1) La fractura de la diáfisis del fémur ocurre con más frecuencia en hombres jóvenes debido a traumatismos de alta energía y en ancianas por caídas.
2) El tratamiento definitivo en adultos es quirúrgico, utilizando clavos intramedulares o placas y tornillos para mantener los fragmentos óseos en su lugar.
3) En niños, el tratamiento depende de la edad, incluyendo inmovilización con yeso, clavos endomedulares elásticos o
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1) La fractura de la diáfisis del fémur ocurre con más frecuencia en hombres jóvenes debido a traumatismos de alta energía y en ancianas por caídas.
2) El tratamiento definitivo en adultos es quirúrgico, utilizando clavos intramedulares o placas y tornillos para mantener los fragmentos óseos en su lugar.
3) En niños, el tratamiento depende de la edad, incluyendo inmovilización con yeso, clavos endomedulares elásticos o
1) La fractura de la diáfisis del fémur ocurre con más frecuencia en hombres jóvenes debido a traumatismos de alta energía y en ancianas por caídas.
2) El tratamiento definitivo en adultos es quirúrgico, utilizando clavos intramedulares o placas y tornillos para mantener los fragmentos óseos en su lugar.
3) En niños, el tratamiento depende de la edad, incluyendo inmovilización con yeso, clavos endomedulares elásticos o
1) La fractura de la diáfisis del fémur ocurre con más frecuencia en hombres jóvenes debido a traumatismos de alta energía y en ancianas por caídas.
2) El tratamiento definitivo en adultos es quirúrgico, utilizando clavos intramedulares o placas y tornillos para mantener los fragmentos óseos en su lugar.
3) En niños, el tratamiento depende de la edad, incluyendo inmovilización con yeso, clavos endomedulares elásticos o
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Universidad Autónoma De Baja California
Facultad Ciencias De La Salud
Unidad Valle De Las Palmas
FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL FÉMUR EN NIÑOS Y ADULTOS Traumatología Grupo: 497 Arzola Rodríguez Jazmín Alicia Epidemiología Varía según el sexo y la edad:
❖ H ( entre los 15 y 24 años) >: M (75
años). ❖ Se producen con más frecuencia en: ➢ Hombres jóvenes: traumatismos de alta energía. ➢ Ancianas: caídas de baja energía. ❖ Edad promedio: a los 25 y a los 65 años de edad. Datos anatómicos importantes: diáfisis ● La diáfisis femoral se comprende por debajo del trocánter menor y hasta 6 cm por encima del extremo distal. ● La acción potente de los músculos que en ella se insertan, son los responsables, en gran parte, de los desplazamientos que con frecuencia se encuentran, así como de la difícil reducción e inestabilidad de los fragmentos óseos. ● Las fracturas del tercio medio son las más frecuentes (60-70%). ● Presenta un antecurvatum fisiológico, que debe mantenerse tras los eventuales tx. ● La amplia inserción a lo largo de la diáfisis, le confiere una excelente vascularización que favorece la rápida formación del callo óseo. Anatomía Anterior Posterior Mecanismo de la lesión Directo Se debe a traumatismos de alta energía (accidente de tráfico, trabajo o intento de autolisis que se acompaña de graves lesiones de partes blandas).
Indirecto Se produce por movimientos de torsión brusco del tronco sobre el pie fijo o viceversa, siendo frecuentes en esquiadores. → Sobrecarga mal usada. Patológicas o espontáneas Huesos tabéticos-pagéticos o metastasicos. CLINICA ● Dolor intenso ● Impotencia funcional ● Movilidad anormal ● Crepitación ● Deformidad (acortamiento del miembro inferior, angulación del muslo, rotación externa del pie) ● Tumefacción (aumento de diámetro del muslo) ● Contractura muscular Diagnóstico
● Examen del miembro lesionado.
Inspección: buscando deformación del muslo,
pérdida de los ejes, aumento de volumen a tensión; existencia de heridas (fractura expuesta), etc.
Examen vascular periférico: temperatura de
tegumentos, color, pulsos periféricos, dolor, etc.
Examen neurológico: buscar indemnidad
sensitiva en terreno del ciático. Diagnóstico
Rx: AP y lateral del fémur
TC: para clasificar su fractura de
una forma más precisa, así como para planificar mejor su tratamiento.
RM: útil en el estudio de partes
blandas, osteocondritis.
