Obesidad

Revisión Original
Artículo Bibliográfica
Obesidad: presencia global, implicaciones en la salud y tratamiento médico

Obesity: Global presence, health implications and medical treatment
Jair Girón-Cervantes1
Adriana García-Jiménez1
Dolores J. Sánchez-González2
Ángel Ramos-Ligonio1,4
Israel Ramírez-Sánchez3
Enrique Méndez-Bolaina4*
Resumen
La obesidad ha dejado de ser sólo una preocupación estética y 1

Maestría en Procesos Biológicos, Facultad
se ha convertido en un problema de salud pública global, debi- de Ciencias Químicas-UV.
2
SITECEM-Medicina Regenerativa y
do al incremento de padecimientos asociados al exceso de peso.
Antienvejecimiento S. C.
Se manifiesta por la acumulación excesiva de grasa corporal, 3
SEPI-Escuela Superior de Medicina-IPN.
con implicaciones para la salud, pues se asocia con enferme- 4
CIB-Doctorado en Ciencias Biomédi-
cas-UV.
dades graves como las cardiovasculares y la Diabetes mellitus. *
Autor de correspondencia: Av. Dr. Luis
La obesidad constituye una enfermedad crónica que se origina Castelazo S/N, Col. Industrial Ánimas,
por diversos factores de carácter genético y ambiental. Existen C. P. 91000, Xalapa, Veracruz.
diversos tratamientos para su atención, como el farmacológico,
recomendado para pacientes con un Índice de Masa Corporal
(IMC) superior o igual a 30, y que no presenten enfermedades
concomitantes graves; además de las medidas terapéuticas, re-
sultan de gran importancia tanto la modificación de los hábitos
alimenticios como la actividad física.
El objetivo de esta revisión bibliográfica consiste en aportar

información amplia sobre la obesidad y sobre las enfermeda-
des que ésta puede ocasionar, tales como el cáncer, la Diabetes
mellitus, la hipertensión arterial y los padecimientos cardio-
vasculares. La búsqueda de la información se efectuó median-
te el análisis de revistas científicas, de libros enfocados espe-
cíficamente a la obesidad, y de páginas web de sitios oficiales
como la Organización Mundial de la Salud, y el Instituto Mexi-
cano del Seguro Social.
Podemos concluir que la farmacoterapia es de gran ayuda

para el paciente obeso, y que la mejor manera de evitar esta
Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 57

Revisión
Artículo de Bibliográfica
divulgación
enfermedad es la prevención. Practicar buenos hábitos alimenticios y llevar un

estilo de vida saludable constituyen factores de suma importancia, además de
evitar en todo momento la ingestión de alimentos con poco valor nutricional,
que sólo ocasionan una sobresaturación de calorías innecesarias para nuestro
organismo.
Palabras clave: Sobrepeso, obesidad, epidemiología, enfermedades no trans-

misibles, tratamiento farmacológico.
Abstract
The obesity has ceased to be only an aesthetic concern and has become a pro-
blem of Global Public Health, due to the increase of diseases associated with
excess weight. The obesity is manifested by excessive accumulation of body fat,
with implications for the health of people as it is associated with serious disea-
ses such as cardiovascular and diabetes mellitus. The obesity is a chronic disea-
se and is caused by various factors such as genetic and environmental. There
are several treatments for this disease as the pharmacological recommended
for patients above or equal to a BMI of 30 who do not present serious concomi-
tant diseases, besides the treatments of great importance as the modification in
the eating habits and the physical activity.
The objective of this literature review is to provide comprehensive informa-

tion on obesity as well as diseases that it can cause such as cancer, diabetes
mellitus, hypertension and cardiovascular diseases. The search for information
was carried out through scientific searches and websites of official sites such as
the World Health Organization, Instituto Mexicano del Seguro Social, as well as
books focused on health, specifically obesity.
As a conclusion we understand that pharmacotherapy in obesity is a great help
for the obese patient; the best way to avoid this disease is prevention, have
good eating habits and have a healthy lifestyle is of utmost importance, in ad-
dition to avoiding every moment foods with little nutritional value that only
causes an over-saturation of calories unnecessary for our organism.
Keywords: Overweight, obesity, epidemiology, noncommunicable diseases,

drug treatment.
58 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

Revisión Bibliográfica
Artículo de divulgación
Introducción
En la actualidad, el término “obesidad” se ha con- de la obesidad se clasifican en aquellos que re-

vertido en una palabra muy popular, debido a que ducen la ingesta de alimentos, los fármacos que
en las últimas décadas ha habido un incremento disminuyen la absorción, y los que incrementan
mundial alarmante. Se trata de una enfermedad la termogénesis.
crónica que puede originarse por diversos fac-
tores, tales como genéticos y ambientales. En Objetivo
nuestros días, es la enfermedad metabólica con
mayor prevalencia en los países desarrollados, y El objetivo de esta revisión es la recopilación y el
se relaciona con una elevada morbilidad y dismi- aporte de un compendio de información amplia,
nución de la esperanza de vida. Implica diferen- relevante y actualizada, que aborde el importan-
tes tipos de trastornos, como la Diabetes mellitus te papel que juega la obesidad y su distribución
(DM) y enfermedades cardiovasculares, así como en el cuerpo, así como la relación del curso pa-
hipertensión arterial (HTA), que constituyen los tológico que puede presentarse (DM, enferme-
ejes importantes del Síndrome Metabólico (SM) dades cardiovasculares, HTA, SM, etc.) por la
(OMS, 2015). acumulación excesiva de grasa en el organismo,
producto de la ingesta de dietas ricas en grasa,
Su tratamiento comprende diversas estrategias además de un exceso en la ingestión de carbohi-
importantes: farmacológicas, modificación en los dratos acompañada de una vida sedentaria y un
hábitos alimenticios, incremento de la actividad factor relevante de índole genético.
física, tratamiento del aspecto psicológico, de-
tección, y tratamiento de enfermedades subya- Metodología
centes asociadas con la obesidad. Sólo se deben
indicar medicamentos autorizados, cuando no Se analizarán los aspectos epidemiológicos, ade-
exista respuesta adecuada al tratamiento dieto- más de los tratamientos no farmacológicos y far-
terapéutico y al ejercicio físico, en pacientes con macológicos que ayudan a disminuir los valores
un IMC ≥30, sin padecimientos graves asociados, de IMC y que podrían contribuir a contrarrestar
o en pacientes con un IMC ≥27, y que presenten las patologías relacionadas con la obesidad y, por
enfermedades concomitantes graves. El objeti- ende, a mejorar la calidad de vida de las perso-
vo primordial del tratamiento farmacológico es nas que la padecen. Igualmente, se examinarán
mejorar la calidad de vida del paciente a través las patologías relacionadas de acuerdo con las
del descenso de peso y su mantenimiento a largo revistas científicas relacionadas con el tema, las
plazo, así como la mejora de las comorbilidades páginas web de sitios oficiales, así como libros
asociadas a la obesidad, mediante la reducción sobre el cuidado de la salud.
de la ingesta de alimentos y el aumento del gas-
to energético. Los fármacos para el tratamiento

Revisión
divulgación
Definición de la obesidad
Si bien es cierto, todos tenemos una idea de lo que es la obesidad; sin embargo,
es importante conocer las definiciones avaladas oficialmente. La Organización
Mundial de la Salud (OMS, 2014) define al sobrepeso y a la obesidad como una
acumulación anormal o excesiva de grasa, que puede ser perjudicial para la
salud.
Tabla I. Sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo con el IMC según la OMS
Fuente Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
OMS <18.5 18.5-24.9 25-29.9 ˃27
IMC = Peso actual (Kg)/Estatura (m2)

IMC SALUDABLE ≤24
En México, de acuerdo con el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS 2012),
el sobrepeso y la obesidad se producen de manera gradual y se manifiestan
por un exceso de grasa y un aumento de peso. Asimismo, el IMSS señala que
algunas de las causas son el consumo excesivo de alimentos, la poca actividad
física, ciertas conductas y factores culturales, así como problemas hormonales
como el hipotiroidismo (Baudrand, Arteaga y Moreno, 2010). Una de las com-
plicaciones más preocupantes de la obesidad es el incremento del riesgo para
el desarrollo de problemas de salud como la hipertensión arterial, DM, y las
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (NOM-008-SSA3-210).
Distribución anatómica de la obesidad
La obesidad se clasifica de acuerdo con la distribución de la grasa; cuando ésta

se acumula fundamentalmente en las caderas y en el resto del cuerpo, el indivi-
duo suele ser delgado. Esta distribución de la grasa produce una silueta en for-
ma de pera; por ello, recibe el nombre de ginecoide o “en pera”, predominando
en el abdomen inferior, las caderas y los glúteos, y es la más frecuente entre las

mujeres. En cambio, cuando la grasa se localiza tificado un aumento constante del sobrepeso,
en el abdomen se le llama obesidad androide o y la obesidad y sus complicaciones en los últi-
“en manzana”, y es la más frecuente entre los va- mos años (Organización Mundial de la Salud,
rones (ver Figura 1) (Williams, 2002). 2014). Adicionalmente, en 2014, la OMS calculó
que aproximadamente 41 millones de menores
de cinco años padecían sobrepeso u obesidad
(OMS, 2016).
Epidemiología de la obesidad en México
En México, la prevalencia de la obesidad aumen-

ta de manera apresurada y se ha convertido en
una condición con características epidémicas,
asociada al padecimiento de enfermedades car-
diovasculares. La principal causa de muerte en
todo el mundo corresponde a las enfermedades
cardiovasculares. En el año de 1931, la diarrea,
las enfermedades infecciosas y parasitarias eran
Figura 1. Tipos de obesidad: A) La androide con predomi-
nio en el abdomen. B) La ginecoide, con acumulación del las principales razones de muerte; en cambio,
tejido adiposo en caderas, glúteos y piernas (Williams, M.H.
ahora, los padecimientos del corazón son las
2002).
predominantes (Basseri y cols 2012). En México,
el consumo de bebidas es la principal fuente de
calorías; la Secretaría de Salud ha señalado que
Epidemiología mundial de la obesidad
el alto consumo de calorías a través de los refres-
cos (bebidas azucaradas), es una de las causas
La obesidad se ha convertido en una preocupa-
principales de sobrepeso y obesidad (Alianza
ción de salud pública global debido a su mag-
por la Salud Alimentaria; Gutiérrez y cols. 2009).
nitud. La rapidez actual de su incremento, y el
efecto negativo que ejerce sobre la salud de la
Diagnóstico de la obesidad
población que la padece, aumenta de una mane-
ra considerable el riesgo de padecer enfermeda-
Al evaluar a los pacientes con sobrepeso y obesi-
des crónicas no transmisibles asociadas con la
dad, debe realizarse una historia clínica específi-
alimentación.
ca para entender la etiología de esta condición;
investigar el historial familiar de obesidad; los
De acuerdo con la OMS, la obesidad representa
factores de riesgo cardiovasculares; la comor-
un problema de salud pública mundial, pues mil
bilidad asociada; el estilo de vida con énfasis en
millones de adultos tienen sobrepeso y más de
el estado nutricional, y los hábitos de actividad
300 millones son obesos. Asimismo, se ha iden-

