LET'S GET STARTED

Aaron Caudillo
Catherine Frias
Ricardo Ibarra
DERMATOLOGIA

01 GRANULOMA PIOGENICO

TABLA DE
02 QUERATOSIS ACTINICA
CONTENIDO
03 NEVOS MELANOCITICOS
GRANULOMA PIOGENICO
 Epidemiología
Tumores vasculares

Presencia en el recién - aparecen en

fase posnatal; 30% en nacimiento, raro
totalmente desarrollados.

Proporción varón: mujer 1:3-1:5

Incidencia : 1-12.6% en nacimiento; 10-

12% al año

Fistpatrick,ATLAS DE DERMATOLOGÍA, MC Graw Hill Education, Séptima edición

 Su incidencia es similar en los dos sexos y habitualmente aparece en
niños y jóvenes adultos

R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA
PEDIÁTRICA Diciembre 2012, https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/dermatologia-pediatrica/713-granuloma-
pi%C3%B3geno
 Definición
Es uno de los Tumores vasculares
Tambien llamado - hemangioma capilar lobulillar

Lesión vascular de aparición y desarrollo rápidos, se manifestarse después de

traumatismos menores.

Fistpatrick,ATLAS DE DERMATOLOGÍA, MC Graw Hill Education, Séptima edición

 Etiología
No existen evidencias de su naturaleza infecciosa

Traumatismos
Respuesta a anomalías endocrinas o como efecto secundario de determinados
medicamentos - retinoides sistémicos

R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Diciembre 2012, https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/dermatologia-pediatrica/713-granuloma-pi%C3%B3geno
 Patogénesis

Proceso proliferativo localizado de

mesénquima angioblástico.

Una expansión clonal de células

endoteliales que es consecuencia de
mutaciones somáticas de genes que
regulan la proliferación de células
endoteliales.

Naturaleza hiperplásica o neoplasia

Fistpatrick,ATLAS DE DERMATOLOGÍA, MC Graw Hill Education, Séptima edición

 CLÍNICA
Una pápula, nódulo o placas
Crecimiento rápido
Apariencia angiomatosa, rojizo
Sangra con facilidad
Se ulceran con frecuencia.

Como localizaciones: encías, labios, mucosa de la nariz, cara y dedos de las

manos, superficie cutánea y membranas mucosas.

Diagnóstico clínico
Tumores pediculados, el anillo estrecho que lo circunda

R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Diciembre 2012, https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/dermatologia-pediatrica/713-granuloma-pi%C3%B3geno
 CLÍNICA

Una superficie lisa con costras, con

erosión o sin ellas.

Su aspecto es el de una pápula de color

rojo vivo u oscuro, violácea o parda-negra
con un collar de epidermis hiperplásica en
la base, tamaño 2-8 mm o <2 cm.

Fistpatrick,ATLAS DE DERMATOLOGÍA, MC Graw Hill Education, Séptima edición

 LABORATORIO
En todos los hemangiomas, pero no en las
malformaciones vasculares, se identifica
inmunorreactividad de tipo GLUT-1.

Fistpatrick,ATLAS DE DERMATOLOGÍA, MC Graw Hill Education, Séptima edición

 Raramente - múltiples y satelitosis con
pequeños alrededor de un primario
central.
Se han descrito casos poco frecuentes
de formas diseminadas eruptivas.

Se originan a veces sobre una mancha

en vino de Oporto

R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Diciembre 2012,
https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/dermatologia-pediatrica/713-granuloma-pi%C3%B3geno
R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Diciembre 2012, https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/dermatologia-pediatrica/713-granuloma-pi%C3%B3geno
 Diagnóstico diferencial

Angioma tuberoso
Melanoma amelanótico,
Granulomas infecciosos
Glomangioma
En inmunodeprimidos se debe distinguir del
Sarcoma de Kaposi y la angiomatosis bacilar

R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Diciembre 2012, https://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/dermatologia-pediatrica/713-granuloma-pi%C3%B3geno
 Tratamiento
Lesión benigna que en pocas semanas
llega a la dimensión definitiva y luego se
estabiliza.

