Fiebre Amarilla

• La fiebre amarilla es una enfermedad
viral transmitida por mosquitos del

género Aedes. La forma grave se
caracteriza por daño hepático, renal y
miocárdico así como hemorragias y tiene
alta mortalidad. Está ampliamente
distribuida en América Latina, en las
zonas correspondientes al Amazonas y
en el África subsahariana.
EPIDEMIOLOGIA
Situación de la fiebre amarilla África
• El 90%de los casos reportados se producen en
África. La transmisión se produce principalmente en las
poblaciones no vacunadas de África sub-sahariana.
• La tasa de letalidad de la fiebre amarilla en África se
aproxima a 20%. Los bebés y los niños están en mayor
riesgo.
EPIDEMIOLOGIA
Situación de la fiebre amarilla selvática en las
Américas
• En el período comprendido entre 1985 y septiembre de
2004 se han notificado a la OPS un total de 3 559 casos
de fiebre amarilla selvática que dejaron un saldo de 2
068 defunciones.
• Perú (1 939 casos)
• Bolivia (684)
• Brasil (539)
• Colombia (246)
• Ecuador (93),
• Venezuela (57)
• Guayana Francesa (1)
• Número de casos de fiebre
amarilla, Región de las Américas,
1985-2004
EPIDEMIOLOGIA
Fiebre amarilla selvática: Perú 2013
EPIDEMIOLOGIA
• Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA
EPIDEMIOLOGIA
Transmitido Aroa
Togaviridae por
Garrapatas Dengue
Flaviviridae
Transmitido Encefalitis
Arbovirus
Bunyaviridae por Japonesa
Mosquitos
Kokobera
Reoviridae
Transmitido
por Ntaya
Artrópodo
desconocido Spondweni
Fiebre
Amarilla
Virus de la Fiebre Amarilla
• Genoma:
– ARN monocatenario, de polaridad positiva.
• La envoltura:
– Capa bilipídica, heredada de la célula hospedera, lo cual las
hace muy sensibles a los agentes físicos y químicos.
• Mide 40 a 60 nm
• Capaz de replicarse en el citoplasma de las células
infectadas
• Solamente existe un serotipo del virus de la FA y se han
identificado cinco genotipos diferentes
– tres en África
– dos en Suramérica
GENOMA
REPLICACION DEL VIRUS
VECTOR
• Haemagogus spp. • Aedes spp. en
en América África.
CICLO DE TRANSMISION
CICLOS
Selvático Intermedio Urbano

EVOLUCION
• Periodo de • Periodo de • Periodo de

Infección Remisión Intoxicación
Periodo de Infección
• SINTOMAS
– fiebre elevada
– escalofríos
– cefalea
– náuseas
– mareo
– malestar general
– dolor muscular
• SIGNOS
– febril
– postrado
– congestión de las conjuntivas y la cara. A veces se observa
– bradicardia acompañada de fiebre (signo de Faget).
• LABORATORIO
– leucopenia con neutropenia relativa,
– aumento de las transaminasas y albuminuria
Periodo de Remisión
Mejora del estado general
• En las formas leves, el paciente inicia la fase de
recuperación, que dura entre 2 y 4 semanas.
• En general, los casos de fiebre amarilla resultan
muy difíciles de diagnosticar cuando la
enfermedad aún no ha progresado hacia el
período de intoxicación.
Periodo de Intoxicación
• Ictericia
• dolor epigástrico
• Manifestaciones hemorrágicas
• Oliguria, seguida de anuria
• Las transaminasas se presentan muy elevadas.
• La letalidad de los casos que evolucionan al período de
intoxicación es de 50% aproximadamente
• La fase final el paciente presenta hipotensión, agitación
psicomotora, estupor y coma.
Caso Caso
Probable Confirmado
Paciente con síndrome
febril agudo (menor de siete
Persona sintomática u
días), comienzo oligosintomática, con
súbito, acompañado
de ictericia y prueba Elisa positiva,
manifestaciones sin vacunación previa
hemorrágicas, sin
importar estado vacunal
paciente con síndrome