Revisión
divulgación
física. Durante el interrogatorio del paciente obeso, resulta prioritario identificar la edad de inicio
de la misma, los períodos de máximo incremento de peso y los factores precipitantes, e investigar las
enfermedades y condiciones asociadas. Para la evaluación de la obesidad pueden utilizarse diversas
técnicas como: métodos antropométricos, densitometría e impedanciometría, entre otros.
Métodos antropométricos
La palabra “antropometría” significa “la medida del hombre”. Su aplicación al estudio de la obesidad
constituye el método menos costoso y de fácil aplicación, y es el más utilizado para la medición de la
composición corporal tanto en estudios clínicos como epidemiológicos. Entre las mediciones antro-
pométricas consideradas más útiles en la valoración de la obesidad se incluyen, talla, peso, Índice de
Masa Corporal (IMC), Circunferencia de la Cintura (CC), e Índice Cintura-Cadera (ICC) (Zalles, Aguayo
y Carvajal, 2007).
Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC indica el estado nutricional de la persona considerando dos parámetros: su peso actual y su al-
tura. El cálculo del IMC arroja como resultado un valor que indica si la persona se encuentra por deba-
jo del peso normal, dentro de los parámetros, o excedida. Es un método internacionalmente admitido
para confirmar o descartar la presencia de obesidad, y es el más utilizado en los medios diagnósticos
(Índice de Masa Corporal).
Circunferencia de la Cintura (CC)
La medición de la CC es una técnica utilizada únicamente para la determinación de la obesidad ab-

dominal y para evaluar el riesgo de las comorbilidades más frecuentes asociadas a ella (ver Tabla II)
(OMS, 2007). El procedimiento es sencillo, colocando una cinta métrica de manera horizontal en la
parte superior de la cadera del individuo de pie. Debe evitarse que los dedos del examinador queden
entre la cinta métrica y el cuerpo del paciente, ya que ello conduce a errores. De acuerdo con la OMS
los valores normales son: para los hombres <102 cm., y para las mujeres <88 cm. (Krebs y cols., 2007;
Secretaría de Salud, 2002).

Tabla II. Riesgo para desarrollar complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad
de acuerdo con la CC (Barquera y cols. 2007)
Género Aumentado Sustancialmente aumentado
Masculino ≥94 cm ≥102 cm
Femenino ≥80 cm ≥88 cm
Índice Cintura-Cadera (ICC)
El ICC es una técnica utilizada para clasificar anatómicamente a la obesidad en androide y ginecoide.
La medición de las circunferencias se realiza con una cinta métrica, en posición de pie, por lo que re-
sulta sumamente sencilla y nada costosa. El ICC se mide por debajo del reborde costal y por encima de
la cresta ilíaca, estimando como correcta la menor medición a este nivel. Se considera como circunfe-
rencia glútea la mayor medición realizada a nivel de la prominencia glútea (cadera). El ICC se calcula
de acuerdo con la siguiente fórmula: ICC = Circunferencia de la Cintura (cm)/Cadera (cm).
Teniendo en cuenta que, según la OMS, los valores normales del ICC son de 0.85 en la mujer y 0.95
en el hombre, los valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral, que se asocia a un riesgo
cardiovascular aumentado.
Estimación de grasa corporal mediante el análisis de la composición corporal
En los últimos años, se ha intensificado la investigación para el desarrollo de nuevas técnicas de me-
dición de la composición corporal (Espinosa y cols., 2007). La composición corporal se mide con el
propósito de determinar el porcentaje de Masa Grasa Corporal (MGC), el de Masa Magra (MM) y el de
Masa Libre de Grasa (MLG). Regularmente, los términos MM y MLG han sido utilizados de una forma
intercambiable. Por otro lado, la MLG incluye las porciones no grasas del cuerpo humano y los depó-
sitos de grasa esencial, los cuales están formados por aquella grasa asociada con la médula ósea, con
el Sistema Nervioso Central y con órganos internos (Sabán y Cuesta, 2012).

Revisión
divulgación
En este procedimiento, se utilizan instrumentos de medición de tipo muy

variado y sofisticado; la desventaja de estos métodos radica en que no son
aplicables en el consultorio de un médico de atención primaria. Algunas de
estas técnicas son las siguientes:
• Densitometría por inmersión (pesada hidrostática).
Se trata de una técnica que valora la composición corporal mediante la

medición de la densidad del cuerpo; este procedimiento crea un modelo
corporal dividiendo el cuerpo en dos compartimentos (Moreno, Monereo
y Álvarez, 2000). Es el método de referencia más básico para la determi-
nación de la composición corporal (Sabán y Cuesta, 2012). Se basa en la
estimación de la MGC y la MLG, (donde Densidad Corporal = Peso/Volumen
Corporal), por medio de la medición del volumen corporal según el princi-
pio de Arquímedes, de la densidad de la grasa (0.9 g/mL), y de la MLG (1.1
g/mL). Consiste en la inmersión completa del sujeto en un tanque lleno de
agua, mientras se encuentra suspendido en una balanza, para determinar
su peso hidrostático después de haber realizado una espiración máxima; la
densidad corporal se obtiene con el peso del individuo fuera del agua y su
propio peso completamente sumergido en un tanque, aplicando la siguien-
te fórmula:
D= Pa/[(Pa–Ph)/Da]–VR–100
Donde Pa, es peso fuera del agua; Ph, peso sumergido; Da, densidad del
agua, y VR, volumen residual pulmonar medido por métodos de dilución
con oxígeno o helio (algunos autores estiman el VR como el 25% de la capa-
cidad vital), por medio de un sistema de circuito cerrado, y 100 es el volu-
men estimado de gas intestinal.
Una vez obtenida la densidad corporal se aplican las fórmulas de Siri o de

Brozek para obtener el porcentaje de grasa corporal:
Siri: % masa grasa = [(4.95/D)–4.5] x 100

Brozek: % masa grasa = [(4.57/D)–4.14] x 100

La ejecución de esta técnica es sumamente compleja, requiere de un equipo

costoso, precisa de instalaciones adecuadas, y una gran colaboración por parte
del sujeto; lo anterior, impide su utilización en los niños pequeños, en ancia-
nos o en personas que padezcan alguna limitación de la movilidad. Su uso se
reserva para centros de investigación (Gil, 2010; Jenneth, 2000; Alvero, Diego,
Fernández y García, 2004).
Impedancia bioeléctrica
Aunque su nombre sugiera que se trata un método muy complejo, esta es una
técnica sencilla, fácil de utilizar, y proporciona una mayor información para el
seguimiento y la evaluación de los pacientes. Incluye el uso de un equipo por-
tátil, y no implica gran molestia para el sujeto, ya que requiere de muy poca
colaboración de éste (Martínez, 2009).
La impedancia bioeléctrica representa la oposición de un medio biológico al

paso de una corriente alterna. El analizador de la impedancia bioeléctrica per-
mite estimar la composición corporal de un individuo mediante la medición de
su resistencia y su reactancia. La resistencia (R) es la oposición de un fluido a
una corriente alterna, en este caso a través de las soluciones intra y extracelula-
res; la reactancia (Xc) es la fuerza que se opone al paso de una corriente a causa
de un conductor, dado también en este caso por la polaridad de las membranas
celulares. La R es inversamente proporcional al contenido de líquidos y elec-
trólitos del cuerpo humano, mientras que la Xc mide la conductividad de las
membranas celulares (De Palo, Messina y Edefonti, 2010).
El sistema de impedancia bioeléctrica más común es el de cuerpo entero con

cuatro electrodos: dos colocados en las extremidades inferiores (dorso del pie
y tobillo), y los otros dos en las extremidades superiores (dorso de la mano y
muñeca). Entre los electrodos distales circula una corriente alterna estable de
muy baja intensidad. Entre los electrodos proximales, el monitor efectúa la lec-
tura del voltaje (Sánchez, Fernández y Teruel, 2012).

