VALORES NORMALES

◼ FR 40-60 con pequeñas pausas de 5-10 segundos

◼ FC: 100-160
◼ PA y pulsos: todos presentes; PA en los 4 miembros
◼ Temp: 36,5-37,5

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y

PREMATUREZ

◼ Como relacionar peso al nacer para EG

▪ Fenton: < 37 semanas
▪ OMS > 37 semanas
◼ Clasificación
▪ Edad gestacional
• Pretermino: 24-36
• Termino: 37-41
• Postérmino: >42
▪ Dependiendo de relación peso al nacer y la EG
• PEG: debajo del percentil 10
• AEG: entre percentil 10 y 90
• GEG: encima de percentil 90
▪ Dependiendo del peso al nacer
• BPN <2500g
• MBPN: <1500
• EBPN <1000
◼ RCIU
▪ PEG: debajo del percentil 10
▪ -2DE

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

◼ Definición
▪ Se define RCIU como todos los recién nacidos cuyo peso al nacer se halla por debajo
del percentil 10 o por debajo de 2 DE de la media para la edad gestacional
◼ Todos los bebés con RCIU son PEG, pero no todos los PEG son RCIU
◼ ¿Cómo diferenciamos al RCIU?
▪ Piel y grasa subcutánea → piel seca con intensa descamación y poca grasa
subcutánea
▪ Cordón umbilical → amarillento y delgado
▪ Periodo postnatal → presenta problemas adaptativos como asfixia, EMH, SALAM,
HPP, etc.
◼ Estos bebés poseen mayor probabilidad de padecer enfermedades crónicas degenerativas en la
edad adulta (HTA, DM, osteoporosis, etc)
◼ Clasificación del RCIU
▪ Según la severidad:
- Leve: P5 – P10
- Moderada: P2 – P5
 - Severo: < P2
▪ Según las proporciones corporales afectadas:
- Tipo I o simétrico o armónico → presentan reducción de todas las
medidas fetales
➢ Mejor pronóstico precoz
- Tipo II o asimétrico o disarmónico → presentan reducción solo del peso
corporal, con escasa cantidad de grasa subcutánea, cabeza alargada y
signos de malnutrición
➢ Mejor pronóstico a la larga
◼ Causas

◼ A quienes internamos
▪ EN PEG con menos de 34 semanas
▪ EN PEG con pesos de nacimiento <2000g
▪ RN con peso <P3, asimétricos según índice ponderal
▪ EN PEG que requirieron maniobras de reanimación o se encuntran sintomáticos en
sus primeras horas e vida
◼ Indicaciones
▪ Control de HMG y glic en forma periodica
▪ Ayuno como mínimo por 24 horas, y al iniciar la alimentación con LM, se realizará en
forma gradual

HIPOTONIA

◼ Cuadro clinico:
▪ Hipotónico
◼ Causas
▪ Sx Down
▪ Hipoglicemia
▪ Sepsis no tratada
▪ Prematurez extrema
▪ Hipoxia
▪ Kernicterus
 ▪ Transtornos neurológicos o neuropatías periféricas
◼ Preguntas para la madre sobre antecedentes
▪ Preguntas sobre ictericia
▪ Sobre alimentación
▪ Como se estuvo alimentando las primeras veces
▪ Sobre el parto
▪ Si tuvo alguna infección

INFECCIONES NEONATALES

SEPSIS NEONATAL

◼ Factores de riesgo

◼ Sepsis severa
▪ Trombocitopenia: plaq <100 000
▪ Leucopenia: <5000
▪ Neutropenia <1750/mm3
◼ Manejo
Sepsis temprana <72hs de vida (3 dias) Sepsis tardia >72hs hasta 28d
- SDR (90% sepsis precoz)
- Apnea
- Residuos gástricos o vomitos
- Distensión abdominal
- Inestabilidad termica
- Dificultad para alimentarse
- Hipoactividad
- Hipotonia
- Hipoglicemia
- Tendencia al shock o shock septcio
- Crisis de cianosis
- Palidez
- Ictericia
- Hepatomegalia
- Lesiones purpureas
- Mal aspecto general
Se presenta más como neumonía Se presenta más como meningitis
 Gérmenes Gérmenes
- Escherichia coli - Staphylococcus aureus
- Streptococcus del grupo B - Staphylococcus epidermidis,
- Listeria monocytogenes - Chlamydia trachomatis
- Klebsiella sp - Pseudomona aeruginosa
- Staphylococcus aureus - Klebsiella pneumoniae
- Candida albicans
- gérmenes del canal del parto
1.Realizar
- HMG: anemia o leucocitosis >30 000
- VSG
- PCR
- 2 hemocultivos.
- Urocultivo
- PL
- Rx de torax.
2.Manejo general
- Mantener un ambiente térmico neutro (26 – 28o C)
- Mantener una adecuada oxigenación tisular
- Evaluar asistencia respiratoria mecánica y uso de inotrópicos
- Adecuado aporte hidroelectrolítico para mantener medio interno
- Adecuado aporte nutricional para evitar el hipercatabolismo
3.Iniciar ATB
• Ampicilina 100 mg/kp/dosisa c/12h en <7d, c/ 8h En RN provenientes de la comunidad:
en 7d-3m, c/6h en >3m + Gentamicina 5 • Sin foco evidente:
mg/kp/dosis c/24h en <2Kg y c/12h en >2Kg - Cefotaxima 50 mg/kp/dosis +
Si hay meningitis Ampicilina 50 mg/kp/dosis
• Ampicilina 300-400mg/kp/dia + Cefotaxima • Con foco cutáneo (con sospecha de St.
200mg/kp/dia. (14 dias para listeria, 21 Aureus) sin meningitis:
enterobacterias) - Cefotaxima 150 mg/dia y
Clindamicina 5 mg/kp/dosis cada
8 a 12 hs EV
• Con foco cutáneo con meningitis o sin
poder realizar PL
- Cefotaxima + Vancomicina
Si es intrahospitalario
• Cefotaxima o Ceftazidima + Amikacina
• Imipenem o Meropenem + Vancomicina

RIESGO DE INFECCION OVULAR

◼ RN asintomático con FR maternos, perinatales o neonatales como:

▪ Ruptura prolongada de membranas (pérdida de líquido amniótico > 18 horas antes
del parto).
▪ Ruptura prematura de membranas
▪ Corioamnionitis
▪ Fiebre materna periparto (antes, durante o después del nacimiento del RN)
▪ Infección urinaria y/o genital en la madre durante el 3er. trimestre del embarazo
▪ Colonización materna por Estreptococo grupo B
▪ Parto extrahospitalario.
 ▪ Control prenatal nulo
▪ Prematurez (el riesgo de sepsis se incrementa en forma inversamente proporcional
a la EG)
▪ Peso al nacer <1.500 gramos.
▪ Bajo puntaje de Apgar al nacer
▪ Sexo masculino.
◼ Manejo

◼ Tratamiento
1-2 FR - Realizar HMG, VSG, PCR
- Observar por 48 – 72 horas, alta si continua asintomático
3 o mas FR - Realizar HMG, VSG, PCR y 2 hemocultivos.
- Observar por 48 – 72 horas
- Ampicilina 100 mg/kp/dosis (12:<7d/8:7-28d/6:>6) +
Gentamicina 5 mg/kp/dosis

INFECCIONES DEL GRUPO TORCHES

T Toxoplasma gondii
O Otros:
▪ Sífilis
▪ Virus varicela zoster (VZV)
▪ Parvovirus B19
▪ Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
▪ Listeria
▪ Tuberculosis
▪ Trypanosoma
▪ Hepatitis B
 R Rubéola
C Citomegalovirus (CMV)
H Herpes simple (VHS)

SÍFILIS NEONATAL

◼ Germen: Treponema pallidum

◼ Presentación
▪ RN con madre con controles insuficientes
▪ RN que presenta lesiones en piel y se hace progresivo
▪ Madre con VDRL + sin tratamiento ni controles prenatales
◼ Hallazgos
▪ Pénfigo palmoplantar (Sífilis neonatal)
▪ Rinitis serosanguinolenta
▪ Hepatomegalia/esplenomegalia
▪ Palidez
▪ Ictericia
▪ Poliadenopatias
▪ Manif óseas: Pseudoparálisis de Parrot (Reflejo de moro incompleto)
◼ Que pedir
▪ Para confirmar el diagnóstico= VDRL luego FTAabs IgM
▪ VDRL en LCR
▪ Rx de huesos largos
▪ Laboratorio: HMG, VSG, PCR
▪ Prueba de función hepática y renal
▪ Evaluación visual y auditiva
◼ Tto
▪ <7d= Penicilina cristalina IV 50.000 U/kp/dosis cada 12hs por 10 dias
▪ 7-28d= Penicilina cristalina IV 50.000 U/kp/dosis cada 8hs por 10 dias
▪ >28d= Penicilina cristalina IV 50.000 U/kp/dosis cada 6hs por 10 dias
▪ Tratar a la madre
◼ Seguimiento
▪ RN madre adecuadamente tratadas: control medico y serología no treponémica
mensualmente hasta su negativización (4 meses)
 ▪ RN con sífilis congénita probable y sífilis confirmada: control y VDRL a los 2,4,6,12
meses. Si VDRL reactiva a los 6 meses evaluar repetir el tto
▪ RN con neurosifilis: Determinar VDR en LCR a los 6 meses, si esta aumentada repetir
el tto

VIH

◼ Seguimiento
▪ El neonato, hijo de madre con VIH, que haya o no recibido profilaxis antirretroviral
para la prevención de la transmisión perinatal del virus, debe ser evaluado por un
médico pediatra con experiencia
▪ Se debe solicitar el primer control de carga viral a los 14 días de vida y luego a los 2 y
4 meses.
▪ Se realizará la suspensión de la lactancia materna en todos los casos y se proveerá
de eche de fórmula durante 6 meses en forma gratuita.
◼ Cuidados del RN expuesto a VIH
▪ Bañar al RN con agua y jabón. Aspirarle delicadamente las vías aéreas.
▪ Solicitar hemograma al nacer, luego a las 6 semanas y 12 semanas.
▪ Iniciar la quimioprofilaxis del RN según esquema.
▪ Solicitar funcionalidad hepática y serología para STORCHV (Toxoplasmosis, Rubéola,
▪ Citomegalovirus, Herpes simple, Sífilis, Hepatitis B y C).
▪ Control mensual en un servicio especializado hasta los 6 meses y luego trimestral
hasta los 18 meses.
▪ Suspender el uso de profilaxis a las 4 semanas de tratamiento.
▪ Iniciar posteriormente profilaxis con trimetroprimsulfa hasta descartar la infección
con 2 pruebas virales indetectables.
◼ El test de ELISA sólo tiene valor diagnóstico a partir de los 18 meses de vida.

