Guia Uso Prudente Antibioticos Esimed 2016

USO PRUDENTE DE ANTIBIOTICOS GUÍA
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
INTRODUCCION
El uso indiscriminado de antibióticos, tanto a nivel comunitario como en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPS), se relaciona con la Incidencia de gérmenes multiresistentes, con todas las complicaciones por ello generadas
(morbilidad, hospitalizaciones prolongadas, incremento costos de atención etc.). Por ello en las Instituciones Prestadores
de Servicios de salud se deben implementar Estrategias con el fin de Contribuir al control del avance de la Resistencia
bacteriana.
El Programa de Uso prudente de Antibióticos, como una de estas estrategias, abarca el conjunto de acciones tendientes
a efectuar seguimiento de la pertinencia de la formulación y suministro de antibióticos bajo supervisión, con el objeto de
fortalecer la prevención de infecciones intra hospitalarias, así como el control de cepas bacterianas resistentes,
mortalidad y morbilidad y en ultimas, disminuir el costo de atención en Salud.
OBJETIVOS
1.OBJETIVO CLÍNICO:
Favorecer la prescripción prudente y racional de antimicrobianos, basada en la mejor evidencia clínica disponible con el
fin de optimizar el tratamiento de la infección. Reducir el riesgo de toxicidad., y el riesgo de daño colateral generado por
la incidencia de cepas bacterianas resistentes.
2. OBJETIVO SOCIOECONÓMICO:
Disminución de los riesgos de Morbi-mortalidad relacionada a las infecciones asociadas al cuidado de la salud y con ello,
disminución del costo de la atención en Salud.
3. OBJETIVO ACTUARIAL:
Tal como lo establece la OMS, conseguir el uso eficaz de los antimicrobianos obteniendo el máximo efecto clínico-
terapéutico, minimizando la toxicidad del medicamento y el desarrollo de resistencia microbiana.
ANTECEDENTES
La Introducción de los Antibióticos en el siglo pasado, favoreció en alto grado el control bacteriano, y no la eliminación
como se esperaba, pero esto solo fue temporal, ya que el abuso al que han sido sometidos los antibióticos tanto por su
uso excesivo como inadecuado, llevo a la rápida aparición de cepas bacterianas resistentes a la acción de dichos
antimicrobianos.
La resistencia a los antibióticos es un fenómeno evolutivo biológico natural, que puede ser acelerado por factores
epidemiológicos, o biológicos, sin embargo, ha sido el uso indiscriminado de antibióticos, lo que ha presionado la rápida
aparición de cepas bacterianas resistentes tanto en la comunidad como en el entorno hospitalario.
El uso indiscriminado de antibióticos en las instituciones prestadoras de Servicios de salud, así como de la comunidad en
general, se asocia con la aparición de gérmenes multiresistentes, a incremento en la Morbi-mortalidad, con pérdida de
AVISAS, incrementos en tiempos de hospitalización, y por ende resulta en el incremento en los costos de la atención. En
relación con el Uso de antibióticos es fundamental tener en cuenta la Calidad de estos, la decisión correcta de
administrarlos o no, La manera de administrarlos (vía, dosificación, intervalos de administración), las interacciones y su
objetivo terapéutico, los riesgos individuales con su administración y el efecto ecológico derivado de su uso.
La presente Guía propone las recomendaciones para favorecer la prescripción de antimicrobianos, así como los
Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

GERENCIA GENERAL DIRECCION MEDICA MEDICO PROGRAMA USO
DIRECCION MEDICA NACIONAL NACIONAL PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS 4 de AGOSTO 2016 3
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elementos esenciales para fortalecer la política de antibióticos en las Clínicas de Esimed y se constituye en una
herramienta de apoyo para el Personal Médico Institucional, basada en la patología más frecuente en la institución y en el
comportamiento microbiológico de la flora Institucional.
En Bogotá, el trabajo del Grupo para el Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotá (Grebo) y la Secretaría Distrital de
Salud, mediante una vigilancia epidemiológica de cinco años, ha permitido identificar una alta prevalencia de gérmenes
con elevados perfiles de resistencia: Staphylococcus aureus y coagulasa negativo resistente a Meticilina; Klebsiella
pneumoniae y Enterobacter cloacae con fenotipos compatibles de BLEE (betalactamasas de espectro extendido);
Pseudomonas aeruginosa resistente a Carbapenemicos (Imipenem, meropenem) y quinolonas y Acinetobacter baumannii
multiresistente, por lo que es prioritaria la búsqueda de estrategias para disminuir su diseminación.
Finalmente, se debe anotar que el fenómeno de la resistencia no ocurre sólo en las bacterias y las mycobacterias (como la
tuberculosis multiresistente, por ejemplo), sino también en las infecciones protozoarias (resistencia a la cloroquina del P.
falciparum), infecciones micóticas (Cándida albicans resistente a azoles) y en las infecciones virales (VIH y
antirretrovirales).
JUSTIFICACION DE LA GUIA
POBLACIÓN
La aplicación de la presente guía se establece para la población que asiste al servicio de Urgencias, Observación, y es
Hospitalizada en las diferentes áreas de los servicios de Hospitalización, y Unidades de Cuidado Intensivo de las Clinicas
de Esimed.
ALCANCE
El alcance de esta guía, se fundamenta en el ámbito del proceso de seguridad del paciente y en la consolidación de un
proceso de uso racional de antibióticos para el ámbito Institucional, con el cual se logre el cumplimiento de los objetivos
planteados, contribuyendo en la prevención de Infecciones Intrahospitalarias, reducción de la resistencia bacteriana a
los antibióticos y reducir costos de la atención en Salud. El alcance de esta guía no incluye la información necesaria
sobre una enfermedad o medicamento. Se debe complementar con la lectura del manual de farmacocinética y
farmacodinamia, así como las guías Clínicas de atención de las diferentes patologías que se diagnostiquen en los
diferentes servicios de la institución.
FECHA ESTIMADA DE INICIO DE LA GUÍA

La guía de Uso Prudente de Antibióticos Institucional, se implementó desde el año 2003, y se ha estado actualizando con
periodicidad anual, acorde con los cambios en el comportamiento Microbiológico Instucional y con las recomendaciones
basadas en la evidencia del Minsalud y las Asociaciones Médicas Colombianas.
Con esta versión ( No. 3 ) se institucionaliza formalmente la Guia de Uso Prudente de antiobioticos , la cual rige a partir
del 8 de Agosto de 2016 y deberá ser de carácter OBLIGATORIO . Para lo cual se deberá implementar y socializar de
manera inmediata con el seguimiento respectivo de adherencia a la misma.
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCION
La principal actividad de promoción y prevención, de los Niveles secundario y Terciario, que contempla la presente guía
es la búsqueda del éxito terapéutico y la prevención y contención de la resistencia antimicrobiana. Para tal fin las
principales herramientas con que contamos inician del fortalecimiento del diagnóstico preciso, la elección adecuada del
antibiótico desde el inicio del tratamiento y la vigilancia de patrones locales de resistencia antibiótica.
No obstante, es importante destacar que ninguna política de control de antibióticos debe poner en riesgo al paciente, y su
objetivo primordial debe ser que la mayor proporción posible de pacientes con infecciones reciba una terapia antibiótica
empírica y etiológica adecuada. Para lograr este objetivo de promoción del uso racional de antibióticos y prevención de

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resistencia antibiótica, se establece la presente guía de atención, y se contempla adicionalmente la implementación

coordinada con otras herramientas como la prevención de infecciones intrahospitalarias, la administración segura de
medicamentos, la higienización de manos según las técnicas definidas por la Organización Mundial de la Salud y las
diferentes estrategias del manejo apropiado de las medidas de aislamiento hospitalario para articularse con la Política de
Seguridad del Paciente, Institucional y de Esimed S.A.
ACTIVIDADES DE DIAGNOSTICO
Se enfatiza en la importancia del correcto diagnóstico clínico y paraclínicos de acuerdo con los parámetros establecidos
en la guía clínica para cada patología. En la presente guía tuvo relevancia la flora bacteriana de Nuestra Institución con
su espectro de Sensibilidad y resistencia. Igualmente, se propone de acuerdo con esto, validar y aplicar métodos
microbiológicos que permitan un diagnóstico rápido de portadores en pacientes de alto riesgo que ingresan a las UCI o
que ingresen remitidos de otras instituciones con alto potencial de colonización.
ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA PATOLOGIA