Revisión
divulgación
Factores que pueden causar la obesidad menticios distintos y, por otro, a un descenso
progresivo de la actividad física. Nuestra vida
El origen de la obesidad es multifactorial; en- cotidiana ha sido invadida por productos comes-
tre sus causas se encuentran factores genéticos, tibles con altos índices calóricos, denominados
metabólicos, endocrinológicos, psicológicos y comida rápida, que por su fácil y poco tiempo de
ambientales. No obstante, la sobrealimentación preparación, han tenido gran aceptación en la
constituye la razón principal, y la enfermedad sociedad, ocasionando un problema de malnu-
ocurre cuando una persona consume más ener- trición (Power y Jefferis, 2002; Dabelea y cols.,
gía de la que gasta. Es decir, que es el resultado 2000).
de un balance energético inadecuado.
Los hábitos nutricionales y el estilo de vida con-
• Factores genéticos tribuyen al desarrollo de la obesidad. La ingesta
de nutrientes con alto contenido de grasa y poco
La obesidad se considera una enfermedad mul- volumen (pasteles y productos precocinados,
tifactorial, en la que intervienen factores rela- entre otros) llegan a crear un hiperinsulinismo
cionados con los hábitos alimenticios, e incluso crónico con el consiguiente aumento del apetito,
componentes genéticos. Tiende a relacionarse creando una sobreingesta y almacenamiento de
en las familias, y su forma de herencia corres- grasa en el tejido adiposo. Aunado a ello, el se-
ponde a patrones aún desconocidos; la predis- dentarismo conlleva una disminución del gasto
posición a la obesidad es más común entre in- energético, favoreciendo la obesidad (Bueno,
dividuos genéticamente relacionados, que entre 2002). Se cree que permanecer sentado frente a
aquellos que no lo están. Los fenotipos asociados la televisión durante dos horas al día, se asocia
a la obesidad tienen una heredabilidad aditiva con un aumento de 23 y de 14% del riesgo de de-
significativa. La heredabilidad de fenotipos aso- sarrollar obesidad, y diabetes, respectivamente
ciados a la obesidad como el peso corporal y el (Hu, Li, Colditz, Willett y Manson, 2003).
porcentaje de grasa ha sido estimada en diversas
poblaciones con diferentes grupos de edad, y se • Microbiota intestinal y obesidad
ha concluido que los factores genéticos contri-
buyen a la presencia de la enfermedad (Tejero, Un nuevo elemento que puede sumarse a la etio-
2008). logía de la obesidad es la microbiota que coloniza
el intestino humano, que aumenta la capacidad
• Factores ambientales del hospedador para almacenar energía en los
adipocitos.
El rápido incremento en las tasas de obesidad
también ha sido atribuido a ciertos cambios
recientes que han llevado, por un lado, a modi-
ficaciones en el estilo de vida con hábitos ali-

La revista PNAS, en el año 2007, publicó un estudio sobre la colonización

del tracto digestivo de ratones libres de gérmenes con microbiota nativa de
ratones alimentados con dieta normal. Después de un período de entre 10 y
14 días, se observó un incremento significativo en la grasa corporal, sin ha-
ber aumentado la ingesta de alimento. Lo anterior se debió a los siguientes
mecanismos:
La fermentación microbiana de polisacáridos de la dieta que no pueden ser

digeridos por las enzimas del hospedador, origina un incremento de la ab-
sorción intestinal de monosacáridos y ácidos grasos de cadena corta, con-
virtiéndolos en ácidos grasos más complejos en el hígado; así, la regulación
microbiana de los genes del hospedador promueve la deposición de los lí-
pidos en los adipocitos (Backed, Manchester, Semeskovich y Gordon, 2007).
Otro estudio referente a este tema, publicado en 2012 en la revista Gastroen-

terology and Hepatology, demostró que la bacteria Methanobrevibacter smi-
thii es la responsable de las elevadas cantidades de metano en el colon, y
que existe una correlación entre la cantidad de metano en la cavidad oral
y el aumento del IMC en animales. Las bacterias metanogénicas aceleran la
fermentación de polisacáridos y carbohidratos, incrementando la produc-
ción de ácidos grasos de cadena corta que son absorbidos por el intestino, y
que sirven como una fuente adicional de energía; esta energía extra puede
ser precursora del aumento de peso en el hospedador (Basseri y cols 2012).
• Antidepresivos
Los antidepresivos más utilizados, que son los tricíclicos, (imipramina,

desipramina, amitriptilina, clomipramina, doxepina, entre otros) pueden
producir estreñimiento por una acción anticolinérgica y retención urinaria;
Igualmente, pueden ocasionar una acción antihistamínica (bloqueo del re-
ceptor H1), dando lugar al aumento de apetito y el consecuente incremento
de peso en el paciente sometido a un tratamiento prolongado (Bolaños y
Cabrera, 2008).

Revisión
divulgación
• Factores psicosociales y problemas sociales de la obesidad
El trastorno alimentario “por atracón” es un desorden psiquiátrico caracteri-

zado por el consumo de grandes cantidades de comida en un período relativa-
mente corto, con la sensación subjetiva de pérdida de control, y sin una conduc-
ta compensatoria. Su prevalencia es de 7.6 a 30% en distintos grupos de obesos
(Stunkard y cols 1996).
Los niños con obesidad son objeto de discriminación, y conforme el menor cre-
ce, ésta se va agravando. La sociedad ha adoptado la idea de que la persona
obesa se encuentra en esa condición porque quiere, o porque no tiene fuerza
de voluntad. También algunos medios de comunicación, tales como la televi-
sión y algunas revistas populares, han impuesto la idea de que la belleza ideal
consiste en la delgadez y la esbeltez. En consecuencia, el interés marcado por
una cultura de la delgadez ha ocasionado en la población general una mayor
preocupación por la pérdida de peso (Guzmán y Lugli, 2009).
Por lo anterior, una de las principales consecuencias de la obesidad es la pér-

dida de la autoestima, y las personas que padecen este problema se sienten
temerosas en su forma de vestir. Ello conduce a un cuadro de depresión, por
lo que es común que la mayoría de las personas obesas traten de compensarla
utilizando la comida para aliviarla, provocándose un círculo vicioso (Alvarado,
Guzmán y González, 2005).
Patologías relacionadas con la obesidad
La obesidad constituye una patología crónica, que además de presentar una

elevada mortalidad, ocasiona comorbilidades asociadas de acuerdo con su gra-
vedad, puesto que se sabe que mientras más alto sea el IMC, mayores complica-
ciones ocurren. Dentro de las comorbilidades se han reportado la DM, la HTA,
y las dislipidemias, entre otras (Cabrerizo, Rubio, Ballesteros y Moreno, 2008).
• Diabetes mellitus
La DM es una enfermedad sistémica, crónico degenerativa, de carácter hetero-

géneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación

de diversos factores ambientales, y que se carac- Los factores de riesgo para padecer DM1 son los
teriza por hiperglucemia crónica debido a la de- siguientes: familiar de primer grado, obesidad,
ficiencia en la producción o acción de la insulina. recién nacido con peso mayor de 4 kg, e hiper-
Existen la Diabetes mellitus tipo 1 (DM1), y la glucemia.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La DM se diag-
nostica si se cumple cualquiera de los siguientes • Diabetes mellitus tipo 2
criterios: glucemia plasmática casual ≥200 mg/
dL; glucemia plasmática en ayuno ≥126mg/dL, o Se refiere al tipo de diabetes en la que existe ca-
bien, glucemia ≥ 200 mg/dL después de dos ho- pacidad residual de secreción de insulina, pero
ras de una carga oral de 75 g de glucosa disuelta sus niveles no superan la resistencia a la insu-
en agua (NOM-015-SSA2-1999). lina concomitante; hay una insuficiencia relati-
va de secreción de insulina, o coexisten ambas
La insulina es una hormona reguladora de la glu- posibilidades y aparece la hiperglucemia (NOM-
cosa en sangre. El efecto de la diabetes no con- 015-SSA2-1994). La DM2 representa 90% de los
trolada es la hiperglucemia, que con el tiempo casos mundiales y se debe en gran medida a un
daña gravemente numerosos órganos y sistemas, peso corporal excesivo y a la inactividad física
especialmente los nervios y los vasos sanguíneos (OMS 2016).
(OMS 2016).
La DM2 se asocia ampliamente con la obesidad
tanto en hombres como en mujeres en todos los
• Diabetes mellitus tipo 1 grupos étnicos. Más de 80% de los casos de DM2
se atribuye a la obesidad. El riesgo de padecer
En este tipo de diabetes existe destrucción de cé- este tipo de diabetes se incrementa de acuerdo
lulas β del páncreas, generalmente con deficien- con el grado y duración de la obesidad, y con la
cia absoluta de insulina (NOM-015-SSA2-1999). distribución del predominio central de la grasa
Es una enfermedad crónica, determinada ge- corporal.55 En 2000, la revista Diabetes Care pu-
néticamente con la implicación de mecanismos blicó una investigación realizada en japoneses
autoinmunes, así como factores ambientales, americanos estudiados durante un período de
particularmente virus, que destruyen células β entre seis y 10 años; la cantidad de grasa abdo-
pancreáticas, disminuyendo concomitantemente minovisceral predijo la incidencia de DM2, inde-
la secreción de insulina, lo que origina una hiper- pendientemente de la adiposidad corporal total
glucemia. Los síntomas consisten generalmen- (Boyko, Fujimoto, Leonetti y Newell, 2000).
te en excreción excesiva de orina, sed, hambre
constante, pérdida de peso, trastornos visuales y
cansancio (OMS 2016).