CMV, TOXOPLASMOSIS, RUBEOLA

TOXOPLASMOSIS RUBEOLA CMV HERPES SIMPLE

Coriorretinitis, hidrocefalia, tétrada de Gregg ●Coriorretinitis Lesiones vesiculares,
microcefalia, sx convulsivo, ■ Microcefalia ● Microcefalia coriorretinitis, RCIU,
calcificaciones ■ Conducto arterioso ● Calcificaciones microcefalia,
intracraneales, sordera, persistente (CAP) periVentriculares hidroanencefalia,
meningo encefalitis hepato ■ Cataratas hepatoesplenomegalia,
esplenomegalia, ictericia, ■ Sordera ictericia, trast
linfadenopatías. coagulación y
convulsiones.
Frecuentemente es
fatal
Madre: IgG e IgM. Madre: IgM o RN: cultivo de CMV en CulIvo de piel,
Prenatal: PCR para ADN en seroconversión IgG. orina, saliva, secreción vesículas, faringe,
líquido amniótico, IgG e IgM RN: IgM nasofaríngea y sangre. conjunIva ocular
en sangre fetal. *Si no se puede realizar
Posnatal: IgM, IgA, curva cultivo: IgM
ascendente IgG

HMG,bioquímica,igG,igM,igA
en sangre del cordon, fondo
de ojo, liq cefalorraquideo
Sint: pirimetamina + No tiene tratamiento En infección congénita Aciclovir IV: 21 días
sulfadiazina por 6m. Luego, con compromiso del SNC: (diseminada o SNC)
seguir esquema de Ganciclovir IV por 6s. 14 ´días (localizada)
asintomático.
Asint: alternar ciclos
mensuales de pirimetamina
con sulfadiazina +
espiramicina. 12m.

Coriorretinitis: + corticoides
+ acido folínico.

Primeramina + acido folinico

y sulfadiacina durante 1 año
Controles
HMG + plaq c/semana.
Orina c/mes
Serología c/3m hasta los
12m.
Oftalmológica y neurológica
c/6m.
Clínica c/mes.

ICTERICIAL NEONATAL

◼ Diferencias entre fisiológica y patológica

▪ Fisiológica
- Aparece después de las 24 hs de vida
- Es a expensas de la bilirrubina indirecta (bilirrubina directa es < 1,5
mg/dl)
- Duración inferior a:
- Una semana en RNT
- Dos semanas en RNpT
▪ Patológica
- Aparece en las primeras 24 hs de vida o incluso estar presente desde el
nacimiento
- Puede deberse al aumento de la bilirrubina directa o bilirrubina indirecta
◼ Características de ictericia patológica
▪ Puede manifestarse en las primeras 24 hs de vida
▪ Aumento de bilirrubina directa o indirecta
▪ Se acompaña de otros síntomas
▪ Bilirrubina aumenta mas de 5 mg/dl diarios
▪ Sobrepasa los límites definidos para ictericia fisiológica
▪ Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl
▪ Dure más de una semana en el RN a término o más de dos semanas en el pre
término
◼ Preguntas que se le hace a la mama para saber si es fisiológica o patológica
▪ momento de aparición
▪ Días de vida
▪ Grupo sanguíneo del niño
 ▪ Grupo sanguíneo de la madre
▪ Si tuvo cefalohematoma, bolsa serosanguinea
▪ Antecedente de hijo previo con ictericia.
◼ Hallazgos semiológicos que en caso de estar presentes te orientan a una patológica
▪ palidez extrema
▪ ictericia en plantas y palmas
▪ hepatoesplenomegalia
▪ pletórico
▪ lesión que sugiera infección
▪ distensión abdominal
◼ DAGNOSTICO
▪ Interrogatorio
- Antecedente de ictericia o anemia crónica familiar.
- Drogas durante el embarazo (ceftriazona, diazepan, cefalotina).
- Antecedente de hermano con ictericia.
- Antecedentes obstétricos y perinatales: tipificación materna,
hemorragias maternas, parto traumático, alimentación a pecho.
- Edad gestacional < 38 semanas
▪ Examen físico
- Presentó ictericia en cara y pecho. (ictericia cefalocaudal)
- Palidez
- Equimosis
- Edemas
- Hepatoesplenomegalia
- Zonas de krammer

▪ Laboratorio: estudios a solicitar

- Al RN
• Tipificación (por punción capilar)
• Dosaje de bilirrubina total, directa e indirecta
• Test de Coombs directo,
 • Hemoglobina, hematocrito y recuento de reticulocitos (sangre
de cordón umbilical).
- A la madre
• Tipificación
• Coombs indirecto.
◼ Manejo

Ictericia por incompatibilidad RH Ictericia por incompatibilidad ABO

Hemolisis extravascular Hemolisis intravascular
*Madre RH – feto RH + *011Madre O, feto del grupo A o B
*Los eritrocitos fetales se destruyen en el bazo produciendo
anemia, hepatoesplenomegalia, anemia, falla hepatoca
- Prenatal: mama RH – determinaciones seradas de *Interrogatorio
anti RH (coombs indirecto) *Ex físico
- Post natal: solicitar laboratorios *Laboratorio
- Al RN
▪ Tipificación (por punción capilar)
▪ Dosaje de bilirrubina total, directa e
indirecta
▪ Test de Coombs directo,
▪ Hemoglobina, hematocrito y recuento
de reticulocitos (sangre de cordón
umbilical).
- A la madre
▪ Tipificación
▪ Coombs indirecto

◼ Tratamientos

Lumnoterapia: USAR BT
◼ Indicaciones
▪ Isoinmunizacion RH
▪ Incompatibilidad ABO
▪ RN bajo peso con cifras moderadas
▪ RN <1000gr (profilaxis)
▪ RN sano con Bb >15mg/dl
◼ Para la aplicación tener en cuenta
▪ RN
• Colocar al RN desnudo bajo luminoterapia.
• Indicar cambios de posición cada 2 a 3 horas.
• Vigilar frecuentemente la temperatura corporal para evitar enfriamiento
o sobrecalentamiento.
• Cubrir los ojos del RN, controlar la aparición de secreción conjuntival.
• Solicitar controles de bilirrubinas séricas cada 4 a 6 horas durante la
fototerapia en los siguientes casos: los valores bilirrubina de ingreso a
luminoterapia eran próximos o estaban en rango de
exanguinotransfusión, o existe hemólisis o el RN tiene alguna condición
que aumente el riesgo de kernicterus (sepsis, prematuro, asfxia). En otras
situaciones solicitar controles cada 8 a 12 horas.
• Luego que el RN haya ingresado a fototerapia, NO GUIARSE POR EL
COLOR DE LA PIEL ya que la fototerapia blanquea la piel expuesta.
• La fototerapia generalmente se indica continua, sin embargo, en forma
intermitente puede suspenderse 15 minutos por hora o cuando el RN se
alimenta.
▪ Equipo
• Distancia RN-luz: 20-40cm
• Long de onda: 450nm, tubos azul y blanco
• Utilizar elementos que reflejan la luz como papael aluminio
• Uso de equipos no >2000 hs, cambiar fluorescentes cada 3 meses
◼ Complicaciones/Efectos nocivos
▪ Aumento de las pérdidas insensibles.
▪ Diarrea acuosa y aumento de las pérdidas de agua fecal.
▪ Reacciones dérmicas.
▪ Sobrecalentamiento o enfriamiento.
▪ Deshidratación.
▪ Síndrome del RN bronceado.
▪ Alteración del ciclo circadiano.
▪ Interfiere con el establecimiento de las interacciones madre-hijo.
◼ Cuando suspender
▪ Nivel de bilirrubina suficientemente bajo para descartar neurotoxicidad
 ▪ Cuando los factores de riesgo de neurotoxicidad se han resuelto
▪ Cuando el RN es maduro para metabolizar la carga de bilirrubina
▪ Por lo menos se deben tener 2 valores laboratoriales de BST con clara evidencia y
tendencia del descenso signifcativo
➢ < 13 ± 0,7 mg/dl en los RNT.
➢ < 10,7 ± 1,2 mg/dl en los prematuros.

