ENFERMEDADES

VALVULARES
Pereira Jaldn Jos Carlos
Grupo 1 I
Docente: Dr. Ren Rojas Yapur
2016

VALVULOPATAS

Alteraciones
morfolgicas y/o
funcionales de las
vlvulas
cardiovasculares
(cardacas y de los
grandes vasos del
corazn) producidas
por distintas
patologas.

VALVULOPATAS
Funcin valvular: Promover el flujo unidireccional a travs de
las cmaras del corazn.

Consecuencia

de defectos congnitos, traumatismos, lesin

isqumica, cambios degenerativos e inflamacin.

VALVULOPATAS

VALVULOPATAS
TIPOS DE
VALVULOPATAS

AURICULOVENTRICULA
RES

MITRAL

ESTENOSIS
INSUFICIENCI
A

VASCULARES

TRICUSPDE
A

ARTICA

PULMONAR

ESTENOSIS
INSUFICIENCI
A

ESTENOSIS
INSUFICIENCI
A

ESTENOSIS
INSUFICIENCI
A

VALVULOPATAS
ESTENOSIS

Incapacidad de la
vlvula para abrirse
completamente,
obstaculizando el flujo
de salida.
INSUFICIENCIA

Falla de la vlvula para

cerrarse
completamente, lo cual
permite el flujo
retrgrado de sangre.

Pueden afectar las 4

vlvulas.
Ms frecuentes y
graves mitral y artica
Puras
Dobles o mixtas
Pueden coexistir
lesiones mltiples

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS MITRAL
Obstruccin al llenado del V.I como consecuencia de una alteracin estructural de
la vlvula mitral

CAUSAS
-

Agresin reumtica de la vlvula y del aparato subvalvular

Fibrosis
Engrosamiento
Calcificacin y fusin de comisuras y cuerdas tendinosas

Todo esto conduce a una reduccin del orificio valvular

ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGA
Reduccin del orificio mitral, produce un aumento de presin auricular izquierda para
tratar de mantener el flujo
- Dilatacin e hipertrofia de A. I.
- Se transmite en sentido retrgrado hacia el lecho vascular pulmonar
- Ocurre una extravasacin de lquido hacia el intersticio => Edema Pulmonar
- Vasoconstriccin arteriolar
- Aumento de presin en circuito pulmonar
- Sobrecarga de cavidades derechas
Normal : 4 a 6 cm2

2,5 a 2 ya aparecen sntomas

ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS
DISNEA
Debido a la congestin pulmonar a consecuencia del aumento de presin en el
circuito pulmonar
Grado I : Grandes esfuerzos
Grado II
: Esfuerzo habitual
Grado III
: Esfuerzos menores
Grado IV
: Disnea paroxstica nocturna y edema de pulmn
Acortan la duracin de distole y el tiempo de llenado ventricular
Taquicardia
Fiebre
Incrementan el grado de disnea
Tirotoxicosis

ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS
HEMOPTISIS: Debido a la ruptura de vasos bronquiales
PALPITACIONES: Expresan taquiarritmias paroxsticas o permanentes como fibrilacin
y aleteo auricular
FENMENOS EMBLICOS: Una de las complicaciones mas temidas es la embolizacin
cerebral o
sistmica
FATIGA DESPROPORCIONADA AL ESFUERZO: Consecuencia de la hipofuncin
muscular

ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA:
- Edema
- Ascitis
Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Consecuencia de la claudicacin del ventrculo derecho
cuando aumenta la resistencia vascular perifrica

EXAMEN FSICO
FACIES: Facie mitral o de Corvisart, en formas graves, piel plida, rubicundez y cianosis en
labios y mejillas

PULSO ARTERIAL: Disminuye en formas graves, irregular y desigual cuando aparece

fibrilacin auricular

PULSO VENOSO:
Forma Leve -> Normal
Forma grave -> Con hipertensin pulmonar, muestra onda A
aumentada

ESTENOSIS MITRAL
AUSCULTACIN CARDACA
PRIMER RUIDO: Aumentado en intensidad y es ms tardo (aumento del intervalo Q)
SEGUNDO RUIDO: No se modifica en formas leves
CHASQUIDO DE APERTURA: A continuacin del 2R, resultado de vibraciones durante la
apertura valvular
Sobre el pex o borde paraesternal izquierdo
Desaparece cuando las vlvulas estn muy calcificadas
ROLIDO DIASTLICO: Soplo de baja intensidad que se ausculta a nivel del pex a
continuacin del
chasquido de apertura

ESTENOSIS MITRAL
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA: Ondas P aumentadas de duracin mayor de 0,10 seg
En estadios mas avanzados aparece la fibrilacin auricular y
desviacin del eje
elctrico a la derecha
RADIOGRAFA DE TRAX: Se observa presencia de 1 cuarto arco sobre el borde
izquierdo por el
crecimiento de la orejuela A.I.
ECOCARDIOGRAMA: Pone en evidencia el agrandamiento de la A.I.
DOPPLER: Se calcula el rea valvular.

