VALVULOPATÍAS

VALVULOPATÍAS
Equipo 4 Cardiología
Introducción
- Valvulopatías de origen reumático aún existe en zonas
marginadas.
- En zonas urbanas cada vez es más frecuente la aparición de
VM de origen no reumático, sobre todo de origen:
1- Isquemico
2- Degenerativo
3- Infeccioso
4- Inflamatorio
Introducción
El médico debe realizar:
- Una historia clínica completa.
- Electrocardiograma.
- Rayos X.
- Ecocardiograma. Estudio más importante para el diagnóstico
de estenosis e insuficiencia valvular
- Cateterismo cardiaco. Únicamente se realizará cuando haya
dudas para el diagnóstico de las enfermedades ya
mencionadas.
 01

Estenosis
mitral
Introducción
- En nuestro medio la principal causa de estenosis mitral
continúa siendo la fiebre reumática.
- Área valvular mitral mide de 4 a 6 cm2
- Disminución por procesos cicatrizales que afectan las
comisuras (Fiebre reumática)
- Disminución por defectos embriológicos (Origen congénito).
- Causa más frecuente de Fibrilación Auricular crónica
Introducción
- Repercusión hemodinámica en disminución de > 2 cm2…

E.M. Ligera: Área valvular entre 1.5-2 cm2

E.M. Moderada: Área valvular entre 1.5.-1.1 cm2
E.M. Apretada: Área valvular de < o = a 1 cm2
Fisiopatología
- Estenosis mitral => Obstrucción del flujo que pasa hacia el V.I.
=> ↑ de presión dentro de la A.I. => ↑ de contracción del
miocardio para intentar vaciar la sobrecarga de líquido
(sobrecarga sistólica de la aurícula izquierda).
- Por tanto, existe hipertrofia auricular
Fisiopatología
- Persistencia de obstrucción => A.I. Hipertrófica => A.I.
Dilatada… insuficiente => ↑ presión en A.I. y retrógrada (Venas
pulmonares y capilares).
Fisiopatología
- El ↑ de la presión hidrostática en capilares pulmonares =>
Disminución progresiva de hematosis por alteración v/q.

Presión capilar pulmonar: 6-12 mmHg

 Fisiopatología
- Presión capilar sobrepasa los límites (18-25 mmhg)=>
Trasudado hacia el intersticio (edema intersticial) => Drenado
por S. linfático yuxtaalveolar hacia el conducto torácico.

Presión capilar pulmonar

normal: 6-12 mmHg
Fisiopatología
- Drenaje linfático insuficiente o un aumento de presión capilar
>25 mmhg => Edema alveolar => Interferencia directa en la
hematosis => Cuadro Clínico de Edema Pulmonar Agudo
(Manifestación extrema de la Hipertensión venocapilar)

Presión capilar pulmonar: 6-12 mmHg

Fisiopatología
- Hipertensión venocapilar crónica => Aumento en resistencia
al vaciamiento de la A. Pulmonar… HAP.
- La HAP => Sobrecarga sistólica del V.D. (Tiempo prolongado)
=> Hipertrofia => Dilatación… Insuficiencia V.D. => Aumento de
la presión venosa central.
- La dilatación del V.D. = Aumento del diametro del anillo A.V =>
Insuficiencia Tricuspidea
Fisiopatología
Fisiopatología
Cuadro Clínico
- Disnea de esfuerzos (I - IV), depende del grado de
hipertension venocapilar, y puede ser progresiva
- Ortopnea o disnea paroxística nocturna => grave hipertensión
venocapilar
- Edema agudo de pulmón (manifestación clínica extrema):
- Disnea intensa
- Angustia
- Tos
- Esputo asalmonado
- Estertores
- IC Derecha (Man. Tradía): Edema, I.Y., Hepatomegalia
congestiva
Exploración Física
Área Precordial
- Apex en su sitio y difícilmente palpable (llenado de VI
disminuido)
- Fremito diastólico (E.M. importante)

Borde paraesternal izquierdo

- Levantamiento sistólico sostenido palpable (HVD).

