6 Juan Ramon Garcia

MODIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE:
DUVRIES, WINOGRAD y FROST
BILBAO, OCTUBRE 2.007

TODOS LOS DATOS QUE FUNDAMENTAN ESTE
TRABAJO, PROCEDEN DEL PROTOCOLO DEL
CENTRO DE PODOLOGÍA INTEGRAL,
“GARCÍA MONZÓN & CÍA, PODÓLOGOS ”
La anatomía normal de la unidad ungueal
está formada por el pliegue ungueal
proximal, por la matriz, el lecho ungueal y el
hiponiquio. Estas estructuras, en conjunto
forman la placa ungueal, constituida por
células interdigitadas, comprimidas y
adherentes, que han perdido su núcleo u
organelos. Los bordes de la lamina ungueal
quedan protegidos por los surcos laterales
ungueales.
CIRUGIA DEL PIE: R. BUTTERWORTH, G.L.DOCKERY
EDITADO POR ORTOCEN
CORTE LONGITUDINAL DE UN DEDO, QUE MUESTRA EL APARATO UNGUEAL DORSAL:
(ANATOMIA Y BIOLOGÍA DE LA UNIDAD UNGUEAL. ENFERMEDADES DE LAS UÑAS, EDIMSA 2000. CAP. 1, PÁG. 3, R.P.R. DAWBER Y OTROS)
Formada por estructuras córneas, curvadas o
planas, localizadas en el extremo anterior y dorsal de
los dedos de las manos y de los pies. Su misión es el
de proteger esa zona de presiones anómalas y otros
elementos externos, posiblemente nocivos.
De estructura densa y semitransparente, conformada por
células epiteliales cornificadas. Esta estructura córnea, bien
trabada, tiene aspecto escamoso y está distribuida en diversos
estratos estriados. Entre las escamas aparecen ampollas de
aire, que son las responsables de la aparición de las manchas
blancas, irregulares.
Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein

Bajo el borde libre de la uña se inicia la capa córnea,
que aparece engrosada recibiendo el nombre de
hiponiquio.
La matriz ungueal es la zona de epidermis situada
inmediatamente por detrás y por debajo de la
lúnula. Es la formadora de la uña.
Milton E. Ashur mide el crecimiento ungueal entre
una diversidad de individuos de edad y razas
diferentes, valorando el crecimiento entre 2,5 y 3,2
mm. al mes. J.Lelievre, entre 4 y 5 mm. al mes.
Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein

CONGENITAS: Anoniquia, Macroniquia,
Microniquia,Onicatrofia, Onicoheterotopia,
Paquioniquia, Polioniquia, Sinoniquia, etc.
ADQUIRIDAS:
I.- TRAUMÁTICAS: Hematoma subungueal, Onicicriptosis,
Onicigriposis, Onicofagia, Espiculización.
Recorte defectuoso, etc.
II.-POR ENFERMEDADES:
.-LOCALES: Leuconiquia, Oniquia,
Onicomalacia, Onicomicosis,
Onicorrexis, Onicotrofia,
(Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein) Paroniquia, Radiodermitis.
2.-GENERALES:
a.- Dermatológicas: Alergias, Eccemas,
Epidermolisis,Hiperqueratósis, Ictiosis,
Queratoderma,Lepra, Liquen plano,Pitiriasis,
Psoriasis, Heloma subungueal, etc.
b.- Sistémicas: Anemia, Arterioesclerosis,Lineas de

Beau, Diabetes, Gangrena, Onicolisis,
Tuberculosis, etc.
3.- NEOPLASICAS: Angioma, Enfermedad de Bowen, Condroma,
Epitelioma, Exostosis, Fibroma, Glomus,
Granuloma piogénico, Melanoma, Sarcoma, Quiste
sinovial, Verruga, etc.
(Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein)
Las uñas son los anejos de la piel, que siempre están
maltratados.
Desde el primer calzado, cuando niños, las uñas están en
constante rozamiento y sometidas a diferentes presiones.
Cuanto peor se las haya tratado: con el calzado, corto,
estrecho, puntiagudo, con tacón elevado, etc., peor
reaccionarán.
Las uñas se incurvan, se clavan, se hipertrofian, se engrosan,
se retuercen, se despegan de su seno, pueden producirse
hematomas subungueales con posterior caída de la placa
ungueal, etc.
Este ESTUDIO ESTADISTICO está realizado
exhaustivamente, sobre una población de la clínica de los
autores, de DOSCIENTOS TREINTA pacientes, de los que
se ha tenido un seguimiento periódico, más o menos regular,
con comienzo en el año 1.989 y con terminación en el año
2.006. Es decir: un seguimiento global de 17 años.
Las edades de los pacientes intervenidos, oscilan entre los
NUEVE AÑOS, los más jóvenes y los SETENTA Y CINCO,
los mayores.
VARONES: 153
HEMBRAS: 77
TOTAL: 230 (
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES:
U: UNILATERAL, SOLO UN RODETE DE UN DEDO

