Psiquiatria 2022 Libro

Temas de Psicopatología y Psiquiatría
TEMAS DE
PSICOPATOLOGIA
Y PSIQUIATRA
DR. JOSE SILVA
ORURO – BOLIVIA
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PROLOGO
En los últimos años se ha evidenciado que el enfoque bio-psico-social, está tomando más
vigencia, ya que no basta con la atención netamente biologista sino más bien se trata de
realizar un enfoque integral de todo paciente o mejor dicho de cada persona, en la cual los
factores bio-psico-sociales, se entrelazan tanto para promover un estado de salud, como
un estado mórbido, es por lo tanto que la Salud Mental toma mayor vigencia y más aún si
tomamos en cuenta que la Psiquiatría se ha integrado al funcionamiento de los Hospitales
Generales, dejando de lado el viejo estigma de que el paciente con patología mental debía
de ser encerrado en un Manicomio, el cual por lo general era un centro aislado de la
comunidad y del resto de especialidades médicas, estigmatizando aún más a estas
personas que por asares del destino presentan una patología mental, que al igual que
cualquier enfermedad requiere un tratamiento integral.
Es por esto que considero necesario el conocimiento de los Signos y Síntomas de las
Patologías Mentales, ya que con la tendencia actual, todo profesional de salud debe
manejar estos conceptos básicos, para poder así detectar aspectos psicopatológicos, ya
que el mayor porcentaje de pacientes con problemas psicopatológicos consultan en primera
instancia con otros especialistas médicos y no así con el Psiquiatra. De igual forma
debemos conocer algunos complejos sindromáticos y patologías mentales desde una
perspectiva práctica y simple.
En definitiva se requiere un manual con conocimientos básicos de Psicopatología y de

Temas de Psiquiatría, que pueda ser utilizado por estudiantes universitarios que inician su
formación en Psicopatología, Psiquiatría, Psicología, Medicina General y otras ramas del
campo de la Salud.
Esperando que la presente obra sea de utilidad para las personas que lo lean, y con el
compromiso de mejorar la misma el futuro, los invito a compartir la información que se
presenta a continuación.
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INTRODUCCIÓN
La Salud Mental es una de las áreas de conocimiento científico donde se ha hecho notar
cambios, avances, cada vez más importantes, conceptos que hacen diferenciar muy bien
la salud de la enfermedad mental.
Por lo tanto la descripción cuidadosa de signos y síntomas psiquiátricos en forma clara,

resumida y comprensible, tenga el objetivo que se desea, permitiendo al lector darse cuenta
del estado mental del paciente, poder determinar la patología que lo aqueja y determinar el
mejor camino de tratamiento.
Se consideró en lo posible no tomar terminología difícil y poco entendible, sino más al

contrario que esta sea simple, concreta, para permitir una consulta rápida, se han tomado
en cuenta temas de presentación frecuente, existiendo muchos más temas en Salud Mental
los cuales creo yo también muy importantes, pero que no son desarrollados en esta obra.
Siendo la Salud Mental muy amplia y teniendo su pilar principal en la Psicopatológica y la

Psiquiatría, es que considero prudente el recomendar que para una información más amplia
de los contenidos, se puedan revisar bibliografía especializada.
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HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
En un tiempo la Psicopatología intento sumarse a las grandes concepciones históricas

organicistas, concediéndole a la patología anatómica y fisiopatología una importancia
fundamental. Torrey en 1976 argumentó el énfasis biologista de esta ciencia, caracterizado
por una serie de supuestos y sospechas poco fundamentadas y muy alejadas de lo que
podrían considerase hipótesis científicas.
A finales del Siglo XIX experimenta un retorno a la clínica, que implicaba el estudio de
signos y síntomas, así como también la investigación etiológica, patogenética y evolutiva
Es así que tenemos grandes hombres como Kahlbaum (1828-1899),quien planteó que los
distintos tipos de enfermedades mentales no eran especies morbosas, sino complejos
sintomáticos que variaban con la evolución del proceso , y acercar los criterios clasificatorios
de la Psiquiatría a los del resto de la medicina. Alguien muy influyente fue Kraepelin (1855-
1926) quien intentó y construyó un sistema, que a pesar de sus profundas incoherencias
internas, estaba destinado a ser utilizado por el mundo, estudiaba el funcionamiento normal
de la mente con el fin de asentar líneas divisorias y aislar los distintos procesos mentales,
pensaba que las funciones mentales podían medirse y que una mente trastornada difería
de una normal en rasgos cuantificables, estudiando así pacientes con trastorno mental,
drogas, fatiga, o privación de sueño. Escribió una serie de artículos y libros como
Psychologische Arbeiten, Compendio de Psiquiatría, Las formas de Manifestación de la
locura.
Otro valor importante fue Karls Jaspers que desarrollo el método fenomenológico que dice
que la Psicopatología solo puede estudiar el fenómeno de la enfermedad mental, el
conocimiento del hombre enfermo lo obtenía de tres formas distintas y complementarias, la
psicopatología general que estudia los hechos individuales de la vida psíquica, la
psicopatología comprensiva que estudia el espíritu y la psicopatología explicativa que
estudia la conciencia en general. Para él, el objeto de la psicopatología es el acontecer
psíquico realmente consiente, y para su estudio necesita de la psicología, por que
requerimos saber lo normal para diferenciar de lo patológico. Un seguidor de Jaspers fue
Schneider (1887-1967), con dignos trabajos de destacar como personalidades psicóticas,
sobre los delirios y psicosis endógenas.
Pichot en 1880 da curso al nacimiento de la psicopatología de las neurosis.
Posteriormente existieron otros estudiosos e investigadores los que nombraremos a

continuación Jean Martín Charcot, la escuela de Nancy capitaneada por Liébault y
Bernheim, Pierre Janet (1958-1947), quien realizó descripciones brillantes de formas
clínicas de la histeria, las fugas, las amnesias. Freud fue mucho más influyente en
psicopatología que los demás, con énfasis en métodos de investigación, y posteriormente
de explicación netamente psicológicas inaugurando una nueva era para la psicopatología.
No solo es importante saber la historia como tal, sino es importante para tratar de lograr
una continuidad con las experiencias propias de cada individuo, a veces relatadas por
notables autores y a veces solo experimentados por nosotros mismos. Sin dejar de lado el
proceso de investigación a la que todos estamos obligados en el curso de nuestro
aprendizaje y nuestra propia vida.
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Aclaremos algunos conceptos importantes:
Psicología: Es una ciencia que trata de los aspectos normales de la conducta o

comportamiento humano normal.
Psiquiatría: Ciencia aplicada que se ocupa de los trastornos mentales.
Psicopatología: La psicopatología etimológicamente estudio de las dolencias del alma,

puede definirse como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la
psicología.
La psicopatología es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo cual precisa

delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psíquica.
Se dice que la psicopatología es el estudio de las manifestaciones de los desórdenes

mentales y las causas y los procesos que los ocasionan, o es el estudio de los signos,
síntomas y síndromes de las patologías mentales.
Antes de entrar en si en el tema de las patologías mentales, aclarar que algunos signos y
síntomas no son netamente patológicos sino más bien pueden encontrarse en personas sin
patología mental, quizá para realizar una diferenciación general podemos decir que estos
signos y síntomas afectan a una persona de tal forma que tiene que se encuentran muy
comprometidas sus actividades cotidianas, por lo que las abandonan o interrumpen, y esto
es un indicativo de psicopatología.
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CONCIENCIA
¿Qué es la conciencia?
El termino conciencia se usa popularmente con una dimensión moralista de censura –

culpa por ejemplo cuando alguien señala a otro como inconsciente, en el campo de la
piscología se habla de consciente (conciencia), preconsciente e inconsciente y de la
conciencia individual y colectiva. En la dimensión sociológica, Marx plantea que “no es la
conciencia del hombre que determina su ser, sino por el contrario, el ser social es el que
determina su conciencia”
En el ámbito de la psiquiatría se habla de “conciencia de la captación del yo corporal, del

yo psíquico y del mundo circundante” en referencia a trastornos del esquema corporal,
despersonalización y desrealización.
También se utiliza la frase “conciencia de enfermedad” como sinónimo de “insight” .La

conciencia es una función cerebral primaria
“Es el estado en que el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus

procesos mentales y de los estímulos internos y externos que lo afectan”.
Una persona plenamente consciente es aquella capaz de entender la información

perceptiva, mnémica y de usarla efectivamente para desarrollar respuestas organizadas en
relación con el medio ambiente. La conciencia puede ser un estado exclusivamente
subjetivo, pero el individuo consciente puede presentar manifestaciones o signos que
permiten juzgar en algún grado su estado de conciencia mediante la observación externa.
La conciencia como fenómeno neuropsicológico tiene la participación del sistema activador
reticular ascendente y la corteza cerebral.
La conciencia es probablemente un producto de la integración de la actividad de muchas

estructuras cerebrales. La cantidad de información que se hace consciente en un momento
dado es bastante reducida y depende del foco de atención. Sin embargo es posible traer a
la mente una gran parte, aunque no la totalidad, de lo registrado en la memoria y examinar
conscientemente algunos de nuestros procesos mentales, lo que constituye la
introspección.
¿Cuáles son los trastornos de la conciencia?
Podríamos clasificarlos en:
Perdida súbita y transitoria de la conciencia:
Sincope: perdida súbita y breve de la conciencia en forma total o parcial, que

usualmente se acompaña de pulso rápido y débil, respiraciones rápidas, palidez,
sudoración profusa y piel fría, sin secuela neurológicas, secundaria a factores
patofisiologicos y psicológicos que a través de una acción vasopresora produce
anoxia o anemia transitoria del cerebro, tal vez con alteraciones de la química
sanguínea. Son precipitados por dolor, pérdida de sangre, excesivo calor, fatiga,
hambre, nausea, preocupación, miedo, shock, prolongado tiempo de estar parado,
bruscos cambios de posición, o trastornos emocionales. Causas más frecuentes de
sincope; hipotensión ortostatica por ingestión de substancias, trastorno del ritmo
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cardiaco, anemia, anoxemia, hipoglicemia, síndrome de hiperventilación, ataques

de pánico.
Crisis epilépticas: se acompañan de pérdida súbita y recurrente de la conciencia.
Conmoción: perdida de la conciencia posterior a un traumatismo craneoencefálico,

sin existir fractura ni secuelas neurológicas pero que después de recuperar su
estado de conciencia, frecuentemente se acompaña de cefalea, mareos, cansancio,
irritabilidad, ansiedad, tristeza, hipocondría, conocido como síndrome
postconmocional.
Disminución gradual de la conciencia:
Obnubilación: enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atención, descenso

de la reactividad ante los estímulos externos.
Somnolencia: también denominado letargia o hipersomnia, es el deseo irresistible

de dormirse.
Estupor: paciente inconsciente pero responde a estímulos dolorosos.
Coma: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
Muerte cerebral: EEG isoeléctrico, ausencia de potenciales de activación.
Los trastornos de la conciencia abarcan multitud de funciones psíquicas y no constituyen

en realidad síntomas aislados sino síndromes.
Estado confusional
Este trastorno por lo general es de origen orgánico, y se caracteriza por un trastorno

fluctuante del estado de la conciencia. El paciente tiene dificultad para concentrar la
atención y para pensar, retardo en la reacción a los estímulos y tendencia al sueño. Hay un
grado variable de desorientación que puede incluir dificultad o incapacidad para saber
dónde está, para reconocer a sus familias, y para darse cuenta de lo que ocurre a su
alrededor. Se encuentra un trastorno de la memoria, con disminución de la capacidad para
fijar y retener hechos recientes.
Puede haber retardo en el lenguaje e incoherencia. El paciente se muestra perplejo,

apático, irritable, o tiene afecto lábil, con tendencia a la angustia o al llanto. En otras
ocasiones parece sentirse bien y está tranquilo y sonriente.
Todos los síntomas pueden fluctuar paralelamente con el estado de conciencia. El cuadro
puede preceder al delirio o presentarse como único trastorno psiquiátrico.
Delirium
Usualmente es de origen orgánico. Se inicia con un trastorno fluctuante en el estado de

conciencia que puede ir desde una ligera confusión y desorientación hasta estupor,
interrumpido por periodos de lucidez.
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La desorientación puede ser tan marcada que el paciente no sabe dónde se encuentra ni
reconoce a sus allegados.
A lo anterior, que corresponde a un cuadro confusional, se agregan alucinaciones visuales,

táctiles y auditivas, a menudo grotescas y terroríficas. El paciente ve monstruos o animales
que andan por su cuarto o se suben a su cama, o sienten insectos que le corren por la piel
o por debajo de ella e hilos o alambres que le salen de los dedos.
Frecuentemente las alucinaciones son macropticas o micropticas, por ejemplo una rueda
gigantesca que viene a aplastar al paciente o una cantidad de pequeños gusanos o lagartos
que andan por las sabanas y las paredes. Sus actos a veces extraños, pueden estar
determinados por estas experiencias alucinatorias.
También pueden presentarse ilusiones que transforman los muebles u otros objetos en
personas o animales monstruosas.
El termómetro puede ser percibido como un arma para herirlo, las voces de las enfermeras
se convierten en palabras amenazantes, etc.
Con frecuencia hay ideas delirantes, la mayoría de las veces persecutorias, que se refieren
a menudo a familiares cercanos.
Los delirios y alucinaciones, usualmente aparecen y desaparecen en el curso de horas y es

común que se agraven por la noche cuando el paciente este relativamente privado de
estímulos ambientales.
En los periodos de lucidez el enfermo puede reconocer el carácter alucinatorio o delirante

de sus experiencias, pero hay ocasiones en que conserva las creencias de que algunas de
ellas fueron reales.
La manifestación afectiva más común es la angustia y el miedo, pero durante los periodos
de lucidez pueden hacer euforia, irritabilidad o labilidad afectiva, con llanto fácil.
El lenguaje puede hacerse incoherente o aun llegar a ser un balbuceo ininteligible. Sin
embargo si se estimula al paciente y se logra que concentre su atención puede contestar
coherentemente a unas pocas preguntas.
El comportamiento incluye a menudo intentos de huida o de agresión a los que rodean,

como respuestas activas frente a las experiencias delirantes o alucinatorias.
Automatismos.
Son episodios caracterizados por un comportamiento complejo durante el cual el paciente,

aunque aparentemente dirigido por fenómenos intrapsíquicos, responde a algunos
estímulos ambientales pero no conserva más tarde ninguna memoria del episodio o
solamente recuerdos vagos o fragmentarios.
Los automatismos, aunque más frecuentemente asociados con lesiones del lóbulo
temporal, pueden ocurrir cuando hay lesiones irritativas en otros sitios de la corteza, en el
sistema límbico o en la región mesencefalo-diencefalica (centroencefalica).
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Automatismos cortos con conducta estereotipada.
Se caracteriza por movimientos complejos aparentemente propositivos pero inapropiados

