Programa de Optimización del uso de

Antimicrobianos (PROA), experiencia

en un Hospital Pediátrico de IV Nivel
en Bogotá (Colombia).

Dr. Germán Camacho Moreno.

Médico pediatra Universidad Nacional de Colombia.
Infectólogo pediatra egresado del Instituto Nacional de Pediatría-Universidad
Nacional Autónoma de México.
Infectólogo pediatra Fundación Hospital de la Misericordia.
Infectólogo pediatra Fundación Hospital Infantil Universitario de San José
Docente departamento de pediatría Universidad Nacional de Colombia.

www.webbertraining.com 22 de marzo de 2019

AGENDA

• ¿Qué es uso prudente de antibióticos?

• Justificación para la implementación de PROA
• Aspectos para tener en cuenta en la implementación de un
programa de uso prudente de antibióticos. Experiencia
institucional.
• Conclusiones
 ¿Que es uso prudente de antibióticos?

Según la OMS, el uso prudente de antibióticos implica un uso eficaz de los

antibióticos en relación con su costo, con el cual se obtiene su máximo
esfuerzo clínico terapéutico y simultáneamente se minimiza la toxicidad del
medicamento y el desarrollo de resistencia microbiana.

Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud de Bogota– ACIN. 2017. Disponible en:
www.saludcapital.gov.co
 ¿Qué es un programa de optimización de
antimicrobianos?

Un programa de uso prudente de antibióticos consiste en

una serie de intervenciones para monitorear y dirigir el uso
de antibióticos en una institución prestadora de servicios
de salud, aplicando un enfoque estandarizado y basado en
la evidencia sobre el correcto uso de antibióticos.

Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud – ACIN. 2017.
 ¿Cuáles son los objetivos de un programa de
optimización de antimicrobianos?

• OBJETIVO PRINCIPAL: Optimizar los resultados clínicos

minimizando las consecuencias no intencionadas que conlleva el uso
de antibióticos, incluyendo la toxicidad, la selección de
microorganismos patógenos y la emergencia de resistencia
bacteriana.

• OBJETIVO SECUNDARIO: Reducir los costos relacionados con la

atención en salud sin impactar negativamente la calidad de la
atención prestada.

Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud – ACIN 2017.
AGENDA

• ¿Qué es uso prudente de antibióticos?

• Justificación para la implementación de PROA
• Aspectos para tener en cuenta en la implementación de un
programa de uso prudente de antibióticos. Experiencia
institucional.
• Conclusiones
Klein EY et al. Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Apr 10;115(15):E3463-E3470
Klein EY et al. Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Apr 10;115(15):E3463-E3470
Klein EY et al. Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Apr 10;115(15):E3463-E3470
Y ahora ¿Quien podrá ayudarnos?
 SUPERBACTERIAS

Enterobacterias
Staphylococcus aureus
Clostridium difficile
Acinetobacter baumanii
Pseudomonas aeruginosa
Enterococos

Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE!. Clin Infect Dis 2009; 48:1–12.
Peterson LR. Clin Infect Dis 2009 49: 992
Bonomo RA. Carbapenemase-Producing Organisms: A Global Scourge. Clin Infect Dis. 2018 Apr 3;66(8):1290-1297
Bonomo RA. Carbapenemase-Producing Organisms: A Global Scourge. Clin Infect Dis. 2018 Apr 3;66(8):1290-1297
Boletín GREBO 2017. www.grebo.org
Boletín GREBO 2017. www.grebo.org
Boletín GREBO 2017. www.grebo.org
Boletín GREBO 2017. www.grebo.org
Boletín GREBO 2017. www.grebo.org
Panorama – nuevos antibióticos
GRAM POSITIVOS GRAM NEGATIVOS
 Número de antimicrobianos nuevos
aprobados FDA
18

16

14

12

10

0
1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2012

Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48: 1-12-

CDC Antibiotics resistance threats in United States 2013. www.cdc.gov
Viejos - nuevos amigos
McConville TH et al. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae colonization (CRE) and subsequent risk of infection and 90-day mortality in critically ill patients, an observational study.
PLoS One. 2017 Oct 12;12(10):e0186195.
 Resistencia bacteriana

Las bacterias
Muchos gérmenes Los antibióticos resistentes crecen y Algunas bacterias
son sensibles. matan los gérmenes ocupan el nicho de transfieren la
Algunos gérmenes patógenos y a la flora las sensibles resistencia a
son resistentes. normal otras

CDC Antibiotics resistance threats in United States 2013. www.cdc.gov

Interacción entre huésped – patógeno – terapia y antibiótico

Pulcini C, Gyssens IC. How to educate prescribers in antimicrobial stewardship practices. Virulence. 2013;4(2):192–202.
 Tensión entre el paciente del presente y el paciente del
futuro.