Exanguinotransfusión

◼ A quienes
• El RN ictérico con signos de encefalopatía aguda
• La BI aumenta >1 mg/dl/hora en un RN con incompatibilidad de grupo o si aumenta
> 0,5 mg/dl/hora en un RN con incompatibilidad Rh
• Para los RN re-hospitalizados o re-ingresados (es decir fueron dados de alta)
• Precoz:
▪ Hb <12 mg/dl
▪ BT >4 mg/dl
▪ Ascenso >0,5 mg/dl
• Tardía:
▪ (24-48 hs) >15 mg/dl
▪ (>48) >20 mg/dl
▪ Ascenso: >1 mg/dl

◼ Complicaciones
• Bacteriemia
• Shock
• Perforación
• Trombos
• Hipercalemia, hipocalcemia, hipoglicemia
• Acidosis
• Arritimia, paro cardiaco
• Edema de pulmón
 • Enterocolitis necrosante
• Infarto de colon
• Hepatitis serica
◼ Selección de sangre
▪ Tipo de sangre:
• En incompatibilidad Rh: Usar sangre fresca reconstituida con glóbulos
rojos y plasma isogrupo con el RN y siempre factor Rh- (Ej Sangre fresca
reconstituida con GR y plasma A Rh –)
• En incompatibilidad ABO: Usar sangre fresca reconstituida con plasma
del mismo grupo del RN o plasma AB (para garantizar que carece de
anticuerpos anti-A y anti-B) y glóbulos rojos concentrados grupo O, el
factor Rh será igual al del RN.( Exanguinotransfusión con sangre fresca
reconstituida con plasma A o AB, GR (O) Rh +)
▪ Volumen a transfundir:
• El doble de la volemia, es 160, constante, ya que volemia de RN es 80 ml:
160ml/Kp
▪ Como transfundir (Procedimiento):
• Velocidad lenta, en 60 a 90 minutos de recambio.
• Luego se continua con la luminoterapia y se determina de cada 4 a 6
horas nuevos dosajes de Bilirrubina tota

PATOLOGIAS HEMATOLOGICAS

POLIGLOBULIA

◼ Estado cuando el hematocrito venoso o central es ≥ 65%

◼ Se presenta con frecuencia en RN PEG y en hijos de madres diabéticas insulinodependientes
◼ Causas:
▪ Transfusión hemática (Hipervolémica)
▪ Eritropoyesis fetal aumentada (Normovolémica
• Secundaria a hipoxia intrauterina
• Secundaria a estímulo medular aumentado
▪ Otras como asfixia, deshidratación, trisomías, etc.
◼ Clínica → por hiperviscosidad de la sangre
▪ Luce pletórico-rubicundo
◼ Diagnóstico
▪ Hemograma venoso: deberá realizarse a las 4 hs de vida a todo RN con factores de
riesgo
◼ Tratamiento :
▪ Generales: mantener buena hidratación ,corregor alt electroltivas
▪ Especifico: exanguineotransfusion parcial
• ¿Cuándo hago recambio?
▪ Si es sintomático
▪ Si es asintomático pero con
▪ Hto > 70%
• ¿Qué hago con el asintomático entre 65-69%?
▪ HP con suero glucosado
 PATOLOGIAS METABOLICAS Y ENDOCRINOLOGICAS

ALT DE LA GLUCEMIA

HIPOGLICEMIA

◼ Definición
▪ Glc <45mg/dl
▪ Tiras: <40
◼ Asociado a (causas y FR)
▪ Estrés perinatal.
▪ Hijos de madre diabética.
▪ Ayuno prolongado.
▪ RN GEG.
▪ RN PEG.
▪ Prematuros.
▪ Excesiva administración de glucosa a la madre (sobrecarga de hidratación parenteral
con suero glucosado) durante el parto.
◼ Síntomas del RN
▪ Hipotonía
▪ Temblores
▪ Irritabilidad
▪ Letargia
▪ Coma
▪ Succión y llanto débil
▪ Apnea
▪ Taquipnea, taquicardia
▪ Cianosis
▪ Sudoración fría
▪ Insuficiencia cardiaca
◼ Complicaciones de pcte
▪ Taquipnea transitoria del RN (por madre diabética, cesárea)
▪ Hipoglicemia
▪ Poliglobulia
▪ Enfermedad de Membrana Hialina,
▪ Hiperbilirrubinemia
▪ Hipocalcemia
▪ Hipomagnesemia
▪ Miocardiopatía hipertrófica
▪ malformaciones (encefalocele, mielomeningocele, espina bífida, CIV, situs inversus,
agenesia renal, hipoplasia pulmonar, atresia ano rectal)
◼ Conducta

ASINTOMATICA SINTOMATICA
Como el RN se encuentra asintomático, con los reflejos 1. Bolo de dextrosa
de succión y deglución bien establecidos y sin ningún ▪ Al 10% 2ml/kg pasar en 30 min
síntoma que impida su alimentación, se procederá a ▪ Al 5%: 4ml/kg pasar en 30 min
• Continuar Lactancia materna 2. Hidratación parenteral con flujo de glucosa de
• Control de Glc 30 min después de tomar la 6 a 8 mg/kp/min.
leche 3. Controlar glicemia a los 30 minutos
 HIPOTIROIDISMO CONGENITO

◼ Signos
▪ Caída tardía del cordón
▪ Constipación
▪ Llanto ronco
▪ Hipotonía
▪ Alimentación deficiente
▪ Edema de cara, ojos, manos, pies, lengua
▪ Bocio
▪ Piel seca o parida
▪ Ictericia

ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO

◼ Madre pregunta para que sirve el screening neonatal→ Sirve para detección temprana de
▪ Hipotiroidismo congénito
▪ Fibrosis quística
▪ Fenilcetonuria
◼ Que dia es mejor para la toma
▪ El 5to dia es el ideal. Para la detección de la fenilcetonuria se requería que
transcurriera un Tiempo suficiente de aporte proteico para alcanzar unos niveles
suficientes para ser detectados
◼ Pasos
1. Llenado de ficha (Datos del recién nacido, dar a conocer a los padres la importancia
del screening, solicitar consenImiento)
2. Punción de talón
A. Lavarse las manos con agua y jabón
B. Pedir a la madre que alce al niño de forma que el piecito quede hacia
abajo.
C. Elegir cualquiera de los pies para la punción
D. Localizar caras laterales del talón
E. Calentar el área a punzar, frotándolo suavemente
F. Sujetar el taloncito, formando una especie de pinza
G. Limpiar el área a punzar, pasando un algodón embebido en alcohol
H. Secar el agua a punzar, para no contaminar la sangre con alcohol.
I. Preparar la lanceta.
J. Realizar la punción.
K. Presionar hasta obtener una gota gruesa, tocar la gota con el papel de
filtro, no tocar con el papel el piecito, se precisa 3 gotas, en diferentes
lugares.
L. Asegurar que la muestra haya traspasado el papel de filtro. NUNCA
SUPERPONER GOTAS.
M. Dejar secar la muestra por 4 horas, en posición horizontal a T ambiente.
NO CALOR, NO MOSCAS, NO SECAR.
N. Guardar en un sobre de papel proporcionado por el PPFQRM y en el
envase desInado para ello
O. Enviar al local del PPFQRM para su análisis.
PATOLOGIAS PREVALENTES DEL PREMATURO

DUCTURS ARTERIOSO PERSISTENTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

RETINOPATIA DEL PREMATURO

APNEA DEL PREMATURO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN

◼ Clinica
▪ Quejido
▪ Aleteo
▪ Tiraje
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

◼ Pedir:
▪ HMG, gasometría, Rx de tórax
◼ Monitorizar:
▪ T°, Glc, SV, SatO2, coloración de piel
◼ Manejo
▪ 1.ATN
▪ 2.Ayuno
▪ 3.SOG abierta
▪ 4.HP
▪ 5.O2 en cánula o halo de acuerdo a requerimiento

HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA

◼ Pedir: HMG, PCR, cultivos, Glc, calcemia, tipo, gasometría, Rx de tórax, ecocardio Doppler
◼ Rx de tórax: volumen intratorácico aumentado
◼ Monitorizar: T°, Glc, SV, SatO2, coloración de piel
◼ Manejo
▪ 1.ATN, cateterismo AU
▪ 2.Ayuno
▪ 3.SOG abierta
▪ 4.HP, mantener EHE y EAB
▪ 5.O2 p/ una FiO2 80% si dx fue confirmado
◼ Tto específico
▪ 1° etapa: corregir y/o evitar factores que alteran el balance RVP/RVS
• Corregir hipoxia e hipercapnia: O2Si pcte requiere FiO2 ग़70% p/
mantener SatO2 > 90% ї ARM
• Corregir y/o evitar acidosis HCO3 si pH<7,2 1-2ml/kp en 60 min
• Corregir o evitar hT sistémica: PAS 60-80 y PAM 50-60 con expansores o
inotrópicos (dobuta)
• Evitar estrés y dolor
▪ 2° etapa: љRVP con NO, VAF
▪ 3° etapa: ECMO

SALAM (SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO MECONIAL)

◼ Clinica
▪ Líquido amniótico verdoso
▪ Dificultad respiratorias: taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal, tiraje
intercostal y subcostal.
◼ Diagnostico
▪ SALAM
◼ Describir placa
▪ hiperinsuflación pulmonar (volumen PULMONAR aumentado)
▪ Condensaciones alveolares algodonosas y difusas alternando con zonas
hiperaireadas (patrón de panal de abejas)
◼ Conducta
▪ Hospitalización en cuidados neonatales, ambiente térmico neutro, gasometría,
glucemia, calcemia, hemograma, PCR, tipificación.
▪ Si sospecha de infección asociada dar Ampicilina 50 mg/kp/dosis cada 12 hs +
gentamicina mg/dia IV y dos hemocultivos, monitoreo de SV, ecocardiografía, SOG
abierta, hidratación parenteral (60.0.0.30), ayunas hasta que estabilice
hemodinámicamente, respiratoria, sin debito anormal gástrico, si no en 5to dia, NPT
◼ Complicaciones
 ▪ Hipertension pulmonar persistente, escape de aire, hemorragia pulmonar,
complicaciones de la asfixia (EII, IR, CID)
▪ HPP, hemorragia pulmonar, neumotórax, sepsis, encefalopatía hipóxica,
insuficiencia renal