para la situación presente, que se repiten en forma semejante en cada episodio.
Entre las actividades más comunes en estos automatismos están chasquear los labios,
hacer movimientos que sugieren saboreo, masticar, tragar repetidamente, escupir, mirar
fijamente, pujar, hacer movimientos de búsqueda o como para alcanzar o coger objetos,
frotarse distintas partes del cuerpo, pellizcarse, esculcarse las ropas, desvestirse, hablar en
forma confusa, gritar, reír o llorar. Algunos pacientes salen corriendo.
Algunas veces las actividades estereotipadas incluyen actos más complejos, como doblar
la ropa cuidadosamente al desvestirse y colocarla en orden en una silla, tender una cama,
acomodar una pila de libros, escribir en máquina, etc.
En ausencia de los objetos necesarios para este tipo de actos los pacientes pueden utilizar
objetos sustitutivos, o realizar una pantomima de los mismos actos con objetos irreales, por
ejemplo teclear sobre una mesa vacía hacer movimientos para sacar cosas de un recipiente
inexistente, etc.
Los automatismos más cortos de este tipo, que pueden consistir únicamente en mirar
fijamente y hacer movimientos de saboreo o masticatorios deben distinguirse de las
ausencias del pequeño mal.
Automatismos No estereotipados.
Los automatismos aunque se desarrollan siempre según un patrón fijo pueden constituir la
manifestación de una descarga paroxística, como los del grupo anterior, en cuyo caso se
llaman automatismos ictales, u ocurrir después de un ataque denominándose entonces
post-ictales.
Los automatismos ictales originados en el sistema temporolimbico generalmente están

precedidos por una crisis psíquica o se inician en forma estereotipada, más comúnmente
con movimientos de búsqueda, de saboreo o de masticación.
El tipo de comportamiento puede ser como el del grupo anterior pero con grandes cambios
de un episodio a otro, la conducta puede ser influenciada por estímulos ambientales pero
la respuesta a ellos es usualmente inapropiada, un paciente también citado por Ervin abrió
durante un automatismos un paquete de cigarrillos, extrajo uno y se lo puso en la boca.
Un observador le pasó una caja de fósforo que el paciente recibió solo para mirarla
perplejamente, tratando aparentemente de leer la etiqueta desde diversos ángulos,
después de lo cual coloco sobre una mesa.
Estos automatismos duran, la mayor parte de las veces, pocos minutos, pero a veces se
prolonga y la conducta se torna aun más compleja.
Fugas y episodios de amnesia.
En las llamadas fugas el paciente pierde la noción de su propia identidad y ejecuta, sin
darse cuenta, una serie de actos de los que luego no conserva memoria.
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Durante la fuga su conducta puede ser aparentemente normal, pero sin relación inmediata
con la actividad previa, estos pacientes generalmente se van a otros lugares (de aquí el
nombre de fuga) y cambian de identidad o no recuerdan como se llaman.
Durante la fuga la conducta puede ser indistinguible de la de los automatismos antes

mencionados con conducta compleja. Para nuestros propósitos llamaremos automatismos
a los episodios de origen orgánico debido a descargas anormales paroxísticas en el cerebro
y fugas a los cuadros de origen disociativo que se presentan como una forma de neurosis
histérica.
Esta diferenciación no es uniformemente aceptada por los psiquiatras y uno de los dos
términos (automatismos o fuga) puede utilizarse para designar ambos tipos de fenómenos.
Después de una fuga hay amnesia del episodio, el cual puede terminar cuando el paciente
súbitamente se da cuenta de que esta en un lugar donde no se había propuesto ir (por
ejemplo ha sido llevado al hospital psiquiátrico por la policía o por su familia).
Las fugas generalmente van precedidas de un periodo de angustia creciente que conduce
a la disociación.
Durante la fuga el paciente puede mostrar en su conducta en forma directa muchos de sus
impulsos conflictivos reprimidos (por ejemplo su agresividad contra sus familiares, su deseo
de abandonar a la esposa e hijos, la necesidad de liberarse de responsabilidades
oprimentes e insoportables, etc.).
La diferencia entre automatismos y fugas, requieren con frecuencia un estudio muy

cuidadoso del paciente incluyendo además de la historia clínica, exámenes especiales tales
como EEG y pruebas (test) psicológicos. El comienzo y el final de una fuga son
generalmente abruptos.
La conducta durante una fuga psicótica puede ser imposible de distinguir, también de un
cuadro esquizofrénico, se necesitan otros datos para diferenciar las dos entidades.
En los pacientes con fuga, la memoria de la propia identidad puede no recuperarse hasta
un tiempo después de que ha cesado la conducta anormal o de que el paciente se ha dado
cuenta súbitamente de que esta en un ambiente extraño.
Personalidad doble y múltiple.
Algunos casos de fugas en los que el individuo abandona a su familia y su ambiente

habitual, se traslada a otro sitio en donde adopta una nueva identidad y olvida su pasado,
se podría llamar de doble personalidad.
A veces sin embargo, el individuo alterna entre más de dos patrones diferentes organizados
de conducta o personalidades y se habla entonces de personalidad múltiple.
La personalidad doble y la múltiple son trastornos más complejos que las otras formas de
fuga ya descritas. En ellos, tendencias usualmente antagónicas entre si se separan de la
personalidad total y controlan alternativamente la conciencia del individuo, el cual adquiere
dos o más identidades diferentes alternantes. Una de ellas puede ser por ejemplo, la de
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una persona responsable, introvertida, religiosa y socialmente inhibida, tanto que la otra es
irresponsable, extrovertida, sin principios éticos, socialmente desinhibida y delincuente.
A través de esta última personalidad el paciente expresa sus tendencias inaceptables y se

libra de la responsabilidad que esto implica desconociendo, mientras actúa en esta forma,
su propia identidad o cambiándola por otra extraña a su personalidad principal.
La personalidad alternante más inhibida y con principios éticos tal vez excesivamente
estrictos seria la resultante del control de la conducta del paciente por los mecanismos
restrictivos que constituyen el superyo freudiano o la conciencia moral de Rado. Es decir
las tendencias aprendidas destinadas a inhibir la expresión instintiva directa, considerada
como inaceptable o peligrosa (por haber tenido consecuencias dolorosas o desagradables
en el pasado).
En nuestro caso hipotético podría haber una o varias personalidades intermedias. Como
cada uno de estas personalidades disociadas tiene una conciencia de su actuación
mientras que desconoce (total o parcialmente) las actividades de las otras personalidades,
se ha dado a ellos la denominación de co-conciencias.
Aunque la personalidad múltiple es un trastorno muy interesante y dramático constituye una

entidad Psiquiátrica extremadamente rara.
El tema sin embargo surge a menudo en la literatura (por ejemplo en la clásica novela de
Robert Louis Stevenson “el caso del Dr. Jeckyll y del Sr Hyde”, en el cuento “la casa en el
umbral” de Howard Philip Lovecraft, etc. Un caso estudiado por Clecley dio origen a una
película titulada “las tres caras de Eva”. Algunos autores piensan que, en la mayoría de los
casos de personalidad múltiple, las manifestaciones se hacen artificialmente más complejas
por influencias de los Psiquiatras tratantes.
Estupor.
Se define como un estado de inmovilidad con desaparición o reducción al mínimo de la

respuesta a los estímulos, con excepción de las respuestas reflejas (reflejos tendinosos,
pupilares, plantar, cutáneo, etc.) que generalmente se conservan. En la mayoría de las
formas de estupor no debidas a lesiones estructurales del cerebro, el individuo esta total o
parcialmente consciente, como ocurre en el estupor histérico, el catatónico y el depresivo.
En el estupor orgánico lo más característico es una disminución de la actividad consciente,

más marcada que el estado confucional, en la que el individuo deja de darse cuenta de sí
mismo y de los que lo rodean.
Es difícil afirmar con certeza que esto ocurre en todos los casos, sin embargo se asume
que si el estupor es una forma se trastorno que representa un grado más avanzado de
disfunción cerebral que el estado confusional y el delirium, en los cuales la capacidad para
darse cuenta de la realidad objetiva y de las experiencias subjetivas disminuidas, el estupor
orgánico esta capacidad debe estar abolida.
Coma.
No hay una separación bien definida entre estupor orgánico y el coma, lo que hemos
descrito como estupor, cuando obedece a lesión cerebral o a disturbio difuso grave de la
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función del tejido cerebral (estupor orgánico) se ha denominado también como superficial,
subcoma o precoma.
Según Linn el término coma designa el grado más profundo de inconsciencia en el cual no
hay evidencia detectable de capacidad de respuesta. En sus niveles más profundos aun las
respuestas a estímulos dolorosos o a obstrucciones en la respiración, así como las de otros
tipos (pupilares, tendinosos, etc.) están abolidas, “las funciones están reducidas a la mera
persistencia vegetativa de la circulación y la respiración.
Según Salomón el coma de comienzo agudo se debe más probablemente a trauma,

enfermedad cerebrovascular o cardiovascular, intoxicación (especialmente alcohólica o
reacción alérgica, choque anafiláctico).
El coma de desarrollo gradual generalmente se origina en meningoencefalitis u otros

procesos infecciosos, neoplasias cerebrales, enfermedad metabólica, anoxia, anemia.
Exploración del estado de conciencia
Observación: ¿el paciente responde normalmente a los estímulos externos?.
Conversación: ¿contesta a la preguntas hechas con un tono normal? Si no fura así ¿puede
responder a preguntas que se le formulan en voz alta?
Estimulación: ¿el paciente responde cuando se le sacude o se la hace estímulos dolorosos.
Signos vitales y reflejos: si esta inconsciente ¿Cuál es el pulso, presión arterial, respiración,
reflejos pupilares y otros?
En caso de presentar estupor o coma, cuantificar el estado de conciencia de acuerdo a la

escala de coma de Glasgow.
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ATENCION
¿Qué es la atención?
Podemos considerar a la atención como el enfoque de la conciencia sobre un

determinado estimulo, sensorial o ideativo, o sobre un grupo de ellos, que da lugar a
un aumento de la claridad del objetivo.
La atención implica una selección de información específica por parte del organismo, que
se logra por activación selectiva de las áreas corticales necesarias, la inhibición relativa de
las otras regiones de la corteza, y el bloqueo periférico y central de la transmisión sensorial
de estímulos no pertinentes. El mediador de estas funciones es el sistema talamico reticular
asociado a otros componentes de la formación reticular.
La atención favorece el proceso de fijación de la memoria y es indispensable para cualquier

elaboración psíquica.
Su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad
¿Cuáles son sus alteraciones?
Inatención: incapacidad para poner atención. Es común encontrarlo en los trastornos

psiquiátricos o neurológicos que cursen con alteraciones del estado de conciencia
(síndromes cerebrales orgánicos), voluntad y afectividad (trastornos del humor).
Distractibilidad: incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que

frecuentemente cambia su foco de atención. Se presenta en condiciones en que la actividad
cortical esta disminuida o alterada (fatiga, alcohol, daño cerebral difuso, etc.), o cuando hay
demasiada excitación del sistema activante reticular (Es frecuente encontrarlo en episodios
maniacos, delirium, trastornos hipercineticos como el TDAH).
Perseveracion: incapacidad de cambiar la atención de un estímulo a otro. El paciente

persiste en dar respuestas verbales (silabas, palabras, temas) o motoras (persevera en
repintar un dibujo). Este síntoma se encuentra asociado a disfunción del lóbulo frontal.
Inatención unilateral: tendencia a ignorar a una pate del espacio externo y del espacio
corporal. Se observa en disfunción del lóbulo parietal.
Extinción sensorial: incapacidad para captar dos estímulos simultáneos. Es un síntoma de

la disfunción del lóbulo parietal.
La preocupación es un trastorno en el que la atención tiende a concentrarse, no en un

estímulo externo, sino en una idea o grupo de ellas, con dificultad para apartarla de las
mismas y dirigirla hacia otros temas o hacia los eventos ambientales presentes.
La hipocondría no delirante consiste en una preocupación excesiva por la salud corporal y

por el funcionamiento de los órganos, acompañada de quejas somáticas a las que no se
les encuentra una causa orgánica.
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Las quejas somáticas mencionadas pueden tener un origen en una concentración excesiva
de la atención en determinados órganos o partes del cuerpo con lo cual el paciente capta
sensaciones de diversa índole a las que puede dar una interpretación distorsionada.
Un paciente con depresión profunda puede concentrarse tanto en el recuerdo de

experiencias desagradables o sus ideas delirantes que es imposible hacer que cambie su
atención hacia el médico que lo examina y conteste sus preguntas. Este sería un caso de
tenacidad excesiva de atención (o fijeza de atención).
Exploración de la atención.
Debe ser explorada cuidadosamente ya que una falla en esta función puede alterar la
evaluación de otras áreas del examen mental.
Entrevista: ¿el paciente mantiene el hilo de la conversación?. ¿Requiere repetirle las

preguntas?, ¿se distrae fácilmente?, persevera al dar respuestas?
Pruebas:
Repetición de dígitos; se instruye al paciente que repita en orden secuencial los

números que se le indicaran y para estar seguros que comprendió la prueba le
pediremos que repita 1,2,3. Si responde correctamente continuaremos con la serie
5,7,9 y luego 8,6,0,1 y en caso que se equivoque se le corrige. Se finaliza con la
serie 2,5,1,7,3 la cual ya no se le corrige y se le evalúa por los errores cometidos en
esta última serie, tipificándole como omisiones( 2,5,1,7), transposiciones (2,1,5,7,3)
e inserciones (2,4,3,1,7,3).
De igual forma se puede hacer pruebas pidiéndole que repita en forma inversa la
secuencia de números (3,7,1,5,2), o bien que repita los meses del año en orden y
después de atrás para delante, también se puede pedir que baya restando de tres
en tres desde el veinte; no olvidar que se mide el esfuerzo que hace, por ultimo
podemos darle una palabra que debe deletrear y posteriormente deletrearla de atrás
para adelante por ejemplo la palabra mundo, triangulo.
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MEMORIA
¿Qué es la memoria?
La memoria es aquel instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar

retenida y conservada en la psique, pudiendo ser posteriormente evocada.
Esta posibilidad de evocación de hechos pasados, permite ampliar la referencia del hombre
en el tiempo, contribuyendo a darle la noción de tiempo transcurrido y desde esta
experiencia extrapolar la noción de tiempo venidero.
En el proceso de memorización tenemos cuatro etapas también denominadas memorias,

de fijación, de conservación, de evocación, de reconocimiento y ubicación espacial.
¿Cuál memoria es la más importante?
Todas son importantes, pero para el análisis psicopatológico considero tomar en cuenta:
Memoria inmediata, es memoria de segundos o capacidad de registro, se evalúa mediante

la retención de dígitos.
Memoria reciente, memoria de minutos o capacidad de retención. La memoria reciente, a

corto plazo o límbica, es la habilidad para prender material nuevo (acumula hechos
recientes). La memoria remota, a largo plazo o cortical, es lo aprendido por repetición
(acumula hechos remotos).
¿Cuáles son los trastornos de la memoria?
Los trastornos de la memoria para hechos recientes dependen generalmente de la

incapacidad para fijar las experiencias nuevas.
Cuando la memoria remota es la alterada, el trastorno puede deberse a destrucción de las

estructuras probablemente corticales, donde se conservan las experiencias registradas o a
la incapacidad para evocar estas experiencias, que pueden ser más selectivas y debida a
represión.
Los trastornos cuantitativos serian aumento, disminución o abolición de la capacidad para

recordar, que se llaman respectivamente hipermnesia, hipomnesia y amnesia.
Hipermnesia, es una capacidad para recordar superior a la usual, con aumento de la

precisión en los detalles de lo recordado. Un paciente que puede describir con mucho
detalle y exactitud sucesos remotos de su pasado se dice que tiene hipermnesia.
La amnesia, es la incapacidad para recordar. Puede ocurrir por daño cerebral, por
interferencia con las funciones cerebrales (drogas, conmoción cerebral o por conflictos
psicológicos.
La amnesia orgánica, afecta generalmente los procesos de fijación y retención, y

los psicógenos corresponden en su mayor parte a incapacidad para evocar los
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recuerdos debidos a represión. En este último caso a menudo se olvidan eventos

específicos, mientras se recuerdan otras experiencias concomitantes.
El material olvidado corresponde por lo general a eventos traumáticos o

amenazantes para el paciente. En casos de disociación el paciente a menudo pierde
la noción de su propia identidad con el fin de resolver un conflicto.
Cuando el trastorno corresponde a una falta de la evocación originada en conflictos

psicológicos los recuerdos pueden a veces recuperarse mediante métodos
especiales como el narcoanálisis, la hipnosis o la psicoterapia, o se recuperan
espontáneamente cuando, por alguna razón, el paciente se ve libre de estímulos
ambientales que aumentan el conflicto.
La amnesia por lesión estructural del cerebro es, naturalmente irreversible. Cuando
se interrumpe transitoriamente las funciones cerebrales como consecuencia de una
conmoción cerebral, un electrochoque, una intoxicación aguda, etc., puede haber
amnesia transitoria.
De acuerdo con la relación temporal respecto al evento precipitante la amnesia

puede se anterógrada o retrograda según se cubra los hechos posteriores o
anteriores al mismo (anterógrado- hacia delante, retrogrado- hacia atrás, con
relación al evento precipitante.
La falta de recuerdos para lo que ocurre después de un factor precipitante (ejemplo

un traumatismo craneano) se llama amnesia anterógrada. Una persona que
después de un electrochoque no recuerda lo sucedido el día anterior al mismo, tiene
amnesia retrograda.
Amnesia lacunar, es el olvido de un periodo circunscrito de la vida de un paciente