2do espacio intercostal izquierdo

- Choque de cierre pulmonar palpable (HAP)
Exploración Física
Auscultación
- Ritmo de Duroziez:
1. Un primer ruido brillante.
2. Una sístole limpia.
3. El II ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral, que
es seguido de un retumbo (obstrucción al flujo sanguíneo por la
válvula estrecha.
4. Termina con un refuerzo presistólico debido a la contracción
auricular.
Exploración Física
Auscultación
- ESTENOSIS MITRAL LIGERA: I ruido se esfuerza después de
diástoles cortas y se apaga después de diástoles largas.
- ESTENOSIS MITRAL APRETADA: I ruido se apaga después de
diástoles cortas y es de mayor intensidad después de
diástoles largas.
- VÁLVULA MITRAL CALCIFICADA: I ruido es apagado sin
variación en la intensidad en los diferentes latidos.

- Cuando la E.M. se acompaña de HAP => Insuficiencia

tricuspídea… Soplo sistólico en foco tricuspídeo.
Electrocardiograma
- Crecimiento de la Aurícula Izquierda (P mitral).
- QRS girado a la derecha
- Signos de sobrecarga Ventricular derecho con sobrecarga
sistólica.

- La E.M. es la causa más frecuente de FA en jóvenes… FA en

ekg => Investigar valvulopatía mitral.
Radiografía de tórax
- Corazón de tamaño normal
- 4 arcos:
1- Aorta
2- Pulmonar abombada
3- Orejuela izquierda predominante
4- Ventrículo izquierdo
Ecocardiograma
- La valva anterior pierde su recierre diastólico
- Movimiento anormal hacia adelante de la valva posterior
durante la diastole.
- Cuando la válvula se calcifica aumenta la reflectancia y ecos
de la válvula y se limita su movimiento de apertura
Cateterismo Cardiaco
- Medición de presión capilar pulmonar
- Gradiente transmitral
- Cálculo del flujo transmitral
- Cálculo del área valvular mitral
- Determinación de la Presión Pulmonar
- Determinación de presión del V.D.
 Complicaciones
Edema Agudo Pulmonar
- Grado extremo de la hipertensión
venocapilar
- Es mortal… tx urgente
- Desequilibrio presión ↑hidrostática/oncótica
- Mayor hipertensión = Mayor extravasación
=> Insuficiencia de drenaje linfático…
Congestión pulmonar.
-
 Complicaciones
Edema Agudo Pulmonar
- Grado extremo de la hipertensión
venocapilar
- Es mortal… tx urgente
- Desequilibrio presión ↑hidrostática/oncótica
- Mayor hipertensión = Mayor extravasación
=> Insuficiencia de drenaje linfático…
Congestión pulmonar.
- Taquipnea, taquipnea, angustia, sensación
de muerte, cianosis, mov respiratorios
agregados
 Complicaciones
Fibrilación Auricular
- Frecuentemente causada por valvulopatía mitral
- Aumenta la frecuencia de descarga auricular de 400 a 700 x min
- Aumento del latido ventricular de 170-200 x min… diastole se
acorta => Favorece la hipertensión venocapilar
- La taquiarritmia favorece la caída en IC congestiva por
sobrecarga en VD y disminución del gasto cardiaco.
- La FA es protombotica intracavitaria
 Complicaciones
Embolias Sistemicas
- La obstrucción mitral y dilatación auricular + FA crónica son los
factores protrombóticos intraauriculares…
- Riesgo de embolias sistémicas

Hipertensión Pulmonar
- Provoca insuficiencia del VD e Insuficiencia Tricuspídea
funcional
 Tratamiento
Corroborar grado de obstrucción:
- Estenosis ligera: Profilaxis vs brotes reumáticos
- Estenosis moderada: Profilaxis + Diurético (¿ahorrador de k o de
Asa?)
 Tratamiento
Recomendaciones antes de Tx Qx
- Importante repercusión hemodinámica
- Cambia favorablemente la calidad de vida del px/sobrevida?
- Riesgo qx y si el beneficio lo justifica

Indicaciones Qx
- Estenosis mitral apretada (área valvular < 1cm2)
- Estenosis mitral moderada (área valvular de 1.1-1.3 cm2) en px
obesos o mujeres embarazadas (mayor compromiso
hemodinámico)
Tratamiento
Valvuloplastia mitral
- Dilatación de la válvula estrecha mediante cateterismo
cardiaco
- Procedimiento de elección para E.M. apretada
- Se aumenta el área valvular de 1.5 - 3 cm2
 02

Insuficiencia
mitral
Definición
Reflujo de sangre del VI a la AI.
Cuando por cualquier causa las
valvas de la válvula mitral no coaptan
al cerrarse y dejan un orificio.
 Etiología
1. Fiebre reumática: retracción cicatricial.
2. Prolapso: elongación de cuerdas tendinosas.
3. Disfunción músculo papilar: isquemia y necrosis.
4. Ruptura de músculo papilar o cuerdas tendinosas.
5. Calcificación del anillo mitral: no reduce diametro en
sístole.
 Fisiopatología
IM → sístole: sangre expulsada de VI hacia aorta y AI
simultáneamente.