• Tener responsabilidad de todos los

pacientes
• Prescribir antibiótico para el • Pesar los beneficios de los paciente
paciente del presente con el mis modelo vs el daño en
paciente futuros.
• Visión ecológica

Administración del
Medico antibiótico
 Beneficios de los PROA
• Mejoría de los desenlaces clínicos. • Reducción de las infecciones
• Optimiza el uso de los asociadas al cuidado de la salud.
antimicrobianos. • Minimizar las interacciones
• Reducción en un 20 a 50% del uso de medicamentosas.
antimicrobianos. • Disminuir la resistencia bacteriana.
• Reducción significativa en los costos. • Minimizar los efectos adversos de los
• Reducción de las infecciones por medicamentos.
Clostridium difficile. • Reduce las fallas en el tratamiento y la
mortalidad.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de infectologia API –
2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
Pan American Health Organization. Florida International University. Recommendations for Implementing Antimicrobial Stewardship Programs in Latin America and the Caribbean: Manual for
Public Health Decision-Makers. Washington, D.C.: PAHO, FIU; 2018. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/49645
AGENDA

• ¿Qué es uso prudente de antibióticos?

• Justificación para la implementación de PROA
• Aspectos para tener en cuenta en la implementación de un
programa de uso prudente de antibióticos. Experiencia
institucional.
• Conclusiones
• Hospital pediátrico privado de IV nivel.
• 278 camas de hospitalización.
• 26 camas de cuidado intensivo pediátrico.
• 31 camas de cuidado intermedio pediátrico.
• 11 camas de cuidado intensivo neonatal.
• 9 camas de cuidado intermedio neonatal.
• 13 camas de unidad de quemados.
• 10 camas de trasplante de progenitores
hematopoyéticos.
• Cuenta con más de 200 médicos especialistas en
pediatría y en áreas relacionadas
• Atiende el 20% de los niños con cáncer en Colombia.
 Antecedentes.
• 1996 Red de vigilancia de resistencia a los antimicrobianos.

• 1998 OMS invita a prohibir la dispensación de los antimicrobianos sin prescripción médica.

• 2001 OMS publica la estrategia global para contener la resistencia antimicrobiana.

• En la 67ª sesión del Comité regional de la OMS para las Américas se definió el Plan de Acción
sobre la Resistencia a los Antimicrobianos 2015-2020, 5 líneas estratégicas:

– Mejorar la concienciación y la comprensión con respecto a la resistencia a los antimicrobianos a través de

una comunicación, educación y formación efectivas.
– Reforzar los conocimientos y la base científica a través de la vigilancia y la investigación.
– Reducir la incidencia de infecciones.
– Optimizar el uso de agentes antimicrobianos.
– Lograr una inversión sostenible conteniendo la resistencia antimicrobiana.
 Antecedentes en Colombia.

• En 2008, Ministerio de protección social: “Modelo para la Vigilancia en Salud Pública de