Ej. Un estudiante de medicina, muy amigo de las fiestas, nunca puede recordar que
hace cuando está bajo el efecto de los tragos aunque generalmente en esas
circunstancias, no se lo ve muy borracho.
Cuando hay un trastorno cualitativo de la memoria o distorsión de lo recordado se habla en

términos generales de paramnesia.
La paramnesia tiene tres formas.
 Falsificación retrospectiva
 Confabulación
 Falso reconocimiento.
En la confabulación hay brechas en la memoria que son cubiertas por invenciones del
paciente de carácter cambiante y modificable por la sugestión.
Cuando los recuerdos de experiencias pasadas se modifican de acuerdo con las

necesidades emocionales se habla de falsificación retrospectiva, por ejemplo un soldado
que llego al hospital universitario con una paraplejia conversiva, adquirida en el momento
de ser vencido en forma humillante durante una sesión de boxeo, no reconocía que había
sido arrojado al suelo sin perder el conocimiento por un puñetazo de su contrincante (como
16
había ocurrido en realidad). Recordaba en cambio claramente que había caído al tropezar
en forma accidental durante la pelea, en este caso el trastorno (no incluyendo la paraplejia
mencionada) corresponde a falsificación retrospectiva de la memoria.
El falso reconocimiento consiste en confundir un objeto que se perciba por primera vez, con
otro correspondiente a una experiencia pasada del sujeto, ejemplo un paciente con daño
cerebral difuso pensaba que el médico que lo trataba en el hospital, al cual conoció allí, era
en realidad un tío que lo había criado y al tratar de convencerlo de que estaba equivocado
decía, como va hacer eso, si yo estoy viendo que es mi tío, lo reconozco en cualquier parte
El falso reconocimiento, además de constituir un trastorno de la memoria puede ser como

una forma de ilusión.
Exploración de la memoria.
Todo examen de la memoria debe ser precedido por una evaluación cuidadosa de la
conciencia y de la atención; si estas se encuentran alteradas, las pruebas de la memoria
consecuentemente resultaran anormales.
Se evalúa mediante las siguientes pruebas:
Prueba de las tres palabras: se le indica que se le hará repetir tres palabras
(automóvil, manzana, cartera), después de que el paciente las ha repetido se toma
un tiempo no mayor a cinco minutos, y después de realizar maniobras distractivas
se le pide que las repita, en caso de sospecha de una falla evidente en la memoria
se le dirá que repita las palabras y que después de un rato le preguntara para que
las vuelva a repetir.
Prueba de confabulación: cuando se identifican fallas evidentes de la memoria, se

lee una historia simple breve, después se hace preguntas sobre la historia,
preguntando datos que no se habían narrado.
17
ORIENTACION
¿Qué es la orientación?
La orientación puede definirse como la capacidad del individuo para reconocer lo que
le rodea, las relaciones temporales y espaciales de los objetos y eventos consigo
mismo, y su situación dentro del ambiente social.
Según esta definición la capacidad para orientarse implica las siguientes categorías.
Orientación de tiempo.
 Incluye conocer la hora, día de la semana, la fecha, el mes y el año.
Orientación en lugar.
 Consiste en ser capaz de designar el sitio actual, la dirección en que vive, la forma
de ir de un sitio conocido a otro, etc.
La orientación en persona.
 Incluye la propia identificación y la de las personas conocidas del medio ambiente.

Esto implica no solo el conocimiento de los nombres sino la apreciación de la
situación del propio individuo en el mundo y en la sociedad a que pertenece.
También podemos hablar de la orientación general y espacial.
La orientación general, es la capacidad de precisar datos sobre una situación real en el

ambiente y sobre nosotros mismos. Para una correcta orientación general se requiere de la
capacidad de análisis de los lóbulos frontales en donde se integra la información
proveniente de la percepción y de la memoria, teniendo una conciencia lucida y atención
adecuada. La orientación espacial, es la facultad de conocer la posición de uno en relación
al mundo exterior. Implica el reconocimiento de la relación de los objetos entre sí y con uno
mismo y estar consciente de la posición de las diferentes partes del cuerpo.
Los lóbulos parietales son los responsables de la orientación espacial al analizar la

información proveniente de los estímulos de la retina, de los receptores de los músculos de
los ojos, del laberinto, de los propioceptores de las articulaciones y los músculos del cuello
del tronco y de las extremidades.
Vinculada con la orientación espacial esta la orientación geográfica, que es la manera como
una persona se relaciona con los objetos de la superficie terrestre. Esta función incluye:
habilidad para mantenerse con sentido de dirección en un lugar desconocido, dibujar un
mapa, señalar los puntos cardinales y mantener el sentido e la orientación durante el
movimiento.
¿Cuáles son los trastornos de la orientación?
18
La pérdida de la función se denomina desorientación. La desorientación es la incapacidad

parcial o total para orientarse en forma adecuada.
La desorientación general (tiempo, lugar y persona) primaria es debida a una disfunción de

los lóbulos frontales y la secundaria está asociada a trastornos de la conciencia que ocurren
en las disfunciones cerebrales difusas o en alteraciones de la memoria reciente como se
observa en la encefalopatía de Korsakoff. La desorientación que se encuentra en trastornos
psiquiátricos que cursan con apatía, desinterés, como es el caso de pacientes con
depresión o esquizofrenia o con ideas delirantes y alucinaciones intensas se considera
pseudo desorientación. En la misma categoría entra la desorientación por desinterés que
se presenta en condiciones normales como en el caso de un campesino, que por tener una
vida monótona, en que el calendario ni el horario tienen importancia, pueden desconocer el
día y la fecha en que se encuentran.
La desorientación en tiempo, cuando se manifiesta por errores leves respecto a la fecha o

el día de la semana carece de significado patológico. Es más grave la desorientación con
respecto al mes, y especialmente a la incapacidad para decir correctamente el año, un
paciente gravemente desorientado en tiempo tampoco reconoce si es de mañana, de tarde
o de noche y no sabe si su última ingestión de alimentos correspondió al desayuno, al
almuerzo o la cena.
La desorientación en lugar también puede incluir falsos reconocimientos, como la

convicción de algunos enfermos hospitalizados de que en realidad se hallan en su hogar,
en casa de un pariente, en un hotel, en una escuela, en la cárcel, etc. La producción de
estos falsos reconocimientos implica la intervención de factores afectivos importantes,
incluyendo las reacciones emocionales del paciente hacia el hospital y su necesidad de
negar que esté enfermo.
Una forma clara de desorientación en lugar es la de aquellas pacientes con un daño cerebral
orgánico que al salir de su casa se pierde en las calles que antes conocía y son incapaces
de regresar al punto de partida.
El que un paciente hospitalizado desconozca donde está, o no pueda ubicar el sitio en que
se encuentra el hospital, depende a veces de las condiciones en que lo trajeron. Lo usual
sin embargo, es que una persona con buena capacidad perceptual y mnémica sea capaz
de orientarse con respecto al lugar donde se encuentra al cabo de pocas horas, si no se la
mantiene aislada.
La desorientación en persona ocurre, agregada a las otras dos formas mencionadas, en

casos de alteración grave, no forzosamente irreversible, de la función del tejido cerebral. El
olvido del propio nombre es poco común, pero el sujeto a menudo desconoce su edad, si
es casado o soltero, quienes son sus familiares, etc., y no pueden dar otros datos
importantes sobre su propia identidad. Este tipo de desorientación puede incluir los
trastornos ya mencionados en el reconocimiento de las personas. La desorientación en
persona también puede ocurrir en cuadros histéricos disociativos en los cuales el sujeto
olvida selectivamente su identidad personal y no recuerda como se llama o quién es.
Además de los tipos de desorientación antes descritos pueden distinguirse varias formas
de este trastorno agrupados principalmente de acuerdo con los factores causales primarios
o secundarios
19
La desorientación espacial- geográfica es siempre secundario a una disfunción del lóbulo

parietal.
Exploración de la orientación:
Orientación en tiempo:
Debemos preguntar ¿Qué día de la semana es hoy?, ¿en qué fecha estamos?, ¿en
qué año estamos? Tienen cierta dificultad y denotan mayor desorientación, si el
paciente no las contesta podríamos preguntar; ¿a cuánto estamos de la fiestas
patrias?, ¿a cuánto estamos de navidad?, se podría tomar la siguientes preguntas
como de más valor en caso de una falla evidente de la función; ¿Qué hora del día
es?, ¿es de día o de noche?
Orientación en lugar:
Preguntamos; ¿Dónde estamos en este momento?, ¿Cómo se llama este lugar?,

¿en qué ciudad estamos?, ¿en qué país estamos? Llegar a la última pregunta
habiendo respondido mal las anteriores es indicativo de una falla más significativa.
Orientación en persona:
Orientación alopsiquica; preguntamos ¿Quién soy yo?, ¿Quién es la persona que
esta acá? (señalar a un familiar, enfermera, etc)
Orientación autopsiquica; preguntamos ¿cuál es su nombre?, ¿Cuántos años

tiene?.
Recordar que al realizar la historia clínica muchos de estos datos ya fueron absueltos, por
lo cual no sería necesario volver a preguntarlos.
Orientación en espacio geográfico:
Se pide al paciente que dibuje un croquis del mapa de Bolivia, un croquis de cómo
llegar a su casa.
Orientación en espacio corporal:
Preguntarle ¿Cuál es su mano derecha?, cual su mano izquierda?,
Pedirle que con la mano izquierda toque la oreja derecha. Con los ojos cerrados
toque el dedo meñique, después el índice, anular, pulgar y pedirle que mueva el
mismo dedo que le toca en la otra mano. Preguntarle cuantos dedos hay entre el
dedo que se le toca por ejemplo meñique, índice.
20
JUICIO
¿Qué es el juicio?
Es una función mental compleja destinada a la adaptación de la realidad y a la solución de

situaciones problemáticas; es decir, la capacidad que obtiene un sujeto para interpretar su
ambiente correctamente y orientar su conducta en el mismo, en forma apropiada.
Un buen juicio requiere por un lado la madurez mental determinado por un buen nivel
cultural y educativo, un coeficiente intelectual normal y excelente control de los impulsos; y
por otro, del adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje,
percepción y sistema motor.
La participación de todos estos factores hace que la pérdida del juicio no tenga un valor
semiológico específico ya que puede presentarse en cualquier trastorno psiquiátrico que se
acompañe de la afectación de las funciones mentales señaladas.
Sin embargo lo vemos seriamente comprometido en el retraso mental, demencia y psicosis.
Es la capacidad para afirmar o negar, para escoger entre varias alternativas

considerando a una como verdadera y rechazando a las demás, en un momento
específico y en un contexto determinado.
El juicio de realidad es la capacidad para darse cuenta de que corresponde a la realidad y

que es producto de la fantasía.
La alteración del juicio de realidad es la base de los delirios, las ilusiones y las
alucinaciones.
El razonamiento es un proceso de encadenamiento de juicios interdependientes para llegar

a una conclusión. Sus trastornos corresponden a las alteraciones en la forma y producción
del pensamiento.
Exploración del juicio.
Se le preguntara ¿Qué hará usted al salir del hospital?, ¿que hará si las cosas no
salen como las ha planeado?
Se pide al paciente que elija una opción, sobre un problema presentado, por
ejemplo si se ve tirado en el piso cien bolivianos en una calle y no hay gente cerca,
que hace, después la misma solo que se encuentra en una reunión con otras
personas
21
Insight
Denominado auto comprensión, auto cognición, conciencia de enfermedad.
Se refiere al grado de comprensión que tiene un paciente de darse cuenta de que está
enfermo, de reconocer la naturaleza de su enfermedad, entender los factores que han
intervenido en su producción y de la capacidad de aceptar ayuda.
Por lo general, la capacidad de “insight” se pierde en la psicosis y en las enfermedades

neurológicas que cursan con anosognosia.
Se puede valorar la mejoría en la psicosis valorando la mejoría de “insight”.
Exploración del insight.
Se recomienda realizar las siguientes preguntas
¿Por qué se ha internado?, ¿Por qué ha venido a la consulta?, ¿porque cree que se
enfermó?, ¿considera que necesita tratamiento?
22
TRASTORNOS DEL SUEÑO