No presenta gravedad ni en múltiples.

Dependiendo de la localización, puede

ser extirpado quirúrgicamente,
electrofulgurado, eliminado por
criocirugía o destruido por láser

R. Cabeza Martínez, V. Leis Dosil, C. Silvente San Nicasio, P. Zamberk, R. Marengo Otero, J.M. Hernanz Hermosa. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
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QUERATOSIS
ACTINICA
Definición

QUERARTOSIS SOLARES
Lesiones precancerosas
Resultan de proliferación de queratinocitos atípicos
expresión temprana del carcinoma espinocelular
lesiones múltiples 10% de probabilidad de desarrollarlo
FR:
Exposición crónica al sol
Defectos genéticos de reparación de DNA post daño actínico
Pecas
Color de cabello claro o pelirrojo
Calvicie
Camas de bronceado
Edad avanzada
Exposición a sustancias (arsénico)
algunos
serotipos de VPH
 Etiopatogenia

acción persistente
de la luz solar

es acumulativo
y los UV son inmunosupresores

mutaciones del ADN celualr y

gen p53
 Prevención basando historia clínica en
secundaria actividad y ocupación

detención de queratosis actínica

aumentar las medidas de
protección:

Reducir la exposición Protector solar x 7

fomentar el uso constante de meses contra QA
protectores solares (aplicar 30min
antes y aplicar cada 3 hrs.) Ideal usarlo
Protectores como mangas, siempre de forme
sombrero, lentes. indefinida
Constante revisión por dermatólogo.
 DX
Piel expuesta al sol

MANIFESTACIONES Piel cabelluda (en personas

calvas)

- Cara

-Escote

-Extremidades superiores.
Lesiones eritematoescamosas, rugosas, más palpables
que visibles

0.5 a 1 cm-2cm

múltiples

eritematosas o hiperpigmentadas , tonos amarillento,

rojo, y café.

aspecto macular y otras son más gruesas

asintomáticas,
prurito o sensación de quemazón a la friccion
forma clínica: atrófica, queratósica o hipertrófica, verrugosa, pigmentada y
liquenoide.
clasificación clínica
Grado 1 corresponde a lesiones
ligeramente sobre-elevadas de
la piel y apenas
visibles
Grado 2 fácilmente palpables y
visibles

Grado 3 es una lesión gruesa,

rugosa e
hiperqueratósica.
 dx diferencial
léntigos solares carcinoma espinocel

carcinoma basocel queratosis seborreica

Pruebas diagnósticas
indicativos de malignidad Dermoscopia
Induración diferenciación
inflamación lesiones melanocíticas y no melanocíticas
diámetro de >1 cm benignas como malignas
crecimiento rápido,
sangrado,
eritema
ulceración.

vasos glomerulares distribuidos

en grupos de forma regular y escama
blanquecina superficial (90% casos)
BIOPSIA
confirmación histológica es necesaria para
descartar datos de malignidad
sacabocado escisión con bisturí rasurado(manos expertas).
 HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS
GPC
descartar la presencia del carcinoma
ATLAS
espino celular son:
Hiperqueratosis paraqueratósica
pleomorfismo acantosis irregular con atipia de células
atipia de los epidérmicas
núcleos que son grandes, edema intracelular e intercelular en el
irregulares 1/3 inferior de la epidermis; aparece una
hendidura en la capa basal
hipercromáticos.
Hay elastosis solar.
La dermis: infiltrado inflamatorio
crónico muy denso con predominio
de células
linfoides
 FIZTPATRICK
grandes queratinocitos
que captan brillantemente los colorantes
pleomorfismo leve o moderado de la capa basal que se
extiende a los folículos; hay queratinocitos atípicos
(disqueratósicos)
paraqueratosis.
TRATAMIENTO
EVITAR MALIGNIDAD
tratamiento puede ser tópico y con técnicas
ablativas individualizando cada caso en particular

Eliminar las lesiones clínicamente evidentes

y las subclínicas.
Prevenir la transforma de una QA a un
CEC.
Aumentar el intervalo entre sesiones de

N
tratamiento.

