Trabajo Prctico de Ed.

Para la Salud
Alumnas: Laura Cabrera Mariana Dalton Luca Marconi Carla Palacios Fernanda Rodrguez Roco Rodrguez Profesor: Rubn Gallego Tema: Mal de Chagas Colegio: Arcngel San Miguel Curso: 5to Ao: 2010

Historia y descubrimiento del Mal de Chagas y su agente etiolgico.

La Trypanosomiasis Americana o tambin llamado Enfermedad de Chagas constituye un grave problema mdico social en el continente americano. Si bien el ingreso de la Enfermedad de Chagas al mundo de la medicina es relativamente reciente, es posible encontrar referencias relacionadas con ella, prcticamente desde la conquista del continente americano. La enfermedad fue descubierta y descripta en 1909 por el Dr. CARLOS RIBEIRO JUSTINIANO DAS CHAGAS (1879-1934), mdico sanitarista que a principios de siglo se desempeaba en el por entonces Instituto Bacteriolgico de Manguinhos (hoy Instituto Oswaldo Cruz) de Ro de Janeiro, Brasil. All supo de la existencia de un insecto hematfago, llamado "barbeiro" por los naturales de la regin, que pululaba en las chozas de barro y paja de la zona (cafuas) y atacaba al hombre en la oscuridad de la noche. Chagas captur y analiz estos barbeiros y hall que el intestino posterior estaba poblado de parsitos. Remiti entonces ejemplares del insecto al Dr. OSWALDO CRUZ, quien hizo picar con ellos a un ejemplar de mono. "Pasados veinte o treinta das despus de la picadura -dice CHAGAS-, fueron encontrados en la sangre perifrica de aquel mono, trypanosomas en gran nmero, con morfologa distinta de cualquier especie conocida del gnero Trypanosoma. Cumpli as los postulados clsicos necesarios para caracterizar a una enfermedad infecciosa: el aislamiento del germen, su asociacin con manifestaciones y lesiones que se reiteran y finalmente la reproduccin de la enfermedad mediante la inoculacin del germen a un animal. CHAGAS llam entonces a este microorganismo flagelado Trypanosoma Cruzi, en homenaje a su maestro O. CRUZ. CHAGAS no llegara a disfrutar en vida la consagracin de su descubrimiento y esfuerzos. Padeci indiferencia y calumnias. En nuestro pas, la Enfermedad de Chagas fue conocida desde 1911 a travs de conferencias y demostraciones efectuadas por LOZANO, MAGGIO y ROSENBUSCH. En 1912 CHAGAS viaj a Buenos Aires y present la enfermedad por l descubierta y el resultado de sus estudios. Su visita fue dura y causa de profunda desilusin: se le critic el haber incluido como manifestacin especfica de la nueva tripanosomiasis a enfermos con alteraciones de la glndula tiroides, que corresponda a otras entidades y estados pluricarenciales de la regin. En esa dcada comienza la relacin de SALVADOR MAZZA (1886-1946) con la Enfermedad de Chagas, marcando un hito en la historia del conocimiento de la enfermedad. MAZZA, nacido en Rauch, Provincia de Buenos Aires, y

