TRABAJOSORIGINALES

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en

Internos de Medicina de cinco hospitales generales de Lima y Callao
Knowledges, attitudes and practices about sun protection in Medicine Interns
of five general hospitals at Lima and Callao

Franco Romaní1, Claudia Ramos1, Margarita Posso 1, Oliver Rúa1, José Rojas1, Miguel Siccha 1,
Gabilio Bayona 1, William Guzmán 1, Joel Roque 1, Carrie Quispe 1, Fernando Ramírez1, César Gutiérrez2.

RESUMEN

Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en Internos de Medicina.
Material y métodos: Estudio analítico transversal, 190 Internos de Medicina de cinco hospitales generales de Lima y Callao
resolvieron un cuestionario estructurado y autodesarrollado con preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas sobre pro-
tección solar durante mayo de 2005.
Resultados: El 18% tuvo un nivel de conocimientos alto, el 56% alcanzó un nivel de conocimientos intermedio y el 25% un nivel
bajo. El 29% mostró una actitud favorable frente a las medidas de protección solar, mientras que el 17% tuvo prácticas adecuadas.
Las actitudes estuvieron significativamente asociadas con las prácticas sobre protección solar, sin embargo, el nivel de conoci-
mientos no estuvo asociado con las prácticas de protección solar.
Conclusiones: Los internos presentan, en general, un nivel de conocimiento intermedio o bajo, actitudes desfavorables y prácticas
no adecuadas sobre protección solar.

Palabras clave: Internos de Medicina; Protección solar; Conocimientos; Actitudes; Prácticas.

SUMMARY

Objective: To determine the level of knowledge, attitudes and practices about sun protection in Medicine Interns.
Methods: An analytical cross-sectional study was carried out in 190 Medicine Interns of five general hospitals at Lima and Callao.
A self- administered and structured questionnaire was solved, with questions on knowledge, attitudes and practices about sun
protection during May of 2005.
Results: 18% had a high level of knowledge, 56% reached an intermediate level of knowledge and 25% a low level. 29% showed
a favorable attitude to the measures of sun protection, whereas 17% had suitable practices. The attitudes were significantly
associated with the practices of sun protection, however, the level of knowledge was not associated with the practices of sun
protection.
Conclusions: The Medicine Interns present, in general, an intermediate or low level of knowledge, unfavorable attitudes and not
suitable practices of sun protection.

Key words: Medicine Interns; Sun protection; Knowledge; Attitudes; Practices.

1
Alumno del quinto año de Medicina Humana, Facultad de Medicina de “San Fernando”, UNMSM.
2
Médico Epidemiólogo, Profesor de la Sección Epidemiología y Estadística, Facultad de Medicina de “San Fernando”, UNMSM.
Correo electrónico: frrr812@hotmail.com

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INTRODUCCIÓN en las personas que se queman con facilidad y que se