Consolidar a nivel Institucional en conjunto con Epsifarma, el proceso de Fármaco-vigilancia; Inspeccionar el uso de
antimicrobianos y transferir dicha información a los prescriptores, en asocio con el Comité de Infecciones Asociadas al
Cuidado de la Salud y el Comité de Antibióticos.
CRITERIOS DE DERIVACION
Cuando el caso clínico lo requiera se interconsultará con el Médico Especialista en Infectología, de acuerdo con el proceso
de solicitud de interconsulta. Así mismo, se realizará la revisión de cada paciente que tenga dentro de su formulación
diaria, antibióticos Bajo Supervisión o vigilado, por medio de revista asistencial del Médico Líder del Programa de Uso
Prudente de Antibióticos.
RESUMEN OPERATIVO
ÁMBITO ASISTENCIAL
En el ámbito asistencial, es Responsabilidad de todos los participantes en el proceso de atención de un usuario, actuar en
concordancia con los contenidos del Programa de Uso Racional de Antibióticos. Pero dentro de este, destacan las
siguientes recomendaciones particulares, que pueden influir en la adecuada elección del antimicrobiano así como en la
prevención de la resistencia bacteriana.
1. Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicos, como farmacocinética, farmacodinamia, concentración inhibitoria

mínima, resistencia, sensibilidad, infección, colonización, contaminación, descalonamiento.
2. Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de infecciones bacterianas ocasionadas por microorganismos
susceptibles. Esta afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico y una sospecha microbiológica. No se deben
usar antibióticos por sospecha de infección sin un diagnóstico claro.
2. Existen pocas situaciones en las que el uso de antibióticos es imperativo, pero en todas ellas se debe hacer un
diagnóstico clínico apropiado. Entre ellas se encuentra la neutropenia febril posquimioterapia, la meningitis bacteriana
aguda o la sepsis posesplenectomía.
3. Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y farmacológicos en cada caso individual, para determinar la mejor
selección del antibiótico, su vía de administración, dosificación e intervalos de administración y duración de la terapia
antimicrobiana.

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4. Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía intravenosa a vía oral).
5. Adecuar el tratamiento antibiótico a los resultados de los cultivos facilitados por el servicio de Microbiología. Siempre
que sea posible se deben tomar muestras para procesamiento microbiológico en el Laboratorio.
TABLA 1. GUIA USO PRUDENTE DE ANTIBIOTICOS 2014-2015
ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN DIAS COMENTARIO

CORPORAL
N. meningitidis: 7días Añada Ampicilina sódica 2gr IV c/4hs si ,
Meningitis adquirida Ceftriaxona 2 gr IV c/12hs H. influenza: 7 días o > 50 años
en la comunidad
S. pneumoniae: 10–14d
S. agalactiae: 14–21d
L. monocytogenes: 21d
Primera Línea:
Meningitis adquirida Cefepime*** 2gr IV c/8hs + Bacilos Gram negativos VIGILAR FUNCION RENAL.
en el hospital Vancomicina* 15 mgr/Kgr IV aerobios: 21días
c/12hs.Bolo inicial 20 mgr/kgr S. aureus: 30 días **En casos de sospecha de Gram
Ventriculitis negativos tipo Pseudomonas sp
Segunda Línea: ***Puede implementarse la dosificación
Meropenem** 2gr IV c/8hs + en infusión continua 2 gr IV dosis de
CABEZA Vancomicina 1gr IV c/12hs carga seguido por 1 gr IV cada 8 horas en
infusión continua
Absceso cerebral Ceftriaxona 2gr IV c/12hs + Mínimo 3 semanas. Mejoría clínica precede a mejoría en
Y Metronidazol 500 mgr IV Prolongar hasta neuroimágenes.
c/8/hs. respuesta clínica *En casos de abscesos post neurocirugía.
+/- Vancomicina*15 mgr/Kgr Alternativo o con resultados de cultivos
CUELLO IV c/12 hs Cefepime 2gr IV c/8h o Meropenem 2 gr
IV c/8h
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mgr/kg/dosis 14 a 21 días El virus Herpes es la causa etiológica más
Viral IV c/8hs frecuente.
Endoftalmitis Ceftaxidime 2.25. mgr Tratar inicialmente La presentación clínica es con dolor
Intravitreo + Vancomicina Staphylococcus aureus ocular y/o pérdida súbita de la visión.
meticilino sensible Solo si es de origen endógeno, y si existe
1 mgr intravitreo. (SAMS) o (SAMR) por 14 un foco extraocular:
Antibióticos intraoculares +/- días. - Vancomicina 15 mgr/Kgr. IV c/12hs
vitrectomía; se debe tomar un +/- Cefepime 2 gr IV c/8hs
cultivo y solicitar estudio para Enterobacterias. ó
gérmenes comunes y hongos. Incluyendo Meropenem 2 gr IV c/8hs
Pseudomonas sp.
Posquirúrgica: frecuente de 1-
7 días después. Algunos casos
hasta 6 semanas posteriores a
la cirugía.

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Únicamente si paciente suficientemente

Primera Línea: enfermo para requerir hospitalización.
Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam** 10 días **Puede implementarse en infusión
aguda adquirida en 3gr IV c/6hs continua 3 gr IV dosis de carga seguido
comunidad por 1.5 grs IV c/ 6 hs en infusión
Segunda Línea: continua,
Ceftriaxona 2gr IV/día o 1 gr
IV cada 12 hs + Alternativa: Amoxicilina/Clavulinato 1gr
Clindamicina 600 mgr IV c/ 6 10 días VO c/12hs
hs.
Tercera Linea:
Cefuroxime 750 mgrs IV c/8
Hs
Primera Línea: Únicamente si paciente suficientemente
Sinusitis severa en Ampicilina/Sulbactam enfermo para requerir hospitalización.
comunidad 1.5- 3gr IV c/6hs ** 10 a 14 días Alternativa: Moxifloxacina 400 mg VO
c/día.
Segunda Línea:
Ceftriaxona 2 gr IV/día o 1 gr 10- 14 días **Puede implementarse en infusión
IV cada 12 hs. continua 3gr IV dosis de carga seguido
+/- Clindamicina 600 IV. cada por 1.5 grs IV c/6h en infusión continua.
6 hs Alternativas:
-Claritromicina 500 mg IV c/12 hs.
Vía oral:
Amoxicilina/Clavulinato 1 gr
VO c/12hs
Sinusitis Nosocomial Primera Línea: ***Puede implementarse la dosificación
Cefepime 10 días en infusión continua 2 gr IV dosis de
*** 2gr IV c/8 hs carga seguido por 2 gr IV c/8hs en
infusión continua.
Segunda Línea:
Piperacilina Tazobactam 4,5 gr
IV c/ 6 hs
Abscesos de espacios Primera Línea: Requiere drenaje. Enviar Muestras para
cervicales Penicilina 4 millones IV c/4hs cultivos de gérmenes comunes.
Y
odontogénicos Segunda Línea: 14-21 días
Clindamicina 900mgr IV
c/8hs
+ Gentamicina 240 mgr IV/día
Tercera Linea:
Ampicilina/Sulbactam 3,5 grs
IV C/6 hs
Oxacilina 2grs IV c/4hs Duración depende del Si hay bacteremia persistente (>72
Endocarditis válvula + Gentamicina 1 mgr/Kgr IV agente etiológico y de la
horas) o Shock séptico por
Nativa c/8hs. susceptibilidad Staphylococcus aureus resistente a
+ antimicrobiana. Oxacilina (SAMR) y el MIC del SAMR es
Ampicilina sódica 2 grs IV c/4 mayor o igual a 1 Ug/ml para
hs Promedio entre 4 a 6 Vancomicina, cambie a Daptomicina 6
semanas mg/kg una vez al día (Intravenoso
durante 30 minutos)

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TÓRAX Duración depende del Cambio válvula protésica.