¿Qué es el sueño?
Los patrones del sueño humano son tan viables que es difícil una norma. El sueño puede
variar con la ocupación, las circunstancias sociales, el clima, la estación, la altitud, la edad,
el modo de vida, el estado de ánimo y muchos otros factores.
También se han postulado tipos de sueño constitucionales; para el durmiente monofásico

un periodo prolongado de sueño es suficiente en las 24 horas y al despertar se encuentra
fresco, alerta y eficiente, mientras que el durmiente polifásico requiere cortos periodos de
sueño durante el día, incluyendo una profunda siesta más o menos larga al medio día. Su
mejor tiempo de vigilia es a menudo el de las últimas horas de la noche
Las mujeres se quejan más a menudo que los hombres de dificultad para conciliar el sueño
Otros estudios han demostrado que los introvertidos tienen más dificultad con el sueño que
los extrovertidos.
Insomnio
Mc Graw y Oliver distinguen tres tipos de insomnio
 Insomnio inicial
 Insomnio intermitente
 Insomnio matutino o terminal
A estos tres tipos podemos agregar el insomnio continuo, una incapacidad interrumpida
para dormir.
En el insomnio inicial el paciente es incapaz de conciliar el sueño por un periodo variable
después de acostarse. Su queja frecuente es me acuesto y no puedo dormir, me pongo a
dar vueltas en la cama. Este tipo de insomnio se encuentra en personas angustiadas y
preocupadas que no se pueden relajar adecuadamente. A veces el fenómeno se acentúa
por la preocupación del paciente respecto al hecho de que no va a dormir y se va a sentir
mal al día siguiente, y por sus esfuerzos voluntarios por dormirse, que lo ponen más tenso,
más sensible a los estímulos sensoriales y mas alerta.
Algunos pacientes angustiados que presentan pesadillas persistentes pueden tener miedo
a dormirse. Otros desarrollan una fobia dormir basado en el miedo a que les ocurra algo
mientras duerman (por ejemplo a morir o enloquecer durante el sueño).
El insomnio intermitente consiste en que el paciente despierta varias veces durante la noche
y no puede volver a dormirse fácilmente. Este tipo de insomnio se encuentra en personas
de edad madura y ancianos con trastornos circulatorios y arrítmicos que les producen
opresión precordial, dolores, disnea, etc. También se encuentra en algunos pacientes de
depresión endógena.
En el insomnio terminal o matutino, el paciente se despierta muy temprano con la sensación

de no haber descansado, y no puede volverse a dormir, este tipo de insomnio es frecuente
23
en la depresión endógena moderadamente severa. También ocurre en pacientes ancianos,

especialmente aquellos con arterioesclerosis cerebral y con menos frecuencia en pacientes
con angustia crónica que pueden presentar una mezcla de los diferentes tipos de insomnio.
El insomnio continuo como ya se dijo es una incapacidad prolongada para conciliar el

sueño. El sujeto puede permanecer despierto por 20-30 horas o más. Se presenta en
pacientes con agitación ansiosa, catatónica o maniaca, en depresión muy severa,
especialmente depresión agitada y en varias formas de esquizofrenia con angustia intensa
o cuadros delirantes alucinatorios.
Hipersomnia, inversión del ciclo del sueño, narcolepsia.
Hipersonmia, es una tendencia excesiva a dormir. El paciente permanece mucho tiempo

somnoliento y duerme más que lo usual a su edad. El hipersomnio pude encontrarse en
depresiones endógenas incipientes en las que precede a la aparición del insomnio, es
frecuente también en trastornos debidos a daño cerebral orgánico con ciertos tipos de
encefalitis.
Algunas personas parecen tener una tendencia congénita a dormir más que lo usual que
solo lleva a constituir un problema cuando las ocupaciones del sujeto le exigen más tiempo
en vigilia por ejemplo cuando inicia sus estudios universitarios.
La inversión del ciclo del sueño, se produce por influencia de muchos factores, gran parte
de ellos ambientales. La necesidad de trabajar por la noche y dormir en el día puede hacer
que este cambio se estabilice después de un periodo de incomodidad producto por
somnolencia y torpeza en las horas de la vigilia no habitual. Los viajes intercontinentales
entre sitios en los que hay una diferencia horaria considerable (por ejemplo más de 6 horas)
pueden producir disturbios transitorios en el, sueño por la necesidad de adaptar el ritmo
biológico establecido del individuo, a las nuevas horas del sueño y vigilia. Los tratamientos
transitorios con hipnóticos a la administración de estimulantes (por ejemplo los estudiantes
en época de exámenes) pueden también provocar esta inversión.
El paciente con narcolepsia tiene periodos incontrolables de sueño abrumador que lo hacen
quedarse dormido en cualquier sitio.
La mayoría de las personas con narcolepsia tienen además ataques de debilidad muscular
extrema con hipotonía, llamados de catalepsia y episodios de incapacidad para moverse
cuando despiertan o parálisis del sueño.
La narcolepsia se precipita por tareas monótonas o movimientos repetitivos rítmicos como

los de llevarse los alimentos a la boca con el tenedor o masticar (que pueden hacer que el
paciente caiga dormido sobre el plato).
Sonambulismo.
La persona con sonambulismo habla, camina o ejecuta otros actos cuando está dormido.
En las personas con cerebro intacto los episodios de sonambulismo no ocurren durante el
SR sino durante el sueño SL y se inician en su mayoría durante el estadio 4. Kales ha
encontrado en los sonámbulos, durante el SL un tipo especial de actividades
electroencefalografía consistente en episodios de ondas deltas rítmicas.
24
Terrores nocturnos
Los terrores nocturnos deben diferenciarse de las pesadillas. Son experiencias terroríficas,
más comunes en los niños, que ocurren durante el SL y pueden considerarse como formas
de sonambulismo. Durante ella el sujeto puede gritar, levantarse dando muestras de terror
y abrir los ojos, pero no reconoce el ambiente ni las personas que lo rodean y ejecuta actos
aparentemente determinados por alucinaciones. Lo común es que hay amnesia del episodio
y dificultad para despertar al sujeto.
También pueden confundirse con episodios de sonambulismo los ataques de epilepsia

psicomotriz que se desencadenan durante el sueño.
Trastornos en la cualidad de familiaridad de las experiencias.
Fenómeno de lo ya visto o deja vu.
Consiste en la impresión subjetiva de haber vivido antes una experiencia que en realidad
es completamente nueva por ejemplo un estudiante que nunca salió del país, viaja a
Londres y al pasar por una calle en uno de sus barrios, tiene la impresión de haber estado
allí, e incluso de haber visto previamente las personas que encuentran y los objetos
expuestos en la vitrina de una pequeña tienda, aunque sabe que es la primera vez que se
halla en ese sitio.
Fenómeno de lo nunca visto jamais vu.
Consiste en la impresión subjetiva de no haber vivido una experiencia que debería ser
familiar por que se ha repetido en el pasado por ejemplo un estudiante de medicina, al llegar
un día a su facultad tiene la extraña impresión de no haber estado allí antes, aunque en
realidad lleva varios años asistiendo a ella y lo sabe perfectamente.
Algunos autores los consideran como ilusiones de memoria y los consideran una forma de
paramnesia.
Desrrealizacion y despersonalización.
Son experiencias de extrañeza o irrealidad respecto al individuo mismo y el mundo exterior

respectivamente. Una persona que se siente irreal como si fuera un autómata
25
PSICOMOTRICIDAD
¿Qué es la motricidad?
Partamos de la definición de lo que es la actividad motriz o motora del sujeto. Esta actividad
está dada por los movimientos o contracciones de la musculatura esquelética que realiza
una persona y que pueden ser observados por otros, podríamos decir que es todo acto
motor que vemos realizar a otros, por ejemplo cuando vemos levantar la mano a alguien,
cuando vemos extender la mano.
Como es de suponer al no poder ver los movimientos viscerales ni la función glandular de

los demás, no se incluyen en la definición, siendo denominados estos últimos fenómenos o
movimientos neurovegetativos.
Si volvemos al ejemplo inicial comprendemos que la mayor parte de la actividad motriz

normal es una manifestación de las motivaciones y emociones del individuo, una respuesta
mediata o inmediata ante los estímulos ambientales, o una expresión de sus procesos
ideativos, es decir si yo pienso pedir la palabra, levantare la mano y la pediré, si yo siento
afecto por una persona, la abrazare, y estos movimientos que dependen del funcionamiento
mental (psicológico) constituyen la denominada actividad psicomotriz
Podemos señalar que existen actos instintivos, habituales y voluntarios.
 Actos instintivos, su característica es que no tienen aprendizaje previo, y su

ejecución es por lo general perfecta, son el resultado de una disposición hereditaria
perteneciente a la filogenia, son específicos y comunes a todos los individuos.
 Actos habituales, implican proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos

grados de complejidad y de perfeccionismo, en un inicio son voluntarios y después
se vuelven automáticos.
 Actos voluntarios, están condicionados por la voluntad.
Trastornos de la psicomotricidad.
Aunque actualmente se indica que existe una relación intima y directa entre la estructura
del cerebro y la actividad mental, y que la alteración en una trae aparejada la alteración de
la otra, no podemos dejar de lado la clasificación que se hace de los disturbios neurológicos
de la motricidad, que en mayor medida son relacionados con lesiones estructurales del
sistema nervioso y trastornos funcionales del mismo, que con alteraciones en el
funcionamiento mental, no incluyéndose estas como alteraciones psicomotrices. Pero en
un gran porcentaje de casos la diferenciación es casi imposible, pudiendo coexistir las dos
causas.
Durante largo tiempo se ha hablado de trastornos orgánicos del sistema nervioso, para
designar a aquellos en los que se encuentra una alteración anatomopatológica, y de
26
trastornos funcionales que se deben a aprendizaje de patrones de conducta anormales o a

cambios fisiológicos, sin alteraciones estructurales detectables del tejido nervioso.
Muchos de estos últimos son atribuibles a disturbios, todavía no bien aclarados, en los
procesos bioquímicos de todo el organismo o del sistema nervioso, que a su vez pueden
depender en mayor o menor grado de factores congénitos y hereditarios. En estos casos
podríamos decir que hay un trastorno estructural pero no a un nivel histológico, sino
bioquímico.
En resumen podemos decir que aun sigue la investigación y no tenemos los medios de
diagnostico especifico que nos puedan aclarar este problema.
Pero en este momento y por el objetivo de la temática del texto debemos de abocarnos a
presentar los fenómenos motores más que su causa subyacente, y hacerlo de la forma
más organizada posible por lo cual las dividiremos en cuantitativos y cualitativos.
Pero sin olvidar que existen otras clasificaciones realizadas por otros autores, que en el
fondo hacen referencia a lo mismo.
¿Cuáles son los trastornos de la psicomotricidad?
1.- Trastornos Cuantitativos.

Trastornos cuantitativos son aquellos que implican aumento o disminución de cantidad de
movimientos por unidad de tiempo, con relación a lo que se considera normal, teniendo en
cuenta las circunstancias en que ocurre la conducta. Es decir si me encuentro en la calle
Bolívar, a las 6 de la tarde, y habitualmente en ese momento y lugar, muevo la mano en un
promedio de 10 a 15 veces por minuto, los valores menores o mayores a estos nos darían
cierto índice de alteración
 Aceleración motora.
La aceleración motora (o motriz) es un aumento en la cantidad y velocidad de los

movimientos, generalmente es una manifestación de alteración de otros procesos psíquicos
(motivación, emoción, ideación) en cuyo caso se habla de aceleración psicomotriz. Si
volvemos al ejemplo seria como mover la mano de 50 a 60 veces en un minuto por que
estoy esperando a una chic@ y me siento muy nervioso.
 Hiperquinesia.
A veces cuando conocemos a una persona que se mueve más que la mayoría de la gente,
la denominamos como hiperquinetica, decimos esta persona no puede estar quieta ni un
instante, esto a veces es bueno cuando nos ayuda a realizar actividades de una forma
adecuada, pero cuando no se consigue esto estamos frente a un problema importante, se
dice que la hiperquinesia está relacionada con enfermedad cerebral orgánica como la
encefalitis o de otras lesiones cerebrales de diferentes causas.
La hiperquinesia marcada, que se sale definitivamente de los límites de la conducta usual
se llama agitación.
 Agitación.
27
La agitación ocurre en muchos trastornos mentales y neurológicos. A continuación se

describen los cuadros más comunes en la práctica psiquiátrica.
En los episodios graves de angustia el paciente se mueve de un lado a otro

incesantemente, se retuerce las manos, se acuesta, se levanta, se sienta, se acuclilla, se
oprime el precardio o el abdomen buscando alivio al malestar toráxico y abdominal que
siente, se frota los miembros y la cara.
Los cambios de posición son ininterrumpidos pues no puede estarse quieto un momento.
El paciente gime y emite frecuentemente expresiones verbales como ay, que me va a pasar,
dios mío, que es esto por dios, ayúdeme por lo que más quiera, quíteme esto doctor, me
muero, me voy a volver loco.
A este cuadro se lo ha llamado agitación ansiosa. Durante ella el paciente se da cuenta

de lo que ocurre a su alrededor y muchas veces no desea contestar preguntas, pues siente
realmente que va a morir o a enloquecer. La agitación ansiosa se acompaña de insomnio
(incapacidad para dormir) y anorexia (falta de apetito).
En la agitación maniaca el paciente se muestra muy alegre, satisfecho y confiado en sí

mismo, se mueve mucho pero, sobre todo habla profusamente y en forma rápida porque
sus procesos ideativos están acelerados, ríe con frecuencia, canta baila, hace chistes y
trasmite su alegría a quienes lo observan. El tema de lo que habla cambia constantemente
por qué no puede mantener su atención fija por mucho tiempo en una idea. La aceleración
verbal domina el cuadro, el paciente habla continuamente hasta entorpecer o quedar
afónico. Duerme muy poco y a veces es difícil que interrumpa su charla espontáneamente
para contestar preguntas o para comer.
En la agitación catatónica el paciente por lo general muestra una cara inexpresiva

(expresión vacía) pero a veces manifiesta terror o ira en sus gestos. Sus movimientos
carecen de objetivo o propósito aparente, corre de un lado a otro se retuerce, se toma el
abdomen y los genitales, hace movimientos como para sacarse algo de la boca o nariz, se
quita o rompe las ropas, lanza los brazos hacia los lados, hace movimientos rítmicos,
marcha militarmente, se da contra las paredes, golpea, ataca, y trata de destruir lo que
encuentra a su paso, a veces en un estado de mutismo (sin hablar) y otras veces hablando
incoherentemente (en forma deshilvanada, difícil o imposible de entender).
Casi nunca se puede establecer comunicación con un paciente en estado de agitación

catatónica, pues no atiende a lo que se le dice ni obedece ordenes. La agitación es tan
violenta que si no se interrumpe a tiempo puede morir por falla cardiaca.
Agitación en cuadros delirantes – alucinatorios, los pacientes con delirios (ideas falsas
del individuo acerca de la realidad) y alucinaciones (falsas percepciones de objetos o
eventos inexistentes) pueden presentar un cuadro de agitación que depende del contenido
de las experiencias anormales del sujeto, generalmente ocurre cuando el paciente cree que
es perseguido y trata de huir, o bajo la influencia e alucinaciones auditivas (voces que lo
amenazan, visuales (monstruos que lo aterrorizan y tratan de agarrarlo) o táctiles y visuales
(siente sobre la piel y ve al mismo tiempo escorpiones, arañas, gusanos, serpientes u otros
animales que le causan miedo o repugnancia y hace intentos desesperados por quitárselos
de encima), la comunicación con estos pacientes puede ser difícil pero no imposible.
Agitación debida directamente a daño cerebral, las lesiones cerebrales extensas o los
trastornos de la función cerebral producidas por algunas drogas o venenos pueden producir
28
cuadros de agitación que a menudo son inexplicables con las experiencias afectivas o
ideativas de origen intra psíquico, a diferencia de lo que ocurre en la angustia, la manía y
los cuadros delirantes- alucinatorios.
La depresión agitada, o agitación en pacientes deprimidos se trata de un estado similar a