NEUMOTORAX

◼ Imagen radiolúcida del lado izquierdo

◼ Delimitación con radiopacidad (pulmón) del lado izquierdo
◼ Mediastino empujado hacia el lado contralateral (aprieta grandes vasos y corazón, lleva a shock
obstructivo y posteriormente a la muerte)
◼ Asimetría torácica, MV asimétrico
◼ Tto urgente! Punción (2do EIC, hasta colocar drenaje) + drenaje (4-5 EIC, línea medio clavicular)

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

c

◼ Clinica
▪ Prematuro <35 semanas , hipoxemia, hipercapnia y rx compatible.
▪ RN con dificultad respiratoria: taquipnea, retracción esternal subcostal e intercostal,
aleteo nasal, quejido espiratorio, cianosis.
▪ Tiene que aparecer en las primeras 8hs de vida.
◼ Diagnostico
▪ EMH, RNpT, RNMBPN
◼ Estudios a realizar
▪ Gasometría, glucemia, calcemia, hemograma, PCR, tipificació
◼ Describir radiografía
▪ Volumen pulmonar reducido
▪ Aumento de a densidad pulmonar homogénea con un patrón reticular fino
▪ Broncogramas aéreos
◼ Manejo Si RN deprimido, aspiración traqueal y reanimación
▪ 1.ATN
▪ 2.Ayuno
▪ 3.SOG abierta
▪ 4.HP, mantener EHE y EAB
▪ 5.O2
◼ Tto específico
▪ 1.Intubación
▪ 2.Surfactante 4mL/kp/dosis div en 4 alicuotas. 4 dosis en 1° 48h mínimo c/ 6h (no
más fte que eso) a: <800 g, <28 sem, SDR severo
▪ 3.Pasar a CPAP
◼ Dx dif: NCN (agregar ATB)

NEUMONIA CONNATAL

CARDIOPATIAS CONGENITAS

◼ Clinica
▪ Generalmente se manifestan clínicamente por la presencia de cianosis generalizada
o insufciencia cardiaca congestiva o soplo o arritmia cardiaca
◼ Manejo inicial
▪ Controlar la saturación transcutánea de oxígeno (saturómetro
▪ Radiografía de tórax
▪ Gases en sangre
▪ Hemograma
▪ ECG
▪ Eco cardiografía: es el estudio más importante y definitorio para confirmar o
descartar una CC
◼ Cuidados generales delRN con CC
▪ Mantener ambiente térmico neutro y temperatura corporal entre 36,5 a 36,8 °C.
▪ Monitorizar en forma continua los signos vitales (FC, FR, PA y saturación O2).
▪ Pesar al ingreso y diariamente, realizar balance hidroelectrolítico estricto.
▪ Evaluar alimentación (oral o enteral o ayuno) según el estado clínico general y
hemodinámico del RN.
▪ En pacientes graves instalar una o dos vías seguras (vía venosa, umbilical o
centralizada) y vía arterial umbilical.
▪ Corregir alteraciones metabólicas.
▪ Corregir anemia o poliglobulia, hematocrito ideal ≥ 40%.
▪ Evitar dar O2 innecesario, pues puede empeorar una CC ductus dependiente.
▪ Fijar límites de saturación según el tipo de CC diagnosticada.
▪ Evaluar necesidad de asistencia respiratoria mecánica, según datos de hipoxia,
acidosis respiratoria o mixta, grado de insufciencia cardiaca, etc.
▪ Si se hace el diagnóstico de insufciencia cardiaca, iniciar tratamiento sintomático y
tratamiento de factores metabólicos o etiológicos sobre los que se pueda actuar:
◼ CC que se presentan principalmente con difcultad respiratoria
 ▪ La provisión de O2 en general no es útil y puede empeorar el cuadro aumentado
▪ Corregir la anemia (mantener hematocrito ≥ 40%).
▪ Corregir la acidosis metabólica.
▪ Restricción hídrica y de sodio.
▪ Administrar diuréticos (furosemida) 0,5 – 1 mg/kp/ dosis (c/ 6 a 12 horas). En
prematuros 0,25-0,5 mg/kp/ dosis (usar con cuidado en < 31 semanas).
▪ Usar inotrópicos sobre todo dobutamina y/o dopamina, según necesidad.
▪ Evitar el uso de digital, sobre todo en los RN prematuros, quienes se intoxican con
mayor facilidad.
▪ Optimizar la alimentación.
▪ Planear cirugía cardiaca de corrección

MALFORMACIONES CONGENITAS MAS FRECUENTES:

MAYORES Y MENORES

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

GASTROQUISIS ONFALOCELE

*El contenido de la pared se hernia y queda *Vísceras se encuentran cubiertas o protegidas por una
exteriorizado en contacto con el liq membrana
amniotico *Se suele asociar otras vísceras dentro del defecto
*Es rara la presencia de otras vísceras como el hígado
*No suele asociarse a sindromes genéticos *Se asocia frecuentemente a sx genéticos como
trisomías 13,18,21
Conducta 1.SOG 1.SOG
2.1 o 2 VVP 2.1 o 2 VVP
3.Cubrir por polietileno estéril, NO apósitos 3.Cubrir por polietileno estéril, NO apósitos húmedos
húmedos 4.Posición: DL
4. Mantener normotermia 5. Mantener normotermia
5.Siempre intubar, NUNCA ventilar con 6.Siempre intubar, NUNCA ventilar con máscara
máscara 7.Tto Qx no urgente
6. Corrección qx inmediata (1ras 4h de vida)
con RN compensado
Complic *Perforaciones.
*Estenosis.
*Divertículo de Meckel.
*Atresia.
*Vólvulo del intestino medio.
Medidas *Colocar una sonda orogástrica de grueso calibre (K 30
para el o 31) e iniciar inmediatamente
traslado aspiración de contenido gástrico.
*Cubrir el defecto con polietileno estéril (bolsas de
transfusión, cobertura estéril de
sondas). No se recomienda la utilización de apósitos
húmedos para cubrir el defecto.
*Poner al paciente en decúbito lateral.
*Tomar medidas para mantener la temperatura
corporal e/36,5-37 o
C.
*Si requiere asistencia respiratoria siempre intubar,
nunca ventilar con máscara, para
evitar la distensión intestinal por aire.
*Colocar una o dos vías de acceso venoso periférico.

HERNIA DIAFRAGMATICA

◼ Dx
 ▪ Hernia diafragmática
◼ Describir radiografía
▪ Presencia de imágenes intestinales en tórax.
▪ tórax con aire en asas intestinales y estómago en tórax, el contenido herniario se
puede precisar con ecografía
◼ Conducta
▪ Corrección quirúrgica: una vez estabilizado el paciente, y en espera de una
disminución significativa de la resistencia vascular pulmonar. No antes de las 12
horas de vida, en general entre el día 2 y 6 de vida.

ATRESIA ESOFAGICA

◼ Tipos
▪ I: 2° más fte, atresia de esófago aislada sin fístula (polihidramnios y ausencia de
imagen gástrica)
▪ II: fístula a la tráquea del cabo sup
▪ III: la más fte, cabo sup ciego y fístula a la tráquea del cabo inf (abdomen distendido)
▪ IV: fístula en ambos cabos
▪ V: esófago permeable con fístula
◼ Conducta
▪ No progresa sonda en atención inmediata
▪ Confirmación dx radiológica con sonda radioopaca y cte para fístulas
▪ Rx toracoabd
▪ Ecocardio
▪ 1.Posición semisentada
▪ 2.No comprimir abdomen
▪ 3.Aspiración continua de esófago sup
▪ 4. Accesos vasculares

ATRESIA DUODENAL

◼ Diagnostico
◼ Describir radiografía
 ▪ Imagen en doble burbuja.
◼ Conducta

ANO IMPERFORADO

MIELOMENINGOCELE

◼ Diagnostico
▪ Buscar hidrocefalia
▪ Ecografía (tamaño ventricular al nacer)
▪ TC cerebra
◼ Tto
▪ Pincelar la piel con desinfectante
▪ Si hay placa neural expuesta lavarla con SF estéril
▪ Posición: decúbito prono con 2 rollos laterales de compresas, que le equilibren el
tronco y la cabeza apoyada en un lado, no más alta que la lesión del raquis (decúbito
prono horizontal

SX GENETICOS MAS FRECUENTES

SX DE DOWN

◼ Examen neurológico
 ▪ Hipotonía
◼ Hallazgos fenotípicos
▪ Occipucio plano
▪ Cuello corto
▪ Pliegue epicantico
▪ Orejas de implantación baja
▪ Pliegue simiano
▪ Signo de la sandalia
▪ Dedos cortos y anchos
▪ 1er y 2 dedos del pie mas separados
◼ Que estudios solicitar
▪ Estudios cromosómicos para confirmar el diagnostico
▪ Ecocardiografía para buscar malformaciones asociadas
▪ Ecografía abdominal para buscar malformaciones asociadas

