PSICOLOGÍA

Bloque I: Introducción a la Psicología

TEMA 1: DEFINICION E HISTORIA DE LA PSICOLOGIA

¿Qué es la psicología?
 Ciencia que estudia la mente humana, la conducta, los procesos mentales y su influencia
en el estado físico y mental de los organismos. Atiende al aspecto biológico, mental y
social.
Conducta: acciones y respuestas de los organismos, que son observables, potencialmente
medibles y, por lo tanto, verificables.
Conducta operativizada: hay que cuantificar las conductas. Operativizar=cuantificar.
Procesos mentales: actividades privadas, internas, que no pueden ser directamente observadas.
Son las cogniciones (percepciones, creencias, ideas y recuerdos) y afectos (sentimientos y
estados emocionales).
Objetivos: describir, predecir, explicar e influir en la conducta y en los procesos mentales.
- Distintos niveles de explicación.
- Causalidad múltiple.
- Estudio científico de la mente, el cerebro y el comportamiento.
- Limitación de explicaciones basadas en una sola variable →interacción de variables.
Hay dos tipos de psicología: Psicología científica (basada en el método científico) vs psicología
intuitiva (sentido común).
Áreas de especialidad de la psicología: genética de la conducta, neurociencia cognitiva,
psicología de la salud, psicología medica, psicología de la educación, psicología clínica,
psicología social…
1. Objeto de estudio de la psicología
El objeto de estudio de la psicología es el comportamiento humano. Se puede entender como
tal todo tipo de cambios o respuestas que se producen en un organismo para adaptarse al medio.
Existe un amplio acuerdo que dice que la forma en que se estudia este comportamiento debe ser
el método científico de las ciencias naturales.
El comportamiento abarca: la conducta observable de forma directa (comportamiento motor);
lo que pensamos y lo que sentimos (comportamiento cognitivo) aunque no podamos verlo de
forma directa; así como el comportamiento fisiológico, es decir, aquello que hace nuestro
cuerpo para regular su comportamiento motor y cognitivo pero que se desarrolla en el interior de
nuestro cuerpo, este comportamiento es observable aunque se corrobora con aparatos médicos.

Detrás de cada comportamiento hay procesos que ocurren en nuestro cerebro pero que no se
reducen a la actividad neurofisiológica sino que van más allá. Al conjunto de esos procesos lo
llamamos mente e incluye cosas sencillas, como distinguir formas en nuestro entorno, hasta
cosas complejas como la conciencia de existir y estar en un momento del tiempo y en un lugar en
el espacio; pero no todos están de acuerdo, y piensan que hay que profundizar en la mente para
buscar procesos intrapsíquicos, que no pueden estudiarse científicamente.

2. Relaciones y diferencias con otras disciplinas

PSICOANÁLISIS PSICOLOGÍA

Estudia el inconsciente Estudia el comportamiento humano

Acientífico Metodología Científica
Dogmático Adogmático
Ineficaz Eficacia empírica

El psicoanálisis, fundado por Sigmund Freud en el siglo XIX, es un intento de explicar el

comportamiento humano que no se basa en absoluto en las premisas científicas que hoy exigimos
a cualquier disciplina académica. Sus afirmaciones son dogmáticas, es decir, si lo dijo Freud, es
verdad, si no, es mentira. Hoy en día, la mayoría de los psicoanalistas siguen la doctrina de
Lacan, un psicoanalista francés, que dijo que hay que entender el psicoanálisis tal como lo
definió Freud. El enfrentamiento entre la psicología científica y el psicoanálisis es tal que
algunos teóricos la llegaron a tildar de fraude y no son pocos los que consideran que los colegios
profesionales deben excluir al completo este método.
PSICOLOGÍA PSIQUIATRÍA

Estudia el comportamiento humano normal y Estudia el comportamiento

anormal anormal(psicopatología)
Modelo biopsicosocial (aspectos Modelo biomédico (aspectos orgánicos de la
biopsicosociales del comportamiento, es decir, psicopatología)
no solo lo orgánico si no también el entorno)
Tratamiento basado en la modificación de la Tratamiento farmacológico
conducta

La psiquiatría es una especialidad de la medicina. La diferencia es que la psicología se

interesa por el comportamiento humano en todas sus manifestaciones, no sólo por el
comportamiento anormal, y lo hace utilizando el método científico. El objeto de estudio de la
psiquiatría es el comportamiento anormal o patológico, exclusivamente. Esta no trata de teorizar
sobre el comportamiento normal, tan sólo intenta, junto con la psicología: describir, clasificar y
explicar el comportamiento anormal, centrándose en la psicopatología. Esto tiene causas
múltiples y complejas, siendo una de ellas la orgánica, por lo que los psiquiatras son especialistas
precisamente en estos aspectos, y por ello la psiquiatría se centra en la influencia de lo orgánico
en la manifestación de comportamientos patológicos. Pero además de estas, existen otras causas
del comportamiento anormal, las mismas que dirigen el comportamiento normal, y de ellas se
ocupa la psicología, por lo que la colaboración entre ambas disciplinas se estrecha cada vez
más. La psiquiatría trata estos problemas con los medicamentos, pero la eficacia de la
farmacología en el tratamiento de los trastornos mentales aún está lejos de ser satisfactoria, ya
que lo que sabemos sobre la química cerebral es aún insuficiente. Las herramientas que utiliza la
psicología para el tratamiento de los trastornos mentales no sólo han demostrado empíricamente
su eficacia en multitud de trastornos, sino que son también aplicables en trastornos no mentales,
ya que la salud no es tan sólo la ausencia de enfermedades médicas, sino el bienestar físico,
psicológico y social; a esto se le conoce como psicología de la salud. A este término está
asociada la resiliencia, que es la resistencia psicológica a la enfermedad.

PSICOLOGIA PARAPSICOLOGIA

Estudia el comportamiento humano Estudia fenómenos paranormales

Metodología científica Acientífico (tanto en el método como en el
objeto de estudio)
Empírica Peligroso
Eficacia empíricamente demostrada

Psicopatología: rama de la psicología que estudia el comportamiento anormal

Psicometría: rama de la psicología que se ocupa de medir las diferencias individuales. Realiza
test para diferenciar a las personas según ciertos rasgos.
Para entender la psicología, hay que recordar que sigue el método científico para estudiar el
comportamiento humano, por lo que cuando afirma algo, lo hace porque la evidencia empírica
así lo indica. Por tanto, para ser psicólogo, se necesita la formación adecuada.
3. Historia y evolución de la Psicología
Desde el comienzo de los tiempos el ser humano se ha preguntado y ha tratado de dar respuesta a
las preguntas relacionadas con nuestro comportamiento. Ya en la prehistoria (aunque sin datos
directos) se puede observar que teníamos teorías acerca de la percepción del mundo, aunque casi
todas ellas de tipo mágico. No fue hasta la Grecia clásica cuando las teorías acerca del
comportamiento humano se refinaron. Aunque ahora nos puedan parecer inocentes y primitivas,
en este periodo se realizó un increíble esfuerzo para intentar explicar la naturaleza humana. Los
pensadores griegos fueron pioneros en ofrecer una visión del ser humano desde el estudio del
alma que bifurcó en dos orientaciones: perspectiva naturalista (Aristóteles), niega la existencia
en la psique humana de cualquier idea innata o previa a la experiencia del sujeto cuyo
planteamiento tiene una repercusión en el modo de abordar el análisis psicológico, centrándose
en los datos y no en el uso de la razón; perspectiva espiritualista (Platón), apuesta por la razón
humana procedente del mundo de las ideas y esencias presentes en la entidad espiritual (el alma),
distinguible de la entidad física humana (el cuerpo). Los romanos profundizaron algo más en los
pensamientos griegos, pero apenas los mejoraron. Desde este momento, y durante toda la Edad
Media, no se aportó nada nuevo, ni se avanzó, en gran medida debido al poder de la Iglesia , pues
el campo de estudió de la psicología, por aquel entonces era el “alma”, de dominio eclesiástico.
Santo Tomás de Aquino (1225-1274) inicia la reinterpretación de la psique humana, dando lugar
a la escolástica, antesala de descubrimientos del Renacimiento. Fue en el Renacimiento cuando
Descartes postuló el dualismo cuerpo-mente, consiguiendo así liberarse poco a poco del control
de la Iglesia; ya que el “alma” se asoció a la mente, permitiendo que se pudiera así investigar el
cuerpo. El cuerpo se regía por las leyes de la mecánica, un mecanismo físico que posibilitaba la
interacción del individuo con el medio en forma de arco reflejo; El alma pensante era la puerta
de la conciencia, que, a diferencia de los animales, alberga el pensamiento y el lenguaje y en
ella residían las ideas innatas sin menosprecio de la experiencia de los sentidos.
En los siglos XVII y XVIII se dieron grandes avances en la medicina, que será fuente de
inspiración para la psicología, así como la teoría darwinista; que consiguieron que el estudio del
comportamiento fuera independiente al alma.
Hasta el siglo XVII, la psicología está centrada en el estudio del alma. Con los nuevos
descubrimientos dentro del período de las revoluciones científicas, la mente y su funcionamiento
ganan protagonismo frente a un abordaje racionalista con trasfondo religioso.
o Empirismo (siglos XVII-XIX; otra visión o explicación de la mente)
o Asociacionistas: la asociación de ideas se convierte en la explicación principal de la
organización de la mente humana, defendiendo de este modo el objetivo principal de la
psicología: Estudiar las ideas, las sensaciones que las emanan y las formas asociativas
que unen ambos elementos en la mente.
o Psicofísica: a mediados del siglo XX se desarrolla y está orientada a la manipulación
experimental de los estímulos del mundo físico al objeto de verificar qué tipo de
correspondencias (experiencia subjetiva-psicológica) generaba en el sujeto.
Se considera que la psicología nace en 1879, a manos del médico fisiólogo alemán Wilhelm
Wundt. Su enfoque, conocido como estructuralismo, es muy básico y desacertado, pero sentó las
bases de la psicología. Uno de sus discípulos, el británico Titchener, extendió los principios de su
maestro al mundo anglosajón. En Alemania, la fenomenología, inspiró a la Gestalt a afirmar que
el método científico era inútil, ya que los fenómenos observables, son solo parte de la realidad.
Afirmaban que nuestro cerebro aportaba un “percepto” a lo observado, por lo que para ellos el
todo no es igual a la suma de las partes en la percepción. A finales de siglo, surgió el
psicoanálisis a manos de Sigmund Freud, con un gran éxito en la cultura en general y en la
psiquiatría en particular. En el siglo XX el estadounidense James creó el funcionalismo, donde lo
importante es la función que cumple un comportamiento, siendo la conducta adaptativa,
representando así la mayor ventaja del ser humano respecto a otras especies. Esta corriente
evolucionó al conductismo, muy desarrollada por Skinner. Pero antes de esto el médico fisiólogo
ruso Ivan Pavlov, descubrió una de las formas de aprendizaje principales de los organismos, el
condicionamiento clásico.
4. Modelos y corrientes en Psicología
Con la fundación de la psicología científica en Alemania a finales del siglo XIX, se inició un
período de desarrollo de diferentes modelos teóricos centrados en el estudio de diferentes
cuestiones (mente, conducta, contexto) que derivó en el periodo de las escuelas psicológicas
presentes en el siglo XX, el de la psicología contemporánea. Dichas escuelas son:
o El conductismo (Skinner): modelo de psicología aplicable al ser humano, cuya base
consiste en centrarse en el comportamiento, ignorando la conciencia y el método
retrospectivo. No establece frontera entre el comportamiento animal y humano. Es una
psicología basada en el ambientalismo radical, que se consideraba que era muy útil para
la sociedad. El objetivo principal era predecir y controlar la conducta. Está basado en el
método del condicionamiento clásico (ocurre algo que hace que un estimulo neutro se
vuelva fobia, experimentos de watson) para revertir este miedo nos basamos en la terapia
de desensibilización sistemática. Se basa en el estudio de la conducta observable,
cuantificable. Según el conductismo todos vemos la realidad tal cual es mientras que los
cognitivistas dicen que cada uno percibe la realidad de manera diferente. Se basa en el
método científico.
o La psicología de la Gestalt (paradigma fenomenológico): se basa en la psicología
alemana. Los fenómenos mentales no pueden ser totalmente analizables, ni siquiera por la
introspección. La conciencia es unitaria y global. Las personas están predispuestas a
organizar la información de manera determinada. La percepción suele ser diferente de la
realidad (fenómeno fi). El todo es más que la suma de sus partes. El organismo estructura
y organiza la experiencia. No se basa en el método científico. Establece distintas leyes:
- Ley de la proximidad: las personas tienden a percibir como una unidad aquellas cosas que
están cercanas entre sí.
- Ley de la similitud: las personas tienden a percibir como una unidad aquellas cosas que
son similares entre sí.
o Psicoanálisis (Freud): según Freud todos tenemos distintos grados de psicosis puesto
que todos tenemos conflictos internos no resueltos. Exploración del inconsciente y de su
funcionamiento. Primera teoría del aparato psíquico: tres estructuras del psiquismo:
consciente, preconsciente e inconsciente. A través del análisis de los sueños dio con los
procesos de censura selectiva y represiva identificando pensamientos, imágenes,
 recuerdos…que estarían relacionados con las pulsiones o impulsos biológicos más
primarios no satisfechos en la vida diurna. Segunda teoría, teoría estructural de
personalidad, 3 nuevos elementos: el ello (deseos reprimidos), el yo (estructura racional
que trata de equilibrarlos) y el superyó (normas por las que lo reprimimos). No hace uso
del método científico y es una teoría irrefutable.
o La psicología humanista (paradigma fenomenológico): surge tras la segunda guerra
mundial como un modelo alternativo al conductismo y al psicoanálisis (tercera fuerza).
Concibe al individuo como un ser absolutamente capaz de regir y dirigir su propio
destino, un ser autosuficiente para organizarse armónicamente con su entorno de modo
consciente y en libertad. No se somete a la rigurosidad del método científico, ámbito
terapéutico y clínico pero si realza el valor humano. Maslow: teoría jerárquica de
motivación humana; Rogers: desarrollo de la terapia centrada en el cliente (relación
terapéutica, crear confianza, buen ambiente… para que sea más fácil transmitir y
solucionar los problemas).

o La psicología cognitiva: no niega la conducta pero empieza a tener en cuenta la

conducta no observable (pensamientos). Según los cognitivistas el aprendizaje no se
identifica siempre con cambio conductual (aprendizaje latente) y cada uno observa y
percibe la realidad de manera diferente (distintas interpretaciones). La diferencia a la hora
de interpretar la realidad hace que aparezcan distintos pensamientos que condicionen
distintas emociones según la persona. Su objetivo es ayudar a los pacientes a localizar
estos pensamientos que producen sentimientos malos y cambiarlos por otros. Según los
cognitivistas existen diferencias importantes entre especies y eventos. Aunque se da una
búsqueda de principios básicos generales de aprendizaje, se incorporan a la investigación
animal supuestos y modelos de la psicología humana. Se basa en la metáfora del
ordenador. Tiene evidencia científica al igual que el conductismo por ello el modelo que
predomina actualmente es el modelo cognitivo-conductual.
 o Modelo biológico: Procede de la medicina, y más concretamente de la psiquiatría. En
psicología, el estudio de las bases biológicas de la mente siempre ha estado presente, pero
nunca se ha tomado como modelo explicativo del comportamiento. La psiquiatría sí lo ha
hecho, para explicar el comportamiento anormal. En las dos últimas décadas se ha
producido un acercamiento entre las posturas de la psicología y la psiquiatría, dando
lugar a la aparición del modelo biopsicosocial.
o Modelo biopsicosocial: La salud se entiende como un complejo estado de bienestar que
requiere que tomemos en cuenta los tres factores que componen la salud de manera
indisoluble: el físico, el psicológico y el social. Por tanto se entiende como fundamental
la colaboración estrecha entre medicina y psicología; dedicándose la primera al factor
físico, y la segunda al factor psicosocial.
Dentro del modelo biopsicosocial, está la diátesis estrés o vulnerabilidad de estrés. Hay dos parámetros que tiene en
cuenta: cuan expuestos estamos a un estresor (lo que provoca el estrés) y como somos más vulnerables a enfermar
dependiendo de una serie de factores biológicos, psicológicos y sociales.

