Atención.

CLÍNICA NEUROPSICOLÓGICA
Atención: definiciones
• En sentido amplio: la atención es la habilidad mental de generar y mantener un estado de
activación tal que permita un adecuado procesamiento de la información.
• La atención permite la selección de información específica entre múltiples fuentes disponibles
• La atención debe ser considerada como un complejo sistema de subprocesos especializados que
proporcionan precisión, velocidad y continuidad a la conducta.
• (Ríos y periáñez. “Enciclopedia de neurociencia comportamental”)
Atención: definiciones
• Sg James: La atención es la toma de posesión, por la mente, de forma clara y vívida, de uno
de los que parecen varios objetos posibles o trenes de pensamiento simultáneo.
• Esto introdujo dos ideas fundamentales:
• La selección de estímulos relevantes del entorno
• La selección de estados mentales
Atención: definiciones
• Se concibe la atención como un sistema conformado por niveles organizados jerárquicamente,
que controlan el ingreso de canales específicos y que modulan su transición a niveles más altos de
integración y análisis.
• Desde la psicología: la atención es el proceso cognitivo de control que selecciona un evento o
estímulo, procedente de una fuente con una variedad potencialmente enorme y selecciona una
respuesta, también a partir de un repertorio muy grande, en base a que el estímulo es
conductualmente relevante.
Se caracteriza por:
• Características de la atención:
• refleja o voluntaria.
• Recursos finitos o capacidad limitada
• Capacidad de desenganche para cambiar el foco
• Responsividad tanto a estímulos sensoriales como semánticos
• Variabilidad inter e intrapersonal.
Componentes de la atención
• Alerta
• Atención sostenida
• Atención selectiva
Componentes: ALERTA

• Comprende el alerta tónico y fásico

• Es el estado que permite mayor receptividad inespecífica del SN a las
informaciones externas e internas.
• Alerta tónico: sinónimo de arousal. Permite continuidad del desempeño en tareas
prolongadas. Son mecanismos primitivos responsables del “encendido” cortical.
(mecanismo retículo-talamo-corticales). Provee un nivel general de respuesta.
• Alerta fásico: presenta cambios más bruscos y es más sensible al control
voluntario. Se vincula con la orientación de la atención, protección, defensa y
estudio de la novedad. Se activa cuando algo perturba bruscamente en el medio
cuando se tienen los recursos atencionales sobre una tarea.
Componentes: ATENCIÓN SOSTENIDA
• Atención sostenida: Hace referencia a aspectos motivacionales.
• El foco atencional es mantenido con esfuerzo, resistiendo a la fatiga y a la distractibilidad.
Componentes: ATENCIÓN SELECTIVA
• Atención selectiva: es la habilidad para seleccionar e integrar
estímulos externos específicos o contenidos mentales internos,
así como la habilidad para focalizar o alternar entre ellos,
resultando en un mejor tratamiento de la información.
• Propiedades:
• Selección: se selecciona la información a tratar y la mejor respuesta a
dar.
• Capacidad y filtro: Vinculado con la capacidad limitada del sistema
atencional. Se compara la capacidad de selección con un filtro que
impide la sobrecarga del sistema mental.
Diferencias entre atención sostenida y
vigilancia
• Existen discrepancias con respecto a la utilización de estos términos
como sinónimos
• Atención sostenida: es la capacidad de mantener una respuesta de
forma consistente durante un período prolongado de tiempo o el
mantenimiento endógeno de una conducta relacionada con una
meta. El sujeto debe responder a una secuencia de estimulación que
es rápida y constante.
• Vigilancia: generar y mantener un estado de alerta. Estabilidad en la
ejecución de una tarea por largos períodos de tiempo y de una baja
frecuencia de estímulos que atender.
• Ver cpt
Redes atencionales de Posner
• Se plantean tres redes neuronales anatómica y funcionalmente
independientes, responsables de los procesos atencionales.
• Estas redes interactúan de forma complementaria y coordinada
durante la respuesta a estímulos.
