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    Hemotórax

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    Giselen Toledo Valdebenito
    Este documento describe el hemotórax, o acumulación de sangre en la cavidad pleural. Puede ser causado por traumatismos, problemas de coagulación, procedimientos médicos o tumores vasculares. Se clasifica según el volumen de sangre como mínimo, medio o masivo. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes como rayos X y ecografía. El tratamiento incluye drenaje de la sangre a través de pleurostomía o toracotomía para descomprimir el pulmón, así

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    Hemotórax

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    Este documento describe el hemotórax, o acumulación de sangre en la cavidad pleural. Puede ser causado por traumatismos, problemas de coagulación, procedimientos médicos o tumores vasculares. Se clasifica según el volumen de sangre como mínimo, medio o masivo. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes como rayos X y ecografía. El tratamiento incluye drenaje de la sangre a través de pleurostomía o toracotomía para descomprimir el pulmón, así

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    Este documento describe el hemotórax, o acumulación de sangre en la cavidad pleural. Puede ser causado por traumatismos, problemas de coagulación, procedimientos médicos o tumores vasculares. Se clasifica según el volumen de sangre como mínimo, medio o masivo. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes como rayos X y ecografía. El tratamiento incluye drenaje de la sangre a través de pleurostomía o toracotomía para descomprimir el pulmón, así

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    Hemotórax

    Etiología:
     Traumático ++
     Espontáneo: asociado a px con coagulopatías (ej hemofilia) o trastornos que hacen que
    sangre el tórax.
     Iatrogénico: asociado a procedimientos médicos (CVC, toracocentesis, pleurostomía, etc).
     Vascular: MAV, tx neoplásicos.

    ¿Qué sangra?
     Vasos intercostales
     Mamaria interna
     Parénquima pulmonar
     Si ruptura de grandes vasos del mediastino (aorta, miocardio, secciones hiliares) 
    muerte instantánea al accidente.
    Clasificación
     Hemotórax mínimo  > 400 ml
     Hemotórax medio  400-1000 ml
     Hemotórax masivo  > 1500 ml INESTABILIDAD HEMODINAMICA +++
     ¿Cómo saber cuanto es el sangrado? Cuantifico por medio de la instalación de la
    pleurostomía
     Tb se clasifica como HM si hay inestabilidad hemodinámica, independiente del débito que
    tenga el px. Requiere tto inmediato si no, muerte = drenaje c/ pleurostomía + pabellón
    para toracotomía

    Clínica: diagnóstico es clínico.


    Según tipo de hemotórax: mínimo/medio/masivo
     Hipotensión
     Taquicardia
     Diaforesis
     Taquipnea
     Dificultad respiratoria
     Abolición MP
     Matidez a la percusión pulmonar
     Venas del cuello planas (porque px esta sufriendo un shock hipovolémico)

    Estudio: no debe retrasar el manejo


     Laboratorio
     Ecografía  Prototoclo eFAST: evaluar presencia de hemo/neumotórax; anecogeneidad,
    sensibilidad mayor a la radiografía, operador dependiente: requiere de entrenamiento
    para su interpretación.
     Radiografía  Estudio inicial, permite observar sangrados desde 200-500 ml en la pleura
    (borramiento de ángulo costofrénico), posición supina (se ha descrito que incluso con 1L
    de sangre la rx en posición supina podría estar normal), tomar rx con px de pie o
    semisentado siempre. Si es politraumatizado tener en cuentas las consideraciones.
     TC torax  No en px hemodinámicamente inestables, uso para observar lesiones
    adicionales, 20-30% de los px con rx inicial neumo/hemotórax, presentaran lesiones
    adicionales. (obs: blanco=liquido / negro=aire)

    Manejo SU
     Reposición de volumen + estabilización
     Pleurostomía
    o Objetivo: descompresión de la cavidad pleural
    o Instalación de un drenaje (tubo pleural) en espacio pleural que permite
    reexpansión pulmonar (28 French). Se usan tubos gruesos para evitar que se tapen
    con coagulos.
    o Técnica: 5to EIC LAA o LMA con técnica estéril y anestesia local.
    o Trampa de agua  válvula unidireccional (bloquea paso de aire del exterior a la
    cavidad).
     VATS
    o Videotoracoscopía asistida.
    o Trócares, cámara y pinzas para acceder a cavidad.
    o Drenaje de hemotórax + coagulación y hemostasia de puntos de sangrado.
     Toracotomía
    o Apertura qxca del tórax.
    o En hemotórax masivo
    o Dos tipos:
    o Diferida: posterolateral para mejor visión del campo pulmonar  px estable
    o Urgencia: anterolateral en trauma
     Fibrinólisis

    hemotórax retenido = caldo rico


    de cultivo para bacterias  puede
    generar empiema/fibrotórax //
    ppales MO: S. aureus, anaerobios.
    Uso de atb profiláxtico por 24 hrs
    ej cefazolina

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