Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años con Síndrome de Tolosa-Hunt. La paciente experimentó dolor de cabeza, dolor alrededor del ojo derecho, visión borrosa y entumecimiento en esa zona, así como visión doble. Los exámenes revelaron ptosis del párpado superior derecho y parálisis de los nervios oculomotor, troclear y abducens del lado derecho. El tratamiento con metilprednisolona intravenosa mejoró los síntomas en 3 días.
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Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años con Síndrome de Tolosa-Hunt. La paciente experimentó dolor de cabeza, dolor alrededor del ojo derecho, visión borrosa y entumecimiento en esa zona, así como visión doble. Los exámenes revelaron ptosis del párpado superior derecho y parálisis de los nervios oculomotor, troclear y abducens del lado derecho. El tratamiento con metilprednisolona intravenosa mejoró los síntomas en 3 días.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años con Síndrome de Tolosa-Hunt. La paciente experimentó dolor de cabeza, dolor alrededor del ojo derecho, visión borrosa y entumecimiento en esa zona, así como visión doble. Los exámenes revelaron ptosis del párpado superior derecho y parálisis de los nervios oculomotor, troclear y abducens del lado derecho. El tratamiento con metilprednisolona intravenosa mejoró los síntomas en 3 días.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años con Síndrome de Tolosa-Hunt. La paciente experimentó dolor de cabeza, dolor alrededor del ojo derecho, visión borrosa y entumecimiento en esa zona, así como visión doble. Los exámenes revelaron ptosis del párpado superior derecho y parálisis de los nervios oculomotor, troclear y abducens del lado derecho. El tratamiento con metilprednisolona intravenosa mejoró los síntomas en 3 días.
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INFORME CASO CLÍNICO
Tolosa-Hunt syndrome
Integrantes:
● Allen Cárdenas ● Víctor Cornejo ● Luis Viacava
Docente a Cargo: Ricardo Maragaño 1.Introducción:
El Síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad rara caracterizada por cursar con
oftalmoplejía dolorosa que afecta a los nervios craneales tres, cuatro y/o seis, causado por una inflamación granulomatosa no específica en el seno cavernoso o fisura orbitaria superior, debido a la infiltración de linfocitos y células plasmáticas, de una etiología desconocida.
Criterios de diagnostico
Este síndrome no depende del sexo del paciente y se puede presentar en cualquier etapa de la vida, de igual manera cualquier lado se puede afectar.
La etiología sigue siendo desconocida, algunos estudios apuntan de que su origen puede ser autoinmune, pero no hay estudios concretos.
Signos y síntomas
• Dolor orbitario. • Parálisis oculomotora ipsilateral. • Con o sin parálisis simpática ocular. • Pérdida sensitiva en el nervio trigémino, en la distribución de la rama oftálmica o maxilar.
Tratamiento
Buena respuesta a tratamiento con corticoides, el dolor suele desaparecer en 24 horas.
2.Desarrollo caso clínico
Paciente de sexo femenino de 59 años.
MC: Acude a la consulta por dolor de cabeza en su lado derecho, de inicio repentino, acompañado de dolor pulsátil al rededor del ojo y zona frontal derecha, visión borrosa y entumecimiento de esa misma zona. Además, acusa visión doble 1 día después del malestar en la cabeza, de manera progresiva, asociada a la caída del parpado.
AM: HTA en tto, no fumadora y no hay antecedentes de trauma encefálico.
Examinación:
Ptosis del parpado superior derecho.
Exploración neuro oftalmológica el día 1 del
tratamiento muestra ptosis palpebral superior derecha, paresia del tercer, cuarto y sextos nervios craneales derechos.
Examen ocular del ojo derecho reveló ptosis del párpado superior derecho, disminución completa de depresión y abducción más limitación del 50% de aducción y la elevación. Agudeza visual 20/40, Defecto pupilar aparente relativo presente, pupila ~2 mm y lentamente reactivo a la luz, otros hallazgos eran normales. El examen del ojo izquierdo, agudeza visual 20/30, otros hallazgos no fueron notables. El examen neurológico reveló paresia de los nervios oculomotor, troclear y abducens derecho con hipoestesia sobre el área derecha del trigémino nervio en su rama oftálmica. Todos los demás exámenes físicos y sistémicos eran normales.
Resultados exámenes de sangre:
• Leve trombocitosis (443000/mm3)
• Hemoglobina de 13,4 mg% • Proteína C reactiva 3,62mg/L. • Colesterol de 207mg/dl • Lipoproteínas de baja densidad de 124 mg/dl. • Glucosa normal
Resonancia magnética del cerebro y la órbita (Axial)
que muestra aumento del diámetro del nervio óptico derecho con alteración cambios de intensidad de la señal en el nervio óptico y el musculo recto lateral.
Tratamiento:
El paciente comenzó con altas dosis intravenosas metilprednisolona 1 gramo/día durante 3 días junto con terapia gastroprotectora. Hubo una significativa reducción del dolor peri orbitario derecho y ptosis después de 72 horas con una leve mejoría del movimiento ocular.
El paciente fue dado de alta el día 3 con tratamiento oral de prednisolona 50 mg diarios durante 11 días y seguimiento en Neurología.
Resonancia magnética del cerebro con resonancia magnética angiografía (ARM) y órbita realizada 10 días después después del tratamiento mostró una mejoría con normalidad Hallazgos cerebrales por ARM 3.Discusion:
• OFTALMOPLEGÍA dolorosa: Sus causas son múltiples, desde un síndrome paraselar,
un síndrome orbitario hasta una migraña oftalmoplegica. Por eso es de suma importancia conocer su origen. • Etiología: A pesar de varios estudios, su etiología no está clara, es posible asumir que es secundario a un proceso inflamatorio del seno cavernoso, de la fisura orbitaria o ápex orbitario. • Pronóstico: A pesar de ser una patología poco común y con una etiología desconocida, su pronóstico es bueno, hay una resolución total del dolor, pero pueden persistir las anomalías oculares.
4.Referencias bibliográficas
● Síndrome de Tolosa-Hunt · Revista Argentina de Neurocirugia. (s. f.).
https://aanc.org.ar/ranc/items/show/317
● Rubio, M. B., Blázquez, M. M., & Ramírez, I. O. (2015). Síndrome de Tolosa-Hunt, un
diagnóstico de exclusión. Revista Pediatría de Atención Primaria. https://doi.org/10.4321/s1139-76322015000100010
● Carreón, E., S, M., Di Capua, D., & Porta-Etessam, J. (2017). Síndrome de Tolosa-Hunt con remisión espontánea y recurrencia. Neurologia. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2015.12.008
● Estrada Amador B, Basabe Guerra R, González Delgado RI. Síndrome de Tolosa Hunt. Rev Méd Electrón [Internet]. 2018 Jul-Ago ;40(4). Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/1798/3977