EVE
Favorecer una remisión a largo plazo

NCIO
PR
5-FLUOROURACILO
APLICACIÓN:
0.5%: - No disponible
EEUU: 1 veces/día x 4 semanas.
5%:
EEUU y recomendable: 2
veces/día x 4 semanas.
Sociedad Británica: 2 veces/día x 6
semanas.
En nuestro medio: 1 vez/día x 6
semanas por la noche.

EFECTO ADVERSO: Necrosis epidermica.

IMIQUIMOD
Efectividad del 57-87.8%.
En otros países no esta autorizado
su uso para la QA-
Precio 16 veces mayor a
comparación al 5-FU.
Efectos secundarios:
Eritema severo: 30.6%
Escamas y costra: 29.9%
Erosiones o ulceraciones: 10.2%
DICLOFENACO
Eficacia moderada en QA leve.
Presentación de 3% tiene un indice
de remisión del 50-70%.
Efectos secundarios:
Prurito: 40%.
Erupción: 40%.

En Mexico solo hay presentación del

1%, pero asi solo es
antiinflamatoria.
 RETINOIDES
Según un estudio:
Aclaramiento del 55% en px tratados
con tretinoina 0.3%; y del 33% en
px tratados con tretinoina 0.1%.
Dosis: 1 vez/día por la noche, por lo Hubo una reducíón del 11.2%
menos 15 meses. despues de 6 meses, y del 47%
despues de 15 meses.

Se recomienda como tx de segunda

linea combinada con otros farmacos
tópicos o en fase de mantenimiento,
una vez que se han remitido las
lesiones.
 RETINOIDES SISTEMICOS
Es considerado para px de alto
riesgo, como desordenes
heredados, tales como:
En Mexico tenemos: Xeroderma pigmentoso
Isotretinoina: 0-5-1 mg/kg/día x 16- (reparación anormal de ADN
24 semanas. inducida por UV).
Acitretina: 30 mg/día x 2-4 Sx de carcinoma de células
semanas. basales (anormalidad del gen
supresor de tumores).
Inmunosupresión crónica.
TERAPIA FOTODINAMICA (TFD)

Tiene una eficacia de hasta

un 91% en comparación con
la crioterapia.
 TERAPIA FOTODINAMICA (TFD)
Hay equipo especializado
RECOMENDACIONES: disponible en el mercado: Ej.
Lesiones múltiples localizadas en la BLU-U.
cara y en la piel cabelluda.
Después de curetaje.

LIMITACIONES:
Baja penetración.
Dificultad en lesiones profundas.
Costo.
 TX QUIRURGICO
Tx indicado por probabilidad de carcinoma espinocelular
uso de técnicas ablativas:
Criocirugía
Curetaje / Shaving
Laser CO2
Dermoablasión
Peeling químico
SEGUIMIENTO
Los pacientes tienen riesgo de
progresión a carcinoma
espinocelular.
En caso de confirmarse carcinoma,
se refiere al dermato-oncólogo de
forma PERMANENTE.

Se indica al px importancia de foto

protección igual o mayor a 30 y
uso de Retinoides tópicos por la
noche.
 NEVOS
MELANOCITICOS
 NEVOS MELANOCITICOS

DEFINICIÓN
LUNARES

Neoformaciones benignas únicas o

múltiples ,constituidas por
melanocitos que han perdido sus
prolongaciones dendriticas y se
reúnen en nidos de diferentes
tamaños y se localizan en la epidermis,
dermis o la unión epidermica.