Medicamentos y resistencia bacteriana”
• En 2007 Bogotá publico la política distrital de prevención y control de infecciones se ha
convertido en referente nacional en el abordaje del fenómeno de las IAAS y la
resistencia bacteriana.
• 2008: Documento Uso prudente de antibióticos en Instituciones Prestadoras de
servicios de salud.
• 2009: Prohibición de venta de antibioticos sin formula medica.
• En 2015, Politica nacional de IAAS y resistencia bacteriana.
• Consenso ACIN 2017
.
.
 ¿Cómo empezar un PROA?
1. Buscar el apoyo institucional
2. Crear un equipo
3. Describir una línea base
4. Establecer metas prioritarias
5. Presentar un protocolo a la dirección del hospital
6. Analizar los discursos disponibles
7. Definir un protocolo con las posibles intervenciones
8. Presentarlo a los colegas
9. Evaluar
Documentar el programa
 Equipo multidisciplinario
- Infectólogo
- Enfermero del comité de infecciones
- Profesional de microbiología
- Químico farmacéutico
- Epidemiólogo
- Gerente científico.
- Representante del área clínica.
- Otros profesionales: Sistemas, enfermería.
Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud de Bogota– ACIN. 2017
Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de infectologia
API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades del infectólogo(a)
• Lidera el diseño, implementación y
evaluación del PROA.
• Permite aumentar la aceptación y el
cumplimiento del programa por otras
especialidades.
• Evalúa diariamente la prescripción de
antibióticos.
• Corrige las desviaciones que encuentra.
• Retroalimenta a los prescriptores.
• Lidera la creación de consenso en relación a
las guías de manejo institucional.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de
infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades de la enfermera(o) de control de infecciones
• Fortalecer las estrategias para prevención y
control de la transmisión de
microorganismos multiresistentes.
• Vigilancia epidemiológica diaria de
pacientes infectados.
• Alertas sistematizadas en la historia clínica.
• Cumplimiento de barreras de contacto e
higiene de manos.
• Favorecer la comunicación entre los
diferentes actores del programa.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de
infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades del microbiólogo(a)

• Envía diariamente los reportes preliminares y los

reportes definitivos de los cultivos al infectólogo y a los
médico prescriptores.
• Genera semestralmente, en conjunto con la enfermera
de control de infecciones, el perfil microbiológico
institucional.
• Realiza el informe del antibiograma selectivo,
omitiendo medicamentos que no deben ser usados y
colocando notas al pie de pagina para guiar el correcto
uso de antibióticos.
• Capacita al personal sobre la toma adecuada de
cultivos.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de
infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades del químico farmacéutico

• Educación sobre uso correcto de los antibióticos.

• Apoyo a la realización de protocolos y guías, incluir
aspectos de farmacocinética y farmacodinamia.
• Establecer puntos de control sobre la prescripción.
• Informa al infectólogo sobre las prescripciones
realizadas (sistematizado).
• Lidera programas de farmacovigilancia.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de
infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades del epidemiólogo hospitalario
• Participa en la adaptación y desarrollo
de las guías.
• Elaboración periódica de los
indicadores del programa.
• Junto con el infectólogo analiza el
comportamiento de los indicadores y
plantea acciones de mejora.
• Apoya la realización de trabajos de
investigación relacionados con el
tema.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de
infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades de los otros miembros
• Gerente científico (o su representante):
• Articula el programa con el plan de desarrollo institucional.
• Gestiona la consecución de recursos económicos, físicos y de personal necesarios para la ejecución del programa.
• Representante área clínica (Líder de UCI):
• Apoya el desarrollo e implementación de guías.
• Apoya en la socialización de conceptos como de-escalar y duración apropiada de los antibióticos.
• Profesional del área de sistemas:
• Genera desarrollos del software que permiten conocer oportunamente la prescripción antibiótica.
• Construye herramientas para socializar y evaluar el comportamiento de los indicadores.
• Enfermeras:
• Vigilancia de adherencia a las precauciones de aislamiento e higiene de manos.
• Alerta a los prescriptores sobre la duración de antibióticos, sugieren paso de antibióticos IV a vía oral.
• Participación en las actividades de educación tanto a profesionales como a la comunidad.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion Panamericana de
infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Actividades de acompañamiento, educación y auditoria

• Clasificación de los antibióticos.

• Definición del proceso.
• Definición de indicadores:
• Proceso.
• Resultado.

• Auditoria prospectiva y retroalimentación.

