Bol OJ Sanit Pamm 90(4), 1981

EDUCACION COMUNITARIA EN SALUD: EVALUACION DE LOS

PROGRAMAS ACTUALES, NUEVAS ORIENTACIONES
Y ESTRATEGIAS’

Las Discusiones Técnicas de la XXVII en salud con participación de la comuni-

Reunión del Consejo Directivo de la Or- dad y concebida desde el punto de vista de
ganización Panamericana de la Salud, esta. La Srta. Rice resumió por su parte el
XXXII Reunión del Comité Regional de documento de trabajo CD 27/DT/l sobre
la Organización Mundial de la Salud para el tema, así como los procedimientos que
las Américas, se efectuaron el 26 y 27 de se seguirían para las Discusiones.
septiembre de 1980, en la sede de la Or- Los participantes se dividieron en dos
ganización en Washington, D.C.; el tema grupos de trabajo, y a su vez eligieron en
discutido fue “Educación comunitaria en forma respectiva para el grupo 1 al Dr.
salud: evaluación de los programas actua- Merlín Fernández (Honduras) como Di-
les, nuevas orientaciones y estrategias”. rector de Debates, al Dr. Jaime Solórzano
Como Director de Debates se eligió al Espinosa (Guatemala) como Relator, y
Dr. Carmelo Calvasa Chacón (Costa Ri- como Secretarios Técnicos a la Dra. Isa-
ca) y como Relatora, a la Srta. Veta bel Rojas Aleta (OPS) y al Dr. Héctor
Brown (Bahamas): como Secretaria Téc- García Manzanedo (OPS); en el Grupo II
nica se desempeñó la Srta. Marilyn Rice se desempeñaron el Dr. Germán Jiménez
(OPS). Bozo (Colombia) como Director de Deba-
En la sesión plenaria inicial, el Dr. tes, el Dr. Mariano García Viveros (Méxi-
George M. Foster (OPS) presentó un docu- co) como Relator, y como Secretarios
mento relativo a la educación comunitaria Técnicos el Dr. Jorge M. Foster (OPS) y el
Dr. Felipe García Sánchez (OPS).
Los grupos de trabajo aprobaron la guía
1 Versión condensada del Informe Final de las Discusiones Téc-
para las discusiones y procedieron a anali-
nicas de la XXVII Reunión del Consejo Directivo de la Organiza- zar los principales aspectos indicados en es-
ción Panamericana de la Salud, XXXII Reunión del Comité Re-
gional de la Organizach Mundial de la Salud. Washington,
ta. Los puntos de vista y opiniones mani-
D.C., 22 de septiembre al 3 de octubre de 1980. festados en cada grupo fueron resumidos
284 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Abril 1981

por las mesas directivas y consolidados pa- les, con un máximo aprovechamiento del po-
ra la formulación de las conclusiones que tencial para actividades colectivas en salud.
se presentan a continuación. l Identificación de personas influyentes en
la comunidad que puedan colaborar en el es-
tablecimiento de comités y grupos para la
promoción de proyectos en salud.
La comunidad . Determinación clara de los tipos de res-
ponsabilidades y obligaciones que los miem-
Dkgnóstico de las caracteristicas bros de la comunidad habrán de compartir
de la comunidad con el personal de salud.
Elección de las metodologías educativas
l

Los participantes manifestaron la nece- más apropiadas para la población de que se

trate, por ejemplo el sistema de “niiio a niño”,
sidad de nuevos mecanismos que permitan equipos de padre-hijo y grupos de juego, de
a la comunidad la identificación de sus voluntarios y prestación de servicios.
propias necesidades, atenciones priorita-
rias y características socioculturales. La in-
AdminzStración
formación así obtenida habrá de servir co-
mo base para la planificación y ejecución
Los programas se deben llevar a cabo
de programas de salud. Mediante ese pro-
de acuerdo con las metas fijadas de modo
ceso de diagnóstico, la comunidad podrá
conjunto por la comunidad y por los pro-
participar en la determinación de sus cre-
fesionales de salud, dentro de los límites
encias y necesidades en materia de salud y,
que imponga la disponibilidad de recur-
a su vez, ella determinará su comporta-
sos financieros y humanos. Es preciso es-
miento en ese sector. En el proceso debe
tablecer metas de educación que puedan
preverse la modificación en el orden de
evaluarse, como también niveles que sean
prioridad para las atenciones de salud, de
posibles de alcanzar. Asimismo, se re-
acuerdo”con los cambios de percepción en
quiere un conocimiento actualizado de la
el individuo, la familia y la comunidad.
estructura política en el país, y la educa-
ción en salud se debe enfocar desde el
punto de vista más amplio, para el mejo-
Promoción del aporte de la comunidad ramiento de la comunidad. El estableci-
miento de programas eficaces de esta últi-
En la mayor parte de las actuales orien- ma especialidad resultará más fácil, si se
taciones en materia de personal y educa- organiza un servicio multisectorial encar-
ción en salud se considera a la comunidad gado de administrar y dirigir la integra-
como receptora pasiva de los mensajes que ción de los programas, con el patrocinio
se le dirigen. Por tanto, es preciso estable- de un organismo estatal. Este tipo de co-
cer y aplicar nuevas metodologías que pro- laboración permitirá que el gobierno, los
muevan la autor-responsabilidad del indivi- sectores privados y la comunidad estén
duo, la familia y la comunidad, para que representados en todos los niveles de la
participen en forma activa en el proceso de planificación, la ejecución y la evaluación
aprendizaje, así como en el cambio de de programas; además, garantizará . la
comportamientos y condiciones de salud. continuidad de estos.
Entre otros, se sugirieron los siguientes me-
dios para realizar tales actividades educati-
vas con participación de los interesados: Adiestramiento para educacih en salud
Empleo de recursos y características de la
l

comunidad para establecer metodologías En general se admite que cada uno de

educativas aorouiadas a las condiciones Ioca- los miembros del equipo de personal de
 DISCUSIONES TECNICAS 285

salud es un educador y que la comunidad cación en salud. Por conducto de las

es el objetivo de sus esfuerzos en ese aspec- organizaciones internacionales se pueden
to, así como de los que desplieguen en elaborar, facilitar y mejorar programas
tanto miembros de dicho equipo. En con- interpaíses.
secuencia, debe impartirse adiestramien-
to de personal de tres niveles: a) educado-
res profesionales de salud, b) miembros Evaluación
del equipo de salud, tanto profesional co-
mo para profesionales y c) auxiliares de la Se destacó la importancia de la eva-
comunidad. En esa tarea habrán de to- luación periódica de las actividades de sa-
marse en cuenta los factores que con ante- lud, para apreciar su eficacia en el logro
rioridad restaron eficacia a las prácticas de metas y objetivos en los programas.
habituales del personal de educación en Dicha evaluación señalará también de mo-
salud. Se destacó la necesidad de introdu- do regular los nuevos aportes necesarios
cir nuevas dimensiones desde el comienzo para el programa, por ejemplo en materia
de los programas de adiestramiento. de adiestramiento, materiales y personal.
Es necesario que el personal profesional Para que este conocimiento se difunda es
de salud reciba una formación en las si- esencial establecer un sistema de informa-
guientes materias: a) dinámica interper- ción que abarque las actividades locales,
sonal y de la comunidad, b) aplicación de regionales y nacionales de salud.
criterios de participación al trabajo en la
comunidad, c) métodos didácticos efica-
ces y d) instrumentos para realizar investi- Investigaciones
gaciones sociales sencillas. En cuanto a los
miembros influyentes de la comunidad, se A menudo se estima que la investiga-
los debe orientar en técnicas de motiva- ción es una actividad compleja y muy one-
ción y dinámica de grupo para estimular rosa. Sin embargo, pueden efectuarse es-
la participación de esta en los programas tudios sencillos para determinar la eficacia
de salud. de los nuevos métodos y tecnologías apro-
piadas. Además se recomienda realizar in-
vestigaciones operativas para ampliar el
Cooperación técnica entre pubes y función conocimiento de los siguientes temas: a)
de las organizaciones internacionales efectos de la motivación humana y la diná-
mica social en la cooperación y en la parti-
Se recomendó compartir metodologías, cipación colectiva, b) tipos de obstáculos
información y experiencias sobre activida- que impiden el cambio de actitud y modos
des de educación comunitaria en salud de comportamiento y c) factores que de-
entre diferentes países. Al respecto, terminan las atenciones prioritarias para el
deberían establecerse sistemas de informa- individuo y los grupos.
ción para facilitar el acopio de datos sobre Los resultados de esos estudios mejora-
programas eficaces. En lo referente a edu- rán de manera considerable la eficacia de
cación comunitaria, la función de las orga- los programas de educación en salud e in-
nizaciones internacionales deberá consistir dicarán los aspectos esenciales de la forma-
en el apoyo a la preparación de activida- ción que han de recibir todos los indivi-
des, materiales y modelos eficaces de edu- duos encargados de esas actividades.
286 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Abril 1981

Anexo

RESOLUCION XXXIV SOBRE LAS DISCUSIONES TECNICAS ADOPTADA

POR LA XXVII REUNION DEL CONSEJO DIRECTIVO DE LA OPS*

El Consejo Directivo ción por los resultados.