Revisión
divulgación
• Hipertensión arterial • Dislipidemia
La presión arterial se define como la fuerza ejer- La dislipidemia es la alteración de la concentra-

cida por la sangre contra cualquier área de la pa- ción normal de los lípidos en la sangre (NOM-
red arterial, y se expresa a través de las diferen- 037-SSA2-2002). La obesidad y la dislipidemia se
tes técnicas de medición como presión arterial asocian comúnmente; los informes independien-
sistólica y presión arterial diastólica. La HTA se tes de dislipidemia entre hombres y entre mu-
caracteriza por el aumento sostenido de la pre- jeres, y en grupos étnicos diferentes, reflejan un
sión arterial sistólica, diastólica, o de ambas, y patrón dislipidémico en común: el aumento en la
constituye un importante factor de riesgo para cantidad total de triglicéridos, lipoproteínas de
el desarrollo de enfermedades cardiovasculares baja densidad (LDL, del inglés, Low Density Lipo-
y renales (NOM-030-SSA2-1999). protein), y el descenso de las concentraciones de
lipoproteínas de alta densidad (HDL, del inglés,
En numerosos casos, la pérdida de peso se aso- High Density Lipoprotein). Los niveles de las LDL
cia con descensos en los niveles de la presión son mayores en las personas obesas que en las
arterial, de manera que por cada 1 Kg de peso que no lo son. En promedio, mientras mayor sea
perdido, la presión arterial sistólica y diastólica la cantidad de tejido adiposo, mayor posibilidad
descienden aproximadamente 1 mm de Hg (Ne- existirá de que un individuo se vuelva dislipidé-
ter, Stam, Kok y Grobbe, 2003). mico (Nielsen, Guo, Johnson, Hensrud y Jensen,
2004; Arias, Aller, Arias y Aldamendi, 2000).
• Apnea obstructiva del sueño
• Insuficiencia cardiaca
La apnea obstructiva del sueño se caracteriza
por episodios repetidos de cese de la respira- La insuficiencia cardíaca representa la incapaci-
ción, seguidos de un despertar súbito del sueño dad del corazón para bombear un volumen sufi-
(Malhotra y White, 2002). Los pacientes con ap- ciente de sangre para cubrir las necesidades de
nea generalmente presentan factores asociados oxígeno a los tejidos, lo que da lugar a una dis-
como obesidad, HTA e intolerancia a la insulina. crepancia entre el suministro y la demanda de
En la población general, la prevalencia de la ap- oxígeno del miocardio (Kenchaiah y cols., 2002).
nea obstructiva del sueño es de entre 2 y 4%, En los últimos años, se ha propuesto que la pre-
mientras que en población con factores de riesgo valencia de la obesidad podría ser, en parte, una
cardiovascular, es de 20% (Miño y cols., 2008). de las causas del aumento de la incidencia de la
insuficiencia cardiaca, no sólo por el incremen-
to paralelo de ambas enfermedades, sino por la
evidencia epidemiológica y mecanística que las
relaciona (Krum y Abraham, 2009). Las personas
con obesidad poseen un riesgo doble de sufrir

insuficiencia cardiaca, en comparación con los Tratamiento de la obesidad

sujetos con un IMC normal (Powell, Redfield, By-
bee, Freeman y Rihal, 2006). La obesidad es una enfermedad crónica, por lo
tanto, el tratamiento también debe realizarse a
• Cáncer largo plazo y de forma multidisciplinaria para
obtener el éxito deseado; dicho proceso terapéu-
El cáncer constituye el crecimiento anormal e in- tico consta de cuatro pilares fundamentales en
controlado de células, localizado en alguna parte el siguiente orden: manejo nutricional, actividad
específica del cuerpo. Este tipo de degeneración física y apoyo psicológico. Esas tres medidas se
puede ocurrir en diversas partes del organismo. ubican en una “categoría” conocida como “tra-
El tumor resultante, suele invadir el tejido cir- tamiento no farmacológico”; también existe el
cundante y puede provocar metástasis en pun- tratamiento farmacológico, que nunca debe utili-
tos distantes del organismo (OMS 2016). Se ha zarse como única opción, sino solamente cuando
demostrado que el riesgo relativo de cáncer se las anteriores no han dado resultados, y siempre
incrementa en forma significativa cuando el IMC acompañado de una buena conducta alimentaria
aumenta en 5 kg/m2, tanto en hombres como en y actividad física (Caballero, 2006).
mujeres. La obesidad se ha asociado fuertemen-
te a un mayor riesgo relativo de cáncer de esófa- Tratamiento no farmacológico de la obesidad
go, tiroides, colon y riñón entre los hombres; y
de endometrio, vejiga, esófago y riñón, entre las El tratamiento no farmacológico de la obesidad
mujeres. Se ha mencionado una débil asociación supone modificaciones en la dieta alimenticia,
entre obesidad y cáncer de recto y melanoma actividad física, e intervención de la conducta
maligno en hombres, y de mama, páncreas, tiroi- y/o psicológica (Patel y McGuire, 2001; Makris
des y colon en mujeres, así como con leucemia, y Foster, 2006). A continuación, de describe en
linfoma no-Hodgkin y mieloma múltiple en am- qué consiste cada una de ellas:
bos géneros (Nava y cols., 2011).
Manejo nutricional
• Síndrome metabólico
El objetivo principal del manejo nutricional en
El termino síndrome metabólico (SM) agrupa va- el paciente obeso es permitir una reducción
rios factores de riesgo cardiovascular; el princi- de peso con base en el compartimiento graso y
pal es la resistencia a la insulina. Sin embargo, en mantener este peso en un largo plazo. Para lo-
la fisiopatogenia del SM, la obesidad parece ser grarlo, es necesario inducir un balance energéti-
uno de los factores desencadenantes más impor- co negativo, es decir, que el gasto energético su-
tantes entre otras alteraciones metabólicas que pere a la ingesta de energía. Lo anterior se logra
lo caracterizan: intolerancia a la glucosa, DM, dis- mediante dietas con un aporte calórico inferior
lipidemia, e hipertensión (Rodríguez, Sánchez y a los requerimientos energéticos del individuo,
Martínez, 2002).

Revisión
divulgación
asociadas a otros cambios en el estilo de vida, que promuevan el manteni-

miento de un peso médicamente aceptable. Adicionalmente, la terapia nu-
tricional contribuye a corregir las alteraciones metabólicas frecuentemente
asociadas a la obesidad, por ejemplo, la disminución de la presión arterial
elevada, la hiperglucemia, y la dislipidemia (Carrasco y cols., 2002).
Existen numerosas alternativas en la prescripción de planes de alimenta-

ción para tratar a los sujetos obesos; el desafío consiste en lograr una mo-
tivación del paciente e intentar conseguir la mayor adherencia posible a las
indicaciones nutricionales. En este esfuerzo, es importante una adecuada
consejería nutricional, así como la participación de la familia, por lo que
es necesario desarrollar un programa educativo sistemático. La dieta baja
en calorías debe adaptarse a las necesidades calóricas de cada individuo,
dependiendo de la edad, género, IMC y actividad física, y estructurarse en
forma equilibrada y variada. El primer paso consiste en que un profesional
en medicina realice un interrogatorio de hábitos y conductas alimentarios,
a través de una encuesta que incluya, al menos, el tipo y la cantidad de co-
mida ingerida y los horarios de alimentación (Hawkins y Hawkins, 1999).
Las recomendaciones se basan en la orientación hacia dietas con contenido
relativamente elevado en carbohidratos complejos, fruta, vegetales y legu-
minosas, que por lo general cuentan con un contenido elevado en fibra que
inducen saciedad, y una dieta baja en grasas; también se sugiere reducir los
alimentos con elevado contenido de azúcares, así como las bebidas alcohó-
licas.
• Actividad física
El sedentarismo juega un papel preponderante en la génesis de la obesi-

dad, asociado a la automatización, el uso de vehículos, la computadora,
los videojuegos y la televisión. Un nivel bajo de actividad física implica un
aumento del riesgo cardiovascular aún en sujetos delgados; en cambio, un
adecuado estado físico constituye un factor protector, independiente del
IMC, aun en pacientes obesos (Leitzmann y cols., 2007). En virtud de estos
antecedentes, se piensa que la práctica de alguna actividad física constituye
un elemento fundamental tanto en la prevención y tratamiento de la obesi-
dad y de sus enfermedades asociadas. Cabe destacar que la actividad física
contribuye a mejorar parámetros metabólicos tales como lípidos plasmáti-

cos, tolerancia a la glucosa y niveles de insulina, únicamente la clasificación de los fármacos para
entre otros (Ahmadizad, Haghighi y Hamedinia, el tratamiento de la obesidad, así como su meca-
2007). nismo de acción y sus efectos adversos.
Tratamiento farmacológico de la obesidad Clasificación de los fármacos para el tratamiento

de la obesidad
A través de los años, el tratamiento farmacológi-
co de la obesidad ha enfrentado algunos obstá- 1. Fármacos anorexígenos, que se subdividen
culos, pues numerosos medicamentos promete- en dos categorías: adrenérgicos como las
dores fueron retirados del mercado por razones anfetaminas, y serotoninérgicos.
de seguridad. En la actualidad, son cuatro los 2. Inhibidores de la absorción: orlistat.
fármacos aprobados para la gestión crónica de 3. Termogénicos: efedrina (Caballero, 2006).
peso en adultos obesos: orlistat, lorcaserina, fen-
termina/topiromato y naltrexona/bupropión. La
lorcaserina, junto con fentermina/topiramato, Mecanismo de acción de los fármacos adrenérgi-
fueron aprobados por la FDA (Administración cos (anfetaminas)
de Alimentos y Fármacos) en 2012; después de
un lapso de 13 años se concedió licencia a los Entre estos medicamentos se encuentra la fen-
medicamentos orlistat y naltrexona/bupropión, termina, clasificado como sustancia controlada
aprobados en 2014 (Loannides, Piccena y Mc- (Politi y Isolabella, 2013). El incremento de la
Neil, 2011). liberación de dopamina y noradrenalina en las
áreas del hipotálamo lateral ocasiona un aumen-
El objetivo del tratamiento farmacológico es re- to en la actividad del sistema nervioso simpático,
vertir el balance energético positivo responsable resultando en una disminución del apetito (Sul-
de la excesiva acumulación de triglicéridos en zer, Sonders, Poulsen y Galli, 2005).
el tejido adiposo, actuando sobre los puntos de
regulación de la ingesta de alimentos y sobre el Reacciones adversas de las anfetaminas
gasto energético, lo cual se traduce en disminu-
ción de la masa corporal. El tratamiento debe ser La administración de anfetaminas produce efec-
personalizado y adaptado a las características y tos estimulantes, tales como: euforia, sensación
comorbilidades del paciente; la terapia farmaco- de alerta, reducción del cansancio, disminución
lógica se recomienda en los casos en que el IMC del hambre, elevación de la presión arterial, tem-
sea ≥30 kg/m2, o en aquellos con IMC de entre blores, tensión muscular, vértigo, y ataxia (Ro-
27 y 30 kg/m2, con comorbilidades susceptibles bledo, 2008).
de mejoría al disminuir la obesidad (Halpern y
Mancini, 2003). A continuación mencionaremos