• 1) red de vigilancia o alerta
• 2) red ejecutiva
• 3) red de orientación
Redes atencionales
• Red de vigilancia: generar y mantener el estado de alerta en los individuos (este autor plantea
como sinónimo la atención sostenida con la vigilancia)
• Es la preparación atencional dirigida a una meta. Incluye alerta tónica y fásica.
• Tareas: ejecución continua
• Anatomía: las tareas activarían una red fronto-parietal derecha, locus ceruleo
Redes atencionales
• Red de orientación: Vinculada a la selección de información sensorial y sustentaría la atención
visuoespacial.
• Incluye atención endógena y exógena.
• Permite pasar de una a otra tarea
• Tareas: búsqueda de estímulos en escenas con distractores, tareas de orientación encubierta,
etc.
• Anatomía: corteza parietal, giro precentral, corteza oculomotora frontal, colículos superiores
y tálamo.
Redes atencionales
• Red ejecutiva: tareas de cambio con control inhibitorio, resolución de conflictos, detección de
errores y localización de recursos atencionales. Planificación, procesamiento de estímulos
novedosos y ejecución de nuevas conductas.
• Anatomía: cíngulo anterior y área motora suplementaria, corteza orbito frontal y corteza
prefrontal dorsolateral. Ganglios basales y tálamo.
Modelo atencional de Sohlberg y Mateer
• Plantearon un modelo centrado en el punto de vista de la rehabilitación
• Permite la evaluación y tratamiento de las alteraciones
• Explica la fenomenología de los procesos atencionales.
• Es un modelo jerárquico y asume que cada nivel atencional requiere el funcionamiento correcto
del nivel anterior
Sohlberg y Mateer
• El modelo se compone de 6 niveles
• Arousal
• Atención focal
• Atención sostenida
• Atención selectiva
• Atención alternante
• Atención dividida
Arousal
• Capacidad de estar despierto y mantener la alerta
• Implica capacidad de seguir estímulos u órdenes
• Es la activación general del organismo
• Se acompaña de respuestas fisiológicas
• Alteraciones de esta función son: coma, desorientación, baja respuesta a la estimulación,
ausencia de reflejo de orientación, somnolencia.
Atención focal
• Habilidad de enfocar la atención a un estímulo visual, auditivo o táctil.
• No se valora el tiempo de fijación al estímulo
• Al comienzo puede que sólo reaccione a estímulos internos por ejemplo dolor de espalda.
Atención sostenida
• Capacidad de mantener una respuesta de forma consistente durante un período de tiempo
prolongado.
• Dos componentes:
• Vigilancia: implica la detección y concentración en una tarea cognitiva. Monótono. De larga duración.
Estímulos de escasa aparición.
• Memoria operativa: son tareas que implican el mantenimiento y la manipulación de forma activa en la
mente.
Atención selectiva
• Capacidad para seleccionar la información relevante que se debe procesar o el esquema de
acción apropiado con la inhibición de la atención a unos estímulos mientas se atiende a otros.
• Alteraciones en este nivel pueden ser:
• El exceso de estímulos conlleva a distractibilidad, no pudiendo seleccionar adecuadamente
qué estímulos o metas son apropiados en cada situación. Por ejemplo las conductas de
utilización
• Por otra parte puede generarse conductas rígidas, repetitivas e inflexibles (selecciona
siempre lo mismo)
Atención alternante
• Es la capacidad que permite cambiar el foco de atención entre tares que implican requerimientos
cognitivos diferentes y que controla qué información es procesada en cada momento.
• Las alteraciones involucran la incapacidad de cambiar el foco de atención entre las tareas o metas
de acción.

• FLEXIBILIDAD MENTAL
Atención dividida
• Capacidad para atender a dos cosas al mismo tiempo. Es la capacidad de realizar la selección de
más de una información a la vez o de más de un proceso o esquema de acción simultáneamente.