broncean difícilmente, datos que determinan, entre otros,
El cáncer de piel ha incrementado su incidencia a el fototipo cutáneo 5.
nivel mundial cada año y causado una mortalidad impor- El factor de protección solar (SPF) indica la habilidad
tante; pudiendo haber sido prevenido en aproximadamen- de un protector solar para retrasar la reacción eritematosa
te el 85% de los casos al limitar la exposición solar1,2. L a inducida por la radiación solar4,6,7,10. Se obtiene del cocien-
exposición al sol en los últimos años se ha convertido en te entre la mínima cantidad de energía necesaria para pro-
una de las actividades colectivas más frecuentes, mu- ducir eritema mínimamente detectable (EMD) 24 horas
chas veces exagerada y sin las precauciones mínimas después en piel con fotoprotección y la energía requerida
necesarias 3. Si bien los rayos solares tienen propiedades para producir la EMD sin la aplicación del fotoprotector4,6,7.
benéficas para el ser humano, como su papel en la sínte- Actualmente la FDA recomienda usar un SPF de 30, y no
sis de vitamina D y su acción terapéutica en diversas en- mayores, ya que no tienen beneficio importante y son más
fermedades, la luz solar también produce daño cutáneo caros. De la misma forma, otras fuentes señalan que un
ya que la radiación ultravioleta es absorbida y produce SPF de 20 proporciona entre un 90 y 95% del filtrado, sin
daño en el ADN, ARN, proteínas, lípidos de membranas y embargo, debemos recordar que el SPF sólo se relaciona al
organelas celulares presentes en la epidermis y la dermis eritema por UVB y hay cierta evidencia que SPF mayores
i n c l u y e n d o e l s i s t e m a v a s c u l a r4 . Los rayos UVB causan podrían prevenir otros daños4,10 .
eritema solar y originan mutaciones en los oncogenes y Los profesionales de salud deben tener el principal
genes supresores de tumores del tipo carcinoma rol en la promoción de la salud, siendo necesario poseer
basocelular y espinocelular. Los rayos UVA son responsa- un adecuado nivel de conocimientos y actitudes apro-
bles de la pigmentación directa de la piel y penetran has- piadas requeridas para aconsejar a los pacientes. La ma-
ta la dermis produciendo daños acumulativos en el yoría de los pacientes perciben que los profesionales de
colágeno y elastina conocidos como fotoenvejecimiento, salud son fuentes autorizadas en el cuidado de la salud y
además, juegan un papel esencial en el desencadenamien- en consejos de estilo de vida. Los estudiantes de medici-
to de alergias solares. La radiación solar UV también puede na, ya desde su posición, confrontarán e influirán a miles
afectar a los ojos y suprimir la inmunidad celular cutá- de pacientes y deben asumir su rol de “ejemplo a seguir”,
n e a4-7 . mostrando conductas que motiven similares prácticas sa-
Si bien el cuerpo humano ha desarrollado diversos ludables en sus pacientes y en su entorno 11-13.
mecanismos de autoprotección actínica como formación El presente estudio tiene por objetivos determinar el
de melanina, secreción de sudor conteniendo ácido nivel de conocimientos, actitudes y practicas sobre pro-
urocánico y aumento del grosor de la capa córnea, la ex- tección solar en Internos de Medicina, y evaluar si existe
posición prolongada al sol puede sobrepasar la capaci- asociación entre nivel de conocimiento con prácticas y
dad defensiva de la piel con lo cual debemos recurrir a la actitudes frente a la exposición solar.
fotoprotección externa. Dentro de esta estrategia se en-
cuentra evitar la exposición directa al sol dos horas antes
y dos horas después del mediodía, vestir ropa larga pro- MATERIAL Y MÉTODOS
tectora, usar bloqueadores solares y utilizar estructuras
protectoras del sol (sombrillas, sombreros, etc.) 4,7 . Estudio analítico transversal, en el cual se definió
En el ser humano se desarrollan tres tipos principa- como población de estudio a los estudiantes de Medicina
les de cáncer de piel. El carcinoma basocelular constitu- que cursan el Internado en el año 2005 en cinco hospita-
ye las tres cuartas partes de este diagnóstico, es de lento les generales de Lima y Callao: Guillermo Almenara
crecimiento y raramente produce metástasis. El carcino- Irigoyen, Arzobispo Loayza, Daniel A. Carrión, Edgardo
ma escamoso y el melanoma cutáneo se dan en el resto Rebagliati Martins y Dos de Mayo. Se realizó un muestreo
de los pacientes y este último causa el 75% de las muer- aleatorio simple, con un tamaño de muestra de 180 in-
tes por cáncer de piel8 , 9. Alrededor del 90% de los cánce- ternos (Nivel de confianza 95%; error relativo 5%).
res de tipo no melanoma y del 65% a 90% de los Para la recolección de la información se usó un cues-
melanomas están relacionados a la exposición de los ra- tionario estructurado, autodesarrollado, con preguntas ce-
yos ultravioletas. Diversos estudios han demostrado la rradas y algunas abiertas. Las preguntas del cuestionario
asociación de una historia de quemadura de piel intermi- correspondían a cuatro áreas a explorar: a) datos perso-
tente en la infancia y adolescencia con el desarrollo pos- nales, que incluía edad, sexo y datos para hallar su fototipo
terior de carcinoma basocelular y melanoma 1,2,5,8,9; y que cutáneo; b) prácticas de protección solar; c) actitudes
el factor de riesgo para carcinoma escamoso es la expo- frente a la exposición solar; y d) conocimientos acerca de
sición solar crónica5. El riesgo de cáncer de piel es mayor protección solar y cáncer de piel.

