HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA

SERVICIO DE PEDIATRIA
COMITÉ DE AUDITORIA Y CALIDAD

INTEGRANTES
 LIC. MIRTHA RAQUEL JERONIMO GUILLEN
 LIC. DORIS SANCHEZ BADILLO
 TEC.
 TEC.

2023
INTRODUCCIÓN
La auditoría para el mejoramiento de la calidad en salud es un elemento
sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada,
respecto de la calidad esperada de la atención que reciben los usuarios; la
constitución política del Perú, establece el derecho a la salud como
fundamental, es decir, inherente a las personas y de obligatorio cumplimiento.
Con las auditorias se busca recompilar la información documental disponible
sobre el sistema de garantía de la calidad y la protección de los derechos de
los usuarios. Para que la auditoria frente al sistema de garantía de la calidad y
los derechos de los usuarios sea efectiva, debe ser considerada como una
herramienta valiosa no sólo en términos de corrección sino de prevención, en la
medida que se realicen más procesos de auditoría se disminuirá la probabilidad
de cometer errores, que impactan tanto aspectos institucionales aisladas
como el ciclo de vida de la persona que accede a un servicio en salud.
Así mismo, tal y como, el documento de Auditoria de servicios centrados en el
usuario continúa valorando la pericia de los profesionales de salud, los
prestadores de servicios poseen las habilidades y los conocimientos
especializados para ayudar al usuario a tomar decisiones informadas, para
garantizar la seguridad del usuario y mantener la calidad profesional de
enfermería en la atención. Los usuarios son puntos clave para cualquier
institución.
El usuario busca durante la atención, responsabilidad, seguridad y fiabilidad,
mediante un servicio con calidad que satisfaga todas sus expectativas de
acuerdo con el servicio prestado. Por todo lo anterior, es clave que el
profesional conozca cuál es su papel fundamental y centre sus esfuerzos en
lograr que los usuarios obtengan un servicio de calidad donde se garanticen
todos y cada uno de sus derechos y que con ello se pueda mejorar su calidad
de vida en cuanto a salud se refiere de igual forma, la calidad de la atención en
el marco del Sistema de salud integrado , y la normatividad vigente, se define
como la provisión de servicios de salud a los usuarios de forma accesible,
equitativa y con un nivel profesional óptimo, considerando el balance entre
beneficios, riesgos y costos, con el fin de lograr la satisfacción de los usuarios.
Esta definición centrada en el usuario, involucra aspectos como accesibilidad,
oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en la atención, que se deben
considerar en la prestación de los servicios de salud a la población peruana y
que en su defecto deberán también ser medidas y controladas para garantizar
una atención que satisfaga las expectativas de los usuarios de los servicios de
salud.

I. JUSTIFICACIÓN
 Actualmente el sistema nacional de salud, ha venido desarrollando
modelos operativos para procesos de auditoría y calidad en la salud
pública, estas medidas se deben integrar dentro de cada institución el
quehacer de las diferentes disciplinas para garantizar la satisfacción de
los usuarios respecto a sus expectativas frente a la calidad de los
servicios recibidos. La calidad de la atención de salud se entenderá
como la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel
profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción del
usuario. La calidad es la dimensión ética de la vida profesional. Según
lo anterior la calidad está directamente relacionada con los requisitos,
normas, la competencia, idoneidad de los prestadores de servicios de
salud y la ética en el ejercicio de las profesiones u oficio. Puesto que
las enfermeras y enfermeros pueden comprometer su responsabilidad
cuando en el transcurso del ejercicio su profesión genera daños en la
integridad física y moral de la persona, en un momento dado.

Existen algunos factores asociados como:

• Desconocimiento sobre reglamento de enfermería y las consecuencias

de la inaplicabilidad de la ley.

• Falta de interés y motivación personal.

• Ausencia de espacios para estos temas dentro del marco de educación

no continuada a nivel institucional.

• Calidad de atención a los usuarios atendidos por enfermería.

• Reclamaciones suscitadas por la atención de enfermería brindada.

II. OBJETIVO GENERAL:

  Establecer los lineamientos técnicos y metodológicos para realizar la
auditoría de la calidad de la atención en salud en los establecimientos de
salud y servicios médicos de apoyo, sean públicos, privados o mixtos.

