Resúmenes temas asíncronos

Tema 1. La importancia de las habilidades en el proceso terapéutico

La función del psicólogo es realizar investigaciones, evaluaciones e intervenciones

psicológicas para mejorar el estado general de salud. Los psicólogos, por tanto, pueden
realizar investigaciones, elaborar instrumentos, prevención primaria, evaluación
individual…

En la psicoterapia, existe una diferencia entre el “contenido” y el “proceso”. El

contenido son los datos concretos que da el paciente en terapia. El proceso es lo que
sucede entre la relación del paciente y el terapeuta. Tiene que haber un equilibrio entre
ambos elementos.

En cuanto a la alianza o vínculo terapéutico, no son lo mismo. La alianza hace

referencia al acuerdo explícito y consciente sobre el trabajo que se va a realizar,
incluyendo el contrato terapéutico. El vinculo se refiere al componente emocional de la
relación.

Vínculo
Objetivos
emocional
Alianza
terapéutica
Relació n Contrato Hipó tesis de
terapéutica terapéutico trabajo
Encuadre o
marco
terapéutico
Tareas

Cuando la alianza terapéutica es fuerte, hay más probabilidad de que la psicoterapia sea
exitosa.

Las habilidades del psicólogo hacen referencia a los rasgos, actitudes o destrezas
relevantes para el proceso o relación entre terapeuta y paciente y a la buena práctica
profesional.

La era moderna del tratamiento comenzó con Freud y sus estudios sobre la histeria en
1895. Casi todas las corrientes teóricas consideran importante la relación entre terapeuta
y paciente.

 Las teorías psicodinámicas (Freud) destacan por los conceptos de

transferencia (relación inconsciente entre terapeuta y paciente cuando este le
transfiere sus sentimientos a la otra persona), contratransferencia (reacción
emocional del terapeuta al paciente) y resistencia (sabotaje involuntario del
paciente a la terapia por conflictos inconscientes), aspectos de la relación
terapéutica que debe manejar el psicólogo.
 Las teorías humanistas (Rogers) incorporan los conceptos de empatía,
aceptación positiva incondicional y la idea de genuinidad por parte del
 terapeuta. Estos elementos son fundamentales en los padres en la crianza de los
hijos.
 Las teorías de la psicología existencia (Rollo May, Irvin Yalom) hablan de la
identificación de la temática común del sufrimiento humano y la importancia de
ser y estar en el “aquí y ahora”. Los hechos de nuestra propia existencia
condicionan la experiencia y el sufrimiento humano.
 En las teorías conductistas radicales, que al principio no daban importancia a
la relación terapéutica, dan un nuevo enfoque dentro de la psicoterapia
analítica funcional. Las acciones del terapeuta afectarán al paciente en tres
funciones de estímulo: elicitar, discriminar y reforzar la conducta.

A día de hoy, la mayoría de terapeutas se identifican como integradores o eclécticos y

realizan procesos terapéuticos transtéoricos.

Strupp indica que los puntos que los terapeutas tienen en común son:
- Estimular la curiosidad del paciente.
- Escuchar el tema de la terapia.
- Tener paciencia.
- Prestar mucha atención a sentimientos y reacciones propias sobre lo que le
cuenta el paciente.
- Ser consciente de las propias limitaciones.
- Evitar siempre el criticismo y las expresiones peyorativas.

La perspectiva integradora tiene dos bases fundamentales:

- Considera que en la psicoterapia exitosa se dan elementos comunes entre
terapeutas.
- Una selección de técnicas de todas las orientaciones teóricas mejora los
resultados.

El psicoterapeuta más efectivo es el que logra un equilibrio entre sus competencias

interpersonales y técnicas. El psicoterapeuta necesita desempeñar su papel con
inteligencia y sensibilidad.

a) Debe establecer una relación empática, no juzgar y entender y respetar posibles

diferencias culturales.
b) Debe saber detectar el motivo real de consulta y definir el problema. También
debe evaluar si hace falta derivación o trabajo con otra modalidad.
c) Saber generar preguntas para obtener información.
d) Tiene que ser realista y flexible. Ser consciente de la complejidad y de las
situaciones estresantes del mundo.
e) Estar dispuesto a ceder poder en los ojos del paciente mientras gana autoestima
y confianza en si mismo.
f) Es el responsable de construir un entorno terapéutico seguro.
g) Se debe reforzar al paciente el potencial que tiene para ayudarse a sí mismo.
h) El psicólogo debe saber manejar sus propias emociones.