INSUFICIENCIA MITRAL
Incapacidad de la vlvula mitral para cerrarse por completo.
Regurgitacin sistlica hacia la AI, cuya magnitud y tiempo de instalacin son
variables.
Sobrecarga de Volumen en cavidades izquierdas.

INSUFICIENCIA MITRAL
CAUSAS
1 . VLVULA:
Fiebre reumtica
Prolapso valvular
LES)
Calcificacin

Endocarditis infecciosa
Enfermedades del tejido conectivo (S. Marfan,

2. APARATO SUBVALVULAR: - Ruptura de cuerdas tendinosas

- Traumatismo de trax
- Infarto de miocardio
3. PARED VENTRICULAR: - Cuando falta un soporte adecuado para los msculos
papilares

INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

CRNICA
Lento y progresivo
Incrementa volumen en V.I. y A.I.
Dilatacin de A y V.I.
Tejido fibroso invade miocardio y altera
su funcin
La poscarga aumenta
La fraccin de eyeccin disminuye
Incrementa la presin de fin de
distole
Se transmite en sentido retrgrado al
lecho pulmonar
Congestin, edema

AGUDA
Brusca sobrecarga de volumen en
cmaras
Sbito incremento de presiones
Precarga aumenta
Poscarga disminuye
Volumen eyectado al circuito sistmico
decrece
Presin en circuito pulmonar aumenta

INSUFICIENCIA MITRAL
MANIFESTACIONES
CLNICAS

MANIFESTACIONES
CLNICAS

CRNICA
Asintomtico por aos
V.I. claudica
Astenia
Adinamia
Fatiga
Disnea Progresiva

AGUDA
Predominan sntomas de congestin
pulmonar y edema de aparicin sbita

INSUFICIENCIA MITRAL
EXAMEN FSICO
ELECTROCARDIOGRAMA: Crnica-> Agrandamiento de A.I., hipertrofia de V.I.,
alteraciones de seg.ST
Aguda -> Normal
RADIOGRAFA DE TORAX:

Cardiomegalia (agrandamiento de cavidades izquierdas)

ECOCARDIOGRAMA: Calcificacin del anillo (prolapso valvular) y dilatacin de cavidades

izquierdas

ESTENOSIS AORTICA
Obstruccin de la eyeccin del V.I. hacia la aorta
Lesin valvular ms frecuente

CAUSAS
1 . VLVULAR:
monocspide

ESTENOSIS
ARTICA

90 % Congnita -> Bicspide o

Sntomas en el infancia
Adquirida -> Fiebre Reumtica 25%
Degenerativa ->
Calcificacin valvular
-> Dislipidemias y DM son factores de
riesgo
2. APARATO SUPRAVALVULAR:
la infancia

- 1%, Se manifiesta durante

3. APARATO SUPRAVALVULAR : - 9 %, Con obstruccin

dinmica o con
obstruccin fija

ESTENOSIS ARTICA
FISIOPATOLOGA
Sobrecarga progresiva de presin
Hipertrofia de pared ventricular
Contractibilidad disminuye
Aparecen sntomas de insuficiencia cardaca

ESTENOSIS AORTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Son asintomtcios por tiempos prolongados
ANGINA DE PECHO: Aparece con el esfuerzo y cede en reposo
SNCOPE: Debido a la reduccin de flujo cerebral
DISNEA: Un sntoma tardo de evolucin progresiva y puede progresar al Edema
Agudo de Pulmn.

ESTENOSIS AORTICA
EXAMEN FSICO
PULSO ARTERIAL: De ascenso lento (tardus)
Amplitud disminuida (parvus)
INSPECCIN Y PALPACIN DEL TRAX: Choque de punta intenso y sostenido
Frmito sistlico en 2 y 3 espacio intercostal
derecho
AUSCULTACIN CARDIACA: Presencia de soplo sistlico (rea aortica)
1R no se modifica
2R se desdobla paradjicamente
Presencia de 4R por disminucin de distencin del V.I.

ESTENOSIS AORTICA
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia de V.I.
(complicacin tarda)
Infradesnivel ST
Inversin onda T
RADIOGRAFA DE TRAX:

Fibrilacin Auricular

Hipertrofia concntrica de V.I.

ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER: Permite diferenciarlas formas valvulares de las supra y

subvalvulares

INSUFICIENCIA AORTICA
Reflujo de sangre de la aorta al V.I. a travs de una vlvula incompetente
Puede ser aguda o crnica

INSUFICIENCIA AORTICA
CAUSAS
1 . VLVULA:
CRNICA
Fiebre reumtica
Se asocia a compromiso
mitral
Congnito
Defectos del septum
ventricular

AGUDA
Perforacin o laceracin de
la vlvula
Endocarditis infecciosa

2. ENFERMEDADES DE LA RAZ AORTICA:

CRNICA
Secundaria a dilatacin
idioptica de aorta
ascendente

AGUDA
Secundarias a dilatacin de
la raz de la aorta
Traumatismo torcico

INSUFICIENCIA ARTICA
FISIOPATOLOGA
Sobrecarga de volumen sanguneo
Dilatacin del V.I.
Aumento de la presin sistlica en la aorta
Disminucin de la presin diastlica en la aorta
Complacencia de la cmara se reduce, presin de A.I. aumenta
Cierre prematuro de la vlvula mitral
Hipotensin venosa
Congestin y edema pulmonar

INSUFICIENCIA ARTICA
MANIFESTACIONES
CLNICAS

MANIFESTACIONES
CLNICAS

CRNICA

AGUDA
Sntomas aparecen sbitamente
Disnea
Hipotensin arterial
EAP
Colapso circulatorio

Primeros sntomas aparecen en 4 y 5

dcada
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna
Edema agudo de pulmn

INSUFICIENCIA ARTICA
EXAMEN FSICO -> CRNICA
PULSO ARTERIAL: Es amplio (Magnus), es de ascenso rpido
Latido arterial visible en cuello
Movimiento oscilante de la cabeza sincrnico con el pulso ( Signo de
Musset)
PRESIN ARTERIAL: Puede existir diferencia de 60 mmHg entre la presin sistlica de
miembros inferiores
en relacin a los superiores (Signo de Hill)
Pulsaciones en la vula (Signo de Mller)
INSPECCIN Y PALPACIN DE TRAX: Latido apexiano amplio
AUSCULTACIN:
ausculta

En formas graves: 1R disminuido, 2R puede no auscultarse, 3R se

Se encuentra soplo diastlico
Se percibe un soplo presistlico en el reamitral (soplo de Austin Flint)

INSUFICIENCIA ARTICA
EXAMEN FSICO -> AGUDA

1R ausente o disminuido por el cierre prematuro de vlvula mitral

2R intensificado por hipertensin en el circuito menor

3 y 4R presentes

Soplo diastlico breve y de tono bajo

INSUFICIENCIA ARTICA
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA:

Fibrilacin Auricular es un signo de mal pronstico

RADIOGRAFA DE TRAX: Signos de congestin o edema pulmonar

Crnica -> Agrandamiento de las cavidades izquierdas
ECOCARDIOGRAMA: Crnica-> analiza la existencia de afeccin valvular de la raz
aortica, y
precisa las dimensiones del V.I.
Aguda-> Se observa el cierre prematuro de la vlvula mitral
DOPPLER: Evala la gravedad de la insuficiencia

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
Regurgitacin de sangre desde el V.D. hacia la A.D. debido a una incompetencia
del aparato tricuspdeo.

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
CAUSAS
Valvas
Anillo
Cuerdas tendinosas
Msculos papilares
La mas frecuente-> incompetencia funcional de la vlvula provocada por
dilatacin del V.D. y del anillo tricuspideo
Fiebre reumtica
Endocarditis infecciosa

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIN HIPERTENSIN PULMONAR: La insuficiencia tricuspidea es bien tolerada
CON HIPERTENSIN PULMONAR: Volumen minuto del V.D. cae
Aparecen signos de insuficiencia cardiaca derecha
- Dolor en hipocondrio derecho
- Distencin abdominal por ascitis
- Edemas en miembros inferiores
- Pulsaciones en el cuello

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
EXAMEN FSICO
IMPRESIN GENERAL: Prdida de peso, caquexia con ictericia y cianosis
PULSO VENOSO:

Yugulares ingurgitadas

INSPECCIN Y PALPACIN DE TRAX: Pulso heptico positivo:

- La regurgitacin durante la sstole ventricular determina la expansin del hgado
- En parte baja del hemitrax derecho produce un latido q se palpa colocando la
mano sobre la cara anterior del hgado-> latido transversal
AUSCULTACIN CARDIACA: Soplo holosistlico de carcter regurgitante
Comienza con el 1R y acaba en 2R, aumenta con la inspiracin
2R aumenta en intensidad por hipertensin pulmonar
3R originado en V.D. aparece o incrementa en la inspiracin profunda

INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA:
derecha y signos de

Registro de fibrilacin Auricular con bloqueo de rama

crecimiento de V.D.