5. EL MÉTODO CIENTÍFICO
El método científico consiste en un tipo de investigación sistemático y controlado del objeto de
estudio que incluye una serie de principios establecidos para la investigación de carácter
científico:
1) Formular un problema o una pregunta de investigación que debe ser resuelto.
2) Desarrollar una hipótesis o predicción específica que pueda ser verificada.
3) Comprobar la hipótesis en una muestra. Muestreo aleatorio/estratificado/de disponibilidad.
4) Extraer una serie de conclusiones a partir de los resultados obtenidos en la investigación.
5) Publicar los resultados de la investigación mediante informes científicos

5.1 Diseños de investigación

 Estudios de caso → proporcionan un análisis en profundidad de un único individuo. Suele ser
un caso inusual y el investigador lo analiza de forma intensiva, análisis más completo que
estudios de muchos individuos. Desventaja: magnifica errores muestrales, no se pueden
generalizar los resultados a la población. Ej. útil enfermedades poco frecuentes (ej. SIDA)
 Diseños correlacionales → ¿Cuáles son los factores que pueden predecir o están relacionados
con un estado de enfermedad o saludable? Es investigación descriptiva (no relaciones
causales). Factores de Riesgo. Primer paso para estudios experimentales. Datos de dos o más
variables sin manipulación alguna. Correlación positiva, negativa, neutra.
 Diseños transversales → se realizan en un momento determinado del tiempo. Se usan si
queremos comparar personas de distintas edades, es decir, pertenecientes a diferentes
generaciones o cohortes.
*Cohorte: personas que experimentaron o fueron expuestas a determinados acontecimientos en
un periodo determinado (ej. guerra, pandemia Covid). Personas de la misma edad y con
experiencias similares.
 Diseños longitudinales → ¿Estabilidad o inestabilidad de un estado de salud a lo largo del
tiempo? Las mediciones de la variable que es objeto de estudio se realizan a una misma
muestra de participantes nacidos en el mismo año en diferentes momentos de su vida.
 Diseños experimentales → se manipulan sistemáticamente una o más variables y se estudia el
efecto de dicha manipulación sobre otras variables. Comparar un grupo de participantes con
otros → (manipulación de variable independiente, relaciones causales)

 Diseños secuencial → se combinan elementos de estudios transversales y longitudinales,

selecciona a participantes de distintas edades y les da seguimiento a través del tiempo.
Costosos.
Diseños ex post facto →no manipulacion de VI, Diseño cuasiexperimental. Ej. Bebedores, no
bebedores, tras X años mido tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares

VI: es el factor que el investigador manipula.

VD: es lo que el investigador mide.

6. Psicología y epidemiologia
Desde la medicina se lleva a cabo una aproximación epidemiológica que intenta determinar el
origen y distribución de los problemas de salud en poblaciones humanas. Ej. qué tipos de
personas desarrollan una enfermedad particular y cuáles son los motivos que lo explican.
Objetivo → identificar aquellos factores que pueden ser responsables del inicio, exacerbación y
mantenimiento de una enfermedad (factores de predisposición y de mantenimiento).Se examinan
aspectos conductuales, cognitivos, sociales, económicos, evolutivos y fisiológicos relacionados
con la salud y la enfermedad.
Prevalencia: número total de casos de una enfermedad en una población determinada.
Incidencia: frecuencia de nuevos casos en un período de tiempo determinado.

7. Evaluación psicológica
o Métodos de autoinforme: entrevistas, cuestionarios, encuestas.
- Autoinformes→ entrevista estructurada para describir síntomas, cuestionarios, escalas de
clasificación y listas de síntomas.
- Autorregistro → permite obtener información sobre intensidad, duración, frecuencia y
contexto en el que ocurre el comportamiento o problema y las consecuencias. Permite
establecer cualquier tendencia o patrón conductual y evaluar los posibles cambios que se
producen en el proceso de intervención.
o Medidas fisiológicas.
o Identificación de factores de riesgo: cualquier característica o condición que tiene lugar con
mayor frecuencia en gente que sufre una enfermedad en comparación con su aparición en
personas sin la enfermedad
 Bloque I: Introducción a la Psicología

TEMA 2: PSICOLOGÍA Y SALUD

El concepto de salud varía en función de la época, el país, la religión, el estilo de vida…a su vez, se ha
producido un cambio en la naturaleza de las enfermedades que hacen que cada vez se le de mayor
importancia al componente conductual (comportamientos relacionados con la salud: consumo de tabaco,
alcohol, mala dieta, estilo de vida sedentario). Las enfermedades por las que se muere más gente hoy en día
son las cardiovasculares, las demencias y el cáncer.

Patrones de enfermedad y mortalidad:

 De enfermedades infecciosas relacionados con problemas de salud pública o comunitaria hacia

enfermedades crónicas (cardíacas, cáncer, pulmonares, accidentes cerebro-vasculares).
 Cada vez hay más esperanza de vida y los costes de la sanidad han aumentado espectacularmente en
los últimos 25 años.
 Importancia del comportamiento y estilo de vida individual (fumar, alcohol, alimentación, estrés,
estilo de vida sedentario). De muertes provocadas por causas inevitables a evitables.
 Importancia de la edad y el grupo étnico: la clase social (nivel de ingresos, educación, ocupación)
juega un papel importante. La pobreza se asocia a peores hábitos de salud y a dificultad en el acceso
a cuidados sanitarios lo cual produce un mayor riesgo de contraer enfermedades.
 Modelos cambiantes de salud (de modelo médico a biopsicosocial).
La salud se puede concebir de dos maneras:

-Desde una concepción de salud negativa como mera ausencia de enfermedad, incapacidad o invalidez.
Salud como falta de anomalía, alteración del componente biofísico o psicológico del organismo y
acompañada del componente subjetivo de incapacidad, malestar o sufrimiento.

-Hacia una concepción de salud positiva como bienestar, ajuste psicosocial, de calidad de vida, de
funcionamiento cotidiano, de protección hacia posibles riesgos de enfermedad, de desarrollo personal, etc.

1. ¿Qué es la salud?
Es un fenómeno multidimensional influenciado por distintos componentes:

 Personales (biofísicos, cognitivo-afectivo-emotivo, motivacionales, conductuales, psicosociales).

 Ambientales (agentes patógenos, salubridad ambiental).
 Sociales (relaciones grupales, apoyo social).
 Culturales (ideas y valores sobre la salud, educación para la salud).
 Económicos (pobreza, inversiones en pobreza y protección de la salud.
 Institucionales (asistencia sanitaria).

OMS (1948) define la salud no sólo como ausencia de

enfermedad, sino como un estado de bienestar físico y
psicológico.
2. ¿Qué es un estilo de vida saludable?
A lo largo de la historia y las culturas, se ha enseñado y reconocido comportamientos muy distintos e
incluso a veces contradictorios para potenciar la salud (por ej. recomendaciones dietéticas). Las
recomendaciones sobre lo que es un estilo de vida saludable vienen determinadas por el modo en que cada
cultura ha entendido la relación mente-cuerpo (balanceo desde una perspectiva holística a una visión
dualista):

-Perspectiva holística: el ser humano es un todo indisociable, énfasis en lo que la persona puede
hacer para mantener su salud (por ej., Grecia, China, modelo biopsicosocial)

-Dualismo: visión de la salud como algo que viene dado, menos énfasis en la importancia de los
comportamientos saludables que en los tratamientos de enfermedades (ej. modelo biomédico).

3. Aproximación histórica a los conceptos de salud y enfermedad

El concepto de salud y enfermedad ha ido cambiando a lo largo de los años y depende de la relación cuerpo-
mente.

Teoría humoral de Hipócrates: Enfermedad cuando los cuatro humores corporales

(bilis amarilla, flema, sangre y bilis negra) están en desequilibrio. Ejemplo: exceso de
bilis negra se relaciona con la tristeza. Reconoce que los factores corporales tienen un
Antigua Grecia efecto sobre la mente.
Galeno: no piensa que la mente desempeñe un papel en la etiología de la enfermedad.
Considera que hay una relación mutua entre mente y cuerpo, pero con una base física
para la mala salud (física o mental).

Enfermedad como castigo de Dios por malas acciones. Cuerpo y mente en paralelo
predominando explicaciones místicas y mentales (por prohibición de investigaciones
Edad Media científicas). Se produce un giro en la concepción naturalista de la salud hacia una visión
dualista del ser humano según la cual, dentro de cada persona, hay un espíritu eterno
que vive dentro de un cuerpo finito. Enfoque espiritualista, cada vez más dominante
debido al poder creciente de la Iglesia católica
Posibilitó la aparición, consolidación y absoluta primacía del modelo biomédico.
Renacimiento Descartes: dualismo (la mente y el cuerpo son entidades independientes; cuerpo:
realidad, mente: realidad espiritual). El cuerpo era visto como una máquina.

4. Modelo biomédico
Dualismo mente-cuerpo. Lo físico y lo espiritual son dos realidades separadas. El cuerpo pertenece a la
realidad física y la mente sería una realidad espiritual.

Supuestos básicos (Engel, 1977):

o El cuerpo es una entidad física y la mente espiritual.

o La mente es incapaz de alterar la materia física.
o Los cambios en la materia física son independientes de los cambios en el estado de la mente.
4. 1 Limitaciones del modelo biomédico (Engel 1977):

Reduccionismo biológico: el proceso de la enfermedad se limita a una cuestión de reacciones físicas y

químicas (biológicas).

- Los síntomas de la enfermedad tienen una patología subyacente que se espera que se pueda curar
mediante intervención médica no contempla otras opciones.
- Relación directa causal entre patología y enfermedad. Visión reduccionista porque tiene la idea básica de
que la mente, la materia, y el comportamiento humano se pueden explicar en el ámbito de las células,
actividad neural.
- Este reduccionismo ignora la evidencia empírica de que distintas personas reaccionan de manera
diferente a la misma enfermedad subyacente debido a diferencias en personalidad, conocimientos,
recursos de apoyo social o creencias culturales.

Por ello el modelo no es capaz de explicar la hipertensión de la bata blanca (aumento de tensión cuando te
la toma el médico que no está debida a un factor bioquímico); un buen diagnóstico no se basa solo en la
parte teórica si no que habrá que recabar información de los pacientes, que no siempre será fácil; ignora la
influencia de determinadas situaciones vitales en la salud de las personas sean decisivas a lo largo de la vida
pese a que sean situaciones vitales estresantes; solo concibe que la gente esté o no esté sana; el resultado
del tratamiento se ve influido por la relación médico-paciente.

Según este modelo solo se tiene en cuenta la salud física pero no tendría en cuenta ni la salud emocional ni
social lo cual nos lleva al modelo actual y predominante: modelo biopsicosocial.

5. Modelo biopsicosocial
 Tiene en cuenta los tres factores: biológicos (genéticos, virus, bacterias), psicológicos (conductas,
creencias, estilos de afrontamiento del estrés) y sociales (empleo o clase social) en la explicación de
la salud y la enfermedad.
 En este modelo las personas tenemos un grado de responsabilidad en la preservación de la salud
mediante un estilo de vida saludable.
 El planteamiento de este modelo es un continuo, es decir, no tienes por qué estar sano o enfermo,
puedes estar en medio. Hay una relación bidireccional en causa-efecto.
 Responsabilidad del tratamiento en el médico y en el paciente ya que su conducta es decisiva en la
adhesión al tratamiento o en la modificación de conductas insalubres.
 El objeto de tratamiento no se limita a los daños físicos, sino al conjunto de la persona (incluyendo
conductas insalubres o modo de afrontamiento inadecuado).
 Planteamiento de continuo en la relación entre salud y enfermedad versus dicotómico del modelo
médico.
 Perspectiva holística, continua interacción entre mente y cuerpo. Los factores psicológicos pueden
contribuir al desarrollo y mantenimiento de algunas enfermedades. “No hay enfermedades sino
enfermos”.
6. Psicología de la salud
Es relativamente nueva. Surge porque durante los últimos años la gente se muere por enfermedades que
dependen de las propias personas y que proceden de un mal estilo de vida (poco saludable). Por ello es
necesario que la gente cambie de manera importante su estilo y calidad de vida. El modelo médico era
insuficiente para tratar estas “nuevas enfermedades” y por ello apareció la psicología de la salud.

La psicología de la salud mejoró:

Técnicas de modificación de conductas Aumentar el grado de cumplimiento de las

implicadas en la aparición de prescripciones médicas
enfermedades crónicas

Habilidades para reducir dolor y estrés Ayudar a pacientes y familiares a afrontar

enfermedades

La autoeficacia de uno mismo determina como de preparado o no te ves ante una situación. Los niveles de
autoeficacia pueden determinar el grado de ansiedad de las personas. La relación entre carga y ansiedad se
amortigua con la autoeficacia.

¿Qué es?: La psicología de la salud es la suma de las contribuciones profesionales, científicas y educativas
específicas de la psicología como disciplina, para la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y
tratamiento de la enfermedad, la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la
enfermedad y la disfunción asociada, además del mejoramiento del sistema sanitario y la formulación de una
política de salud.

Sigue cuatro líneas de trabajo:

- Campañas para promover hábitos saludables

- Modificar hábitos insanos o trabajar factores conductuales en personas con enfermedades
- Analizar el impacto de las instituciones sanitarias y de los profesionales del comportamiento de la
población y desarrollar recomendaciones para mejorar el cuidado de la salud
- Etiología hace referencia al estudio de las causas (conductuales y sociales) de la salud y la
enfermedad (consumo de alcohol, tabaco, ejercicio, modo de enfrentarse a las situaciones estresantes

Se caracteriza por:

o Dirigir su área de actuación tanto al individuo como al conjunto de instituciones y fuerzas que están
relacionadas con la salud, esto es, a los niveles intraindividuales, interindividuales y sociales de la
salud (Stone, 1983)
o Primar los aspectos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
o Potenciar la investigación destinada a conocer cómo contribuyen a la salud los factores
comportamentales y a la elaboración de estrategias adecuadas para su evaluación y control o
modificación
 o Analizar y mejorar las políticas de salud y el sistema de atención a la salud

Psicología clínica vs psicología de la salud

Psicología clínica Psicología de la salud

Objetivo: general la enfermedad Objetivo: estudiar la salud e intervenir para
lograr la prevención de la enfermedad.
Basado en el modelo cognitivo-conductual Basado en el modelo biopsicosocial
Salud de referencia: salud mental Salud de referencia: salud física
interés en el tratamiento/rehabilitación de Interés en la prevención de la enfermedad
la enfermedad (y en la promoción en la salud, la PS)

Llamamos psicología de la salud al conjunto de aportaciones desde todas las disciplinas psicológicas
relativas a la investigación de la importancia de los factores comportamentales, el desarrollo de estrategias
para evaluarlos y controlarlos o modificarlos en la promoción de la salud (física y mental) y en la prevención
del tratamiento y rehabilitación de la enfermedad (física y mental).