los anteriores, en los que prima el gran contenido afectivo e ideativo depresivo.
La agitación también se presenta en el síndrome histérico.
Una característica común de los cuadros de agitación es la dificultad del paciente para
prestar atención (distractibilidad) y para dormir (insomnio). El paciente agitado tampoco
come ni bebe o lo hace en pequeñas cantidades. Sin embargo, si la agitación maniaca no
es muy marcada, el paciente a veces come abundantemente, lo cual es raro que suceda
en las otras formas de agitación.
 Retardo motor
El retardo motor es la disminución de la cantidad y velocidad de los movimientos. Como en

el caso de la aceleración puede producirse por influjo de procesos emocionales e ideativos
en cuyo caso se habla de retardo psicomotor.
Otras veces es el producto de lesiones cerebrales que interfieren con los procesos motores
en forma independiente del resto de la actividad psíquica. En tal caso no se puede hablar
de retardo psicomotor.
Algunas personas tienen como características congénitas de su personalidad una lentitud

relativa de sus procesos psíquicos o de sus movimientos y expresión verbal. Sin embargo,
la lentitud no es excesiva y el sujeto se muestra eficiente y piensa en forma inteligente. En
estos casos no se puede decir que el retardo constituye un trastorno mental.
El retardo motor es patológico cuando dificulta o imposibilita las actividades normales del
individuo.
El retardo psicomotor puede ser el resultado de trastornos emocionales como la

depresión en lo que el paciente, abrumado por una profunda pesadumbre, pierde la
motivación para actuar y vivir, como no encuentra placer en la acción y esta requiere un
esfuerzo psíquicamente doloroso de su parte, prefiere no moverse o hacerlo lentamente. El
pensamiento también se hace lento, las respuestas son lacónicas y la expresión facial es
de profunda tristeza, de resignación o, algunas veces de indiferencia. Este cuadro depresivo
se llama de depresión con retardo o depresión retardada para diferenciar de la depresión
con agitación o depresión agitada.
En el retardo catatónico, el paciente se mueve y habla lentamente, parece ausente o

perplejo, sus gestos no muestran variaciones en la expresión emocional y su cara a veces
es rígida e inexpresiva como de madera, puede demorarse horas vistiéndose o haciendo lo
más simple, el retardo puede progresar hasta el estupor y se debe generalmente a una
incapacidad para decidirse a actuar ligada a contenidos delirantes o alucinatorios que se
mencionaran más adelante.
El retardo puede deberse a daño cerebral difuso o a intoxicación por drogas o venenos
(retardo orgánico) con pobreza ideativa y retardo del pensamiento.
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El retardo motor debido a lesiones cerebrales que no afectan sino la ejecución de

movimientos, dejando intactos los otros procesos mentales, constituyen un trastorno
neurológico de la motricidad y no se le puede aplicar el nombre de retardo psicomotor.
 Estupor
El retardo puede progresar hasta una inmovilidad completa, con escasa respuesta, o
ausencia de ella, ante los estímulos ambientales aunque sean dolorosas. A este estado se
lo llama estupor, el estupor puede presentarse en las siguientes condiciones.
Estupor reactivo. Ante los estímulos psíquicos traumáticos muy intensos como en casos
de terremotos, inundaciones, bombardeos y otras catástrofes colectivas.
Muchas personas en estas condiciones presentan un cuadro de retardo o inmovilidad. Se
mueven lentamente con expresión perpleja, se están quietas sin hablar, aparentemente sin
darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor, no responden a las preguntas, simplemente
miran en forma distraída hacia el interrogador, sin contestar. Su cara es inexpresiva o con
expresiones de asombro y horror.
Cuando salen de este estado restan sentimientos de extrañeza o irrealidad respecto a lo
que los rodeaba, o a su propio cuerpo o ideas y ausencia de emociones (desrrealización y
despersonalización).
Esta es una forma de retardo a la que se le puede llamar estupor reactivo.
En estos casos el examen neurológico. Hasta donde lo permite la falta de colaboración del
paciente es normal.
Estupor catatónico. Durante el estupor catatónico el paciente puede permanecer inmóvil

por días o meses si no se le trata. El tono usualmente esta aumentado (hay hipertonía
generalizada) pero puede haber también hipotonía u otros cambios en el tono que se
describirán más adelante. Con frecuencia hay contractura en los maseteros y en los
músculos de la frente y el cuello. Los ojos pueden estar cerrados o abiertos, con o sin
movimientos oculares, la saliva le chorrea de la boca al paciente por qué no la traga, puede
tener incontinencia de esfínteres o retención de orina y materias fecales.
Algunos pacientes que se recuperan del estupor catatónico narran que aunque se dan
cuenta de lo que sucede a su alrededor, no se pueden mover, como si un extraño poder los
dominara.
Un paciente en estado de estupor catatónico puede recordar después de varios meses una
conversación que se llevo a cabo a l lado de su cama, en otros casos de estupor catatónico
la mente del paciente está completamente ocupada por experiencias delirantes y
alucinatorias que impiden que se dé cuenta de la realidad exterior.
Estupor depresivo. Aunque actualmente no es raro ver pacientes deprimidos con retardo,
los casos de estupor depresivo con inmovilidad total son muy escasos. El paciente con este
tipo de estupor muestra generalmente un gesto inmóvil de pesadumbre o de angustia, como
una máscara. A veces la expresión facial es indiferente hasta cuando se le menciona algún
evento personal de recuperación afectiva, lo cual hace aparecer el gesto depresivo. Aunque
permanece quieto y sus reacciones ante los estímulos ambientales son escasos, no
presenta alteraciones del tono muscular ni incontinencia de orina o materias fecales. Vale
30
la pena acotar que los pacientes depresivos con retardo marcado o estupor rara vez lloran
o derraman lágrimas.
Estupor orgánico. Es el que se debe a daño cerebral difuso, se acompaña de una

alteración en el estado de conciencia.
2.- Trastornos cualitativos.
Incluye alteraciones del tono muscular, en la posición y de los movimientos.
2.1. Alteraciones del tono muscular.
 Hipertonía.
La hipertonía es un aumento del tono muscular, puede ser producido por lesiones del tallo
cerebral, contracción voluntaria, involuntaria (inconsciente) de los músculos, contracción
refleja de los mismos y por otras causas.
La hipertonía se puede clasificar en :
La rigidez catatónica es similar en muchos aspectos a la rigidez extrapiramidal y

probablemente esta fisiológicamente relacionada con ella. En el estupor catatónico todos
los músculos pueden estar tensos y en el paciente acostado de espalda la cabeza se
levanta del suelo y aun los miembros inferiores rígidos pueden quedar semiextendidos a
pocos centímetros del piso, una posición insostenible para una persona normal.
Algunos catatónicos mantienen la posición a veces muy incómoda, en que el examinador

les coloca los miembros o el cuerpo por periodos de tiempo anormalmente largos. A este
fenómeno se le ha llamado catalepsia o conservación de postura.
En la catalepsia puede no haber ninguna resistencia muscular al colocar al paciente en

determinada posición, pero cuando el examinador lo suelta hay una contracción duradera
de los músculos necesarios para mantener dicha posición.
En algunos casos la catalepsia solo se produce si los miembros del paciente se mueven
bruscamente. Cuando el examinador, al tratar de colocar pasivamente los miembros del
paciente en alguna posición tiene una sensación de resistencia plástica al moverlos se dice
que existe flexibilidad cérea (algunos no hacen distinción entre catalepsia y flexibilidad
cérea).
Rigidez emocional. Algunas emociones como el miedo, la angustia y la ira se acompañan

de un aumento sostenido del tono muscular al que se da el nombre de tensión muscular o
simplemente tensión. En los individuos tensos los reflejos tendinosos están generalmente
aumentados.
Rigidez histérica. La rigidez histérica, como la de las emociones y la catatonica es

funcional (ocurre sin que haya evidencia de lesión estructural del tejido nervioso). Puede
afectar solo un miembro (por ejemplo en la parálisis de un brazo con rigidez citada al hablar
de conversión) o todo el cuerpo como en los pacientes de estupor histérico con rigidez
generalizada, la rigidez histérica puede también ser semejante a la catatónica o a la rigidez
de descerebración.
31
 Hipotonía.
La hipotonía o flacidez es una disminución o pérdida del tono muscular normal. Los
músculos hipotónicos se sienten blandos y flácidos y pueden presentar una resistencia
menor que la normal al movimiento pasivo, en al hipotonía marcada puede haber
hiperextensión de las extremidades (al moverlas pasivamente la articulación cede mas allá
de lo normal).
La hipotonía puede presentarse en el estupor catatónico en la histeria y como resultado de
trastornos neurológicos. En la histeria puede haber una parálisis flácida de uno o varios
miembros o un estado de estupor con flacidez.
2.2. Alteraciones en la posición
 Posturas estereotipadas
Las posturas estereotipadas son las posiciones del tronco, la cabeza, los miembros o de
todos ellos, que persisten por un periodo de tiempo más largo que lo usual, tiende a
repetirse y no son las usuales en personas normales. Pueden también llamarse
estereotipias posturales.
Las posturas anormales son más comunes en los síndromes catatónicos y pueden tener un
significado especial para el paciente. los brazos abiertos, por ejemplo pueden simbolizar su
identificación con Cristo en la cruz, el sostenerse en equilibrio balanceándose sobre las
puntas de los pies tal vez expresa la indecisión entre el bien y el mal.
2.3. Trastornos de los movimientos.
 Movimientos no adaptativos.
La mayor parte de las personas tienen hábitos motores sin propósito aparente que tienden
a volverse mas frecuente cuando están tensos o angustiados. Son llamados movimientos
adaptativos.
Ejemplo de ello es rascarse la cabeza, frotarse o halarse la nariz, tocarse o rascarse la cara,
apretarse el lóbulo de la oreja o tirarse de él, poner la mano frente a la boca, aclararse la
garganta, etc. También son comunes los movimientos rápidos repetitivos de la pierna y el
pie cuando el sujeto está sentado, al cruzar los miembros inferiores en dicha posición
haciendo oscilar la pierna que queda encima y el entrelazar los dedos de ambas manos y
hacer girar los pulgares.
Movimientos no adaptativos son aquellos que no tienen un propósito o utilidad definidos,

como se puede apreciar en:
Los tics, son contracciones bruscas, repetidas, involuntarias de pequeños grupos

musculares que siguen por lo general un patrón semejante a los movimientos expresivos.
Consisten por ejemplo en parpadear, guiñar los ojos, arrugar la frente o la nariz, levantar
las cejas, desviar las comisuras de los labios, estirar el cuello o encogerse de hombros.
Los temblores son una serie de movimientos oscilatorios involuntarios relativamente

rítmicos que resultan de la contracción alternada de grupos musculares opuestos.
32
Los temblores psicógenos son generalmente de mediana amplitud pero pueden ser finos
o gruesos. Se los puede encontrar en reposo aunque usualmente son más marcados al
ejecutar movimientos voluntarios. Los temblores comprometen principalmente las
proporciones dístales de los miembros, especialmente las manos pero pueden afectar todo
el cuerpo.
Están entre los acompañantes motores de las varias emociones como el miedo, la angustia
y la ira. El temblor en estas emociones afecta principalmente las manos, las piernas (temblor
en las rodillas) y los órganos fonatorios haciendo trémula la voz.
En la histeria puede haber un temblor prolongado que no se asocia a angustia clínicamente

evidente.
 Estereotipias motoras.
Es la repetición persistente y uniforme de un acto. Ya vimos las estereotipias posturales.

Ahora vamos a ocuparnos de las estereotipias de movimiento o movimientos
estereotipados, que son aquellos que se ejecutan en forma repetida, sin propósito alguno,
siguiendo un patrón motor uniforme.
Los movimientos estereotipados son frecuentes en los cuadros catatónicos y orgánicos,

pueden consistir en torsión o flexión rítmica de la cabeza, oscilación de los brazos, marcha
estacionaria, caminar contando cierto número de pasos y luego deteniéndose, golpear el
suelo al pasar por una puerta, abrir y cerrar los ojos varias veces después de cada bocado
de alimento etc. Entre los movimientos estereotipados se incluyen gestos muy diversos
algunos de los cuales adquieren el carácter de posturas faciales al hacerse permanentes.
Entre ellos están fruncir la frente haciendo un seño, contraer los labios para mostrar los
dientes o para formar un hocico, sacar la lengua, etc.
El hacer gestos y ademanes innecesarios constituye la gesticulación, los manierismos

son peculiares de los gestos, los ademanes y movimientos voluntarios que los hacen
parecer raro, inusitados, extraños o fuera de lugar en comparación con los usuales del
grupo social del sujeto.
Las convulsiones son contracciones súbitas violentas involuntarias de los músculos de

todo el cuerpo o de una parte del mismo. Pueden ser tónicas cuando la contracción es
sostenida por algún tiempo. Afecta a grupos opuestos de músculos (por ejemplo flexores o
extensores) simultáneamente causando un estado de rigidez que dura desde unos pocos
segundos hasta varios minutos. Cuando la convulsión tónica es generalizada el cuerpo se
pone rígido, en opistotonos y el paciente cae a tierra si estaba de pie, al producir la
contracción de los músculos del tórax, el aire de los pulmones es expulsado bruscamente
a través de las cuerdas vocales cerradas produciendo un grito penetrante. Los miembros
superiores pueden estar flejados u extendidos (usualmente lo primero), los muslos se flejan
un poco y las piernas se extienden. Con la contracción tónica las mandíbulas se cierran
violentamente y el paciente puede morderse la lengua.
Las convulsiones clónicas, consisten en movimientos bruscos más o menos rítmicos de

todo el cuerpo o de una parte del mismo causado por contracción y relajación alternada de
la musculatura. En las convulsiones tónico-clónicas el estado de contracción tónica
33
sostenida es seguida por un temblor difuso que se transforma luego en movimientos

clónicos con contracciones y relajaciones alternadas de los músculos.
Las convulsiones generalizadas de origen orgánico, como por ejemplo la epilepsia, se

acompaña de pérdida de conciencia. El paciente con frecuencia se lesiona al caer, se pone
cianótico, se orina y se defeca, esto casi nunca ocurre en las convulsiones histéricas que
superficialmente pueden ser semejantes a las epilépticas. En las convulsiones histéricas,
sin embargo los movimientos son mas variados o de curso imprevisible, con
desplazamientos o rotación del cuerpo y la cabeza de un lado al otro, movimientos
desorganizados de las extremidades y movimientos de depresión en las manos, el
diagnostico diferencial se explicara mas extensamente en el curso de clínica psiquiátrica.
Las convulsiones son provocadas por alteraciones de la función cerebral (generalmente

debidas a lesiones) que causan descargas paroxísticas (súbitas y fuera de lo normal) de
agrupaciones de neuronas cerebrales.
2.4. Actitudes motoras y movimientos inducidos anormales.
Para nuestro propósito consideramos como actitud motora la tendencia actuar en

determinada forma o a adoptar un patrón de conducta especifica a diferencias de las
actitudes directamente relacionadas con las motivaciones y emociones (ejemplo, actitud
agresiva, actitud seductiva, actitud depresiva).
Los movimientos inducidos son los que ocurren en respuesta a las órdenes, sugestiones o
actos del examinador.
Algunas actitudes y movimiento de esta clase pueden considerarse como el resultado de