Grado de apertura sistólica depende de: separación de

valvas, contracción de anillo valvular y resistencia
periférica.
 Fisiopatología
IM importante → presión de AI con elevación progresiva
en relación con volumen regurgitado.

Sobrecarga diastólica en VI por exceso de volumen.

 Cuadro clínico
Asintomática durante mucho tiempo.
Hipertensión venocapilar → falla VI con elevación de
volumen y presión telediastólicos.

IC solo en fases avanzadas → edema pulmonar.

 Exploración física
Inspección: choque de punta amplio, desplazado hacia abajo
→ crecimiento VI.

Palpación: corrobora datos de inspección + frémito sistólico.

 Exploración física
Auscultación:
F. reumática: soplo sistólico y chasquido de apertura mitral.

III ruido: regurgitación moderada.

III ruido + retumbo de hiperflujo: IM hemodinámicamente
importante.

https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY
 Electrocardiograma
1. P mitral.
2. Fibrilación auricular.
3. QRS conservado o desviado a la izquierda.
4. Crecimiento ventricular izquierdo.
 Radiografía de tórax.
1. Corazón de tamaño normal: IM
aguda o IM crónica ligera.
2. Cardiomegalia indica regurgitación
mitral moderada.
3. Calcificación de anillo mitral
evidente en radiografías penetradas.
 Ecocardiograma
A. Establecer etiología.
a. Fusión de comisuras (FR).
b. Prolapso valvular.
c. Movimiento de válvula suelta (ruptura cuerdas
tendinosas).
d. Calcificación anillo mitral.
 Ecocardiograma
B. Repercusión hemodinámica de lesión valvular.
- AI dilatada → + IM.
- Sobrecarga diastólica de VI.
- Dimensiones de VI.
 Cateterismo izquierdo
Ventriculografía: prueba específica durante cateterismo,
determina grado de regurgitación hacia aurícula. Aunque es
un método no cuantitativo, es el más confiable para
clasificarla.
 Cateterismo izquierdo
1. Ligera (+): medio de contraste inyectado en VI pasa a AI y
desaparece en cada latido.
2. Moderada (++): medio de contraste pasa a AI, no
desaparece en cada latido, opacifica levemente.
3. Importante (+++): AI completamente opacificada.
4. Grave (++++): AI se opacifica desde primer latido, venas
pulmonares también se opacifican.
 Tratamiento
Ligera y moderada → vigilancia periódica y tx profiláctico con
penicilina benzatínica (si etiología reumática).

Importante:
1. Médico: si reumática, profilaxis. >30 años de edad FA que
favorece trombosis y embolias sistémicas → digitálicos +
anticoagulante.
 Tratamiento
Importante:
2. Quirúrgico: sustitución valvular → no
cambia HNE. Solo indicada en px:
- Fracción de eyección menor a 60%.
- Hipertensión arterial pulmonar + buena
función VD.
 03

Estenosis
aórtica
 Definición
Estrechamiento de la cámara de
salida del ventrículo izquierdo
(válvula aórtica)
Puede ser:
- Valvular (congénita o
adquirida)
- Subvalvular fibrosa fija
- Supravalvular (congénita)
- Subaórtica dinámica
Fisiopatología
- Válvula aórtica normal: 3 a 4 cm2

- Producción de gradiente: 1.5 a 1 cm2

- La obstrucción dificulta el vaciamiento de la

sangre hacia la aorta → VI prolonga su tiempo
de expulsión → paso de una cantidad
determinada de sangre
Fisiopatología
- Consecuencia hemodinámica → elevación
de presión sistólica de la cavidad, mientras
la aórtica se mantiene normal → “Gradiente
transaórtico”

- Se produce una sobrecarga de presión

sistólica en VI debido a que la expulsión de
sangre se ve parcialmente obstruida

- La sobrecarga sostenida produce una

hipertrofia ventricular izquierda
Fisiopatología
- Normalización del estrés sistólico y
mantener una función adecuada
-
- Cuando la hipertrofia no es suficiente,
aparece la insuficiencia cardíaca,
debido a una hipertrofia inadecuada