Endocarditis válvula Vancomicina* 15 mgrs/Kgr IV agente etiológico y de la *Puede utilizarse infusión continua
Protésica c/12hs susceptibilidad previa dosis de carga de 1gr y
+ antimicrobiana. posteriormente 15 mgr/Kgr IV c/12hs
Rifampicina 300 mgr VO c/8hs Promedio entre 4 a 6 Vigilar FUNCION RENAL
+ semanas
Gentamicina 1mgr/Kgr IV
c/8hs
Primera Línea:
NEUMONÍA Amoxicilina 1 gr VO c/8 hs
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD Segunda Línea:
Claritromicina 500 mgrs VO
C/12 hs
Grupo I
(ambulatorio, menor Tercera Linea:
60 años, sin Azitromicina 500 mgr VO/dia Alternativa:
comorbilidades, 7 días
Buenas condiciones Amoxicilina-Clavulinato 1000/62,5 mgrs
clínicas y toleran vía 2 compr c/12 hs
oral) Cefuroxime axetilo 0,125- 0,5 gr VO c/12
TORAX hs
Grupo II Primera Línea:

Hospitalizado Sala Ampicilina/Sulbactam 3gr IV 7 días Alternativa :Alergia a betalactámicos:
General. c/6hs +
IIa: menos de 60 Claritromicina 500 mg IV c/ 12
años, sin evidencia hs Moxifloxacina 400 mg IV /día
de EPOC, asma,
tabaquismo, Segunda Línea:
alcoholismo o Cefuroxime750- 1500 mg, 7 días
Diabetes mellitus. IV c/ 8 hs +
Claritromicina 500 mg IV c/ 12
Y hs
IIb: Mayor de 60
años y/o factores
predisponentes Ampicilina/Sulbactam 3gr IV 7 días
mencionados antes) c/6hs + Moxifloxacina 400 mg IV /día
Claritromicina 500 mg IV c/ 12 O
hs Doxiciclina 100 mg V.O. c/ 12 hs
ó
Cefuroxime750- 1500 mg,
IV c/ 8 hs + 7 días
Claritromicina 500 mg IV c/ 12
TÓRAX hs

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Primera Línea:
Grupo III Piperacilina/Tazobactam
4.5 gr IV c/6hs + Alternativo a betalactámicos:
Claritromicina 500 IV c/ 12 hs 7 – días
III a: Neumonía
ó Cefuroxime750- 1500 mgrs,
Grave sin factores de
Cefepime 2 gr IV c/ 8 hs IV c/ 8 horas
riesgo
Ó
(Hospitalizado en
Segunda Línea: Ertapenem 1gr IV c/24h
UCI).
Meropenem 1 gr IV c/8hs
Pseudomonas aeruginosa:
Primera línea: 7 días
Piperacilina/Tazobactam
III b y III c: Paciente
4.5 gr IV c/6hs
hospitalizado con
ó
factores de riesgo y
Cefepime 2 gr IV c/ 8 hs
consideraciones
microbiológicas
Segunda línea:
especiales.
Meropenem 2 grs IV c/8 hs.
Para Sthaphylococcus aureus:

Vancomicina 15mgr/Kgr I.V.
c/12 hs. 7 días
Segunda Linea:
Linezolid 600 mg IV c/12 hs.
III b y III c: Paciente ó
hospitalizado con Tigeciclina 100 mg IV Dosis
factores de riesgo y inicial, seguida de 50 mg IV
consideraciones c/12 hs ( No utilizar como
microbiológicas monoterapia)
especiales.
Para Gram negativos: Alternativas:
Piperacilina/Tazobactam Ertapenem 1gr IV c/24h

4.5 gr IV c/6hs
O
Cefepime 2 gr IV c/8 hs
RECOMENDACIÓN: SE RECOMIENDA EL PASO A VÍA ORAL, UNA VEZ LAS CONDICIONES DEL PACIENTE, LA TOLERANCIA
A LA VÍA ORAL Y LA FUNCIONALIDAD DEL TRACTO GASTROINTESTINAL LO PERMITAN. TENIENDO EN CUENTA QUE NO
TODOS LOS ANTIBIOTICOS TIENEN OPCION DE V.O.
ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL Y NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILADOR, SE TENDRÁ EN

CUENTA PARA LA ELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO, SI HAY AISLAMIENTO BACTERIANO, O PRESUNTIVO, SI NO LO HAY,
PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD DE LOS AGENTES ETIOLÓGICOS POTENCIALES, COMORBILIDAD Y USO PREVIO DE
ANTIBIÓTICOS, ACTIVIDAD DE LOS ANTIBACTERIANOS, FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MISMOS.
Sthaphylococcus Oxacilina 2 g IV c/ 4 hs 7 días En alérgicos: Vancomicina 1 gr I.V. cada

aureus sensible a Y 12 hs
Meticilina MSSA alternativa Cefazolina 2 gr IV /o
c / 8 hs Linezolid 600 mg IV c/12 hs.

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Primera Línea:
Staphylococcus aureus Vancomicina 15-20 mg/kg c/ 7 días En riesgo de falla Renal preferible
resistente a Meticilina 8-12 hs Linezolid
(MRSA) Segunda línea:
Linezolid 600 mg IV c/ 12 hs
Acinetobacter sensible Ampicilina-sulbactam 7 días

a Sulbactam 3 gr IV c/6 hs
Acinetobacter Primera Línea: Utilizar infusión extendida en

baumannii resistente Ampicilina/sulbactam 3 gr IV 3 horas
a Cefalosporinas c/6 hs
Segunda Línea: 10-14 días <
Meropenem 2 gr IV c/ 8 hs
ó
Tigeciclina 100 mg en bolo y <
50 mg IV c/ 12 hs
Ó Nunca como Monoterapia
Colistimetato sódico 80 mgrs
IV c/8 hs
Enterobacteriaceae
productoras Ertapenem 1 g IV/día 7-10 días >
de BLEE (Escherichia ó
coli, Proteus, Meropenem 1 g IV c/ 8 hs >
Klebsiella) ó
Tigeciclina 100 mg en bolo y No utilizar como monoterapia ( se asocia
50 mg IV c/ 12 hs a mayor mortalidad)
Infusión continua
Enterobacteriaceae Cefepime 2 g IV cada 8 hs 7-10 días
productoras ó >
de AMP C Ertapenem 1 gr IV al día
(Enterobacter, ó Infusión extendida 3 hs.
Serratia, Morganella Meropenem 1 gr IV cada 8 hs
morganii)
Stenotrophomonas Trimetoprim-sulfametoxazol
maltophilia 10-20 mg/kg/día dividido en 3
dosis
/o
Moxifloxacina 400 mg IV día
Pseudomonas
aeruginosa Meropenem 2 gr c/8 hs Infusión extendida 3 horas.
Resistente a
Cefalosporinas y
Monobactámico
Pseudomonas
aeruginosa Colistimetato sódico 80-160 En terapia combinada
resistente a mg IV c/ 8 hs
carbapenems y
quinolonas

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S pneumoniae:
Ampicilina sulbactam 3 gr IV
c/ 6 hs Requiere drenaje. Toracentesis
Segunda línea: 21 días Vancomicina 15-20 m gr I.V. c/ 12 hs

IV c/ 8 hs
S. aureus Meticilino Sensible: 21 días

Empiema Oxacilina 2 gr IV c/ 4 hs
S. aureus Meticilino Resistente. 21 días
Vancomicina 1 gr I.V. c/ 12 hs Linezolid 600 mg IV cada 12 h
H.influenzae: 21 días Trimetoprim-sulfametoxazol

Ampicilina sulbactam 3 gr IV 10-20 mg/kg/día dividido en 3 dosis
c/ 6 hs
Exacerbaciones de No manejar con antibióticos No hay evidencia de beneficio con

EPOC leves manejo antibiótico.
Claritromicina 7 días
Exacerbaciones de 500mg IV c/12h Alternativa: Doxiciclina 100mg VO c/12
EPOC moderada- (Si tolera vía oral, usar hs (para manejo Ambulatorio)
severa simple tabletas).
ó
Ampicilina sulbactam 3 gr IV
c/ 6 hs
Piperacilina tazobactam 4,5 gr

Exacerbaciones de IV c/ 6 hs 7 días
EPOC moderada a o
severa complicada, Ω Cefepime 2 gr IV c/ 8 hs
ó
Moxifloxacina 400 mg IV al día
(Considerar en alérgicos a
penicilina).
Infección Ampicilina/Sulbactam 3gr IV Cirugía (o drenaje percutáneo, opción en
intrabdominal c/6hs 7 días el caso de abscesos)
adquirida en la ó
comunidad Cefuroxime 1,5 grs IV c/8hs + NO SE RECOMIENDA EL USO EMPIRICO
Metronidazol 500 mgrs IV c/8 DE CIPROFLOXACINA, POR INDUCCION
hs DE RESISTENCIA ENTEROBACTERIAS.
ó
Ertapenem 1 gr IV c/día
ó
ABDOMEN Clindamicina 600 mgrs IV c/6
hs + Amikacina 1 gr IV/dia
E
Primera Línea: 14 días Cirugía (o drenaje con aguja opción en el
Infección Piperacilina/Tazobactam caso de abscesos).
INTESTINO intrabdominal 4.5 gr IV c/6h
adquirida en el ó Añada Vancomicina si herida externa
hospital Cefepime 2gr IV c/8h + infectada o si aísla Staphylococcus spp.
Metronidazol 500mg IV/VO Ajustar según resultado de cultivo.
c/8h Si hay sospecha de Acinetobacter
baumannii use Tigeciclina: dosis inicial
Segunda Línea: de 100 mg seguida de 50 mg IV c/12h en
Ertapenem 1 gr IV al dia infusión de 30 a 60 minutos.
ó