• Implementación de guías.
• Informes microbiológicos guiados.
• Des-escalamiento.
• Uso de parametros PK/PD.
Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud – ACIN. 2017
Barlam T, Cosgrove SE, Abbo LM et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare
Epidemiology of America. Clinical Infectious diseases. 2016;62(10):e51–e77.
Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV, et al. Antibiotic stewardship in low- and middle-income countries: the same but different?. Clin Microbiol Infect
2017;23:812-818
v
 Antibióticos de libre formulación
Características Ejemplos
• Penicilina
• Antibióticos de espectro reducido. • Ampicilina
• Sus indicaciones están claramente • Ampicilina + sulbactam.
definidas en las guías institucionales. • Oxacilina.
• Los puede prescribir cualquier medico • Clindamicina.
de la institución. • Amikacina.
• El consumo se vigila trimestralmente. • Gentamicina.
• Cefalotina.
• Cefazolina.
• Claritromicina.
• Cefuroxima
 Antibióticos de uso vigilado.
Características Ejemplos
• Antibióticos de amplio espectro e inductores de • Ceftriaxona – Cefotaxime.
resistencia.
• Cefepime.
• Infectología revisa diariamente las historias de
los pacientes a quienes se inicio un tratamiento. • Piperacilina/tazobactam.
• Infectología revisa las historias de los pacientes • Vancomicina.
que completan mas de 7 dias de tratamiento. • Aciclovir.
• Infectología corrige diariamente las • Fluconazol.
desviaciones mediante interconsulta.
• Caspofungina.
• Sus indicaciones están claramente definidas en
las guías institucionales. • Anfotericina B deoxicolato.
• Deben ser prescritos por médicos especialistas o • Trimetoprim sulfa IV
avalados por estos. • Metronidazol IV.
• El consumo se vigila mensualmente.
 Antibióticos de uso restringido
Características Ejemplos
• Antibióticos de amplio espectro y alto costo, inductores de • Meropenem/Ertapenem.
resistencia, indicados en el tratamiento de patologías
especificas o de microorganismos multiresistentes, • Ciprofloxacina/Moxifloxacina.
antibióticos nuevos. • Linezolid.
• Deben ser prescritos por médicos especialistas o avalados por • Polimixina B/Colistina.
estos.
• Ceftarolina.
• No requieren pre autorización, requieren interconsulta por
infectología para ser avalados (excepto cuando se indican • Daptomicina.
como profilaxis, en ese caso se comportan como vigilados) • Tigeciclina.
• Infectología revisa diariamente las historias de los pacientes a • Anidulafungina/micafungina.
quienes se inicio un tratamiento.
• Voriconazol/Posaconazol
• Infectología revisa las historias de los pacientes que
completan mas de 7 dias de tratamiento. • Anfotericina B liposomal.
• Sus indicaciones están claramente definidas en las guías • Ganciclovir/Valganciclovir
institucionales. • Foscarnet/Cidofovir.
• El consumo se vigila mensualmente.
• Antiretrovirales.
 Prescripción

Farmacia verifica
Análisis de la
requisitos y
prescripción
dispensa.

Informe de Informe diario de

laboratorio antibióticos
clínico vigilados y
restringidos
 Análisis de la prescripción
• Análisis de los antibióticos que se iniciaron el dia anterior:
• Que este acorde a las guías institucionales.
• Que corresponda a un diagnostico infeccioso y que esté consignado.
• Dosis adecuada.
• Toma de cultivos previo al inicio del antibiotico.
• Si corresponde o no a una infección asociada al cuidado de la salud.
• Perfil de prescriptor y si se avalaron las notas cuando se indica en el programa.
• Análisis de los antibióticos vigilados y restringidos con mas de 7 dias de
duración:
• Que este definido un plan de duración del tratamiento en la historia clínica.
• Que la duración propuesta este acorde a las guías, al aislamiento microbiológico, y a la
condición del paciente.
• Análisis de los cultivos:
• Que el tratamiento antibiótico este acorde con los cultivos.
• Se define si se puede desecalar (dirigir) la terapia o si requiere modificar el antibiotico en
caso de resistencia.
Implementación de guías y actividades educativas
• Se implementan y socializan las guías de
practica clínica.
• Los residentes participan del proceso de
auditoria.
• Se realiza retroalimentación diaria de las
desviaciones.
• Se realizan reuniones periódicas con los
prescriptores y se analizan las
desviaciones.
• Se invitan conferencistas a reuniones.
Intercambio de experiencias.
Apoyo del laboratorio clinico
Lectura interpretada de la prueba de susceptibilidad

Reglas
experto
Aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos
 De-escalar(dirigir)
• Disminuye la presión selectiva.
• Comprende cuatro escenarios:
• Compromiso de suspender el tratamiento
antibacteriano sino hay una infección
bacteriana.
• Limitar o estrechar el espectro antimicrobiano
según respuesta clinica, resultados de cultivos y
susceptibilidad de los microorganismos.
• El paso de terapia combinada a monoterapia.
• Paso de antibiotico IV a oral.

Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimizacion de Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociacion
Panamericana de infectologia API – 2016. Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-nivel-hospitalario
 Otras actividades para acortar exposición a los
antibióticos

• Uso de proteína C reactiva.

• Uso de procalcitonina.
• Utilización de marcadores fúngicos
(antígeno galactomanano).
• No se recomienda ciclaje de antibioticos.

Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud de Bogota– ACIN. . 2017.
Barlam T, Cosgrove SE, Abbo LM et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for
Healthcare Epidemiology of America. Clinical Infectious diseases. 2016;62(10):e51–e77.
Indicadores del programa
 Adherencia a la guia de terapia antimicrobiana HOMI 2013 - 2018

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Terapia empirica inapropiada 7% 9% 9% 9% 10% 8%
Terapia empirica apropiada 93% 91% 91% 91% 90% 92%
 PROPORCION DE DESVIACIONES EN LA TERAPIA EMPIRICA HOMI 2013-2018

100%

90% 0-9 DIFICULTAD EN LA ADMINISTRACIÓN

0-8 EXTENSIÓN NO INDICADA
80%
0-7 DAÑO COLATERAL
70% 0-6 POSIBLE DAÑO Y/O EFECTO ADVERSO
0-5 COMBINACIÓN NO APROPIADA
60% 0-4 DOSIS NO APROPIADA
0-3 RESISTENCIA DEL AISLAMIENTO
50%
0-2 NO EFECTIVO EMPIRICAMENTE
40% 0-11 PRIMERA ELECCIÓN NO ELEGIDA
0-1 DIAGNOSTICO NO INFECCIOSO
30%

20%

10%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
 CONSOLIDADO DE TERAPIA EMPÍRICA APROPIADA POR UFN - HOMI 2018

0–9 DIFICULTAD EN
0-8 EXTENSION NO
0-5 COMBINACIÓN
DEL AISLAMIENTO

0-6 POSIBLE DAÑO

BIEN FORMULADO
ADMINISTRACION
0-1 DIAGNOSTICO

EMPIRICAMENTE
0-2 NO EFECTIVO

1-0 ANTIBIOTICO
0-3 RESISTENCIA
NO INFECCIOSO

NO APROPIADA
0-11 PRIMERA

0-4 DOSIS NO
ELECCION NO

APROPIADA
Total general
APROPIADA

Y/O EFECTO

% TERAPIA
COLATERAL

EMPIRICA
INDICADA
0-7 DAÑO
ADVERSO
ELEGIDA
UFN

LA
ONCOHEMATOLOGIA 18 18 14 9 2 1 1062 1124 94%
UCIP 7 34 17 19 2 2 1 943 1025 92%
UCIP 1/2 7 23 9 20 1 2 2 1 636 701 91%
PEDIATRIA GENERAL 4 8 5 6 1 1 243 268 91%
UCIN 2 1 10 1 179 193 93%
trasplante 4 3 1 184 192 96%
MEDICINA INTERNA 2 1 1 175 179 98%
QUIRURGICAS 4 3 1 4 2 135 149 91%
SEGUNDO SUR 2 3 5 5 112 127 88%
PEDIATRIA GENERAL 4 6 1 5 1 104 117 89%
PEDIATRIA GENERAL 3 3 5 1 1 1 1 104 116 90%
CUARTO ORIENTE 6 3 3 1 98 111 88%
CASA NACHO 1 1 2 1 2 82 89 92%
LACTANTES OCCIDENTE 2 3 1 1 1 74 82 90%
SEGUNDO OCCIDENTE 1 1 55 57 96%
CUARTO OCCIDENTE 2 1 1 1 40 45 89%
UCIN 1/2 2 1 37 40 93%
SEGUNDO ORIENTE 1 2 1 1 31 36 86%
OBSERVACION 1 3 31 35 89%
CUARTO NORTE 1 1 1 29 32 91%
LACTANTES ORIENTE 23 23 100%
quemados 3 14 17 82%
Total general 51 121 66 93 10 9 4 8 4 1 4391 4758 92%
 PROPORCION DE POSIBILIDAD DE DESCALONAMIENTO HOMI 2013 - 2018
10.0%
Se desescaló el 100% de los casos en que era posible.
El 100% de los pacientes tienen la terapia ajustada al aislamiento microbiológico.
9.0% 8.5%
8.0%
7.8% 7.8%
8.0%
7.1%
7.0%
6.1%
6.0%
Proporcion

