Semiologia de La Rodilla

SEMIOLOGIA
DE LA RODILLA
ANTECEDENTES
EDAD Y OCUPACION
FECHA DE COMIENZO DE LA AFECCION
TRAUMATISMOS
BLOQUEOS ARTICULARES
DERRAMES ARTICULARES
PROCESOS INFECCIOSOS O ENFERMEDADES EN
CURSO
INSPECCION
-EXAMEN SIN PANTALON
-OBSERVACION DE LOS EJES DE LOS MIEMBROS
DE FRENTE Y DE PERFIL
-OBSERVACION DE DEFORMIDADES EN ROTA-
CION (AYUDA LA ACTITUD ROTATORIA DE LOS PIES Y DE LA
ROTULA)
ACTUTUD DE LA RODILLA:
- EXTENSION NORMAL
- LIGERA FLEXION
- FLEXA
- HIPEREXTENSION O RECURVATUM
DIFERENCIA DEL DESARROLLO EN:
- LONGITUD: TOTAL O PARCIAL EN ALGUN SEGMENTO
- VOLUMEN: SOBRE TODO TROFISMO MUSCULAR DEL
CUADRICEPS
AUMENTO DE VOLUMEN EN LA RODILLA:

- EN FONDO DE SACO SUBCUADRICIPITAL
- EN TODA LA RODILLA
PALPACION
- INICIAR CON APRECIACION DE LA TEMPE-
RATURA
FORMULA TERMICA DE LA RODILLA: CALOR-FRIO-CALOR
(CORRESPONDIENTES A LA PALPACION EN MUSLO-RODILLA-
PIERNA). LA RODILLA MAS FRIA QUE EL MUSLO Y LA PIERNA.
INVERSION DE LA FORMULA TERMICA: LA RODILLA MAS

CALIENTE QUE EL MUSLO Y LA PIERNA. EN PROCESOS
INFLAMATORIOS O INFECCIOSOS.
- RECONOCIMIENTO DE LA ROTULA.
- SE CONTINUA HACIA ARRIBA CON EL TENDON
CUADRICIPITAL Y MUSC. CUADRICEPS.
- HACIA ABAJO: TENDON ROTULIANO Y SU
INSERCION EN LA TUBEROSIDAD ANTERIOR
DE LA TIBIA (T.A.T).
SI SE TRZA UNA LINEA DESDE LA T.A.T HASTA LA CABEZA DEL PERONE, A
MITAD DE CAMINO SE ENCUENTRA EL TUBERCULO DE GERDY QUE DA
INSERCION AL TIBIAL ANTERIOR.
CABEZA DEL PERONE ( EXTERNA, DEBAJO DE LA INTERLINEA ARTICULAR Y

A POSTERIOR). INSERCION DEL BICEPS CRURAL.
CON LIGERA FLEXION DE RODILLA (20º A 30º), EL POLO INFE-

RIOR DE LA ROTULA COINCIDE CON LA INTERLINEA ARTICULAR Y A AMBOS
LADOS DEL TENDON ROTULIANO SE PALPAN DOS FOSITAS, ANTEROINTERNA
Y ANTEROEXTERNA.
PALPACION DE LA INTERLINEA INTERNA: PUEDE HACERSE HASTA
LLEGAR A LOS MUSCULOS DE LA PATA DE GANSO (SARTORIO-RECTO
INTERNO-SEMITENDINOSO). IMPORTANTE POR LAS LESIONES DEL
MENISCO INTERNO Y LIGAMENTO LATERAL INTERNO.
PALPACION DE LA INTERLINEA EXTERNA: SE PALPA BIEN HACIA

ANTERIOR, A POSTERIOR ESTA ESCONCIDA POR EL TENDON DE LA
FASCIA LATA, EL LIG. LATERAL EXTERNO Y EL TENDON DEL
POPLITEO. AQUÍ SE DEBEN BUSCAR LOS QUISTES
PARAMENISCALES.
CHOQUE ROTULIANO
CUANDO LOS FONDOS DE SACO DE LA RODILLA SE ENCUEN-