una sumisión excesiva anormal del paciente mientras que otros indican rechazo hacia el
examinador y hacia el ambiente.
En la obediencia automática el paciente ejecuta cualquier orden sin tener en cuenta las
consecuencias, por ejemplo saca la lengua cada vez que se le indica aunque en todas las
ocasiones se le punza en ella un alfiler. Si se le dice coloca la mano sobre la llama de una
vela a pesar de que se quema y hay que ordenarle que la retire. La obediencia automática
ocurre principalmente en la catatonia (síndrome catatónico) y en trastornos demenciales
(que producen daño cerebral progresivo con declinación irreversible de las facultades
mentales.
En el negativismo el paciente hace caso omiso o se opone a las órdenes u indicaciones

que se le dan.
En el negativismo pasivo se limita a no actuar en respuesta a las instrucciones.
El negativismo activo implica una oposición franca a las órdenes, que incluye acciones
opuestas a las indicadas. El negativismo activo aparece en diversas formas, por ejemplo
el paciente entra en un estado de rigidez cuando uno se le acerca y se relaja al quedarse
solo. Al servirle la comida no toca su plato pero a la menor oportunidad roba alimentos a
los otros pacientes. Rehúsa orinar o defecar en el sanitario pero lo hace en su cama, etc.
El negativismo se encuentra en los síndromes catatonicos, en deficiencias mentales graves

y en cuadros de demencia.
34
La ecopraxia es la imitación de los actos de otras personas. El paciente copia los

movimientos del medico, de la enfermera o de los otros pacientes en una forma automática,
generalmente imita solo actos relativamente simples.
Este trastorno puede ocurrir en la catatonia, en deficientes mentales y en pacientes con

daño cerebral grave o deterioro mental orgánico (demencia)
2.5. Interrupción de los movimientos e incapacidad motriz.
Bloqueo motor u obstrucción de los movimientos.
El bloqueo motor consiste en la interrupción súbita aparentemente inmotivada de un

movimiento. A menudo coexisten con los bloqueos ideativos, el bloqueo a veces impide la
iniciación de los movimientos. El paciente puede ser incapaz de ejecutar una acción en un
momento dado y llevarlo a cabo sin dificultad un momento después.
Otras veces, el pedírsele que mueva uno de sus miembros comienza el movimiento
indicado pero lo interrumpe súbitamente por contracción de los músculos antagónicos.
El bloqueo puede afectar los movimientos reactivos de modo que el paciente no se protege
cuando se le lanza un golpe, deja que las moscas se le posen en la cara sin espantarlas y
no se vuelve el examinador cuando este le habla.
Parálisis es la incapacidad para hacer movimientos.
Puede afectar todo el cuerpo, varios miembros o uno solo de ellos. La disminución de la
fuerza (debilidad) se denomina paresia, la parálisis y la debilidad de un solo miembro se
llama respectivamente monoplejia y monoparesia.
La del miembro superior y el inferior de un mismo lado hemiplejia y hemiparesia, la de

ambos miembros inferiores paraplejia y paraparesia.
La cuadriplejia y la cuadriparesia (tetraplejia y tetraparesia) afectan los cuatro miembros.
Las parálisis y paresias pueden comprometer cualquier grupo muscular, por ejemplo la
parálisis facial es la que afecta los músculos inervados por el facial (séptimo par craneal)
Parálisis histérica puede afectar cualquiera de las extremidades y no se debe a lesión

estructural del sistema nervioso.
2.6. Compulsión e impulsión.
Compulsión es la necesidad apremiante de ejecutar un acto determinado, aparentemente

irracional, para aliviar una angustia creciente. El retorno de la angustia obliga al paciente a
repetir periódicamente el acto compulsivo. Este tipo de actos depende de la presencia de
obsesiones.
Una forma común de compulsiones es la de lavarse las manos con gran frecuencia debido
a la idea obsesiva que tiene el paciente de estar contaminado, idea que le produce mucha
angustia
35
La impulsión es una necesidad súbita imperiosa, a menudo irresistible de ejecutar un acto

sin que medie, como en la compulsión, el desarrollo de una angustia creciente. Este
trastorno puede conducir a actos agresivos o intentos suicidas súbitos e imprevistos.
36
SENSOPERCEPCION
¿Qué es la sensopercepcion?
Este término designa el proceso de captación de los estímulos que llegan a los diversos
receptores. Incluye la capacidad para ver oír, oler, apreciar sabores, sentir los estímulos
táctiles, dolorosos térmicos, darse cuenta de la posición y del estado de quietud o
movimiento del cuerpo y de sus partes y captar otros estímulos de origen muscular o
visceral.
Con el propósito descriptivo la sensopercepción se divide en sensación y percepción.
La Sensación es el producto no interpretado de la estimulación de un receptor.
La Percepción. Es el proceso de organizar e interpretar los datos sensoriales mediante su

asociación y comparación con las experiencias previas registradas, y el hacer consciente
el resultado de este proceso. Por lo tanto depende de la sensación y de la memoria y es
influenciado además por las motivaciones y emociones.
Se ha comprobado experimentalmente que el análisis y la interpretación de estímulos no

son necesariamente conscientes. Sin embargo, solo se perciben claramente aquellos
estímulos sobre los que selectivamente recae la atención y su selección depende de una
exploración e interpretación previa, de la que generalmente no nos damos cuenta, de todos
los estímulos que llegan a los receptores. Este proceso ocurre en fracción de segundos.
El análisis e interpretación de los estímulos, solo es posible si estos quedan registrados. El

registro de ellos, es por lo tanto necesario pero no suficiente, para la percepción.
¿Cuáles son los trastornos de la sensopercepcion?
Los trastornos de la sensopercepción pueden ser cualitativos y los cuantitativos.
1.- Trastornos cuantitativos.
 Abolición de las sensopercepciones
La abolición de las sensopercepciones se puede producir en el individuo despierto por una

de las siguientes causas.
Por daño estructural permanente en los receptores o en el sistema nervioso (trauma, tumor,
etc).
Por interrupción transitoria de la función nerviosa debido a lesiones reversibles (edema

cerebral, coma de origen toxico, compresión transitoria de un nervio).
Por trastorno funcional del sistema nervioso sin daño de sus estructuras ni de los receptores
(sordera, ceguera, anestesia, etc.), en las neurosis histérica.
La incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los datos sensoriales, debido

a daño cerebral, se llama agnosia.
37
Un paciente que después de haber tenido daño cerebral secundario a un accidente no

reconocía los objetos, a pesar de poder manipularlos.
 Disminución de las sensopercepciones.
Ocurre normalmente cuando una persona esta somnolienta o no está prestando atención a
los estímulos.
Puede ser causada también por lesiones permanentes o transitorias de los receptores o del
sistema nervioso, o por déficit funcional del mismo (en neurosis histérica).
 Aumento de las sensopercepciones.
En la neurosis histérica pueden producirse áreas de hiperestesia o hiperalgesia, ciertas

drogas como la benzedrina, la cocaína, la marihuana y la mezcalina pueden dar la impresión
subjetiva de mayor nitidez en las percepciones. En la epilepsia psicomotriz el paciente
puede sentir que los sonidos o las luces son más intensos o los colores más vivos o
brillantes.
 Alteraciones orgánicas de la percepción
Las agnosias son los defectos preceptúales asociados con lesión cerebral. Pueden estar
acompañadas de déficit sensoriales, pero también existen cuando los receptores
sensoriales están intactos y la conciencia está clara.
Agnosia visual, aunque pueden ser concurrente a pérdidas parciales de la visión
(escotomas) y lesiones de las vías ópticas. Los defectos preceptúales no pueden explicarse
por los defectos sensoriales. El problema radica en la interpretación de las sensaciones, los
objetos pierden su significado y su familiaridad de modo que el paciente no los reconoce.
Ejemplo un hombre de 60 años, casi ciego del ojo derecho se despierta y no puede
encontrar sus ropas aunque están a su lado. Tan pronto como su esposa las coloca en sus
manos, el las reconoce y se viste correctamente para salir. En la calle no reconoce las
caras, ni la de su hija. Ve las cosas pero no puede decir que son (Williams).
Prosopagnosia. Es la incapacidad para reconocer caras. Un paciente decía que las caras
parecían extrañamente planas como un ovalo con ojos muy oscuros, todas iguales. En el
espejo pasaba lo mismo, no reconocía su propia cara. Los gestos y movimientos no tenían
sentido. Tampoco su cara en las fotografías. En la calle no reconocía a su madre.
Todavía se discute si la capacidad de reconocer configuraciones faciales es un proceso

aislado o un constituyente del síndrome amnésico, es más frecuente en las lesiones del
hemisferio derecho del cerebro. También se ha descrito la incapacidad de reconocer solo
los ojos y la mirada.
Agnosia de color. Señalarlos y levantarlos, pero no podía asociar los colores con los
objetos. En otros casos se fracasa también en nombrar los colores. Se pregunta al paciente
cual es el verde y luego que color es el pasto, el tomate, el cielo, o falla en todas las
respuestas, o acierta después de mucha vacilación, en estos casos es necesario
diagnosticar si existe o no una afasia, o incapacidad para reconocer y decir palabras.
38
Simultagnosia. Es la incapacidad para absorber más de un aspecto de un estimulo visual

en el mismo tiempo. Por ejemplo un paciente solo podía ver uno de los dos lápices que se
mostraban, sea que los lápices estén juntos, o uno encima del otro, o uno delante y el otro
atrás. Este mismo paciente podía reconocer y nombrar correctamente pero por separado,
las caras de sus familiares en una fotografía, pero no decía que en la fotografía estaba toda
la familia, incluido el, generalmente, reconocía primero el estimulo del lado derecho, si se
le presentaba una frase escrita solo leía las palabras de la derecha así el perro corre, era
leído corre perro.
El estudio de estos casos con taquitoscopio (un aparato que presenta estímulos visuales
con gran rapidez) mostró que el tiempo de reconocimiento del primer estimulo era normal
pero muy lento para el segundo. Pero si los estímulos eran presentados con un intervalo
mayor (de 300 a 600 miliseg) pueden reconocerse ambos, el defecto estaría en la rapidez
para interpretar estímulos.
En el hombre normal existe un problema parecido en caso de rivalidad estereoscópica

(distinguir objetos diferentes con cada ojo) pero en estas situaciones lo que se observa es
una alta fluctuación en las respuestas.
La simultagnosia debe diferenciarse también de la inatención visual. El paciente solo

reconoce un objeto de dos, pero si le pide que fije su atención reconocerá los dos.
En general, existe la tendencia de los pacientes a no fijarse en la mitad izquierda de su

campo visual y a descuidar el lado izquierdo de su cuerpo. Si se les pide que copien un
dibujo, omiten al lado izquierdo o amontonan todos los detalles en la mitad derecha del
papel. Estos trastornos están asociados con lesiones de la región parietal derecha.
Metamorfopsia. Aunque los objetos son reconocidos, son subjetivamente distorsionados

en los contornos, tamaños y posiciones. Las cosas se ven más grandes (macropsias),
pequeñas (micropsias), invertidas, fragmentadas, lejanas, cercanas, inclinadas. los
muebles están redondeados. Mi esposo se ve tan grande y tan lejano, los ojos se ven
terribles, negros enormes.
Perseveración visual. Ocasionalmente las percepciones visuales continúan por un periodo

anormalmente largo (paliopsia) con intoxicación por mezcalina o hashis, otras veces las
percepciones vuelven a presentarse después de que se ha retirado el objeto, así después
de que una persona paso al lado de la cama, de izquierda a derecha y cuando ya se había
ido, la paciente tuvo un momento después la impresión de que la misma persona volvía a
pasar como antes.
Negación de la ceguera (síndrome de Antón) Parece una forma especial de

perseveración visual en la que una imagen visual aparece con gran vividez y el paciente
afirma que puede ver todo a su alrededor. Si el médico le dice que describa una figura que
está mostrando (en realidad no se le muestra nada) el paciente confabula. Ocasionalmente,
este cuadro aparece en defectos del campo visual izquierdo.
Alteraciones de la imagen corporal. Consisten en que el paciente no se da cuenta (no

concientiza) parte de su cuerpo o se equivoca respecto a su posición. Tal alteración se
asocia con una lesión abrupta, conciencia clara y debilidad motora.
39
Negligencia unilateral .El paciente ignora su lado izquierdo si se le pide que levante los
brazos, solo levanta el derecho. Al vestirse se pone un solo zapato y se peina un solo lado.
Se pide al paciente que se ponga el par de guantes que el examinador coloca en frente y
solo se pone uno. Sin embargo, el lado ignorado funciona perfectamente en actos
espontáneos. Por ejemplo, se coloca el guante derecho usando la mano izquierda. Por otra
parte, la mano aceptada puede cruzar la línea media del cuerpo para ayudar al otro lado,
pero no ocurre lo contrario. Los pacientes están indiferentes respecto a su problema y si se
les hace notar, se ríen.
Anosognosia. Es una forma extrema de negligencia en la cual el paciente no solo

desconoce su defecto sino que lo niega activamente. Si se le pide que levante su brazo
paralizado levanta el sano, pero dice que levanto el otro. En otros casos, el miembro
paralizado es repudiado no es mío. O se lo atribuye a otro, hasta le puede dar nombre, así
la pierna se llama toby y no tiene nada que ver con el enfermo, o los miembros hemipléjicos
pertenece al esposo
Ilusiones de transformación corporal. En epilepsias focales los pacientes dicen a veces

que la forma de su cuerpo ha cambiado, o que sus extremidades se encogen o se agrandan,
son fenómenos transitorios pero recurrentes.
Agnosia digital. Consiste en dudas y vacilaciones en relación a los dedos, generalmente

se asocia con una desorientación izquierda derecha, agrafia, acalculia y agnosia de colores,
pero puede presentarse aisladamente.
Es muy rara la agnosia de los dedos del pie.

Para encontrar este trastorno el examinador hace las siguientes pruebas.
Toca un dedo del paciente y le pide que diga el nombre.