2. Instar a los Gobiernos Miembros a
Visto el Informe Final de las Discusiones que:
Técnicas sobre “Educación comunitaria en a) Intensifiquen sus esfuerzos en la
salud: evaluación de programas actuales, formulación de politicas y la definición de
nuevas orientaciones y estrategias” (Docu- estrategias que promuevan la educación
mento CD27/DT/3); comunitaria en salud como medio indis-
Recordando que en la Conferencia de pensable para ampliar la cobertura de los
Alma Ata y en las estrategias formuladas servicios de salud y fomentar la atención
por los Gobiernos de la Región de las Amé- primaria, de manera que facilite el logro de
ricas para alcanzar la meta de Salud para la meta de Salud para Todos en el Año
Todos en el Año 2000, los países han reco- 2000;
nocido la necesidad de establecer mecanis- b) Concedan alta prioridad a la in-
mos que faciliten la participación de la co- clusión de la participación comunitaria CO-
munidad y la utilización de recursos locales mo proceso y a la educación comunitaria en
a través de la educación comunitaria en sa- salud, como medio de lograrla en todos los
lud: planes y programas nacionales de salud, in-
Enterado de la creciente importancia de clusive en lo que respecta a planificación,
la educación comunitaria en salud para in- ejecución, evaluación y reajuste de las es-
tensificar la participación de la comunidad tructuras administrativas del sector de sa-
como estrategia básica en la extensión de la lud:
cobertura de los servicios de salud, el fo- c) Promuevan la participación de la
mento de la atención primaria y la mejora comunidad para conseguir que sus caracte-
del medio ambiente, y rísticas económicas, sociales y culturales se
Reconociendo que la educación comuni- tengan en cuenta en el desarrollo, la selec-
taria en salud es una función multisectorial ción y la aplicación de técnicas apropiadas
y multidisciplinaria en todos los programas de atención primaria de salud;
de salud y de desarrollo de la comunidad y d) Se aseguren de que todos los pro-
que los Ministerios de Salud tienen la res- gramas de adiestramiento y capacitación
ponsabilidad, como elemento catalítico y de personal de salud tengan componentes
orientador de los otros sectores del desarro- de educación y participación comunitaria,
llo, de lograr niveles adecuados de partici- y de que se asignen los recursos adecuados
pación de la comunidad en el mejoramien- para su ejecución;
to de su salud, e) Promuevan y realicen investiga-
ciones operativas sobre participación co-
Resuelve: munitaria y utilicenlos resultados para pro-
mover actividades de adiestramiento y apli-
1. Tomar nota del Informe Final de las car métodos y técnicas apropiados.
Discusiones Técnicas y expresar su satisfac- 3. Pedir al Director que, en el plan de ac-
ción quese establezca para aplicarlas estra-
tegias regionales encaminadas al logro de la
* Aprobada en la decimosexta sesión plenaria, celebrada el 2 de
meta de Salud para Todos en elAño 2000 se
octubre de 1980. incluyan pautas que orienten las activida-
 DISCUSIONES TECNICAS 287

des educativas y la participación comumta- apropiadas sobre educación comunitaria

ria en salud como elemento básico de di- en salud;
chas estrategias, dedicando especial aten- c) La identificación, la preparación
ción a los siguientes aspectos: y el financiamiento de proyectos en los que
a) La cooperación técnica con los se destaque la participación activa de la co-
Gobiernos Miembros en programas de munidad en la extensión de la cobertura de
atención primaria de salud que destaquen los servicios de salud;
la participación de la comunidad y la edu- d) La inclusión, en los informes so-
cación comunitaria en salud como medio bre la marcha de los diferentes proyectos de
de lograrla; cooperación en que la Organización parti-
b) El intercambio y la utilización en- tipa de datos específicos sobre el progreso
tre países de información, experiencias, fa- de las actividades relacionadas con los pre-
cilidades de adiestramiento y tecnologías citados aspectos.

Technical Discussions of the XXVII Meeting of the Directing Council of PAHO.

Community health education: Assessment of current programs, new guidelines
and strategies (Summary)

The Technical Discussions of the XXVII must be forthcoming. Such activities will be
Meeting of the Directing Council of the Pan programmed in accordance with regional pro-
Ameritan Health Organization, XxX11 Me- grams which, in tum,must reflect local expec-
eting of the Regional Committee of the World tations. As far as resources are concerned, the
Health Organization for the Americas, took health system must have personnel specialized
place on September 26-27, 1980, at the head- in community education to can-y out planning,
quarters of the Organization in Washington, training, research, education, and assessment.
D.C. The topic discussed was “Community Community education specialists should work
health education: Assessment of current both at the national level-with the necessary
programs, new guidelines and strategies”. Dr. administrative and technical support - and at
Carmelo Calvosa Chacón (Costa Rica) was the regional level.
elected Moderator, MS. Veta Brown (Baha- It was also noted that the new approach to
mas), Rapporteur, and MS. Marilyn Rice community health education is a challenge to
(PAHO), Technical Secretary. At the first health personnel, as well as to the comrnunity.
plenary session, Dr. George M. Foster It is essential to consider that short-term goals,
(PAHO) presented a document on commu- aimed at solving the most obvious problems of
nity health education with community parti- the people with their direct participation at all
cipation. stages, are no more than the initial phase of
Among the conclussions, it was noted that the process. Success will actually depend on the
the purpose of the new guidelmes and strate- permanent changes made in the social values
gies is to promote and obtain the participation not only of the community members but of the
of the community in joint activities with health health workers, as well. It is, therefore, neces-
personnel. If the community is to play a vital sary to look upon the community in its true
role in health programs and primary care, the scope, as a partner in the undertaking, which
establishment or strengthening of a national implies social and cultural changes in the pop-
policy aimed at hacking its participation at the ulations involved. Community education must
thechnical and operational levels is considered also adapt the technologies used in the various
an essential strategy. In order to enable such sectoral programs in order to take advantage
policy to actually define and implement com- of existing resources, at the same time that the
munity educational activities in the health field local population comprehends the elements
as the most effective way of stimulating com- introduced into the community and is able to
munity participation, the necessary support utilize them to solve its problems. Agreements
288 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA A bd 1981

must be reached in the political and technical incorporate both private and public sector
areas to promote technical cooperation be- orientations, while at the same time calling for
tween countries of the region. At the same the creation of apropriate links with other gov-
time, national health policies for technical co- ernment sectors to ensure implementation of
operation between developing countries should an integrated muhisectoral approach.

Discussóes Técnicas da XXVII Reuniáo do Conselho Diretor da OPAS.