TRAN DISTENDIDOS POR LA PRESENCIA DE LIQUIDO (INFLAMA-
TORIO Y/O SANGRE), LA ROTULA QUEDA FLOTANDO SEPARADA
DE LOS CONDILOS FEMORALES.
EJ: EXAMEN CHOQUE ROTULIANO DE LA RODILLA DERECHA: CON
PACIENTE ACOSTADO, RELAJADO, SE COLOCA LA MANO IZQUIERDA
ABRAZANDO EL FONDO DE SACO SUBCUADRICIPI-TAL Y LA MANO
DERECHA CON SU DEDO INDICE PRESIONA SOBRE LA ROTULA QUE SE
DESPLAZA Y CHOCA CON LOS CONDILOS.
FIGURA 207 PAGINA 250 DEL SEL
MOVILIDAD ARTICULAR
FLEXO-EXTENSION DE 0º A 135º.
CON RODILLA EXTENDIDA NO EXISTEN MOVI-MIENTOS
DE ROTACION NI LATERALIDAD.
ESTABILIDAD LATERAL ASEGURADA POR LOS
LIGAMENTOS LATERALES.
SI EXISTEN DICHOS MOVIMIENTOS LATERALES, PUEDEN
EVIDENCIARSE CON EL SIGNO DEL BOS-TEZO. HAY UN
BOSTEZO INTERNO Y EXTERNO PARA CADA LIGAMENTO.
 FIG 208 PAGINA 250
LA INTEGRIDAD DE LOS LIGAMENTOS CRUZA-
DOS SIRVE PARA CONTROLAR LOS DESPLAZA-
MIENTOS ANTEROLATERALES DE LA RODILLA.
SI EXISTEN ESOS DESPLAZAMIENTOS, SE EVI-
DENCIAN CON LOS SIGNOS DE CAJON. HAY UNA
MANIOBRA DE CAJON ANTERIOR PARA EL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y BISEVERSA.
 FIGURA 209 PAGINA 251
EXAMEN DEL HUECO POPLITEO
CON RODILLA EXTENDIDA=LIGERA DEPRESION.
EN FLEXION=SE ACENTUA DEPRESION.
LIMITES=AFUERA Y ARRIBA= BICEPS
ADENTRO Y ARRIBA=SEMIMEMBRANOSO
ABAJO= GEMELOS
CONTENIDO=ARTERIA POPLITEA
CIATICO POPLITEO INTERNO
CIATICO POPLITEO EXTERNO
EL HUECO POPLITEO PUEDE ESTAR OCUPADO POR
QUISTES SINOVIALES QUE SE DENOMINAN QUISTES DE
RADIOLOGIA DE LA RODILLA
INCIDENCIAS COMUNES=FRENTE Y PERFIL.
INCIDENCIAS ESPECIALES=AXIALES DE ROTULA
DE INTERCONDILO
OBLICUAS
NUCLEOS DE OSIFICACION
EXTREMO INFERIOR DEL FEMUR = -1MES HASTA 1 MES
EXTREMO SUPERIOR DE TIBIA= NACIMIENTO HASTA 2 MESES
T.A.T= 10-12 AÑOS
EXTREMO SUPERIOR PERONE= 3-6 AÑOS
ROTULA= 3-5 AÑOS
CARACTERISTICAS DE RX FRENTE:
CONDILO INTERNO MAS GRANDE QUE EL EXTERNO.
ROTULA SUPERPUESTA SOBRE FEMUR Y LIGERAMENTE DESPLA-ZADA A
EXTERNO.
CISURA INTERCONDILEA MAS ACENTUADA SI LA RODILLA ESTA EN
FLEXION DE 30º.
CARACTERISTICAS DE RX PERFIL:
EL NUCLEO DE LA T.A.T (NIÑOS) ES UNA PROLONGACION DE LA
EPIFISIS TIBIAL SUPERIOR (IMAGEN E GOTA DE CERA).
EL CONDILO INTERNO DESCIENDE MAS QUE EL EXTERNO.
PUEDE OBSERVARSE EL SESAMOIDEO DEL MUSCULO GEMELO EXTERNO.
 FIGURA 22I PAGINA 254
GENU VARO Y VALGO
NORMALMENTE LAS CABEZAS FEMORALES ESTAN
SEPARADAS VARIOS CENTIMETROS.
NORMALMENTE LOS CONDILOS INTERNOS FEMORALES Y
LOS MALEOLOS INTERNOS TIBIALES TOMAN CONTACTO.
DE ELLO SE DESPRENDE QUE LOS MUSLOS Y LAS
PIERNAS FORMAN UN ANGULO OBTUSO ABIERTO HACIA
AFUERA DE UNOS 175º.
(GENU VALGO FISIOLOGICO).
GENU VALGO
DEFORMIDAD QUE RESULTA CUANDO, ESTANDO