REANIMACIÓN

◼ Equipos necesarios
▪ Proporcionar calor
• Fuente de calor (servo cuna o cuna radiante)
• 2 o más compresas o toallas tibias y secas
• Go rro Bolsa o envoltura de plástico (<32 semanas)
▪ Limpiar las vías aéreas
• Perita de goma
• Catéter de aspirar 10 – 12 - 14 F
• Fuente de aspiración (fijado en 80 – 100 mmHg)
• Adaptador para aspirar meconio
▪ Auscultar
• Estetoscopio pediátrico
▪ Ventilar
• Flujímetro (con capacidad hasta en 10 lt/min)
• Equipo para proveer VPP
• Bolsa autoinflable tamaño neonatal (con válvula de PEEP)
• Reanimador en pieza en T o Neopuff®
• Máscaras de reanimación de diferentes tamaños para RN
• Sonda gástrica 8 F
• Jeringa de 10 o 20 m
▪ Oxigenar
• Fuente de O2
• Fuente de aire medicinal (aire comprimido)
• Equipo para dar O2 a flujo libre
• Mezclador o blender
• Saturómetro con sensor tamaño neonatal
• Tabla de objetivo de saturación acorde a los minutos de vida
▪ Intubar
• Laringoscopio con hojas tamaños 0 y 1 (opcional tamaño 00)
• Estilete o tutor (opcional)
• Tubo endotraqueal (tamaños 2.5, 3, 3.5)
 • Cinta para fijar TET
• Tijeras
• Máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml
▪ Administrar medicación
• Catéter umbilical venoso unilumen
• Catéter umbilical venoso unilumen (3,5 y 5 F)
• Ampollas de adrenalina 1:1.000
• Suero fisiológico
• Dextrosa 10%
• Jeringas de 1, 3, 5, 10 y 60 ml
▪ Otros equipos
• Guantes estériles
• Llaves de 3 vías
• Compresas estériles
• Solución antiséptica
• Gasas
• Clamp o cinta umbilical
• Reloj con segundero
◼ Conducta
1. Proporcionar calor, posicionar, limpiar vía aérea, secar, estimular, reposicionar
2. Medir frecuencia cardiaca
• FR:40-60 min
• FC: >100
3. Ventilación con presión positiva
4. Reevaluar a los 30 segundos
• FC>100 dejar de ventilar
• FC 60-100 continuar ventilando
• FC <60 ventilación + masaje cardiaco
5. Iniciar masaje cardiaco
6. Reevaluación a los 30 segundos
• FC < 60: IOT + Epi
7. Administrar adrenalina y/o expansores de volumen
 PASO 1: Pasos iniciales
◼ Forma de presentación
▪ Cesárea donde la mama tiene signos de infección
▪ Bebe que se le hace asistencia inicial por 1 minuto y no respira.
▪ El bebé no lloró ni respiró al nacer y tenía cianosis generalizada y estaba muy fláccido. Luego de
secarlo, aspirarlo, y estimularlo; tampoco respiró y su FC era de 40/min.
 ▪ RN con dificultad respiratoria, FC menor a 40 que no responde a los pasos iniciales y ya se inició
reanimación
◼ ¿Como evaluar necesidad de reanimación – A quienes voy a reanimar?
▪ ¿Es una gestación de termino?
▪ ¿Tiene buen tono muscular?
▪ ¿Esta respirando y llorando?
▪ Coloración
▪ RTA SI a las preguntas 2 o 3: ligadura y sección inmediata del cordón y reanimación

◼ Pasos iniciales de la atención (en 30 segundos)

▪ Colocar al RN en la servocuna para mantener calor
▪ Posición: cabeza con leve extensión del cuello (posición de olfateo)
▪ Secado: primero la cabeza
▪ Aspiración: aclaramiento de VA, RN de costado p/ aspirar fondo de mejilla
▪ Estimulación táctil adicional: dar 2 o 3 palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar
suavemente la espalda, tronco o extremidades.
Paso 2: evaluar rta
◼ Evalúe las respiraciones y la frecuencia cardiaca del recién nacido para determinar si el bebé está
respondiendo a los pasos iniciales. No debe tardar más de 30 segundos adicionales.
◼ Si el recién nacido no tiene respiraciones espontáneas adecuadas y una frecuencia cardiaca de 100 lpm o más
en un transcurso de 1 minuto a partir del parto, se debe comenzar con la VPP.
Paso3.VPP (ventilación a presión positiva)
◼ Indicaciones de VPP
▪ FC < 100
▪ Apnea
▪ Respiración boqueante (gasping)
◼ Técnica de VPP
▪ Evaluación antes de proporcionar
ventilación asistida: seleccionar el tamaño adecuado de mascarilla, asegurarse que la via aérea
este limpia, colocar la cabeza y cuello del RN en posición correcta, colocarse en una buena
posición (junto a la cabeza de RN)
▪ Posición de la bolsa y mascarilla en cara del RN:
▪ Asegurarse que la cabeza este en ligera extensión
▪ Succionar la boca y nariz una vez mas
▪ Colocar la mascara de tal forma que cubra la nariz, boca, mentón, se sostiene haciendo un circulo
con los dedos pulgar e índice o medio (mano en copa)
▪ Comprimir la bolsa de ventilación a una frecuencia de la ventilación debe ser 40 – 60 min, se
puede contar con la técnica VENTILO –dos-tres- VENTILO-dos-tres.
◼ Como reevaluar
▪ El indicador más importante de que la VPP está siendo eficaz es el aumento de la FC, si la misma
no aumenta, verificar si la VPP expande los pulmones al observar que el tórax se mueve con cada
ventilación, en caso de no observarse expansión pulmonar o no mejoría de la FC:
La revaluación ante una ventilación no eficaz, se deberá realizar en ese orden, para lo cual se
podría usar la nemotecnia de MR. SOPA.
➢ Revaluar la posición correcta y el sellado hermético de la mascarilla (M),
➢ Reposicionar la cabeza y cuello en olfateo (R),
➢ Aspirar si hay secreción en boca y nariz (S),
➢ Ventilar con la boca abierta (O de “open” en inglés),
➢ Aumentar la presión de la ventilación administrada (P) y
 ➢ Buscar otra alternativa de ventilación, como ser máscara laríngea o intubación (A)

SI LA FC <60 EMPEZAR COMPRESIONES

Paso 4:Compresiones torácicas/masaje cardiaco
◼ Indicación de masaje cardiaco
▪ FC se mantiene por debajo de 60 latidos por minuto después de por lo menos 30 segundos de
Ventilación efectiva con Presión Positiva, o sea que expanda los pulmones, evidenciado por los
movimientos del tórax con cada ventilación
◼ Técnica de masaje cardiaco:
▪ A nivel de 1/3 inf del esternón
▪ Prof.: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax, uego dism presión para que el corazón pueda
llenarse nuevamente
▪ Tecnica: 2 pulgares y manos alrededor del torax y relación compresiones-ventilación (3:1 con 90
compresiones y 30 ventilaciones por minuto)
▪ Se prefiere la técnica de los dos pulgares porque se puede controlar mejor la profundidad, se
puede aplicar presión más constante, cansa menos.
◼ Coordinación VPP y compresiones
▪ Rimo de 3 compresiones y 1 ventilación: y uno y dos y tres y VENTILA y uno y dos y tres y VENTILA
▪ En 1 min: 30 resp y 90 compresiones
◼ Complicaciones del masaje cardiaco
▪ Fractura de costillas
▪ Laceración del hígado
▪ Hemotórax
▪ Neumotórax
Paso 5:Adrenalina
◼ Indicación de adrenalina
▪ La adrenalina está indicada cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimación
neonatal, es decir si la FC es menor de 60 latidos/ minuto después de la administración de
ventilación positiva por 30 segundos, así como después de otros 60 segundos en que han sido
administrados simultáneamente ventilación positiva más masaje cardiaco
◼ Vía de administración
▪ Vena umbilical a través de catéter umbilical venoso
◼ Dosis
▪ 0.1 a 0,3 ml/kg por vía venosa

ASFIXIA PERINATAL

◼ Criterios de asfixia perinatal

▪ Criterios esenciales (presencia de los cuatro)
 1) Evidencia de acidosis metabólica en sangre de cordón umbilical: con
valores de pH < 7 o DB ≤-12 mEq/L.
2) Presencia precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa en RN de
34 semanas o más.
3) Parálisis cerebral tipo cuadriplejia espástica.
4) Exclusión de otras etiologías como trauma, infección, trastornos
genéticos o de la coagulación o condiciones asociadas a la madre.
▪ Criterios que colectivamente sugieren injuria intraparto (0 a 48 hs) pero que no son
específicos:
1) Presencia de eventos centinelas de hipoxia inmediatamente antes o
durante el trabajo de parto (desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, prolapso o nudo verdadero de cordón umbilical).
2) Alteraciones del monitoreo fetal (bradicardia, ausencia variabilidad en
presencia de DIPS 2).
3) Apgar ≤ 3 a los 5 minutos de vida.
4) Alteración multiorgánica en las primeras 72 hs de vida.
5) Evidencia de alteraciones en estudios de neuroimagen tempranas y no
focales
◼ Manejo
▪ La parte más fundamental: reanimación neonatal
▪ Pedir: HMG, electrolitos, Glc, gasometría, ecografía cerebral, ecocardio, otros (de
acuerdo a evolución clínica urea, Cr, enzimas cardiacas, crasis, TC de cráneo)
▪ Otros aspectos importantes:
• medidas grales: cabeza en la LM a 30°, monitoreo de SV, SOG abierta,
diuresis horaria y BH c/ 6h, ayuno por 24-48h
• oxigenación adecuada o VM si hay ICR
• restricción de líquidos 40-60mL/kp/día
• mantención de Glc y Ca en límites normales. En acidosis metabólica
severa, bolos lentos de HCO3
• motinoreo continuo de la PA (vasopresores si son necesarios)
• manejo de convulsiones
◼ Atención en UCIN de RN con asfixia severa- evitar
▪ Hipoxemia-hipotermia
▪ Hipotension
▪ Hipoglicemia-hiperglicemia
▪ Hiperhidratacion
▪ Hipertermia
▪ Hiperventilacion
◼ Se considera estabilizado al RN
▪ Se considera ESTABILIDAD DEL RN cuando se logra una temperatura e/ 36,5 - 37,5
ºC, FC > 100 lpm, ventilación adecuada con recuperación de la coloración de la piel y
mucosas y saturación mayor de 90%

