sábado, 15 de enero de 2022

Oncología
Primera clase

Dr. Joaquin Gabriel Reinoso Toledo

Introduccion al curso de oncologia

Primer examen parcial: 14 de febrero, 19:00h

Generalidades de Oncología
- Definición: termino generico para designar un grupo de enfermedades que pueden afectar
cualquier parte del cuerpo, su principal caracteristica es la multiplicacion raida de celulas anormales
que pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros organos (metastasis).
- Epidemiologia
o Es una causa importante de muerte a nivel mundial
o ¿Cuáles son las neoplasias con mayor tasa de mortalidad en el mundo y México?
- Etiologia
o Factores geneticos
o Tabaco
o Dieta y actividad fisica
o Virus
o Factores ocupacionales
o Alcohol
o Radiación
o Dieta
o Luz UV
- Supervivencia a 5 años: porcentaje de pacientes que estaran vivo a 5 años desde el diagnostico
formal.
- ¿Cómo se hace un diagnostico formal de un cancer? Histopatológico
- Carcinogenos
o Compuestos quimicos del tabaco
 Hay mas de 100 componentes
 Hidrocarburos aromaticos policiclicos
 N nitrosaminas
 Aminas aromaticas
o Efectos biologicos de la radiación ionizante
 Influyen en cancer de piel, cancer de pulmon, tumores oseos, cancer de higado.
o Aflatoxinas y hepatocarcinoma
 Sustancias presentes en semillas identificadas como carcinogenas para
hepatocarcinoma
o Radon
 Gas radon
 Por fractura del estrato terrastre permiten la filtracion del gas radon. Los depositos
subterraneos de agua son contaminados y contaminar las casas.
o Virus relacionados con el cancer
 Hepatitis B y C
 Virus del Papiloma Humano
  Virus de Epstein Barr
o Carcinogenesis
 La celula debe adquirir una serie de mutaciones que finalmente dañen su genoma
 El daño es producido por procesos
 Endogenos
 Exogenos
- Biologia molecular del cancer

o
- Oncogen
o Es un gen anormal o activado que procede de la mutacion o activaciond e un gen normal
llamado protocongen
- Genes supresores de tumor
o Se enceutrnan enc celular normales
o Inhiben a proligeracion celular excesiva
o Una mutacion o una delecion deun gen supresor tumoral aumetnara la probabilidad de que
se produzca un tumor al perder sun funcion
o Ejemplos: BRCA1
- Invasión y metastasis
- Ciertos organos tienen predisposicion a desarrollar cancer
- Y otros por su alta vascularización tienen predisposicion a desarrollar metastasis
- Detección oportuna de cancer
o Deteccion temprana del cancer de mama
o Deteccion temprana del cancer colorrectal
 A partir de los 50 años, hombres y mujeres con riesgo promedio deben someterse a
pruebas para encontrar polipos y cancer:
 Sangre oculta en heces anual
 Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
 Colonoscopia cada 10 años
 Enema de bario de doble contraste cada 5 años
 Colonografia CT cada 5 años
o Deteccion temprana de cacu
 Hacer citologia vagnal 3 años despues de iniciar vida sexual activa
 Hacerlo cada año o cada 2 años si se utiliza testa pap basado en liquido

Mandar a correo del doctor, como el las microparticulas del aire afectan en el desarrollo de cancer en
monterrey