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Doripenem 1gr IV c/8hs
Ertapenem 1 gr/ I.V. cada 24 h NO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS

Pancreatitis ó PROFILACTICOS.
necrosante Severa Meropenem ***1gr IV c/8h 14 días Requiere aspiración de área de necrosis
( Necrosis ó para evaluar si hay necrosis infectada:
Pancreática por TAC Piperacilina tazobactam 4.5 gr ***Puede implementarse
mayor al 30% ) cada 6 h dosificación en infusión continua:
1 gr IV en dosis de carga, seguida por 1 gr
IV c/8h en infusión de 3 horas
Diarrea severa Ampicilina/Sulbactam 7 días Ordene coproscópicos y coprocultivo
adquirida en la 3gr IV c/6hs
comunidad Ó Alternativa: Ciprofloxacina 400 mgrs IV
Trimetoprim/Sulfa 160/800 c/12 hs ó 500 mgrs V.O. c/12hs si Alergia
V.O. c/ 8 hs a Betalactámicos.
Diarrea severa Metronidazol 7 días

adquirida en el 500mg VO c/8hs
hospital
Nitrofurantoína 100mg VO Ajuste según antibiograma.
Infección urinaria c/6 h Primer episodio 5 días Alternativa:
baja no complicada Ó Episodios a repetición 7 Fosfomicina 3 gr V.O. una dosis
Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas a 10 días
o
VÍAS Cefalotina 2 gr IV c/6h
Infección urinaria Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas Alternativa:
complicada (paciente sin factores de riesgo 7-10 días
adquirida en la para resistencia A/B) Cefepime 2 gr IV c/8 hs
comunidad ó
Ampicilina/Sulbactam 3gr IV Pielonefritis 15 días
c/6hs
ó
Piperacilina tazobactam 4,5 gr
URINARIAS IV cada 8 horas
ó
Ertapenem 1 gr IV c/día
Infección urinaria Primera Línea:

complicada Cefepime 2gr IV c/8 hs Pielonefritis 10 días Ajuste según antibiograma
adquirida en el Ó IVU baja 7 días
hospital Piperacilina/Tazobactam
4.5gr IV c/6hs
Segunda Línea:
Ertapenem 1 gr I.V. C/ día **Infusión extendida 3 horas por dosis
ó
Meropenem 1 gr IV c/8 hs **
Prostatitis Ciprofloxacina 500mg VO 4 semanas Siempre de acuerdo a sensibilidad en el
o 400mg IV c/12hs urocultivo.
IVU por
enterobacterias Ertapenem 1g IV c/día Pielonefritis 14 días Ajuste según antibiograma.
productoras de BLEE ó IVU baja 7-10 días Alternativa: Adición Fosfomicina 3 gr
o productoras de Meropenem 1 gr I.V. c/ 8 hs V.O. una dosis, No en monoterapia en
AmpC Pielonefritis o IVU Complicada

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Orquiepididimitis Ceftriaxona 2 grs IV c/dia + 14 días

Doxiciclina 100 mgrs V.O. c/
12 hs
Ó
Ertapenem 1 gr IV c/ dia
Mastitis severa Oxacilina 2gr IV c/4hs ó 14 a 21 días
Clindamicina 900mg IV c/8hs
Infección puerperal Penicilina G 4 millones UI IV Alternativa:

GINECO c/4 h+ Gentamicina 240mg Ampicilina/Sulbactam **
OBSTÉTRICAS IV/día 3 gr IV c/6hs
o Clindamicina 900mg IV 10 días
c/8hs + Gentamicina 240 mgrs
IV c/dia
Ruptura prolongada Ampicilina 1 gr IV c/6hs Hasta desembarazar, y replantear
de membranas tratamiento si coriamnionitis prolongada
por 72 horas
Enfermedad pélvica Clindamicina 900mg IV c/8hs 10 a 14 días 72 horas Valorar posibilidad de manejo
inflamatoria + Gentamicina 240mg IV/dia + IV y luego pasar a VO ambulatorio con Ceftriaxona 250mg IM
Doxiciclina 100mg VO c/12hs dosis única + Doxiciclina 100mg VO
c/12h por 14 días
Artritis séptica - Oxacilina 2gr IV c/4hs + Obtenga cultivo de articulación.
paciente Ceftriaxona 2 gr IV c/dia 6 semanas Si cultivo negativo, considere usar
sexualmente activo solamente Ceftriaxona.
Artritis séptica - Oxacilina 2gr IV c/4hs ó 6 semanas Considere añadir Gentamicina +/-
paciente no activo Cefazolina 2 gr IV c/8hs Vancomicina si paciente severamente
sexualmente enfermo a la espera de cultivo
Infección de prótesis Vancomicina 15 mgr/kg IV 6 semanas
OSTEO articular c/12hs + Rifampicina 300 Si es posible, posponer antibióticos
ARTICULAR mgrs V.O. c/12 hs + hasta después de toma de cultivo.
Piperacilina-Tazobactam 4,5 Ideal remover prótesis.
grs IV c/6 hs. Ajustar de acuerdo a cultivo
Osteomielitis aguda Oxacilina 2gr IV c/4hs ó 6 semanas IDEALMENTE CULTIVAR HUESO

de columna o huesos Cefazolina 2gr IV c/8hs ANTES DE ANTIBIÓTICO.
largos Considere añadir Gentamicina +/-
Vancomicina si paciente severamente
enfermo a la espera de cultivo
Artritis séptica u Vancomicina 15 mgr/kg/c/12
osteomielitis aguda hs + Piperacilina-Tazobactam Ajustar según resultados de cultivo.
Nosocomial 4,5 grs IV cada 6 / hs 6 semanas
ó
Vancomicina 1 gr IV c/12h +
OSTEO Amikacina 1 gr IV c/24hs (Si
función renal normal)
ARTICULAR
Osteomielitis Oxacilina 2gr IV c/4hs +
crónica adquirida en Ó 6 semanas a 3 meses Únicamente si paciente séptico; de lo
la comunidad Cefazolina 2 grs IV c/ 8 hs contrario cultivar hueso siempre antes
de iniciar antibiótico.
Revison 23-02-2016 o.k. NPM-ABG
Infección herida Vancomicina 15 mgr/kg IV 10 días Considere añadir Clindamicina si

quirúrgica cirugía c/12hs ( funcion renal Normal) sospecha fascitis necrotizante, como en
limpia - casos ISO profunda.
severos *

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
Infección herida Ampicilina Sulbactam 3 gr IV 7 a 10 días Considere la opción de no usar

quirúrgica cirugía c/6 hs antibióticos
gastrointestinal o Ó
biliar- casos Piperacilina Tazobactam 4,5
leves/moderados grs IV c/ 8 hs
Infección herida Piperacilina/Tazobactam 4.5gr 14 días Considere añadir Clindamicina si
quirúrgica cirugía IV c/6hs sospecha fascitis necrotizante. Si añade
gastrointestinal o Clindamicina no use metronidazol.
biliar- casos severos
*
TEJIDOS Infección herida Drenaje
quirúrgica cirugía Clindamicina 900mg IV c/8hs 10 días
BLANDOS ginecológica (no + Gentamicina 240mg IV/día
puerperal)-casos no
severos
Infección herida Piperacilina/Tazobactam 4.5 10 a 14 días Considere añadir Clindamicina si

quirúrgica cirugía gr IV c/6hs sospecha fascitis necrotizante.
ginecológica (no + Vancomicina 15 mgr/kgr IV Desbridamiento
puerperal) c/12hs
-casos severos *
Celulitis Cefazolina 2 gr IV c/8hs 7 a 10 días Considere Vancomicina 15 mgr/kg IV c
ó /12hs + Clindamicina 600 mg IV c/8hs
(incluye pié Oxacilina 2 gr IV c/4hs si paciente está severamente enfermo
diabético sin úlcera) ó
Clindamicina 600mg IV c/6hs
Cefazolina 2gr IV c/8hs 2 semanas Drenaje/desbridamiento Añada
Piomiositis U Clindamicina si severamente enfermo.
Oxacilina 2gr IV c/4hs Use Vancomicina si adquirida en el
Hospital.
Infecciones severas Ampicilina/Sulbactam 3gr IV 10 a 14 días
de tejidos blandos c/6hs + Clindamicina 600mg
adquiridas en la IV c /8hs
comunidad (incluye Ó
fascitis necrotizante) Vancomicina 15 mgr/kg IV
c/12 hs
Infecciones severas * Primera Línea: Desbridamiento.
de tejidos blandos Vancomicina 15 mgr IV c/12hs 10 A 14 días DEBE DARSE PRIORIDAD AL CONTROL
adquiridas en el + Piperacilina/Tazobactam 4.5 DEL FOCO A TRAVES DEL MANEJO
hospital gr IV c/6hs QUIRURGICO.
Segunda Línea:
Ertapenem 1 gr IV cada día.+
Vancomicina 15 mgr/Kg IV
c/12hs
Pié diabético Ampicilina sulbactam 3 gr IV Desbridamiento.