B: BILATERAL, LOS DOS RODETES DE UN SOLO DEDO
T: TETRALATERAL, AMBOS RODETES EN AMBOS DEDOS
(SÓLO SE HAN TENIDO EN CUENTA LOS PRIMEROS DEDOS)
U: UNILATERAL, SOLO UN RODETE
DE UN DEDO :
VARONES: 70
HEMBRAS: 42
TOTAL: 112
B: BILATERAL, LOS DOS RODETES DE UN SOLO DEDO
VARONES: 60.
HEMBRAS: 23.
TOTAL: 83
T: TETRALATERALES, AMBOS RODETES
EN AMBOS DEDOS.
VARONES: 18
HEMBRAS: 17
Varones Hembras
De 0 a 10 años: 9 5
De 11 a 20 años 74 21
De 21 a 30 años 30 12
De 31 a 40 años 17 15
De 41 a 50 años 7 9
De 51 a 60 años 8 9
Más de 61años 8 6
TOTALES 153 77 (230)
EN RAZÓN DE LA CANTIDAD EXISTENTE EN LA FRANJA DE
EDAD, COMPRENDIDA ENTRE LOS 11 Y 20 AÑOS, PROCEDO
A SU SUBDIVISIÓN:
DE 11 A 15 AÑOS DE 16 A 20 AÑOS
VARONES HEMBRAS VARONES HEMBRAS
48 17 (65) 26 4 (30)
ANESTESIA Y EXANGUINACIÓN
RESECCIÓN DEL O DE LOS RODETES
RESECCIÓN, LEGRADO, DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO
ELECTRO COAGULACIÓN Y LISIS CELULAR
SUTURA EPIDERMICA Y SUBUNGUEAL
MATERIAL RESECADO
ANESTESIA TRONCULAR MEDIAL Y LATERAL

RESECCIÓN DEL O DE LOS RODETES
RESECCIÓN, LEGRADO, DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO
LEGRADO DE MATRIZ Y PERIOSTIO CON CUCHARILLA DE VOLKMAN

RESECCIÓN DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO
RASPADO DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO CON COAGULACIÓN DE CELULAS

CUCHARILLA DE VOLKMAN GERMINATIVAS CON ELECTROBISTURÍ
ELECTRO COAGULACIÓN Y LISIS CELULAR
MATERIAL RESECADO
INFECCIÓN SUPERFICIAL
INFECCIÓN ACENTUADA
ESPÍCULAS
RECIDIVAS TOTALES
INFECCIÓN SUPERFICIAL
Aquella INFECCIÓN,
local, que no precisa
tratamiento general.
INFECCIÓN ACENTUADA
Aquella
infección, que SÍ
precisa
tratamiento por
vía general.
ESPÍCULAS
Excrescencia
córnea 418
posquirúrgica
por, posibles
restos
germinativos,
matriciales.
La estadística, conocida, de mi protocolo no excede de

los 10 casos, sobre los 418 RODETES INTERVENIDOS.
ESPÍCULAS
ESPICULAS POSTQUIRÚRGICAS
ESPÍCULAS
CASO MUY APARATOSO, QUE NOS

HACE PENSAR EN UNA TUMORACIÓN
ESPÍCULAS
RESECCIÓN DE LA PIEZA Y ENVÍO A ANATOMÍA PATOLOGICA

ESPÍCULAS
RESULTADO ANATOMOPATOLOGICO Y ESTETICO

RECIDIVAS TOTALES
NO SE HAN ENCONTRADO
RECIDIVAS
A PROPOSITO DE UN CASO
SE TRATA DE S.V.O., UNA NIÑA DE 14 AÑOS, CON NÚMERO 13.782,

DEL PROTOCOLO DE NUESTRA CLÍNICA, INTERVENIDA EL 27 DE
MARZO DE 2.003.
AFECTADA DE ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL, EN RODETE LATERAL

Y GRANULOMA INFLAMATORIO DE CONSIDERACIÓN.
GRANULOMA GRANULOMA
GRANULOMA
PORCIÓN MÁS PROXIMAL DE LA UÑA RESECCIÓN DE LA PLACA AFECTADA
RESECCIÓN DE LAS PARTES BLANDAS

Y PORCIÓN UNGUEAL
LEGRADO CON CUCHARILLA DE VOLKMAN Y ELECTROCAUTERIZACIÓN

SUTURA SECUELA PASAJERA RESULTADO FINAL

A PROPOSITO DE UN CASO DE
RESECCIÓN TETRALATERAL
RESECCIÓN DE AMBOS RODETES RESECCIÓN DE MATRIZ Y PERIOSTIO RASPADO CON CUCHARILLA

ELECTROCOAGULACIÓN SUTURA PARCIAL SUTURA TOTAL

A LOS 18 DÍAS (DEL 17-04-01, AL 3-05-01) 25 DÍAS (10-05-01)

