Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 8 vistas

    Embarazo Ectópico

    Cargado por

    Mariaclara Nava Roa
    El documento resume la información sobre el embarazo ectópico, que ocurre cuando un óvulo fecundado se implanta en algún lugar distinto al útero. Los principales puntos son: 1) El 85-98% de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio. 2) Los síntomas incluyen dolor pélvico, alteraciones menstruales y hemorragia. 3) El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre como la beta-hCG y ecografía transvaginal. 4) El tratamiento incluye cir

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Embarazo Ectópico

    Cargado por

    Mariaclara Nava Roa
    8 vistas3 páginas
    El documento resume la información sobre el embarazo ectópico, que ocurre cuando un óvulo fecundado se implanta en algún lugar distinto al útero. Los principales puntos son: 1) El 85-98% de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio. 2) Los síntomas incluyen dolor pélvico, alteraciones menstruales y hemorragia. 3) El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre como la beta-hCG y ecografía transvaginal. 4) El tratamiento incluye cir

    Título original

    38. Embarazo Ectópico

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    El documento resume la información sobre el embarazo ectópico, que ocurre cuando un óvulo fecundado se implanta en algún lugar distinto al útero. Los principales puntos son: 1) El 85-98% de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio. 2) Los síntomas incluyen dolor pélvico, alteraciones menstruales y hemorragia. 3) El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre como la beta-hCG y ecografía transvaginal. 4) El tratamiento incluye cir

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    8 vistas3 páginas

    Embarazo Ectópico

    Cargado por

    Mariaclara Nava Roa
    El documento resume la información sobre el embarazo ectópico, que ocurre cuando un óvulo fecundado se implanta en algún lugar distinto al útero. Los principales puntos son: 1) El 85-98% de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio. 2) Los síntomas incluyen dolor pélvico, alteraciones menstruales y hemorragia. 3) El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre como la beta-hCG y ecografía transvaginal. 4) El tratamiento incluye cir

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 3

    EMBARAZO ECTÓPICO. Dr.

    Marcano

     Segundo lugar en grupo de hemorragias.


     Riesgo de mortalidad (anemia).
    Definición: Es la implantación de un óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.

    Localización

    Ampular 85 % à Aborto Tubárico


    (resolución)
    85 a 98 % a nivel Tubárico
    CrecimientoàRuptura

    Ístmico 13 % rupturas más Interticial 2 % (catastrófico)


    tempranas (trompa delgada).
    Otras Ovario (excepcional), Cervical Abdominal à epiplón, asas
    es más difícil diagnostico. intestinales, visceras abdominales.
    *Embarazo abdominal Interrumpir niños mal
    pronóstico.
    Fisiopatología
     Factores de riesgoàLesiones de trompa, alteración Transporte embrión.
     Se asocia a cirugía Tubárica (esterilización quirúrgica) , salpingitis (ETS), endometriosis, anomalías congénitas
    de las trompas, adherencias Quirúrgicas, DIU, fertilización asistida, inducción de Ovulación.
    Cuadro Clínico
     Embarazo ectópico NO roto o en evolución:
     DOLOR pélvico 90%; el tipo de dolor es muy variable y la paciente lo refiere en puñaladas,
    intermitente y continuo, lancinante o brusco.
     AMENORREA o Alteraciones menstruales 75-80%
     Hemorragia, debido al desprendimiento y expulsión de la decidua. 50-80%
     Masa Pélvica
     Diagnostico Diferencial:
    EIP , Apendicitis ,Cuerpo Lúteo persistente ó roto , quiste de ovario , litiasis o infección renal, amenaza de
    aborto, salpingitis.
     E. ectópico 50 % à Dx por hallazgos físicosàexámenes complementarios
    Diagnóstico: Pruebas biológicas + ecografía.
     Dosificación B HCG (Hormona Gonadotropina Coriónica subunidad Beta )
    Embarazo intrauterinoàduplica concentración cada 2 días ( mínimo 66 % )
    ECO transavaginal sin gestación y BHCG < 1500 mUI/ml = EMBARAZO
    ECTÓPICO
    Legrado Uterino < B HCG un 15 % en 12 horas.
     Progesterona determinación única < 17 ng/ml + Ecografía = Embarazo ectópico
     Embarazo NORMAL> 25 ng/ml excluye E. Ectópico
     Ecografía Transvaginal
    Detección gestaciones intrauterinas 5 a 6 semanas ó BHCG > 1500 UI/ml
    Saco vitelino ( 5 semanas) y movimientos cardiacos (5 ½ y 6 semanas)
    Hallazgos: masa anexial, embrión vivo en trompa, anillo Tubárico masas eco mixtas.
    Masa anexial + B HCG < 1000 mUI/ml
    Sen 97 % Esp 99 % VPP 98 % = Embarazo Ectópico
    Imagen Embarazo Ectópico Eco DOPPLER color
     Legrado Uterino si hay vellosidades = embarazo normal ,ausencia ECTOPICO
     Laparoscopia Dx y Tratamiento.
    Imagen Laparoscopica