• Es el proceso que permite distribuir los recursos atencionales en diferentes tareas o requisitos de
una misma tarea
• Puede requerir el cambio rápido entre tareas o ejecución de forma automática de alguna de ellas .
Velocidad de procesamiento
• Es la habilidad para procesar una cierta cantidad de información por unidad de tiempo.
• No es una habilidad atencional propiamente dicha, pero es un mecanismo relacionado que incide
sobremanera.
• Lo consideran un factor mediador para alcanzar un rendimiento cognitivo correcto .
REHABILITACIÒN
GENERALIDADES
• Memoria, atención y ffee son interdependientes a nivel anatómico y
funcional
• Cualquier actividad funcional implica atender, procesar, recordar,
actuar
• Influencia recíproca de los trastornos emocionales, conductuales,
físicos y cognitivos.
• Se deben considerar:
• Que la cognición no se puede trabajar en forma aislada
• Adoptar un enfoque ecléctico
• Tener modelos conceptuales
• Abordar el paciente y la familia.
Para llevar adelante un programa de
rehabilitaciòn
• Comprender los procesos que subyacen al daño y su evolución
• Identificar puntos fuertes y débiles teniendo en cuenta el estilo de vida
previo
• Evaluación completa de las capacidades cognitivas
• Evaluar las demandas y apoyos disponibles en el entorno actual y futuro
• Valorar la conciencia y capacidad para autorregular la conducta y
emociones
• Evaluar el estilo de afrontamiento y respuestas emocionales ante los
desafíos
• Estudiar capacidad de aprendizaje y las formas que dispone para aprender
• Evaluar el conocimiento de la familia de las dificultades, apoyo que puede
brindar y expectativas al tratamiento.
Rehabilitación de la atención
• Sohlberg y Mateer parten del modelo Attention Process training que
es el marco teórico de referencia que utilizan donde la atención esta
jerarquizada en 5 (o 6) niveles
• Las actividades o tareas deben estar jerarquizadas
• Las actividades deben repetirse lo suficiente como para lograr la
mejora del proceso
• Las decisiones del tto se deberán tomar en función de evaluaciones
• Facilitar la generalización desde el inicio del tto.
• Flexibilidad al adaptar los objetivos a cada paciente.
Estrategias de intervención
• Inespecíficas: se toma la función en forma unitaria sin tener en
cuenta los componentes de la atención. Se dan tareas que no están
jerarquizadas en función de los niveles de atención sino en los niveles
de complejidad del ejercicio.

• Específicas: se identifican los déficits en los componentes

atencionales y se trabaja sobre cada uno de ellos. La practica es
repetitiva y estructurada cambiando los parámetros de dificultad el
ejercicio en función del objetivo de tto.
Attention Process training
• Atención sostenida: tareas de respuesta consistente a información
visual o auditiva
• Actividades de comprensión de textos
• Tareas de Cancelación o señalamiento del ítem
• Series numéricas o alfabéticas
• Control mental de series numéricas y alfabéticas
• Atenciòn selectiva
• Tareas iguales a las de atención sostenida pero con componente
distractor (ruidos o movimientos en el entorno)
• Tareas que involucran distractores visuales, por ejemplo, líneas que se
cruzan sobre las imágenes en una planilla de cancelación.
• Atención alternante: requieren de la redirección flexible de la
atención. Se busca que responda ante cambios en la tarea
• Tareas que cambian frente a un estímulo visual o auditivo, por
ejemplo golpear cuando se escucha una palabra e ir cambiándole el
target a lo largo de la actividad.
• Cancelación alternante en tareas de papel y lápiz
• Atención dividida
• Tareas de respuesta simultánea con procesamiento por dos vías
• Tareas de contabilización estímulos a la vez que se lee
• Ejecución simultanea de procesos voluntarios y automáticos
• Tareas de control de tiempo a la vez que se hace una tarea de
atención sostenida
Principios de la terapia de entrenamiento
atencional
• Utilizar un modelo de tratamiento que este basado en una teoría de
atención
• Usar actividades que estén organizadas jerárquicamente
• Proveer suficiente repetición de los ejercicios de cada nivel
• Las decisiones del tratamiento se deben basar en el desempeño del
paciente
• Facilitar la generalización de las tareas a las avd
• Ser flexible adaptando el formato de la terapia (individual, grupal,
teniendo en cuenta los intereses del paciente etc).