Pide al paciente que estire el dedo que ha nombrado.
Pide tareas complejas ponga la punta del anular izquierdo sobre la punta del índice
derecho.
Pide al paciente que señale en una figura el dedo que acaba de tocarle.
Pide al paciente que toque el nombre en la mano del mismo dedo que ha tocado en
el paciente.
Puede haber mayor dificultad en nombrar los dedos (afasia) que en tocarlos (apraxia). Los
errores son mayores con los dedos del centro (mayor-anular).
Miembro fantasma o extremidad fantasma. Casi siempre los miembros fantasmas son
experiencias después de las amputaciones pero ocasionalmente se presentan en las
extremidades hemipléjicas, como fantasmas supernumerarios, referidos a los dedos y las
manos. El fantasma imita en espejo los movimientos de la extremidad normal y se
desvanece si se mueve la extremidad afectada, o si se la localiza con la vista. La vividez
del fantasma supernumerario es más intenso con mezcalina y puede desaparecer si se
aplica anestesia local a la extremidad real. Los fantasmas de la amputación pueden
regresar después de lesiones cerebrales, un paciente que había sido amputado en el muslo
izquierdo tuvo una hemiplejia izquierda varios años después. A continuación empezó a
negar que había sufrido una amputación y afirmaba que tenia una pierna izquierda intacta
y útil, la cual el podía ver y tocar. Otro paciente que perdió su pierna derecha en la guerra
volvía a verla y sentirla cuando se presentaron convulsiones Jacksonianas del lado
derecho.
40
La aparición del miembro fantasma después de la amputación es un fenómeno casi

universal (Mitchell 1871).
El fantasma es tan real que al despertar de la operación los pacientes se niegan a creer
que fueron amputados, pero con el tiempo pierden su vividez y su forma, algunas partes se
pierden y las que persisten se vuelven más pequeñas o distantes.
Primero desaparecen la parte superior del brazo y del muslo, luego la pierna y el antebrazo
y finalmente el codo y la rodilla. Los dedos del pie y la mano son los últimos en desaparecer
y se los siente pegados directamente al muñón.
Es interesante anotar que el fantasma de una extremidad que era deforme congénitamente,
imita la deformidad.
El fantasma se relaciona con el área de la corteza implicada según el homúnculo de Penfield

y Boldrey (1937).
El fantasma de las extremidades no aparece en niños menores de 4 años y es más vivido

y frecuente en adultos, el fantasma de órganos genitales es poco intenso en ancianos con
vida sexual disminuida.
Parece que la vividez y persistencia se reflejen según el grado en el que la extremidad fue
integrada a la imagen corporal en el pasado y el uso que tenía cuando se perdió. Los dedos
perdidos por la lepra no aparecen en fantasmas, pero si se le amputo una mitad de dedo
(por que se había perdido el resto) aparece un fantasma del dedo completo. Parece que el
nuevo esquema causado por la lepra no tiene consistencia, pero es consistente el antiguo
esquema, previo a la enfermedad.
Alteraciones de la percepción auditiva. Es importante diferenciar los defectos sensoriales

por lesión periférica o sordera, de los defectos preceptúales por lesión central.
En la sordera periférica se afectan sonidos con tono o timbre especifico, mientras que estos
factores no intervienen en la falla por lesión central.
La sordera puede afectar las consonantes o las vocales pero el defecto central afecta el
significado de las palabras.
En caso de lesión central los sonidos pueden ser escuchados y aun repetidos, pero no se
capta su significado, es frecuente que la escritura y la lectura puedan comprenderse mejor
las palabras habladas.
Otro hallazgo notable es que en pacientes con lesión cerebral, los trastornos están
asociados con los estímulos que llegan de la mitad del campo acústico contralateral al
hemisferio afectado pero ese signo es transitorio.
Amusia. La perdida de la capacidad para apreciar música no siempre se asocia a la perdida

de la comprensión de las palabras. La amusia es más grave en lesiones o ablaciones del
lóbulo temporal derecho
Sordera de palabras. La perdida de la comprensión de las palabras puede ser muy grave
o leve para medir su intensidad existen test especiales. Por ejemplo se presentan 9 fichas
de forma y color diferente y se pide al paciente toque el círculo rojo y ordenes complejas
41
antes de tocar el triangulo amarillo levante el rectángulo azul. Con este test (de Boiller y
Vignolo) pueden demostrarse defectos en pacientes con lesión del hemisferio izquierdo aun
cuando no se presenten signos clínicos de disfasia.
En casi todos estos pacientes, alguna información puede ser comprendida si se le ayuda
mostrándoles figuras o diciendo palabras asociadas. Las palabras cortas (si, no se) se
extienden más fácilmente que las largas o que las frases.
Los ruidos súbitos no los molestan, como si fueran sordos y tampoco se percatan de sus
propias palabras grabadas y reproducidas poco después de hablar, lo cual es muy
incomodo para los normales.
Afasia en los niños. Un trastorno especifico del desarrollo que se presenta en la niñez es
que aunque el niño no era sordo, nunca aprende a entender (decodificar) el lenguaje, este
trastorno es mucho más grave que el trastorno en la codificación que consiste en la
imposibilidad de desarrollar la expresión vocal del lenguaje a pesar de que la comprensión
de las palabras parece intacta y a pesar de que existe lenguaje interior.
Por ejemplo usa correctamente los utensilios domésticos. En caso de no ser posible la
decodificación, tampoco es posible la codificación de los signos verbales y el niño no tiene
posibilidad de comunicarse.
2.- Trastornos Cualitativos de las Sensopercepciones
Trastornos de las sensaciones.

Los principales trastornos cualitativos de las sensaciones son las parestesias (sensaciones
de hormigueo o adormecimiento) y el dolor no originados en daño estructural permanente
ni transitorio del sistema nervioso que pueden presentarse en las neurosis histéricas.
Pueden verse chispazos, oírse zumbidos y otras sensaciones alterada o en distintas
circunstancias.
Trastornos de las percepciones.
 Ilusiones
Una ilusión es la percepción distorsionada de un estimulo sensorial como en el caso

de un enfermo mental que en lugar que ocupan los muebles en su habitación ve monstruos
que lo acechan. La producción de una ilusión se favorece por la ambigüedad o imprecisión
de los datos sensoriales. Una persona anormal puede confundir en la oscuridad a un
individuo con otro.
Las ilusiones patológicas, sin embargo, se deben a influencias emocionales e intromisión

de experiencias previas, que intervienen en la formación de la imagen perceptual por una
falla en el sistema analizador e interpretativo.
En personas normales pueden ocurrir ilusiones transitorias sin distorsión grande de la

percepción. La imprecisión de datos sensoriales puede favorecer la producción de estas
ilusiones lo mismo que una actitud de expectativa. Un estudiante de medicina un poco
miope está esperando a su novia (que siempre llega con retraso a las citas) en una esquina.
Con frecuencia vienen por la calle muchachas cuyas facciones solo ve claramente cuando
están cerca. El estudiante ya está impaciente, cuando ve acercarse a su novia y se dirige
42
a ella para reprocharle su tardanza, cuando ya esta mas próximo a ella se da cuenta, con
sorpresa, de que no es su novia, sino otra muchacha ligeramente parecida.
Podemos pensar que en la producción de la ilusión intervinieron en este caso los siguientes
factores.
La miopía
El deseo de ver a la novia y la expectativa consiguiente
La necesidad de aliviar la frustración causada por su demora
La necesidad agregada de descargar la agresividad (originada en la frustración)
haciéndole reproches a su novia.
La corrección de la percepción al aumentar la precisión de los datos sensoriales.
El grado de normalidad o anormalidad de una ilusión depende del grado de distorsión de la

percepción, de la precisión o imprecisión de los estímulos captados, de la mayor o menor
posibilidad de corregir la distorsión perceptual mediante la captación más precisa de los
estímulos y de si la imagen perceptual, producida por la distorsión, corresponde a un objeto
que puede existir en la realidad o a un producto inexistente de la fantasía por ejemplo un
caso anormal es.
Confundir a un extraño con un familiar cercano ligeramente parecido y continuar haciéndolo

pese a los esfuerzos del extraño por aclarar la situación.
O bien un caso normal puede ser.
De noche, en un campo desierto, confundir un arbusto movido por el viento con un demonio
negro de ojos fosforescentes con garras y larga cola.
Ilusiones visuales
Las ilusiones pueden ser visuales, que incluyen trastornos en la percepción de la forma, la
distancia, el tamaño, el color, la iluminación, la nitidez o el movimiento de los objetos.
Las ilusiones visuales que producen aumento aparente del tamaño de los objetos se llama
macropsia y las producen disminución micropsias. Estas denominaciones se han extendido
a las alucinaciones pero para evitar confusión sería mejor decir alucinaciones macropticas
(de personas, animales o cosas gigantescas), y alucinaciones micropticas (de personas,
animales o cosas muy pequeñas).
Los siguientes son ejemplos de ilusión
Una persona que ve, en la mitad de la noche que una estatua de buda, hecha de barro
cocido, se torna intensamente fosforescente.
Al ir a la iglesia una señora de 67 años muy piadosa ve que un Cristo crucificado de tamaño
natural, que tienen en un altar, se retuerce como tratando de desprenderse de la cruz
(excluyendo en este caso un milagro).
Ilusiones auditivas.
Ejemplo
43
Una persona al abrir el grifo oye, en lugar del ruido del agua el salir voces cuchicheantes.
Dos enfermeras hablan en voz baja, cerca de la cama de un paciente con malaria, sobre la
última encíclica del Papa, pero el paciente oye que dicen su propio nombre y que repiten lo
mataremos esta noche.
Ilusiones táctiles.
Ejemplos un niño con fiebre por sarampión siente cada vez que le abrigan, el contacto de
manos ásperas que lo cogen, en lugar del roce de las frazadas.
Una persona se está durmiendo, pero despierta sobresaltada porque siente insectos que le
andan por el cuello, en realidad se trata de sensaciones producidas por los flecos de la
colcha.
La ilusiones pueden ser olfativas, gustativas, etc.
 Alucinación.-
Es una imagen idéntica a la perceptual pero producida sin estimulación de los

órganos, sensoriales y no diferenciada por el sujeto de la verdadera percepción.
Nota: Para el mejor entendimiento definamos que imagen es la representación mental de

un estimulo sensorial, provocado por un objeto, sonido, sabor, olor y otra experiencia.
Imagen perceptual es la representación mental del resultado del proceso de percepción,

una imagen perceptual se presenta simultáneamente con el estimulo y es considerada por
el sujeto como un fenómeno exterior de su mente.
Una imagen mnémica que corresponde a un recuerdo, ocurre después del estimulo original
(desde un segundo o menos, hasta varios años después)y de la impresión subjetiva de esta
dentro de la mente.
Las imágenes perceptuales no son muy nítidas, excepto cuando los estímulos son muy
débiles o hay una deficiencia del receptor como en la oscuridad o en una persona con
miopía no corregida o sordera parcial.
Las imágenes mnémicas, en cambio, son generalmente poco nítidas. Las alucinaciones
tienen para el sujeto las características de las imágenes preceptúales, excepto que no se
originan por estímulos de receptores sino que se forman con base en elementos de
imágenes anteriores, conservadas en la memoria. En su aparición influyen también las
motivaciones y emociones.
La alucinación es nuevamente analizada e interpretada para integrarla a la ideación. La

ideación es el proceso de representación mental de los eventos (considerando como evento
todo lo que existe o sucede objetiva o subjetivamente). Incluye las imágenes de las cosas
y las representaciones abstractas de las mismas, de sus categorías, funciones, relaciones,
cualidades, magnitudes, etc.
44
Aunque las imágenes de las cosas sean concretas es necesario que también la
interpretación de sus significados lo sea para que las ideas estén de acuerdo con la
realidad.
Si la alucinación a pesar de ser una imagen nítida, proyectada fuera de la mente con gran
nitidez (que implica un contenido afectivo) es reconocida por el sujeto como algo anormal
producido por su mente e inexistente fuera de ella, recibe el nombre de pseudoalucinación.
Esta designación, sin embargo no es generalmente aceptada.
Tipos de alucinación.
Simples.
 Visuales
 Auditivas
 Táctiles
 Olfativas
 Gustativas
 Dolorosas
 Térmicas
 Cinestesicas o quinestesicas
 Cenestésicas
 Sexuales
Compuestas
Formadas por componentes de varias modalidades sensoriales.
Teóricamente en cualquiera de estas modalidades la alucinación puede ser negativa,

consistente en una falta de percepción específica de un evento.
Alucinaciones visuales
Pueden ser formadas o amorfas
Las alucinaciones visuales formadas son las que representan personas, animales u objetos
definidos. Un individuo que tiene episodios en que ve destellos luminosos, puntos y
manchas de colores tiene alucinaciones amorfas.
Alucinaciones visuales amorfas son las que reproducen estímulos sensoriales que no
representan cosas definidas.
Un individuo que mientras está solo, ve aparecer flotando en el aire un ángel que le sonríe,
tiene una alucinación visual formada.
Un paciente con delirium tremens que ve aparecer sobre sus cobijas multitud de
escarabajos, cucarachas y lagartijas que se mueven continuamente, tiene alucinaciones
visuales formadas. Lo mismo un individuo que ve aparecer en su casa, a la media noche la
imagen transparente de una persona que sale de un closet.
Alucinaciones auditivas.
45
Pueden clasificarse como elementales o amorfas cuando consisten en ruidos sin

significados específicos, de cuyo origen el paciente no tiene una idea definida por ejemplo
zumbidos, chillidos, chirridos, silbidos.
Son formadas o complejas cuando tiene un significado explicito que permite al paciente
formarse una idea sobre su origen por ejemplo música, sonido de campanas y con más
frecuencia voces (verbales) las voces pueden ser de hombres, de mujeres, de varias
personas, de una multitud, etc., que le hablan al paciente, lo insultan, lo amenazan, se
burlan de él, le dan ordenes, contestan lo que al paciente les dice o lo que piensa, hablan
entre sí refiriéndose a él.
Estas voces se pueden percibir como proviniendo del exterior o de alguna parte del cuerpo
del paciente.
También pueden consistir en ruidos a los que el paciente de un significado definido, por
ejemplo un paciente epiléptico oye, antes de cada ataque el ruido de un carro seguido por
el chirrido de las llantas contra el pavimento, al frenar, y el estruendo de un choque. En este
caso se trata de una alucinación auditiva formada.
Alucinaciones táctiles.
Por ejemplo cuando una paciente se despierta a media noche sintiendo que un espíritu
invisible la coge por el cabello y empieza a tocarle los miembros, se dice que tiene
alucinaciones táctiles.
Nota: Muchas alucinaciones van ligadas a una interpretación delirante como en el caso
anterior.
Un paciente con intoxicación por cocaína siente que por debajo de la piel le andan insectos.
Se puede decir en este caso que padece de alucinaciones táctiles.
Las alucinaciones pueden ser simultáneamente táctiles y visuales si el paciente siente que
le andan insectos sobre la piel y además los ve.
Alucinaciones e ilusiones olfativas y gustativas.
El olor desagradable que una paciente siente sin que nadie más lo perciba, cada vez que
entra a lugares cerrados, y que ella atribuye a gases que sus enemigos tratan de matarla,
es una alucinación olfativa.
El olor a caucho quemado que la paciente anciana siente en lugar del olor del café que le
sirven todos los días, debido según ella a que le han echado veneno, constituye una ilusión
olfativa
Nótese en estos casos la existencia de un componente delirante que consiste en la

interpretación de la falsa percepción
El sabor que siente el enfermo al tomarse una gaseosa, diferente al que tiene en realidad
la bebida, lo cual el paciente cree que se debe a que hay en la botella unas gotas de la
sangre de Cristo, constituye una ilusión gustativa.
46
El sabor desagradable que tiene un paciente esquizofrénico cada vez que tiene relaciones
sexuales debido, según el a que con el esfuerzo se le viene a la boca el liquido cerebral,
constituye una alucinación gustativa.
Alucinaciones cinestésicas o quinestesicas.
La falsa percepción de la posición del cuerpo o de los miembros, o del estado de movimiento
del mismo se llama alucinación cinestésica o quinestesica. Un ejemplo es el del paciente
que siente que cada vez que cierra los ojos se eleva hasta casi tocar el cielo rasó.
En el ejemplo anterior se trata de una verdadera alucinación si el paciente esta quieta

cuando siente que se eleva. Si al saltar siente que asciende a 4 metros, de altura se trataría
de una ilusión cenestésica.
Alucinaciones cenestésicas
Son percepciones que aparentemente provienen de los órganos sin que haya estímulos
que los produzcan. Un paciente que siente que tiene alojado en el estomago un animal,
como del tamaño de una rata que está cavando un túnel para salir, presenta una alucinación
cenestésica.
Otro ejemplo es el de una persona corporalmente sana que siente que uno de sus pulmones
se está llenando de agua.
Alucinaciones sexuales.
Por ejemplo una solterona esquizofrénica tiene orgasmos todas las noches, porque siente
que el diablo le introduce en la vagina un pene de gran tamaño
Alucinaciones en personas normales.
Muchos de los tipos de alucinaciones descritas pueden presentarse cuando la persona está
durmiendo (alucinaciones hipnagogicas) o cuando está despertando (alucinaciones
hipnapompicas), las imágenes de los sueños pueden considerarse como alucinaciones.
Alucinaciones en los trastornos funcionales y orgánicos.
Las alucinaciones táctiles aparecen casi exclusivamente en trastornos orgánicos como el

delirium (un cuadro de confusión con alucinaciones e ideas delirantes) que ocurre en
enfermedades febriles (sarampión, malaria, y otras intoxicaciones).
Las alucinaciones visuales son más comunes en trastornos orgánicos agudos pero pueden
aparecer en psicosis funcionales, como la esquizofrenia, cuando el cuadro es agudo. La
combinación de alucinaciones visuales y táctiles indica casi siempre u trastorno orgánico.
Las alucinaciones auditivas pueden ser orgánicas, como en la alucinosis alcohólica, que a
menudo son indirectas (hablando del paciente). Sin embargo, son comunes en la
esquizofrenia, entidad en la que con frecuencia son imperativas (que dan ordenes),
amenazantes o insultantes, también se encuentran en otras psicosis funcionales como los
estados paranoides.
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Las alucinaciones olfatorias y gustativas pueden presentarse tanto en cuadros orgánicos