5.0%

4.0%

3.0%

2.0%

1.0%

0.0%
2013 2014 2015 2016 2017 2018

PROPORCION DE DESCALONAMIENTO Linear (PROPORCION DE DESCALONAMIENTO)

 Porcentaje de terapia empírica sin confirmación con cultivo 2014 - 2018

2.0%

1.5%

1.2% 1.2% 1.2%

1.0%
0.8%

0.5%
0.5%

0.0%
2014 2015 2016 2017 2018
 Proporción de cepas resistentes al tratamiento empirico 2014 -2018

10%
9%

9%

8% 8%
8%
7% 7%
7%

6%

5%

4%

3%

2%

1%

0%
2014 2015 2016 2017 2018
 DURACIÓN DE TERAPIA EMPÍRICA INAPROPIADA HOMI 2015 - 2019

1.6

1.4
DURACIÓN TERAPIA EMPIRICA INAPROPIADA

1.2

1.0

0.8
0.8

0.6

0.4

0.2

0.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2016 2017 2018 META 2019

Promedio 2018= 1 dia

Adherencia al protocolo de profilaxis antibiótica 95% en 2018.
Consumo de antibióticos DDD/100 dias estancia
Consumo de antibióticos DDD/100 dias estancia
 TASA DE IAAS por Staphylococcus aureus meticilino resistente HOMI 2016-2018
0.50

0.45

0.40

0.35

0.30
0.28
0.25 0.23
0.22 0.22
0.20
0.16 0.15
0.17 0.15
0.15

0.10 0.10
0.08 0.08
0.05

0.00 0.00
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Tasa 2016 Tasa 2018 Tasa 2017

 TASA DE IAAS X Klebsiella pneumoniae BLEE 2016-2018

0.50

0.45

0.40
0.38
0.35

0.30

0.25

0.20

0.15
0.17 0.15 0.15
0.10 0.10 0.08 0.07 0.07 0.07 0.08
0.05

0.00 0.00 0.00

Tasa 2016 Tasa 2018 Tasa 2017

 Tasa de enterobacterias resistentes a carbapenémicos 2018 - 2019
0.16
0.15
0.14 0.14

0.12

0.10

0.08
0.07

0.06

0.04

0.02

0.00 0.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tasa de ERC 2018 Tasa de ERC 2019

 Conclusiones
• La resistencia a los antimicrobianos es un problema de salud pública a nivel
mundial.
• Es urgente establecer medidas para el control de la resistencia…Sino
actuamos hoy no habrá cura mañana….
• Los programas de optimización de antimicrobianos son una estrategia útil
para mejorar la utilización de estos y combatir la resistencia bacteriana.
• Cada institución debe generar el PROA, adaptando las diferentes estrategias
a su situación particular.
Muchas gracias.
gcamachom@unal.edu.co
gcamachom@homifundacion.org,co
 Referencias
• Villegas MV, Esparza G, Zurita J. Guia para la implementación de un Programa de Optimización de
Antimicrobianos - PROA a nivel hospitalario. Asociación Panamericana de infectologia API – 2016.
Disponible en: http://www.apinfectologia.com/sdm_downloads/guia-para-la-implementacion-del-proa-a-
nivel-hospitalario.
• Pan American Health Organization. Florida International University. Recommendations for Implementing
Antimicrobial Stewardship Programs in Latin America and the Caribbean: Manual for Public Health Decision-
Makers. Washington, D.C.: PAHO, FIU; 2018. Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/49645.
• Consenso para el desarrollo de un programa de gerenciamiento de antimicrobianos en el escenario
hospitalario y ambulatorio. Secretaria de salud de Bogota– ACIN. 2017. Disponible en:
www.saludcapital.gov.co
• Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV, et al. Antibiotic stewardship in low-
and middle-income countries: the same but different?. Clin Microbiol Infect 2017;23:812-818.
• Barlam T, Cosgrove SE, Abbo LM et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the
Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clinical
Infectious diseases. 2016;62(10):e51–e77.

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 GRACIAS

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