Educaqáo comunitária em saúde: avaliaqáo dos programas atuais, novas
orientacóes e estratéglas (Resumo)

As Discussões Técnicas da XXVII Reunido contar com pessoal especializado em educacão

do Conselho Diretor da Organizacão Pan- comunitária, para fazer 0 planejamento, trei-
Americana da Saiide, XXVII Reuniáo do Co- namento, pesquisa, educacáo e avaliacáo ne-
mit& Regional da Organizacáo Mundial da cessários. Os especialistas em educacáo comu-
Saúde para as Américas, realizaram-se nos dias nitária deveráo trabalhar tanto no nivel
26 e 27 de setembro de 1980 na sede da Orga- nacional - com 0 necessário apoio administra-
niza@3o em Washington, D. C. 0 tema discuti- tivo e técnico-como no nível regional.
do foi “Educacáo comunitária em saúde: Indicou-se, igualmente, que 0 novo enfoque
avaliacáo dos programas atuais, novas da educacão comunitária em saúde representa
orienta@es e estrategias”. Elegeram-se o Dr. un-r desafio, tanto para o pessoal de sa_Udeco-
Carmelo Calvosa Chacon (Costa Rica) como mo para os membros da comunidade. E essen-
Diretor de Debates e a Srta. Veta Brown cial considerar que os objetivos a curto prazo,
(Bahamas) como Relatora. Ocupou o pasto de que se dirigem à solucáo de problemas eviden-
Secretaria Técnica a Srta. Marilyn Rice tes da populacão, contando com sua interven-
(OPAS). Na primeira sessáo plenaria o Dr. cão direta em todas as fases, não representam
George M. Foster (OPAS) apresentou um mais que o estágio inicial do processo. 0 que
trabalho que versou sobre a educacão comuni- constitui a base real para o sucesso é a perma-
tária em saúde, com a participacáo da comu- nente mudanca nos valores sociais náo táo so-
nidade e concebida sob o ponto de vista desse mente daqueles que pertencem aos membros
grupo social. da comunidade como também dos que são
Entre as conclusóes as quais se chegaram parte do pessoal de saúde. Toma-se necessário,
indicou-se que o alvo que se deseja alcancar portanto, entender a comumdade na sua justa
mediante as novas orientacões e estrategias é dimensão como sujeito, sócio da empresa, o
promover e conseguir a incorporacão das for- que implica a transformacão social e cultural
cas pertencentes à populacâo interessada em às das populacãoes cnvolvidas no processo. A
atividades conjuntas com o pessoal de saúde. educacão comunitária deve ajustar-se também
Se se deseja que a participacão comunitária às tecnologias empregadas nos diversos progra-
constitua fator essencial nos programas de mas de setores para o melhor uso e proveito dos
saúde e na atencáo primária, considera-se co- recursos existentes. Pelo seu lado, a populacão
mo estratégia indispensável que exista ou se local deve compreender os elementos introdu-
fortaleca uma já existente política nacional zidos na comunidade para que possa utilizá-
que de seu apoio à essa participacão, tanto nos los, na solucão de seus próprios problemas. É
níveis técnicos como nos operacionais. Por con- necessário chegar a acordes nos níveis político e
seguinte dever-se-á prestar o apoio necessário técnico para promover eficazmente a coopera-
para que essa política tome possível, na reali- ~$0 técnica entre os países da Região. Cabe
dade, a definicáo e execucáo das atividades de também Is políticas nacionais de saúde para a
educacão comunitária em saúde, como a for- cooperacáo técnica entre países em desenvolvi-
ma mais adequada de estimular essa participa- mento, incluir os pontos de vista dos setores
cão. A programacão dessas atividades estará público e privado. É necessário estabelecer
configurada pelos elementos que proporcio- ligacóes adequadas com outros setores gover-
nem os programas regionais e, por sua vez, es- namentais para assegurar que no andamento
ses devem incluir as expectativas locais. No re- do projeto haja um enfoque multisetorial in-
ferente a recursos, o sistema de saúde deverá tegral.
 DISCUSIONES TECNICAS 289

Discussions techniques á la XXVIIème Réunion du Conseil directif de I’OPS.

Education sanitaire de la communauté: évaluation des programmes actuels,
nouvelles orientations et stratégies (Résumé)

Les Discussions techniques ã la XXVIIème comprendre un personnel spécialisé en éduca-

Réunion du Conseil directif de I’Organisation tion communautaire, pour réaliser la planifi-
panaméricaine de la Santé, XXXIIème cation, la formation, la recherche, I’éducation
Réunion du Comité régional de I’Organisation et l’évaluation. Les spécialistes en éducation de
mondial de la Sant& pour les Amériques, se la communauté devront travailler aussi bien au
sont déroulées les 26 et 27 septembre 1980, au niveau national, avec I’appui administratif et
siège de I’Organisation, à Washington, D. C. technique nécessaire, qu’au niveau régional.
Le thème étudié fut “Education sanitaire de la De même, on signala que le nouveau point de
communauté:évaluation des programmes ac- vue quant à Yéducation sanitaire communautai-
tuels, nouvelles orientations et stratégies”. Le re représente un défl, aussi bien pour le person-
Dr. Carmelo Calvosa Chacón (Costa Rica) fut nel de santé que pour les membres de la col-
élu Président des débats, et Mlle Veta Brown lectivité. Il est essentiel de considérer que les ob-
(Bahamas) Rapporteur; la Secrétaire techni- jectifk a court terme, destinés à résoudre les
que fut Mlle Marilyn Rice (OPS). Au cours de problèmes évidents de la population avec l’inter-
la Premiere séance plénière, le Dr. George M. vention directe de celle-ci à chaque phase, ne
Foster (OPS) presenta un document au sujet de sont autre chose que l’étape initiale du proces-
l’éducation sanitaire de la communauté, avec sus. La base réelle du succès est constituée par
participation de la collectivité et conque du les changements permanents des valeurs socia-
point de vue de celle-ci. les, non seulement de celles des membres de la
Par-mi les conclusions, on indiqua que le but collectivité mais aussi de celles du personnel de
B atteindre au moyen des nouvelles orienta- santé. Aussi, il est nécessaire de percevoir la
tions et stratégies consiste à promouvoir et ob- collectivité dans sa juste dimension, comme su-
tenir l’incorporation des forces propres i la po- jet associé à I’entreprise, et ceci implique le
pulation dans des activités communes avec le changement social et culturel des populations
personnel de santé. Pour que la participation intéressées. L’ éducation de la communauté,
de la collectivité constitue un facteur essentiel elle aussi, doit adapter les technologies employé-
des programmes de santé et des soins primai- es dans les divers programmes des secteurs, pour
res, on considere comme stratégie indispen- pouvoir utiliser les ressources existentes, de mê-
sable qu’elle existe déjà ou soit renforcée une me que la population locale doit comprendre les
politique nationale tendant 3 appuyer la parti- éléments introduits dans la collectivité et savoir
cipation de la collectivité à des niveaux techni- s’en servir pour résoudre ses problemes. Afin de
ques et operationels. Aussi devra-t-on fournir promouvoir la coopération technique entre les
l’appui nécessaire à une politique de ce genre, pays de la Région, on doit prévoir des accords
pour qu’elle rende réalisables les buts et la mise aux niveaux politique et technique. De meme,
à l’oeuvre des activités d’éducation sanitaire de les politiques nationales de santé, en vue de la
la communauté, car ceci est le moyen le plus coopération technique entre pays en développe-
adéquat de stimuler cette participation. La ment, doivent inclure aussi bien les points de
programmation de telles activités comprendra vue des secteurs publics que ceux des secteurs
les éléments que foumissent les programmes prives, et on doit prévoir la création d’&helons
régionaux. et ceux-ci, à leur tour, devront adéquats avec d’autres secteurs gouvememen-
inclure les beso& locaux. Quant aux ressour- taux, pour assurer une mise au point multi-
ces huma&, ce système de santé devra sectorielle intégrale.
Bol Of Sanit Panmn 90(4), 1981

DisczcsionesTécnicas:

EDUCACION COMUNITARIA EN SALUD: EVALUACION DE

LOS PROGRAMAS ACTUALES, NUEVAS ORIENTACIONES
Y ESTRATEGIAS’