graduado de mdico en 1910 se especializ en bacteriologa qumica y patologa. MAZZA que haba conocido a CHAGAS en Alemania y estaba muy impresionado por la claridad y solidez de sus argumentos sobre la enfermedad, impuls numerosos estudios que pronto confirmaron la presencia e importancia de esta patologa en nuestros suelos. En 1926, MAZZA encontr un perro naturalmente infectado por Trypanosoma Cruzi y en 1927 diagnostic clnicamente el primer caso agudo conocido en el pas En la dcada del 30, al frente de la MEPRA, MAZZA impuls el estudio de esta afeccin demostrando innumerables aspectos sobre sus insectos vectores, mamferos hospederos, epidemiologa y patogenia. Esta tesonera labor permiti diagnosticar varios cientos de casos sospechados por la clnica y comprobados parasitolgicamente. Trypanosoma cruzi es un protista de la clase Kinetoplastea, familia Trypanosomatidae, caracterizado por la presencia de un solo flagelo y una sola mitocondria, dentro de la cual su genoma se encuentra ordenado en una compleja y compacta red. Es un parsito intracelular con un ciclo de vida que involucra vertebrados e invertebrados. El ciclo de vida de este protozoo se inicia cuando un insecto hematfago infectado pica a un ser humano y defeca. La vinchuca o chinche gaucha (Triatoma infestans) es el agente vector de mayor importancia sanitaria en nuestro pas. Se trata de un insecto de hbitos estrictamente domiciliarios. No obstante tratndose de un insecto de climas clidos y debido a sus hbitos domiciliarios, el ambiente ms propicio para su desarrollo es el de la vivienda. La vinchuca originariamente, no est infectada con Tripanosoma Cruzi, se infecta cuando chupa la sangre de una persona o animal ya infectado. La vinchuca es un insecto esencialmente hematfago (se alimenta de sangre del hombre y de otros animales de sangre caliente). Presenta diferentes formas de acuerdo a la etapa de crecimiento en que se encuentra, que van de los 2 Mm. hasta los 2 cm. en el estado adulto. Es de color pardo, con un reborde de bandas transversales que se alternan en colores pardos y claros. La cabeza es de forma afinada con dos ligeras protuberancias que son los ojos; tiene seis patas y un par de antenas. Su cuerpo es chato pero cuando se alimenta, su abdomen se hincha y se levantan sus alas, las que normalmente estn plegadas.

Mecanismos de la enfermedad
Cmo acta la Vinchuca?

Como todo insecto, es ovparo (cuando las hembras ponen huevos). La hembra pone hasta 200 huevos, de color claro. Estos huevos son depositados en la tierra, en las grietas de las paredes hechas de adobe, en los techos de paja, o en otros lugares ms o menos ocultos. El perodo de incubacin depende de la temperatura ambiente, pero oscila entre 10 y 40 das. A medida que el embrin se desarrolla, los huevos adquieren una coloracin rosada. Luego de nacer y hasta alcanzar el estado adulto, el animal experimenta una serie de transformaciones, proceso que se denomina "metamorfosis", y que tiene una duracin variable en relacin con la temperatura, la humedad y la alimentacin. Una semana despus muda de piel, y aumenta de tamao. Estas mudas se repiten en un nmero de cuatro; y cada una de ellas da origen a un bicho ms grande. Con la quinta muda aparece el mayor y tiene alas. Aqu el insecto adquiere su aspecto definitivo. Todo este proceso dura alrededor de siete meses en condiciones ptimas; la vida del adulto es de unos 15 meses. Importa sealar que, desde su primera transformacin, la vinchuca se alimenta de vertebrados de sangre caliente, como gallinas, palomas y caballos. En las viviendas, la presencia de la vinchuca es relativamente fcil de descubrir: numerosas deyecciones de color blanco amarillento y negro salpican las paredes. Para vivir, la vinchuca se alimenta, desde que nace hasta que muere, exclusivamente con sangre humana o de animales de sangre caliente. Para obtener su racin alimenticia, llega hasta su presa, que generalmente est inmvil por el sueo. Despliega su trompa e inserta los estiletes bucales en la piel de la vctima. Como la picadura es indolora, el insecto dispone de tranquilidad para chupar durante todo el tiempo que le sea necesario la cantidad de sangre hasta hartarse (es de alrededor de 0,5 cm3 cada vez). Como absorbe hasta estar repleta, es incapaz de volar; por eso regresa caminando lenta y torpemente hasta su refugio habitual. Es impresionante calcular la cantidad de sangre humana o animal que hace falta para alimentar diariamente a las millones de vinchucas que infestan el pas. La ingestin de estos insectos tiene una particularidad: se efecta nicamente de noche. Esto se debe a que rehyen a la luz. De da nunca salen de sus escondites. Por eso es frecuente que siempre haya luz en las viviendas rurales para ahuyentar a las vinchucas. La vinchuca no nace infectada. Cuando una vinchuca infectada, en su diaria bsqueda de alimentos, pica a una persona sana, inicia el mecanismo de contagio de la siguiente manera: al atiborrarse la sangre, defeca; esta deyeccin que deposita sobre la piel est repleta de tripanosomas (parsito en el aparato circulatorio de los vertebrados) que se introducen en el organismo a travs de soluciones de continuidad de la piel (heridas, excoriaciones al rascarse, la misma picadura) o por perforacin de las mucosas (ocular, nasal, bucal). Una vez en la sangre, los tripanosomas continan su crecimiento y al poco tiempo comienzan a reproducirse en forma extraordinaria y veloz.