    ABORTO TUBÁRICO
     Fimbrias Sangramiento à cavidad Peritoneal
    DOLOR à consultar CLINICA Cuello uterino cerrado, útero reblandecido, dolor al movilizar útero y se
    puede palpar masa anexial y abombamiento saco de Douglas.
     Edo. Hemodinámica deterioraà TA ,taquicardia à ANEMIA
    Embarazo Ectópico ROTO
     Aumentar volumen embarazoàRuptura à sangre cavidad peritoneal
     CLINICA dolor intenso hipogastrio y fosas iliacas à irradia hombro y epigastrio.
     Signos irritación peritoneal, palidez cutáneo mucosa, hipotensión, taquicardia--> shock hipovolémico.
     Dolor movilizar útero y al tacto bimanual, abombamiento del fondo de saco de Douglas.
     US hemoperitoneo + masa anexial.
     Descompensación hemodinámica
    Embarazo Ectópico Roto organizado
     Cuando se sucede aborto Tubárico o cesa la hemorragia àrestos gestación abdomen
     Clínica dolor difuso + amenorrea + menorragias, malestar general, palidez, no hay
    descompensación hemodinámica.
     Dx diferencial Aborto, Tu ovárico EIP, plaston apendicular

    Tratamiento Quirúrgico
    Conchrane 2003 Tto. LAPAROSCOPICO paciente hemodinámicamente estable
    Laparotomía en pacientes hemodinamicamente inestables:
    Tratamiento médico Uso del Metrotrexate

    1. Cirugía conservadora (preservar la trompa)


    Ampularà Salpingostomía
    Ístmico à resección segmentar
    Aborto fimbriasà expresión
    En mujeres que desean conservar su fecundidad.
    Salpingostomía: se realiza cuando el daño de la trompa no es muy extenso, la localización anatómica
    permite garantizar el éxito del procedimiento, la paciente tiene deseos de más hijos y el cirujano está
    familiarizado con la técnica. Puede ser realizada por laparoscopia o laparotomía.

    2. Cirugía radical (se quita la trompa completamente)


    Salpingectomíaà hemorragía incontrolable
    Lesión extensa
    Ectópico recurrente
    Paridad satisfecha (paciente con deseos de procreación satisfechos.
    Salpingectomía: técnica muy utilizada antes de la década de los ochenta y se realizaba siempre por una
    laparotomía. En la actualidad se eplea especialmente en los siguientes casos:
    1. Daño irreparable de la trompa por extensión en la vascularización o compromiso de
    mesosalpinx
    2. Hemorragia intensa e incontrolable que difiultad realizar una técnica conservadora.
    Tratamiento Médico
     Pautas de Tratamiento con METROTREXATE
     Masa anexial menor de 3 cm
     B HCG estable o menor de 15000 mUI/ml
     Mucosa Tubárica no rota
     Visualización Laparoscópica ó US del E.E.
     Esquemas
    MTX intramuscular 1 mgr x Kg diario hasta disminuir 15 % BHCG ( 93 % éxito)
     MTX intratubárico por laparoscopia o US

    CUADRO DIFERENCIA ENTRE EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO

    Embarazo Ectópico Aborto


    Dolor Punzante continuo lateral o molesto antes Cólico central rítmico hipogástrico
    de la rotura
    Nauseas y vómitos Ocasionalmente antes y frecuentes después Rara vez
    de la rotura.
    Hemorragia vaginal Atraso y metrorragias. Spotting. Amenorrea, seguida de manchado y
    Anomalía menstrual. Manchas hemorragia.
    Pulso y temperatura NO hay fiebre pulso normal, taquicardia No hay fiebre en el aborto normal, fiebre
    después de la rotura. en el provocado.
    Exploración genital Dolor especifico unilateral que aumenta con Cérvix entreabierto. Útero ligeramente
    los movimientos del cérvix. Masa dolorosa engrosado e irregularmente blando.
    anexial o en el saco de Douglas. Sensible si hay infección
    Hallazgos de Leucocitos < 15000 o normales. Si ay Leucocitos <15000 o > 15000 si esta
    laboratorio rotura anemia intensa. Velocidad de infectado. Serie roja normal o anemia en
    sedimentación elevada. relación con la hemorragia. Velocidad de
    sedimentación ligeramente aumentada.
    Ultrasonografía Útero vacio. Masa compleja. Liquido en Útero ocupado por saco ovular o restos
    saco de Douglas y hemoperitoneo si hay abortivos. Anejos normales. Cuerpo o
    rotura. quiete lúteo.

    Nota: en el estudio ultrasonográfico priman los criterios de KOBAYASHI:


    1. Útero vacio.
    2. Cabeza fetal por fuera del útero.
    3. Saco gestacional extrauterino con feto en su interior al igual que la placenta.

    También podría gustarte