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El cuestionario fue elaborado por los autores después de Prácticas

llevar a cabo una búsqueda de estudios similares. Se rea-
lizó un piloto en 24 internos del Hospital Nacional Hipólito De los 190 internos, el 43.2% usó protector solar en
Unanue que permitió corregir la claridad, el número, la los últimos 6 meses, de los cuales el 54.3% lo usó “ a l g u -
dificultad, el orden, el tiempo de duración de las pregun- nas veces” y sólo el 6.2% lo usó “siempre”. De 126 inter-
tas y formato del cuestionario. El cuestionario corregido nos que respondieron a la pregunta “en que parte de su
fue sometido a juicio de experto por dos Médicos Derma- cuerpo usa protector solar”, el 64.3% lo usa “ e n t o d a l a
tólogos de los Hospitales Nacionales Arzobispo Loayza y zona expuesta ”. Entre los internos que usaron protector
Dos de Mayo. solar el 55.5% respondieron que usan SPF mayor de 30
Fueron solicitados para resolver el cuestionario 200 (Gráfico 2), además el 31.6% se aplica el protector entre
internos, obteniendo su ubicación en el marco muestral 15 a 30 minutos antes de la exposición. De los internos
(listas de internos de cada hospital) por muestreo aleato- que van a la playa regularmente, el 27.4% expresó que se
rio simple. Se agregó 20 a los 180 requeridos con el obje- expone al sol entre 2 y 4 horas, mientras que el 17.8% se
tivo de no obtener menos de la cantidad necesaria. La expone por más de 4 horas.
aplicación del cuestionario se llevó a cabo entre el 9 y 21
de mayo de 2005, y en forma simultánea para los inter- Gráfico 2. Factor de protección solar que usa comúnmente. Internos de Medicina, Lima –
mayo de 2005.
nos de cada hospital.
Los datos recolectados fueron tabulados y analiza-
dos en el programa SPSS 11.0. Se trabajó con un nivel de
significación del 5%. Se realizó en primer lugar un análi-
sis descriptivo para cada uno de las cuatro áreas que for-
maron el cuestionario. Se empleó luego la prueba Chi cua-
drado para determinar si existe asociación entre conoci-
mientos, actitudes y prácticas frente a género y fototipo.
Se halló la fuerza de asociación entre las variables prin-
cipales mediante el cálculo del OR.

RESULTADOS

De un total de 190 cuestionarios resueltos, 44.1%

pertenecientes al sexo femenino y 58.4% al sexo mascu-
lino, un interno no respondió. La media de edad fue de En general, sólo el 17.4% tuvo prácticas adecuadas.
25.01 años (DS ± 1.79), con una edad mínima y máxima El tipo de práctica sobre protección solar estuvo
de 22 y 33 años respectivamente. Acerca del fototipo, se significativamente asociado al género (x2=6.167;
observó que el más frecuente correspondió al fototipo III p=0.013), se observó que el género femenino tiene 60%
( 5 2 . 2 % ) (G r á f i c o 1). menos probabilidad de tener una práctica inadecuada
sobre protección solar que los varones (OR= 0.39, IC 95%
Gráfico 1. Fototipo cutáneo de los Internos de Medicina entrevistados, Lima – mayo de 2005. [0.178-0.831]). Asimismo, se pudo hallar asociación en-
tre fototipo y prácticas de protección solar (x2=4.589;
p =0.032), los internos con fototipos menores (I, II y III)
presentan una menor probabilidad de tener practicas in-
adecuadas (OR= 0.39, IC 95% [0.178-0.831]).

Actitudes

El 38.8% de los internos manifestó que “e s s a l u d a -

ble estar bronceado”, a s i m i s m o e l 3 6 . 7 % m a n i f e s t ó “s e n -
tirse mejor cuando están bronceados” . E n c u a n t o a “q u é
actitud tomarían si estuviesen expuestos al sol” e l 5 8 . 2 %
manifestó que usaría siempre bloqueador solar; el 46.9%
manifestó que usaría algunas veces lentes de sol; el 48.9%
manifestó que usaría a veces sombrilla y el 59.3% mani-