Afecta al sistema nervioso central, reticuloendotelial, msculo cardaco.

aparato

digestivo,

sistema

SNTOMAS GENERALES: Inflamacin de un solo ojo acompaada de una hinchazn en los prpados de color violceo (edema palpebral) y una afectacin de los ganglios regionales ubicados delante de la oreja, taquicardia, disnea, intensos dolores en la zona cardiaca y molestias en la regin heptica.

COMPLICACIONES: Las manifestaciones crnicas del mal de Chagas son bastante graves. Producen dao estructural en determinados rganos que es irreversible. El punto ms vulnerable es el corazn donde se produce cardiopata dilatada y arritmia. Con el tiempo se genera en el paciente una insuficiencia cardiaca, llegando incluso a la necesidad de un trasplante de corazn. El aparato digestivo tambin es susceptible de sufrir alteraciones. Se produce una dilatacin del esfago y del intestino grueso, lo que se conoce como megaesfago y megacolon, respectivamente.

Tambin puede provocar un efecto social, porque adems de incapacitar al individuo, generalmente en una edad productiva de su vida, con frecuencia lo conducen a la muerte. Adems, la cardiopata Chagsica afecta a personas, que teniendo un organismo relativamente sano, presentan invalidez debido a la lesin en el corazn.

Sntomas y signos
La enfermedad presenta tres estados: la fase aguda (poco despus de la infeccin), la fase indeterminada y la fase crnica (que puede desarrollarse incluso pasados diez aos). En la fase aguda, se puede observar inflamacin y enrojecimiento en el lugar de la picadura. Cuando el sitio de la picadura es la membrana mucosa conjuntiva, el paciente puede desarrollar inflamacin de un ojo y conjuntivitis. La fase indeterminada suele ser asintomtica, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopata, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos se resuelven en un periodo de dos a tres meses. Esta fase asintomtica se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde. La fase crnica es sintomtica y puede aparecer aos despus de la infeccin inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazn. Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos

como por ejemplo la demencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y algunas veces la dilatacin del tracto digestivo (megacolon y megaesfago), lo que provoca dolor abdominal.

Contagio
Trasmisin Vectorial En el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se ha adquirido por transmisin vectorial (por medio de las heces del Triatoma). Estn repletas de Tripanosoma cruzi las que se introducen al organismo a travs de heridas, excoriaciones al rascarse o por la misma picadura, tambin puede ingresar por las mucosas ocultar, nasal y bucal. Trasmisin Transplacentaria

Las mujeres embarazadas pueden por va placentaria transmitir el parsito a sus hijos. Se ha verificado nacimiento de nios no infectados, aun en presencia de placenta con elevado parasitismo. Se ha comprobado igualmente la inversa: madre con bajsima parasitemia, placenta sin parsitos y neonato con enfermedad de Chagas. Trasmisin Transfusional