III. OBJETIVO ESPECIFICOS:

 Actualizar el marco normativo de la auditoría de la calidad de la atención

en salud en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo
del Sector Salud.
 Estandarizar los instrumentos para el procedimiento de auditoría de la
calidad de la atención en salud.
 Promover la auditoría de la calidad de la atención en salud como
herramienta gerencial en los servicios de salud que permita realizar
procesos de mejora continua.

IV. DESARROLLO DEL PLAN DE TRABAJO

1. FORMACIÓN DEL COMITÉ Y PRESENTACIÓN DEL PLAN DE

TRABAJO

En cada establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, se

constituirán los siguientes Comités de Auditoría:

• Comité de Auditoría en Salud (CAS)

• Comité de Auditoría Médica (CAM)

En el caso de los establecimientos de salud del primer nivel de atención

y de los servicios médicos de apoyo que corresponda, si por el número
de profesionales de la salud, no fuese posible constituir uno o ambos
comités, éstos serán constituidos en la instancia organizacional
inmediata superior (microrred o red de salud, de corresponder).

En los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, de

mayor complejidad y teniendo en cuenta el volumen de las Auditorías a
realizarse, cada comité podrá conformar Equipos de Auditoría adscritos
a éste, integrados también por un mínimo de tres (3) miembros (un
responsable de Equipo, un secretario de Actas y un Vocal) que se
encargarán de realizar Auditorías de la Calidad, presentarán lo actuado
y sus Informes Finales al presidente del Comité respectivo. Estos
Equipos de Auditoría Adscritos son propuestos por cada Comité y
convocados por la Unidad Orgánica responsable de la Gestión de la
Calidad del Establecimiento de Salud. Son oficializados por Resolución
del director del Establecimiento de Salud o del que haga sus veces.

2. CONDICIONES PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERIA

 Para que el profesional de enfermería pueda actuar con autonomía
profesional, calidad, independencia y dar garantías de su cuidado debe
contar con unas condiciones o requisitos básicos de personal,
infraestructura, procedimientos técnico administrativos, registros para el
sistema de información, transporte comunicaciones, auditoria de
servicios y medidas de seguridad. El no cumplimiento de estas
condiciones para el ejercicio de la profesión, el profesional deberá
informar por escrito a las instancias de enfermería y control de la
institución para su mejoramiento evitando se convierta en una situación
permanente que deteriore la calidad técnica y humana de los servicios
de enfermería.

3. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CON EL

USUARIO.

El profesional de enfermería debe respetar y proteger el derecho a la

vida desde la concepción hasta la muerte. Respetándole su dignidad,
integridad genética, física, espiritual y psíquica; por tanto, no podrá
participar en ninguna forma ni circunstancia en tratos crueles inhumanos
degradantes o discriminatorios; Así mismo no hará a los usuarios o
familiares pronósticos o evaluaciones con respecto a diagnósticos,
intervenciones y tratamientos prescritos por otros profesionales, pues la
violación de estos principios constituye falta grave.

4. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CON LA

INSTITUCIÓN Y LA SOCIEDAD.

 Conocer la entidad con los derechos y deberes donde preste sus

servicios y cumplir con las responsabilidades inherentes al cargo que
desempeñe y conozca.

 Participar en espacios para reflexión ética sobre las situaciones

cotidianas de la práctica.

 Abstenerse de participar en propaganda, promoción, afiliación y

venta de productos que conoce que produce daños o tiene dudas
sobre sus efectos nocivos para las personas y el ambiente.

 El profesional de enfermería tiene derecho a ser ubicado en el área

de trabajo de acuerdo a su preparación académica y experiencia.
  Es falta grave contra la ética profesional presentar documentos
alterados o falsificados y utilizar recursos irregulares para acreditar
estudios de postgrado.

5. RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CON

LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA.

La historia clínica es un documento privado, sometido a reserva, por lo

tanto, solo puede ser conocido por el propio paciente o usuario por el
equipo humano de salud vinculado a la situación en particular, por
terceros previa autorización del sujeto de cuidado o su representante
legal o en casos previstos por la ley por los tribunales de ética.