Las habilidades clínicas son las destrezas necesarias para ser un psicoterapeuta eficiente,
es decir, todo lo anterior.
La relación psicoterapéutica está compuesta por tres componentes: un terapeuta, un
paciente y una serie de contactos definidos y estructurados entre terapeuta y paciente.
Tema 2. Habilidades clínicas del psicólogo de la salud

La forma de desarrollar la entrevista clínica, el compromiso con el tratamiento y el éxito

de las intervenciones psicológicas dependen de las habilidades clínicas del psicólogo.

Fernández y Rodríguez dice que hay habilidades de primer, segundo y tercer nivel. Las
de primer nivel son las más básicas que permiten atender y entender al paciente como la
escucha. Las de segundo nivel son las habilidades de acompasamiento y guía de forma
que el terapeuta guía en la dirección productiva la terapia. En el tercer nivel están las
habilidades generativas que son técnicas para fomentar que el paciente dependa más de
su propio entendimiento y genere reacciones más adaptativas.

Por otro lado, las habilidades se pueden organizar según la etapa de tratamiento en 4
partes: relación, evaluación y establecimiento de metas, selección y aplicación de
estrategias, y evaluación y conclusión.

La terapia no suele ir en etapas tan claras, pero es la organización que se utilizará.

Otra forma de clasificar las habilidades clínicas serian las habilidades personales
(competencia intelectual, energía, conocimiento de sí mismo, genuinidad y naturalidad,
creatividad, improvisación y capacidad resolutiva), las habilidades técnicas
(competencia profesional, flexibilidad, adhesión al código deontológico,
autorregulación/capacidad autocritica) y las habilidades interpersonales (empatía,
apoyo, respeto y aceptación positiva, habilidades comunicativas, habilidades de
escucha, habilidades de acción).

HABILIDADES PERSONALES

Son rasgos que no provienen del aprendizaje académico y que no se dan en la relación
terapéutica. Están ligadas a la personalidad, el nivel intelectual y cultural, la madurez y
el equilibrio emocional.

 Competencia intelectual. En la terapia se necesita poder retener mucha

información, tomar decisiones y gestionar procesos cognitivos paralelos.
 Energía. Se requiere de energía vital tanto emocional como física. Si maneja
bien la terapia, transmitirá confianza y tranquilidad al paciente.
 Conocimiento de sí mismo. Es importante saber que los valores personales
pueden interferir en la terapia y es por eso que se debe conocer las propias
dinámicas. No toda persona tiene la capacidad de insight, es decir, de entender
los conflictos y motivaciones principalmente inconscientes del propio
funcionamiento. Por ello, el psicólogo debe hacer un trabajo personal.
 Genuinidad y naturalidad. Una de las partes de la teoría humanista de Rogers.
Ser genuino implica ser coherente con las propias convicciones. Es decir, no
fingir opiniones ni reacciones y comportarse con naturalidad. En el caso de la
psicoterapia, ser genuino es encontrar la manera de transmitir sensaciones al
paciente sin abandonar el papel de terapeuta, es decir, que el paciente no sienta
que eres un ente impersonal. Ser genuino no significa expresar opiniones o
compartir información propia.
 Creatividad, improvisación y capacidad resolutiva. Esta ligado a la capacidad
intelectual. Es más fácil para el terapeuta tener creatividad para encontrar el
 recurso adecuado en el momento adecuado cuando tiene que recoger y gestionar
mucha información.

HABILIDADES TÉCNICAS

Son las habilidades terapéuticas. Estas habilidades se pueden aprender, entrenar y

practicar. Están basadas en conocimientos científicos y empíricos.

 Competencia profesional. El psicólogo debe atender a los casos en los que se

vea preparado porque esté formado en ello.
 Flexibilidad y capacidad resolutiva. Se refiere al conocimiento y al manejo
flexible de varias orientaciones terapéuticas y tipos de intervenciones. Ser
flexible y no limitarse a herramientas de una sola corriente, si no la que mejor
ayude al paciente.
 Adhesión al código deontológico. El código es la guía principal del trabajo del
psicólogo y no debe interpretarse. El psicólogo debe regirse por este código ya
que esta basado en evidencias empíricas y protege los intereses y el bienestar del
paciente.
 Capacidad autocrítica. Relacionado con la competencia profesional y teniendo
en cuenta el código deontológico, el psicólogo debe conocer sus limites y
detectar si necesita supervisión, formación adicional o derivar al paciente.

