DERMATOLOGÍA

GRUPO 1/SUBGRUPO 2

TERAPÉUTICA
SISTÉMICA
Elaborado por:
Kelvin José Cruz Martínez
Ana Adilia Peinado Guevara
Fátima Regina Rivera Gaitán
Keylin Isabel Sandino Navarrete

Fecha: Recibido por:

21/08/23 Dra. Karla Duarte Osorio.
Las enfermedades dermatológicas
pueden abordarse desde
diferentes opciones terapéuticas.

Está indicado el tratamiento

sistémico cuando fueron
insuficientes los tratamientos
tópicos y la calidad de vida del
paciente está alterada.
 Terapia Sistémica

●1 Glucocorticoides sistémicos

●2 Retinoides sistémicos

●3 Antihistamínicos sistémicos

●4 Antibacterianos sistémicos

●5 Antimicóticos sistémicos

●6 Antivirales sistémicos

●7 Inmunomoduladores

●8 Agentes biológicos
 Se utilizan en enfermedades
Glucocorticoides sistémicos dermatológicas severas o extensas
por su efecto antiinflamatorio e
inmunosupresor.

Principales indicaciones

Eccemas extensos, dermatitis atópicas

severas, dermatitis por contacto debido
a plantas.
Usos indispensables: Pénfigos,
dermatomiositis, linfomas, penfigoide,
LES, algunas farmacodermias.
Indicaciones útiles no indispensables:
Lepra tuberculoide con neuritis,
tuberculides, vasculitis, algunas
eritrodermias, urticaria aguda
 Contraindicaciones:
Neurodermatitis diseminada.
No están indicados en psoriasis por riesgo de taquifilaxia y fenómeno de rebote al
suspender la medicación, acné, enfermedades producidas por bacterias, virus y hongos,
dermatitis solar.
Glucocorticoides sistémicos
 Los corticosteroides
usados en la
actualidad son la
prednisolona,
dexametasona,
triamicinolona,
parametasona,
betametasona,
deflazacort por vía oral
y la metilprednisolona
por vía parenteral.
Glucocorticoides sistémicos
Vía oral
Indispensable en algunas enfermedades inflamatoria, inmunitarias y ampollares

Acción Hidrocortisona, prednisona,

breve prednisolona,
(24 a 36 h) metilprednisolona.

Acción Triamcinolona.
intermedia
(48 h)

Larga Dexametasona y
duración betametasona.
(más de 48
h)
Glucocorticoides sistémicos
Vía intravenosa
Se usa en dermatosis graves que pongan en peligro la vida del paciente

Metilprednisolona
Se han
documentado
La vía intravenosa se recomienda eventos adversos
sólo en ciclos de como infecciones,
metilprednisolona, 1 g por las convulsiones,
mañanas durante cinco días reacciones
consecutivos; se reserva para anafilácticas y
enfermedades resistentes a muerte súbita
tratamiento.
Glucocorticoides sistémicos

Reacciones adversas
 Retinoides sistémicos

Son derivados del retinol o vitamina A. Se unen a receptores ● Acción moduladora

nucleares para retinoides y se utilizan para tratar acné y células epidérmicas.
trastornos en la queratinización. ● Antiinflamatorios.

Isotretinoína Etretinato Acitretina Bexaroteno

Queratolítico, acné Trastornos de

Linfoma cutáneo de
severo; en este Genodermatosis queratinización
células T CD30+,
caso, rosácea, queratótica, liquen severos, psoriasis,
enfermedades
ántrax estafilococo, plano y psoriasis. hiperqueratosis
linfoproliferativas.
hidrosadenitis. palmoplantar,
ictiosis. Dosis: 300
Dosis: 0,5 a 1 mg/kg Dosis: 0,25 a 1
mg/m2/día.
por dos o tres mg/kg/día VO. Dosis: 0,5 a 1
Otros: 75 mg/día.
meses VO. mg/kg/día VO.
 Retinoides sistémicos

Efectos colaterales

● Piel seca.
● Epistaxis por resequedad de las
mucosas.
● Conjuntivitis.
● Disminución de la visión nocturna.
● Pérdida de cabello.
● Alteraciones en los lípidos y
transaminasas séricos.
● Hipotiroidismo.
● Dolor musculoesquelético.
● Seudotumor cerebral.
● Alteraciones del estado de ánimo.
 Antihistamínicos