En el campo de la salud, los gobiernos y l Educación comunitaria como la serie de

los organismos internacionales especiali- métodos, medios y técnicas dirigidos a obtener
zados del sistema de las Naciones Unidas la amplia y decidida participación de los
miembros de la comunidad para actuar en be-
han adquirido el compromiso de dar Sa- neficio de su propia salud, la de su familia y la
lud para Todos en el Año 2000. Para el de la colectividad, y ocuparse desde la identifi-
logro de esta meta se han propuesto dos cación de sus problemas y la selección de sus
estrategias básicas: atención primaria en prioridades, hasta la ejecución y evaluación de
salud y participación comunitaria. Esta las actividades, como también los programas
que conducen a un más alto grado de salud y
última solo puede lograrse en forma cons- satisfacción de niveles-básicos de bienestar.
ciente mediante la inclusión de activida- l La comunidad como el conjunto de indi-
des apropiadas en educación comunitaria viduos que conviven en un área geográfica de-
en todos los programas que tienden a pre- terminada, mantienen relaciones de tipo so-
venir la enfermedad y promover la salud. cial entre ellos, y reconocen su pertenencia a
tal comunidad. Sobre la base de estas conside-
En el presente documento se consideran raciones, la comunidad en su sentido más am-
los siguientes conceptos y su lugar en la plio puede ser la nación, la región, o la aldea.
atención primaria de la salud y en la par- l Participación de la comunidad como un
ticipación de la comunidad: proceso que crea en los individuos un sentido
de responsabilidad en cuanto a su bienestar y
l Educación entendida como la traducción el de los demás, así como la capacidad de ac-
del conocimiento en hábitos y comportamien- tuar de manera consciente y constructiva en
tos positivos que tienden a promover la salud los diferentes programas para solucionar pro-
del individuo, la familia y la comunidad. Se- blemas específicos.
gún este enfoque, el conocimiento y la actitud
del individuo influyen para que su comporta- Este documento se ha elaborado con un
miento sea el más apropiado. marco conceptual en el que las ideas rela-
cionadas con la participación de la comu-
nidad como un desideratum, se deben re-
’ Versión cnndemada del documento CDZ7/DT/l (mimeogra-
forzar con actividades de tipo educativo
fado) de las Discusiones Técnicas de la XXVII Reunión del Consejo que capaciten a individuos, familias y co-
Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, XxX11
Reunibn del Comité Regional de la Organización Mundml de la Sa-
lectividades para su participación activa,
lud, Washingron. D.C., 22 de sepuembre al 3 de octubre de 1980. consciente y deliberada en la solución de
290
 DISCUSIONES TECNICAS 291

sus propios problemas. Las actividades de de la comunidad en la salud, insta a otros

educación tendientes a influir en el nivel gobiernos a que preparen planes para el
de información, tipos de actitudes y for- mismo propósito, y solicita se conceda alta
mas de comportamiento relacionados con prioridad al adiestramiento en ese tipo de
la salud, se incorporan ahora en forma educación al personal de salud y organis-
definitiva al ámbito de la educación co- mos afines, para realizar los programas de
munitaria, que requiere la adopción de formación y satisfacer las necesidades de la
enfoques y estrategias específicos para su comunidad.
verdadera integración en las actividades Como recomendación de la IV Reunión
de atención primaria de la salud y partici- Especial de Ministros de Salud de las Amé-
pación de la comunidad ricas en septiembre de 1977, el XXV Con-
sejo Directivo en su Resolución XIV deci-
dió “incorporar a la política de la Organi-
zación Panamericana de la Salud el desa-
Antecedentes y resoluciones
rrollo de la participación de la comunidad
Hace varios años que los gobiernos de y la atención primaria en salud como
las Américas han reconocido el valor de la estrategias fundamentales, y el desarrollo
educación comunitaria en salud y la nece- administrativo y de tecnologías apropia-
sidad de que la comunidad participe en el das, como instrumentos para garantizar la
mejoramiento de esta. Para tal propósito cobertura de servicios de salud’.
se necesitaría extender la cobertura de los En la Conferencia Internacional sobre
servicios de salud a todos los habitantes de Atención Primaria en Salud llevada a cabo
cada país. Esta prioridad se refleja en an- en Alma Ata (URSS, del 6 al 12 de sep-
tecedentes y resoluciones expresadas por tiembre de 1978) se reconoció que “para
muchos de los países en los últimos años. que la atención primaria en salud sea acce-
El Plan Decenal de Salud para las Améri- sible a todos los miembros de la comuni-
cas (1971-1980) estableció como una de dad, es indispensable que esta y los indivi-
sus metas “organizar la educación para la duos contribuyan con su máximo esfuerzo
salud como parte del proceso de partici- a su propio desarrollo en salud. Para lo-
pación activa e informada de las comuni- grarlo, la comunidad ha de participar en
dades en todas las acciones de salud”. forma plena en la planificación, organiza-
En la Resolución XX11 adoptada por la ción y administración de la atención pri-
XX11 Reunión del Consejo Directivo en maria de salud. Esa participación se consi-
septiembre de 1973, después de las Discu- gue sobre todo mediante una adecuada la-
siones Técnicas sobre “Servicios comunita- bor de educación”.
rios y participación de la población”, se re- Durante la XX Conferencia Sanitaria
comendó a los Gobiernos Miembros “que Panamericana (Grenada, 25 de septiem-
concedan una alta prioridad a la formula- bre al 5 de octubre de 1978), los Ministros
ción y ejecución de los programas tendien- de Salud de las Américas aprobaron la Re-
tes a crear en los individuos tanto un senti- solución XxX111 en donde se reconoce la
do de responsabilidad en cuanto a su salud existencia de obstáculos socioculturales en
y a la de la comunidad, como la capacidad la prestación de servicios en salud y que los
de participar en forma consciente y cons- mecanismos de educación e información
tructiva en los programas cuyo objeto sea en salud son intromisiones culturales en la
el bienestar de la población”. En esta Re- comunidad; como consecuencia recomen-
solución se solicita, ademas, prestar apoyo daron al Director que “preste decidido
a los países que ya han formulado planes apoyo a las investigaciones destinadas a
para estimular y favorecer la participación descubrir y relacionar procedimientos e
292 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Abril 1981

instrumentos de comunicación, como me- de expertos, elaboraron una guía para la

dio para mejorar los sistemas de servicios recolección de la información requerida,
de salud”. por parte de los países. Además varios con-
En la 32” Asamblea Mundial de la Salud sultores visitaron diversos países, en tanto
(Ginebra, del 7 al 25 de mayo de 1979), que otros gobiernos enviaron directamente
cuando se consideraron las estrategias a fin sus informes a la Organización. La infor-
de lograr la meta de Salud para Todos en mación solicitada cubría los siguientes as-
el Año 2000, se reconoció que la educación pectos: políticas sobre educación comuni-
comunitaria en salud es esencial para que taria en salud, normas, personal responsa-
la comunidad consiga ampliar el cuidado ble de las actividades y su adiestramiento,
de sí misma. tipos de programas que incluyan estos en-
Finalmente, en ocasión de la apertura foques, problemas que se han identificado
de la 33” Asamblea Mundial de la Salud el y caracterkticas de las poblaciones que
5 de mayo de 1980, el Presidente de la Se- participan en estas actividades. Se procesa-
sión expresó entre otros los siguientes con- ron los informes de 23 países y de la infor-
ceptos: “Se requiere un esfuerzo coordina- mación proporcionada se presentan a con-
dor de la educación para la salud a fin de tinuación los hallazgos más importantes.
estimular el interés en la participación de
la comunidad y promover el espíritu de
autoconfianza. Este estkmlo debe surgir Evaluación de programas actuales
de los gobiernos dado que en este momen- y resultados de los informes
to, la conciencia sobre salud en la pobla- En esta sección se ofrece un resumen de
ción en la mayoría de las zonas rurales es la situación actual en las actividades de
muy deficiente, y se requiere modificar educación comunitaria en los países, y su
nuestras actitudes para lograr una revolu- integración dentro de los sistemas naciona-
ción en el campo de la salud”. les de salud. No puede considerarse que los
Los mandatos asumidos en forma con- datos, procedimientos y actividades descri-
junta por los Cuerpos Directivos implican tos se hayan evaluado, puesto que en la
que los gobiernos y todos los organismos mayoría de los casos los informes contienen
relacionados con salud y desarrollo deben datos recogidos en el corto espacio de una
realizar acciones que tiendan a aumentar semana. Por tanto, solo se trata de presen-
los conocimientos de la población sobre sa- tar características generales.
lud, para obtener su participación tanto
individual como colectiva en la planifíca-
ción, la ejecución y la evaluación de los La educación comunitak como parte de
programas. los sktemas de salud

