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    HERNIAS

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    Este documento trata sobre las hernias abdominales, en particular las hernias inguinales y umbilicales. Define las hernias como defectos en la pared abdominal que permiten el paso de estructuras abdominales. Las más comunes son las hernias inguinales, que afectan al 60% de las personas con hernias. El tratamiento incluye cirugía para reparar el defecto, usando materiales como malla de polipropileno. Se recomienda el seguimiento posterior a la cirugía para controlar complicaciones.

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    Este documento trata sobre las hernias abdominales, en particular las hernias inguinales y umbilicales. Define las hernias como defectos en la pared abdominal que permiten el paso de estructuras abdominales. Las más comunes son las hernias inguinales, que afectan al 60% de las personas con hernias. El tratamiento incluye cirugía para reparar el defecto, usando materiales como malla de polipropileno. Se recomienda el seguimiento posterior a la cirugía para controlar complicaciones.

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    Hernias

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    Este documento trata sobre las hernias abdominales, en particular las hernias inguinales y umbilicales. Define las hernias como defectos en la pared abdominal que permiten el paso de estructuras abdominales. Las más comunes son las hernias inguinales, que afectan al 60% de las personas con hernias. El tratamiento incluye cirugía para reparar el defecto, usando materiales como malla de polipropileno. Se recomienda el seguimiento posterior a la cirugía para controlar complicaciones.

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    Este documento trata sobre las hernias abdominales, en particular las hernias inguinales y umbilicales. Define las hernias como defectos en la pared abdominal que permiten el paso de estructuras abdominales. Las más comunes son las hernias inguinales, que afectan al 60% de las personas con hernias. El tratamiento incluye cirugía para reparar el defecto, usando materiales como malla de polipropileno. Se recomienda el seguimiento posterior a la cirugía para controlar complicaciones.

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    Hernia

    abdominal
    (inguinal y
    umbilical)
    Gerardo Barba Ballinas
    Definición
    Se define como un defecto en la pared abdominal de
    cualquier índole que permite el paso o el deslizamiento de
    estructuras que provienen del abdomen
    • Hernia umbilical
    • Hernia inguinal
    • Hernia femoral
    • Hernia incisional
    Epidemiologia
    Entre un 10 y un 15 % de la población mundial presenta o presentará una
    hernia de pared abdominal; de estas, las más frecuentes
    (aproximadamente el 60 %) serán en la región inguinal.
    Es más frecuente en la etapa producLva de la vida (30-59 años) y sus
    complicaciones más frecuentes son la encarcelación (9.7 %) y la
    estrangulación (1 %).
    La eLopatogenia de la hernia es mulLfactorial y se engloba bajo el término
    de herniosis. Existe evidencia firme de alteraciones en la matriz
    extracelular y alteraciones estructurales de las fibras de colágeno como
    factores eLológicos principales. Otros factores secundarios son los
    anatómicos, fisiológicos o mecánicos y ambientales que, junto a los
    metabólicos, ocasionarán la formación de una hernia
    Factores de riesgo
    • Obesidad ( IMC mayor 35)
    • Enfermedad pulmonar obstrucLva
    crónica
    • Hernia inguinal: Las hernias
    • Tos crónica inguinales aparecen en el pliegue inguinal o en
    • Enfermedad obstrucLva urinaria el escroto. Son más frecuentes en los varones.
    Son de dos Lpos, directas e indirectas, según el
    • AsciLs lugar exacto donde se producen. Las hernias
    inguinales se producen también en niños.
    • ConsLpación y estreñimiento
    • Hernia umbilical: Las hernias umbilicales se
    • ProstaLsmo producen alrededor del ombligo. Muchos bebés
    • MulLparidad Lene una pequeña hernia umbilical porque la
    abertura por la que pasan los vasos sanguíneos
    del cordón umbilical no se ha cerrado por
    completo. En los niños más pequeños, a veces
    los médicos controlan las hernias
    umbilicales para ver si se cierran por sí solas.
    Diagnos;co
    En el 95 % de los casos la exploración ]sica es suficiente para diagnosLcar las
    hernias abdominales. Se debe preguntar dirigidamente si existe de aumento de
    volumen en el área periumbilical y si se manifiesta en reposo o ante los esfuerzos.
    Puede complicarse en pacientes obesos mórbidos, en niños pequeños, en algunos
    ancianos y, en general, en quienes no cooperan para una adecuada exploración.
    Exámenes de laboratorio.
    En la unidad de medicina familiar se deben efectuar los siguientes exámenes de
    laboratorio (preoperatorios) para la programación de la herniorrafia o hernioplas^a:
    • Biometría hemáLca completa
    • Tiempos de coagulación
    • Glucosa, urea y creaLnina
    • Grupo y Rh
    Diagnos;co
    Disponemos de algunos métodos auxiliares diagnósLcos
    para detectar las hernias abdominales.
    • Ultrasonidos(especificidad del 81% y sensibilidad del
    100 % en caso de hernia clínica).
    • Tomogra]a axial computarizada
    • Radiogra]a de tórax
    Es recomendable que se realice valoración preanestésica
    en todos los pacientes 5 días previos o antes del
    procedimiento quirúrgico.
    Clasificación
    Las clasificaciones propuestas por la European
    Hernia Society (EHS) para los disLntos grupos
    herniario, la única que permite una agrupación
    sencilla, atendiendo al tamaño herniario objeLvado
    y su localización, pudiendo ser fácilmente
    extrapolable y universalizal.
    CLASIFICACIÓN EHS DE LA HERNIA INGUINAL.