DEPRESION PERINATAL

◼ Presentación clínica
▪ El bebé no lloró ni respiró al nacer y tenía cianosis generalizada y estaba muy
fláccido. Luego de secarlo, aspirarlo, y estimularlo; tampoco respiró y su FC era de
40/min.
 ▪ RN con dificultad respiratoria, FC menor a 40 que no responde a los pasos iniciales y
ya se inició reanimación

HIDRATACIÓN

PRIMEROS 2 DIAS
 60
80
100

HP: 60/0/0/30
HP: 80/0/0/30
HP:100/0/0/30

◼ VOLUMEN TOTAL: 60-80-100 cc por kilo

◼ GLUCONATO DE CALCIO: 30 cc por kilo/ 9 (hay 9mg de calcio elemental en 1cc y hacer regla de
3)
◼ VOLUMEN DE DEXTROSA al 10%: Volumen Total-Volumen de Calcio
◼ GOTEO: Volumen total/24 h
◼ FLUJO DE GLUCOSA: 4 a 6 mg/k/min

HIPOGLICEMIA
SIGNOS VITALES

ANEMIA

FISIOLOGICA

◼ Clinica
▪ Bebe con adecuado desarrollo y crecimiento, sin factores de riesgo, sin
antecedentes ni alteraciones fenotípicas. Consulta por palidez
▪ En RNT hasta 8- 12 semanas (3 meses)
▪ Hb <9
◼ Causas de su palidez: Anemia fisiológica
◼ Causa de la anemia fisiológica
▪ Se produce por una adaptación al proceso de la respiración
▪ Aumenta la cantidad de oxigeno
▪ Aumenta la saturación de oxigeno
▪ Disminuye EPO
▪ Hay comienzo de síntesis de la hemoglobina adulta.
◼ Hemograma
▪ Normal
• Hb 9-12
• GB 5000-20000
• Linfocitosis
▪ Si hay neutrofilia: buscar foco, pedir cultivo de orina.
◼ Conducta
▪ Tranquilizar a la madre: Decir a la madre que es una anemia fisiológica y desaparece
con los meses, que no hace falta tratar.
▪ De igual forma comenzar con suplementos de hierro de 1-2 mg/kg/dia hasta los 1
año.
 FERROPENICA

◼ Clinica
▪ Paciente con disnea de 1 mes de evolución, palidez marcada de piel y mucosas,
cansancio y la madre refiere que come arena
▪ Paciente de 8 meses de edad, LME hasta los 5 meses y luego leche de fórmula,
actualmente con alimentación complementaria, 1 fruta por dia, y pure de zapallo y
zanahoria. A veces consume soyo cuando se prepara en la olla familiar.
▪ Ex fisico: Además de palidez. Taquicardia, soplo sistólico polifocal, irritabilidad,
◼ Preguntar sobre
▪ Alimentación:
• LM o formula, como se prepara, frecuencia
• verduras, frutas, carne, frecuencia.
▪ Característica de heces: para evaluar si pierde sangre por heces
▪ Uso de calzados: para evaluar probable uncinarias.
◼ Lab
▪ Glóbulos rojos 3500000
▪ Hb < 9 mg/Dl → DISMINUIDO
▪ HTO 35%
▪ VCM 80 Fl→ DISMINUIDO
▪ HCM 25 pg
▪ ADE o RDW >15% (VN 14) → AUMENTADO
▪ reticulocitos <2%.→DISMINUIDO
◼ Dx: anemia microcítica hipocrómica probable ANEMIA FERROPENICA
◼ Estudios para confirmar
▪ Hierro serico → bajo
▪ Ferritina → baja
▪ % saturación de trasnferrina →baja
▪ Transferrina →alta
▪ Frotis de sangre periférica → microcitosis, poiquilocitos, anisocitosis, hipocromía.
▪ Reticulocitos → disminuidos (<2%)
◼ Conducta
▪ Enseñar a los padres sobre la alimentación complementaria
▪ Incentivar a que presente en el plato de su hijo hortalizas verdes fuertes como
berro, esparragos, legumbres y carnes todos los días
▪ Enseñar como preparar correctamente la leche de formula
▪ Tratar anemia son suplementos de hierro de 4-6 mg/kg/dia en 3 tomas diarias por 4
meses

DIARREA AGUDA

◼ Tiempo: <14 dias

◼ Que controlar
▪ Estado general
▪ Ojos
▪ Lagrimas
▪ Boca y lengua
▪ Sed
▪ Piel
 ▪ Perdida de peso
▪ FC, FR, PA, T
▪ llenado capilar
▪ signo de pliegue

◼ Estudios
▪ Frotis de mucus fecal
▪ PH
▪ Benedict
▪ orina simple y sedimento
▪ urea, creatinina
▪ Hemograma
▪ PCR, VSG.
◼ Rotavirus: . Cuadro de 4 dias de evolución de deposiciones acuosas, abundantes, de coloración
amarillo palida en 3 oportunidades/dia, sin moco, sangre ni pus. Hace dos días se agregan
vomitos de contenido alimentario, posprandiales, con nauseas previas, en 2 oportunidades/dia.
Fiebre no graduada durante todo el cuadro que cede parcialmente con paracetamol. Ex físico:
temperatura 38ºC, ojos hundidos, pliegue vuelve lentamente, boca seca. Dolor abdominal a la
palpación y RHA aumentados.
Días antes rinorrea, congestión y tos.
◼ ATB
▪ cefixima 8 mg/kp/día por 5 días VO
◼ Alimentación del niño con diarrea
▪ Frutas dos veces días (manzana, banana, naranja, pera, jugo de guayaba),
▪ polenta con carne de pollo/vaca, soyo con arroz/fideo, guiso con arroz/fideo, huevo
bien cocido.
▪ Mayor ingesta de liquidos.
▪ Si no amamanta y es mayor a 6 meses, se le puede ofrecer la leche que toma
habitualmente espesada con avena, fècula de maíz. Si es mayor de 9 meses, se le
puede agregar queso a las comidas.
◼ Practicas peligrosas en diarrea de lactantes
❖ Alimentar solo con el jugo de caldos
❖ No dar líquidos suficientes
❖ Disminuir la alimentación
❖ Suspender LM

DESHIDRATACION

◼ Síntomas y Signos de deshidratacion

▪ Síntomas
➢ Sed
➢ Inquietud o irritabilidad (disminución de la conciencia si es mas grave)
➢ Disminución de la turgencia de la piel
➢ Hundimiento de los ojos
➢ Hundimiento de las fontanelas
➢ Disminucion de la diuresis o anuria
➢ Extremidades húmedas y frías
▪ Signos
➢ Pulso rápido y débil (taquicardia)
 ➢ PA baja
➢ Cianosis periférica
➢ Signo del pliegue: se busca entre el reborde costal y la cresta iliaca. Es
paralelo al eje mayor del cuerpo. Si tarda mas de 1 min en volver es
positivo (+++)
◼ Shock
▪ Caliente: taquicardia, taquipnea, alteracion de la conciencia, extremidades frías, piel
pálida con llenado capilar lento, pulsos distales rápidos y débiles
▪ Frio: taquicardia, taquipnea, alteracion de la conciencia, extremidades frías, piel
pálida con llenado capilar lento, pulsos distales rápidos y débiles + HIPOTENSIÓN
▪ ◼ Letargia o inconsciencia
▪ ◼ Pulso muy rápido, fino o no se palpa
▪ ◼ ↓PA
▪ ◼ Extremidades frías
▪ ◼ Llenado capilar ˃3 segundos
▪ ◼ Fontanela muy hundida
▪ ◼ Anuria
▪ ◼ Cianosis periférica
◼ Grados de deshidratacion

Grados de Deshidratación leve Deshidratacion moderada Deshidratacion grave

deshidratacion
Estado general Bueno, alerta Intranquilo Letargico
Irritable Inconsciente
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secos
Lagrimas Presente Ausentes Ausentes
Boca y lengua Humedas Seca Muy seca
Sed Normal, no sediento Sediento Bebe poco o es incapaz de
Bebe aviamente beber
Piel Retraccion inmediata Retraccion lenta (<2 seg) Retraccion muy lenta
(recuperacion en >2 seg)
FC Normal Normal o aumentada Taquicardia con bradycardia en
la mayoría de los casos
Pulsos Normales Normal o disminuidos Debiles, filiformes o
impalpables
Respiracion Normal Normal, rapida Profunda
Llenado capilar Normal Prolongado Pprolongado, minimo
Extremidades Calientes Frias Frias,moteadas,cianoticas
Diuresis Normal o disminuido Disminuido Minima
% Perdida de peso <5% 5-10% >10%
Deficit de liquid <50ml/kp 50-100ml/kp >100ml/kp