La donacin de sangre de personas infectadas, aparentemente sanas, pueden provocar la transmisin de la enfermedad. En Latinoamrica esta forma de transmisin ha sido la segunda en importancia luego de la vectorial. Trasmisin por Contaminacin Accidental en el Laboratorio

Son mltiples los casos conocidos de enfermedad de Chagas por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por manipulacin de chinches besuconas y animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biolgico proveniente de enfermos graves o de animales infectados. De estas desgracias es conocida la infeccin fulminante que cost la vida al argentino Mario Fatala Chaben, quien muri en 1962 tras haber inhalado una dosis concentrada del parsito mientras estudiaba las tcnicas para el diagnstico del mal. Trasmisin por Manejo de Animales Contaminados

Se han relatado casos contrados al desollar animales silvestres o semidomsticos enfermos. Se ha encontrado el tripanosoma en la saliva de

perros infectados con alta parasitemia; el manejo promiscuo de canes y gatos con infeccin natural acentuada puede ser medio de contagio Trasmisin por Trasplante

Este caso es uno de los menos comunes de entre todas las formas de transmisin ya que la mayora de las veces se debe a la irresponsabilidad y a la falta de profesionalidad del grupo encargado del anlisis de lo que se quiera trasplantar. Trasmisin por Ingestin de alimentos altamente Contaminados

Como la carne de vaca, de ave, entre otras. Ese es un mecanismo accidental que podra producirse al ingerir alimentos que hayan tomado contacto con materia fecal de una chinche infectada.

Regiones afectadas
En Argentina La distribucin geogrfica de la vinchuca es sumamente amplia: prcticamente abarca ahora todo el territorio del pas. Las regiones ms afectadas son las de clima clido o templado y seco (Provincias del norte y del noroeste, principalmente) pero a partir de esas regiones se ha ido extendiendo cada vez ms, transportadas por la misma gente en valijas y otros bultos. Se estima que el nmero total de infectados es de alrededor de 3 millones. Las provincias ms afectadas de Argentina, son Santiago del Estero, Chaco, Salta, San Luis y Formosa.

En Latinoamrica La enfermedad de Chagas est presente en alrededor de 17 pases de Amrica Central y Amrica del Sur. De Mxico a Chile, amenaza un cuarto de la poblacin de Amrica Latina. La enfermedad de Chagas es la tercera enfermedad tropical ms propagada, despus de la malaria y esquistosomiasis. Causando aproximadamente 50 mil personas todos los aos en el continente americano.

Diagnstico

El diagnstico de la enfermedad de Chagas-Mazza se realiza teniendo en cuenta los datos clnicos, la procedencia del enfermo y la historia de su contacto con vinchucas. Mayor precisin diagnostica la aportan los exmenes complementarios. La comprobacin parasicolgica de la infeccin, puede ser hecha por algunos de los siguientes mtodos: examen de la sangre, fresca, tomada del lbulo de la oreja, que se observa con el microscopio; examen de sangre a la cual se le agregan colorantes; investigacin directa del tripanosoma en material proveniente de biopsias de tejidos; el xenodiagnostico, que consiste en la demostracin del agente causal de la enfermedad de Chagas por intermedio de su agente transmisor (que a los efectos de esta prueba estn criados en el laboratorio para tener la certeza de que estn enteramente libres de infeccin); tambin se puede inocular sangre de los presuntos enfermos en animales sensibles (tales como perro, cobayo o ratn blanco). Tambin es posible realizar pruebas en el suero de los pacientes; una de ellas es la denominada reaccin de Machado-Guerreiro que sirve sobre todo para el diagnostico de los casos de infeccin crnica, pues da un 95% de positividad en estos casos. Aproximadamente el 30% de las personas infectadas sin tratamiento desarrollarn Mal de Chagas sintomtico o crnico. Pueden pasar ms de 20 aos desde el momento de la infeccin original para que se presenten problemas cardacos o digestivos. En la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza, el pronstico depende de una serie de factores, tales como la edad, el estado de nutricin, el tipo y la intensidad de las manifestaciones presentadas por el paciente. Casi siempre la enfermedad tiene carcter mas grave en los lactantes sobre todo en los de corta edad, a los que le puede ocasionar la muerte. En las zonas endmicas, donde la enfermedad es muy frecuente, el mal de Chagas es importante factor de mortalidad infantil. El propsito de la cardiopata chagasica crnica es variable y depende principalmente, del grado de aumento del corazn, del tipo de trastorno del ritmo cardiaco, del grado de insuficiencia cardiaca y de la tendencia evolutiva de la infeccin. La muerte puede sobrevenir sbitamente (inclusive en sujetos que aparentemente se hallan sanos), o bien luego de un tiempo de padecimiento imputable a falla del corazn.

