Facultad de Medicina

Departamento Quirúrgico | Anestesiología

SECUENCIA RÁPIDA
DE INTUBACIÓN
y consideración en
tiempos de COVID
Esther Valenzuela
Jackeline Vargas
Dalia Villadiego
Sebastian Zuniga
 SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN
Bloqueo neuromuscular + agente de inducción.
Parálisis muscular y pérdida de la conciencia.
Intubar y asegurar vía aérea.

Indicaciones

Patología obstructiva abdominal

Ayuno incompleto o desconocido
Embarazo
Evidencia de quemadura de la vía aérea
Hernia hiatal
Vía aérea difícil
Método diseñado para minimizar el riesgo de
Alteraciones metabólicas
broncoaspiración gástrica y sus complicaciones
en pacientes en riesgo
1. Pérez Perilla P, Moreno Carrillo A, Gempeler Rueda FE. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ Médica [Internet]. 2012;54(2):175–98. Disponible en: http://dx.doi.org/10.11144/javeriana.umed54-2.gpsi
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN

1. Pérez Perilla P, Moreno Carrillo A, Gempeler Rueda FE. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ Médica [Internet]. 2012;54(2):175–98. Disponible en: http://dx.doi.org/10.11144/javeriana.umed54-2.gpsi
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Preparación

Evaluar las vías respiratorias del

paciente en busca de posibles
dificultades

Desarrollar un plan de manejo de las

vías respiratorias

Reunir a todo el personal, el equipo y

los medicamentos necesarios.

1. Pérez Perilla P, Moreno Carrillo A, Gempeler Rueda FE. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ Médica [Internet]. 2012;54(2):175–98. Disponible en: http://dx.doi.org/10.11144/javeriana.umed54-2.gpsi
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Preoxigenación

Prevenir

Insuflación gástrica
Regurgitación
Broncoaspiración consecuente

Método
(FiO2 = 80 al 100%) durante 5 min para sustituir el 70kg -- 8 min
nitrógeno de la capacidad residual funcional, esto 127kg -- 3 min
permite mantener un paciente durante 3-8 min en Niño sano 10kg -- 4min
apnea, sin hipoxemia.
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Pretratamiento
Inducción-relajación con el fin de mitigar los efectos adversos
Estabilización del paciente previo a la intubación es prevenir y mitigar respuestas fisiológicas
negativas

Método
Debe realizarse 3 a 4 min antes de comenzar la inducción
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Parálisis e inducción
Aplicación de un bloqueador neuromuscular y un agente de inducción simultáneamente

Pérdida del conocimiento y relajación muscular completa

INDUCCIÓN
RELAJACIÓN
Benzodiacepinas
MUSCULAR
Opioides
Ketamina
Succinilcolina
Propofol
Rocuronio
Etomidato

Método --> Momento 0:00

Aplicarse de manera simultánea, sin que su infusión dure más de 5 seg y el hecho de no
usarlos, se convierte en una intubación con Px despierto
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Posición
Se utiliza la maniobra bimanual para la extensión del cuello y la apertura de la vía aérea

Disminuir el riesgo de regurgitación y mejorar la visión laringoscópica de la glotis

Maniobra de Sellick Maniobra Burp

15 segundos después de la medicación

Momento T 0 + 60”
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Colocación
Inicia 30 segundos después de la medicación

El objetivo de la
laringoscopia es la
visualización de la
apertura glótica y de
las cuerdas vocales.

Una vez que se visualiza la

glotis, el médico coloca el
TET entre las cuerdas
vocales, infla el manguito,
retira el estilete y confirma
la colocación.
Hasta 20 seg.
Sellick ó BURP (backward, upward, right lateral position)
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Métodos para confirmar colocación

Clínicos
Auscultacion pulmonar
Movimientos de los hemisferios torácicos
Empañamiento del tubo
Visualización de la introducción del tubo
endotraqueal a través de las cuerdas vocales

Capnografía
Método más preciso para la corroboración y Forma de onda de
debería ser usado en toda secuencia de dióxido de
intubación rápida carbono

Momento T 0 + 60”
 PASOS EN LA SECUENCIACIÓN
Post intubación

1. Tratar la enfermedad base

2. Administrar una adecuada sedación, analgesia y relajación de
mantenimiento
3. Ajustar los parámetros de la ventilación mecánica apropiados
4. Monitorizar de forma exhaustiva (saturación de oxígeno,
capnografía, frecuencia cardiaca, presión arterial)
5. Radiografía de tórax para diagnosticar de forma rápida las
complicaciones más frecuentes en la SIR.

Traslado a la unidad respectiva

Momento T 0 > 60”

 AGENTES FARMACOLOGICOS
Agentes de Inducción
Etomidato
Derivado del imidazol

Usado frecuentemente en secuencia de intubación rápida por su

inhibición en la neuro excitación al hacer efecto sobre los receptores
GABA.

Luego de su administración su efecto inicia en 15 a 45 segundos y

tiene una duración de 3 a 12 minutos.

Este medicamento no tiene propiedades analgésicas por lo que no

inhibe las respuestas fisiológicas a la estimulación de la vía aérea
superior.