Revisión
divulgación
Contraindicaciones de las anfetaminas
No deben administrarse en pacientes anoréxicos, con insomnio o con astenia,

o en personas con tendencias homicidas o suicidas (Goodman y Gilman, 2012).
Mecanismo de acción de los serotoninérgicos
Los fármacos como la lorcaserina actúan mediante la activación selectiva de los

receptores 5-HT2C localizados en el hipotálamo; aún no se define exactamente
el mecanismo de acción, pero se cree que, al activar los receptores, estimula
la producción de pro-opiomelanocortina, que provoca sensación de saciedad
[Belviq (Lorcaserin HCl)].
Reacciones adversas de los serotoninérgicos
En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas consisten en una pro-
longación de la acción farmacológica, y afectan principalmente al Sistema Ner-
vioso Central. Las más características son: depresión, somnolencia, diarrea,
palpitaciones, taquicardia, y cefalea
Los síntomas de retirada después de un tratamiento de un mes pueden incluir:

ataxia, temblor, reducción de la concentración, alucinaciones visuales, depre-
sión, y tendencias suicidas.
Contraindicaciones de los serotoninérgicos
Alergias a los fármacos de este tipo, depresión, historial de alcoholismo y otras

farmacodependencias, epilepsia, niños menores de 6 años, embarazo y lactan-
cia (Utrilla, 2000).
Inhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina
Entre estos fármacos se encuentra la sibutramina, que es una amina terciaria.

Su mecanismo de acción ocurre a nivel del hipotálamo, actuando sobre neuro-
nas serotoninérgicas y noradrenérgicas, lo que impide la recaptación de sero-
tonina y noradrenalina produciendo una sensación de saciedad y, por otro lado,
una ligera termogénesis (Roman, Bellido, García y Pablo, 2010) .

Reacciones adversas de los inhibidores de la recaptación de la serotonina y

la noradrenalina
Los efectos adversos cardiovasculares son frecuentes, y aparecen entre 1 y

10% de los pacientes que reciben el medicamento. En 2010, la Comisión Fe-
deral para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) ordenó a los
laboratorios nacionales y multinacionales que fabricaban y comercializa-
ban medicamentos con sibutramina retirarlos del mercado mexicano y pro-
ceder a su destrucción, debido a sus riesgos para la salud, ya que éstos eran
mayores que los beneficios que ofrecía; al mismo tiempo, emitió la cancela-
ción de protocolos de investigación en los que se empleaba esta sustancia.
Los análisis de las reacciones adversas de la sibutramina notificadas al Cen-

tro Nacional de Farmacología incluyen taquicardia, hipertensión, síncope,
arritmia, edema, opresión torácica e hipotensión, infarto agudo al miocar-
dio y edema cerebral, sin ocasionar la muerte de los pacientes (Comisión
Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios; García, Pereira, López
y Astorga, 2002).
Contraindicaciones de los inhibidores de la recaptación de la serotonina y la

noradrenalina
La sibutramina está contraindicada en personas con antecedentes de enfer-

medad cardiovascular como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmia, taquicardia o enfermedad cerebrovascular, así como
en la HTA, y en personas en tratamiento concomitante con inhibidores de
la monoamino-oxidasa (IMAO) (Comisión Federal para la Protección contra
Riesgos Sanitarios. Sibutramina).
Inhibidores de la absorción
Entre estos medicamentos se encuentra el orlistat. Las lipasas gastrointesti-

nales son las enzimas que intervienen en la hidrólisis de los triglicéridos de
los alimentos, liberando ácidos grasos (AG) y monoglicéridos (MG), que son
absorbidos luego a través de la mucosa intestinal. Debido a la semejanza
estructural entre el orlistat y los triglicéridos, el fármaco se acopla al lugar
activo de la enzima lipasa mediante una unión covalente de forma irreversi-
ble. Así, cerca de 30% de los triglicéridos de los alimentos no se digieren y

Revisión
divulgación
no se absorben, con lo que se produce un déficit Reacciones adversas de los fármacos termogénicos
calórico adicional al de la dieta sola. Los triglicé-
ridos inalterados y otros lípidos no absorbidos Con el uso de efedrina en dosis recomendadas se
pasan por todo el tubo digestivo y son excreta- ha reportado: depresión, alucinaciones, euforia,
dos por las heces (Zhi y cols., 1994). vértigo, agitación, somnolencia, taquicardia, difi-
cultad respiratoria, náuseas y vómitos.
Reacciones adversas de los inhibidores de la absorción

Contraindicaciones de los fármacos termogénicos
Las reacciones adversas más frecuentes son las
gastrointestinales, entre las que se incluyen: ur- La efedrina está contraindicada en pacientes con
gencia e incontinencia fecal, flatulencia, diarrea glaucoma o psiconeurosis, y en personas que ha-
grasosa, borborigmos, calambres abdominales, yan presentado afecciones cardiovasculares gra-
esteatorrea, manchas aceitosas y aumento de las ves o que hayan sido tratadas con inhibidores de
defecaciones (Lorenzo y cols., 2008; Camacho, la monoamino-oxidasa durante las últimas dos
de Lago, Parada y González, 2011). semanas. De igual manera, está contraindicada
durante la anestesia general con ciclopropano o
Contraindicaciones de los inhibidores de la absor- con halotano (Ministerio de Sanidad, Política So-
ción cial e Igualdad de España).
Debido a sus efectos sobre la absorción de nu-

trientes, el orlistat está contraindicado en pa- El futuro de la farmacología contra la obesidad
cientes con síndrome de mala absorción crónica
o colestasis, así como en pacientes hipersensi- Fisiológicamente, la alimentación se divide en
bles a la sustancia. tres etapas: el comienzo, la ingesta y la finaliza-
ción de la ingesta. Cada etapa está regulada por
Fármacos termogénicos neurotransmisores que estimulan e inhiben el
apetito. El deseo de comer alimentos comienza
Estas sustancias incluyen a la efedrina, que esti- en la cabeza y en el estómago; cuando el alimento
mula los receptores α y β-adrenérgicos, y que po- llega a este último, se liberan diversos transmiso-
see propiedades termogénicas; además, induce res que regulan la cantidad de alimentos que se
la liberación de noradrenalina de las terminacio- ingieren a partir de estímulos de saciedad. Exis-
nes nerviosas simpáticas, produciendo un afecto ten numerosas sustancias reguladoras a nivel pe-
anorexígeno. En combinación con la cafeína, el riférico, a saber:
efecto termogénico se incrementa claramente
(Romero, Martínez, Pereira y García, 2005).

Grelina: Se produce principalmente en el estómago, específicamente en el fun-

dus vacío, y disminuye después de comer; desempeña un papel importante en el
comienzo de la ingesta. Recientemente, se ha empezado a utilizar cirugías que
remueven el fundus estomacal, reduciendo la concentración de grelina con el
objetivo de adelgazar.
Leptina: Se trata de una hormona producida principalmente en los adipocitos

como respuesta a la alimentación, para suprimir el apetito a través de una vía
hipotalámica. Se sabe que una deficiencia congénita de leptina determina una
obesidad masiva; también se ha sugerido que una de las causas de la obesidad
es la saturación del sistema de transporte hematoencefálico por ciertas concen-
traciones de leptina, o porque se desarrolla una alteración en sus receptores.
La leptina proporciona una nueva base molecular para el tratamiento de la obe-

sidad, de manera que la terapia hormonal con leptina recombinante humana
constituye un ejemplo único (Politi y Isolabella, 2013; Morales y Carvajal, 2010;
Bray, 2014).
Incretina: Es una hormona producida por células del intestino como respuesta
a la llegada de alimentos. Posee un efecto anorexígeno y un papel fundamental
en la secreción de la insulina. Su vida media es de uno a dos minutos, catalizada
por la enzima dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4). En la actualidad, se comercializan
fármacos inhibidores de la DPP-4 (sitagliptina, vildalgliptina y saxagliptina), in-
dicados en el tratamiento de la DM2. Estas sustancias tienen la capacidad de
reducir el vaciamiento gástrico y producir la sensación de saciedad, por lo que
pueden tener un papel importante en el tratamiento de la obesidad. Por aho-
ra, se encuentran en ensayos clínicos para su aprobación. (Politi y Isolabella,
2013).
Actualmente, se llevan a cabo estudios clínicos con otras sustancias que se en-
listan a continuación:
Nesfatin: El nesfatin-1 es una molécula de saciedad naturalmente producida en

el cerebro de los mamíferos. Estudios publicados en 2009 por Shimizu, H. y co-
laboradores, en la revista Endocrine Journal, demostraron que el peso en ratas
se redujo mediante un tratamiento con inyecciones intracerebroventriculares