Tratamiento
Los medicamentos disponibles para tratar la enfermedad de Chagas son tripanocidas, es decir destruyen al parsito. Estos medicamentos son el Nifurtimox de Bayer y el Benzinidazol de Roche. Se pueden utilizar en la etapa aguda y en la etapa indeterminada de la enfermedad. En la fase aguda, la administracin de estos medicamentos ayudan a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en ms de un 90% de los casos. En la fase indeterminada cuando deja de ser aguda pero todava no se presentan sntomas de la enfermedad el tratamiento es efectivo, pero demostrar la curacin en los pacientes puede tardar aos. Los medicamentos empleados se administran por boca, durante uno o dos meses, dependiendo del medicamento usado, siempre bajo control mdico. Estas drogas no pueden ser usadas en las embarazadas y en pacientes con enfermedades renales, hepticas, neurolgicas o en casos de alergia a las drogas. Como ocurre en todo tratamiento medicamentoso, existen contraindicaciones y antagonismos con otras drogas. Esta es una de las razones por la cual el tratamiento debe ser indicado y controlado por un mdico. El tratamiento con benznidazol y nifurtimox, puede producir efectos secundarios como los siguientes: dolores de cabeza y vrtigo, inapetencia y prdida de peso, neuropata, problemas para dormir, erupciones cutneas etc. El efecto de estos medicamentos en la fase crnica todava no ha sido debidamente comprobado. Sin embargo, existe tratamiento para los sntomas producidos por los daos en rganos como el corazn y el sistema nervioso. Actualmente existe otro medicamento que es capaz de aniquilar al parsito Tripanosoma cruzi ya que inhibe la sntesis del ergosterol y as el parsito no puede sobrevivir. Este medicamento tiene de nombre posaconazol, que aumenta su efectividad al ser combinado con amiodarona.

Prevencin
Limpiar con frecuencia la casa, corrales, depsitos gallineros. Rellenar las grietas, hendiduras, y recovecos de las paredes y techos. Pintar la vivienda. Buscar y eliminar la vinchuca adulta, ninfa y huevos. Los animales domsticos: perros, gatos, etc. Deben dormir fuera de los dormitorios. En las regiones donde se han detectado o existen mayores riesgos de presencia de la vinchuca (Ej. Rancho con techo de paja y paredes sin revoque propicio para albergar vinchucas) es necesario fumigar. Control a las mujeres embarazadas para identificar tempranamente recin nacidos infectados y tratarlos. Controlar los donantes de sangre para evitar el Chagas transfusional y tratar adecuadamente las personas infectadas.

Fuentes:
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Chagas-Mazza http://es.wikipedia.org/wiki/Trypanosoma_cruzi http://www.chagaspace.org/esp/informacionmedica/informacion_clinica.htm http://www.fac.org.ar/fec/chagas/fatala/ http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Chagas-Mazza http://maldechagasmazza.blogspot.com/ http://www.monografias.com
http://www.drwebsa.com.ar/alcha/ http://www.contactoprofesional.com/a_s/chagas.htm http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/redes/chagas.php?menu_id=13625 http://www.monografias.com/trabajos5/chaga/chaga.shtml