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festó que usaría ropa que cubra su piel (G r á f i c o 3). En Asociación entre actitud y prácticas. Las actitudes
general de los 190 internos participantes, sólo el 29% favorables frente a medidas de protección solar estuvie-
tuvieron una actitud favorable frente a las medidas de ron significativamente asociadas con tener prácticas ade-
protección solar. cuadas sobre protección solar (x 2 =9.89; p=0.002), siendo
esta asociación fuerte (OR=3.33, IC 95% [1.53-7.22]).
Gráfico 3. Actitud frente al uso de medidas de protección solar. Internos de Medicina, Lima – Asociación entre conocimiento y prácticas. El nivel
mayo de 2005.
de conocimiento no estuvo significativamente asociado
con las prácticas de protección solar (x 2=0.208; p=0.901).
Tampoco se halló asociación entre los distintos niveles
de conocimientos y las prácticas de protección solar, es
decir, los internos con mayor conocimiento no tuvieron
mejores prácticas que los internos con conocimientos in-
termedios y bajos.
Asociación entre conocimiento y actitud. De mane-
ra global, no se halló asociación entre los distintos nive-
les de conocimiento y las actitudes frente a las medidas
de protección solar (x 2=0.67; p=0.715). Sin embargo, se
presentaron las siguientes asociaciones: Se encontró aso-
ciación estadísticamente significativa entre el conoci-
Conocimientos miento del significado de SPF y el uso de protector solar
2
en los últimos 6 meses (x = 5.567, p=0.018). Se encon-
El promedio de los puntajes de conocimientos fue tró también que los que conocían significado del SPF tie-
de 11.5 (DS ±3.3), con un puntaje mínimo de 2 y máximo nen el doble de probabilidad de usar protector solar en
de 19, sobre un puntaje total de 20. De los 190 internos los últimos 6 meses (OR=2.118, IC 95% [1.13-3.969]).
de la muestra, el 18.4 % llegó a un nivel de conocimiento Actitudes frente a si es “saludable estar bronceado ” o “e l
alto, el 56.3% alcanzó un puntaje que corresponde a un sentirse mejor cuando se está bronceado” tienen asocia-
nivel de conocimiento intermedio, y el 25.3% tiene un ción significativamente estadística con el hecho de ir o
2 2
nivel de conocimiento bajo. Sólo el 8.4% de internos supo no a la playa (x = 5.137, p=0.023 y x = 13.155, p=0.001.).
cuáles son l o s 4 c r i t e r i o s s e m i o l ó g i c o s d i a g n ó s t i c o s d e l Los que están en desacuerdo con que estar bronceado es
melanoma ( A B C D ) , m i e n t r a s q u e e l 3 4 . 2 % n o s u p o n i n - saludable, tienen menor probabilidad de ir a la playa
guno de los criterios (G ráfico 4). El criterio más conocido (OR=0.412, IC 95% [0.18-0.9]); lo mismo pasa con los
fue color (50%), mientras que el menos conocido fue asi- que están en desacuerdo con “el sentirse mejor cuando
metría (15.3%); el critero de bordes lo conocía el 44.7% están bronceados” (OR=0.203, IC 95% [0.18-0.51]).
y el de diámetro el 27.4%. En la pregunta sobre el tipo de
cáncer de piel más común (carcinoma basocelular), el
59.3% respondió en forma correcta. A la pregunta sobre DISCUSIÓN
el tipo de cáncer de piel más peligroso (melanoma), el
71.8 % respondió en forma correcta. El fototipo cutáneo más frecuente en el presente
estudio fue el tipo III (52.2%), similar al hallado por
Gráfico 4. Número de criterios semiológicos para melanoma conocidos (ABCD). Internos de Catacora y Gutiérrez en población peruana 14 .
Medicina, Lima – mayo de 2005.
En relación a los conocimientos, el porcentaje de res-
puestas correctas en el presente estudio fue de 62.9%,
mientras que en un estudio realizado por Liu y col. 11 e n
estudiantes de medicina del primer año de la Universidad
de Western Ontario, este porcentaje fue de 62.4%, con
un cuestionario que contenía preguntas muy similares a
las del presente estudio.
En relación a la pregunta sobre el cáncer de piel
más frecuente, el 59.2% de internos de medicina con-
testaron correctamente, a diferencia del 19% halla-
d o p o r L i u 11 . S i n e m b a r g o , e n r e l a c i ó n a l a p r e g u n t a
sobre “c r i t e r i o s semiológicos diagnósticos del
melanoma (ABCD)”, sólo un 8.4% de los Internos de