Uso de estrategias y soporte ambiental
• Implica estrategias de autocontrol y modificación del ambiente para
ayudar al paciente a compensar sus problemas atencionales. Este
enfoque se basa en la neuropsicología y la tradición de abordaje de la
conducta.
• Estrategias de autocontrol: se basa en rutinas de autoinstrucciones
que ayudan a focalizar la atención en una tarea. Tareas que solían ser
automáticas pueden requerir de una decisión deliberada y
concentración con esfuerzo.
• Procedimiento de orientación: se utilizan para sostener la atención y evitar
distractores. Se usan preguntas de guía que el individuo se formula: qué estoy
haciendo? Qué estaba haciendo antes? Qué debo hacer luego?
Manejo de la presión del tiempo
• Esta estrategia compensatoria es usada cuando hay una reducción en la
velocidad de procesamiento de la información.
• Se trabaja creando autoconciencia de la dificultad
• Utilización de autoinstrucciones
• Proponer pausas para descansar, que se irán pautando de acuerdo a las
necesidades de cada individuo
• La idea de estas técnicas es reducir frustraciones que surgen cuando el
paciente nota que sus expectativas no son alcanzadas (x ej preparar una
materia en determinado período de tiempo), y para lograr sostener una
actividad productiva por más tiempo (en lugar de estudiar dos hr corridas,
hacer pausas cada media hr y lograr 4 hs de estudio al día más productivas)
Trastornos de la atención.
Heminegligencia
• (hemi)- Negligencia en nps describe una falla en referirse, responder
u orientarse hacia un estímulo que esta presente contralateralmente
a una lesión cerebral, siempre que el trastorno no sea debido a una
alteración motora o sensorial elemental.
• La incluye trastorno en ver, oir, moverse, buscar, detectar y explorar
una mitad del espacio.
• Es una patología del sistema atencional, en particular de la atención
selectiva.
• La atención selectiva no logra distribuir la atención en los estímulos presentes
en el espacio externo o del propio cuerpo, que puede ir desde la inatención
cuando se dan estímulos simultáneamente en los dos campos (izq-der) o una
heminegligencia completa
Trastorno por déficit de atención
• Es una condición clínicamente heterogénea que presenta como
rasgos característicos la desatención, la hiperactividad y la
impulsividad.
• Era considerado un trastorno de la infancia que desaparecía o
atenuaba al llegar ala adolescencia, sin embargo se ha reconocido
como un trastorno que persiste en la edad adulta y que puede causar
dificultades en el desarrollo personal, social, académico y laboral.
TDHD según el DSM IV
• Se agrupan los síntomas en 3 categorías: desatención,
impulsividad e hiperactividad
• Deben cumplirse 6 síntomas por 6 meses o más de los
siguientes:
• Desatención:
• No presta atención suficiente
• Dificultades en mantener la atención
• Parece no escuchar cuando se le habla directamente
• No sigue instrucciones y no finaliza tareas
• Dificultades para organizar tareas y actividades
• Evita el esfuerzo mental sostenido
• Extravía objetos necesarios para tareas o actividades
• Se distrae fácilmente
• Descuidado en las actividades diarias
• Impulsividad
• A menudo precipita respuestas antes de haber sido competadas
las preguntas
• A menudo tiene dificultades para guardar turno
• A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
• Hiperactividad
• Mueve en exceso anos o pies, o se remueve en su asiento
• Abandona su lugar
• Corre o salta o tiene sentimientos subjetivos de inquietud (este último en la
adultez)
• Dificultades en las actividades de ocio
• “está en marcha” (no logra estar cómodo estando quieto por tiempo
prolongado)
• Habla en exceso