Todo caso sospechoso que
febril agudo, residente en o fallece antes de diez días,
proveniente de área de sin pruebas de laboratorio,
transmisión viral en los
últimos quince días, durante un brote en el cual
vacunado se hayan confirmado casos
no o con estado de en la región
vacunación desconocido
Laboratorio
• Hemograma
❖ Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (inicial).
❖ Leucopenia con linfocitosis y desviación a la izquierda (3º a 4º día) +
eosinopenia.
❖ Hematocrito elevado (hemoconcentración).
• Transaminasas
❖ AST (TGO) y ALT (TGP) > 1 000 UI/L.
• Urea y creatinina
❖ Aumentadas en las formas graves. La creatinina puede aumentar hasta
3–12 mg/dL.
• Amilasa
❖ Aumento significativo.
• Orina
❖ Proteinuria, hematuria, cilindruria, oliguria en las formas graves
Laboratorio
• Aislamiento viral
❖ El suero deberá obtenerse hasta el 5º día del inicio de los síntomas.
❖ Técnicas utilizadas: inoculación en ratones lactantes y cultivos de células
(C6/36 y VERO).
• Diagnóstico serológico
❖ MAC-ELISA (ensayo inmunoenzimático de captura de IgM).
• Diagnóstico histopatológico
❖ Hígado: necrosis medio-zonal de los lóbulos hepáticos; esteatosis; degeneración
eosinofílica de los hepatocitos (corpúsculos de Councilman) y muy discreta
reacción inflamatoria de tipo mononuclear.
• Inmunohistoquímica
❖ Detección de antígenos virales en tejidos, utilizando anticuerpo policlonal
marcado con una enzima (fosfatasa alcalina o peroxidasa).
• Biología molecular
❖ Reacción en cadena de la polimerasa (RCP).
❖ Permite la detección de fragmentos del ácido nucleico viral presentes en los
tejidos
Sintomático
El manejo de pacientes graves debe ser en UCI, medidas de soporte.
Para reducir la morbimortalidad asociada a la enfermedad se recomienda hospitalizar al paciente en

Unidades de Cuidados Intensivos.
La vigilancia del paciente debe ser estrecha. Durante la fase aguda de fiebre amarilla, los pacientes
deben ser protegidos de picaduras de mosquitos para evitar la diseminación de la infección y además
establecer las precauciones de bioseguridad en el manejo de sangre y agujas
No existe tratamiento antiviral especifico disponible.
La ribavirina se ha demostrado eficaz in vitro en altas concentraciones que son incompatibles con su
utilización clínica.
El tratamiento es sintomático y su objetivo principal es ofrecer al paciente terapia
de sostenimiento y manejar las complicaciones de la enfermedad (daño hepático,
choque y hemorragias) para evitar la mortalidad.
El médico debe estar alerta a los síntomas y/o signos que sugieren
descompensación hepática de paciente e inmediatamente instaurar tratamiento de
la falla.
Son necesarios controles frecuentes de los tiempos de coagulación (TP, TPT);

evitar la hipoperfusión y el uso de medicamentos que actúen sobre el sistema
nervioso central (benzodiazepinas y barbitúricos), que pueden precipitar o agravar
el compromiso encefálico.
Así mismo, se recomienda mantener el aporte calórico necesario y evitar la

hipoglicemia
El Acetaminofén puede ser usado como antipirético y analgésico; el ácido
acetilsalicílico está contraindicado debido a que favorece los fenómenos
hemorrágicos, empeora la acidosis y causa irritación de la mucosa gástrica.
Antiácidos y bloqueadores H2 tipo cimetidina y ranitidina se usan para reducir

el riesgo de hemorragias digestivas.
La administración de oxígeno, expansores de volumen, reemplazo de sangre y

diálisis puede ser requerida en los casos que presentan complicaciones como
hipotensión, oliguria, disbalance electrolítico, hemorragia, y shock.
La terapia anticoagulante está reservada para casos con coagulación vascular

diseminada.
Prevención contra picadura de mosquito
Uso de insecticidas como permetrina en la ropa,

cuyo efecto es de larga duración resistiendo 4 o
5 lavados y repelentes de uso tópico que
contengan DEET 30 a 50%. Evitar perfumes.
Inmunización Activa. La vacunación es el método mas
practico y seguro para prevenir la fiebre amarilla en personas
con riesgo.
La vacuna 17D es una de las vacunas atenuadas de

mayor éxito que se hayan desarrollado, es inmunogenica
y altamente protectora.
• Una dosis de 0.5 ml induce una inmunidad duradera en mas de 95% de los
casos a partir del décimo día de su aplicación y es aceptada
internacionalmente como prevención de enfermedad por un periodo de 10
años aunque probablemente deje inmunidad de por vida, rara vez hay
reacciones adversas, aparecen a los 5 y 10 días después de la vacunación.
Contraindicada en mujeres embarazadas lactantes menores

de 9 meses
GRACIAS!!!!
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• La fiebre amarilla es una enfermedad

viral transmitida por mosquitos del

Selvático Intermedio Urbano

• Periodo de • Periodo de • Periodo de

paciente con síndrome

El manejo de pacientes graves debe ser en UCI, medidas de soporte.

Para reducir la morbimortalidad asociada a la enfermedad se recomienda hospitalizar al paciente en

No existe tratamiento antiviral especifico disponible.

Son necesarios controles frecuentes de los tiempos de coagulación (TP, TPT);

Así mismo, se recomienda mantener el aporte calórico necesario y evitar la

Antiácidos y bloqueadores H2 tipo cimetidina y ranitidina se usan para reducir

La administración de oxígeno, expansores de volumen, reemplazo de sangre y

La terapia anticoagulante está reservada para casos con coagulación vascular

Uso de insecticidas como permetrina en la ropa,

La vacuna 17D es una de las vacunas atenuadas de

Contraindicada en mujeres embarazadas lactantes menores

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