Revisión
divulgación
de manera crónica; estos hallazgos sugieren al embargo, con el conocimiento actual, se sugiere
nesfatin como un posible fármaco contra la obe- la identificación de los receptores moleculares
sidad (Shimizu, Oh-I, Okada y Mori, 2009). de enterostatina para el desarrollo de un blanco
farmacológico contra la obesidad (Misra, 2013).
Neuromedina: Es un neuropéptido que se en-
cuentra en los cerebros de los seres humanos y Antagonistas del receptor de neuropéptido Y: Este
de otros mamíferos, y juega un papel importante neuropéptido consta de 36 aminoácidos y esti-
en la supresión del apetito. Un estudio publica- mula potentemente la ingesta de alimentos; por
do por Doggrell SA, en la revista Expert Opinion lo tanto, ha originado un gran interés para desa-
on Therapeutic Targets en 2005, demostró que rrollar un antagonista de su receptor para com-
ratas tratadas con neuromedina U redujeron su batir la obesidad (Misra, 2013).
peso corporal (Doggrell, 2005).
Inhibidor de la recaptación de serotonina, nora-
Amilina: Es un péptido secretado junto con la in- drenalina y dopamina: Se sabe que la tesofensina,
sulina a partir de células del páncreas. La admi- perteneciente a este tipo de sustancias, provoca
nistración de amilina exógena en roedores, an- supresión del apetito; en ensayos clínicos, ha
tes de comer, disminuye la ingesta de alimentos. mostrado una reducción de peso significativa-
Numerosas investigaciones se han centrado en mente mayor al obtenido con cualquier otro fár-
el aumento de la sensibilidad a la leptina. En la maco disponible en la actualidad. Sin embargo,
actualidad, se llevan a cabo ensayos clínicos con aumenta la presión arterial y la frecuencia car-
pramlintida (amilina sintética), en combinación diaca, y provoca cambios de humor repentinos.
con leptina (Misra, 2013). Estos efectos constituyen un problema impor-
tante y necesitan atención especial (Astrup y
Enterostatina: Se incluye entre los pentapépti- cols., 2008).
dos que se absorben en el intestino delgado; ac-
túa como un péptido anorexígeno, reduciendo la Inhibidores de lipasa: Inhiben a las lipasas gás-
ingesta de alimentos grasosos. Un estudio de Lil tricas y pancreáticas en el lumen del tracto ali-
L y colaboradores, publicado por la revista Pep- mentario para disminuir la absorción sistémica
tides en 1997, indicó que mediante inyecciones de grasa en los alimentos; poseen una eficacia
intracerebroventriculares en ratas se redujo la comparable con la obtenida con orlistat. Actual-
ingesta de alimentos altos en grasa, mostrando mente, se encuentran en desarrollo clínico, con el
una disminución en el peso corporal (Lin, Chen nombre de “cetilistat” (Kopelman y cols., 2007).
y York, 1997). Empero, en ensayos clínicos de un Como hemos mencionado, existen numerosos
estudio previo, la enterostatina administrada de fármacos para combatir la obesidad que se en-
manera intravenosa no reveló efectos sobre la cuentran en la fase de estudios clínicos, con am-
saciedad o la preferencia de alimentos (Rössner, plias expectativas. Se conserva la esperanza de
Barkeling, Erlanson, Larrson y Wahlin, 1959. Sin producir un medicamento eficaz que no perju-

dique la salud del paciente, pues a través de la La utilización de fármacos para el tratamiento de
historia se han eliminado y retirado del mercado obesidad infantil es limitada; la mayoría de los
fármacos que representaban un riesgo para la casos se reserva para pacientes con obesidad ex-
salud humana. trema y/o falta de respuesta a tratamientos pre-
vios. El orlistat es el único medicamento aproba-
Tratamiento de la obesidad en niños do por la FDA para su empleo en niños (Kakkar
y Dahiya, 2015; Loannides, Piccena y McNeil,
Entre los niños, la intervención sobre la obesi- 2011; Uli, Sundararajan y Cuttler, 2008).
dad consiste principalmente en la regulación del
peso corporal mediante un adecuado plan de nu-
trición. Un tratamiento ideal es aquel que previe- Tratamiento de la obesidad en el paciente geriátrico
ne la obesidad, además de controlar y reducir el
peso, permitiendo un crecimiento adecuado para El tratamiento en pacientes geriátricos intenta
mantener una vida saludable en la etapa adulta. disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad
asociadas a la obesidad, preservando el resto de
Es necesario explicar a un infante obeso las ca- compartimentos corporales, especialmente de
racterísticas de una dieta saludable, y la impor- los músculos y de la masa ósea. La dieta consti-
tancia de eliminar comidas con exceso de grasa tuye el principal método, y la intervención nutri-
saturada, así como la ingesta de grandes cantida- cional debe plantearse de manera individual en
des de alimentos azucarados. La dieta constituye función del grado de obesidad, y de los cambios
la piedra angular en el tratamiento de la obesidad biológicos vinculados al envejecimiento.
infantil, y debe proporcionar los nutrientes ne-
cesarios para el crecimiento del tejido muscular Sin embargo, a pesar de los aspectos negativos
y de los huesos. La participación de la familia es de la obesidad, no se recomienda la pérdida de
sumamente importante, puesto que el niño no se peso en pacientes ancianos por la posibilidad de
alimentará adecuadamente si los demás miem- que los riesgos superen a los beneficios, pues la
bros de la familia no participan activamente, o no pérdida de peso se asocia a la disminución de la
dan importancia al adelgazamiento del niño. masa muscular y de la densidad mineral ósea, y
el paciente se torna más vulnerable a las fractu-
La actividad física entre los niños (desde luego ras. La Sociedad Americana de Nutrición, y la So-
también entre los adultos) es indispensable para ciedad Americana de Obesidad, coinciden en que
lograr un mayor consumo energético; es necesa- la pérdida de peso en pacientes geriátricos debe
rio realizar ejercicio físico de manera programada intentarse minimizando los efectos adversos en
y de manera regular. Es importante que el pacien- la masa muscular y en la masa ósea. La evalua-
te infantil elija una actividad que le guste y le apa- ción de la disposición del paciente para perder
sione, pues así no se sentirá forzado y es poco pro- peso debe incluir las razones, la motivación y
bable que la abandone después un período breve. el entendimiento de los riesgos así como de los

Revisión
divulgación
beneficios. Es recomendable que la pérdida de En general, la obesidad representa un grave pro-

peso sea de entre 5 y 10% en un lapso de seis blema de salud pública que requiere de estudios
meses. También la actividad física es importan- más detallados en cuanto a la homeostasia del
te, ya que reduce las limitaciones funcionales y, metabolismo, ya que la implementación de nue-
cuando se combina con la pérdida de peso, apa- vas estrategias dietéticas, farmacológicas o cam-
rentemente se retrasa el deterioro cognitivo. Sin bios en el estilo de vida, permitirán mantener el
embargo, es necesario adoptar una actitud cui- IMC en valores recomendables.
dadosa y conservadora, y no debe someterse al
anciano a un ejercicio vigoroso y excesivo como Finalmente, todos los métodos para disminuir o
recorrer largos trayectos; puede ser suficiente mantener el peso corporal lo más cercanamente
subir algún tramo de escaleras o caminar tran- posible, o dentro de los niveles recomendables,
quilamente distancias cortas con regularidad mejoran la calidad de vida de los pacientes con
(Trallero y Humanes, 2000; Heat, Vaccarino y problemas de sobrepeso y de obesidad. Los me-
Krumholz, 2001). dicamentos, ya sean anorexígenos, inhibidores
de la absorción, o termogénicos, no “curan” el
En cuanto la terapia farmacológica, de igual ma- sobrepeso y la obesidad, sólo contribuyen a me-
nera que en los pacientes infantiles, el orlistat es jorar los resultados de una terapia integral; la
el único medicamento aprobado en EUA para el farmacoterapia nunca sustituirá al tratamiento
tratamiento de la obesidad (García y Villalobos, integral que incluye una modificación de la die-
2012). ta. Por ello, es imprescindible mantener un estilo
de vida saludable, realizar ejercicios aeróbicos, y
Conclusiones evitar los alimentos con poco valor nutricional,
que sólo sobresaturan de calorías a nuestro cuer-
La obesidad es una enfermedad universal que po y que, al paso del tiempo, se almacenan como
afecta tanto a las personas adultas como a los grasa provocando el sobrepeso y la obesidad.
niños. El tratamiento ideal es la prevención, in-
cluyendo una adecuada alimentación, el desa-
rrollo de campañas informativas y la promoción
del ejercicio físico. La respuesta al tratamiento Agradecimientos
farmacológico es muy variable entre un sujeto y
otro y difícil de predecir; los fármacos de los que Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CO-
disponemos actualmente para el tratamiento del NACyT) por la beca otorgada a Jair Girón Cervan-
sobrepeso y la obesidad en forma prolongada tes (CVU 515423), estudiante de la FCQ-Maestría
son escasos, tanto en su número como en su efi- en Procesos Biológicos-UV.
cacia. Existe una gran necesidad de desarrollar
nuevos medicamentos con mayor efectividad y
seguridad.