- La cardiomegalia e insuficiencia
cardíaca son manifestaciones tardías →
muerte del paciente
Síntomas
ANGINA DE PECHO
Aparece debido a la hipoperfusión
subendocárdica por:
- Disminución del gradiente de
presión entre la aorta y el VI
- Prolongación de la sístole a expensas
de la diástole
- Hipertrofia inapropiada
- Disminución de la perfusión
coronaria
Síntomas
SÍNCOPE
Ocurre debido a isquemia cerebral por la
incapacidad del corazón para aumentar
el gasto cardiaco a través de la válvula
aórtica estrecha

- Pérdida a transitoria de la conciencia

- Leve: aparece sólo una lipotimia

Síntomas
MUERTE SÚBITA
- Primer síntoma de estenosis aórtica apretada
- Afecta a pacientes que ya han presentado síncope
- Síncope irreversible → muerte
Exploración física
SIGNOS CENTRALES
- Ápex en su sitio normal con levantamiento sistólico sostenido
- Frémito sistólico en el foco aórtico
- Soplo sistólico en el foco aórtico rudo, romboidal, intenso,
granuloso, con irradiación a los vasos del cuello
- Protosistólico → esclerosis aórtica
- Mesosistólico → estrechez moderada
- Telesistólico → estrechez grave
Exploración física
SIGNOS CENTRALES
- Primer (apertura valvular) y cuarto (hipertrofia miocárdica) ruido en
el ápex
- Segundo ruido → estenosis moderada
- Desdoblamiento del segundo ruido
Fisiológico → estenosis ligera
Paradójico → estenosis grave
Exploración física
SIGNOS PERIFÉRICOS
- Pulsos periféricos poco amplios
- Presión diferencial normal o disminuida
- Frémito sistólico en el hueco supraesternal y vasos carotídeos
- Pulso carotídeo parvus tardus
 Exploración física
ECG
- Crecimiento auricular izquierdo → estenosis grave
- Signos de crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga sistólica

RADIOGRAFÍA
- Corazón normal y silueta redondeada
- Aorta desenrrollada
- Trama vascular pulmonar normal
- Cardiomegalia
- Calcificación valvular aórtica
 Exploración física
FONOMECANOCARDIOGRAMA
- Muy útil para diagnóstico
- Ayuda a diferenciar tipos de estenosis
– Estenosis aórtica valvular
– Estenosis aórtica valvular calcificada (>40 años)
– Estenosis aórtica supravalvular
– Estenosis aórtica subvalvular fibrosa fija
– Estenosis subaórtica dinámica
- Conocer el grado de obstrucción
 Exploración física
ECOCARDIOGRAMA
MODO M:
- Función ventricular
- Medición del espesor de las paredes y el diámetro de la cavidad
- Aorta bicúspide

BIDIMENSIONAL
- Ubicación de la obstrucción (subvalvular o valvular)
- Calcificación de la válvula
Exploración física
ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER
- Corroborar localización de la obstrucción
- Cuantificar el gradiente transaórtico y el área valvular aórtica

CATETERISMO CARDÍACO
- Cuantificar la presión sistólica ventricular izquierda (a mayor
presión más grave es la estenosis)
- Obtener la presión telediastólica ventricular izquierda (si está
elevada hay hipertrofia)
Cuadro clínico
- Asintomático, sin riesgo → estenosis aórtica ligera o moderada
- Síncope o lipotimias → estenosis aórtica apretada, alta mortalidad
- Angina de pecho → Cuantificar el gradiente aórtico para conocer
el pronóstico (apretada tiene alto riesgo de muerte)
- Insuficiencia cardíaca → sobrevida de 2 años con tratamiento
- Casos de pacientes con estenosis asintomáticos
Tratamiento
Estenosis aórtica ligera

- Vigilancia periódica → la estrechez progresa y después de los 40

años suele calcificarse
- Profilaxis de bacteremia → por la posibilidad de injerto bacteriano
(endocarditis infecciosa)
Tratamiento
Estenosis aórtica moderada
Vigilancia periódica → Rx de tórax, ECG, ecocardiograma Doppler para
saber si la lesión es apretada

Estenosis aórtica apretada

Requiere tratamiento quirúrgico → durante el estado asintomático
En pacientes ancianos → se prefiere conducta conservadora
Lactantes y recién nacidos → comisurotomía valvular, la mayoría de
los pacientes fallecen, la valvuloplastia aórtica se prefiere como
tratamiento paliativo.
Tratamiento
Estenosis aórtica apretada