Integra a las siguientes especialidades:

- La Psicología Clínica: interesada principalmente, aunque no únicamente, en el abordaje de los

trastornos psicológicos, actuando a nivel individual.
- La Psicología Comunitaria: interesada principalmente, aunque no exclusivamente, en la prevención
de los trastornos psicológicos, actuando a nivel supraindividual.
- Las contribuciones específicas de la Psicología a la Medicina Conductual, principalmente, aunque
no únicamente, interesada en el abordaje de los aspectos comportamentales en los trastornos
biomédicos y en la ayuda los demás profesionales de la salud que los atienden.

Ámbitos de aplicación:

- Promoción y acrecentamiento de la salud, centrada fundamentalmente en la educación sanitaria, el

control de variables actitudo-motivacionales y afectivoemocionales, la generación de hábitos y estilos
de vida saludables, el aprendizaje de competencias y habilidades básicas, y actuaciones encaminadas
a mejorar la salubridad ambiental.
- Prevención basada en el control de variables actitudomotivacioneales y afectivo-emocionales de
riesgo, en la modificación de las conductas y hábitos de riesgo, en la modificación de las condiciones
patógenas o insalubres del medio, en la detección e intervención precoz ante los problemas y en la
disminución de las consecuencias de la enfermedad, así como en la prevención de recaídas.
- Evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos específicos, principalmente,
cardiovasculares, del SNC, neuromusculares, gastrointestinales, excretores, respiratorios,
dermatológicos, inmunitarios, sexuales, dolor crónico, adicciones, del sueño…
- Análisis y mejora del sistema y atención sanitarios, potenciación de la actuación sanitaria de otros
profesionales de la salud, o actuaciones para la preparación de pacientes para la hospitalización y las
intervenciones sanitarias, la mejora de las relaciones profesional-usuario de la red sanitaria y la
mejora de la adherencia a los tratamientos médicos, fundamentalmente.
 - Otras dirigidas a la formación de profesionales y tareas de gestión

7. Medicina psicosomática
La medicina psicosomática constituyó el primer intento de investigar, dentro del ámbito médico, las
relaciones entre las variables psicosociales y las alteraciones psicofisiológicas.

Históricamente se han descrito dos momentos en la evolución de la medicina psicosomática.

- El primero comprende entre 1935 y 1960 y se caracteriza por la notable influencia del psicoanálisis.

- A partir de 1965 se abandona progresivamente la formulación psicoanalítica y se busca una base

científica más sólida de conocimiento equiparable a la de la medicina y se plantea la necesidad del
desarrollo de técnicas terapéuticas eficaces para el tratamiento de la enfermedad psicosomática.
Objetivos que le corresponderían: 1) estudio del papel de los factores psicológicos, biológicos y
sociales en la homeostasis del ser humano; 2) aproximación holística a la práctica de la medicina, y
3) relación con la práctica psiquiátrica de consulta-apoyo.

Diferencias con la psicología de la salud:

o Interés casi exclusivo de la medicina psicosomática por el tema de la enfermedad.

o Inicial vinculación con la teoría psicoanalítica.
o Atención limitada a un pequeño grupo de alteraciones fisiológicas.

8. Psicología medica
Se dedica al estudio de los factores psicológicos relacionados con cualquiera de los aspectos de la salud
física, la enfermedad y su tratamiento a nivel del individuo, el grupo y los sistemas. La psicología médica no
representa una orientación teórica particular; los problemas de la misma pueden ser conceptualizados desde
cualquier orientación deseada. La psicología médica tiene, además, como foco, todas las áreas de interés
académico: investigación, intervención, aplicación y enseñanza. Dentro de la psicología médica cabría
prácticamente todo. Pero la psicología médica no pone en primer plano la salud como objeto de intervención
y olvida, además, el papel de otras profesiones clínicas en el cuidado de la salud, subordinando el campo
psicológico al médico y confundiendo el objeto de estudio con la competencia profesional.

9. Medicina conductual
Nace como una extensión de la tradición teórica conductista, por lo cual su preocupación principal fueron las
conductas de salud y enfermedad, las contingencias que las mantienen y los cambios necesarios que habría
que operar en las mismas para modificar dichas conductas.

En la práctica clínica, emplea las técnicas de modificación de conducta para la evaluación, prevención y
tratamiento de la enfermedad física o disfunciones psicofisiológicas, además de la utilización del análisis
funcional de la conducta para la comprensión de las conductas asociadas a los trastornos médicos y
problemas en el cuidado de la salud.
Diferencias con la psicología de la salud:

o En la medicina conductual se pone el acento en su naturaleza interdisciplinaria, frente a la psicología

de la salud, que se presenta como una rama de la psicología.
o Mientras que la medicina conductual parece centrarse en el tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad, la psicología de la salud se preocupa, especialmente, del ámbito de la prevención.

El término «medicina conductual» es utilizado por los investigadores y clínicos que trabajan en el ámbito
médico (hospitales, facultades de medicina, etc.) mientras que el término «psicología de la salud» suele ser
asumido por los psicólogos que se dedican a la investigación dentro de los distintos departamentos de las
facultades de psicología. No obstante, en el trabajo profesional cotidiano ambos términos no están tan
distantes.
 Bloque II: Psicología del aprendizaje

TEMA 3- PSICOLOGIA DEL APRENDIZAJE

Recordatorio:

Conductismo: asociación entre estímulos y respuestas; cambio de conducta observable. Asociacionismo.

Cognitivismo: aprendizaje constructivo mediante reestructuración mental; cambio en los procesos mentales y
conocimiento. Constructivismo.

3.1 ¿Qué es el aprendizaje?

Proceso asociativo de adquisición de conocimiento, con el consiguiente cambio (potencial) de la conducta,

producido por la experiencia. NO son cambios provocados por maduración biopsicológica, estados
motivacionales o fisiológicos, cansancio.

3.2 Consideraciones previas

Existen mecanismos determinados biológicamente (innatos, no aprendidos) que contribuyen al control del
comportamiento y no son susceptibles de aprendizaje. Estos son:

- Ciclos conductuales: Son formas de organización de la conducta en función de determinados ciclos

temporales. En nuestra especie se tratan de ciclos diarios, ritmos circadianos. La ruptura de los ciclos
normales de actividad producen alteraciones psicológicas leves. Ej: jetlag.

- Pautas fijas de acción o conductas específicas de la especie: Son secuencias de comportamiento, a veces
muy complejas, que se producen de forma uniforme para todos los miembros normales de una especie, ante
la presencia de las oportunas señales ambientales Se inicia con algún estímulo concreto (estímulo
desencadenante) y se mantiene por un encadenamiento de éstos. Ej: conductas de apareamiento.

- Reflejos: unidad de conducta innata más simple. Consisten en reacciones automáticamente disparadas, sin
necesidad de entrenamiento previo, por elementos ambientales específicos o “estímulos desencadenantes”.
Tiene una naturaleza adaptativa y una respuesta muy difícil de modificar. Ej: palmar, respirar.

Mecanismos simples de aprendizaje (aprendizaje preasociativo): forma elemental de aprendizaje sin que
medien procesos asociativos. Son cambios en la magnitud de una respuesta por efecto de la exposición repetida
del estímulo que la suscita. Estos mecanismos son:

- Habituación: Consiste en la reducción progresiva de una respuesta por la presentación repetida de un

estímulo desencadenante (sin mediar ningún proceso asociativo). Aumenta con la práctica y a más
frecuencia del estímulo más habituación pero a más intensidad menos habituación (adaptación, estímulos
perniciosos). Si pasas tiempo sin estimular se puede dar la “recuperación espontánea” (se reinstaura la
respuesta). Ej: ruido mientras ves la tele.

- Sensibilización: Consiste en el aumento de la respuesta a un estímulo por la presentación de un estímulo

desencadenante (sin mediar ningún proceso asociativo). Depende de la intensidad del estimulo: ante
 estímulos más intensos mayor sensibilización aunque al alcanzar un valor máximo se produce una
habituación. Influye el estado de los individuos. Un mismo estímulo puede producir habituación o
sensibilización en función de la intensidad. Hay mayor generabilidad que la habituación (relacionas más
estímulos puesto que es adaptativo para la especie).

Conductas provocadas: reacciones desencadenadas automáticamente por algún evento ambiental, con
frecuencia un estímulo específico, sin necesidad de que intervengan procesos asociativos o aprendizajes
previos.

3.3 Condicionamiento clásico

a) Conceptos previos:
 Conducta: Actividad del organismo que resulte observable y medible por procedimientos objetivos.
 Organismo: Cualquier ser vivo que se encuentre en una situación de aprendizaje, con independencia de
su especie.
 Estímulo: Objeto o cambio ambiental al cual responde un organismo.
 Respuesta: Fracción individualizable del comportamiento de un organismo. Parámetros de respuesta:
- Topografía: movimientos musculares concretos que la componen.
- Tasa: frecuencia de respuestas (número de veces que aparece por unidad de tiempo).
- Intensidad: la magnitud cuantitativa de la respuesta.
- Latencia: tiempo que tarda en iniciarse la conducta, a partir de un sistema de referencia.
- Funcionalidad: los efectos que la respuesta produce en el ambiente.
 Estímulo incondicionado (EI): Evento o estímulo que desencadena en el organismo una reacción
refleja, no aprendida (biológicamente relevantes, necesidades básicas). Ej: tener hambre.
 Respuesta incondicionada (RI): Respuesta o reacción refleja generada automáticamente por el EI. Ej:
salivación.
 Estímulo condicionado (EC): Elemento o estímulo originalmente neutro –por sí mismo no suscita
regularmente una respuesta específica- que precede de forma repetida al EI, con el que acaba
asociándose, hasta provocar una reacción similar a la RI. Ej: sonido, luz, imagen, perro…
 Respuesta condicionada (RC): Respuesta o reacción que, una vez condicionado el organismo, resulta
desencadenada por el EC. Frecuentemente es semejante a la RI (la magnitud de RC es inferior a la de
RI).

Experimento de Paulot. Mecanismo de aprendizaje que explica las fobias. Un estimulo neutro provoca
una respuesta no condicionada.
  Adquisición: incremento de la RC por efecto de la presentación de EI y EC temporalmente emparejados
de forma repetida. También se llama así al procedimiento que produce este efecto, y a la fase del
experimento o el tratamiento en la cual se aplica.
 Extinción: decremento de la RC por efecto de la presentación repetida del EC solo (no acompañado del
EI). Es decir, le enseñas que el EC no está relacionado con algo malo. Esta técnica se denomina técnica
de exposición.

b) Definición: proceso de aprendizaje mediante el cual un estímulo originalmente irrelevante (neutro) se asocia,
debido a su reiterado emparejamiento, con algún evento motivacionalmente importante (EI), por lo que el
primero acaba por adquirir la capacidad de provocar también una reacción similar a la generada por el
elemento importante (RC). Por ello, el estímulo neutro inicial pasa a denominarse estímulo condicionado
(EC).

c) Tipos de respuestas:
- Respuesta condicionada de atracción: condicionamiento de afecto.
- Respuesta condicionada de evitación: condicionamiento de terror.

d) Tipos de condicionamiento:

Según el carácter motivacional Apetitivo: se emplean EIs que naturalmente

suscitan respuestas de acercamiento (comida).

Aversivo: se emplean EIs que naturalmente

suscitan respuestas de huida (descargas
eléctricas).
Según la respuesta condicionada Excitatorio: produce una tendencia a responder al
EC.
Inhibitorio: produce una tendencia a disminuir o
eliminar una respuesta ante el EC.
Según la relación temporal de los estímulos en Simultaneo: estimulo condicionado e
la adquisición incondicionado a la vez. De los menos eficaces.

Demora breve: estimulo condicionado se

presenta menos de un minuto antes de
incondicionado. De los más eficaces
Demora larga: estimulo condicionado se presenta
un minuto antes del incondicionado. Si se
prolonga mucho hablamos de inhibición de
demora: aprendes a inhibir la RC hasta el final del
intervalo de demora.
De huella: aparece primero el estimulo
condicionado luego no pasa nada y luego el
incondicionado. Eficaz si el hueco es breve.
Hacia atrás o retroactivo: primero aparece el
estimulo incondicionado y luego el condicionado.
No es eficaz.
e) Procesos que pueden suceder:
- Generalización: se refiere al hecho de que un organismo emite la RC ante estímulos algo
diferentes del EC original (ej: ratón y miedo también a gatos). Cuanto más se parece al EC inicial
mayor será la respuesta.
- Discriminación: cuando el organismo responde de manera distinta a estímulos más o menos
parecidos, debido a su diferencia.

f) ¿Qué aprendes?

Aprendes una asociación entre dos estímulos.

g) ¿Qué factores lo determinan?

- Contigüidad de los estímulos: si hay mucho espacio entre ellos el condicionamiento no se produce.
- Contingencia: relación estadística entre dos eventos en el tiempo, por la cual la aparición de uno de
ellos altera la probabilidad de aparición del otro. Puede ser total o parcial. La total es más efectiva.
- La experiencia previa dificulta la adquisición del comportamiento clásico.

h) Casos especiales:

- Precondicionamiento sensorial: asocias un estimulo neutro a otro neutro y este a su vez con el
estimulo incondicionado. Caso especial porque enseñas al organismo a llevar a cabo un
precondicionamiento (asociar dos estímulos neutros pasando a ser estos condicionados).

- Aversión adquirida al sabor: presentas al organismo una sustancia nueva que no haya tomado
previamente y al cabo del tiempo suministras una sustancia que le cause malestar visceral
(vómitos). El organismo asocia la sustancia a ese vomito y el organismo deja de tomar esa
sustancia. Es un tipo de condicionamiento que solo necesita un ensayo para aprender aunque el
estimulo condicionado y el incondicionado estén muy separados en el tiempo.
*efecto García: es muy difícil asociar el malestar a algo que no sea un estímulo que tenga que ver
con sabores. Somos muy selectivos con el tipo de estímulos condicionados ya que estamos
predispuestos a asociar malestar interno con sabores y asocial el malestar externo con sonidos.
 - Contracondicionamiento: un organismo asocia un estímulo condicionado a un estimulo
incondicionado concreto/aversivo obteniendo una respuesta de defensa. Luego obligas al
organismo a asociar el estimulo condicionado con una respuesta apetitiva. Ej: se asocia un tono
(EC) a una descarga eléctrica (EI aversivo) y se obtiene la respuesta condicionada de defensa (RC).
Después se asocia ese mismo tono (EC) a la presentación de comida o un estimulo apetitivo
(contrario al EI inicial).