RADIOGRAFA DE TRAX:

Cardiomegalia

ECOCARDIOGRAMA: Dilatacin de cavidades derechas

ESTUDIOS HEMODINMICOS: Corrobora el aumento de presin media de A.D. y de fin
de distole de V.D.
Si la presin sistlica en la Arteria pulmonar supera los
60mmHg, sugiere
que la causa es una hipertensin
pulmonar primaria

ESTENOSIS TRICUSPDEA
Dificultad para el pasaje de sangre de la A.D. al V.D. por una reduccin del orificio
de la vlvula tricspide

ESTENOSIS TRICUSPDEA
CAUSAS
La mas frecuente-> Fiebre reumtica
Endocarditis infecciosa
Congnita

FISIOPATOLOGA
Obstruccin parcial
Aumenta la presin en A.D.
Se transmite en sentido retrgrado al
lecho venoso
Congestin venosa y edema

ESTENOSIS TRICUSPDEA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Volumen minuto cae
Fatiga
Hepatomegalia dolorosa
Distensin abdominal por ascitis
Edema
Anorexia -> caquexia

ESTENOSIS TRICUSPDEA
EXAMEN FSICO
PULSO VENOSO:
Yugulares ingurgitadas
Onda A gigante
INSPECCIN Y PALPACIN DE TRAX: Latido heptico presistlico:
- Igual que la onda A expresa la transmisin retrgrada
AUSCULTACIN CARDIACA: Quedan enmascaradas por otras valvulopatas que la
acompaan en especial
las de estenosis mitral

ESTENOSIS TRICUSPDEA
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P aumentada
El eje elctrico se desva a la derecha
RADIOGRAFIA DE TORAX: Borde derecho del corazn agrandado
ECOCARDIOGRAMA:

Alteraciones de la vlvula, engrosamiento, calcificacin

ESTENOSIS PULMONAR
Impedimento a la eyeccin del V.D. por una reduccin del orificio a nivel valvular,
supravalvular o subvalvular.

CAUSAS

Ms habitual -> Congnita, sntomas en adolescente y

adultez temprana

Fiebre reumtica

Sndrome carcinoide

Tumores cardiacos

ESTENOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente asintomticos
A veces
Disnea
Palpitaciones
Dolor precordial

ESTENOSIS PULMONAR
EXAMEN FSICO
PULSO VENOSO:

Onda A aumentada por hipertrofia V.D.

INSPECCIN Y PALPACIN DE TRAX: Se percibe latido del V.D. hipertrofiado

(borde

paraesternal izquierdo)

AUSCULTACIN CARDIACA: Soplo sistlico de tipo eyectivo (comienza luego de 1R y

termina antes de 2R)
2R disminuido en intensidad y se retrasa
Puede haber presencia de 4R
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA:

Hipertrofia de V.D.

RADIOGRAFIA DE TORAX: Dilatacin de la arteria pulmonar preestentica

ECOCARDIOGRAMA:

Determinar la gravedad de la estenosis

INSUFICIENCIA PULMONAR
Incompetencia de la vlvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el V.D.
en la distole

CAUSAS

Dilatacin de arteria pulmonar

Hipertensin pulmonar

Endocarditis infecciosa

Congnita

INSUFICIENCIA PULMONAR
MANIFESTACIONES CLNICAS Y EXAMEN FSICO
INSPECCIN Y PALPACIN DE TRAX: Impulso sistlico a nivel del rea paraesternal
izquierda
Un latido palpable con frmito a nivel del 2 EIC
izquierdo
AUSCULTACIN CARDIACA: 2R-> Est desdoblado
3R y 4R-> originados en cavidades derechas, aumentan con la
inspiracin
Soplo diastlico de baja intensidad a nivel del 3y4 EIC
izquierdo
Soplo de Graham Steel-> soplo de insuficiencia pulmonar
secundaria a una
hipertensin pulmonar
Despus de 2R, se aprecia mejor a nivel de 2,3y4 EIC
izquierdo

INSUFICIENCIA PULMONAR
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA:

Sobrecarga ventricular derecha

RADIOGRAFIA DE TORAX: Agrandamiento ventricular derecho con elevacin de punta

del corazn
ECOCARDIOGRAMA:
hipetrofia
DOPPLER:

Se observa dilatacin con hipertrofia de cavidades o sin

Presin pulmonar y gravedad del compromiso valvular