◼ Conducta terapéutica
LEVE PLAN A: SRO (Manejo ambulatorio)
▪ Preparar ssuerto
1) Lavarse las manos con agua y jabón
2) Hervir mas de 1 litro de agua durante 10 min. Enfriar
3) Poner el agua hervida (1 litro) en un recipiente limpio
4) Verificar la fecha de vencimiento del sobre
5) Verter el contenido del sobre entero en el agua
6) Mezclar bien hasta que el polvo se disuelva completamente
7) Conservar en heladera o en un lugar fresco. Si no se consume todo en 24 h
SE TIRA
▪ Tipos de suero rehidratante oral
➢ Normal:
➢ Modificado: El modificado es de osmolaridad reducida. Tiene menor
contenido de sodio, menor cloruro y menos glucosa.
MODERADA PLAN B
◼ Terapia rehidratacion oral por x4 horas; peso x75 y reevaluar cada 30 min
◼ Si no responde: hidratación parenteral
➢ Mezcla
➢ Volumen
➢ Goteo
Administración de SRO en 4 horas 75 cc/kp:, a sorbos (si tolera la vía oral ya que presentó 1
vómito, si no tolera y vomita todo, administrar por vía parenteral), dar en 4 horas y estudiar
nuevamente diuresis, llenado capilar, fontanela, signo del pliegue, FC, FR y mucosas, si mejora
pasar a plan A, si no seguir una vez más con Plan B y si empeora pasar a plan C.
GRAVE PLAN C :internecion
Con shock
1) 1 fase (expansion vascular):
▪ 20 cc/kp de SF en bolo cada 20 minutos según necesidad (hasta 3
▪ veces
2) Fase : estabilizacion hemodinamida:
▪ Mezcla
- Dw 5% 1000 cc.
- NaCl 3 M 25 cc.
- KCl 3 M 10 cc. (si orina).
▪ Volumen
- 1ra mitad: 8hs
- 2da mitad:16hs
▪ Goteo
-

Sin shock

HIDRATACION PARENTERAL
MEZCLA ❖ Dw 5% 1000 cc.
❖ NaCl 3 M 45 cc.
❖ KCl 3 M 10 cc. (si orina).
VOLUMEN Mantenimiento *Menor o igual a 10Kg: 100ml/kg/día Ej.: 8Kg = 100 x 8= 800ml/día
*Entre 10 y 20Kg: 1000ml + 50ml/kg/dia Ej: 12kg= 1000ml + 2 x 50=
1100ml/dia
*Mayor a 20Kg: 1500ml + 20ml/kg/día Ej.: 25kg= 1500ml + 5 x 20=
1600ml/día
Hidratacion Menor a 10 Kg:
 ▪ Deshidratación leve= mantenimiento (M) x 1.5 Ej.: 8Kg= 800 x
1.5= 1200 cc/día
▪ Deshidratación moderada= M x 2 Ej.: 8 Kg= 800 x 2 = 1600 cc/día
▪ Deshidratación grave = M x 2.5 Ej.: 8 kg= 800 x 2.5= 2000 cc/ día:
Entre 10 y 20kg:
▪ Deshidratación leve= mantenimiento (M) x 1.5
▪ Deshidratación moderada= M x 2
▪ Deshidratación grave = M x 2.5
Mayor a 20kg:
▪ Deshidratación leve= mantenimiento (M) x 1.5
▪ Deshidratación moderada= M x 2
▪ Deshidratación grave = M x 2.5
GOTEO Volume a administrar / 24

DIARREA CRONICA

◼ Tiempo: >14 dias

◼ AEA
▪ Diarrea de 4 meses de evolución, 3-7 v/día, de consistencia pastosa, coloración
amarillenta, sin sangre, moco, pus, fétida. Cede con el ayuno, e irrita el periné.
La madre refiere pérdida de peso y disminución del apetito en estos 4 meses.
Familiares con síntomas similares.
◼ EX fisico
▪ Distensión abdominal, RHA aumentados. Hipotrofia muscular, signo del calzón,
emaciación visible
◼ Estudios que pedir para diarrea crónica
▪ Hemograma, VSG, glicemia, urea, creatinina, perfil hepático, proteínas totales,
electrolitos, IgE total, orina simple y sedimento.
▪ Heces:
➢ FMF
➢ Coprofuncional
➢ coproparasitologico seriado
➢ esteatocrito en heces
➢ Ph, Benedict, test H2 del aliento
◼ Causas ppales de diarrea crónica en lactante
▪ Parasitosis : giardiasis
▪ Enf celiaca
▪ Intolerancia a la lactosa
▪ Alergia a proteína de leche de vaca
▪ FQ
◼ Etiologia especifica
Etiologia Celiaquia Disenteria Intolerancia a Alergia a la FQ
(giardiasis) la lactosa proteina de
leche de vaca
Diarrea Estearorreica: semi Disenteriformes: Malabsorción Diarrea +
pastosas, pálidas, muy frecuentes, poco de HC: urticaria
fétidas, abundantes, volumen explosiva, +vomito
voluminosa cúmulos de acuosa,
sangre y moco
 abundante,
acida.verdosa
Estudio *IgA total sérica, *Frotis de mucus *Test de H2 . IgE especificas: *Test del sudor
especifico *Antitransglutaminasa, fecal en aliento anticaseina, anti
*antiendomisio, * examen en *Frotis de beta
*antirreticulina, fresco de heces: mucus fecal lactoglobulina,
*antigliadina hematíes y *Ph: 5 anti alfa
leucocitos *Benedict + lactoalbumina,
Biopsia para dx IgE sérica total,
definitivo RAST, Prick test
Tto Eliminar gluten de la Cefixima 8 Eliminar leche Multidisciplinario
dieta mg/kp/dia por 5 de vaca, (Reemplazo
dias. Hidratacion sustituir con enzimático)
IV hidrolizados
extensos,
fórmulas de
soja, LACTANCIA
MATERNA

DESNUTRICION

MARASMO KWASHIORKOR
Clinica *Desnutrición calórica *Desnutrición proteica
*Cabeza grande con relación al cuerpo, bola de *Cara edematizada
Bichat consumida, relieves óseos marcados, *Cuerpo edematizado
masa muscular y adiposa reducida *Abdomen distendido
*Emanciación, pliegues sueltos, signo del calzon *Conducta indiferente
*Abdomen plano *Dermatosis
*Conducta irritable *Cabello hipopigmentado, signo de la bandera
*Piel delgada y fina
*Cabello fino, se arranca con facilidad
No gana peso , cansancio con la alimentacion
Dx Desnutrición primaria grave aguda o cronica Desnutrición Primaria grave aguda o cronica tipo
tipo marasmatica Kwashiorkor
Dx Sx nefrotico
diferenciales IC
IR
Hipotiroidismo congenito
 Tratamiento

Hipoglucemia (VO/SNG: 50 ml de solución de Dextrosa al 10% o solución glucosada –1 cucharadita de azúcar y

<54 3,5 cucharadas soperas de agua - seguida de la 1ra comida dividida en cuatro raciones iguales
para dar cada media hora.

No VO:
Bolo de Glucosa 1 g/kp. Luego Infusion de solución de Dextrosa al 10% 5 - 10 ml/kp.

Alimentar cada 2 horas al niño de dia y de noche por lo menos el 1er dia.

CONTROL: HGT cada 2 horas

Hipotermia Alimentar al niño, Vestirlo cubrir con una manta, colocarlo cerca de una fuente de calor, ponerlo
sobre el torax o abdomen desnudo de la madre y cubrirlos a ambos.

CONTROL: Tº rectal cada 2 horas al salir de Ht y cada 30 minutos si hay fuente de calor)
Deshidratacion Hidratacion 5 ml/kp/dosis cada 30 minutos por 2 horas, luego 5 -10 ml/kp/h durante 4 – 10 hs.
por SNG.
Electrolitos agregar P y Mg
Indeccion ATB: cefalosporina de 3ra (cefotaxima) + penicilina penicilasa resistente (oxacilina)
▪ Cubrir piel y vias respiratorias: cefuroxima 150mg/kp/dia
Carencias -Biotina, Zn, Ac. Grasos esenciales: Dermatitis seborreica
micronutrients - Lesiones hemorrágicas purpuricas: Vit K
- Zn: Dermatitis del pañal
-Vit D: raquitismo
-Vit C: escorbuto
-Vit A: xeroftalmia
- B2/B3/B6: Glositis
- B2/B6: Queilosis
- B12: Estomatitis angular (quelitis)
-Fe : Anemia

A) piel B12, B2, B6, Fe

B) cabello Zn y proteinas
C) pies B12, Fe, proteínas

Suplemento de multivitaminas (Vit A 5000 UI/dia)

Ac. Folico: 1 mg/dia VO
Zn: 5 – 10 mg/dia
Cu: 0,3 mg/kp/dia
Realimentacion Realimentación con formula inicial F75 130 ml/kp/dia, fraccionado en tomas de cada 2 horas por
inicial en los primeros 2 días, luego cada 3 horas en los 3er a 5to días y cada 4 en el dia 6 en adelante.

Características de la realimentación:
▪ baja osmolalidad
▪ baja en lactos
▪ raciones pequeñas y frecuentes
▪ 100 kcal/kg/dia
▪ 1-1,5 gr/kp/d de proteína
Crecim y
recuperacion
Estimulacion
sensorial y
apoyo
emocional
Seguimiento

LACTANTE VOMITADOR

◼ Diferencias entre regurgitación y vomito

▪ Vomito: mediado por un reflejo vagal, es precedido de esfuerzo, pródromo:
nauseas, aumento de salivación, arcadas, contracción del diafragma y del estómago.
▪ Regurgitación: por incompetencia del cardias, el alimento pasa a orofaringe sin
esfuerzo y no hay pródromo ni contracciones
◼ Cuando deberían preocuparse los padres por la regurgitación
▪ Postprandial tardío
▪ Índice de reflujo acido >4
▪ Episodios de más de 5 min
▪ Asociado a manifestaciones clínicas: pérdida de peso, cuadros respiratorios
◼ Que preguntar para saber Etiologia del vomito
▪ Frecuencia
▪ Contenido
▪ aspecto,
▪ fuerza,
▪ acompañado o no de nauseas
▪ relación con la ingesta
▪ otros síntomas
▪ cantidad
◼ Causas en lactante
▪ Estenosis pilórica
▪ Invaginación
▪ GEA
▪ RGE
▪ Enf celiaca
◼ Ex físico
▪ distensión abdominal, RHA aumentados, taquicardia y pulso filiforme. Palpación del
budín de invaginación
◼ Dx probables
 Patologia Clinica Lab Medidas
Reflujo *no repercusión de Phmetria, EDA, transito con 1.Tranquilizar a la madre explicar que lo
gastroesofagico peso bario, manometría. que su hijo tiene es una regurgitación y es
*no afecta talla algo normal. Si no se acompaña de
*no alteracion esfuerzo ni otros síntomas acompañantes
apetito no hay nada de que preocuparse y que
*no esfuerzos mejorara por si solo en unos meses)