Referencias Bibliográficas
1. Ahmadizad, S., Haghighi, A.H. and Hamedinia, M.R. (2007). Effects of resistance versus endurance training on
serum adiponectin and insulin resistance index. Eur J Endocrinol. 157:625-631.
2. Alianza por la salud alimentaria. Recuperado de: alianzasalud.org.mx/2012/09/pedimos-imponer-impues-
to-a-los-refrescos/
3. Alvarado, A.M., Guzmán, E. y González, M.T. (2005). Obesidad: ¿Baja autoestima? Intervención psicológica en
pacientes con obesidad. Enseñanza e investigación en psicología. 10(2):417-428.
4. Alvero, J.R.; Diego, A.M., Fernández, V.J. y García, J. (2004). Métodos de evaluación de la composición corporal:
evidencias actuales. Archivos de medicina del deporte. XXI (104):535-538.
5. Arias, J., Aller, M.A., Arias, J.I. y Aldamendi I. (2000). Enfermería Médico-Quirúrgica I. (1ª Ed.) (pp. 160). España:
Editorial Tébar.
6. Astrup, A., Madsbad, S., Breum, L., Jensen, T.J.; Kroustrup, J.P. and Larsen TM. (2008). Effect of tesofensine on bod-
yweight loss, body composition, and quality of life in obese patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet. 372(9653): 1906-1913.
7. Backhed, F., Manchester, J.K., Semeskovich, C.F. and Gordon, J.I. Mechanisms underlying the resistance to diet-indu-
ced obesity in germ-free mice. PNAS. 2007; 104(3):979.984.
8. Barquera-F, S., Barquera, S., Garda, E., González-Villalpando, C., Hernandez-A.M., Lonngi, G., Morin, R.; Rivera-Do-
mmarco, J. y Velásquez C. (2003). Obesidad en el aduIto (E66*). Práctica Médica Efectiva. 5(2):1-4.
9. Basseri, R.J., Basseri, B., Pimentel, M., Chong, K., Youdim, A., Low, K.; Hwang, L., Soffer, E., Chang, C. and Mathur,
R. (2012). Intestinal methane production in obese individuals is associated with a higher body mass index. Gas-
troenterol Hepatol. 8(1):22-28.
10. Baudrand, R., Arteaga, E. y Moreno, M. (2010). El tejido graso como modulador endocrino: Cambios hormonales
asociados a la obesidad. Revista Médica de Chile. 138:1294-1301.
11. Belviq (Lorcaserin HCl). Highlights of prescribing information. Recuperado de: www.belviq.com/pdf/Belviq_
Prescribing_information.pdf.
12. Bolaños, P. y Cabrera, R. (2008). Influencia de los psicofármacos en el peso corporal. Transtornos de la Conducta
Alimentaria. 8:813-832.
13. Boyko, E., Fujimoto, W.Y., Leonetti, D.L. and Newell-Morris, L. (2000). Visceral adiposity and risk of type 2 diabe-
tes. Diabetes Care. 23:465-471.
14. Bray, G.A. (2014). Medical treatment of obesity: The past, the present and the future. Best Pract Res Clin Gastroen-
terol. 28(4): 665-684.
15. Bueno, M. (2002). Obesidad infantil. En: Tratado de endocrinología pediátrica. 3ª Ed. (pp. 1247). Madrid. McGraw
Hill-Interamericana.
16. Caballero, J. Tratamiento farmacológico de la obesidad. Rev Paceña Med Fam. (2006); 3(3): 26-32.
17. Cabrerizo. L., Rubio, M.A.;, Ballesteros, M.D. y Moreno, C. Complicaciones asociadas a la obesidad. Rev Esp Nutr

Revisión
divulgación
Comunitaria. (2008); 14(3):156-162.

18. Camacho, R., de Lago, A., Parada, M.G. y González, M. (2011). Prevención de los efectos secundarios gastrointesti-
nales del orlistat con la prescripción concomitante de Psyllium muciloide (Plantago) en población mexicana. Med
Int Mex. 27(4): 333-342.
19. Carrasco, F., Reyes, E., Núñez, C., Riedemann, K., Rimler, O., Sánchez, G. and Sarrat, G. (2002). Resting energy ex-
penditure in obese and non-obese Chilean subjects: comparison with predictive equations for the Chilean popu-
lation. Rev Med Chile. 130:51-60.
20. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Recuperado de: www.portaleami.org/redAler-
tas/documentos/281010010341.pdf.
21. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Recuperado de: www.cofepris.gob.mx/AZ/Docu-
ments/sibutramina2b.pdf‎.
22. Dabelea, D., Hanson, R.L., Lindsay, R.S., Pettitt, D.J., Imperatore, G., Gabir, M.M., Roumain. J., Bennett, PH. and
Knowler, W.C. (2000). Intrauterine exposure to diabetes conveys risks for type 2 diabetes and obesity: a study of
discordant sibships. Diabetes. 49:2208-2211.
23. De Palo, T., Messina, G. and Edefonti A. (2000). Normal values of the bioelectrical impedance vector in childhood
and puberty. 16:417-424.
24. Doggrell, S.A. (2005). Neuromedin U-- A new target in obesity. Expert Opin Ther Targets. 9(4): 875-877.
25. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Recuperado de: ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012Resul-
tadosNacionales.pdf.
26. Espinosa-Cuevas, M.A., Hivas-Rodriguez, L., Gonzalez-Medina, E.C., Atilano-Carsi, X., Miranda-Alatriste, P. y Co-
rrea-Rotter, R. (2007). Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana.
Rev Invest Clin. 59(1):15-24.
27. García, P.P., Pereira, J.L., López, F. y Astorga, R. (2002). Seguridad cardíaca y sibutramina. Med Clin. 119:356-359.
28. García, T. y Villalobos J.A. (2012). Malnutrición en el anciano. Parte II: obesidad, la nueva pandemia. Med Int Mex.
28(2): 154.161.
29. Gil, A. (2010). Tratado de nutrición. 2ª Ed. (pp. 108-109). Madrid. Médica Panamericana.
30. Goodman & Gilman. (2012). Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12ª Ed. (pp. 299). Colombia. Editorial
McGraw-Hill Interamericana.
31. Grupo académico para el estudio, la prevención y el tratamiento de la obesidad y el síndrome metabólico de la
Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Federales de Referencia y Hospitales de
Alta Especialidad. (2008). La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública. Una reflexión.
Salud Pública Méx. 50(6): 530-547.
32. Gutiérrez Ruvalcaba, C.L., Vásquez-Garibay, E., Romero-Velarde, E., Troyo-Sanromán, R., Cabrera-Pivaral, C. y Ra-
mírez Magaña, O. (2009). Consumo de refrescos y riesgo de obesidad en adolescentes de Guadalajara, México.
Bol Med Hosp Infant Mex. 66:522-528.
33. Hawkins, S. and Hawkins, F.G. (1999). Obesidad en la edad pediátrica. Rev Esp Pediátr. 19(9):321-328.
34. Heat, A., Vaccarino, V. and Krumholz H. (2001). An evidence-based assessment of Federal Guidelines for overwei-
ght and obesity as they apply to elderly persons. Arch Intern Med. 2001; 161: 1194-1203.

35. Hu, F.B., Li, T.Y., Colditz, G.A., Willett, W.C. and Manson, J.E. (2003). Television watching and other sedentary beha-
viors in relation to risk of obesity and type 2 Diabetes Mellitus in Women. JAMA. 289(14):1785-1791.
36. Índice de Masa Corporal. En línea. Recuperado de: www.dgplades.salud.gob.mx/Contenidos/Documentos/Indi-
ceMasaCorporal.pdf.
37. Instituto Mexicano del Seguro Social (2012). Prevención, diagnóstico, y tratamiento del sobrepeso y la obesidad
exógena. Recuperado de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/046_GPC_Obesi-
dadAdulto/IMSS_046_08_EyR.pdf.
38. Jenneth, J.E. (2000). Human body composition: in vitro methods. Physiol Rev. 80:649-680.
39. Kakkar, A.K. and Dahiya, N. (2015). Drug treatment of obesity: Current status and future prospects. Eur J Intern
Med. S0953-6205(15) 000024-2.
40. Kenchaiah, S., Evans, J.C., Levy, D.; Wilson, P.W., Benjamin, E.J., Larson, M.G.; Kannel, W.B. and Vasan, R.S. (2002).
Obesity and the risk of heart failure, N Engl J Med. (2002); 347:305-313.
41. Kopelman, P., Bryson, A., Hickling, R., Rissanen, A., Rossner, S., Toubro, S. and Valensi, P. (2007). Celistat (ATL-962),
a novel lipase inhibitor: a 12-week randomized, placebo-controlled study of weight reduction in obese patients,
Int J Obes (Lond). 31(3): 494-499.
42. Krebs, NF., Himes, JH., Jacobson D., Nicklas TA., Guilday P. and Styne D. (2007). Assessment of child and adolescent
overweight and obesity. Pediatrics, 120(4):S193-228.
43. Krum, H. and Abraham, W.T. (2009). Heart failure. Lancet. 373:941-955.
44. Leitzmann, M.F., Park, Y., Blair, A., Ballard-Barbash, R.; Mouw, T., Hollenbeck, A.R. and Schatzkin, A. (2007). Physi-
cal activity recommendations and decreased risk of mortality. Arch Intern Med, 167:2453-2460.
45. Lin, L., Chen, J. and York, D.A. (1997). Chronic ICV enterostatina preferentially reduced fat intake and lowered
body weight. Peptides, 18(5): 657-661.
46. Loannides-Demos, L., Piccena, L. and McNeil JJ. (2011). Pharmacotherapies for obesity past, current, and future
therapies. J Obes, 2011:179674.
47. Lorenzo. P., Moreno, A., Lizasoain, I., Leza, J.C., Moro, M.A. y Portolés, A. (2008). Farmacología básica y clínica. 18ª
Ed. (pp. 711). Madrid. Editorial Médica Panamericana.
48. Makris, A.P., Foster, G.D. (2006). Dietary approaches to obesity and the metabolic syndrome in overweight and the
metabolic syndrome. Bray GA, Ryan DH Eds. Springer, 187-210.
49. Malhotra. A. and White DP. (2002). Obstructive sleep apnoea. Lancet. 360:327-245.
50. Martínez, E.G. (2009). Composición corporal: Su importancia en la práctica clínica y algunas técnicas relativa-
mente sencillas para su evaluación. Salud Uninorte. Barranquilla. 25(2):98-116.
51. Ministerio de sanidad, política social e igualdad. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Re-
cuperado de: www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/70338/FT_70338.pdf.
52. Miño, F., Muriel Alejandra, Pérez, O., María Eugenia, Madrid. A. Eva., Martínez, L., Felipe Tomás, Fuentes, B. y Clau-
dio Eduardo. (2008). Obesidad, síndrome de apnea-hipopnea del sueño y somnolencia diurna excesiva en pobla-
ción de riesgo cardiovascular. Rev Chil Nutr. 35(2):109-114.