infectado CON cada 6 hs 10 a 14días
ULCERA
- No severamente Segunda línea:
enfermo
Ertapenem 1 gr IV/dia

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
Pié diabético
infectado CON Vancomicina 15 mgr IV c12hs 14 días, Considere añadir Clindamicina si
ULCERA + Piperacilina/Tazobactam sospecha fascitis necrotizante.
- Severamente 4.5gr IV c /6hs Descartar osteomielitis
enfermo *
Sepsis asociada a Vancomicina 15 mgr/kgr IV S. epidermidis: 7 días Ajuste a las 48-72 horas según cultivos.
catéter c/12hs + Piperacilina- S. aureus 14 días
tazobactam 4,5 gr IV c/ 6 hs Bacilos Gram. negativos: En S. aureus, tomar hemocultivos de
Ó 14 días control para estatificar como complicada
Cefepime 2 gr IV cada 8 hs o no complicada y extender la terapia. Si
Ó hay bacteremia persistente (>72 horas) o
Daptomicina en dosis de 6-10 Shock séptico por Staphylococcus aureus
mg/kg/día en igual resistente a Oxacilina y el MIC es mayor
combinación con Piperacilina o igual a 1 Ug/ml para Vancomicina,
Tazobactam o Cefepime cambie a Daptomicina 6mg/kg una vez
al día (Intravenoso durante 30 minutos)
Neutropenia febril Primera Línea: 14 días Alternativo: Ajustar según cultivos

Cefepime 2gr IV c/8hs
Ó
IV c/6 hs
Segunda Línea:
Meropenem 1 gr IV c/8 hs
Sepsis de origen Ajuste a las 72 horas según cultivos
desconocido Cefepime 2gr IV c/8hs Máximo 72 horas
MISCELANEOS
adquirida en la
comunidad
Sepsis de origen Primera Línea: Máximo 72 horas Ajuste a las 72 horas según cultivos
desconocido Vancomicina 15 mgr/kg IV c
nosocomial /12 h + Cefepime 2gr c/8hs
Segunda Línea:
Meropenem 2 gr IV c/8hs
Infección tisular por Ampicilina Sulbactam 3 gr IV 14 días
Acinetobacter C/8hs
baumannii ó
Tigeciclina 100 mg IV primera
dosis, luego 50 mg IV cada 12
hs
Bacteremia por Colistimetate ) en dosis de 2 a 14 días
A.Baumannii 6 mg x kg cada 12 horas o
Multirresistente Colistimetate 80 a 120 mgrs C/
8 hs
Ó Polimixina B 20000
UI/kg/bolo en 2 horas y
continuar 15000 UI/kg C/12
hs
FIN REVISION: 11-MARZO 2016 Dr.

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
Alberto Buitrago Infectólogo

Dr. Nelson Patarroyo Morales
Médico programa UPA CJPC
Agosto 04 de 2016: ajustes líneas de

Inicio Antibióticos.
TABLA 2. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE LOS PRINCIPALES ANTIBIOTICOS
INTERACCION MEDICAMENTOSA DE LOS PRINCIPALES ANTIBIOTICOS

CON OTROS MEDICAMENTOS
AMINOGLUCOSIDOS
ANTIBIOTICOS (A) OTRO MEDICAMENTO(B) EFECTO IMPORTANCIA
Anfotericina B Aumenta la Nefrotoxicidad ++
Amikacina Cisplatino Aumenta la Nefro y ototoxicidad
Gentamicina +
Estreptomicina Ciclosporina Aumenta la Nefrotoxicidad +
Tobramicina Bloqueadores neuromusculares Apnea o parálisis respiratoria +
Kanamicina
Netilmicina Diuréticos Aumenta la Ototoxicidad ++
Sisomicina Medios contraste radiológicos Aumenta la Nefrotoxicidad +
Vancomicina Aumenta la Nefrotoxicidad
+
AZOLES
ANTIBIOTICOS (A) OTRO MEDICAMENTO(B) EFECTO
Amitriptilina Aumenta los Niveles de B +
Fluconazol Bloqueadores canales calcio Aumenta los Niveles de B
Itraconazol ++
Voriconazol Carbamazepina Disminuye los Niveles de A ++
Ketoconazol Bloqueadores H2,antiacidos Disminuye la Absorción de A +
Posaconazole
Midazolam, triazolam Disminuye los Niveles de B ++
Anticoagulantes orales Aumenta el Efecto de B ++
Trazodona Aumenta los Niveles de B ++
Efavirenz Disminuye los Niveles de A y
Aumenta niveles de B ++
Zidovudina Aumenta Niveles de B +
FLUORQUINOLONAS
Ciprofloxacina Amiodarona y procainamida Aumenta el Intervalo Q-T ++
Levofloxacina Insulina e hipoglicemiantes Aumenta el efecto de B y ++
Moxifloxacina orales disminuye la glicemia.
Gemifloxacina
Warfarina Prolonga el Tiempo protrombina +
Ofloxacina
Gatifloxacina Hormona tiroidea Disminuye los Niveles de B +
MACROLIDOS
Eritromicina Carbamazepina Aumenta Niveles séricos de B ++
Nistagmus
Nausea

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
Vómito
Ataxia
Claritromicina Efavirenz Disminuye los Niveles de A ++
Azitromicina Lovastatina,simvastatina Aumenta los Niveles de B ++
rabdomiolisis
Midazolam Aumenta los Niveles de B, y efecto ++
sedativo
Valproico Aumenta los Niveles de B +
TABLA 3. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON ALIMENTACION Y NUTRICION
INTERACCIONES ANTIBIOTICOS-ALIMENTACION/NUTRIENTES
ALIMENTO/
MEDICAMENTO NUTRIENTE TIPO DE EFECTO RECOMENDACIONES
ANTIMICOTICOS: Lácteos Disminuye la absorción del Evite administrar con este tipo de alimentos
medicamento.
FLUCONAZOL Antiácidos
KETOCONAZOL
ITRACONAZOL
ANTI-TBC: Alimentos en general Retarda o disminuye la absorción del Administre 1 hora antes o 2 horas después de la
medicamento ingestión de alimentos.
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
CEFALOSPORINAS: Alimentos en general Disminuye la absorción del Administre 1 hora antes o 2 horas después de la
CEFEPIMA
CEFALEXINA
CEFUROXIMA
CEFACLOR
CEFADROXILO
MACROLIDOS: Alimentos en general Disminuye la absorción del Administre con el estómago vacio, 1 hora antes o 2
medicamento horas después de ingerir alimentos.
ERITROMICINA
CLARITROMICINA Si el paciente presenta molestia
AZITROMICINA Estomacal administre con alimentos.
ESTREPTOMICINA
QUINOLONAS: Leche o productos El calcio, magnesio, hierro o Administre 2 horas antes o 2 horas después de
lácteos. aluminio se unen a estos Consumir estos alimentos.
CIPROFLOXACINA Antiácidos que medicamentos e inhiben la
NORFLOXACINA contienen calcio, absorción tanto del medicamento Suspenda la alimentación enteral 1 hora antes o dos
LEVOFLOXACINA magnesio o aluminio como del calcio y el hierro. horas después de la administración del medicamento.
MOXIFLOXACINA Suplementos
de hierro.
Alimentación
enteral.
PENICILINAS: Alimentos en general El alimento retarda la absorción del Administre 1 hora antes o 2 horas después de
medicamento. la ingestión de alimentos.
PENICILINAS Alimentación Enteral
AMPICILINA Suspenda la alimentación enteral 1 hora antes o dos
AMOXICILINA horas después de la administración del medicamento.
SULFONAMIDAS: Alimentos en general El alimento retarda la absorción del Administre con el estómago vacío,
medicamento. 1 hora antes o 2 horas después de ingerir alimentos.
SULFAMETOXAZOL
TRIMETROPIMA Si el paciente presenta molestia estomacal administre
con alimentos.