LAS RODILLAS EXTENDIDAS, LA PONERSE EN
CONTACTO LOS CONDILOS INTERNOS FEMORA-
LES SUBSISTE UNA SEPARACION ENTRE LOS
MALEOLOS INTERNOS.
(CHOQUE DE RODILLAS O MIEMBROS EN “X”)
 FIGURA 7-1 PAGINA 302 S.H.
GENU VARO
DEFORMIDAD QUE RESULTA CUANDO LOS

MALEOLOS INTERNOS ESTAN EN CONTACTO Y
SUBSISTE SEPARACION A NIVEL DE LOS
CONDILOS INTERNOS FEMORALES.
(MIEMBROS EN PARENTESIS).
 FIGURA 7-2 PAGINA 303 S.H.
GENU VARO
DEFORMIDAD QUE RESULTA CUANDO LOS

MALEOLOS INTERNOS ESTAN EN CONTACTO Y
SUBSISTE SEPARACION A NIVEL DE LOS
CONDILOS INTERNOS FEMORALES.
(MIEMBROS EN PARENTESIS).
AMBOS GENUS (VARO Y VALGO) RECONOCEN DOS ETIOLOGIAS:
- ESENCIAL Y
- SECUNDARIA.
ESENCIAL: SE OBSERVA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA Y EN GENERAL PROGRESA

HACIA LA CORRECCION.
ENTRE 8 Y 10 AÑOS Y ANTE DEFORMIDAD ACENTUADA, PUEDE SER NECESARIA LA
CORRECCION QUIRURGICA.
SECUNDARIA: SECUELA DE FRACTURAS , PROCESOS DEGENERATIVOS Y ARTROSIS.

FRACTURAS DE LA RODILLA
DENTRO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DE LA

RODILLA DEBE RECORDARSE QUE LAS
LESIONES LIGAMENTARIAS SON MUCHO MAS
FRECUENTES QUE LAS FRACTURAS.
AL NACIMIENTO: PUEDE PRODUCIRSE UN
DESPRENDIMIENTO EPIFISARIO INFERIOR DEL
FEMUR.
2ºINFANCIA Y ADOLESCENCIA: TRES LESIONES

POSIBLES: EPIFISIOLISIS INFERIOR DEL FEMUR.
FRACTURA DE LOS CONDILOS FE-
MORALES.
ARRANCAMIENTO DE LAS ESPINAS
TIBIALES.
EN ADULTOS
FRACTURAS DE FEMUR DISTAL:
- SUPRACONDILEAS
- SUPRAINTERCONDILEAS
- FRACTURAS DE UN CONDILO
EN GENERAL SON DE TRATAMIENTO QUIRURGICO Y SE
UTILIZAN PLACA CON TORNILLOS O CLAVOS ENDOMEDULARES.
CASIFICACION DE FRACTURAL SUPRACONDILEAS: A=FRACTURA
EXTRAARTICULARES B=FRACTURAS QUE TOMAN UN SOLO CONDILO
C=FRACTURAS INTRAARTICULARES Y SUPRACONDILEAS
EN ADULTOS
FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL O PLATILLO
TIBIAL
PUEDEN COMPROMETER EL PLATILLO TIBIAL INTERNO, EL

EXTERNO O AMBOS.
EN GENERAL EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO CON
PLACAS CON TORNILLOS.
FRACTURA TIPO 1: CUÑA DEL PLATILLO TIBIAL EXTERNO, EN
GENTE JOVEN, HUESO ESPONJOSO FUERTE, EN GRAL. LOS
TORNILLOS COMPRESIVOS SON SUFICIENTES
FRACTURA TIPO 2: COMBINADA CON HUNDIMIENTO DE LA
SUPERFICIE ADYACENTE, AQUÍ SE UTILIZA UNA PLACA DE
SUSTENTACION FIJADA CON TORILLOS.
FRACTURA TIPO 3: HAY HUNDIMIENTO DE LA SUPERFICIE
ARTICULAS PERO NO FRACTURA CUNEIFORME CONCOMITANTE
FRACTURA TIPO 5: PRIMERA DEL PLATILLO MEDIAL DE LA
TIBIA, SE ACOMPAÑA DE FRACTURA DE LA EMINENCIA
INTERCONDILEA
FRACTURA TIPO 5: FRACTURA BICONDILEA, SE REQUIEREN
DOS PLACAS DE SOSTEN CON TORNILLOS PARA UNA CORRECTA
OSTEOSISTESIS
CONTROL RADIOLOGICO DE LA FRACTURA TIPO 5 MOSTRADA
ANTERIORMENTE
FRACTURA TIPO 6: CON SEPARACION DE LA METAFISIS DE LA
DIAFISIS, MUCHAS VECES CURSAN CON CONMINUCION Y
DESPLAZAMIENTO
FRACTURA DE ROTULA EN ADULTOS
CLASIFICACION
 FRACTURAS OSTEOCONDRALES
 FRACTURAS ESTRELLADAS
 FRACTURAS TRANSVERSAS
FRACTURAL OSTEONDRALES
SUELEN TOMAR DIVERSAS PORCIONES DE LA CARILLA MEDIAL Y DEL