VIDEO

El EN era el pájaro. Este estímulo pasó a ser condicionado debido a una situación traumática en su
infancia. El EI fue un pájaro que entró a su casa de pequeña y la RI fue el llanto. Posteriormente el EN
pasó a ser el EC (pájaro) y la RC es miedo, ansiedad… La terapia más efectiva para tratar estas fobias
es la terapia de conducta la cual se basa en la exposición del paciente a la fobia de manera progresiva:
primero una pluma pequeña, luego otra más grande, luego tocarla… esto provocará al principio un
aumento de la ansiedad y lo importante es que la persona se mantenga, que aguante.

3.4 Condicionamiento instrumental u operante

a) Introducción

 Thorndike: Ley del efecto: por ensayo y error el organismo aprende a que ciertas conductas tienen una
consecuencia, cuando esta consecuencia es positiva la respuesta se fortalece, si es negativa se debilita.
 Skinner: sentó las bases del condicionamiento operante.

Conceptos:
 Reforzamiento: el acto de proporcionar un reforzador tras una conducta.
- Positivo (entrenamiento de recompensa): administras un evento que aumenta la probabilidad y la
fuerza de la conducta. Normalmente te dan algo que te gusta.
- Negativo (entrenamiento de evitación u escape): interrupción o retirada de un estimulo que hace
que aumente la probabilidad y la fuerza de la conducta. Te quitan algo que no te gustaba. El
refuerzo puede ser de tipo escape (eliminas de forma directa la estimulación desagradable) o
evitación (eludes la estimulación agresiva antes de que aparezca).

 Castigo: se reduce la probabilidad de la conducta.

- Positivo (entrenamiento de castigo): te dan algo que hace que la probabilidad de la conducta
disminuya. Lo que te dan no te gusta.
- Negativo (entrenamiento de omisión): te quitan algo que te gustaba y por ende reduces la
probabilidad de la conducta. El ejemplo más usado es la economía de fichas.

 Reforzador/refuerzo: es un estímulo o suceso que incrementa la probabilidad de la conducta. Puede ser

positivo (te dan algo) o negativo (te quitan algo). Para que sea útil debe ir después de la conducta y de
forma inmediata porque si no lo pueden asociar a otro estímulo. Debe ser congruente con la respuesta
porque si no se puede dar una conducta supersticiosa (palomas); por ello es importante que el profesional
de la salud tenga claro que conductas desea reforzar.
- Primarios: aquel que satisface una necesidad o deseo de carácter biológico o innato (bienestar
físico o sensación de bienestar). Ej: comida, agua, afecto…
 - Secundarios o condicionado: estímulo que previamente ha llegado a ser reforzante mediante su
asociación repetida con otro reforzador primario. No satisfacen ninguna necesidad biológica o
social. Ej: buenas notas, dinero…
- Materiales.
- Sociales: de una persona a otra. Ej: sonreír, abrazar
- De actividad: utilizas una respuesta de alta frecuencia que sigue a una de baja frecuencia
incrementando así la repetición de la de baja respuesta.
- Retroalimentación positiva: retroalimentación respecto a qué respuestas son deseables y cuáles no
lo son.
- Reforzadores intrínsecos: sentimientos internos agradables que genera una determinada respuesta

b) ¿Qué es?
Consiste en la implantación de una relación entre una respuesta emitida por un organismo y un suceso
ambiental (“consecuente” o “consecuencia”) que sigue consistentemente a esa respuesta. Como resultado, la
probabilidad de la respuesta se ve sistemáticamente modificada a medida que la situación se repite.

c) Factores principales que influyen en el condicionamiento

- Magnitud del reforzador: a mayor cantidad y calidad de la recompensa, mejora la actuación.

- Demora de la recompensa (intervalo entre la respuesta y la recompensa): a mayor demora, menos
aprendizaje (menos de 30 segundos). Variación entre especies y sistemas de respuesta (ej. ratas,
laberintos, comida, demora de 2-5 sg).
- Impulso o estado motivacional del organismo respecto a aquello que vamos a usar como recompensa.
Cuanto más impulso, mejor actuación.

d) Programas de refuerzo

Regla que especifica exactamente bajo qué condiciones la emisión de la respuesta va a ser seguida de
reforzador. Hay dos tipos:
 - Refuerzo continuo: la conducta del organismo va seguida siempre del reforzador establecido
(contingencia total).
- Refuerzo parcial: no cualquier emisión de la respuesta va seguida del consecuente.

e) Otro tipo de programas

- De razón: se administra el reforzador sólo tras la emisión de un número determinado de respuestas.

- De intervalo: se administra el reforzador a la primera respuesta que se produce una vez transcurrido un
intervalo de tiempo establecido, contado desde el último reforzador.

Estos pueden ser a su vez fijos (mismo valor a lo largo de la adquisición) o variables (distintos valores a lo
largo de la sesión que oscilan en torno a un promedio). La respuesta más alta es la que provocan los
programas de razón variable. Los programas variables dan lugar a tasas de respuestas más continuas.

f) Castigos

No es de los más populares debido a concepciones morales y prejuicios. Erróneamente se ha asociado con
“trauma freudiano” (psicoanálisis). Algunos estudios sugieren que el entrenamiento en recompensa o
extinción son más eficaces. Tienes que tener muy claro que conducta quieres modificar. Las variables clave de
este proceso son:

- El estimulo aversivo debe ser inmediato y novedoso.

- La contingencia del castigo debe mantenerse hasta la desaparición de la conducta.

g) Extinción

Es la ruptura de la contingencia entre un reforzador y la conducta operante que la mantenía. Importante tener
en cuenta:

-Hay que identificar todos los reforzadores que mantienen la conducta que se desea eliminar.

-Puede ocurrir recuperación espontánea → volver a aplicar extinción.

-Pueden producirse respuestas negativas (conducta agresiva).

-Se recomienda aplicar extinción combinada con el reforzamiento positivo de conductas alternativas
deseables.

3.5 Condicionamiento clásico vs operante

Condicionamiento clásico Condicionamiento operante

Sucede cuando Se emparejan dos estímulos (EC y EI) Una respuesta (R) va seguida por
un estímulo reforzante (Erf)
Naturaleza de la respuesta Involuntaria y automática: Voluntaria: emitida por el
provocada por un estímulo. El organismo (control) (operante: el
organismo no tiene control sobre lo organismo opera de forma
ocurrido voluntaria sobre el entorno)

Naturaleza de la respuesta EC → RC R → Erf

3.6 Técnicas basadas en el condicionamiento clásico

 Técnicas de relajación.
Su objetivo es enseñar al paciente a reducir la activación del sistema nervioso simpático, su nivel de
ansiedad y estrés. Es de las técnicas más utilizadas pero se suele usar acompañando a otras técnicas. Tipos:
- Respiración. Se registra el nivel de tensión antes y después del tratamiento.
- Relajación Progresiva de Jacobson. La más usada de todas. Se usa para que el paciente aprenda a
distinguir cuando tiene los músculos tensos o relajados.
- Entrenamiento Autógeno de Schultz. El paciente se tiene que imaginar sus músculos tensos o
relajados.
- Otras: yoga, hipnosis y biofeedback. Mindfulness: gran evidencia científica, técnica de tercera
generación.
Para saber si son efectivas o no usamos autorregistros. Se usa con multitud de trastornos (ansiedad, estrés,
insomnios…) y tiene múltiples beneficios.

Los factores comunes a estas técnicas son:

Clave mental Concentrar la atención en un estímulo constante

Actitud pasiva Dejarse ir sin preocuparse de cómo se está haciendo
Disminución del tono muscular Reducir la tensión muscular de manera directa o indirecta
Reducción de la estimulación ambiental Ambiente silencioso y tranquilo
Desarrollo de sensaciones subjetivas Tranquilidad y calma
Avance progresivo Desde situaciones óptimas a situaciones estresantes
Práctica regular Factor más determinante de su eficacia

 La desensibilización sistemática (reducen fobias o miedos).

Técnica dirigida fundamentalmente a reducir las respuestas de ansiedad, miedo y la vez a evitar las
conductas motoras de evitación. El paciente debe haber hecho previamente técnicas de relajación.
Necesitamos construir una jerarquía de ansiedad (lista de estímulos que te causan ansiedad, del menor al
mayor, se cuantifica en UPSA y ha de estar relacionada con la temática de la fobia. En niños se usan escalas
ordinales). Los estímulos deben ser coherentes y la jerarquía la debe realizar el paciente.
Lo que hacemos es ir presentándole estos estímulos al paciente y el debe ir llevando a cabo las técnicas de
relajación para reducir y eliminar esa ansiedad (hasta que no la eliminas no pasas al siguiente nivel)
haciendo que asocie ese estímulo fóbico con algo no fóbico (desaprendes la asociación inicial que causó la
fobia).
El modelo teórico que lo explica es el contracondicionamiento y la inhibición recíproca (no puedes estar
relajado y ansioso a la vez).
Es una técnica que se puede hacer en vivo o en la imaginación (es más efectivo en vivo pero no siempre es
posible).
 Técnica de exposición (reducir fobias y miedos)
Es el tratamiento más eficaz. Se basa en la exposición del paciente en vivo a los estímulos que le causan
fobias o ansiedad hasta que su nivel de ansiedad se reduzca sin que el paciente se vaya de la sala. Las fobias
surgen por condicionamiento clásico pero se mantienen por el condicionamiento operante.
 Los mecanismos que la explican son la habituación (perspectiva psicofisiologica), la extinción (presentarle
el estímulo condicionado sin la presencia de estímulos incondicionados agresivos, perspectiva conductual) y
el cambio de expectativas (perspectiva cognitiva). La exposición debe ser larga y con un intervalo corto
entre sesiones. Las tareas para casa también deben ser largas (intervalos de 30mins a una hora).
Es una técnica que se puede hacer en vivo (más eficaz) o en imaginación.
El paciente no tiene porque saber técnicas de relajación (le presentas los estímulos pero no esperas a que se
relaje, esperas a que su nivel de ansiedad se reduzca). La exposición no se realiza de manera jerárquica (el
paciente no crea una lista de ítems que le causen ansiedad). La intensidad del estímulo debe ser tan brusca
como el paciente pueda tolerar ya que el grado de ansiedad no es relevante. El paciente debe estar implicado
en la tarea.
La eficacia se potencia con el bloqueo duradero de las conductas de escape (que salga corriendo y vuelva)
tanto a nivel conductual como cognitivo.
Las reglas de oro de la exposición son que a mayor miedo, mayor frecuencia de exposición y la clave de
éxito está en la exposición regular y prolongada con ayuda de tareas para casa y autorregistros.
 Técnicas aversivas.
El objetivo es cambiar la valencia del contexto estimular. Se basa en el condicionamiento clásico porque
asocias un estímulo condicionado a un estímulo aversivo (ej: homosexualidad y alcoholismo).

3.7 Técnicas basadas en el condicionamiento operante

 Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas

- Moldeamiento (aumentar conducta, refuerzo continuo)
Se usa para adquirir nuevas respuestas o conductas que se encuentran ausentes o presentes de forma
elemental en el repertorio del sujeto. Para ello empleamos un reforzamiento sistemático/continuo de
pequeños pasos (aproximaciones sucesivas) a la conducta terminal. Cuando aprende le quitas los
refuerzos. Solo refuerzas las conductas parecidas a la conducta final, el resto no (extinción). Ej: niños con
dificultades de contacto social. Pasos:
1. Especificar claramente el objetivo terminal y el criterio de éxito.
2. Analizarlo y descomponerlo en partes sucesivamente ordenadas (secuencias de aproximaciones
sucesivas) de dificultad creciente.
3. Elegir una conducta que sí exista en el repertorio del sujeto y que pueda servir de punto de partida
de la secuencia, aunque esta no tenga en sí mucha similitud con el objetivo final. Se intentará que
se asemeje topográfica y funcionalmente.
4. Iniciar la ejecución de este primer fragmento y reforzar continuamente los primeros ensayos.
Cuando este paso ya se domina, quitar el reforzamiento.
5. Introducir un cambio consistente en agregar una dificultad al paso anterior, al tiempo que
iniciamos otra vez el reforzamiento continuo de todos los ensayos de este paso nuevo, hasta
proceder a su desvanecimiento
- Encadenamiento (aumentar conducta, refuerzo continuo)
Obtener conductas más complejas presentes en el repertorio propio y que se pueden descomponer en
conductas más sencillas. Se unen los segmentos elementales en una única pauta conductual más amplia.
Durante el entrenamiento se refuerzan cada uno de los eslabones E-R; después el reforzamiento se va
retirando gradualmente. En función de la edad utilizamos unos refuerzos u otros. Puede ser de dos tipos:
hacia adelante o hacia atrás. Se usa para conductas de aseo, juegos, manualidades o deportes. Ej: niño
que va solo al cole.
 - Economía de fichas (aumenta y disminuye conductas)
Se basa en el condicionamiento operante (refuerzo positivo y castigo negativo) y se usa en psiquiátricos,
cárcel… usa reforzadores secundarios (dinero, fichas…) que actúan como un sustituto de otra recompensa
y nos permite acceder a otros reforzadores, se administra conscientemente e inmediatamente después de
haber realizado la conducta adecuada (nunca te sacias del dinero).
Lo importante es identificar las conductas objetivo (de manera operativizada), el tipo de fichas que
quieres usar, cuantas fichas le das y quitas en función de su conducta y porque va a poder cambiar
esas fichas (condiciones de canje, cuanto más operativizado esté mejor) y las fichas que cuesta cada una
de esas cosas que le ofreces. Habrá que elaborar un registro (que el paciente sepa cuantas fichas lleva).
Ej: hospitales psiquiátricos.
Ventajas: minimizas el efecto de saciedad del reforzador, reduces la demora en el reforzamiento, se
individualiza y flexibiliza el programa de reforzamiento.

- Contratos de contingencias (aumenta y disminuye conductas)

El objetivo es, operativizando de manera correcta las conductas, establecer acuerdos entre el paciente y el
terapeuta sobre las conductas que quiere modificar con sus consecuencias y condiciones. Se realiza con
personas adultas indicando claramente los beneficios y las sanciones que puede tener en función de si está
siguiendo el contrato o no. Es importante fijar su duración y enunciar los acuerdos, siempre que sea
posible, en términos positivos. Hay que llevar a cabo un registro gradual.

 Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas

- Costo de respuesta (castigo negativo): Perdida de un reforzador positivo disponible con el objetivo de
eliminar una conducta desadaptativa. Se usa en el marco de la economía de fichas.
- Extinción: eliminamos el reforzador que está manteniendo la conducta. Es importante hacer un buen
“Análisis Funcional” de la conducta que queremos eliminar. Ej: rabieta del niño en el supermercado.
- Tiempo fuera de reforzamiento: retirar las condiciones del medio que permiten reforzamiento o sacar a
la persona de esta durante un periodo determinado. Se usa cuando se conocen cuales son los refuerzos que
mantienen la conducta pero no los puedes controlar. La duración depende en función de la edad y hay que
evitar cualquier reforzamiento. Hay que reforzar positivamente las conductas alternativas (opuestas a las
que quieres cambiar). Ej: niño fuera de clase por molestar.
- Saciación: realizar una conducta hasta que te sacies de tal manera que este pierde su valor, sin pautas de
descanso. Hay dos tipos: saciación de respuesta, el sujeto emite la conducta que se trata de reducir de
forma masiva o proporción del refuerzo en gran cantidad o durante mucho tiempo. Ej: fumadores,
drogas…
- Sobrecorrección: restitución o reparación de los efectos de una conducta inadecuada y de práctica
positiva o repetición de la conducta positiva. Ej: niño que pega o el pupitre.