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

NEVOS MELANOCITICOS

EPIDEMIOLOGIA

Son las neoplasias de la piel que se Se presenta en el 1.2% de los RN

observan con mayor frecuencia. La frecuencia se incrementa de
modo gradual durante la niñez y
Afectan a todas las razas es máxima en la adolescencia
Mujeres= Hombres
Su desarrollo está influido por
factores genéticos

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

Promedio de nevos por persona En 54% miden < 1cm de diámetro

Piel blanca: 14.6 1 de c/ 200 000 a 500 000 se torna
Mestizos: 11 maligno.
Raza negra: 7

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

Localización Histopatológica
CLASIFICACIÓN

Origen:
Congénitos
Adquiridos

Tamaño
Pequeños: Hasta 1.9 cm
Grandes: 2- 19.9 cm
Gigantes: >20 cm

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

¿CÓMO EXAMINAR?

Valorar:
Localización anatómica
Heterogeneidad de colores
Rugosidad
Presencia de hipertricosis
Presencia de nódulos y el número de nevos satélites en el primer
año de vida.

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492019000600321
NEVO DE UNIÓN
Características

Se caracteriza por una mancha de color café

(marrón) o negra, bien delimitada, de 1 a 6
mm, rara vez de varios centímetros, pero de
no más de 3 cm.
La superficie es lisa, y la pigmentación
uniforme, con límites exactos y regulares; en
ocasiones está un poco elevado.
En las uñas se manifiesta por una banda
pigmentada longitudinal (melanoniquia
estriada).
 Localización

Se presenta en cualquier parte del cuerpo, con predominio

en:
Los genitales, las palmas y plantas (55%).
Las extremidades inferiores (20%).
El tronco (15%).
A veces aparece en la matriz ungueal.

Los localizados en las palmas y plantas predominan en

personas de piel oscura y pueden tener líneas más
pigmentadas; tienen riesgo de hacerse malignos, y dicho
riesgo aumenta por fricción o traumatismos.
NEVO
INTRADERMICO
Características

Es una neoformación elevada y cupuliforme, que

puede ser de superficie lisa, polipoide,verrugosa
o pilosa, sésil o pediculada, y del color de la piel,
castaño, negro o azul.
Las neoformaciones son múltiples y miden de 1
mm a 1 cm de diámetro; muestran un contorno
regular .
La evolución es estable, pero puede modificarse
en la pubertad o con los embarazos; se observa
regresión durante el quinto a sexto decenios de
la vida.
Nevo dermico

Predomina en adultos, y casi no se observa durante

la niñez.
Aparece en cualquier parte de la superficie
cutánea; se localiza en la cabeza, la cara y el cuello
en 81%.
 NEVOS MELANOCITICOS

NEVOS COMPUESTOS
Nevo mixto. Cualquier parte de la
piel
Cabeza y cuello (47%)
Palmas, plantas y dorso de
manos.

Mancha ligeramente elevada

hasta llegar a una neoformación
sésil de 6mm y hasta 2 a 4 cm
Color rojizo, café o negro
Evoluciona a un aspecto “nodular”

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

Liso, verrugoso o queratósica, sin

pelos
Puede ser congénito (si es >1 cm de
diámetro)
Crece con lentitud hasta la
adolescencia
Bordes regulares y perfectamente
definidos
Consistencia blanda o firme

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e
 NEVOS MELANOCITICOS

NEVOS CONGÉNITOS
Constituidos por la proliferación de
melanocitos
(+) tronco
Afectan gran parte de la superficie
cutánea
Pigmentados y pilosos

Son raros.
1% NEVOS MELANOCITICOS
Ambos sexos

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492019000600321
 NEVOS MELANOCITICOS

ETIOPATOGENIA TAMAÑO
Pequeños: <1.9 cm
Se forman en el transcurso de la vida Grandes: 2- 19.9 cm
fetal Gigantes: >20 cm
Se consideran hamartomas derivados de
la cresta neural producidos por una
mutación en el gen RAS antes del día 40
de gestación= Defectos de
diferenciación o migración.

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta
 NEVOS MELANOCITICOS

NEVOS GIGANTES

>20 cm
A veces se tornan malignos (5-15%),
entre el nacimiento y los 60 años de
edad. 50% antes de los 3 años de
edad.