Principios de tratamiento
- El tratamiento del cancer es multidisciplinario
- En oncologo es quien coordina el diagnostico y tratamiento
- Opciones de tratamiento
o Cirugia
o Radiotx
o Hormonoterx
o Inmunoterapia
o Quimioterapia
- ¿Qué es curacion?
- ¿Cómo sabes que un cancer cuando es tratado, las posibildiades de que regres y que
potencialmente este curado, y que este curado?
- Tipos de cirugias
o Diagnostica: trata de establecer el diagnostico histologico mediante la toma de una biopsia
con diferentes tecnicas, muchas veces guiadas por estudios por imágenes como la ecografia
o la tomografia axial computada
o Radical o curativa: es la extirpacion total y definitiva de un tumor localizao y de su drenaje
regional
o Paliativa: esta dirigida a solucionar complicaciones provocadas por tumores irresecables
como son cuadros dolorosos o compresivos
o Biopsia por asfiracion con aguja fina (BAAF)
 Aguja 22 o 25
 Dirigida a sitio sospechoso
 Aspirar contenido
 Dispersar contenido en laminillas
 Se busca celulas malignas
 Con ayuda de transductor ultrasonografico
o Biopsia incisional
 Se toma muestra del tumor
 Bajo anestesia o sedacion
 Procedimiento ambulatorio
 Indicada en tumores grandes
o Biosia excisional
 Toda la masa es extirpada
 Cirugia ambulatorio
 Reaizada con anestesia o sedacion
o Biopsia trucut
o Otros tipos de cirugia oncologica
 De las recidivas: se indica en pacientes que desea saber la naturaleza de una nueva
lesion, para realizar estudios especificos como por ej receptores hormonales y
extirpar masas recidivantes.
 De las metastasis: indicada solo en ciertos tipos de tumores que presentan una sola
metastasis accesibles quirurgicamente.
 Resecable o irresecable
 Datos radiologicos de irresecabilidad en cancer de pancreas
o Cirugia profilactica: previene la aparicion de un cancer mediante la extirpacion de un organo
diana
o Radioterapia:
 Esta forma de tratamiento se basa en que las radiaociones ionizantes producen
radicales libres que al interactura
 Tipos de radioterapia
 Externa
 Braquiterapia
 Radioterapia metabolica
 Indicaciones de radioterapia
 Radical: se utiliza en neoplasias de radiosensibilidad moderada o alta. Puede
asociarse a quimioterapia previa (neoadyuvante) o simultanea
(radioquimioterapia)
 Adyuvamte: pre o post operatoria para disminuir el riesgo de recidiva local o
regional
  Paliativa: disminuye los sintomas de canceres localmente avanzados e
irresecables o de sus metastasis. Se consiguen efectos antialgicos,
descompresivos o hemostaticos.
 Team de radioterapia
 Especialista en oncologia radioterapica: utiliza la radiacion para el
tratamiento del cancer
 Comenta los beneficios y riesgos del tratamiento
 Diseña y controla el proceso del tratamiento efectos secundarios. Inducidos
por la radiacion
 Efectos secundarios de la radioterapia
 Agudos: se caracterizan por reacciones inflamatorias agudas de los organos
irradiados (epitelitis, mucositis, neumonitis) y cursan con la sintomatologia
caracteristica (disfagia, disnea, diarrea).
 Tardios: son mas graves por ser irreversibles como la xerostomia, fibrosis
pulmonar, estenosis intestinal, rectitis, cistitis, etc.
 Acelerador lineal
 Hormonoterapia
 Es un tratamiento eficaz en canceres hormonodependientes como tumores
de mama o prostata
 Modalidades de hormonoterapia
o Terapeutica ablactiva (cirugia endocrina): se basa en la extirpacion de
organos endocrinos como la ooferectomia quirurgica o radiante y la
orquiectomia quirurgica o quimica por medio de LHRH.
o Terapeutica competitiva: impiden la accion de determinadas
sustancias bloquead
 Inmunoterapia:
 Son anticuerpos monoclonales contra el antigeno
 Quimioterapia
 Terapia farmacologica con objetivo de destruir masa tumoral mediante
farmacos que impiden reproduccion celular.
 Modalidades
o Quimioterapia adyuvante
o Quimioterapia neoadyuvante
o Quimioterapia paliativa
 Clasificacion por mecanismo de accion en las del ciclo celular
 Diapositiva 23
 Cual es el medicamento mas utilizado en el cancer mas frecuente
 Quimioterapia
 Accion en el ciclo celular
o Agentes ciclo celular inespecificos
o Agentes ciclo celular especificos
 Quimioterapia
 Agentes alquilantes
 Platino y sus analogos
 Antimetabolitos
 Inhibidores de la topoisomerasa
 Agentes antimicrotubulos
 Efectos colaterales de la quimioterapia
 El termino correcto es evento adverso
 Si es riesgoso se dice evento adverso serio.
 Sistema de etapificacion TNM
 Objetivos:
o Estadificacion corecta de los diferentes tumores
o Tomar decisiones de tratamientos
o Evaluacion post tratamiento
o Determinar el pronostico
o Unificar criterios en proyectos de investigacion
o Transmision de datos entre centros
 TNM
o T tumor
o N estadio ganglionar
o M metastasis
 Evaluacion del estado funcional o performance
o ECOG: evaluacion visual del paciente, como se siente el paciente.
o Es pronostico
o Nos ayuda a determinar si dar o no dar tratamiento.
 Conclusiones
o Confirmar el diagnostico por biosia
o Etapificar la enfermedad
o Identificar el estado de salud del paciente
o Identificar la intencion del tratamiento
 Tratamiento curativo
 Tratiamiento paliativo
o Establecer el plan de tratamiento
 Cirugia
 Terapia biologica
 Quimioteraia
 Inmunoterapia