3.8 Técnicas cognitivo-conductuales

Técnica de reestructuración cognitiva

El objetivo es enseñar habilidades a las personas para cambiar las creencias irracionales o poco ajustadas a
la realidad por otras más racionales, lógicas o basadas en la realidad, de manera que les permita acercarse a
conseguir sus metas y logros más importantes. Los pensamientos son hipótesis que deben ser contrastados
con la realidad. Se usa en gente con depresión (triple triada, distorsión de la realidad, el futuro y la suya).
Lo primero que hay que hacer es identificar las creencias irracionales de un paciente y posteriormente
modificarlas por otras más adaptativas.

Sigue un modelo ABC, autorregistro:

En el A hay que escribir la situación que te hizo sentir mal, en el B hay que escribir los pensamientos que
tuviste en ese momento, en el C escribes los sentimientos que te produjeron esos pensamientos y el grado
en el que aparecieron, el D es donde debates las creencias distorsionadas que tienes de ti mismo y el E
donde escribes las nuevas sensaciones tras el debate.

Es una técnica con evidencia científica cuyo creador fue Beck. Hay que cambiar conductas y creencias. No
siempre se consigue reestructurar esos pensamientos.

*Tipos de distorsiones cognitivas:

Inferencia arbitraria: llegar a una conclusión cuando se carece de evidencia o ésta es contraria a la
conclusión. “El del ascensor piensa que soy un don nadie”.

Sobregeneralización: hacer una generalización injustificada con base en un solo incidente. “Desde luego,
siempre hago todo mal”.

Magnificación: exagerar el significado de un acontecimiento específico. “Es insoportable”

Abstracción selectiva: centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando otras características
de la situación, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese fragmento. El jefe de un paciente
comenta positivamente con él su trabajo y, en un momento le pide que no haga copia de las cartas que
recibía. “No está contento con mi trabajo”.

Pensamiento dicotómico: clasificar todas las experiencias según dos extremos opuestos. Ley del todo o
nada. “Si encesto menos de 8 puntos soy un fracasado”.

Personalización: atribución propia de fenómenos externos sin evidencia. Un médico residente de hospital
se deprimió al leer el aviso de que todos los pacientes a cargo de un residente deberían ser posteriormente
examinados por un médico de plantilla. Su pensamiento cuando leyó el aviso fue: “El jefe no se fía de mi
trabajo”.

Entrenamiento en habilidades de enfrentamiento

Técnicas de resolución de problemas

Técnicas de autocontrol

Habilidad que se puede aprender y que engloba cualquier conducta controlada exclusivamente por
variables autogeneradas (físicas, sociales o cognitivas) que trate de alterar la probabilidad de ocurrencia de
otra conducta cuyas consecuencias podrían resultar aversivas para el individuo. Ej: dieta, ir al super con el
dinero justo y una lista.

Hay dos tipos de técnicas:

- De control estimular: manipular el contexto estimular. Ej: super

- De programación conductual: manipular las consecuencias de la conducta. Ej: pomodoro

Fases:

1. Autoobservación: identificar cual es la conducta y operativizarla a fin de obtener un registro.

2. Establecimiento de objetivos.
3. Entrenamiento en técnicas concretas de autocontrol y establecimiento de criterios de ejecución.
Técnicas:
- Técnicas para facilitar el cambio de conducta (motivación):
o Autoobservación: observación y registro.
o Autorregistro: comparación con criterios previos.
o Tareas terapéuticas entre sesiones.
- Técnicas de planificación ambiental (antecedentes):
o Control de estímulos: eliminar estímulos que promueven una conducta que queremos eliminar.
Aumentarlos con una conducta que queremos aumentar.
o Contratos de contingencias.
o Entrenamiento en respuestas alternativas.
- Técnicas de programación conductual (consecuentes):
o Autorrefuerzo: se manipulan las consecuencias de la respuesta a controlar. El sujeto se
autoadministra contingentemente a la conducta (sin ser obligado) un refuerzo.
o Autocastigo.
4. Seleccionar y programar la autoaplicación de refuerzos.
5. Aplicación de las técnicas en contexto real.
6. Revisión de las aplicaciones con el terapeuta.
 Bloque II: Psicología del aprendizaje

TEMA 4- EVALUACIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS

1. Antecedentes históricos:
- Modelo biológico (médico).
- Modelo psicodinámico (conflictos intrapsíquicos originados en la infancia).
- Modelo fenomenológico (Cada persona posee de forma innata un potencial de crecimiento o
tendencia a desarrollarse).

• Desarrollo de la psicología experimental y aplicación de sus paradigmas en la práctica clínica

– La psicología es la ciencia de la conducta manifiesta mediante experimentación (métodos

objetivos) y no de la experiencia privada mediante introspección.

– Psicología del aprendizaje se puede aplicar a humanos. La conducta se puede modificar.

Influencia del condicionamiento clásico y operante.

• Crisis de la evaluación psicológica tradicional (propia del modelo del atributo, dinámico y
médico).

– Limitaciones test mentales. Modelo del atributo

– No ofrece diagnóstico adecuado

 2. Terapia de conducta
Es la orientación de la psicología aplicada que utiliza los principios teóricos y los hallazgos
empíricos resultantes de la aplicación del método científico en las distintas áreas de la psicología
para explicar la génesis y el mantenimiento de patrones de conducta, y para evaluar, prevenir y/o
modificar esas conductas o situaciones por medio de estudios experimentales controlados, con el
propósito de resolver problemas tanto de índole personal como social y de mejorar las
condiciones de vida de la persona.

Características generales de la terapia de Características actuales de la modificación de la

conducta conducta

No existen diferencias cualitativas entre las conductas Importancia de las variables individuales de la persona
normales y anormales.
Se basa en los principios teóricos y hallazgos Énfasis en el papel activo del cliente
empíricos de la psicología científica (psicología del
aprendizaje).
La conducta se adquiere, mantiene y modifica por los Mayor relevancia e importancia dada al medio
mismos principios. ambiente

El objeto de estudio del modelo conductual está Importancia de una evaluación psicológica más
centrado sobre la conducta, normal o anormal, completa, precisa y breve

Método científico experimental. Programas de intervención completos

La evaluación y el tratamiento están estrechamente Importancia dada a la fundamentación teórica de las

integrados. TMC

Descripción precisa y objetiva del problema que nos Insistencia en la evaluación empírica de los
permite adaptar los múltiples procedimientos de procedimientos de intervención
intervención terapéutica al problema específico y a las
características únicas de cada cliente.

El modelo conductual se centra directamente en las Necesidad de protocolizar las TMC y programas de
conductas-problema específicas y actuales, y en las intervención
variables que las controlan.
Enfatiza los determinantes actuales de las conductas Colaboración con otros profesionales
problema más que los históricos.

Se evalúa la eficacia de la intervención Ampliación de áreas y ámbitos de aplicación

3. Evaluación psicológica clínica
a) Consideraciones breves a la evaluación psicológica clínica
– Desarrollo de clasificaciones diagnósticas DSM y CIE para diagnosticar.
– Desarrollo de la psicología cognitivo-conductual basado en el análisis funcional de la
conducta. Análisis de las contingencias que mantienen el problema.
b) Objetivo: recabar información que permita definir los objetivos del cambio, identificar las
condiciones que mantienen el comportamiento indeseable, seleccionar y aplicar los medios más
útiles para producir los cambios deseados y valorar los resultados alcanzados.
c) Triple sistema de respuesta:
-Conducta motora-conductual (componentes observables).
-Conducta cognitiva (Subjetivo-cognitivo o verbalcognitivo): lo que piensa o experimenta un
sujeto, experiencia interna (subjetiva, fenomenológica: pienso que me persiguen; me siento
triste).
-Conducta psicofisiológica (Fisiológico-somático): actividades del sistema nervioso (tasa
cardiaca, presión arterial, actividad cortical…).
d) Proceso de evaluación psicológica para el tratamiento:

Formulación de
Recogida de
Analisis de la hipotesis y seleccion
información
conducta de conductas claves
preliminar
y variables

Intervención
modificadora y Diseño del plan de
Seguimiento
primera valoración intervención
de resultados

*info extra de esta parte en powerpoint.

Dentro del análisis de la conducta diferenciamos dos tipos:
- Análisis topográfico: frecuencia, duración e intensidad de la respuesta.
- Análisis funcional: identificación de las variables antecedentes y/o consecuentes (internas y/o
externas) que controlan unas conductas y el establecimiento de las Relaciones entre esas
variables y dichas conductas problema.
4. Técnicas de evaluación conductual
 Autoinformes:
– Cuestionarios.
– Entrevista.
 Observación:
– Observación sistematizada (método prototípico de evaluación conductual).
– Autoobservación (autorregistros). El sujeto observa su propio comportamiento y lo anota
en un registro.
 Técnicas psicofisiológicas: Se centra en los registros y análisis de las respuestas fisiológicas
internas del organismo, estableciendo cómo afectan las conductas del sujeto a determinadas
respuestas fisiológicas. Triple sistema de respuesta. Psicofisiología: estudio de la relación
entre factores fisiológicos y factores psicológicos o conductuales.
 Bloque III: Psicopatologías

El objetivo de la psicopatología es estudiar los trastornos mentales para describirlos, clasificarlos y

explicarlos. Existen muchos criterios y modelos teóricos diferentes sobre qué es normal y lo patológico, y
cómo se clasifican y explican los trastornos mentales. No existe un acuerdo general sobre si se trata de
enfermedades, trastornos o conductas desadaptadas. Ni cuál es el mejor abordaje terapéutico.

Lo que se considera normal o anormal en el ámbito de comportamiento depende de lo que la sociedad

piensa sobre ello, y eso va ser variable según la cultura de referencia y según el momento histórico.

Criterios para identificar si una conducta es normal o anormal

- Criterio biológico: las causas de los trastornos mentales son físicas, luego deben existir
biomarcadores que indiquen la existencia objetiva de un trastorno.
- Criterio estadístico: lo inhabitual es sinónimo de patológico. Es un criterio insuficiente pero por si
solo insuficiente.
- Criterios subjetivos y personales: lo determina el malestar que una persona manifiesta (no es
sencillo) es un criterio valioso pero por si mismo insuficiente.
- Criterio consensual: criterio de consenso social acerca de lo que es y lo que no es anormal. Criterio
poco objetivo que depende de la cultura.
- Criterio adaptativo o normativo: comparan el comportamiento con la norma social, con lo
esperable en cada momento. Permiten juzgar si algo es patológico por su grado de semejanza con lo
que la sociedad espera que un individuo haga, con la norma.

Ninguno se puede usar de manera independiente, necesitas usarlos de manera conjunta ya que cada uno te
da cierta información valiosa a la hora de valorar si una conducta es normal o anormal.

Las etiquetas diagnosticas en este caso pueden suponer un problema a nivel social, aumentando los
sentimientos de desesperanza, debido a la poca información y a la visión negativa que la sociedad tiene
sobre estos temas.

Modelos en psicopatología

Modelo biológico o biomédico: causa médica, factores biológicos.

Modelo psicodinámico: conflictos ocultos, modelo intrapsíquico.

Modelo conductual: conducta desadaptada se aprende.

Modelo humanista: la salud mental depende del grado en que una persona controle realmente el camino.
Experiencia subjetiva. Empatía, relación profesional-paciente.

Modelo cognitivo: control de la conducta, creencias irracionales.

Modelo cognitivo-conductual

Modelos sociogenéticos: corrientes inspiradas en la clave social. Considera que los trastornos mentales
tiene un origen social. Influyeron el movimiento conocido como antipsiquiatría promoviendo un cambio
del modelo de atención hospitalaria. Mejoró las condiciones de atención a los enfermos.
Modelo biopsicosocial (modelo oficial)

- Modelo de vulnerabilidad-estrés: desarrollo del modelo biopsicosocial por cuanto mantiene sus
principios, pero concretando la forma en que se produce la adaptación. Las personas se enfrentan a
situaciones estresantes con diferente nivel de capacidad de afrontamiento.
*Vulnerabilidad: es la probabilidad de que una persona responda a una situación estresante de
manera inadaptada y factores de riesgo son todos aquellos que contribuyen a que una persona sea más
vulnerable. Factores de protección, todos aquellos que ayudan a la persona a responder de una
manera adecuada.
- Modelo transdiagnóstico: más allá del diagnostico. Estudia los factores comunes en la génesis y el
mantenimiento de los trastornos mentales que se pueden encontrar en diferentes tipos de trastornos.
Modelo basado en la evidencia empírica y compatible con el enfoque biopsicosocial

Sistemas de clasificación de la enfermedad mental

- CIE-10, creado por la OMS.

- Alteraciones por áreas funcionales o procesos cognitivos básicos. Conciencia, atención, memoria
pensamiento y lenguaje.
- DSM-5, creado por el APA.

DSM-5
Establece un diagnostico fiable sobre la enfermedad pudiendo realizar prescripciones terapéuticas
apropiadas, para facilitar la investigación o para aportar datos epidemiológicos necesarios para
planificar políticas de salud pública. Clasificación categorial con medidas dimensionales e
información sobre factores de riesgo, curso, prevalencia, diagnóstico deferencial…reconoce la
existencia de factores comunes y se basa en un enfoque de ciclo vital (de lo que pasa en la infancia a
lo que pasa en la edad adulta). Utiliza la escala de evaluación de discapacidad de la OMS para valorar
el grado en que el padecimiento de un problema de salud afecta al funcionamiento y la participación
del individuo (se considera que el grado de afectación de la vida diaria del sujeto es un indicador
importante de la significación clínica). No concibe que un trastorno se desarrolle de distinta manera
en función de la persona.

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos

psicóticos: presentan síntomas psicótios (ideas
delirantes y alucinaciones, pensamientos/lenguaje
desorganizados, comportamiento desorganizado y
síntomas negativos (anhelonia, apatía, aplanamiento
afectivo). Para diagnosticarlo tiene que tener al menos
dos síntomas durante un periodo de un mes (delirios,
alucinaciones, síntomas negativos…).
Trastornos del desarrollo neurológico: presentes en el periodo embrionario. Se presentan de manera
temprana y se caracterizan por déficits que afectan al funcionamiento personal, social, académico u
ocupacional.

Trastorno bipolar y trastornos relacionados: estado de

ánimo elevado que dura como mínimo una semana y está
presente durante casi todos los días. Tiene que existir 3 o
más síntomas (dormir poco, habla mucho, aires de
grandeza…). Existe una alternancia entre un episodio
maníaco y episodio depresivo. Para tener un episodio
bipolar tienes que tener un episodio maniaco.

Trastornos depresivos: cambio en el funcionamiento

previo del paciente. Para diagnosticarlo tienes que tener al
menos 5 síntomas durante dos o más semanas (perdida del
peso, insomnio o hipersomnio, fatiga, estado depresivo,
sentimiento de culpabilidad, ideas suicidas…).