- Niños escolares → comisurotomía aórtica, su mortalidad es muy

baja. A largo plazo aparece reestenosis aórtica por lo que se debe
cambiar la válvula por una prótesis
- Adolescentes, adultos o ancianos → estenosis aórtica apretada
tratada por cambio valvular aórtico. La mortalidad es baja
Tratamiento quirúrgico
Prótesis biológicas (Carpentler-Edwards ,
Hancock, lonescu-Shilley, St. Jude)
- Pacientes en los que la anticoagulación
crónica es excesivamente peligrosa
- Contraindicados en niños y en insuficiencia
renal

Prótesis mecánicas (St. Jude, Medtronic-Hall,

Bjórch-Shilley)
- Prótesis ideales para adultos
- Riesgos potenciales: infección y aquellas
por uso crónico de anticoagulantes
 04

Insuficiencia
aórtica
 Introducción
La insuficiencia Aórtica es una
enfermedad de las válvulas del corazón
en la que la válvula aórtica no cierra
bien.

Cuando la válvula no se cierra por

completo, un poco de sangre se regresa
en cada latido del corazón.
 Introducción

Cuando las valvas sigmoideas aórticas

no coaptan en el momento del cierre, la
sangre regresa de la aorta al ventrículo
izquierdo debido al gradiente de presión
entre el vaso y la cavidad ventricular en
la diástole.
Etiología

1. Mecanismo:

Cuando la insuficiencia aórtica se

acompaña de valvulopatía mitral,
sospechar etiología reumática (causa
más frec).

En pocos casos puede quedar como

secuela única sin lesión mitral
agregada.
Etiología
2. Mecanismo:
Cuando aparece aislada en niños o jóvenes:

a) Congénita, y si se acompaña de chasquido

protosistólico, pensar en aorta bicúspide.

b) Buscar estigmas de enfermedades hereditarias del tejido

conectivo, especialmente enfermedad de Marfan, más todavía
si se acompaña de aneurisma de la aorta ascendente.

c) Prolapso valvular
Etiología
3. Mecanismo:
Cuando aparece aislada en sujetos mayores de 40 años, investigar
sífilis (forma terciaria) (en la actualidad muy rara).

4. Mecanismo:
Se ha descrito en forma aislada, acompañando a la artritis
reumatoide o espondilitis anquilosante y síndrome de Reiter.
Etiología
5. Mecanismo:
La endocarditis infecciosa puede causar insuficiencia aórtica,
especialmente cuando complica a la aorta bicúspide.

6. Mecanismo:
La insuficiencia aórtica "funcional" puede verse en pacientes con
importante elevación de la presión arterial, la cual desaparece al
normalizarse las cifras tensionales
 Fisiopatología

-La regurgitación aórtica se

constituye en una sobrecarga
volumétrica para el ventrículo
izquierdo, es usual la dilatación de
dicha cavidad.
Fisiopatología
-El aumento del radio de la cavidad
ventricular va seguido de hipertrofia
compensadora, lo cual permite que la
relación grosor/radio (h/r), se
mantenga constante.

-Con este mecanismo el corazón

realiza un mayor trabajo (desplaza una
mayor cantidad de sangre) sin
aumentar su consumo de oxígeno.
Fisiopatología
-Generalmente esta valvulopatía
no produce síntomas.

-La aparición de insuficiencia cardiaca

se hace evidente cuando el ventrículo
izquierdo es vencido por la sobrecarga
diastólica. (cuando la hipertrofia deja
de ser compensadora).

-Aparición de síntomas tardíamente y

de muy mal pronóstico.
 Fisiopatología
-Cuando la regurgitación hacia el ventrículo izquierdo es masiva
puede haber déficit en el llenado de las arterias coronarias, porque
precisamente se llenan en diástole;

-Finalmente, cuando la insuficiencia aórtica es aguda, produce

rápidamente edema pulmonar por elevación brusca y exagerada de la
presión telediastólica ventricular e insuficiencia cardiaca izquierda
rápidamente progresiva hacia la muerte si no es corregida
quirúrgicamente.

<- Esto sucede siempre con ruptura valvular consecutiva a un injerto infeccioso
O por disección aguda de un aneurisma aórtico
Cuadro clínico
Síntomas:

-Asintomático por largo tiempo.