2.Medidas higienico – dietéticas

(Fraccionar las tomas, menor volumen,
mas frecuencia, continuar con la lactancia
materna y no dar alimentos y bebidas
acidas, evitar humo de tabaco, evitar uso
de ropas apretadas)

3. Medidas de posicionamiento (Nunca

sentar al niño después de comer, cuando
termine de comer colocar al niño en
posición semivertical o vertical sobre los
hombros 5 – 10 minutos,cabecera elevada
a 30º en decúbito lateral, evitar la flexion
abdominal)

Omeprazol 0,7 – 3,3 mg/kp/dia

ranitidina 2 mg/kp/dosis cada 8 horas,
domperidona 0,2 – 0,4 mg/kp/dosis cada 8
horas media hora antes de comer,
cimetidina

Patológico (signos de peligro)

▪ Disminucion de peso o
estancamiento ponderal
▪ Rechazo de toma irritabilidad,
llanto
▪ Atragantamientos frecuentes
▪ Palidez, hematemesis, melena
▪ Sintomas respiratorios
persisitentes (tos, sibilancia,
bronquitis)
Error innato Laboratorio: Hemograma, Hidratación
del electrolitos, HCO3,
metabolismo Urea, creatinina, Glc,
Aminotrasnferasas, Amilasa,
Amonemia. Orina: Simple,
sedimento, glucosuria,
cuerpos cetónicos, pruebas
alérgicas.
Imagen: Eco abdominal,
radiografia simple de
abdomen de pie, transito GI
con papilla baritada, enema
de bario, EDA y EDB, EEG.
Oclusion *vomitos Internar
intestinal incoercibles, NVO
(invaginación *llanto en crisis, Hidratacion
intestinal y *heces
vólvulo sanguinolentas y
intestinal) luego
*detención de
heces y
gases.
*distensión
abdominal, RHA
aumentados,
taquicardia y pulso
filiforme. Palpación
del budín de
invaginación
Rx de abdomen (cámara
Pedir gástrica distendida con
Eco abdominal niveles hidroaéreos, como
Rx abdomen una obstrucción
intestinal)

◼ ERGE PATOLOGICO
▪ Medidas higienico – dietéticas (Espesar las comidas, fraccionar las comidas, menor
volumen, mas frecuencia, no dar alimentos y bebidas acidas, evitar de tabaco, evitar
uso de ropas apretadas)
▪ Medidas de posicionamiento (Nunca sentar al niño después de comer, cuando
termine de comer colocar al niño en posición semivertical o vertical sobre los
hombros 5 – 10 minutos, cabecera elevada a 30º en decúbito lateral, evitar la flexion
abdominal)
▪ Omeprazol 0,7 – 3,3 mg/kp/dia ranitidina 2 mg/kp/dosis cada 8 horas, domperidona
0,2 – 0,4 mg/kp/dosis cada 8 horas media hora antes de comer, cimetidina

INFECCIONES

AP RESPIRATORIO

IVAS
LARINGITIS
◼ Clinica
▪ Enfermedad respiratoria de inicio brusco que se caracteriza por un sonido inspirador
llamado estridor (CROUP LARINGEO o HU´U JAGUA
◼ Dx
 ◼ Tto

IVAB
BRONQUIOLITIS
◼ Clinica
▪ Infección aguda de los bronquiolos precedida de rinorrea en un niño menor de 2
años, acompañado de rales y/o sibilancias.
- Niño menor de 2 años
- Rinorrea
- Sibilancias
◼ Diagnóstico
 ◼ Tratamiento

◼ Signos de alarma
▪ Dificultad respiratoria
▪ No se alimenta
▪ No duerme bien
▪ Fiebre mayor a 39
▪ Decaimiento o letardia
▪ Deshidratacion
◼ Factores de riesgo
▪ Menor de 3 meses
▪ Cardiopatía congénita
▪ Inmunodeficiencia
▪ Enf neurológica
▪ Alto riesgo social
▪ Desnutrición grave
▪ Prematurez
▪ Enf pulmonar crónica,
◼ Criterios de alta
▪ Normalización de FR
▪ Sin requerimiento de o2 durante 8 hs
▪ Se alimenta normalmente
▪ Cuidador entrenado en aspirar secreciones y reconocimiento de signos de alarma

NEUMONIA
◼ Clinica
▪ Tos seca que se torna productiva
▪ Fiebre
▪ Dificultad respiratorias
◼ Germen:
▪ Virus respiratorio
▪ neumococo,
▪ h influenzae
▪ s aureus
▪ m tuberculosis
◼ Estudios
▪ HMG
▪ Placa de torax 33
◼ Tratamiento
 DX Presentacion Germen MET AUX Tto
Tipica Neumococo Ambulat:
amoxicilina VO 7-
10 dias

Internado:
*lact: cefotaxime
IV 7-10 dias
*Neonato: ampi +
genta IV x 10-14
dias
Atipica *Madre con Clamydia *Hisopado *Interna
flujo vaginal Mycoplasma nasofaríngeo *Claritromicina
en embarazo *Serología 15 mg/kp/día
*TOS SECA para cada 12 horas por
Mycoplasma, 7 - 10 días
*hemograma,
*VSG, PCR,
*radiograza
de torax.
Infiltrado intersticial
N Complic Expectoración Neumocco Ecografia de *Internación,
Tos Hib pleura, *O2 con
Bilateral Fiebre S aureus toracocentesis, mascarilla de
Derrame estudio Venturi si sat <92
neumatocele citoquimico y *antipiré9cos,
cultivo de *ATB: Cefotaxima
liquido pleural. 200 mg/ti /dia
cada 6 hs +
Clindamicina
30 – 40
mg/kp/día cada 6
horas IV por 10-
14 dias
*Drenaje del
velamiento del seno
liquido pleural
costofrenico.
Muy grave Cefotaxima +
Vanco IV x 10-14
d
CEeftriaxona

Gérmenes correspondientes a las edades

▪ < 3sem: Listeria monocytogenes, E.coli, S. agalac9e, CMV
▪ 3 sem – 3 meses: C. trachoma9s, S. aureus, Hib, VSR, S. pneumoniae
▪ 3 meses – 4 años: S. aureus, Hib, VSR, S. pneumoniae, M. pneumoniae, M. tuberculosis
▪ 4 años: M. pneumoniae, M. tuberculosis, S. pneumoniae, C. pneumoniae, virus respiratorios
SEPSIS- FIEBRE SIN FOCO
◼ Clinica
▪ fiebre de 39.5 C sin otro síntoma
▪ irritabilidad
▪ vomito precedido de nauseas
 ▪ 1 deposicion liquida
◼ Dx
▪ Fiebre sin foco, sepsis
◼ Que pedir
▪ HMG
▪ PCR, VSG
▪ hemocultivo
▪ urocultivo
▪ Orina simple
▪ radiografia de torax.
◼ Etiologia
▪ Shigella, E.coli, Salmonella, Campylobacter
◼ Tto
▪ ATB 10 dias

APARATO URINARIO
INFECCION DE VIAS URINARIAS
◼ ALTA
▪ Fiebre, nauseas,vomitos, o simple patoligca
▪ Gérmenes: e coli, proterus, klebsiella, enterococo
▪ Manejo
1. Internación
Pedir:
- HMG,PCR, orina simple, urocultivo
- A las 72 hs: orina simple y urocultivo
- Al alta: orina simple y urocultivo
2. Hidratación
3. Tto: cefotaxima IV 10-14 dias a los 8 dias pasar a cefixina VO
◼ BAJA
▪ 1-3 a: cefixima VO x 3-5 dias
SISTEMA NERVIOSO
MENINGITIS
◼ Clinica
▪ Fiebre
▪ Cefalea
▪ Vomito
▪ Rechazo alimentario
▪ Convulsión
▪ fontanela abombada
▪ Gb elevados
◼ Etiologia
▪ S. pneumoniae,
▪ N. meningidis,
▪ H. influenzae: cocobacilos gram -
◼ Dx:
▪ Hemograma
▪ Estudios citoquímicos
▪ PCR
▪ latex,
 ▪ cul9vo de LCR tomado por punción lumbar
◼ score de boyer

◼ Tto
▪ Ceftriaxona 100mg/Kg/24hs IV (7-10 días)
▪ Cefotaxima 300mg/kg/día c/6hs IV (7-10 días)
◼ 3 dx diferenciales de fontanela abombada:
▪ Encefali9s,
▪ Hidrocefalia,
▪ tumores,
▪ hemorragias intracraneales.

OTITIS MEDIA AGUDA

◼ Definición de OMA recurrente
▪ 3 o más episodios de OMA durante un período de seis meses o más de 4 en un año.
◼ Definición de OMA cronica
▪ O99s media con exudado con escasos síntomas por mas de 3
▪ meses.
◼ Gérmenes
▪ S. pneumoniae, Hib, Moraxella catharralis
◼ tto
▪ Amoxicilina 90 mg/kp/dia cada 12 hs VO por 7 – 10 dias y paracetamol 15
mg/kp/dosis cada 8 horas.
◼ Complicaciones
▪ OME
▪ otorrea crónica
▪ retracción o perforación 9mpánica,
▪ colesteatoma
▪ hipoacusia permanente
▪ mastoidi9s
▪ meningi9s
▪ paralisis facial,
▪ absceso cerebral.