Revisión
divulgación
53. Misra, M. (2013). Obesity pharmacotherapy: current perspectives and future directions. Curr Cardiol Rev. 9(1):
33-54.
54. Morales, M. y Carvajal CF. (2010). Obesidad y resistencia a la leptina. Gac Med Bol. 33(1): 63-68.
55. Moreno B., Monereo, S. y Álvarez, J. (2000). Obesidad. La epidemia del siglo XXI 2ª Ed. (pp. 176-177). Madrid.
Editorial Díaz de Santos.
56. Nava, R.H.J., Zamudio, C.P., García, C.A.
57. , Noyola, U.M.C.; Pizaña, V.A.; Hernández, J.C. y Reynoso, R.R. (2011). Papel del adipocito en la expresión del factor
inducible por hipoxia (HIF) asociado a la obesidad. Neumol Cir Torax. 70(4):261-266.
58. Neter, J.E., Stam, B.E., Kok, F.J. and Grobbee, D.E. (2003). Influence of weight reduction on blood pressure: a me-
ta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 42:878-884.
59. Nielsen, S., Guo, Z.; Johnson, C.M., Hensrud, D.D. and Jensen, M.D. (2004). Splanchnic lipolysis in human obesity. J
Clin Invest. 2004; 113(11):1582-1588.
60. NOM-008-SSA3-2010. Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Recuperado de: www.dof.gob.
mx/nota_detalle.php?codigo=5154226&fecha=04/08/2010.
61. NOM-015-SSA2-1994. Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria
para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la
diabetes. Recuperado de: dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010.
62. NOM-030-SSA2-1999. Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Recuperado de:
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html.
63. NOM-037-SSA2-2002. Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. Recuperado de: www.salud.
gob.mx/unidades/cdi/nom/037ssa202.html.
64. OMS (2014). 10 datos sobre la obesidad. Recuperado de: http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
65. OMS (2016). Diabetes. Recuperado de: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
66. OMS (2016). Cáncer. Recuperado de: www.who.int/topics/cancer/es
67. OMS (2015). Enfermedades cardiovasculares. Recuperado de: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/
index.html.
68. OMS (2016). Obesidad y sobrepeso. Recuperado de: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.
html
69. Organización Mundial de la Salud (2007). Recomendaciones para el tratamiento antirretroviral. Recuperado de:
www.who.int/hiv/amds/Argentina_2008.pdf.
70. Patel, M.R. and McGuire, D.K. (2001). Pounds of prevention: obesity therapy. Am Heart J. 142(3):388-390.
71. Politi, M.T. y Isolabella D. (2013).Nuevas drogas en el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso. Nutrición. 182-
192.
72. Powell, B.D., Redfield, M.M., Bybee, K.A., Freeman, W.K. and Rihal, C.S. (2006). Association of obesity with left
ventricular remodeling and diastolic dysfunction in patients without coronary artery disease. Am J Cardiol, 2006;
98:116-120.

73. Power, C. and Jefferis, B.J. (2002). Fetal environment and subsequent obesity: a study of maternal smoking. Int J
Epidemiol, 31:413-419.
74. Robledo, P. (2008). Las anfetaminas. Trastornos adictivos. 10(3): 166-174.
75. Rodríguez, A.L., Sánchez, M. y Martínez, L.L. (2002). Síndrome Metabólico. Rev Cubana Endocrinol, (3):238-252.
76. Roman, L; Bellido D.A, Garcia, D, Pablo, P. (2010). Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo (1ª ed.) (pp. 120).
Madrid: Ediciones Díaz de Santos.
77. Romero, H., Martínez, M.A., Pereira, J.L. y García, P.P. (2005). Tratamiento farmacológico de la obesidad. Rev Esp
Obes, 3(1):13-25.
78. Rössner, S., Barkeling, B., Erlanson-Albertsson, C, Larsson, P., Wåhlin-Boll, E. (1995). Intravenous enterostatina
dos not affect single meal food intake in man. Appetite, 24(1): 37-42.
79. Sabán, J. y Cuesta, A.L. (2012). La obesidad como entidad pluripatológica (1ª ed.) (pp. 250). Madrid. Editorial Díaz
de Santos.
80. Sánchez, A.; Fernández, M. y Teruel, J.L. (2012). Fundamentos eléctricos de la bioimpedancia. Nefrología.
32(2):133-135.
81. Secretaría de Salud (2002). Manual de Procedimientos. Toma de Medidas Clínicas y Antropométricas en el adulto
y adulto mayor. Recuperado de: www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7518.pdf.
82. Shimizu, H., Oh-I, S., Okada, S. and Mori M. (2009). Nesfatin-1: an overview and future clinical application. Endocr
J, 2009; 56(4): 537-543.
83. Stunkard, A., Berkowitz, R.; Wadden, T., Tanrikut, C., Reiss, E. and Young L. Binge eating and the night-eating syn-
drome. Int J Obes Relat Metab Disord, 1996; 19:45-62.
84. Sulzer, D., Sonders, M.S., Poulsen, N.W. and Galli A. (2005). Mechanisms of neurotransmitter release by ampheta-
mines: a review. Prog Neurobiol, 75:406-433.
85. Tejero, M.E. (2008). Genética de la obesidad. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex, 65(6): 441-450.
86. Trallero, R. y Humanes, A. (2000). Dietas hipocalóricas. En: Salas-Salvadó J, Bonada A, Trallero R, Saló E, editores.
Nutrición y dietética clínica. Barcelona: Doyma, 107-117.
87. Uli, N.; Sundararajan, S. and Cuttler L. (2008). Treatment of childhood obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes
15: 37-47.
88. Universidad Autónoma Metropolitana. Desarrollo de un medicamento a base de silimarina para el tratamiento
de la diabetes mellitus. Recuperado de: www.vinculacion.uam.mx/archives/tdmuam.pdf.
89. Utrilla, P. (2000). Aspectos farmacológicos de las anfetaminas. Ars Pharmaceutica. 41(1):67-7.
90. Williams, M.H. (2002). Nutrición para la salud, la condición física y el deporte (5ª ed.) (pp. 330). Barcelona: Edito-
rial Paidotribo.
91. Xenical-orlistat capsule. Roche Pharmaceuticals. Recuperado de: www.fda.gov/downloads/UCM205349.pdf.
92. Zalles, M., Aguayo J. y Carvajal E. (2007). Obesidad. Rev Paceña Med Fam 4(5):40-49.
93. Zhi, J.; Melia, A.T., Guerciolini, R., Chung, J., Kinberg, J., Hauptman, J.B. and Patel, I.H. (1994). Retrospective po-
pulation-based analysis of the dose-response (fecal fat excretion) relationship of orlistat in normal and obese
volunteers. Clin Pharmacol Ther+, 56:82-85.

Obesidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Obesidad

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Obesidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Revisión Original

Obesidad: presencia global, implicaciones en la salud y tratamiento médico

La obesidad ha dejado de ser sólo una preocupación estética y 1

El objetivo de esta revisión bibliográfica consiste en aportar

Podemos concluir que la farmacoterapia es de gran ayuda

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 57

enfermedad es la prevención. Practicar buenos hábitos alimenticios y llevar un

Palabras clave: Sobrepeso, obesidad, epidemiología, enfermedades no trans-

The objective of this literature review is to provide comprehensive informa-

Keywords: Overweight, obesity, epidemiology, noncommunicable diseases,

58 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

En la actualidad, el término “obesidad” se ha con- de la obesidad se clasifican en aquellos que re-

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 59

Tabla I. Sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo con el IMC según la OMS

Fuente Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad

OMS <18.5 18.5-24.9 25-29.9 ˃27

IMC = Peso actual (Kg)/Estatura (m2)

Distribución anatómica de la obesidad

La obesidad se clasifica de acuerdo con la distribución de la grasa; cuando ésta

60 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

Epidemiología de la obesidad en México

En México, la prevalencia de la obesidad aumen-

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 61

Índice de Masa Corporal (IMC)

Circunferencia de la Cintura (CC)

La medición de la CC es una técnica utilizada únicamente para la determinación de la obesidad ab-

62 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

Género Aumentado Sustancialmente aumentado

Masculino ≥94 cm ≥102 cm

Femenino ≥80 cm ≥88 cm

Índice Cintura-Cadera (ICC)

Estimación de grasa corporal mediante el análisis de la composición corporal

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 63

En este procedimiento, se utilizan instrumentos de medición de tipo muy

• Densitometría por inmersión (pesada hidrostática).

Se trata de una técnica que valora la composición corporal mediante la

Una vez obtenida la densidad corporal se aplican las fórmulas de Siri o de

Siri: % masa grasa = [(4.95/D)–4.5] x 100

64 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

La ejecución de esta técnica es sumamente compleja, requiere de un equipo

La impedancia bioeléctrica representa la oposición de un medio biológico al

El sistema de impedancia bioeléctrica más común es el de cuerpo entero con

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 65

66 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

La revista PNAS, en el año 2007, publicó un estudio sobre la colonización

La fermentación microbiana de polisacáridos de la dieta que no pueden ser

Otro estudio referente a este tema, publicado en 2012 en la revista Gastroen-

Los antidepresivos más utilizados, que son los tricíclicos, (imipramina,

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 67

• Factores psicosociales y problemas sociales de la obesidad

El trastorno alimentario “por atracón” es un desorden psiquiátrico caracteri-

Por lo anterior, una de las principales consecuencias de la obesidad es la pér-

Patologías relacionadas con la obesidad

La obesidad constituye una patología crónica, que además de presentar una

La DM es una enfermedad sistémica, crónico degenerativa, de carácter hetero-

68 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 1, enero- junio 2016

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 69

• Hipertensión arterial • Dislipidemia

La presión arterial se define como la fuerza ejer- La dislipidemia es la alteración de la concentra-