Generalidades Indicaciones

● Tto. De 1ra línea para urticarias ● Urticaria aguda

idiopáticas y físicas crónicas.
● Urticaria crónica idiopática
● Los antihistamínicos H. pueden
ser útiles para el tratamiento ● Urticarias físicas y
de otras patologías que dermografismo
presentan prurito mediado por ● Dermatitis atópica( menos
histamina. evidencia)
● Escasa evidencia respalda el ● Mastocitosis sistémica
uso de antihistamínicos H. en
el tratamiento de la dermatitis ● Prurito asociado con otras
atópica. patologías
 Antihistamínicos
Los antagonistas de receptores H1
de segunda generación carecen
Las antihistaminas orales, en particular los de efectos secundarios
antagonistas receptores H1, tienen actividad colinérgicos y se describen como
no sedantes, en particular porque
colinérgica y son sedantes, lo que las hace
no cruzan la barrera
útiles para controlar el prurito. Los sedantes hematoencefálica.
antagonistas de receptores H1 de primera
generación incluyen la hidroxizina, la
difenhidramina, la prometazina y la
ciproheptadina. La doxepina es una buena
alternativa para los antihistamínicos orales Incluyen:
comunes en el prurito intenso. ● Cetirizina
● Dicloruro de levocetirizina
● Loratadina
● Desloratadina
● Hidrocloruro de fexofenadina.
 Antihistamínicos
Cetirizina Loratadina

Se administran 10 mg una Se administran 10

Los antihistamínicos H1
vez al día, aunque la dosis mg una vez al día y
inhiben la acción de la
puede variar de 5 a 20 el inicio de acción es
histamina en los receptores
mg. Puede administrarse inmediato. La dosis
H1; por tanto, disminuyen el
con las comidas u otros diaria por kilogramo
prurito en diversas
medicamentos. La de peso corporal es
dermatosis de origen
absorción e inicio de de 0.15 mg/día. En
alérgico. Los efectos suelen
acción son rápidos, con niños de más de 30
aparecer 15 min después de
efectos 1 a 2 h después de kg se administran 10
la administración
la administración. mg una vez al día
parenteral y a los 30 min de
También llega a producir
la oral; el máximo se
sedación moderada.
alcanza en 1 a 2 h y persiste
3 a 6 h.
En los de 15 a 30 kg, 5 mL una vez al día, y en los de
menos de 15 kg, 2.5 mL una vez al día. Los alimentos no
afectan la biodisponibilidad ni la farmacodinámica.
 En niños de 5 a 10 años se
Ebastina administran 10 mg una vez al
día, y en jóvenes y adultos, 20
mg.
Puede haber somnolencia,
náuseas y cefalea.

Los efectos empiezan en 30 min y

duran 8 h; se excreta por los
riñones, por lo que está Acrivastina
contraindicada en presencia de
daño renal; puede haber sedación
cuando se combina con alcohol y
depresores del sistema nervioso
central.

La concentración máxima de los

antihistamínicos H2 se obtiene en 60 a 90
min; su absorción disminuye con los
alimentos, antiácidos y ketoconazol.
 Antihistamínicos

Efectos Adversos
● Sedacion
● Alteraciones del SNC : Mareos , tinnitus,
vision borrosa, irritabilidad , insomnio,
temblor etc.
● Molestias gastrointestinales : Nauseas y
vomitos , Diarrea o estreñimiento, anorexia
● Efectos anticolinérgicos: Sequedad de las
mucosas, retencion urinaria, hipotension
ortostatica
● Arritmias Cardiacas
● Reacciones de Hipersensibilidad.
Antihistamínicos
Presentaciones
Antihistamínicos Presentaciones y dosis
 Agentes antivirales

Los antivirales actúan de varios modos diferentes y su espectro de actividad puede ser
muy específico (amantadina) o de un espectro más amplio (ribavirina).El empleo de
fármacos del aciclovir y ganciclovir ha aumentado enormemente la biodisponibilidad
por vía oral de estos fármacos , lo que le permite el tratamiento ambulatorio de los
pacientes con distintas infecciones por herpesvirus.

● El aciclovir se ha indicado en herpes simple a

dosis de 1 g/día por cinco días; en herpes zóster
a doble dosis y por siete días. Los resultados
son contradictorios;Se ha señalado que 20 mg
diarios por espacio de 2 a 3 meses puede
ayudar a bloquear los brotes de herpes simple
● El valaciclovir se usa 3 g por día durante siete
días, el gamciclovir 3 g al día por tres días.
El mecanismo de acción de estos medicamentos es diferente: unos inhiben la penetración
del virus a la célula (tromantadina), inhiben la síntesis del DNA vírico y, por tanto, la
replicación viral (aciclovir, ribavirina), y otros aumentan la inmunidad celular
(isoprinosina, levamisol).

1
La ribavirina se usa por vía oral a dosis de 15 a 20 mg/kg de
peso al día por espacios de tiempo que van desde cinco días
a varias semanas. Las indicaciones y resultados son
semejantes al aciclovir. Los efectos colaterales son ligeros:
náuseas, vómito, diarrea, mareos.