-Etapas tardías puede aparecer ICA (síntomas de hipertensión

venocapilar) o angor pectoris.

-La insuficiencia aórtica aguda lleva al enfermo rápidamente al edema

pulmonar y a la falla cardiaca irreversible.
Cuadro clínico
Síntomas:

-Asintomático por largo tiempo.

-Etapas tardías puede aparecer ICA (síntomas de hipertensión

venocapilar) o angor pectoris.

-La insuficiencia aórtica aguda lleva al enfermo rápidamente al edema

pulmonar y a la falla cardiaca irreversible.
Cuadro clínico
Signos:

-Centrales:
a) Apex desplazado hacia abajo del 5o.
Ell, amplio, se palpa "como si un globo se
inflara en la palma de la mano" (choque
en cúpula de Bard), por la dilatación del
ventrículo izquierdo secundaria a la
sobrecarga diastólica.
 Cuadro clínico

Signos:

-Centrales:
b) A la auscultación, soplo diastólico en el foco accesorio aórtico, que
generalmente es suave, aspirativo que irradia hasta el ápex.

c) En la insuficiencia aórtica importante, es usual auscultar un retumbo

funcional en el ápex (retumbo de Austin-Flint) sin que exista lesión
orgánica de la válvula mitral
Cuadro clínico
Signos:

-Perifericos:
a) Aumento de la presión diferencial. La válvula aórtica insuficiente
permite la regurgitación hacia el ventrículo izquierdo por lo cual la
presión diastólica aórtica disminuye progresivamente hasta que se
completa el llenado del ventrículo izquierdo.

La sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo mediante el mecanismo

de Frank-Starling produce incremento en la fuerza de contracción
miocárdica y por lo tanto aumento de la presión sistólica desarrollada por
el ventrículo izquierdo.
Cuadro clínico
Signos:

-Perifericos:
b) Pulso saltón (pulso Celler, colapsante o de Corrigan) que es debido al
aumento de la presión diferencial. Aparecen en la IA, es decir:

Latido de la cabeza (signo de Musset), latido de la úvula (signo de Müller),

latido de los lechos subungueales (signo de Quincke), doble soplo de
"pistoletazo" de Duroziez (Art. femoral), o el desproporcionado incremento
de las cifras de presión arterial en las piernas (más de 30 mmHg) con
relación a las cifras encontradas en los brazos (signo de Hill).
Cuadro clínico

Signos:

-Perifericos:
c) Pulso bisferiens. La insuficiencia aórtica importante
produce un pulso con doble levantamiento sistólico
que se percibe al palpar tanto el pulso carotídeo como
los periféricos.
Dx: Electrocardiograma
1. Aparecen signos de crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga
diastólica.

2. Es frecuente encontrar ondas " q " profundas y limpias en precordiales

izquierdas (hipertrofia de la masa septal izquierda).
Electrocardiograma
Electrocardiograma
 Dx: Rx tórax
1. Lo usual es la cardiomegalia, a
expensas del ventrículo izquierdo que
puede ser muy pronunciado (Cor bovis). El
grado de la cardiomegalia esta en relación
con el grado de regurgitación aórtica.

2. Aorta desenrrollada.

3. La presencia de hipertensión
venocapilar indica insuficiencia
ventricular izquierda.
Dx: Fonecardiograma
1. Ayuda a establecer el diagnóstico en caso de duda al registrar el
escape diastólico en el foco accesorio aórtico
 Fonecardiograma
2. Puede cuantificar el grado de la lesión en ligera, moderada o
importante.

a) El soplo protodiastólico, el periodo expulsivo normal, la incisura del

pulso carotídeo
conservada, sin signos de crecimiento izquierdo corresponde a una lesión
ligera.

b) Soplo protomesodiastólico, periodo expulsivo prolongado, fase

isosistólica corta, inciura del pulso carotídeo poco marcada, retumbo de
Austin-Aint y crecimiento ventricular izquierdo, son signos que
corresponden a una lesión de moderada repercusión hemodinámica.
 Fonecardiograma
c) Soplo holodiastólico, periodo expulsivo
muy prolongado o de duración normal
(bajo gasto), cuando se acompaña de
desdoblamiento paradójico del II ruido,
pulso carotídeo bisferiens con incisura
borrada,
 Fonecardiograma
c) …signos de crecimiento ventricular
izquierdo en el apexcardiograma con
gran onda "a" (hipertensión
telediastólica) y retumbo de AustinAint,
son manifestaciones de una gran
insuficiencia aórtica.
 Fonecardiograma
c) …signos de crecimiento ventricular
izquierdo en el apexcardiograma con
gran onda "a" (hipertensión
telediastólica) y retumbo de AustinAint,
son manifestaciones de una gran
insuficiencia aórtica.
 Fonecardiograma