Trastornos de ansiedad: los más prevalentes hoy en día. Presencia de miedo (respuesta emocional a
una amenaza real o percibida inminente) o ansiedad (anticipación de una amenaza futura). Para ser
diagnosticada debe tener 3 o más síntomas durante un mínimo de seis meses. Las fobias son un tipo
de trastorno de ansiedad en el cual esta interfiere de manera clínicamente significativa en la vida de
las personas (ej: fobia animal, alturas, sangre, inyecciones…). Otro trastorno de ansiedad es el de la
ansiedad generalizada en la cual al individuo le cuesta controlar la preocupación (preocupación
excesiva).
Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados:
ideas obsesivas y compulsiones en distinto grado y
forma. La ansiedad es una consecuencia de estos.
Obsesión: pensamiento recurrente que genera mucha
angustia (ej: lavarse las manos para no enfermar), no la
puedes controlar. Compulsión: para reducir ansiedad.
Acción concreta que realizas como respuesta a tu
obsesión (ej: no dejar de lavarte las manos) que ocupa
mucho tiempo.

Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés:

presentan síntomas desencadenados por la ocurrencia de una
situación traumática o de un estresor psicosocial. Presentan
síntomas de ansiedad o miedo, disfóricos, irritabilidad y
conductas agresivas o síntomas disociativos. Para tener estrés
postraumático el paciente debe haber vivido esa experiencia o
haber visto a algún familiar o persona cercana sufrirla. Para
diagnosticarlo el paciente debe tener uno o más síntomas
durante un mes.

Trastorno disociativo: caracterizados por una ruptura o discontinuidad en la norma integración de la

conciencia, la memoria, la identidad, las percepciones…

Trastorno de síntomas somáticos y relacionados: presentan

síntomas somáticos acompañados de pensamientos anormales,
emociones y conductas relativas a estos síntomas que
producen un elevado grado de malestar y discapacidad. Un
ejemplo es el trastorno de ansiedad por enfermedad
(hipocondría) en el cual hay dos tipos de pacientes: con
solicitud de asistencia o de evitación de asistencia.

Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos: alteración de la alimentación y de las

conductas relacionadas con esta que ponen en riesgo la salud física de la persona o afectan
gravemente a su funcionamiento psicosocial.
Trastorno del sueño-vigilia: implican quejas o insatisfacción con la cantidad o la calidad de sueño
que producen malestar durante el día y discapacidad. El más común es el insomnio.
Disfunciones sexuales
 Distrofia de género: síntomas distróficos motivados por la incongruencia entre el sexo biológico y el
sexo psicológico. Excluye a las personas que viven una vida completamente normal pese a tener una
discrepancia entre sus sexos.
Trastornos destructivos, del control de los impulsos y de la conducta: falta en el autocontrol de las
emociones y las conductas que implican la violación de los derechos de otros o que hacen que el
sujeto se ponga en situaciones de enfrentamiento con las normas y leyes de la sociedad o figuras de la
autoridad.
Trastornos de personalidad: son muy difíciles de modificar y diagnosticar. Son patrones de
conducta inflexibles que se desvían marcadamente de las experiencias de la cultura. Se inician en la
edad adolescencia y las primeras etapas adultas. Son estables a lo largo del tiempo y crean problemas
a las personas de su entorno (suelen ser estos los que lleven a consulta al paciente). Son los que tienen
un pronóstico más malo debido a que los pacientes no sienten que tengan un trastorno. Un ejemplo es
el trastorno de la personalidad narcisista (personas que se creen superiores, sin empatía, mucha
envidia del resto, actitud de superioridad y necesidad de ser siempre superior).
Trastorno neurocognitivo
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

Ventajas y limitaciones del DSM

Ventajas Desventajas

Universal No tiene en cuenta la historia biográfica

Comunicación entre colegas Es muy rígido y estricto (si no tienes ciertos

síntomas, aun teniendo malestar, no eres
diagnosticado)
Recoge muchos trastornos Existe solapamiento entre trastornos

Diagnostico fiable en función de los síntomas Existe síntomas transversales (aparecen en muchos
síntomas)

Ayuda a organizar la información Falsos trastornos en función del ciclo vital (no
diagnosticas a alguien un trastorno porque lo
achacas a su edad)
No pauta ningún tratamiento específico, solo
diagnostica.

Otro factor a tener en cuenta es el impacto que el diagnóstico puede tener en la sociedad puesto que
muchos de estos diagnósticos suponen una etiqueta social y diagnostica que puede condicionar como
te trata el resto de la sociedad.
 Bloque IV: Psicología de la salud

TEMA 13- DOLOR

El dolor, según la teoría de la especificidad (perspectiva sensorial-biológica), es una

experiencia originada y mantenida por una estimulación sensorial nociceptiva o por un daño
tisular. Según esta teoría, la cantidad de dolor experimentada es directa y estrictamente
proporcional a la cantidad de daño tisular

Sin embargo, esto no siempre es así puesto que si te rompes un nervio ya no sientes tanto
dolor como antes. Es por ello que esta teoría presenta ciertas limitaciones como el dolor
fantasma, la ansiedad, el estrés, la situación ambiental/contexto… que condicionan la
percepción de dolor puesto que el dolor es algo subjetivo.

El dolor es incuestionablemente una sensación en una

parte o partes del cuerpo pero, igualmente, se trata
siempre de una experiencia perceptiva y subjetiva y, por
tanto, emocional, resultante de un amplio número de
factores: biológicos, psicológicos y sociales. IASP, 1986.

1. Nocicepción vs dolor:
- Nocicepción: proceso sensorial, fenómeno fisiológico, que implica la activación de los
receptores, como la transmisión de la información desde la periferia hasta el SNC y el
control que se ejerce sobre la transmisión de los impulsos en las vías de dolor.
- Dolor: proceso perceptivo, actividad de mayor complejidad en la que intervienen los
centros nerviosos superiores. Cuando existe dolor crónico debemos estudiar los factores
psicológicos de ese dolor. El dolor operante se mantiene mediante los refuerzos tanto
positivos (más atención) como negativos (medicamentos que te quitan el dolor).
2. Modelo explicativo del dolor. Modelo del control de la puerta.
Interacción entre el SNC, el SNP y variables psicológicas. En este modelo se sostiene que hay
una puerta en las astas dorsales de la medula que deja pasar o impide el paso de los impulsos
nerviosos de los nociceptores hacia los centros superiores. Esta puerta también se puede abrir
debido a regulaciones del SNC. Si está cerrada hay menos percepción de dolor. A esta puerta
se le llama mecanismo de modulación del dolor y está situada en la sustancia gelatinosa del
asta dorsal de la medula.
En este modelo distinguimos tres dimensiones en la experiencia del dolor:
– Sensorial-discriminativa:
» Estimulación nociceptiva
» Intensidad, localización y temporalidad
» Primera codificación del dolor
– Motivacional-afectiva:
» Dolor como estímulo desagradable o aversivo
» Formación reticular y sistema límbico
» Relacionado con respuestas emocionales negativas
 – Cognitivo-evaluativa (o control central del proceso):
» Factores atencionales, experiencias previas, sugestión y creencias
» Permite la interpretación cognitiva de lo que ocurre
» Lóbulos frontales
» Afecta a dimensiones anteriores.

A su vez también encontramos factores psicológicos que abren o cierran la puerta:

- Factores que abren la puerta: ansiedad, depresión, estrés, catastrofismo (estar dándole
vueltas a tu dolor)…
- Factores que cierran la puerta: distracción, relajación…

Según este modelo el dolor es el resultado de la interaccion entre factores cognitivo-

evaluativos y motivacional-afectivos con los procesos fisiológicos. Una misma experiencia
nociceptiva puede ser experimentada de forma distinta en función de la situación.

3. Modelo explicativo del dolor. Modelo de las cuatro etapas de procesamiento

Es parecido al anterior pero lo que hace es situarte temporalmente las etapas.
1) Etapa sensorial discriminativa:
– Procesamiento de la percepción de la intensidad del dolor
– Evaluación inmediata de características sensoriales del dolor
2) Etapa desagrado:
– Respuestas afectivas inmediatas
– Procesamiento cognitivo muy primitivo del dolor
3) Afecto extendido:
– Procesos cognitivos que acompañan al dolor
– Significado del dolor y consecuencias sobre la vida
– Conciencia extendida (autobiografía)
4) Conductas de dolor
4. Modelo explicativo del dolor. Modelo de dolor operante.
Cada vez que te duele algo obtienes un refuerzo positivo o negativo que hace que tu dolor
aumente. A estos les llamamos beneficios secundarios. Hace énfasis en las consecuencias.
Este modelo explica el dolor crónico. Para eliminar este dolor operante la conducta funcinal
debe dejar de ser reforzada (el entorno debe dejar de permitir que el paciente lleve a cabo
comportamientos desadaptativos y forzarle a realizar comportamientos adaptativos).
La conducta de dolor son comportamientos socialmente significativos que son interpretados
como indicativos de la presencia de dolor.
5. Clasificaciones del dolor
- Dolor agudo: adaptativo.
- Dolor crónico: dolor prolongado. Conducta de dolor.
- Precrónico: periodo crítico previo al dolor crónico.
- Somático: dolor localizado en la piel.
- Visceral: dolor localizado en los órganos internos.
- Nociceptivo: respuesta normal y adecuada a un estímulo. Función protectora o
restauradora.
 - Neuropático: respuesta anormal o inadecuada del SN debido a una lesión o mal
funcionamiento de las células.

6. Factores cognitivos, conductuales, emocionales y sociales implicados en el dolor

Efecto de las variables antecedentes:

- Neuroticismo, ligar de control externo, ansiedad y sensibilidad a esta producen un
afrontamiento ineficaz.
- Extraversión, optimismo disposicional y lugar de control interno: afrontamiento eficaz.

Conductas de dolor:

- Afrontamiento activo: estrategias adaptativas que el paciente realiza por sí mismo para
manejar su dolor o actuar a pesar de él.
- Afrontamiento pasivo: el paciente entrega el manejo de su dolor a otros, evita
actividades o roles.

Estrategias de afrontamiento:

– Reinterpretación del dolor – Autoafirmaciones

– Distracción cognitiva – Rezo

– Negación del dolor – Comparaciones

– Actividades distractoras – Búsqueda de apoyo

social
 Cogniciones:

Los esquemas cognitivos pueden incluir ideas irracionales basadas en inferencias inadecuadas
acerca de la experiencia de dolor.

- Catatrofismo
- Ideas sobre la actividad

Emociones:

- Ansiedad
- Depresión
- Frustración
- Ira
7. Evaluación psicológica del dolor
Se recomienda llevarla a cabo cuando un paciente sostiene tener dolor de manera prolongada
pese a que se han llevado a cabo técnicas para reducir ese dolor físico. Los objetivos
principales de esta evaluación son:
• Determinar el papel que juegan los factores psicológicos y sociales en la experiencia de
dolor.
• Evaluar la historia del problema y conocer los tratamientos seguidos.
• Conocer la teoría de dolor del paciente.
• Establecer objetivos de tratamiento y contrastar la satisfacción del paciente y familiares
con el tratamiento.
• Establecer el nivel de actividad del paciente.
• Conocer cómo y cuánto afecta el dolor a la vida del paciente.
• Conocer el progreso y hacer un seguimiento del mismo.
Los instrumentos utilizados para esta evaluación son:
- Autorregistros
- Entrevista
- Cuestionarios. Los más utilizados son el cuestionario dolor MCGill (MPQ) o el
inventario multidimensional de dolor (MPI). También tenemos el cuestionario de
estrategias de afrontamiento.

Para los cuales usamos escalas numéricas, análogo-visuales, observación directa, dibujo de
dolor o diarios de dolor.
8. Tratamiento psicológico del dolor
a) Los objetivos terapéuticos son:
 Reconceptualizar el problema del dolor
 Enseñar las relaciones entre pensamientos, emociones y conducta
 Ayudar a que el paciente adopte un rol activo
 Enseñar estrategias de afrontamiento
 Facilitar el aumento de expectativas de eficacia
 Fomentar las atribuciones positivas
 Ayudar a prevenir las recaídas
 Facilitar el mantenimiento y generalización de resultados
b) Los módulos de intervención son:
– Estado emocional
– Contingencias
– Foco de atención y quejas de dolor
– Cogniciones e ideas irracionales
– Valoración del dolor
– Autodominio del dolor
– Espaciamiento de la actividad
– Relajación
– Técnicas de manejo del dolor
– Papel de los medicamentos

c) Las técnicas de relajación son útiles para reducir el dolor. Las más utilizadas son el
entrenamiento autógeno o la relajación muscular progresiva.

d) Tratamiento sobre la base de contingencias:

– Reduce o elimina las conductas de dolor inadecuadas

– Aumenta las conductas sanas y adecuadas

– Modifica contingencias que mantienen la conducta de dolor

e) Técnicas cognitivas: Reestructuración cognitiva

– Existencia de esquemas inadaptados y patológicos que elaboran la información de una

forma inadecuada

– Existencia de pensamientos automáticos

– Esquemas susceptibles de verificación empírica

f) Técnicas del cambio del foco atencional:

• Transformación imaginativa del dolor

• Transformación imaginativa del contexto

• Desviar la atención hacia estímulos externos

• Autoverbalizaciones positivas

• Mindfulness

g) Proceso de aceptación:

• Terapia de Aceptación y Compromiso

• Valores individuales

• Mindfulness
 Bloque IV: Psicología de la salud

ESTRÉS

Es la enfermedad del siglo XXI. Existen distintas definiciones sobre el estrés en función de la
concepción teórica.

- El estrés como respuesta compleja ante las situaciones de la vida ( respuesta fisiología
y bioquímica)
- El estrés como estímulo que actúa sobre el organismo como un acontecimiento
externo
- El estrés como interacción. Factores subjetivos, cognitivos. Teorías transaccionales o
mediacionales.

Estrés: Estado de sobreactivación sostenido experimentado por una persona ante distintas
situaciones consideradas o evaluadas como excesivas o amenazantes y que ocurren bajo
condiciones de escasos recursos o habilidades de solución o control y de escaso apoyo
social por parte del sujeto”

1. El estrés como estímulo (Seyle)

Un estresor es cualquier estímulo que exige que el organismo se adapte o ajuste (ej:
fallecimiento, divorcio, atascos, navidad, jubilación…). Existen distintos modelos:

• Enfoque de teoría de Eventos Vitales (Holmes y Rahe, 1967): acontecimientos de la vida

de un individuo positivos o negativos que pueden ser estresores, pero que requieren cierto
ajuste por parte del individuo (ej. casarse, perder empleo)

El estrés puede ser agudo (duración corta de alta intensidad, accidente de tráfico) o crónico
(duración larga en el tiempo, enfermedad). Hay distintos tipo de estresores:

– Estresores de pequeña intensidad: de la vida diaria. Molestias de la vida: demandas

irritantes, frustrantes, perturbadoras que hasta cierto punto, caracterizan las transacciones
cotidianas con el entorno.

– Estresores de media y gran intensidad: sucesos vitales estresantes (pérdida de un ser

querido).

– Estresores de gran intensidad: crisis económica, terremotos.