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
TETRACICLINAS: Leche o productos El calcio, magnesio, hierro o aluminio Administre con el estómago vacio, 1 hora antes o 2
lácteos. se unen a estos medicamentos e horas después de ingerir alimentos.
TETRACILCINA inhiben la absorción tanto del
DOXICICLINA Antiácidos que medicamento como del calcio y el Si el paciente presenta molestia estomacal administre
MINOCICLINA contienen calcio, hierro. con alimentos.
TIGECICLINA magnesio o aluminio
Evite el consumo de hierro y calcio 2 horas antes o 1
Suplementos hora después de administrar el medicamento.
de hierro.
ANTIRETROVIRALES: Alimentos en general Disminuye la Absorción del Administre 1 hora antes o dos horas después de la
DIDANOSINA
ZIDOVUDINA
La terapia nutricional médica (MNT) es un componente esencial e integral del cuidado de la salud. Los pacientes que requieren manejo con algunos
medicamentos son más propensos a presentar múltiples interacciones fármaco-nutrientes desencadenando gran variedad de alteraciones en el
metabolismo de los nutrientes por tanto es importante considerar las interacciones fármaco-nutrientes para poder establecer un mejor manejo
tanto médico como nutricional.
Agradecimiento por su gentil colaboración a las Doctoras: Patricia González, Diana C Paredes y Andrea Forero y Dr. Arturo Vergara.
QUIMIOPROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGÍA ORTOPEDICA
TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIMIOPROFILAXIS TIEMPO OBSERVACIONES

RECOMENDADA
AMBULATORIO SIN MATERIAL DE FIJACIÓN NINGUNA Profilaxis en pacientes con
HOSPITALARIO (Incluye las laminectomias ) factores de riesgo.
AMBULATORIO CON MATERIAL DE CEFAZOLINA 2 GRS DOSIS
OSTEOSINTESIS ENDOVENOSOS UNICA
HOSPITALARIO CON MATERIAL DE CEFAZOLINA 2 GRS 48 HORAS Si cirugía prolongada o
OSTEOSINTESIS ENDOVENOSOS INICIAL Y sangrado mayor dosis
CONTINUAR CON 1 GR. CADA 6 adicional intra-operatorio,
HORAS en casos de no uso de
torniquete.
Coincide con retiro de
drenes de succión
HOSPITALARIO REEMPLAZOS CEFAZOLINA 2 GRS 48 HORAS Si cirugía prolongada o
ARTICULARES ENDOVENOSOS INICIAL Y sangrado mayor dosis
CONTINUAR CON 1 GR. CADA 6 adicional intra-operatorio,
torniquete.
Coincide con retiro de
drenes de succión
HOSPITALARIO COLOCACIÓN DE CEFAZOLINA 2 GRS 48 HORAS Si cirugía prolongada o
IMPLANTES MAS ENDOVENOSOS INICIAL Y sangrado mayor dosis
ALOINJERTOS CONTINUAR CON 1 GR. CADA 6 adicional intra-operatorio,
torniquete.
Coincide con el retiro de
drenes de succión.
En casos especiales puede
prolongarse por 72 horas.
HOSPITALARIO ALOINJERTOS MASIVOS EN CEFAZOLINA 2 g 10 DIAS Si cirugía prolongada o
PACIENTES CON TUMORES ENDOVENOSOS INICIAL MAS sangrado mayor dosis
OSEOS AMIKACINA 1 GR DIA adicional intra-operatorio,
A GENTAMICINA 240 MGS DIA en casos de no uso de
CONTINUAR torniquete.

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
CEFALEXINA 1 GR VO. CADA 6

HORAS O CIPROFLOXACINA 500 20 DIAS
MGS VO CADA 12 HORAS
CONSIDERAR EN PACIENTES ALÉRGICOS A BETALACTAMICOS VANCOMICINA + GENTAMICINA.

DOSIS EN PACIENTES ADULTOS, SE DEBEN HACER LOS AJUSTES POR KG PESO/ DIA PARA POBLACIÓN INFANTIL.
DR.SERGIO TEJERINA D. COORDINACION ORTOPEDIA
DOSIS EN ORTOPEDIA DE LOS ANTIMICROBIANOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS
ANTIMICROBIANO DOSIFICACIÓN Y VIA DE ADMINISTRACION

Amikacina 10-15 mgs/kg/dia dosis única diária IV/IM
Cefazolina Adultos: 1-2 gr. cada 6-8 horas IV
Niños: 100 mgs/Kg./día dividido en tres o cuatro dosis IV
Cefepime Adultos: 2gr cada 12 horas IV/IM
Niños: 100-150 mgs/Kg./día dividida 12 horas IV/IM
Ceftazidima Adultos: 1 A 2 grs cada 8 horas IV
Niños: 100-150 mgs/kg/dia dividida cada 8 0 12 horas IV
Neonatos: 60 mg/kg/dia cada 12 horas IV
Ciprofloxacina 400 mgs IV o 500 mgs VO cada 12 horas
No administrar a menores de doce años
Clindamicina Adultos 600 mgs cada 6 horas IV/VO
Niños 40 mgs/kg/dia dividido cada 6 horas IV/VO
Gentamicina 3-5 mgs/kg/dia en dosis única diária IV/IM
Oxacilina Adultos 6 a 12 g/dia divido en cada 4 0 6 horas IV
Niños: 100-200 mgs/kg/dia dividido cada 6 horas IV
Ceftriaxona Adultos: 1-2 gr cada 24 horas IV
Niños: 25 – 50 mgs/kg/dia
Vancomicina Adultos: 1 gr cada 12 horas IV
Niños: 40-60 mg/kg/dia IV
Fuente: CLÍNICA JORGE PIÑEROS CORPAS

COMITÉ DE ANTIBIÓTICOS
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGIA
Momento de administración: Inducción anestésica, infusión de la dosis de antimicrobiano dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica
Responsabilidad: Anestesiólogo
Duración de profilaxis: Interrupción de antimicrobianos 24 horas después del final de la cirugía, excepto en las cirugías de ortopedia o cirugía
cardiovascular donde se dejen drenes en las que se utilizara la profilaxis máximo por 72 horas, hasta retirar dren torácico y mediastinal.
No olvide interrogar acerca de alergia a betalactámicos y adicionalmente ajustar el antibiótico al peso del paciente cuando sea necesario.
NOTA: Si el procedimiento dura más de cuatro horas es obligatorio administrar una dosis adicional del antibiótico
ESPECIALIDAD MICROORGANISMOS PROBABLES PROFILAXIS

PROCEDIMIENTO QX.
OFTALMOLOGÍA S. epidermidis Si invasión del globo ocular: MOXIFLOXACINA o ciprofloxacina.gotas tópicas en
S. aureus las 2 a 24 horas preoperatoriamente.
Estreptococo No invasión del globo ocular: No se recomienda.
Bacilos gram negativos. Pseudomona spp
CABEZA Y CUELLO Estafilococos, gram negativos, anaerobios Limpia: No se recomienda Excepto en los casos con extensa manipulación de
tejidos blandos: Cefazolina 1g IV
Limpia Contaminada: Gentamicina 1,5mg/Kg. + Clindamicina 600 mg IV o
Cefazolina 1gr IV + Metronidazol 500mg IV
NEUROCIRUGÍA Gram positivos Limpia sin colocación de prótesis: Cefazolina 1 g IV.

INFECTOLOGO CJPC
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ATENCIÓN INTEGRAL
Gram positivos y Gram. negativos Pacientes con implante de válvula: Oxacilina 2g + Gentamicina 2mg/Kg.
CIRUGÍA CARDIO- 1. Bypass coronario o Válvula protésica: Cefazolina 2g IV preoperatorias y

Estafilococos, Gram negativos una dosis de 2 gr Intraoperatorio si cirugía dura más de 4horas. Amikacina 15
TORÁCICA mgr/kg/dosis, en una sola dosis.
2. Si alergia a betalactámicos: Vancomicina 1g IV cada 12 horas hasta
completar 48 horas+ Aztreonam 2 grs IV dosis Única.
3. Paso de marcapasos: Cefazolina 2g IV
4. Paciente con menos de cinco (5)días de Hospitalización esquema estándar
(Cefazolina + Amikacina Igual).
Paciente con más de cinco (5) días hospitalizado o procedentes de otra
Institución recibirá esquema con Vancomicina 1 gr IV cada 12 horas,
(continuar cada 12 horas hasta completar 48 horas)+ Aztreonam 2 grs IV
Dosis Única.
CIRUGÍA TORÁCICA 1. Resección pulmonar: Cefazolina 2g IV preoperatorios