En la mayoría de los países existe algún

tipo de política definida, relativa a la par-
Procedimientos para la elaboración
de los informes ticipación comunitaria en salud. Otros
países se encuentran en la etapa de formu-
Con el propósito de conocer las lación de tal política, o bien la incorporan
características actuales de la organización, de manera implícita en sus políticas nacio-
estructura y actividades en educación co- nales de salud. Pero en la mayoría de los
munitaria en salud que existen en el he- casos dentro de las políticas definidas, no
misferio, se consideró necesario obtener al- se menciona en forma específica a tal edu-
guna información específica sobre estos te- cación como un componente esencial en la
mas. En dos reuniones regionales, grupos participación de la comunidad.
 DISCUSIONES TECNICAS 293

En el nivel nacional se mencionan divi- para la salud, tales como comunicación

siones o departamentos, generalmente de masiva, medios audiovisuales, fotonovelas,
educación para la salud o de promoción conferencias didácticas, charlas y otros, en
comunitaria, tanto en ministerios de sa- los centros de salud, escuelas, iglesias y
lud, como de agricultura, educación, etc. centros similares. En algunos países se tra-
En el nivel regional, se suele contar con ta de que la comunidad participe en las
programas específicos a cargo de personal actividades de educación comunitaria en
profesional o técnico que realiza activida- salud, mediante representaciones teatra-
des de promoción e información, tales co- les, canciones, ferias o “días de la salud’,
mo agentes, promotores técnicos y respon- etc. También se realizan contactos perso-
sables de salud, etc. Las funciones de pro- nales a través de visitas domiciliarias por
moción, supervisión y asesoría técnica en el parte de personal de los sistemas tradi-
nivel local las realiza el personal técnico re- cional o formal de salud. Se efectúan acti-
gional, como elemento de enlace con los vidades educativas comunitarias con técni-
servicios de otros niveles. En pocos países cas de dinámica de grupo en escuelas,
participantes en el estudio, se observa la centros de salud, y otros grupos formados
existencia de organismos multisectoriales en la comunidad.
en los niveles nacional 0 regional con fun- En varios casos se adiestra a personas
ciones amplias de mejoramiento tanto eco- propias de la comunidad, con atributos ta-
nómico como social, con el énfasis puesto les como capacidad de liderazgo y promo-
en programas de salud. ción. Se reconocen otras habilidades espe-
ciales en el campo de la salud (curanderos,
parteras empíricas), para su incorporación
Programación y planz@cación en las actividades de educación comunita-
ria en salud. En el nivel local, tanto la in-
Con frecuencia, los componentes de tegración como coordinación de activida-
educación comunitaria en salud se progra- des educativas y promocionales por parte
man en el nivel central, con limitado apo- de representantes de diversos sectores
yo en estudios de tipo regional o local. Los (educación, salud, agricultura) tiene ma-
informes de los países en general detallan yor tradición.
prioridades de tipo técnico, y práctica-
mente solo en un caso la comunidad pro-
porcionó sus prioridades a los responsables
del programa. Se suelen presentar difícul- Recursos
tades en la planificación de los programas
así como en su financiamiento. No se men- En los informes se indica la existencia de
cionan los procesos para recolectar infor- educadores para la salud en diversos países
mación sobre acciones realizadas, ni clasi- en función comunitaria. En general, este
ficación y manejo estadístico; tampoco se personal actúa en el nivel nacional y en
ha evaluado la eficacia del programa en ocasiones en el nivel regional. Se menciona
aquellos aspectos relacionados con la edu- también la participación de personal pro-
cación comunitaria en salud. fesional y no profesional en educación co-
munitaria. En cuanto a los recursos mate-
riales necesarios para las actividades, se in-
Métodos y técnicas dica que hay escasez o inadecuación de
materiales educativos audiovisuales y de
En todos los países se utilizan los méto- elementos esenciales para el fomento de
dos tradicionales y pasivos de educación actividades en educación en salud que pro-
294 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA A brill981

muevan o faciliten la participación de la propósitos de educación en salud, se re-

comunidad. fieren a investigaciones socioeconómicas 0
a estudios de conocimiento, actitud y prác-
ticas en la comunidad. En muy contadas
Adiestramiento y capacitación ocasiones se informa haber realizado inves-
del personal tigaciones previas a la planificación de un
proyecto. De los estudios comunicados, la
El espectro de variantes en el adiestra- mayoría se refiere a investigaciones limita-
miento del personal incluye desde cursos das acerca de la eficacia de ciertos méto-
académicos formales en el nivel de dos, medidas o procedimientos en el logro
maestría en salud pública, con especiali- de cambios en el comportamiento. Se
dad en educación para la salud y cursos en cuentan con numerosos estudios de comu-
el extranjero, hasta cursillos de formación nidades, que por su falta de carácter ope-
y actualización con una semana de dura- rativo, no se han utilizado.
ción. Respecto a los cursos de nivel re-
gional, también se encuentran variaciones
notorias en su duración, profundidad y en- Frogramas especijicos
foque, pero se desconoce el contenido
específico en educación comunitaria en sa- La información de los países acerca de
lud que se proporciona a este personal. los programas específicos en marcha que
En el nivel local se realizan actividades incorporan la educación para lograr la
de capacitación específicas para los participación comunal en las actividades
programas de salud en ejecución, tales co- específicas de salud, muestra una gran va-
mo las de tipo maternoinfantil, con el riedad de enfoques y solo se mencionan
adiestramiento de parteras empíricas y sa- algunos de ellos:
neamiento ambiental, con la capacitación
l Programas de alimentación y nutrición.
de promotores en salud. Estos cursos Es frecuente el adiestramiento de elementos
suelen ser de muy corta duración y no se no formales para la distribución de “alimen-
describe ni el tipo ni el contenido sobre tación complementaria”. En otros países exis-
educación comunitaria en salud. No se ha te coordinación con otros sectores relaciona-
dos con la producción de alimentos para con-
comunicado la existencia de sistemas para
sumo familiar.
la educación continua en servicio del per- l Programa de saneamiento ambiental. La
sonal de salud, ni para los colaboradores educación comunal se dirige a obtener la
de la comunidad. No se dispone de conoci- aportación de materiales y mano de obra de
mientos específicos acerca de la informa- la comunidad para realizar proyectos de abas-
tecimientos de agua, o sistemas de elimina-
ción sobre temas de salud que se propor-
ción de desechos. A través de actividades tra-
ciona al personal docente o a los alumnos dicionales o festividades religiosas, la comuni-
de escuelas de enseñanza primaria o secun- dad participa en el mantenimiento de vivien-
daria, aunque algunos países informan das y la limpieza del propio ambiente.
sobre contenidos programáticos en educa- l Actividades de educación para la salud
en zonas marginales. Se enfoca hacia la edu-
ción para la vida familiar y la salud comu-
cación para la vida familiar, educación se-
nitaria, de escuelas y centros comunales. xual, prevención o lucha contra el alcoholis-
mo, tabaquismo, o drogadicción, tratamiento
y cuidado de los dientes e información y aseso-
ramiento para problemas emocionales en el
Investigación campo de la salud mental. En estas activida-
des colaboran asociaciones privadas, padres y
La mayoría de los países que informa- jóvenes, programas no escolares y vocaciona-
ron sobre investigaciones realizadas para les, universidades y maestros.
 DISCUSIONES TECNICAS 295