El profesional de enfermería diligenciará los registros de enfermería de

la historia clínica en forma veraz, secuencial, coherente, legible, clara,
sin tachaduras enmendaduras, intercalaciones o espacios en blanco y
sin utilizar siglas, distintas a las internacionalmente aprobadas. Las
correcciones a que haya lugar, se podrán hacer a continuación del texto
que las amerite, haciendo la salvedad respectiva y guardando la debida
secuencia. Cada anotación debe llevar la fecha y la hora de realización,
el nombre completo, la firma, el sello en el registro profesional del
responsable. El CARDEX de enfermería debe ser llenado y actualizado
correctamente. El profesional de enfermería puede exigir o adoptar
formatos y medios de registro que responda a las necesidades de
información que deba mantener a cerca de los cuidados de enfermería
según los niveles de complejidad.

6. AUDITORÌA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE SALUD.

Es la forma a través de la cual la institución implementa el componente

de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud,
el cual se define como un componente de mejoramiento continuo, en el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, entendida como "el
mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la atención en
salud que reciben los usuarios".
Los principios que orientan la auditoria para el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud son:
• Promoción del autocontrol: Consistente en la destreza y disciplina
para planear y ejecutar, dar solución oportuna y adecuada a los
problemas.
• Enfoque preventivo: Dado por la prevención e información sobre los
problemas actuales y potenciales que se constituyen en obstáculos.
• Confianza y Respeto: Se fundamenta en la seguridad y la
transparencia del compromiso serio para desarrollar, implantar y mejorar
los procesos de mejoramiento de la institución.
 • Sencillez: Son acciones y mecanismos utilizados que deben ser
claramente entendibles y de fácil aplicación.
• Confiabilidad: son métodos, instrumentos e indicadores que deben
garantizar la obtención de los mismos resultados independientemente de
quien ejecute la medición.
• Validez: Son los resultados obtenidos que deben reflejar el
comportamiento de las variables objeto de evaluación.

El enfoque del mejoramiento continuo de la calidad el cual comprende

un conjunto de principios que deben llevar a las organizaciones a pensar
más allá de la evaluación de la calidad o de establecer guías o
protocolos de seguimiento. Es un proceso de autocontrol que involucra
al cliente y sus necesidades, que consiste en identificar los aspectos
susceptibles de mejoramiento, con el fin de establecer los ajustes
necesarios y superar las expectativas de los clientes. Es de sentido
común y fomenta el pensamiento orientado en procesos, ya que los
procesos deben perfeccionarse para que mejoren los resultados, pues
cuando no se logran los resultados es porque hay una falla en los
procesos.
El mejoramiento continuo de la calidad se logra a través de la
identificación de adecuados planes de mejoramiento, su planeación,
ejecución, evaluación y retroalimentación a nivel organizacional.

7. CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.

Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios

individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un
nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de
dichos usuarios.
Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud,
establece las características del SIS, entre las cuales se destacan las
siguientes por considerar que están directamente relacionadas con la
Calidad Técnica o pertinencia en el ejercicio profesional incluyendo la
enfermería:

1. Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los

servicios de salud que le garantiza el Sistema Integrado de Salud.

2. Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los

servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la
organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y
con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a
los servicios.
 3. Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.

4. Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los

servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de
acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son
menores que los beneficios potenciales.

5. Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las

intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional
de actividades, basada en el conocimiento científico.
 ACTIVIDADES MOVILIDA CRONOGRAMA
D P T
EDUCATIV JU AGOS SET OC NOV DIC
A L T
FORMACION DEL COMITÉ Y PRESENTACIÓN DEL CS 10 14 X
PLAN DE TRABAJO
SEMANA DE LACTANCIA MATERNA (DIFUSIÓN DE CS 10 14 X
INFORMACIÓN )
CUMPLIMIENTO DE LOS 10 PASOS DE LA CS 10 14 X
LACTANCIA MATERNA, EN EL SERVICIO DE
PEDIATRIA
CHARLA Y MONITOREO IMPORTANCIA DE CS 10 14 X
LACTANCIA MATERNA: BENEFICIO PARA NIÑO/A Y
MADRE
TALLER LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS CS 10 14 X
MADRES (TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO)
ACOMPAÑAMIENTO CONJUNTO DE MADRE CS 10 14 X
DURANTE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
INFORME FINAL

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL CÓMITE DE AUDITORIA 2023

V. CONCLUSIÓN:

 El rango de conocimientos del personal profesional de enfermería

del hospital “MARIA AUXILIADORA” sobre Legislación peruana
en enfermería, se encuentra en un criterio bueno con tendencia a
niveles aceptables, Por tanto, se hace necesario que la institución
alterne estrategias con los actualmente utilizados; creando
conciencia en su personal sobre la importancia de esta área.