Estafilococos, Gram negativos 2. Colocación de tubo de tórax: Se recomienda para toracostomia con tubo
cerrado después de trauma de tórax: Cefazolina 2g IV
1. Esófago y gastroduodenal: Alto riesgo: Cefazolina 2g IV.
Gram positivos y negativos 2. Alergia a beta lactámicos: Gentamicina 2mg/Kg. + Clindamicina 600
CIRUGÍA DIGESTIVA mg IV.
Gram negativos, enterococo y anaerobios Cirugía biliar: Alto riesgo*: Cefazolina 2g IV o Ampicilina-Sulbactam 1.5 g IV
Gram negativos (E. coli); enterococo Apendicetomía no perforada: Gentamicina 2mg/Kg. + Clindamicina
600 mg IV o Cefazolina 1g +Metronidazol 500mg IV
Coló rectal: El día anterior 1:00, 2:00, 10:00 pm Neomicina 1gr VO +
Gram negativos, enterococo y anaerobios Eritromicina 1g VO o el día operatorio Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina
2mg/Kg.
Cirugía de urgencias: Cefoxitin 2 g IV en el preoperatorio y cada cuatro horas por
tres dosis en el postoperatorio o Cefazolina 1gIV + Metronidazol 500mg IV.
Alergia a betalactámicos: metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 2mg/Kg.
Reconstrucción vascular de extremidades o abdominal: Cefazolina 2 g IV
Estafilococos preoperatorios.
CIRUGÍA VASCULAR Alergia a betalactámicos: Vancomicina 1 g IV en el preoperatorio y 500 mg cada
seis horas por tres dosis en el postoperatorio.
Profilaxis no está indicada en endarterectomía carotídea o reparo de la
arteria braquial
CIRUGÍA UROLÓGICA Ciprofloxacina 500mg VO o 400mg IV para pacientes con urocultivos positivos o
Bacilos Gram negativos, enterococo o no obtenibles, catéteres preoperatorios, biopsia prostática transrectal,
colocación de material protésico
Prostatectomia abierta: Cefazolina 1gr IV
Recuerde manejar las bacteriurias asintomáticas previamente a la cirugía.
OORTOPEDIA Estafilococos 1. Cx limpia sin material de osteosíntesis: No requiere profilaxis
2. Cx limpia con material de osteosíntesis: Cefazolina 1g IV 3.
Reemplazo de cadera o rodilla: Cefazolina 2g IV y luego cada 6 horas por 48
horas. Alergia a betalactámicos: Vancomicina 1gIV

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ATENCIÓN INTEGRAL
No se recomienda profilaxis en los casos de cirugía electiva no complicada.

CIRUGÍA Bacilos gram negativos , anaerobios, Histerectomia abdominal o vaginal o laparoscopia: Cefazolina 1-2g IV o
GINECOOBSTÉTRICA estreptococos del grupo B, enterococos cefotetan 1-2g IV 2. Cesárea: Cefazolina 1-2 g IV.
Aborto:
Primer trimestre: Penicilina cristalina dos millones de unidades antes y tres
horas después del procedimiento, doxiciclina 100 mg antes de la cirugía y 200
media hora después.
Segundo trimestre: cefazolina 1-2g IV
*Alto riesgo: Paciente mayor de 65 años, con DM tipo2,
MANDAMIENTOS FORMULACION
PROGRAMA USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS
Los diez mandamientos de la formulación antibióticos:
1) No administraré antibióticos profilácticos por más de 24 horas (idealmente no más allá de la duración de la cirugía).
Excepto en cirugías ortopédicas, neurológicas o de corazón donde se dejen drenes o tubos que conectan con el exterior.
En esos casos se podrá administrar el antibiótico profiláctico por un período máximo de 48-72 horas.
1) No usaré Aztreonam, ni Ceftazidima, excepto en las siguientes circunstancias:
Ceftazidima: en ciertos pacientes con meningitis postoperatoria y en pacientes con endoftalmitis (en combinación con
Vancomicina).
Aztreonam: en pacientes con infecciones por Gram negativos resistentes que sean sensibles a Aztreonam y otros
Betalactámicos pero que sean alérgicos a betalactámicos.
2) No usaré Carbapenemicos, excepto en pacientes que ya hayan recibido por lo menos 72 horas de otros antibióticos de amplio espectro y no
estén respondiendo clínicamente al tratamiento o cuando un aislamiento microbiológico indique su uso.
3) En pacientes con sospecha de infecciones asociadas a catéter o sepsis nosocomial de origen desconocido podré considerar el uso de la
Vancomicina por 72 horas. Si para ese momento el resultado del hemocultivo es negativo suspenderé la Vancomicina.
4) Podré decidir posponer el inicio de antibióticos empíricos para el paciente que está febril pero que no está tóxico y que tiene signos vitales
estables.
5) Siempre intentaré cultivar los sitios pertinentes del paciente febril (sangre y sitios locales) antes de iniciar antibioticoterapia y antes de
cambiar antibioticoterapia (en el paciente que parece no estar respondiendo).
6) Interpretaré los resultados de los cultivos con precaución. Pediré ayuda si lo considero necesario.
7) Simplificaré el régimen de antibióticos hacia antibióticos efectivos pero de espectro reducido de acuerdo a la evolución clínica del paciente y
de acuerdo a los resultados de los cultivos.
8) Consideraré causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, alergias, flebitis, quemaduras, necrosis de tejidos, etc.).
9) Si un paciente está tolerando la vía oral y está con Claritromicina, Metronidazol, Ciprofloxacina, Clindamicina, TMP/SMX, o Fluconazol,
Voriconazol procuraré a que la administración de estos medicamentos sea por vía oral.
GUÍAS PARA LA INTERPRETACIÓN DE CULTIVOS
Cultivo de secreción:
1) Tenga SIEMPRE en cuenta el resultado de la coloración de Gram.
2) Si el resultado de la coloración de Gram y el cultivo no son compatibles, sospeche contaminación o lectura inadecuada del Gram (contacte al
Laboratorio de Microbiología).
3) El riesgo de contaminación (y por lo tanto baja confiabilidad) es mucho mayor cuando se obtiene un cultivo de secreción superficial, en
comparación de secreciones profundas (por ejemplo obtenidas durante cirugía).
4) Tienda a creer el resultado de cultivos de secreción profunda (más si son tomados durante cirugía).
5) Cultivos de fístulas no son confiables.
6) En general, cultivos de senos drenantes en pacientes con osteomielitis crónica no son útiles. Téngalo en cuenta cuando sea obtenido por
lavado quirúrgico
Cultivo de esputo o secreción traqueal:

1) Tenga SIEMPRE en cuenta el resultado de la coloración de Gram (en cuanto a la presencia de leucocitos y la morfología de la bacteria y
cantidad de células (Criterios de Washington y Murray).
2) Interprete el resultado en el contexto clínico: si la radiografía NO muestra neumonía, el resultado del cultivo implica colonización o infección

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
de vías aéreas (bronquitis, traqueítis). Los pacientes con bronquitis rara vez tienen fiebre. Los pacientes con traqueítis pueden tener fiebre y
pueden requerir tratamiento, son macroscópicamente purulentas.
Hemocultivos:
1) Cultivos positivos para contaminantes de piel (Bacillus sp, Corynebacterium sp., Staphylococcus coagulasa-negativo/epidermidis)
usualmente requieren de más de un hemocultivo positivo para considerarse significativos.
2) Tenga en cuenta si el cultivo se hizo a través de catéteres, pues de ser así se aumenta significativamente el riesgo de que la bacteria aislada
sea un contaminante y no el causante del problema. En ese caso correlacione con cultivos tomados periféricamente y de ser necesario cultive
nuevamente.
3) Excepto para contaminantes de piel (ver arriba), un hemocultivo positivo tomado periféricamente (no de catéter) debe considerarse
significativo.
Urocultivos:
1) Correlacione siempre con el parcial de orina y los síntomas.
2) Si el parcial de orina no muestra leucocituria DUDE de la importancia del cultivo. Excepción: paciente neutropénico.
3) Si el paciente no tiene síntomas, DUDE de la importancia del cultivo, excepto en pacientes inmunosuprimidos, pacientes embarazadas, o
pacientes que van a ser sometidos a cirugías mayores.
4) Dude de Urocultivos obtenidos a través de catéteres de Foley, más si el paciente no tiene síntomas y/o leucocituria.
5) Urocultivos positivos para cándida deben interpretarse con precaución. Si el paciente no tiene fiebre y no tiene leucocituria, sólo observe al
paciente. Si el paciente tiene fiebre pero no leucocituria, considere la posibilidad de colonización de catéter de Foley más posible infección no
relacionada en otro sitio, o la presencia de candidiasis sistémica (pida ayuda si lo considera pertinente!). Si el paciente tiene leucocituria
pero no fiebre, considere primero remover el catéter de Foley antes de tratar. Si el paciente tiene fiebre y leucocituria, considere infección
urinaria por cándida, retire/cambie el catéter, urocultive nuevamente, e inicie fluconazol. En este último caso, si el paciente tiene riesgo de
candidiasis diseminada (antibióticos de amplio espectro, cirugía mayor, catéteres centrales, alimentación parenteral, neutropenia),
considere Fluconazol a dosis altas (una dosis de 800 mg/día, seguido de 400 mg al día).
Cultivo de líquidos estériles (peritoneal, cefalorraquídeo, pleural, articular).