HABILIDADES INTERPERSONALES

Son las habilidades que facilitan la comunicación y el establecimiento del vinculo

terapéutico.

 Empatía. Es la capacidad de poder expresar de manera clara, adecuada y

acertada tu entendimiento de la experiencia del otro. Tiene dos componentes: la
capacidad de poder entender a nivel emocional y el poder comunicar ese
entendimiento de manera correcta.
 Apoyo. Hacer que el paciente se sienta apoyado.
 Respeto y aceptación positiva. El psicólogo debe tratar con respeto a toda
persona y experiencia. La aceptación positiva es saber permitir y validad la
experiencia del paciente.
 Capacidad comunicativa general. Los principios de la comunicación son: todo
comportamiento es una forma de comunicar, en toda comunicación hay un nivel
semántico y un nivel relacional, la relación depende de las secuencias de la
comunicación, la comunicación puede ser verbal/digital (lo que se dice) o no
verbal/analógica (cómo se dice), toda relación de comunicación es simétrica o
complementaria, es decir, mismo nivel de comunicación o diferentes niveles que
se complementan. El psicólogo debe explicar y ser entendido tanto de contenido
como de proceso. Es necesario hablar con fluidez, hacer uso de metáforas y
adaptar el lenguaje al oyente.
 Habilidades de escucha. La escucha activa consiste en escuchar lo que dice la
persona, pero también los sentimientos que le generan.
 Habilidades de acción. Acciones que se pueden emprender para garantizar el
inicio, la continuación y avance y la terminación del proceso terapéutico.
Estructurar la entrevista, dirigir la temática del contenido, enfocar en lo
 importante, preguntar para aclarar, interpretar el contenido, argumentar
planteamientos…

Todas estas habilidades variarán según la edad del paciente, la modalidad de la terapia y
según los diagnósticos o la problemática del paciente.

El estilo personal es el conjunto de condiciones singulares que hace que un

psicoterapeuta opere de un modo particular en su tarea. El nivel de directividad que
hace referencia al grado en el que el terapeuta da pautas, consejos o instrucciones. Este
nivel es un rasgo esencial del estilo terapéutico. El nivel de directividad varía, pero, en
general, es mejor ser lo menos directivos posibles. Al principio de la terapia será mas
necesaria la directividad porque es lo que espera el paciente y ayuda a establecer el
vinculo terapéutico. Los factores mencionados que pueden condicionar la directividad
son: factores sociodemográficos relevantes, el tipo de problema del paciente, la
percepción de libertad por parte del paciente, la etapa de la psicoterapia y la orientación
terapéutica del psicólogo.

El estilo terapéutico será definido por las características personales, el nivel de

autoconocimiento en cuanto a emociones, valores y motivaciones, las capacidades
comunicativas, la capacidad de adaptación al tipo de paciente al que se atiende y la
orientación teórica de elección.

Las áreas que podrían interferir o condicionar el estilo de terapia son tres:
 Sentimientos sobre la competencia profesional. Si el terapeuta tiene una
actitud excesivamente positiva o excesivamente autocrítica, puede realizar
ciertas conductas en la terapia influido por ello.
 Problemas no resueltos con el poder y el control interpersonal. Si el
terapeuta tiene una actitud omnipotente (miedo a la perdida de control) y
controla todo el rato la dirección de la entrevista o si el terapeuta tiene una
actitud débil o pasiva que haga que sea el paciente el que lleve la atención.
 Problemas con la intimidad. Si el terapeuta necesita aceptación buscara
agradar al paciente y si tiene una actitud distante puede que se muestre muy frio.

Otros factores que pueden influir son la posición socioprofesional, cualquier

circunstancia actual y el momento de etapa vital. La practica clínica también influirá en
la persona. Por tanto es importante que el terapeuta dedique tiempo a conocerse a sí
mismo.
Tema 3. Habilidades profesionales y de autogestión del psicólogo de la salud

El historial clínico hace referencia a los datos de la evaluación, diagnostico y

tratamiento recopilados del paciente y el psicólogo debe saber organizar esa
información.

A veces, los psicólogos deben comunicar a otros profesionales el caso a través del
informe clínico que no es lo mismo que el informe de peritaje donde se ofrecen
recomendaciones o diagnósticos.

Las habilidades profesionales se refieren a la capacidad de organizar y presentar la

información clínica y a la coordinación con otros profesionales.

Hay dos formas de organizar la información, a través de la historia clínica que debe
estar actualizada o a través del informe que se hará solo si se pide.