    Se trata de una modificación de la clasificación de


    Aachen, en la cual la hernia se nomina con una letra
    L, M, o F, según sea la hernia lateral (indirecta),
    medial (directa) o femoral y los números 1, 2, o 3,
    según el tamaño del defecto herniario, tomando
    como medida en cirugía abierta la punta del dedo
    índice y en cirugía laparoscópica el tamaño de la
    mandíbula de una pinza de agarre.
    Clasificación
    CLASIFICACIÓN EHS DE LAS HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

    Divide las hernias de pared abdominal en dos grupos:


    primarias, aquellas en las que no existe una causa evidente
    de producción y secundarias o incisionales, aquellas que se
    producen sobre una incisión de pared abdominal.
    Secundarias o incisionales: se organizan según la localización,
    tamaño (teniendo en cuenta principalmente la anchura), y el
    número de recidivas
    Tratamiento farmacológico
    No se recomienda el uso de anLbióLcos profilácLcos para las herniorrafias o hernioplasLas a menos
    que estén en unidades de atención médica con tasas de infecciones superiores a 5%.
    • Para el control del dolor en el posoperatorio se recomienda usar ketorolaco en las primeras horas
    y posteriormente conLnuar con paracetamol:
    En niños: ketorolaco 0.75 mg por kilogramos de peso cada 8 horas por vía intravenosa y conLnuar
    con paracetamol a 10 a 30 mg por kilogramo de peso por dosis, cada 6 horas, por vía oral hasta 5
    días.
    En adultos: ketorolaco 30 mg por vía intravenosa cada 8 horas. Posteriormente, paracetamol a dosis
    de 500 mg a 1 gr por vía oral cada 6 horas, hasta completar 5 días
    Tratamiento quirúrgicos • Se recomienda el cierre del defecto herniario con la técnica
    de Mayo, uLlizando material absorbible o no absorbible.
    • Se recomienda el uso material protésico del Lpo de
    Se recomienda la cirugía ambulatoria en pacientes con hernia umbilical polipropileno y mallas parcialmente absorbibles como
    debido a que disminuye las complicaciones y la estancia hospitalaria material de elección en caso de hernias umbilicales con
    defectos mayores a 3 cm de diámetro
    • En las herniorrafias umbilicales se recomienda la cirugía abierta ya que
    • la recomendación en adultos es uLlizar malla en toda
    es el método que requiere menos Lempo para su ejecución
    hernioplasLa, que reduce en un 75 % las posibilidades de
    Preparación preoperatoria de cirugía ambulatoria: recurrencia sin aumentar el índice de complicaciones.
    • Ingresar al paciente el mismo día, 2 horas previas a su intervención.
    • Contar con el expediente completo
    • Ayuno de 8 horas
    • Canalizar con catéter 14 o 16 G
    • ULlizar solución Hartman
    • Verificar que el paciente cuente con la valoración preanestésica
    • Confirmar si se efectuó la valoración preoperatoria en los mayores de 40
    años y la autorización de las cartas de consenLmiento informado
    Vigilancia y seguimiento
    Posterior a la cirugía se recomienda:
    • Valorar el alta del servicio después de la recuperación anestésica total, en las siguientes 6 horas
    de la intervención
    • Realizar curaciones locales diarias con jabón y cubrir la herida
    • ReLrar la sutura a los 7 días del posoperatorio
    • En caso de complicaciones o incidentes durante el acto quirúrgico o en el posoperatorio se debe
    hospitalizar al paciente para tratamiento específico
    • En los pacientes someLdos a reparación quirúrgica de hernia umbilical se recomienda un periodo
    de incapacidad de 14 a 28 días.
    Referencias
    • Héctor A. (2021). Guía de prácLca clínica y manejo de la hernia inguinal. 2022, de Revista Hispanoamericana
    de Hernia SiLo web:
    hmps://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjcyK2
    k7pf4AhWtg-
    AKHWSOB1UQFnoECAYQAQ&url=hmps%3A%2F%2Fhernia.grupoaran.com%2FfilesPortalWeb%2F636%2FMA
    -00441-01.pdf&usg=AOvVaw3TeqP26YvvNK-aiWrebvr4
    • Ana L.. (2008). DiagnósLco y Reparación de la Hernia Umbilical. 2022, de IMSS SiLo web:
    hmp://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-068-08.pdf

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