2
El aciclovir, el famciclovir y el valaciclovir se emplean con
frecuencia en forma sistémica para tratar las infecciones de
HSV y VZV. El cidofovir puede ser útil en el tratamiento de HSV
o VZV resistentes a aciclovir y otras infecciones virales
cutáneas.
Agentes antivirales
 Antibacterianos

Penicilinas: es el antibiótico de elección

para el tratamiento de los procesos
piógenos habituales.
-Eritromicina buen sustituto.

-Tetraciclinas son de elección en el acné.

-Estreptomicina en tuberculosis.
-Rifampicina es el medicamento más
activo contra la lepra y la tuberculosis.
Antibacterianos
Dicloxacilina y las cefalosporinas se
prefieren en padecimientos por
estafilococos.
Quinolonas, se dejan para infecciones
más profundas y se están usando en la
lepra.
Amoxicilina+ác. clavulánico en casos de
micetomas actinomicetos resistentes a
otros tratamientos.
 Antibacterianos
Fármaco presentación patología
Impetigo vulgar,
Dicloxacilina Tabletas 250 y 500 mg
erisipela

Tabletas 500 mg/125 mg;

Amoxicilina más ácido Impetigo vulgar
suspensión 250
clavulánico
o 125 mg/62.5 o 31.25 mg

clindamicina 300 mg Foliculitis

Tuberculosis,
rifampicina 300 mg
furunculosis, lepra

trimetoprim- Foliculitis,
80/400 mg
sulfametoxazol furunculosis

Foliculitis,
azitromicina 500 mg/día
furunculosis
 Antimicoticos

Fluconazol
Se utiliza, principalmente, en infecciones
candidiásicas mucocutáneas, en dosis de 150
mg semanales.

Itraconazol
Tiene acción contra dermatofitos, especies de
Candida y Malassezia furfur, tanto en casos de
onicomicosis como de dermatoficias extendidas.
Antimicoticos
 Agentes biológicos Enfermedades de origen inflamatorio e
inmunológico.

Incluyen citocinas recombinantes, interleucinas, factores

de crecimiento, anticuerpos y proteínas de fusión. - cept - zumab

- ximab - umab

INFLIXIMAB: 76 a 80% eficaz en el tto. De Psoriasis Se dirigen

específicamente a los Lt y
grave; 5 mg/kg IV en las semanas 0, 2 y 6; luego, cada 6 a citocinas que median la
8 W. inflamación.

ADALIMUMAB: 53% eficaz en el tto de Psoriasis

moderada a grave; 80 mg SC, luego 40 mg c/2s W.
Además es útil en artritis psoriásica; AR adulta y juvenil;
espondilitis anquilosante; enfermedad de Crohn.
 INMUNOMODULADORES Modificadores de la respuesta inmune

METOTREXATO CICLOSPORINA CICLOFOSFAMIDA AZATIOPRINA

Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones

● “Sustituto de los
● Psoriasis moderada a ● Psoriasis ● Linfoma cutáneo de
esteroides”;dermatosi
grave. (eritrodérmica o linfocitos T avanzado.
s autoinmunitarias e
● Otras: sarcoidosis, artropática). ● Otros: pénfigo vulgar,
inflamatorias
pénfigo vulgar, LES, ● Ensayos: rubra pilaris, penfigoide ampollar,
● Pénfigo vulgar;
dermatomiositis, pioderma gangrenoso, penfigoide cicatrizal,
dermatomiositis,
micosis fungoide y liquen plano, pénfigo
dermatitis atópica,
linfoma de Hodking. dermatitis atópica paraneoplásico, etc.
LES, psoriasis, etc.

7.5 mg (3 tab de 2.5

VO/parenteral: 3 a 5 VO/IV: 2 a 3 mg/kg/día en
mg)/3-4 W; si no hay VO/IV: 1 a 2 mg/kg/día. 6 -
mg/kg/d - 10 a 15 g/kg/d dosis divididas. Demora 4-6
mejoría aumentar 2.5/W 8 W para ver el efecto.
(en 2 dosis divididas). W para inicio de la acción.
hasta llegar a 15 mg max.
 BIBLIOGRAFÍA

● Fitzpatrick, T., 2009. Fitzpatrick's dermatology in general

medicine. 7th ed. España: editorial medica panamericana
S.A.C.F.
● Dermatologia de Roberto Arenas: Atlas ,diagnóstico y
tratamiento. 7 ed; Capítulo 1; Pag 17-23.
● Goodman & Gilman. Manual de farmacología y terapéutica,
2e; Capítulo 65: Farmacologia Dermatologica.
● Amado Saul; Lecciones de dermatología , 16 ed , Capítulo 24.
Terapeutica Dermatologica.
● Manual Digital de Dermatología. Terapéutica tópica y
sistémica.
MUCHAS
GRACIAS