l Programas de inmunización y la detec- nece al ámbito de la estructura y carac-

ción y referencia de casos de enfermedades terísticas de los programas en salud, en tan-
transmisibles y parasitarias. En un gran nti-
mero de países se cuenta con la colaboración
to que otros parecen ser producto de las
de jóvenes adiestrados como voluntarios co- características de las comunidades y de su
munales en salud, y con el personal que reali- dinámica social. Entre los primeros se men-
za la atención médica de tipo tradicional. cionan: la existencia de políticas y normas
También se han formado comités de salud en de trabajo con la comunidad, en todos los
donde la comunidad participa de modo acti-
vo en la identificación, lucha y prevención de
niveles; la actitud favorable del personal de
enfermedades transmisibles. salud en su contacto con la comunidad; el
respaldo técnico y financiero; el apoyo del
equipo de salud: la solución de problemas
La comunidad locales concretos: la cooperación técnica y
financiera de organizaciones intemaciona-
Las actividades de educación comunita- les, bilaterales y privadas; la continuidad
ria en salud informadas se realizan en es- del personal de salud en las actividades del
pecial en comunidades rurales y urbanas programa y el respeto al sistema tradicional
marginales, según sean las tendencias de- comunitario en la persona de sus represen-
mográficas del país. Algunos países cuen- tantes.
tan con un enfoque combinado para zonas Entre los factores positivos derivados de
rurales y urbanas. En los programas de sa- las poblaciones se cita la existencia de
lud se destaca la necesidad de aumentar la líderes progresistas; la organización comu-
participación comunal mediante el trabajo nal flexible y la solidaridad para la innova-
a través de grupos organizados, o bien me- ción; la participación de elementos volun-
diante comités de salud. El personal del tarios de la comunidad; la información
sistema tradicional comunitario de salud, acerca de las metas y los propósitos del
la escuela y la iglesia también han desem- programa; el reforzamiento con medios de
peñado un papel muy importante para la comunicación masiva; el apoyo al progra-
identificación de problemas en salud y en ma mediante recursos mínimos necesarios,
el desarrollo de actividades comunales pa- y las visitas a comunidades vecinas para co-
ra solucionarlos. Se insiste en dos aspectos nocer sus logros mediante la participación
claves: la disponibilidad de recursos pro- comunal.
pios de la comunidad (para lo cual hay Entre los factores negativos se indican:
que realizar actividades para recabar re- los enfoques tradicionales de atención cu-
cursos, o aportación de materiales locales rativa e intrainstitucional; la falta de in-
para obras de mejoramiento) y la organi- tegración de los miembros del equipo de sa-
zación propia de las comunidades, en es- lud: la ausencia de enfoques multisecto-
pecial cuando se involucra a sus miembros. riales; el escepticismo del personal de salud
para acercarse a la comunidad, y la caren-
cia o ausencia de personal capacitado para
Factores que favorecen promover actividades de educación comu-
o d$icultan la educación nitaria en salud. Por parte de la comuni-
comunitaria en salud dad: la pobreza o carencia de recursos; su
escepticismo a causa de experiencias pasa-
Se ha identificado una serie de factores das; la dispersión de las poblaciones rura-
positivos y negativos con respecto a la edu- les, y los bajos niveles educacionales o eco-
cación y la participación de la comunidad nómicos. Una sola vez se han mencionado
en programas de saludo mejoramiento. La las característicassocioculturales del públi-
mayoría de los factores identificados perte- co como barrera para los programas.
296 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA A bd 1981

Nuevas orientaciones y estrategias pación en los niveles técnicos y operativos.

En aquellos países que cuentan con los re-
Contexto del desarrollo socioeconómico cursos y los medios apropiados, se puede
y CultuTal considerar la posibilidad de establecer
progresivamente - a partir de prioridades
Dentro de la diversidad cultural, social y de interés inmediato- actividades y coor-
económica del continente existe el fenóme- dinación de tipo multisectorial o intersec-
no comtín de la migración rural que deter- torial.
mina la presencia crítica de tres factores Sobre la base de la organización del siste-
importantes que inciden en la salud: ma de salud del país, los recursos, las necesi-
l Presión demográfica hacia las zonas urba- dades y prioridades contempladas, se es-
nas. tablecerán normas para las actividades de
l Necesidad de encarar la situación creada
educación comunitaria en salud. Estas de-
por poblaciones rurales desarraigadas.
ben ser ampliamente conocidas por el per-
l Necesidad de destinar mayores recursos
para la solución de los problemas creados por sonal de salud de todos los niveles que están
estosdesplazamientos y, en la mayoría de los ca- asignados a cualquier programa con objeto
sos,para continuar conla atención delaspobla- de que las acciones educativas apropiadas
ciones rurales, y extender la cobertura de los desde el punto de vista administrativo y téc-
servicios en salud y otros. nico, también se deberán difundir entre el
personal a través de manuales, folletos ins-
En la educación comunitaria en salud, el
propósito que se desea lograr con las nuevas tructivos, documentos oficiales y otros pro-
cedimientos, con la necesaria flexibilidad
orientaciones y estrategias consiste en pro-
para su aplicación según las condiciones de
mover y lograr la incorporación de las fuer-
cada región, zona o comunidad.
zas propias de la población en actividades
conjuntas con el personal de salud. Estas
incluyen, entre otras, las siguientes: a) estu-
dio de los problemas que la comunidad EStTUCtUTa para iu educación
confronta: b) identificación de sus priori- comunitati en el sktema de salud
dades, recursos y alternativas existentes; y
c) capacitación de los miembros de la co- Con la extensión de sus servicios en sa-
munidad para una acción deliberada en lud a las zonas marginales urbanas y rura-
apoyo de las actividades tanto de tipo mul- les, en algunos países se considera la posi-
tisectorial, como específicas de salud, para bilidad de efectuar cambios en la estruc-
la solución de sus problemas y la satisfac- tura de servicios, acorde con los recursos,
ción de sus necesidades. para realizar actividades de educación co-
munitaria en salud. Entre estos cambios
se destacan los siguientes:
Educación comunitaria en el En el nivel nacional, se requiere el es-
sistema de salud tablecimiento o el refuerzo de un servicio
normativo de educación para la salud que
Las nuevas orientaciones y estrategias cuente con personal interdisciplinario.
que la educación comunitaria en salud pro- En el nivel regional, todas sus unidades
cura aportar ;,para la solución de tales operativas deberán integrarse y organizar-
problemas en los países requieren la necesi- se para el ofrecimiento de servicios en to-
dad de cambios y ajustes en las estructuras dos los niveles. Se requiere que todo el
actuales de los servicios de salud y otros sec- personal de estas unidades participe en
tores del desarrollo, por medio de una polí- actividades de educación comunitaria en
tica nacional dirigida a apoyar su partici- salud. En el nivel regional se debe organi-
 DISCUSIONES TECNICAS 297

zar y reforzar con personal auxiliar estas l Se debe realizar la capacitación del per-
actividades que prestarán apoyo a los ser- sonal local, líderes o miembros de comités pa-
vicios primarios de salud. ra la realización de proyectos y para su admi-
nistración y mantenimiento.
En el nivel local, las funciones del perso-
nal en los servicios de salud, a través de la La evaluación periódica de todos los as-
educación y formación de grupos, procu- pectos del programa debe efectuarse con
rará tanto encauzar como estimular la ca- la participación de miembros de la comu-
pacidad y potencialidad de las comunida- nidad, para valorar los logros obtenidos y
des para lograr su participación en progra- las necesidades aún no satisfechas. De es-
mas integrales específicos de salud, ade- pecial importancia para la educación co-
más de la posible coordinación en activida- munitaria en salud es la evaluación de los
des de otros sectores de mejoramiento. procesos cumplidos durante la realización
de las actividades, dado que se requiere
establecer una sólida base teoricopráctica
Programacibn y pkznifzcación para las actividades futuras que permita
el registro e intercambio de experiencias.
La programación de las acciones de
educación comunitaria en salud estará
configurada por los elementos que propor- Métodos y técnicas
cionen los programas regionales y, a su
vez, estos deben contener las expectativas 1) El personal de salud deberá motivar y
locales. Los documentos relacionados con orientar a la población para obtener infor-
la programación tales como planes de ac- mación básica requerida al planificar y
ción, servicios y proyectos en donde resulta ejecutar los proyectos. Asimismo deberá
importante la inclusión de la educación explicar por qué es necesaria tal informa-
comunitaria en salud, deben contener las ción, dónde y cómo puede obtenerse y,
indicaciones, sugerencias, aspiraciones y una vez recogida, orientar la interpreta-
compromisos de la comunidad, como tam- ción de tal conocimiento para que la co-
bién la cooperación a que se ha compro- munidad pueda determinar las priorida-
metido la institución o personal involucra- des, con su colaboración. El proceso inicial
do en el proyecto. En este caso, la planifi- para obtener información se dirige, como
cación es un proceso de prevención que es- es obvio, a que la población tome concien-
tablece los mecanismos técnicos en aspec- cia de sus probhmras, de sus recursos y de
tos de duración, información, motivación las alternativas existentes para su resolu-
y evaluación. Para que la planificación de ción, En contacto con los miembros de la
la educación comunitaria en salud sea efi- comunidad, el personal de salud puede
caz en el logro de la participación comu- obtener indicaciones acerca de las perso-
nal, se requiere que los programas genera- nas más idóneas para proporcionar y con-
les 0 específicos cumplan en forma conjun- seguir la información necesaria. El perso-
ta las siguientes condiciones nal docente, así como los estudiantes de
l Las acciones locales deben programarse
centros superiores pueden cooperar en la
sobre realidades concretas que puedan expre- búsqueda de información y se podría alen-
sarse de modo cualitativo y cuantitativo. tar a los estudiantes para que utilicen
l A través de los contactos con que se llevan dicha información en monografias escola-
a cabo las acciones educativas, se debe lograr res o tesis de grado.
una firme decisión de la comunidad para par-
ticipar en las actividades. 2) Como parte de este mismo proceso,
l Se debe contar con instrucciones, ma- se podría detectar a los líderes formales e
nuales y guías de fácil interpretación. informales, así como a los representantes
298 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA A bd 1981