Ecografía: útil en la valoración de
lesiones tendinosas. Fractura diafisiaria de fémur
● Descripción del mecanismo de lesión:
alta energía. ● Opciones de tratamiento: fijación intramedular. Fractura conminuta
Proyección: AP de fémur. Descripción del mecanismo de lesión: alta energía. Opciones de tratamiento: RAFI con placa anatómica Se basa en el tipo de contacto
Clasificación de Pankovich
La más utilizada: ● Tipo A: Fractura bicortical. ● Tipo B: Fractura unicortical. ● Tipo C: Fractura sin contacto cortical. Se basa en el grado de conminución de la fractura Clasificación de Winquist y Hansen
● Tipo 0: sin comunción
● Tipo I: conminución mínima o ausente. ● Tipo II: permanece intacto al menos el 50 % de la cortical de ambos fragmentos. ● Tipo III: Conminución cortical del 50 % al 100 %. ● Tipo IV: conminución circunferencial sin contacto entre las corticales Clasificación descriptiva
● Fractura abierta frente a cerrada.
● Localización: tercio proximal, medio o distal. ● Localización: ístmica, infraístmica o supracondílea. ● Patrón: espiroidea, oblicua o transversa. ○ Conminuta, segmentaria o con un fragmento en ala de mariposa. ○ Deformidad angular o rotación. ● Desplazamiento: acortamiento o traslación. El desplazamiento depende de la localización de la fractura: Clasificación de fractura en px pediátricos
Fractura en rodete: se produce por mecanismo
de compresión axial con impactación en la unión metáfiso-diafisaria (zona de mayor porosidad) y abombamiento de la cortical.
Incurvación plástica diafisaria: se produce por
mecanismo de inflexión. El hueso sufre una deformidad progresiva longitudinal sin llegar a fracturarse, dando lugar a una deformidad plástica permanente. F. en tallo verde: ● fractura incompleta. ● Se localiza en huesos con diáfisis finas, ● menos frecuente en tibia y em fémur. ● Se producen por fuerzas que intentan angular el hueso por un mecanismo de flexión o torsión. Se producen como consecuencia de una caída o un accidente leve. Complicaciones
Inmediatas Mediatas
● Shock hipovolémico: ● Infecciones
hemorragia cuantiosa (1 ó 2 ● Alteraciones de la litros). consolidadción ● Shock neurogénico ● Pseudoartrosis ● Sx compartimental ● Fracaso del implante ● Embolia grasa Tratamiento Ortopédico
■ Consiste en el uso de tracciones y férulas ortopédicas
para conseguir una adecuada reducción de la fractura y una inmovilización del foco. ■ Indicaciones: algunas fracturas en la edad infantil, pacientes con contraindicación absoluta para la intervención, o la falta de medios técnicos para el tratamiento quirúrgico de esa fractura. Tratamiento en px adultos Tratamiento definitivo: quirúrgico
■ Clavado intramedular. Es el método más usado. El
clavo intramedular funciona como una férula interna, dando soporte al hueso y permitiendo su curación. ■ Placas y tornillos. Se pueden utilizar placas y tornillos para mantener los fragmentos óseos en su sitio y permitir una curación adecuada. Son de La estabilización ha de utilidad cuando no se puede utilizar el clavo realizarse después de las intramedular. maniobras de resucitación. Tratamiento en px adultos
Tratamiento definitivo: quirúrgico
■ Fijación externa. Consiste en la
colocación de alambres y tornillos en el hueso que atraviesan la piel y se unen a una marco estabilizador, proporcionando estabilidad a la La estabilización quirúrgica fractura. Se usa de forma temporal en debe realizarse, si es posible, px en los cuales no es posible realizar en las primeras 24 h. una cirugía definitiva. Tratamiento en px pediátricos
Depende de la edad:
■ Neonatos: arnés de Paulik.
■ Hasta 5 años: inmovilización con yeso pelvipédico bajo anestesia general. ■ De 5 años hasta adolescencia: Reducción cerrada y osteosíntesis con clavos endomedulares elásticos. ■ Adolescente o de peso superior a 50 Kg: reducción cerrada y osteosíntesis con clavo rígido. Referencias bibliográficas Egol K. Manual de fracturas. 6a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD. Handbook of Fractures. 4a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Lippincott Williams and Wilkins; 2010.
Métaizeau J-D. Fracturas diafisarias del fémur en el niño. EMC - Apar Locomot [Internet]. 2015;48(2):1–11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1286-935x(15)71123-8
Drvilchez.mx. [citado el 9 de febrero de 2024]. Disponible en: https://drvilchez.mx/2021/03/10/fracturas-de-la-diafisis-del-femur/