La historia clínica recoge toda la información de la evaluación y el tratamiento

psicológico del paciente. Se rige por la confidencialidad. Es un instrumento que guarda
el profesional encargado de garantizar la protección de los datos. El paciente puede
acceder a ella. Se utiliza un número en vez del nombre del paciente para mantener la
confidencialidad. Un historial clínico suele tener datos demográficos (edad, estado civil,
estudios…), motivo de consulta, síntomas, historia del problema y tratamientos
anteriores o actuales (y medicación).

En caso de niños, la información se obtiene de ellos mismos y de los padres.

Un historial completo es frecuente que no se pueda conseguir en la primera sesión.

Hacen falta habilidades clínicas para integrar la toma del historial con la evaluación y la
elaboración de la relación terapéutica. También es importante coger datos de la familia
y relaciones significativas. También se pueden añadir hipótesis y formulación del caso,
pruebas administradas y objetivos de la terapia.

La historia clínica es también un registro de todas las sesiones, así que se incluye la
fecha, un resumen del contenido y posibles avances del proceso, objetivos y tareas para
las siguientes sesiones.

El informe psicológico clínico es la comunicación escrita, confidencial y científica

sobre los resultados de un proceso de evaluación e intervención psicológico. Hay que
diferenciar el informe clínico del informe pericial. El informe pericial se usa en
procedimiento judicial.

El informe clínico debe seguir unas reglas. Tiene que usar un lenguaje comprensible y
claro, sin expresiones coloquiales, ni tecnicismos y evitar cuantificadores indefinidos,
además de ofrecer información organizada y conclusiones claras. En el contenido debe
aparecer: motivo de informe (persona que lo solicita y motivo), datos psicobiográficos
(datos, estado civil, estudios, historia del problema y tratamientos actuales), exploración
psicopatológica (síntomas e impresión clínica del psicólogo), actuación durante la
evaluación, pruebas estandarizadas (se añaden los test, los resultados y las
observaciones sobre el comportamiento), impresión diagnóstica o conclusión y
recomendaciones de tratamiento.
El psicólogo deberá compartir informacion con otros profesionales tanto sanitarios
como no y tanto nivel individual como institucional. La coordinación con otros
profesionales suele darse para derivaciones o tratamiento integral. Los casos habituales
de derivación son: cuando consideramos que otra modalidad sería más adecuada para el
tratamiento, cuando sospechamos sobre problemas neurológicos y necesitamos
evaluación y tratamiento correspondiente, cuando tenemos una petición de terapia en
campos en los que no estamos especializados, cuando los síntomas requieren ingreso
hospitalario.

Es un tratamiento integral cuando hay una coordinación con otros profesionales para un
tratamiento unificado para conseguir el mejor seguimiento. Se plantean tratamiento
integral cuando el paciente recibe a la vez tratamiento farmacológico, en ciertos casos
de patología dual y cuando es útil la terapia de grupo especializada a parte de la
individual.

Es importante monitorizar el estado emocional propio y aprender maneras de cuidarse.

Pueden sufrir el síndrome de burnout. El autocuidado es el proceso diario de ser
consciente y atender a las necesidades básicas e incluye la gestión de la rutina diaria. En
el ámbito de trabajo se puede limitar el número de paciente, estructurar la consulta
adecuadamente con tiempo antes, después y entre las citas y no citar varios pacientes
nuevos o difíciles el mismo día, pedir supervisión, realizar otras actividades
relacionadas y no solo atender casos clínicos, mantenerse actualizado e informado para
tener más seguridad y opciones. El objetivo será mediar el estrés y encontrar el punto
adecuado de carga laboral. En el ámbito personal se puede hacer psicoterapia, tener
mecanismos de autorregulación en caso de malestar emocional o ansiedad, cultivar
intereses y áreas de la vida que no tengan que ver con la psicología y tener relaciones
interpersonales satisfactorias que brinden apoyo o distracción.

El mindfulness es útil como autocuidado consciente.

Es importante que el psicólogo se forme y se actualice en todo momento para poder

ofrecer el tratamiento más adecuado y eficaz. Se aconseja informarse sobre las distintas
orientaciones en psicoterapia (perspectiva integradora), mantener un contacto activo con
el colegio profesional, mantenerse informado sobre novedades científicas del ámbito
leyendo y acudiendo a conferencias, formación continua, realizar revisiones
bibliográficas frecuentes e investigar si existen novedades y de qué tipo.