Etomidato no debe ser usado en bolo o en infusión luego de la intubación

por el riesgo asociado de supresión adrenal.
 AGENTES FARMACOLOGICOS
Agentes de Inducción
Ketamina
Es un agente anestésico disociativo

Su efecto inicia aproximadamente en 45 a 60 segundos y su

duración es de 10 a 20 minutos

Actúa como antagonista de receptores NMDA que causa una inhibición

del sistema nervioso central y analgesia

Puede causar un aumento de la presión arterial, frecuencia cardiaca,

flujo sanguíneo cerebral, gasto cardiaco y contractibilidad

También protege el impulso respiratorio y mantiene los reflejos de la vía

aérea. Así mismo, causa broncodilatación
 AGENTES FARMACOLOGICOS
Agentes de Inducción

Benzodiacepinas Propofol
Inhibidores de receptores GABA que causan efectos amnésicos y sedantes Agente sumamente liposoluble de acción rápida

El agente de más rapido del grupo es el Midazolam Potencia los receptores GABA

Inicio de efecto: 30-60 segs Tiene propiedades antieméticas

Duración: 15-30 min

A diferencia del etomidato, el midazolam puede ser Tiene efectos broncodilatadores y

usado a largo plazo en forma de infusión anticonvulsivantes
 AGENTES FARMACOLOGICOS
Relajantes neuromusculares
Succinilcolina

Es uno de los agentes bloqueadores neuromusculares más utilizados hoy

en día

Inicio de efecto: 40-60 segs

Duración: 6-10 min

Estimula los receptores colinérgicos uniéndose a ellos y causando

fasciculaciones seguido de parálisis muscular

Efectos adversos: hiperkalemia, hipertermia maligna, mialgias y

arritmias
 AGENTES FARMACOLOGICOS
Relajantes neuromusculares
Rocuronio

Es un inhibidor competitivo de receptores de acetilcolina en la placa

neuromuscular

El uso de bloqueadores neuromusculares no despolarizantes es

recomendado cuando hay contraindicación para la aplicación de
succinilcolina

Rápidos efectos y corta duración

Efectos adversos: hiperkalemia, hipertermia maligna, mialgias y

arritmias
 COMPLICACIONES
Inmediatas: Problemas técnicos:
Aspiración presenciada Intubación del bronquio principal
Trauma dental Fugas del manguito
Trauma de las vías respiratorias Intubación esofágica
Trauma e intubación esofágicos no Empeoramiento de lesiones
detectados preexistentes

Alteraciones fisiológicas: Asociados a medicación:

Neumotórax Hipotensión
Neumomediastino Anafilaxis
Paro cardiaco Hipercalcemia
Arritmia. Broncoespasmo
 MANEJO DE VIA AEREA EN PACIENCTES CON COVID
En pacientes con la enfermedad del coronavirus (COVID-19 o nCoV), existe un alto riesgo de propagación del virus por aerosol
durante los procedimientos de manejo de las vías respiratorias.

Principios fundamentales Preparación

Maximice el éxito del primer intento mientras mantiene Colocar el equipo de vía aérea y los medicamentos
seguros a los pacientes y proveedores necesarios en paquetes pre-empacados

El personal a cargo de la intubación debe conocer el plan

Prevenir la contaminación y la propagación del virus previo al ingreso a la habitación. Evite la intubación
despierto

La intubación traqueal debe ser realizada por el médico

Mantenga todo el equipo no esencial fuera de la
con la mayor experiencia en el manejo de las vías
habitación
respiratorias siempre que sea posible
 MANEJO DE VIA AEREA EN PACIENCTES CON COVID

Tenga disponible todo el equipo estándar para las vías Limite el equipo de intubación en la sala a 3 miembros:
respiratorias más: intubador; enfermera u otro médico; terapeuta respiratorio.
Bolsa-mascarilla con filtro HEPA (partículas de aire de alta
eficiencia)
Videolaringoscopio con funda desechable transparente para
el dispositivo
Antes de entrar a la habitación:
Ventilador y tubería con adaptadores en línea (para
Realizar higiene de manos.
aspiración y broncoscopia) y filtros HEPA
El EPP con técnica adecuada y supervisión. El EPP debe incluir:
Capnografía de forma de onda si está disponible
Respirador N95 o PAPR
Abrazadera lisa para TET
Protección para los ojos
Guantes dobles
Bata y gorro
Prepare bolsas marcadas para desechar/retirar adecuadamente
Utilice una sala de presión negativa para la intubación la ropa y el equipo.
siempre que sea posible. Mantenga la puerta cerrada;
puede colgar un cartel que prohíba la entrada durante Evite el pretratamiento con nebulizadores si es posible; use MDI
el procedimiento. (inhalador de dosis medida) en su lugar.
 MANEJO DE VIA AEREA EN PACIENCTES CON COVID
Indicaciones especiales

Evite los métodos de oxigenación de alto flujo (p. ej., tasa

de lavado) a menos que sea clínicamente necesario

Evite la cánula nasal para la oxigenación, incluida la

oxigenación apneica

Puede administrar un bolo de líquido por vía intravenosa

antes de administrar medicamentos RSI a pacientes con
depleción de volumen

Evite la reanimación con líquidos de alto volumen en

pacientes con COVID-19 en riesgo de SDRA.

Utilizar videolaringoscopia siempre que sea posible

Se prefiere la vía aérea supraglótica para la oxigenación y

ventilación de rescate si es necesario (p. ej., dificultad de
intubación)
GRACIAS