del sistema comunitario de salud. Se des- aspectos puede proporcionarse en forma

taca la importancia de involucrar a estas pràctica, sencilla y amena, mediante el uso
personas en los propósitos del proyecto, de sociodramas, sesiones de discusión con
en concederles la jerarquía que la misma los miembros del equipo de salud en cola-
población les reconoce, y en hacerlos co- boración con miembros de la comunidad y
participes de las decisiones. Los represen- otros elementos, por ejemplo, invitados de
tantes del sistema comunitario de salud otras comunidades.
también pueden identificarse sobre la ba-
5) Por último, es necesario subrayar la
se de su reputación ya que, así como hay
importancia de la información amplia y
curanderos hábiles y conscientes, existe
frecuente. Este procedimiento será impor-
un numero de individuos que la pobla-
tante estímulo para quienes se han esforza-
ción está en condiciones de identificar, y
do en el logro de los resultados ya obteni-
cuya participación en las actividades del
dos, pero también para aquellos que, por
programa puede no ser deseable. escepticismo o falta de información, aún
3) Conviene tener presente que el pro-
no participan activamente en los proyec-
ceso de motivación y orientación ala co-
tos.
munidad no necesariamente es uniseccio-
nal. De ser posible, debe buscarse la co- En comunidades urbanas marginales se
participación de representantes locales o puede facilitar la retroinformación me-
regionales de otros sectores (agricultura, diante boletines periodísticos y la organiza-
educación, o vivienda, por ejemplo) con ción de “días de la salud’ en las escuelas,
objeto de que la comunidad mantenga ferias de salud y otros sistemas de congre-
una adecuada perspectiva de sus necesi- gación comunitaria. Estos procedimientos
dades. Con este propósito, conviene iden- también resultan efectivos en comunidades
tificar en el nivel regional 0 nacional a los rurales, si se realizan en escala apropiada.
representantes de otros sectores, obtener Sin embargo, no hay mejor medio de con-
información acerca de sus objetivos y pro- vencimiento que la evidencia: visitas a co-
cedimientos, e invitar a representantes de munidades vecinas donde se han realizado
la comunidad para reunirse con ellos, de actividades, intercambios con sus poblado-
modo conjunto con el personal de salud, res para que describan sus experiencias,
para analizar todas las nr=cesidades identi- periódicos murales en lugares públicos (es-
ficadas, determinar prioridades y conocer cuela, alcaldía e iglesia), que muestren de
todas las posibles alternativas. manera gráfica los avances del programa,
4) En ocasiones, los miembros de la co- son procedimientos ya usuales para pro-
munidad pueden resistirse a participar, porcionar tal retroinformación a la pobla-
sobre todo porque desconocen las respon- ción
sabilidades y obligaciones que esa partici- No se pretende que las anteriores estra-
pación requiere, pero también las ventajas tegias sean en su totalidad originales o no-
que de ella se derivarían. Se debe explicar vedosas. Sin embargo es conveniente insis-
con claridad el tipo de responsabilidades y tir en que los nuevos enfoques de la educa-
obligaciones que ello requiere: por ejem- ción comunitaria en salud se apoyan más
plo, cómo debe funcionar un comité, qué en el trabajo directo con los miembros de
clase de actividades se solicitarán de un la comunidad que en el tradicional enfo-
auxiliar de salud, o en qué forma se reali- que de la plática, la conferencia 0 la
zará un censo de la población. Esta capaci- película, cuya meta es indicar a la pobla-
tación es esencial y debe ser parte in- ción qué debe creer y cómo debe actuar, o
tegrante de las actividades generales del sea, considerarlos como receptores pasivos
personal de salud. La capacitación en estos de mensajes acerca de su propia salud.
 DISCUSIONES TECNICAS 299

Recursos aportación de estímulos como incentivos

para aquellas comunidades que requieren,
El sistema de salud deberá contar con no solo del apoyo técnico, sino también de
personal especializado en educación co- modestas aportaciones en materiales o ali-
munitaria en salud que realizará activida- mentos que les permitan llevar a cabo las
des de planificación, adiestramiento, in- acciones contempladas como prioritarias.
vestigación, educación y evaluación, con
el apoyo de los niveles superiores para lle-
var a cabo su función con el equipo de sa- Adiestramiento y capacitación
lud y como parte integrante del mismo. del personal
Los especialistas en educación comuni-
taria en salud trabajan tanto en el nivel Las actividades de adiestramiento y ca-
nacional, con el necesario apoyo adminis- pacitación de personal en educación co-
trativo y técnico, como en el regional. Es munitaria en salud deben realizarse con
posible que un solo especialista pueda de- contenidos teóricos y prácticos. El conteni-
sempeñarse en varias regiones o jurisdic- do teórico debe insistir en la política social
ciones, en especial cuando existen simili- del pa5s, y la participación de la comuni-
tudes. Este es el recurso más importante dad en su propio mejoramiento. Ello
de todo el país; por tanto el educador sa- implica que el personal en adiestramiento
be y debe estar consciente de que los indi- tome conciencia de su propia responsabili-
viduos y las comunidades tienen tanto ca- dad en el desarrollo socioeconómico y cul-
pacidad como potencialidad para mejo- tural de la población, a la vez que conozca
rar, de modo que su función radica en al individuo como parte del programa y la
impulsar, capacitar y motivar a la misma comunidad. Debe plantear una respuesta
para que logre su superación en aspectos de cooperación con la comunidad median-
de salud y bienestar. te el establecimiento de relaciones de mu-
El educador debe impulsar a los dirigen- tua responsabilidad y colaboración. La
tes para que pongan en marcha las fuerzas parte teórica debe relacionar la educación
vivas internas, capaces de producir un me- comunitaria en salud con aspectos de
joramiento auténticamente propio, lo que filosofia, doctrina, principios y conceptos,
significará el apoyo permanente de las ac- todos en el contexto de promover la activa
ciones en salud. En general, la comunidad participación del individuo,la familia y la
podrá aportar materiales y mano de obra comunidad en el cuidado de sí mismos y en
para la realización y mantenimiento de sus la atención primaria en salud.
servicios o proyectos de salud. La educa- El contenido práctico proporciona al in-
ción comunitaria facilitará la selección de dividuo los métodos, estrategias, técnicas y
la tecnología apropiada para dichos servi- procedimientos necesarios para el logro de
cios 0 proyectos y logrará que la comuni- su cometido. Incluye los conocimientos ge-
dad participe en una correcta administra- nerales y específicos sobre salud y enferme-
ción, mantenimiento y aprovechamiento dad, medio ambiente, necesidades de sa-
de tales recursos. lud en la población, como asimismo su re-
El financiamiento de las actividades de lación con las características económicas y
educación comunitaria en salud debe sociales del país y la región. Además de los
reflejar de manera apropiada la prioridad conocimientos generales y especificos sobre
que se le concede, en forma de partidas salud, será parte importante del conteni-
presupuestarias específicas para sueldos y do, la metodología y técnicas de la educa-
salarios, adquisición de vehículos y mate- ción comunitaxia en salud, incluidas las
riales educacionales, además de la posible técnicas para el diagnostico educativo de
300 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Abril 1981

la comunidad, dinámica de los grupos hu- actividades de supervisión al personal en