1) Tenga SIEMPRE en cuenta el resultado de la coloración de Gram (en cuanto a la presencia de leucocitos y la morfología de la bacteria).
2) Tienda a creer los cultivos obtenidos de estos líquidos, sobretodo si se correlaciona con el resultado del Gram, y si la muestra NO fue
obtenida por catéter/shunt.
SI TIENE DUDAS EN LA INTERPRETACIÓN DE UN CULTIVO PIDA AYUDA!
BIBLIOGRAFÍA
TITULO REFERENCIA
USO PRUDENTE ANTIBIÓTICOS EN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA DC, Dirección Salud
SERVICIOS DE SALUD. Pública
THE SANFORD GUIDE TO ANTIMICROBIAL THERAPY, GILBERT, David N, Moellering, Robert, 43ª EDITION 2013
RECOMENDACIONES DIAGNOSTICO Y MANEJO NEUMONIA ADQUIRIDA Asociacion Colombiana Neumologia y Cirugía del Torax ,Asociacion
EN LA COMUNIDAD EN COLOMBIA Colombiana Infectologia, Asociacion Colombiana de Medicina Interna
Asociacion Colombiana de Medicina Critica y Cuidado intensivo; Revista
Colombiana de Neumologia, Vol. 22. Septiembre 2010
PRIMER CONSENSO NACIONAL PARA LA PREVENSION, DIAGNOSTICO Y SEVERICHE, H.D y cols. Acta Colombiana de Cuidado intensivo, Volumen 3;
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL. Suplemento 3.

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
FLUJOGRAMA
MEDICO GENERAL
MEDICO ESPECIALISTA
DX CLINICO Y PARACLINICO
FORMULACIÓN ANTIBIOTICO
-NIVEL DE PRESCRIPCION
-ANTIBITICO BAJO SUPERVISIÓN (ESPECIALISTA)
-ANTIBIOTICO BAJO SUPERVISIÓN V
-DILIGENCIAMIENTO HOJA FORMULACION
ANTIBIOTICOS
TIPO ANTIBIOTICO
DOSIS A ADMINISTRAR
VIA DE ADMINISTRACION
TIEMPO DE TRATAMIENTO

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
ANEXO Nº 1 HOJA FORMULACION ANTIBIOTICOS .
ESTUDIOS E INVERSIONES MEDICAS S.A

ESIMED S.A.
PROGRAMA USO PRUDENTE ANTIBIOTICOS HOJA DE FORMULACIÓN (INICIO)
Paciente: Edad: N° Identificación:
Servicio: Fecha:
FAVOR DILIGENCIE TOTALMENTE Y EN LETRA CLARA LA INFORMACION.

Antibióticos bajo Supervisión: Uso por más de 72 horas requiere autorización de Infectología
Antibióticos bajo Supervisión: Uso será vigilado activamente por el grupo de Infectología.
El resto de antibióticos en general son de uso según nivel de prescripción y serán vigilados.
BAJO SUPERVISIÓN NP** CALIFIC. BAJO SUPERVISIÓN NP** CALIFIC.
Imipenem 1, 2 Piperacilina-Tazobactam 1, 2, 3
Meropenem 1, 2, 3 Cefepime 1, 2, 3
Ertapenem IV*- 1, 2, 3 Ceftriaxona 1, 2, 3
Doripenem* 1, 2 Cefotaxima 1, 2, 3
Linezolid * 1, 2 Cefazolina-Cefalotina 1, 2 ,3, 4
Daptomicina* 1,2 Fluconazol IV 1, 2, 3, 4
Aztreonam 1, 2 Rifampicina 1, 2, 3, 4
Caspofungina* 1, 2, 3 Vancomicina 1, 2, 3
Ciprofloxacina IV 1, 2, 3 Claritromicina IV* 1, 2, 3, 4
Levofloxacina IV * 1, 2, 3 Ampicilina-Sulbactam IV 1, 2, 3, 4
Moxifloxacina IV* 1, 2, 3 Oxacilina 1, 2, 3 ,4
Tigeciclina IV* 1,2 Clindamicina 1, 2, 3, 4
Voriconazol IV* 1, 2, 3 Amikacina 1, 2, 3
Colistimetate(Colistin)* 1,2 Metronidazol IV. 1, 2, 3, 4
* NO-POS **NP = Nivel de prescripción: 1=Infectología; 2= Intensivista o Hemato-oncólogo
3= Otro Especialista; 4= Médico General
Infección(es) que trata DX:
Germen(es) aislado(s) Sí (liste abajo) No Sitio anatómico toma muestra del cultivo
VERIFICÓ TOMA DE CULTIVOS: SI NO

ANTIBIÓTICO(S) PRESCRITO(S) DOSIS Y TIEMPO DE FORMULACION (DIAS)
*** Revise función renal y hepática si es necesario

INFECTOLOGO CJPC
INTRAHOSPITALARIO
ATENCIÓN INTEGRAL
Concepto Programa según Guía Uso Prudente Antibióticos (ANTIBIOTICOS BAJO SUPERVISION):
Aprobado No autorizado
ADHERENCIA A GUÍA USO RACIONAL ANTIBIOTICOS:

S N
O
O CALIFICACION:
O PERTINENCIA
O
MÉDICO PROGRAMA UP
REVISADO EN FARMACIA: _______________ FIRMA/SELLO:

INFECTOLOGO CJPC

Guia Uso Prudente Antibioticos Esimed 2016

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USO PRUDENTE DE ANTIBIOTICOS GUÍA

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

FECHA ESTIMADA DE INICIO DE LA GUÍA

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

resistencia antibiótica, se establece la presente guía de atención, y se contempla adicionalmente la implementación

ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA PATOLOGIA

1. Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicos, como farmacocinética, farmacodinamia, concentración inhibitoria

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

4. Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía intravenosa a vía oral).

TABLA 1. GUIA USO PRUDENTE DE ANTIBIOTICOS 2014-2015

ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN DIAS COMENTARIO

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

Únicamente si paciente suficientemente

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

TÓRAX Duración depende del Cambio válvula protésica.

Grupo II Primera Línea:

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

Para Sthaphylococcus aureus:

Piperacilina/Tazobactam Ertapenem 1gr IV c/24h

ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL Y NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILADOR, SE TENDRÁ EN

Sthaphylococcus Oxacilina 2 g IV c/ 4 hs 7 días En alérgicos: Vancomicina 1 gr I.V. cada

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Acinetobacter sensible Ampicilina-sulbactam 7 días

Acinetobacter Primera Línea: Utilizar infusión extendida en

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Segunda línea: 21 días Vancomicina 15-20 m gr I.V. c/ 12 hs

S. aureus Meticilino Sensible: 21 días

H.influenzae: 21 días Trimetoprim-sulfametoxazol

Exacerbaciones de No manejar con antibióticos No hay evidencia de beneficio con

Piperacilina tazobactam 4,5 gr

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

Doripenem 1gr IV c/8hs

Ertapenem 1 gr/ I.V. cada 24 h NO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS

Diarrea severa Metronidazol 7 días

Infección urinaria Primera Línea:

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Orquiepididimitis Ceftriaxona 2 grs IV c/dia + 14 días

Infección puerperal Penicilina G 4 millones UI IV Alternativa:

Osteomielitis aguda Oxacilina 2gr IV c/4hs ó 6 semanas IDEALMENTE CULTIVAR HUESO

Revison 23-02-2016 o.k. NPM-ABG

Infección herida Vancomicina 15 mgr/kg IV 10 días Considere añadir Clindamicina si

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Infección herida Ampicilina Sulbactam 3 gr IV 7 a 10 días Considere la opción de no usar

Infección herida Piperacilina/Tazobactam 4.5 10 a 14 días Considere añadir Clindamicina si

Pié diabético Ampicilina sulbactam 3 gr IV Desbridamiento.

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

Neutropenia febril Primera Línea: 14 días Alternativo: Ajustar según cultivos

FIN REVISION: 11-MARZO 2016 Dr.

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

Alberto Buitrago Infectólogo

Agosto 04 de 2016: ajustes líneas de

TABLA 2. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE LOS PRINCIPALES ANTIBIOTICOS

INTERACCION MEDICAMENTOSA DE LOS PRINCIPALES ANTIBIOTICOS

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

TABLA 3. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON ALIMENTACION Y NUTRICION

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QUIMIOPROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGÍA ORTOPEDICA

TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIMIOPROFILAXIS TIEMPO OBSERVACIONES

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CEFALEXINA 1 GR VO. CADA 6