 Los profesionales de enfermería del hospital “MARIA

AUXILIADORA”, tienen mayor dominio sobre los órganos de
dirección y control de la profesión comparado con objeto,
principios, derechos, deberes y responsabilidades de la misma,
siendo estos cimientos necesarios en el quehacer del día a día de
la disciplina en mención, por lo que sería importante fomentarlo a
nivel personal, profesional e institucional en pro del usuario,
familia y comunidad que requieren los servicios de salud.

VI. RECOMENDACIÓN:

 Hay variables socio demográficas que definitivamente no afectan

el grado de conocimientos que tiene el personal profesional de
enfermería en ésta área del saber cómo son edad y género; pues
todos comparten el mismo criterio de aceptable, el cual se
considera bajo, para el proceso en el cual se encuentra la
organización en la actualidad y los esfuerzos que ha realizado por
lograr la excelencia operacional como pilar fundamental para el
éxito de la institución.

 Los buenos niveles de conocimientos se encuentran en el

personal que lleva entre 11 y 15 años de experiencia profesional;
de lo que se puede concluir son personas con pleno saber de la
institución, sus objetivos corporativos y estratégicos. Además, se
hallan en un periodo motivacional tanto a nivel personal como
profesional, donde hay conciencia en la importancia que reviste la
sabiduría del ser humano.

 Es así que entre más tiempo se encuentre la persona laborando

en la entidad mejora su cultura organizacional y por ende su
conocimiento. Los profesionales de enfermería con mayor nivel
de conocimientos fueron los que realizaron maestría, y con
menores niveles los que han realizado el pregrado solamente, lo
cual indica que la formación obtenida es directamente
proporcional con el saber de cada individuo.
REALIZANDO UNA ENCUESTA A LOS PACIENTES DE PEDIATRIA

ANALIZANDO LOS DATOS DE LA ENCUESTA DE PEDIATRIA

 RESPONSABLE DE TURNO
SERVICIO DE PEDIATRIA
N.º DE NOMBRE DEL PACIENTE
CAMA NOMBRE DEL FAMILIAR DNI FIRMA

TOTAL

TEC. RESP
 ENCUESTA REALIZADA A LOS PACIENTES DE HOSPITALIZACIÓN PEDIATRICA
RESPUESTAS DE ACUERDO AL GRADO DE CONFORMIDAD DEL PACIENTE
N° PREGUNTA
SI NO MAS SOMENOS REGULAR BUENA MALA PUNTAJE

1 La atención de la profesión de enfermería cree que es el adecuado.

2 La enfermera como profecional tiene empatia con los pacientes.

3 El roll de la enfermera como cuidadora de los pacientes es el correcto.

4 La ética profesional de enfermería como cree que es.

5 la enfermera establecer criterios para asegurar condiciones adecuadas,

6 la enfermera promueve bienestar y seguridad en el ejercicio profesional.

7 le ayuda a resolver sus inquietudes el profesional de enfermería.

8 los procedimientos que realiza la profesional de enfermería son los correctos.

9 utiliza el criterio de calidad de la atención al paciente la enfermera.

10 la enfermera es veraz, secuencial, coherente, al explicarle el tratamiento.

11 La enfermera frente a un paciente que está actuando de manera agresiva como es.

12 Cómo considera que ha sido la preparación del Personal de Enfermería que le ha atendido durante su estancia en UCIC.

13 Considera que el Personal de Enfermería tenía conocimientos sobre el material técnico (aparatos) del que disponía para cuidarle.

14 El Personal de Enfermería, ¿revisaba y controlaba con frecuencia los aparatos que usted tenía colocados?.

15 Cuando usted u otro paciente tuvo algún problema (dolor, nauseas, sangrado), ¿El Personal de Enfermería lo resolvió con prontitud?.

16 Durante su estancia en la UCIC, ¿Sintió que el Personal de Enfermería se interesaba por resolver y solucionar sus problemas?

17 Cuando usted ha tenido dudas sobre su enfermedad, ¿El Personal de Enfermería se las ha resuelto?

NOMBRE DEL PACIENTE: HORA: TOTAL:

FECHA:
NOMBRE DEL ENCUESTADOR:
INSTITUCIÓN ENCUESTADA:
AREA ENCUESTADA:

FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL RESPONSABLE