1.1 Modelo teórico de Hans Seyle

Consideró el estrés como estimulo en un primer momento pero luego se centró más en
conocer cuáles son las respuestas físiológicas generales producidas por esos estresores.
Este tipo de respuestas inespecíficas se conocen como síndrome general de adaptación (el
organismo lleva a cabo ciertas medidas para adaptarse a ese estresante o para defenderse
de los agentes negativos). En este tipo de respuestas diferenciamos tres etapas:
1. Reacción de alarma: se activa el sistema nervioso simpatico para que el organismo
haga frente al agente negativo. Estas reacciones adaptativas se producen a corto plazo,
si se prolongan en el tiempo se pasa a la siguiente fase.
2. Fase de resistencia: el organismo se adapta al estresor y los cambios fisiológicos y
hormonales se prolongan en el tiempo. Se producen enfermendades de adaptación
(úlceras, asma, enfermedades cardiovasculares…). La resistencia al estrés produce
cambio en el sistema inmunológico.
3. Fase de agotamiento: se agota la capacidad para resistir del organismo y se produce
un derrumbamiento físico. Se produce la activación de la división del sistema nervioso
parasimpático y se puede llegar a sufrir depresión o incluso la muerte.

2. Estrés como respuesta

En situaciones de emergencia o de estrés se activa el sistema nervioso autónomo. La

activación del SNA prepara al organismo para desarrollar una actividad motora intensa,
necesaria para atacar, luchar o huir. Si esta situación se prolonga en el tiempo (estrés
crónico) es cuando se producen los fallos y problemas físicos que pueden conllevar a la
muerte del paciente. Es estrés está muy relacionado con el sistema inmunitario. Los
síntomas son:

– Aumento del pulso cardíaco y fuerza del pulso cardíaco

– Constricción de vasos sanguíneos

– Descenso de la actividad gastrointestinal

– Aumento de la respiración

– Estimulación de glándulas sudoríparas y pupilas

– Reducción de secreción de saliva

– El sistema endocrino segrega glucocorticoides (cortisol), catecolaminas (norepinefrina y
epinefrina)

3. Estrés como interacción

Tienen en cuenta los factores psicológicos en las respuestas de estrés (emoción e

interpretación individual de los acontecimientos estresantes). Es el modelo con mayor
evidencia científica. Lazarus sostuvo que hay una importancia de la percepción que tiene
el individuo de la situación (peligros potenciales, amenazas y desafíos, capacidad del
individuo de afrontar la situación). Realizó estudió con humanos y fue el primero en darle
importancia a los factores psicológicos.

Define el estrés como una relación particular entre la persona y el entorno valorada por la
persona como una situación que le sobrepasa y pone en peligro su bienestar. Son modelos
basados en la interacción o transacción, en los cuales la clave se encuentra en la
valoración personal de la situación psicológica la cual debe considerarse como una
condición amenazante, desafiante o peligrosa.

Valoración primaria: aparece por primera vez al evaluarse los efectos de una situación
sobre el propio bienestar. La situación puede ser:

- Irrelevante
- Benigna o positiva
- Estresante. Esta a su vez puede ser:
- Amenazante: anticipación del peligro.
- Peligrosa: daño psicológico ya infligido.
- Desafiante: confianza que tiene una persona en superar demandas.
Valoración secundaria: tras la valoración inicial de la situación, la persona se forma una
idea de su capacidad de controlar o afrontar el peligro, la amenaza o el desafío.

Reevaluación: cambio en las apreciaciones a medida que se obtiene nueva información.

Puede disminuir o aumentar el estrés.

Vulnerabilidad: potencial de la amenaza. Falta de recursos físicos o sociales en una situación

de importancia personal. ej. artritis en una rodilla para un atleta o para un oficinista.

Estrategias de afrontamiento: intentos cognitivos y conductuales para hacer frente al

problema. Hay dos tipos:

- Estrategias centradas en la emoción (no cambias el estresor). Esfuerzos de

afrontamiento cognitivo que buscan abordar la respuesta emocional al estresor.

- Estrategias centradas en el problema (llevas a cabo una acción para cambiar el

estresor). Estas estrategias incluyen planificar el cambio del estresor o cómo
comportarse para controlarlo; buscar apoyo práctico o información para alterar al
estresor; y confrontar el estrés.

Dentro de ellas hay estrategias adaptativas y no adaptativas.

4. Modelo diátesis- estrés

Modelo teórico que propone que ciertas características específicas de algunos individuos hacen a
estos más propensos a un trastorno psicopatológico tras la aparición de acontecimientos
ambientales estresantes. Esas características serían, pues, factores de vulnerabilidad (diátesis).
5. Evaluación del estrés
 Medidas fisiológicas (registros psicofísicos).
 Medidas bioquímicas: secreción de glucocorticoides y catecolaminas.
 Autoinformes de estresores y estrategias de afrontamiento
- Escalas de acontecimientos vitales
- Medidas de acontecimientos molestos cotidianos

6. Formas de afrontar el estrés

 Afrontamietno activo → hago lo que puedo para que mejore la situación
 Planificación → estoy pensando una estrategia sobre qué hacer
 Autodistracción → me pongo a trabajar en otras actividades para ocupar mi mente en
algo distinto
 Uso de apoyo emocional → he logrado el apoyo emocional de los demás
 Consumo de sustancias → he tomado alcohol u otras cosas para ayudarme a pasar
esta situación
 Negación → me digo a mí mismo que esto no es real
 Auto-control → intento guardarme mis sentimientos para mí mismo
 Distanciamiento → no dejo que me atrape. Rehúso pensar demasiado en ello

7. Técnicas para afrontar el estrés

 Relajación; técnicas:
– Relajación progresiva (Jacobson, 1938)
• Ejercicios de tensión-distensión de 16 grupos musculares
• Variantes: relajación diferencial (situaciones cotidianas) y condicionada
(palabra)
 – Entrenamiento autógeno (Schultz, 1980)
• Sensación de pesadez, calor, frescor.
 Biofeedback
 Modificación de conducta
 Terapia cognitiva → Reestructuación cognitiva
 Enfoques multimodales
 Bloque IV: Psicología de la salud

TEMA 9- PERSONALIDAD, SALUD Y BIENESTAR

1. Concepto de personalidad
Entendemos como personalidad a la configuración que explica diferentes conductas ante un
mismo medio.
El enfoque de los rasgos explica cual es la tendencia a percibir, pensar y actuar de una
determinada manera en una amplia gama de situaciones (consistencia del comportamiento).
Estos patrones son estables y apenas cambian a lo largo del tiempo.
Son específicas de cada persona. Los rasgos son estructuras que proporcionan un medio útil
para tipificar patrones de conducta. La organización dinámica de los sistemas psicofísicos del
individuo determina sus conductas y pensamientos característicos.

Hay determinados rasgos de personalidad (variables de personalidad) que pueden influir a la

hora de sufrir ciertas enfermedades y que determinan como actúan las personas.la personalidad
permite predecir la aparición de enfermedades, puede promover una conducta poco saludable
que puede desembocar en enfermedades y puede tener un papel en la progresión de la
enfermedad o en su resultado porque influye en como el individuo aborda sus síntomas.

Existen 5 grandes factores de personalidad

1. Afabilidad o cordialidad (cooperatividad)
2. Responsabilidad o minuciosidad
3. Extraversión
4. Estabilidad emocional
5. Apertura a la experiencia

Las relaciones de estos factores son distintas de los rasgos con la conducta saludable, la
percepción de síntomas, el afrontamiento y la conducta de enfermedad.
La teoría de Eysenck
Tres grandes rasgos:
- Extraversión
- Neuroticismo: tendencia a experimentar emociones negativas y a mostrar creencias y
conductas relacionadas con estas. Las personas con altos niveles de neuroticismo tienen
tendencia a tener mas síntomas somáticos puesto que prestan mucha atención a sus síntomas
internos. Se cree que tiene que ver con el estrés.
- Psicoticismo

2. Patrones de conducta

Patrón de conducta tipo A

Es un concepto multidimensional que combina acción y emoción y se manifiesta en individuos que

muestran:

– Competitividad

– Conducta de urgencia (hacer demasiado en poco tiempo)

– Facilidad para enfadarse/mostrar hostilidad e ira. La hostilidad es el factor que más explica el
aumento de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

– Impaciencia

– Conducta orientada a la consecución, necesidad de logro

– Patrón de habla compulsivo

– Tensión muscular

Son personas con mucha ambición, que no pueden perder el tiempo, tienen conducta de urgencia y
esta conducta está muy relacionada con el inicio de los problemas cardiovasculares. Hay evidencia
científica de que mediante tratamientos cognitivo-conductuales se puede cambiar este patrón. Al
principio se pensaba que los problemas cardiovasculares venían de la conducta de tipo A pero ahora
sabemos que el aumento de estas está relacionado con la hostilidad y la ira.

*Hostilidad

Rasgo compuesto por elementos emocionales, cognitivos y conductuales. Son personas muy
desconfiadas, con expectativas negativas del mundo, con mucha ira (a la mínima gritan y se
enfadan) que pueden expresar o no (en ambos casos son factores de riesgo) y conductas que
suponen un riesgo para la salud.
Patrón de conducta tipo C

Personas a las que no les gustan los conflictos. Son personas muy sumisas que se guardan sus
propias emociones a fin de estar en armonía con el resto. Son personas poco asertivas, proclives a
hacer sacrificios, cumplidores y pasivos. Control excesivo en inhibir las emociones negativas,
sobretodo la ira. La inhibición, supresión, evitación de emociones negativas, la indefensión,
desesperanza y depresión son síntomas de este tipo de conducta. Se asocia con un mayor riesgo de
tumores y mal pronóstico.

Patrón de conducta tipo D

Se caracteriza por:

- Afectividad negativa: tendencia a experimentar emociones negativas

- Inhibición social: evitación de peligros potenciales de las relaciones sociales, como la desaprobación
o la falta de recompensa por parte de los demás

Se asocia con la EVOLUCIÓN de enfermedades cardiovasculares

3. Variables de la personalidad

A) Resistencia: haber experimentado experiencias ricas, variadas y gratificantes en la infancia.

Está definida por:
- Compromiso: reconocimiento de uno mismo como persona valiosa, capaz de tomar
decisiones de forma responsable, congruentes con sus principios y valores y comprometerse
con las consecuencias de las mismas. Sensación de pertenecer a una comunidad, con
disposición de ayudar a los demás y recibir apoyo cuando se necesita.
- Control: variable cognitiva. Se relaciona con la creencia de ser capaz de influir y controlar
los acontecimientos de tu vida. Las personas que no tienen control sufren ansiedad, no
tienen autocontol y son fáciles de manipular.
- Reto: tendencia a considerar que el cambio es un hecho normal y que puede ser positivo.

Las personas con altos niveles de resistencia puntúan alto en las variables de tipo C. a su vez, si
relacionamos la resistencia con el estrés, las personas con mayor resistencia desarrollan menos
enfermedades ante niveles altos de estrés (actúa como amortiguador).

B) Optimismo dispocional: creencia de que te van a pasar más cosas buenas que malas en la vida,
tener una visión positiva y pensar que las cosas van a salir bien. Es una variable constante a lo
largo del tiempo que está relacionada con una menor probabilidad de desarrollar ciertas
enfermedades. Son personas que tienen menos atribuciones internas, estables y globales de los
sucesos negativos (si algo malo pasa no tiene porque ser mi culpa). El optimismo predice
respuestas de afrontamiento activo, menor expresión de síntomas, menor depresión en población
general y clínica. Para saber si eres pesimista u optimista utilizamos test.
C) Indefensión aprendida (característica de gente con depresión): metáfora del elefante y el
tronco. Las personas creen tener poder sobre su entorno, y cuando fracasan usando sus
“hipótesis” generalizan su desconfianza a otras situaciones, renunciando a un control del que
realmente son capaces. Aprendes que ante ciertas situaciones hagas lo que hagas no vas a poder
cambiara la situación. Al ser una creencia se puede modificar.
D) Autoconcepto: representación cognitiva sobre como soy yo en distintos aspectos. Es una noción
multidimensional que engloba las representaciones sobre distintos aspectos (apariencia, estudios,
social, habilidades físicas…). Se construye en la etapa vital y por ende depende mucho de lo que
te dice tu familia y tus profesores. Sin embargo, a medida que crecemos los conceptos con los
cuales nos definimos son distintos ( en la infancia aspectos físicos y en la adolescencia relaciones
sociales y personalidad). Está determinado por el componente cognitivo (ideas, opiniones…)
E) Autoestima: es una valoración afectiva unidimensional sobre el autoconcepto. Está relacionado
con los sentimientos favorables y desfavorables que experimenta el individuo. Está relacionada
con la diferencia que hay entre lo que eres realmente y lo que te gustaría ser Hay relación entre
algunos componentes del autoconcepto y la autoestima. Amortigua el impacto que el estrés tiene
en la salud. También se asocia a:
➢ Mayor rapidez en recuperación post-infarto
➢ Menor vulnerabilidad de pacientes quirúrgicos
➢ Eficaz manejo de enfermedades crónicas
➢ Mayor adherencia a tratamientos (ej., pérdida de peso)
➢ Facilitación de conductas preventivas
➢ Otros: facilita la intervención en tabaquismo, dolor crónico, pautas alimentarias de riesgo,
diabetes, afrontamiento de técnicas diagnósticas invasivas…
F) Atribuciones: explicaciones que nos hacemos de las cosas que nos pasa. Pueden ser:
- Internas o externas
- Estables o inestables
- Controlables o incontrolables.

G) Autoeficacia: hasta que punto crees que eres de soportara algo. Es multidimensional y está
relacionada con el estrés y algunas enfermedades (a mayor autoesficacia menor probabilidad de
padecerlas).

H) Expectativas: probabilidad que tiene un individuo de que un refuerzo concreto ocurrirá como
función de la realización de una conducta específica en una situación específica (lo que esperas que
pase ante una situación concreta).
4. Relación entre el apoyo social y la salud
Es una variable determinante para reducir los efectos del estrés en la población. A su vez, tener
buenas relaciones sociales (pareja, familia u ocio) está relacionado con una mejor salud y una
mayor capacidad cognitiva.
 Bloque IV: Psicología de la salud

TEMA 10- PROMOCIÓN DE LA SALUD

Se procede a cambiar una conducta cuando se sufre una sensación de malestar que nos lleva a
querer cambiar ciertos aspectos de nuestra vida (ej. Hacer mas ejercicio, dieta…). A la hora
de cambiarla hay ciertas variables que fomentan el inicio y mantenimiento de estas:

- Utilizar refuerzos positivos.

- Capacidad de autocontrol (fuerza de voluntad).
- Fijar objetivos reales.
- Los factores ambientales.
- El tiempo que tardas en obtener los resultados.
- La opinión popular.
- Factores psicológicos (modelos psicológicos).
- Creencias cognitivas (de las variables más importantes).

1. Prevención vs promoción de salud

 Prevención- enfermedad. Engloba las intervenciones cuyo objetivo es la reducción o

eliminación de aquellos comportamientos que se pueden calificar como de riesgo.
 Promoción- salud. Implica protección y mantenimiento de la salud. Su objetivo es la
adquisición y mantenimiento de comportamientos saludables y por ende la mejora de
la calidad de vida.

*patógeno conductual: comportamientos que incrementan la susceptibilidad de la persona

a las enfermedades de mayor prevalencia y que son, actualmente, la causa más importante
de mortalidad en las sociedades industrializadas. Es por ello que se le da mucha
importancia a los hábitos de salud negativos que se intentan cambiar por otros positivos.
*inmunógeno conductual: comportamientos que permiten reducir el riesgo de enfermar.