manos, liderazgo y organización comunal, servicio, y se evalúa con frecuencia su efi-
técnicas de comunicación e información, cacia en el cumplimiento de sus activida-
características de la motivación humana, des. Los costos para llevar a cabo las acti-
conocimientos sólidos sobre técnicas y pro- vidades de adiestramiento y capacitación
cedimientos educacionales, investigación del personal en salud y de la comunidad
social y evaluación, características sociales deben considerarse prioritarios. Los go-
y culturales de la población con la cual se biernos nacionales deben explorar la posi-
trabaja, estructura y organización de los bilidad de utilizar toda la cooperación in-
servicios de salud, así como de otros secto- ternacional y privada existente.
res del desarrollo tales como agricultura,
educación, vivienda y otros. Los nuevos
cursos de formación de la materia serán di- Investigación
señados por miembros del equipo multidis-
ciplinario que puede incluir, entre otros En el presente, la educación comunita-
especialistas, a los siguientes: ria en salud requiere la realización de in-
Especialista en salud pública.
l vestigaciones, y la evaluación periódica y
Especialista en educación para la salud.
l final de sus actividades. Dos niveles de es-
l Especialista en ciencias sociales (antro- tudio operativos se consideran necesarios:
pología, psicología social).
l Otros especialistas de acuerdo con el tipo
a) el estudio básico de las comunidades
de programas de salud y acciones de educa- cuya participación se desea en el logro de
ción comunitaria en salud que existen en el las metas de los programas y b) investiga-
país. ciones profundas para conocer con mayor
claridad y precisión la dinámica social, la
El especialista en educación comunita- motivación humana con fenómenos de
ria en salud no puede trabajar aislado. El cooperación y participación, el lugar que
personal profesional y auxiliar del equipo ocupa la salud en la escala de los valores
de salud, junto con colaboradores locales, sociales, como también las barreras para
serán básicamente responsables de efec- ei establecimiento de nuevos patrones de
tuar las acciones conducentes al logro de comportamiento más acordes con las ne-
la participación comunitaria mediante la cesidades de salud y el desarrollo econó-
educación. Por tal motivo, debe conside- mico social de las poblaciones.
rarse el contenido en educación comuni- Los miembros de la comunidad debe-
taria en los programas de adiestramiento rán relacionarse en forma estrecha con las
del personal de salud en todos los niveles, actividades del estudio básico de la comu-
y adecuarlo a las funciones de cada nidad. Los hallazgos de tales estudios de-
miembro del personal: médicos, enferme- berán ser conocidos en forma amplia por
ras, ingenieros, técnicos en sanidad, pro- los miembros de la comunidad. El perso-
motores de salud, etc. El adiestramiento y nal de salud, así como el de otros sectores,
capacitación del personal local también podrá interpretar las implicaciones de ta-
será responsabilidad del equipo de salud, les hallazgos para la población con objeto
y podrá realizarse en cursillos básicos o en de que la evaluación de la situación, la
servicio. definición de los problemas y el señala-
Es indispensable considerar la educa- miento de prioridades de trabajo se reali-
ción continua para el personal del equipo cen sobre la base de una decisión infor-
de salud, así como la de los colaboradores mada por parte de la comunidad.
locales. Las necesidades y los problemas Será importante explorar las tecnologías
de adiestramiento se identifican mediante y recursos de la comunidad teniendo en
 DISCUSIONES TECNICAS 301

cuenta el concepto de uso de tecnología despegue para todo un sistema de trabajo

apropiada. El personal de salud, y en espe- con las colectividades a fin de elevar el ni-
cial el educador en salud, podrán partici- vel de vida en forma continua.
par en los estudios de los fenómenos so-
ciales dirigidos a un mejor conocimiento
de los procesos regionales y locales para to- Tecnologti a$wopZada
ma de decisiones, fenómenos de comporta-
miento individual y colectivo asociados a la Se considera la tecnolog5a apropiada co-
participación de la comunidad por medio mo la aplicación sistemática de un conoci-
de la educación comunitaria en salud, y miento, técnica 0 instrumento en la solu-
evaluación de tal participación. ción de problemas relevantes de salud, que
no provoque efecto negativo sobre la so-
ciedad, la economía, la cultura y la
Trascendencia de los nuevos enfoques ecología donde se aplica. Dicha tecnología
de Ea educación comunitar&z en salud deberá ser aceptada, viable y manejable
por la propia población, además de efecti-
El nuevo enfoque de la educación co- va para los objetivos y problemas en donde
munitaria en salud representa un reto tan- se utiliza. En la sección anterior de Méto-
to para el personal de salud como para los dos y técnica.s se mencionan numerosas
miembros de la comunidad, ya que consi- tecnolo@as específicas; lo más importante
dera a la comunidad como sujeto de la al emplearlas es que se incluya a la comu-
empresa y no como objeto o blanco de los nidad y que se aprovechen sus recursos,
programas. Es esencial considerar que los cultura y puntos de vista. También es ne-
objetivos de corto plazo, dirigidos a la solu- cesario reconocer que los cambios de
ción de problemas evidentes de la pobla- comportamiento en salud solo serán efica-
ción con su intervención directa en todas ces si se clarifican los valores y las actitu-
las fases, no son otra cosa que la etapa ini- des. Si el fin es promover en la comunidad
cial del proceso. La base real para el éxito una actitud de autor-responsabilidad por
la constituyen los cambios permanentes en su salud, las tecnologías de educación co-
los valores sociales, no solo de los miembros munitaria deben promover este enfoque.
de la comunidad, sino también del perso- La educación comtmitaria en salud
nal de salud. La dotación de agua o las también debe ajustar las tecnologías
campañas de inmunización son logros téc- empleadas en los diferentes programas de
nicos, que al mismo tiempo producen un distintos sectores que trabajan con la co-
efecto notorio en valores sociales tales co- munidad, para que se aprovechen los re-
mo el lugar que la salud ocupa en la escala cursos existentes a la vez que la población
de necesidades sociales, la modificación de local comprenda los elementos introduci-
su actitud fatalista por el concepto de cola- dos en la comunidad y pueda utilizarlos
boración para el bien común, y el desper- para resolver sus problemas.
tar de una creciente responsabilidad del
individuo hacia su familia y la colectivi-
dad. La educación comunitaria puede ser- Cooperación técnica entre fiaties
vir de base para la creación y fortaleci-
miento de una conciencia de grupo que El propósito de la cooperación técnica
refleje los anhelos y las aspiraciones colecti-. entre países consiste en perfeccionar y
vas. El efecto en cadena que se genera en emplear al máximo las capacidades na-
las comunidades al modificar sus percep- cionales mediante el intercambio finan-
ciones y sus valores puede ser el punto de ciero y tecnológico; esta clase de coopera-
302 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Abril 1981

ción tiene un efecto multiplicador. Ade- educación comunitaria en salud se necesi-

más es un complemento a las acciones del ta información relacionada con: a) perso-
propio país, y debe tener en cuenta no solo nal o adiestramiento requeridos; b) técni-
la cooperación técnica y financiera entre cas que se utilizan y las que resultan nece-
países desarrollados y en desarrollo, sino sarias; c) materiales educativos y de refe-
también entre países en desarrollo. Para rencia, con una evaluación apreciativa de
obtener el mayor beneficio de esta coope- ellos, y d) modelos, descripciones y eva-
ración, es necesario que el país desenvuel- luación de aquellos empleados que han
va al máximo su capacidad de análisis y promovido la participación de la comuni-
programación de la cooperación interna dad a través de las actividades de educa-
que se necesita. ción comunitaria en salud.
La ayuda mutua entre países en desa-
rrollo debe incluir la difusi6n de conoci-
mientos técnicos y los medios para la for-
mación de personal profesional en salud, Papel de los organismos internacionales
el perfeccionamiento e intercambio de
tecnologías apropiadas, como también la Sobre la base de la programación de los
coparticipación de experiencias e informa- países, las agencias internacionales deben
ción sobre factores y actividades en proyec- apoyar el mejoramiento y ejecución de las
tos que han tenido éxito. Los centros na- estrategias, programas y tecnologias inter-
cionales o subregionales de adiestramiento nacionales a través de cooperación técnica,
son elementos importantes de este inter- financiera o ambas, y el apoyo al inter-
cambio. cambio entre países de expertos en educa-
En el nivel nacional se requiere un siste- ción comunitaria en salud, como también
ma de información que proporcione datos la utilización de centros nacionales o
sobre la situación actual e.n el país y las subregionales de adiestramiento e investi-
necesidades futuras. En el campo de la gación.

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