HUESO ADYACENTE, EN GENERAL SE DEBEN A LUXACION PATELAR.
LA CIRUGIA ES NECESARIA PARA RETIRAR EL FRAGMENTO SUELTO
INTRAARTICULAR Y REPARAR EL MECANISMO EXTENSOR CON LA
FINALIDAD DE NO PASAR A UNA LUXACION RECIDIVANTE DE
ROTULA.
NO AFECTA AL MECANISMO EXTENSOR COMO TAL.
SE VISUALIZA EN LA RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE ROTULA Y
PUEDE POR LO TANTO PASAR INADVERTIDA EN LAS RX FRENTE Y
PERFIL DE RUTINA.
FRACTURAS ESTRELLADAS
LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS Y ESTRELLADAS DE LA

ROTULA O LA FRACTURA VERTICAL SUELEN SER PRODUCIDAS
POR MECANISMOS DIRECTOS.
LA CONTINUIDAD DEL MECANISMO DEL CUADRICEPS PUEDE NO
ESTAR ALTERADO Y LOS ALERONES LATERALES NO
DESGARRARSE.
POR LO TANTO SI LA FRACTURA SE COMPORTA COMO ESTABLE,
PUEDE NO SER NECESARIA LA CIRUGIA Y TRATARSE CON
INMOVILIZACION.
FRACTURAL TRANSVESAS
LA CONTRACCION VIOLENTA Y SUBITA DEL CUADRICEPS PUEDE

ALTERAR EL MECANISMO DE EXTENSION DE LA RODILLA.
PUEDEN ACURRIR ASI, UNA AVULSION DEL TENDON DEL
CUADRICEPS,O DEL TENDON PATELAR O PRODUCIRSE UNA
FRACTURA TRANSVERSA DE ROTULA JUNTO CON EL DESGARRO
DE LOS ALERONES LATERALES.
TODOS LOS CASOS EN GENERAL REQUIEREN CIRUGIA.
ESQUEMA DE UNA FRACTURA OSTEOCONDRAL
ESQUEMA DE UNA FRACTURA VERTICAL O ESTRELLADA EN
DONDE LOS ALERONES LATERALES ESTAN INTACTOS
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON CERCLAJE CIRCUNFERENCIAL
A LA IZQUIERDA Y ABSORBETRACCION O BANDA TENSORA A LA
DERECHA
ESQUEMA DE SOLUCION PARA UNA FRACTURA DEL POLO
INFERIOR DE LA ROTULA
ESQUEMA DE SOLUCION PARA GRANDES FRAGMENTOS
COMBINADOS: BANDA TENSORA, TORNILLOS Y ALAMBRES DE
KIRSCHNER
ESQUEMA DE SOLUCION A UNA FRACTURA DEL POLO INFERIOR
DE LA ROTULA CONMINUTO DONDE SE HA SACRIFICADO EL
POLO INFERIOR POR NO PODERSE REPARAR

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AUMENTO DE VOLUMEN EN LA RODILLA:

INVERSION DE LA FORMULA TERMICA: LA RODILLA MAS

CABEZA DEL PERONE ( EXTERNA, DEBAJO DE LA INTERLINEA ARTICULAR Y

CON LIGERA FLEXION DE RODILLA (20º A 30º), EL POLO INFE-

PALPACION DE LA INTERLINEA EXTERNA: SE PALPA BIEN HACIA

CUANDO LOS FONDOS DE SACO DE LA RODILLA SE ENCUEN-

DEFORMIDAD QUE RESULTA CUANDO, ESTANDO

DEFORMIDAD QUE RESULTA CUANDO LOS

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ESENCIAL: SE OBSERVA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA Y EN GENERAL PROGRESA

SECUNDARIA: SECUELA DE FRACTURAS , PROCESOS DEGENERATIVOS Y ARTROSIS.

DENTRO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DE LA

2ºINFANCIA Y ADOLESCENCIA: TRES LESIONES

PUEDEN COMPROMETER EL PLATILLO TIBIAL INTERNO, EL

SUELEN TOMAR DIVERSAS PORCIONES DE LA CARILLA MEDIAL Y DEL

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