CICATRIZ
CICATRIZ
DE DISTINTAS INTERVENCIONES
RESULTADO FINAL, ESTETICAMENTE POCO AFORTUNADA
Todas estas técnicas tienen, prácticamente, el mismo
procedimiento quirúrgico, presentando escasísimas
diferencias entre ellas.
Y SE FUNDAMENTAN EN LA RESECCIÓN, MÁS O MENOS

AMPLIA DEL LABIO UNGUEAL INFLAMADO O INFECTADO, DE
LA PORCIÓN UNGUEAL ENCLAVADA Y DE SU MATRIZ
CORRESPONDIENTE.
o
o
Resección labio infectado
Raspado con cucharilla de Volkman DOS PERFORACIONES EN LA PLACA UNGUEAL

SUTURA CON PERFORACIÓN UNGUEAL, DE DUVRIES.
ENFERMEDADES DE LAS UÑAS: R.P.R. DAWER Y OTROS, EDIMSA 2000. CIRUGÍA DE LA UÑA, CAP. 7, PÁG. 61
LA MODIFICACIÓN DE ESTA TÉCNICA CONSISTE
EN EL EMPLEO DEL ELECTROBISTURÍ, CON EL
FIN DE TRATAR DE ELIMINAR TODAS LAS
POSIBLES CELULAS GERMINATIVAS
Y EN LA SUTURA SUBUNGUEAL.
HABÍAMOS OBSERVADO QUE, PRACTICANDO LA
SUTURA SEGÚN DUVRIES, LA PLACA UNGUEAL
SE DESPRENDÍA EN MUCHAS OCASIONES, LO
QUE HEMOS IMPEDIDO CON LA PRACTICA DE
ESTA MODIFICACIÓN.
La literatura consultada es muy pobre.
Todos los textos refieren estas técnicas para:
“ Cuando la infección aparece en un solo lado” (DuVries)
“La uña incurvada con tejido inflamatorio” (Winograd)
“Uña incurvada con escasa o nula inflamación” (Frost)
Antonio Viladot: Patología del Antepié. Cáp.. XVI, Pág. 245.
Martínez Nova: Atlas de cirugía ungueal. Cáp.. 6, Pág. 42.
Izquierdo Cases: Podología Quirúrgica. Cáp.. 4º, Pág. 44.
O.A. Mercado: Atlas de Cirugía del pie. Cáp. 2º, Pág. 19, 21, 22.
R. Butterworth, G. L.Dockery (Ortocen) Págs. 79,80

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MODIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE:

DUVRIES, WINOGRAD y FROST

BILBAO, OCTUBRE 2.007

Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein

Milton E. Ashur, D.S. C. Podología de F. Weinstein

b.- Sistémicas: Anemia, Arterioesclerosis,Lineas de

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES:

U: UNILATERAL, SOLO UN RODETE DE UN DEDO

VARONES HEMBRAS VARONES HEMBRAS

RESECCIÓN DEL O DE LOS RODETES

RESECCIÓN, LEGRADO, DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO

ELECTRO COAGULACIÓN Y LISIS CELULAR

SUTURA EPIDERMICA Y SUBUNGUEAL

ANESTESIA TRONCULAR MEDIAL Y LATERAL

LEGRADO DE MATRIZ Y PERIOSTIO CON CUCHARILLA DE VOLKMAN

RASPADO DE LA MATRIZ Y PERIOSTIO CON COAGULACIÓN DE CELULAS

La estadística, conocida, de mi protocolo no excede de

CASO MUY APARATOSO, QUE NOS

RESECCIÓN DE LA PIEZA Y ENVÍO A ANATOMÍA PATOLOGICA

RESULTADO ANATOMOPATOLOGICO Y ESTETICO

SE TRATA DE S.V.O., UNA NIÑA DE 14 AÑOS, CON NÚMERO 13.782,

AFECTADA DE ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL, EN RODETE LATERAL

PORCIÓN MÁS PROXIMAL DE LA UÑA RESECCIÓN DE LA PLACA AFECTADA

RESECCIÓN DE LAS PARTES BLANDAS

LEGRADO CON CUCHARILLA DE VOLKMAN Y ELECTROCAUTERIZACIÓN

SUTURA SECUELA PASAJERA RESULTADO FINAL

RESECCIÓN DE AMBOS RODETES RESECCIÓN DE MATRIZ Y PERIOSTIO RASPADO CON CUCHARILLA

ELECTROCOAGULACIÓN SUTURA PARCIAL SUTURA TOTAL

A LOS 18 DÍAS (DEL 17-04-01, AL 3-05-01) 25 DÍAS (10-05-01)

Y SE FUNDAMENTAN EN LA RESECCIÓN, MÁS O MENOS

Raspado con cucharilla de Volkman DOS PERFORACIONES EN LA PLACA UNGUEAL

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