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Medicina conocían los 4 criterios, mientras que en 77.2% indicó que frecuentemente usaban bloqueador
el estudio de Liu y col. este porcentaje fue ligera- solar, siendo el uso regular más frecuente entre muje-
mente mayor (9.2%). Asimismo, para la pregunta res que entre hombres y que estaba significativamente
sobre que es el SPF, sólo el 34.1% de los Internos de asociado al tipo de piel. En una investigación entre
Medicina contestaron correctamente, en compara- a d o l e s c e n t e s d e G r a n a d a 17 t a m b i é n s e h a l l ó q u e l a s
ción con el 88.1% encontrado en los estudiantes de mujeres tenían mejores conductas respecto a la expo-
m e d i c i n a d e l p r i m e r a ñ o d e O n t a r i o 11 . E s i m p o r t a n t e sición solar, la misma situación es posible observar en
considerar para el análisis, el origen inglés de estas nuestros resultados, donde se observó que el género
siglas y un probable mayor uso de bloqueadores so- femenino tiene menor probabilidad de tener una prác-
lares en una población predominantemente tica inadecuada sobre protección solar que los varo-
caucásica (fototipos I y II). nes.
Nuestro estudio muestra una actitud desfavorable Una práctica común entre los limeños es acudir a
en situaciones de exposición solar, con resultados simila- las playas en el verano, pero hay que considerar que no
res hallados por otros investigadores. Por ejemplo, res- todos los Internos viven en la costa y el 23.2% manifes-
pecto a la pregunta sobre “es saludable estar bronceado” taron que no iban a la playa. De los que manifestaron
hallamos un 38.8% de aprobación, cifra cercana a la ha- que sí lo hacían, un poco más de la cuarta parte afirman
llada por Cokkinides y col 15 (40.4%) entre adolescentes. que generalmente se exponen al sol entre 1 a 2 horas, sin
A q u i l i n a y c o l . 5 encuentran que el 45.5% de estudiantes embargo, la mayoría lo hace en las horas de mayor acti-
de secundaria piensan que estar bronceado los hace ver- vidad de rayos UV entre las 10am y 2 pm.
se mejor, siendo el porcentaje superior en el estudio de Es importante destacar que son los internos de
Cokkinides y col. 15 (56.9%). medicina, los que en un futuro cercano serán médicos
En cuanto a actitudes sobre protección, Aquilina y del primer nivel de atención y tratarán e influirán a
c o l .5 muestran que el 58.1% de alumnos piensa que usar miles de pacientes. Existen algunos estudios realiza-
polos en la playa no luce adecuado, contrariamente no- dos en diverso personal relacionado a la salud, que
sotros hallamos que el 59.3% de Internos usaría ropa que muestran cifras similares a las nuestras. Esto es pre-
cubra su piel. Cokkinides y col. 15 h a l l a r o n q u e e l 7 6 . 2 % ocupante ya que a pesar de la importancia de la pro-
de adolescentes estaba de acuerdo con el uso de moción de la salud en la prevención primaria, la per-
bloqueador fuera de casa, mientras que los Internos usa- sonas encargadas de esta labor al parecer no se en-
rían siempre bloqueador en un 58.2%. cuentran debidamente capacitadas. Por lo tanto, se
En nuestra investigación hallamos que sólo el hace necesario mejorar esta área de la educación en
43.2% de los internos usaron protector solar en los salud a nivel del pre-grado, mediante campañas edu-
últimos 6 meses. Esta cifra difiere de lo encontrado cativas en las etapas tempranas del desarrollo de la
en otros estudios, muchos de ellos realizados en per- carrera médica que motiven cambios en la actitud y
sonas no relacionados al área de la salud, en los cua- que mejoren el conocimiento sobre la exposición solar
les se esperaría tener prácticas menos adecuadas que en todos sus aspectos.
n u e s t r o g r u p o d e e s t u d i o . B a t i s t a y c o l .1 e n c o n t r a r o n
que el 85.5% de los universitarios encuestados usa-
ban protector solar, aunque el 60% de los CONCLUSIONES
bloqueadores usados tenían un SPF menor de 15, fac-
tores que no son suficientes para una adecuada pro- En cuanto a conocimiento, la mayoría de Internos
t e c c i ó n . D a H o r a y c o l .1 6 l l e v a r o n a c a b o u n e s t u d i o alcanzó un nivel de conocimiento entre intermedio y bajo.
en asistentes a gimnasios y obtuvo que el 69.9% usa- En relación a las actitudes y prácticas, la mayoría desa-
ban bloqueadores solares, aunque el 56.8% lo usa- rrolla prácticas inadecuadas y actitudes desfavorables con
ban sólo en presencia del sol. En el estudio de respecto a la exposición solar. Entre otros hallazgos del
C o k k i n i d e s y c o l .1 5 s e r e a l i z a r o n e n t r e v i s t a s p a r e a d a s presente estudio se encontró algunas asociaciones inte-
a padres y jóvenes de 11-18 años y se encontró que resantes como que los internos de género femenino y los
el 31% usaban bloqueador solar; de ellos el 55% usa- internos de menor fototipo desarrollan prácticas más
ban SPF mayor de 15 en la playa o piscina. En el Perú, adecuadas y qué internos con actitudes favorables frente
Catacora y col. encontraron entre los asistentes a la a medidas de protección solar exhiben con mayor fre-
campaña “El Día del Lunar 2004” que el 36.9% usaba cuencia prácticas adecuadas de protección solar. Es im-
fotoprotectores, aunque los autores no especificaron portante destacar que en nuestro estudio el conocimien-
el SPF ni su frecuencia de uso. En el estudio llevado a to no está relacionado de ninguna forma con el desarro-
cabo en adolescentes de 15 a 20 años de edad9, e l llo de determinada práctica de protección solar.

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