2. Obstáculos para la promoción

a) Actitudes y pautas culturales:
La salud se asocia con el éxito, el vivir comodamente y experimentar sensaciones
fuertes. Se suele equiparar la buena vida y hábitos poco saludables. Actualmente la
publicidad tiene un poder sobre la percepción que la gente tiene sobre la salud y los
intereses económicos creados sobre el actual estilo de vida tampoco potencian esta
promoción.
b) La naturaleza de los hábitos saludables:
Muchas conductas perniciosas para la salud llevan casi siempre una gratificación
inmediata Que las refuerza positivamente. Los hábitos de salud suponen una demora en
la gratificación. Cuando ambos tipos de conducta entran en competencia, existe una
menor probabilidad de ocurrencia de las conductas saludables.
 c) El sistema sanitario y los cambios de recomendaciones sobre la salud:
Se invierte más en la curación de la enfermedad que en la prevención de esta. El sistema
sanitario se centra en tratar la enfermedad puesto que los reforzadores que esto supone
(dinero, éxito y prestigio) son más potentes.
Tampoco ayuda que las percepciones sobre si ciertos hábitos son saludables o no varíen
en función del tiempo.
d) La orientación de la psicología clínica:
Está más orientada a la salud mental y no tanto a la física y a su promoción.

3. Teorías sobre los comportamientos de la salud

No hay evidencia científica para todas las creencias en todos los modelos. En función de la
problemática cada modelo aporta informaciones diferentes.

1. Modelo de la creencia de la salud (MCS).

Autores: Becker y Maiman
Que nos lleva a actuar: la creencia.
Variables:
-Motivación para la salud y control percibido.
-Beneficios de llevar a cabo la conducta preventiva. Balance coste-beneficio.
-Susceptibilidad a la enfermedad
-Severidad de la enfermedad
-Coste de llevar a cabo la conducta preventiva
-Claves para actuar internas o externas

Limitaciones: no tiene en cuenta las variables sociales que pueden afectar a estas
creencias.

2. Modelos de acción razonada

Autores: Ajzen y Fishbein
Que nos lleva a actuar: creencias individuales y sociales
Variables:
- Creencia individual- actitud hacia el comportamiento
- Influencia social- norma subjetiva
Ambas llevan a la intención y posteriormente a la conducta.

3. Teoría del comportamiento planificado

Autor: Ajzen
Que nos lleva a actuar: las creencias subjetivas
Variables:
- Actitud hacia el comportamiento
 - Control conductual percibido: facilidad o dificultad que se tiene a la hora de
obtener resultados conductuales deseados Refleja tanto comportamientos pasados
como la habilidad de superar obstáculos.
Ambas llevan a la intención y a la conducta.
4. Teoría de la motivación de la protección
Autor: Rogers
Variables:
Evaluación de la amenaza
- Miedo
- Susceptibilidad de la enfermedad
- Severidad de la enfermedad

Evaluación del afrontamiento

- Autoeficacia
- Efectividad de la respuesta

Fuentes de información:

- Ambiental
- Intrapersonal

La respuesta puede ser de afrontamiento adecuada o inadecuada.

5. Teoría de la autorregulación
Teoría general del comportamiento. La autorregulación es la interacción del
comportamiento, el entorno y los factores personales (determinismo reciproco).
Variable: autoeficacia: concepto específico. Creencia de las personas de que pueden
adoptar aquellos comportamientos que les proporcionarán los resultados deseados en
una situación particular.
Se puede cambiar mediante 4 fuentes:
- La actuación o realización de una cta
- Experiencia vicaria: ver a otra persona con habilidad hacerlo
- Persuasión verbal
- Estados de activación fisiológica: ansiedad disminuye
6. Modelo transteórico
Autor: Prochaska y Diclemente
Variable: disposición a cambio (no todos los pacientes están dispuestos a cambiar,
importancia al factor cognitivo).
Fases por las que pasamos a la hora de cambiar conductas:
- Precontemplación → no intención de cambio, no conciencia problema.
- Contemplación → toma de conciencia del problema y la idea de cambiar el
comportamiento en los próximos 6 meses pero todavía no esfuerzo por
cambiar.
- Preparación → planes específicos para cambiar.
 - Acción → modificación del comportamiento.
- Mantenimiento → intentar conservar los cambios que han conseguido
introducir e intentar resistirse a la tentación de recaer.

Se pasa de una etapa a otra en espiral. Las recaidas sirven como experiencias de
aprendizaje que ayuden a las personas a repetir ciclos de ida y vuelta a través de las
distintas etapas. En función de la etapa en la que estés la intervención es distinta.

Precontemplación

Mantenimiento Contemplación

Acción Preparación

No todas las personas están predispuestas a cambiar pese a que la información muestre
que pueden tener un problema. Cuando el paciente no quiere cambiar el médico debe
empatizar con el paciente y aceptar su posible negación (habilidades terapéuticas, ir
sugiriendo poco a poco ciertos cambios, no hay que empezar por lo negativo).

Existen guías para chequear y promover la autoeficacia, desvelar las discrepancias,

neutralizar resistencias al cambio y afrontar las recaídas.

4. Conducta de enfermedad vs comportamiento del papel de enfermo

Personas que acuden mucho al médico sin un diagnostico previo vs personas que acuden
constantemente al médico siempre debido a un diagnostico previo.
Está influenciado por:
 - Negativa personal a buscar atención médica: actitud de rechazo generalizado a
buscar asistencia médica y tendencia a interpretar cualquier síntoma como algo sin
importancia.
- Factores sociales y demográficos:
- Género: las mujeres tienden a ir mas al médico que los hombres debido a
concepciones culturales (los hombres son más fuertes que las mujeres).
- Edad: las personas mayores tienden más a ir al médico ante cualquier síntoma
que las personas más jóvenes.
- Estrés: cuanto más estrés tienes más vas al médico porque te comes más la
cabeza.
- Factores socioeconómicos.
- Características de los síntomas:
- Visibilidad del síntoma: cuanto más se vea mas vas al medico
- Gravedad percibida del síntoma: a mas grave mas vas al medico
- Interferencia del síntoma en la vida de las personas: cuanto más interfiera mas
acudes al médico.
- Frecuencia y persistencia de los síntomas: a mayor persistencia más acudes al
médico.
- Visión personal de la enfermedad:
- Identidad de la enfermedad
- Desarrollo temporal
- Determinación de la causa

*recomendaciones de hospitalización:

Evitar la despersonalización.

Evitar la falta de información ya que esta puede producir ansiedad.

Evitar que el paciente pierda el control puesto que esto le produciría ansiedad y estrés.

5. Técnicas de afrontamiento
- Otorgarle al paciente la información necesaria y específica.
- Entrenamiento en relajación.
- Modelado: aprendizaje mediante la observación de la actuación de otros. Se usa
mucho en niños.
6. Cambio de actitud y conducta
Para cambiar conductas y actitudes es necesario, aparte de otorgarle información al paciente,
realizar lo siguiente:
- Clarificar en qué medida las prácticas negativas tienen consecuencias indeseables
- Convencer de que las consecuencias son reales y pueden afectarles
- Describir la forma de evitar esas consecuencias
- Persuadir a las personas de que son capaces de modificar las conductas
- Los objetivos deben ser realistas
7. Cambios de hábitos de salud
Ejemplos de conductas a modificar:
- Obesidad
- Tiempo en el que estamos viendo la televisión
- Ejercicio físico
- Tabaco
- Dieta: los cambios en la dieta tienen ciertas dificultades de consolidación a largo
plazo, se apoya en los programas de modificación de conducta y hay variables
condicionantes como el apoyo social o el ejercicio físico. Hay otras estrategias para
adelgazar como los fármacos o la cirugía. Es necesario que en estos casos el paciente
vaya recibiendo refuerzos después de realizar una conducta correcta.
 Bloque IV: Psicología de la salud

TEMA 12- ADHESION/ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

La adherencia es un compromiso de colaboración activa e intencionada del paciente en

un curso de comportamiento, aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un
resultado preventivo o terapéutico deseado.
Comportamiento del consultante que en un
proceso de cambio manifiesta dudas,
ambivalencias, franca oposición u otras
conductas que interfieren en dicho proceso
(Costa y López, 2012)

1. Manifestaciones de la resistencia (porque no hay adherencia):

- Hablar reiteradamente de la dificultad de cambio: “sí, pero”
- Preguntar repetidamente para reasegurarse de la efectividad del tratamiento:
“usted cree que esto dará resultados en mi caso”
- Violar reglas del proceso de cambio: faltar a citas, no cumplir compromisos o
tareas
- No revelar información crítica para el proceso de cambio
- Discutir por sistema con el profesional
- Comunicar excesiva o deficiente cantidad de información
- Suscitar conversaciones inapropiadas
2. Problemas de la adhesión:

El adecuado cumplimiento de cualquier prescripción terapéutica (ej. medicación o

dieta) implica realizar una serie de tareas que requieren no sólo saber qué hacer, sino
cómo y cuándo hacerlo. El seguimiento de las prescripciones no es meramente un
asunto voluntarista sino que requiere además de una actuación eficaz, un control
ambiental y beneficios contingentes al cumplimiento.

3. Consecuencias:
- Fracaso terapéutico → se puede atribuir a la inadecuación de la terapia y en
realidad se ha realizado un correcto diagnóstico y cumplimiento adecuado
- Costes económicos
- Malestar del paciente y de la familia
- Imposibilidad de evaluación objetiva del tratamiento
- Frustración del profesional
4. ¿Porque nos cuesta cambiar?
Porque el cambio da miedo. Para cambiar las personas tenemos que renunciar a una
parte de sí mismo. Somos animales de costumbres que tienden a resistirse a las
presiones o influencias de otros. Cuando las presiones son fuertes y nuestro sentido
 de libertad personal se ve amenazado, mayor es la resistencia. Hay ciertas causas que
hacen que la adhesión sea menor:
- Interferencia de otras personas
- Logros o beneficios secundarios
- Falta de motivación
- Mala alianza terapéutica
- Interferencia del cambio en la vida del paciente
5. Pilares implicados

Paciente + Tratamiento

+Enfermedad

Sistema Profesional

Paciente:
Profesional:
 Satisfacción del paciente
 Comunicación
 Expectativas sobre la enfermedad
 Tener en cuenta el estilo de
- Causa
vida del paciente
- Curso
 Proporciona feedback
- Consecuencia
 Ensayo de las conductas
- Tratamiento
requeridas
 Entorno personal
 Supervisión del tratamiento
 Factores psicosociales:
- Depresión
Sistema:
- Estrés
- Evitación  Recursos
- Autoeficacia  Tiempo
- Apoyo social  Contexto
- Cohesion familiar  Seguros

Enfermedad: Tratamiento:

 Sintomatología ( adherencia)  Complejidad

- Inicio agudo  Interferencia con el estilo de
- Síntomas molestos o reconocibles vida
- Se alivian con el tratamiento  Duración
- Percepción subjetiva de la  Escasa supervisión
enfermedad
6. Que facilita la adherencia
o Validando la propia resistencia al cambio
o Objetivos de la relación terapéutica
– Establecer una relación de confianza: VALIDAR
– Ayudar a los consultantes a superar la desmoralización
– Promover autoeficacia y expectativas de resultados
– Potenciar la sensación de dominio y de control de la vida
o Facilitar el compromiso con la acción
– Validar la voluntad de obrar, pasar de dichos a acción
– Emociones y acciones: “me siento sin ganas, hasta que no se me vaya esta
desgana no puedo hacer nada”
– Validación y aceptación de emociones
7. Fuentes de invalidación biográfica
- Si perciben que nuestra invitación al cambio, nuestra argumentación favorable al
cambio o nuestras interpretaciones sobre su situación implican, en su misma
formulación, una invalidación de su biografía y de su historia biográfica
- Si la intervención subestima sus razones o su punto de vista o invalida sus
resistencias al cambio, el paciente elude su deseo de influir en la definición de
los objetivos de cambio y de intervenir en el curso del cambio
- Si nos apresuramos hacia el cambio, a menudo fruto de la ansiedad por ayudar
- Si nuestra perspectiva sobre su biografía y sus problemas invalida su perspectiva
- Escuchar sin juzgar
8. Porque las membranas biográficas si hacen impermeables/permeables a
nuestra influencia
Entendemos como membrana biográfica a la barrera que tenemos ante el resto y
que influyen en que lo que el resto nos diga nos influya en mayor o menor medida.
Estas se hacen permeables o impermeables debido a que:
- Las personas se perciben no respetadas, invalidadas y no escuchadas vs.
Respetadas, validadas y escuchadas
- Se expresan opiniones, deseos y sentimientos de manera amenazante a los
propios
- Se expresan de una manera vaga e imprecisa vs. clara y concreta
- Se perciben juzgadas vs. Valoradas
- No respetan el control y poder de los demás para decidir
9. Aceptación y cambio
Principios básicos del proceso de cambio:
– Respetar el ritmo del paciente
– El paciente es el agente de cambio
• No es apropiado que el paciente asuma la responsabilidad de los consultantes
• El éxito del paciente debe ser atribuido a él mismo no al profesional
– El cambio requiere acción
– El cambio conlleva riesgos
 10. Directrices generales para la promoción de la adhesión a los tratamientos

Expresar interés

Relación cordial Expresar conocimiento y seguridad diagnostica

Expresar confianza en el tratamiento

Anticipar la falta de adhesión Conocimiento de las variables aplicadas a la adhesión
Entrenamiento en entrevista clínica
Incorporar los objetivos del paciente Evolución de la sintomatología
Repercusiones en el estilo de vida
Repercusiones emocionales
Descripción de la enfermedad Emplear estrategias de comunicación eficaces
Establecer habilidades, conocimientos y destrezas
requeridas
Simplificar y adaptar el tratamiento Dosis mínimas
Horarios flexibilizados
Sincronizar distintas tomas
Dividir la intervención en etapas
Establecer metas terapéuticas Jerarquizar en función de los criterios clínicos y en
función del paciente
Negociar cambios con el paciente Introducción gradual de componentes
Priorizar la calidad de vida del paciente
Ponderar la relación costes-beneficios por el
cumplimiento e incumplimiento
Entrenamiento de las competencias Disponibilidad de información correcta, suficiente y
requeridas al paciente operativa (instrucciones útiles)
Ejecución eficaz de habilidades específicas.
Desarrollar competencias de autorregulación
(autoinstrucciones).
Prever beneficios y manejar los Emplear tratamientos eficaces
inconvenientes Conocer y modificar las contingencias a las que está
expuesto el paciente
Supervisión y/o administración del Analizar los costes
tratamiento a personas relevantes para el Garantizar la efectividad
paciente
Entrenar a los colaboradores para extinguir
comportamientos de enfermedad.
Reforzar el seguimiento La continuidad en la atención y la actitud empática
Los efectos del tratamiento sobre la sintomatología y
los efectos secundarios
Considerar las sanciones sociales a las que esté
expuesto el paciente por estar enfermo o seguir
tratamiento.
Asegurar la continuidad y accesibilidad Especificar forma de contacto segura
Atención a las peculiaridades de la organización
sanitaria.
11. Evaluación de la adhesión
 Autoinforme Fiabilidad baja (deseabilidad social, olvido)
 Autoobservación y registro:
- Más objetivo, difícil de implantar porque no cumplimentan los registros
(tarea adicional) ej. recuento de pastillas.
- Útil reforzar autorregistros hechos mediante contratos de contingencias o
sistema de puntos
 Colaboración de informantes
 Marcadores bioquímicos incorporados para adhesión a tratamientos
farmacológicos/ Análisis clínicos