3. Informa acerca de la posibilidad de

crecimiento ventricular izquierdo y de su
estado funcional, mediante el
apexcardiograma y la medición de las fases
del ciclo cardiaco, respectivamente.
 Dx: Ecocardiograma modo M

1. Puede ayudar a establecer el diagnóstico en

caso de duda, cuando se busca "aleteo"
diastólico de la válvula mitral y/o septum
interventricular.

2. Se puede cuantificar el grado de dilatación

ventricular izquierda y su estado funcional
(diámetro sistólico, acortamiento porcentual y
función diastólica)
 Dx: Ecocardiograma modo M

3. En caso de retumbo en el ápex

puede diferenciar si el signo se
debe a la estenosis mitral asociada
o se trata de retumbo de
Austin-Flint.
 Dx: Ecocardiograma modo M
4. Establece el diagnóstico de insuficiencia aórtica aguda cuando se demuestra el cierre precoz de la
mitral. Este signo es el más sensible para hacer el diagnóstico de insuficiencia aguda, cuyo diagnóstico
no siempre es sencillo y ello se debe a que traduce la elevación extrema de la presión diastólica
intraventricular izquierda, por lo que este signo no sólo es diagnóstico sino pronóstico ya que si no se
da tratamiento quirúrgico al paciente, éste fallecerá en las próximas horas o cuando mucho en los
próximos días.
Dx: Ecocardiograma bidimensional

1. Permite conocer la etiología de la

insuficiencia aórtica ya sea
reumática, por aorta bicúspide,
prolapso valvular, endocarditis
infecciosa, aneurisma aórtico, etc.
Dx: Ecocardiograma bidimensional
2. . Mediante el eje corto paraesternal es posible cuantificar la relación grosor/radio (h/r), en
diástole, ya que cuando se mantiene normal la hipertrofia es adecuada, mientras que si está
por debajo de las cifras normales estaremos en presencia de hipertrofia inadecuada. lo cual
tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.
Dx: Ecocardiografía Doppler
El estudio mediante técnica Doppler es confirmatorio del diagnóstico.
En efecto, la técnica de Doppler pulsado es la más útil para este fin y su principal indicación es
para establecer el diagnóstico diferencial entre insuficiencia aórtica y pulmonar cuando se
escucha un soplo diastólico en el foco accesorio aórtico en presencia de hipertensión pulmonar
(hecho más frecuente en estenosis mitral).
Dx: Ecocardiografía Doppler
El estudio mediante técnica Doppler es confirmatorio del diagnóstico.
En efecto, la técnica de Doppler pulsado es la más útil para este fin y su principal indicación es
para establecer el diagnóstico diferencial entre insuficiencia aórtica y pulmonar cuando se
escucha un soplo diastólico en el foco accesorio aórtico en presencia de hipertensión pulmonar
(hecho más frecuente en estenosis mitral).
Dx: Cateterismo cardíaco
Se debe practicar un cateterismo arterial (retrógrado) y cuantificar:
a) La presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Su elevación traduce gran
regurgitación o falla ventricular.
b) Con la ventriculografía se puede calcular la fracción de expulsión y con ello
conocer el
estado funcional del ventrículo izquierdo.
c) La aortografía podrá cuantificar el grado de regurgitación aórtica.
Tratamiento

1. Insuficiencia aórtica ligera y

moderada:
a) Profilaxis periódica.
b) Profilaxis de focos sépticos por la
posibilidad de endocarditis bacteriana.
c) Profilaxis de fiebre reumática, si la
lesión tiene esta etiología.
Tratamiento
2. Compensada por la hipertrofia miocárdica, razón por la cual si se opera
cuando la compensación es adecuada, muchas complicaciones(trombosis,
embolia, infección, etc.)