Ocupan 15 a 35% de la superficie

corporal.
Muestran tendencia a seguir los
dermatomas

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

NEVOS GIGANTES

Neoformación color café a negro, un

poco infiltrada, superficie lisa,
verrugosa o queratósica
Consistencia de “cuero” o “concha
de tortuga”
Pelos terminales, largos y gruesos.
Pueden formar remolinos en línea
media

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

NEVOS GIGANTES

Evolución progresiva:
Coloración mas oscura
Superficie se hace rugosa y aspecto
“nodular”
Pelos ostensibles

RIESGO de Melanoma: 5% en los primeros

15 años de vida

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

NEVOS MELANOCITICOS

MELANOSIS NEUROCUTÁNEA

Rara
No hereditaria
Nevo gigante, o múltiples nevos pequeños,
con hipertricosis
(+) Regiones lumbosacra, dorsal y occipital

Se relaciona con melanocitosis leptomeningea,

alteraciones musculares y óseas
Alta frecuencia de degeneración maligna= 2.5%
— Melanoma

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

NEVO DISPLÁSICO O
ATÍPICO

Sinonimia

Nevo de Clark.
Llunares BK.
Nevo con displasia histológica.
Definición

Nevo melanocítico
Indicador de riesgo de melanoma y
precursor de éste.
Tiene características clínicas y
biológicas de lesión benigna
melanocítica, y de melanoma.
 Epidemiologia

Es raro; la prevalencia en Estados Unidos varía

de 2 a 17%.
Aparece durante los primeros dos decenios de
vida.
Se ha calculado que 1 de cada 300 nevos tiene
potencial de evolución hacia melanoma, y este
último se observa en 10% de los nevos
displásicos en menores de 30 años.
La probabilidad de que aparezca melanoma es
15 veces más alta, sobre todo si hay cambios
en la estructura histológica.
Cuadro clínico

Suele ser múltiple, de unos 0.6 cm de

diámetro, asimétrico, de color café claro
u oscuro, sin pelos, con pigmentación
irregular y bordes difusos.
Predomina en el tronco, en ocasiones en
la piel cabelluda, las mamas, el pubis y las
nalgas.
En la fase de nevo de unión es uniforme,
plano y circular, y en la fase de nevo
compuesto está elevado.
Cuadro clínico

Predomina en sujetos de raza

blanca con fototipos I y II
Es un nevo adquirido que por lo
general se hace evidente en la
pubertad.
Sindorme del nevo displasico

Es de herencia autosómica dominante.

Se caracteriza por la presencia de 100 o
más nevos, de los cuales por lo menos
uno mide 8 mm o más de diámetro, y
uno por lo menos muestra
características atípicas.
Es un precursor de melanoma (3 a 46%).
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Las diferencias histopatológicas entre un nevo

congénito y uno adquirido no son específicas ni
definitivas; la presencia de nidos de melanocitos
de distribución perianexial sugiere el origen
congénito.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Efélides, lentigo solar, lentigo maligno, manchas
café con leche de la neurofibromatosis, tatuajes,
mancha mongólica, carcinoma basocelular
pigmentado, fibromas péndulos,etc.
 NEVOS MELANOCITICOS

TRATAMIENTO
En general no se requiere , o debe
individualizarse según el tamaño,
localización, proporción riesgo-beneficio y
expectativas estéticas.

El tratamiento quirúrgico:
Curativo- si se sospecha transformación
maligna
Profiláctico- si hay riesgo de melanoma
Estético- prevenir las consecuencias de
estigmatización psicosocial.

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta

 NEVOS MELANOCITICOS

TRATAMIENTO

Se recomienda la extirpación quirúrgica de

Nevo displásico si:
Se encuentra en palma o planta
Pigmentacion moteada
Mide >5 mm
En matriz ungueal
Banda única de > 4mm
Asimetria, áreas de regresión o cambios
de color (ABCD)

Arenas Roberto Editorial: McGraw-Hill Año: 2013. Edición: 5ta