Si se opera tardíamente cuando ya se ha presentado la insuficiencia cardiaca

y, eventualmente se ha lesionado la miofibrilla, la mortalidad operatoria es
mayor y la evolución a largo plazo tampoco es satisfactoria.
Whoa!
This can be the part of the
presentation where you introduce
yourself, write your email…
Symptoms of the Disease

Mars Saturn
It’s a cold place. The planet is Saturn is composed mostly of
full of iron oxide dust hydrogen and helium

Mercury Venus
Mercury is the smallest one Venus is the second planet
in the Solar System from the Sun. It’s terribly hot
Concepts and Typology

Type A Type B Type C

Mercury is the closest Venus is the second Saturn is a gas giant and
planet to the Sun planet from the Sun has several rings
Key numbers

6,371 km
9h 55m 23s Is Earth’s radius

is Jupiter’s rotation period

333,000.000
earths is the Sun’s mass
Pathology
Saturn
Saturn is a gas giant
and has several rings

Venus
Venus is the second
planet from the Sun

Mercury
Mercury is a really
small planet
About the Disease
Mars Saturn
It’s a cold place. The Saturn is composed
planet is full of iron mostly of hydrogen
oxide dust and helium

Mercury Venus
Mercury is the smallest Venus is the second
planet in the Solar planet from the Sun.
System It’s terribly hot
A Picture Is Worth a
Thousand Words
Risk Factors
Prevalence Evolution

70% Female
Saturn is a gas giant

Male
30%
Saturn has rings

Follow the link in the graph to modify its data and then
paste the new one here. For more info, click here
Mars Earth
Epidemiology
Despite being red, Mars is
actually a cold place. It's full of
iron oxide dust, which gives the
planet its reddish cast
Our Team

John James
You can talk a bit about
this person here

Jenna Doe
You can talk a bit about
this person here

Jim Patterson
You can talk a bit about
this person here
Prevention
Mercury
Mercury is a really 01
small planet

Jupiter
Jupiter is a really 02
big planet

Neptune
Neptune is far 03
away from Earth
Diagnosis

Mercury Jupiter Neptune

Mercury is a really Jupiter is the biggest Neptune is far away
small planet planet in our System from Earth

Mars Venus Saturn

Despite being red, Venus is the second Saturn is a gas giant
Mars is a cold place planet from the Sun and has rings
Treatment
Do you know what helps you make
your point clear? Lists like this one:

● They’re simple
● You can organize your ideas
clearly
● You’ll never forget to buy milk!

And the most important thing: the

audience won’t miss the point of your
presentation
Awesome
Words
Conclusion
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one
in the Solar System
Recommendations

Should Shouldn’t

● You can describe ● You can describe

here what the here what the
patient should do patient shouldn't do
● You can describe ● You can describe
here what the here what the
patient should do patient shouldn't do
● You can describe ● You can describe
here what the here what the
patient should do patient shouldn't do
This is a map

Mercury
Mercury is a
small planet

Jupiter
Jupiter is a really
big planet
References
● Author (year). Title of the
publication. Publisher

● Author (year). Title of the

publication. Publisher

● Author (year). Title of the

publication. Publisher

● Author (year). Title of the

publication. Publisher

● Author (year). Title of the

publication. Publisher
This is a Table

Surface
Mass Diameter
Gravity
(earths) (earths)
(earths)

Mercury 0.06 0.38 0.38

Mars 0.11 0.53 0.38

Saturn 95.2 9.4 1.16

A Timeline Always Works Fine

01 02 03 04

Mercury Jupiter Mars Neptune

Mercury is a Jupiter is a big Mars is a very Neptune is far
small planet planet cold place away from us
4,498,300
Big numbers catch your audience’s attention
Sneak Peek
You can replace the image on
the screen with your own work.
Just right-click on it and select
“Replace image”
Thanks!
Does anyone have any questions?

youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

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Alternative resources
Resources
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Photos
● Nurse showing plastic heart
● Top view of paper heart with heartbeat and stethoscope for heart day

Vectors
● Flat design circulatory system infographic
● Flat circulatory system infographic
● Flat-hand drawn patient taking a medical examination
● Organic flat doctors and nurses illustration
Resources
Vectors
● Creative organic shapes background
● Modern composition with clipboard and health elements
● Self care health concept
● Organic flat doctors and nurses illustration
● Magnifying glass with graphics in flat style
● Organic flat doctors and nurses group
● Organic flat doctors and nurses illustrated
● Flat medical feast illustration
● Flat world health day illustration
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 Storyset
Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it Works.

Pana Amico Bro Rafiki Cuate

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
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Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE 1

Task 1

Task 2
Medical Infographics
 ...and our sets of editable icons
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