(epilepsia psicomotriz) como en la esquizofrenia y los estados de depresión grave.
Las alucinaciones cenestésicas y sexuales pueden ser orgánicas o funcionales. Las

quinestesicas se presentan en lesiones del lóbulo temporal o en ciertos tipos de
intoxicación.
Las lesiones vestibulares producen a veces ilusiones o alucinaciones quinestesicas (como

vértigo, en el cual el paciente siente que gira o que las cosas giran a su alrededor) esto
ocurre también en la intoxicación alcohólica.
En algunos cuadros disociativos histéricos (véase referente a agitación histérica) el paciente

aparentemente tiene alucinaciones compuestas de elementos visuales, auditivas y otras
modalidades. Lo mismo puede ocurrir en lesiones irritativas del lóbulo temporal (epilepsia
psicomotriz).
La inmovilidad del estupor catatónico puede deberse, como ya se vio a alucinaciones

imperativas (que dan órdenes) o a otras experiencias alucinatorias complejas.
48
PENSAMIENTO Y LENGUAJE
¿Qué es el pensamiento?
El pensamiento es un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y
que se expresan a través del lenguaje y la acción.
Este flujo es movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en
relación a tal problema.
En este se evalúan:
 La estructura.
 La velocidad.
 El contenido.
 El control.
 El lenguaje.
¿Cuáles son los trastornos del pensamiento?
1.- Trastornos en la forma o producción del pensamiento.
Son aquellos que afectan como las ideas se organizan para presentar la realidad.
Las ideas pueden corresponder o no a eventos reales y organizarse en forma análoga a

como lo hacen los mismos o en forma diferente.
Podemos pensar en una esfinge (con cabeza humana y cuerpo de león) o una sirena (mitad
mujer y mitad pez) que no son seres reales pero constituyen ideas formadas con elementos
tomados de la realidad. O establecer relaciones inexistentes entre las ideas que
corresponden a objetos reales, por ejemplo pensar que podemos atravesar una pared
hecha de ladrillos, conversar en español con los ratones,
Autismo.
Normalmente sabemos que ideas o secuencias de ellas corresponden a acontecimientos

reales y cuales son únicamente de nuestra fantasía. La conducta basada en una forma de
pensamiento que no tiene en cuenta la realidad ni se modifica por estímulos externos se
llama autismo. Es una forma de comportamiento determinado predominantemente por la
fantasía y no por la realidad. Se basa en el pensamiento autista y dereista.
El término autista se refiere al origen interno o intra psíquico de esta forma de pensamiento,
la palabra dereista destaca la desconexión que existe entre la forma de pensar del sujeto y
sus experiencias en el mundo real. Estos términos pueden considerarse como sinónimos.
Si llamamos pensamiento lógico a aquel que nos permite interpretar la realidad tal como
es, el pensamiento autista o dereista puede llamarse además paralogico. Si aceptamos la
teoría de que este tipo de pensamiento procede al lógico en la evolución de la especie y de
la sociedad, y en el desarrollo del individuo, podemos llamarlo prelogico.
49
Si lo identificamos con el tipo de pensamiento según el cual nuestros antepasados remotos

creían interpretar la realidad tal como era, tal vez la denominación más apropiada sea
paleologica.
El pensamiento paralogico.
Este tipo de pensamiento se caracteriza por que acepta la identidad basada en predicados
idénticos, o sea que considera como idéntico los objetos o eventos que tienen una
característica común. Un paciente que cree que es Jesucristo puede haber llegado a esta
creencia por el siguiente modo de razonamiento.
Mi padre me castiga (es punitivo)

Dios castiga (es punitivo)
Por lo tanto mi padre es dios, de donde se deriva que soy el hijo de dios, o sea Jesucristo.
Esta forma de organizar las ideas corresponde a una identificación de los objetos basada
en predicados idénticos.
Un paciente a quien se le pregunta quién es el presidente, responde: El capitolio,

aparentemente por que ambos están relacionados con el gobierno. Esta forma de organizar
las ideas corresponde a una identificación de objetos basada en predicados, cualidades o
relaciones comunes.
Los nexos asociativos se convierten nexo causales. El caso más común de razonamiento
este tipo es aquel en que la contigüidad temporal o espacial, o la coexistencia de los
eventos, implican una relación de causa efecto entre ellos Ej. un paciente se sintió mal
después de hablar con un amigo, convenciéndose de que este le estaba produciéndole
malestar mediante una brujería. El tipo de razonamiento que puede llevarlo a esta
conclusión implica confusión de los nexos asociativos con los nexos causales.
Una persona sintió, después de un funeral como si algo malo le fuera a pasar, y lo atribuyo
a que estuvo junto al cadáver y este le transmito el frió de la muerte. El tipo de pensamiento
que pudo llevarlo a esta conclusiones caracteriza también por una confusión de nexos
asociativos con nexos causales.
Un paciente al salir al patio por la noche se dio cuenta que su pensamiento se hacía difícil
y confuso, lo que atribuyo al efecto de la luz de la luna. Aquí la coexistencia entre su
trastorno del pensamiento y la exposición a la luz lunar lo llevo a establecer una relación de
causa efecto.
El pensamiento mágico
Es una forma de pensamiento paralogico que además de las dos características anteriores
tiene las siguientes.
En el hay una identidad entre la imagen o el símbolo de un objeto y el objeto mismo que
representa. Por lo tanto lo que sucede a la imagen o símbolo ocurre al objeto.
Por ejemplo un paciente cree que una mujer que tiene su fotografía le está haciendo
maleficio o a través de ella le produce dolores clavándole alfileres a la misma.
50
Acepta que el pensamiento tiene poder directo sobre la materia y sobre las mentes de otros
y no esta sometido a las limitaciones del tiempo y la distancia. Esto incluye la capacidad
para realizar mediante el pensamiento lo siguiente.
Mover objetos o producir cambios en los mismos (psicoquinesia) independientemente de la

distancia telequinesia)
Crear objetos o producir eventos
Transmitir el pensamiento directamente a las mentes de otras personas (telepatía)

Conocer la existencia presente o pasada de objetos o eventos, sin cansar los receptores
sensoriales (criptestesia que incluye clarividencia clariaudiencia) e independientemente de
la distancia (telegnosia).
Conocer con anticipación los hechos futuros (precognición)
Controlar el pensamiento y actos de otras personas.
Realizar actos que no son posibles por medios naturales (milagros).
Acepta la existencia de seres con características superiores a los del hombre espíritus,
demonios, etc. que pueden habitar en los objetos e influir sobre las personas y las cosas
(interpretación animista del mundo).
Concretización del pensamiento o pensamiento concreto.
El significado de un término puede ser abstracto cuando se lo usa para designar las
características comunes de un grupo de objetos. En este caso se habla de connotación del
término y este término se refiere a un concepto
El significado puede se concreto cuando el termino designa a los objetos individuales de

una categoría, lo cual constituye denotación.
El hombre de la tierra se destruirá a si mismo dicho por un habitante de otro planeta en un

centro de ciencia ficción,( connotación)
El hombre de la tierra, solo pasa los jueves (denotación). Se trata de un hombre que pasa
todas las semanas por determinada calle vendiendo tierra abonada para las matas.
En la concretización del pensamiento disminuye la capacidad para darse cuenta de las

características comunes de grupos de objetos o eventos es decir para abstraer o formar
conceptos. En otros términos el paciente disminuye o pierde la capacidad para usar la
connotación de las palabras ejemplo al preguntársele a un paciente en que se parece un
pájaro a una mariposa contesta que son azules, por que piensa solo en un determinado
pájaro una determinada mariposa, ambos de color azul.
El paciente puede dejar de tener en cuenta el significado de las palabras y ocuparse solo,
en forma concreta, del sonido o estructura de las mismas, es decir de la verbalización,
ejemplo al preguntársele a un paciente en que se parece un pan a un pastel contestan que
comienza con pa. la concretización del pensamiento se manifiesta en la dificultad para
encontrar similitudes entre objetos o eventos aparentemente disímiles que, pertenecen sin
51
embargo a una misma categoría. Ejemplo poema-estatua (obras de arte), hormiga-árbol

(seres vivos), pájaro- mariposa (animales voladores), etc.
También impide la discriminación entre objetos y eventos semejantes: ejemplo error

mentira, enano-niño, etc. la concretización del pensamiento puede hacer que una propiedad
o aspecto definido de un objeto o evento determine la palabra con la cual el paciente lo
designa.
Por ejemplo un paciente llamaba a un pájaro el canto, al verano el calor, al cielo raso la
araña, al medico la danza (por que durante la visita al servicio los otros médicos se movían
alrededor del jefe de sala)
Una relación del paciente con el tiempo también muestra un carácter concreto. Al
preguntarle la hora a un paciente al que se le dio te por la mañana contesto son las 4 PM
porque a las 4 PM es la hora de tomar el té.
El pensamiento concreto obliga al paciente a usar expresiones que designan objetos o

eventos concretos cuando necesita emplear un concepto abstracto. Al mostrarle a un
paciente (ex-medico) un triangulo y pedirle que diga cómo se llama esa figura contesta es
el dibujo que hay en el libro de escuela de mi sobrino.
2.- Trastornos en el curso del pensamiento y en el lenguaje
 Con alteración de la velocidad asociativa
Aceleración verbal
El aumento de la velocidad asociativa y de la producción de palabras se llama logorrea o

aceleración verbal.
Retardo del pensamiento y del lenguaje
Es la disminución de la velocidad asociativa con lentitud en la producción de palabras.

 Con disminución de las asociaciones o del numero de palabras
Pobreza ideativa
La disminución del número de ideas y palabras disponibles para la comunicación se llama

pobreza ideativa.
Perseveración
Es la expresión repetitiva persistente de una idea con cambios aunque sean ligeros, en las
palabras que se usan para expresarla, por ejemplo un paciente responde laminas sucesivas
del test de Roscharch (que parecen manchas de tinta), diciendo que ve en la lamina 1 un
murciélago, en la 2 un animal con alas, en la 3 un pájaro, en la 4 un animal volando y en la
5 un murciélago volando, aunque las laminas son en realidad muy diferentes entre si.
El sistema que encontramos en la siguiente conversación con un paciente de 20 años
Cuando llego, hace tres días
52
Qué edad tiene, 33 años

Cuando nació en 1933
Que día es hoy, 33 de junio,
lo podemos designar como perseveración.
Estereotipia verbal
Es la repetición persistente, siempre uniforme de una palabra o frase.
Por ejemplo:
Cuando llego, hace 3 días
Qué edad tiene, hace. 3 días
Cuando nació, hace 3 días
Que día es hoy 3 días, hace 3 días
Un paciente que repite durante varias horas todos los días me sale sangre de la cabecita
mía, esta presentando una estereotipia verbal.
Debe tenerse en cuenta que los trastornos en que hay repetición de ideas (perseveración)
o palabras (estereotipias), generalmente ocurren porque el paciente no tiene suficientes
ideas o palabras para comunicarse (pobreza ideativa). Pero para cada trastorno hay un
término que implica un concepto más general (ejemplo pobreza ideativa) o más específicos
(Ej., estereotipia verbal).
Ecolalia.
La repetición de las últimas palabras dichas por otra persona se llama ecolalia, si al
preguntársele a un paciente como está usted, contesta como está usted se puede decir que
presenta ecolalia.
Bloqueo o interceptación.
La interrupción del curso del pensamiento en la que según el paciente, su mente queda
en blanco o se le olvida o que estaba pensando se denomina bloqueo.
 Con aumento de las asociaciones.
Circunstancialidad
Si un paciente da al hablar una gran cantidad de detalles innecesarios y solo termina lo que
proponía después de muchos rodeos o no llega al objetivo de su discurso, decimos que
tiene circunstancialidad por ejemplo al preguntársele a un paciente anciano como va usted
a su casa contesta es muy fácil doctor, usted sale y coge el bus aquí al frente, lo malo es la
demora, pasan como cada media hora y siempre van llenos, le pisan a uno y hasta le sacan
la cartera y ahora disque están pensando en subir los pasajes pero bueno, cuando llega a
esta calle se baja en la en la bomba de gasolina, con cuidado porque estos chóferes van a
qué velocidad y no lo dejan bajar a uno, y como ve ya estoy para que me dejen en un asilo
de ancianos, el asilo San José esta cerca de la bomba, yo vivo como quien sigue por la
loma y ya que hablo de loma, si usted viera como se ponen esas calles cuando llueve, con
toda el agua que viene de arriba, hasta los bomberos tienen que llamar los porque el agua
se entra de la calle y sale por las casas y todo se vuelve un barrizal, pero que era lo que le
estaba diciendo doctor, es que esta cabeza mía ya no me sirve.
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Fuga de ideas
Este trastorno se caracteriza por aceleración del pensamiento que supera la capacidad de
expresión verbal. El paciente no alcanza a hablar con la misma rapidez con que piensa, por
este motivo hay expresión fragmentaria (incompleta) de las ideas, además se encuentran
una asociación con las palabras ya dichas, pero fuera de contexto con lo antes expresado
y asociaciones por consonancia y con los estímulos ambientales.
Esto ocasiona una desviación frecuente del curso del pensamiento
Comente estas características en el siguiente ejemplo, un paciente dice hablando muy

rápido buenas tardes, si bueno las tardes, la vida es buena, la vida es dulce, dulce como la
miel, le gusta el azúcar, fabrica de azúcar, la caña, la cuerda, me quiere ahorcar, usted
asesino, el cuello, el cuello de la camisa, blanca como la nieve, fría como la tumba,
tumbaron un árbol, arboleda es mi amigo, muchos amigos y amigas, mucha música y fiesta
ahora en las ferias con faros y toros y circos de fieras.
 Con alteración de los nexos asociativos
Incoherencia.
Es la ausencia de nexos asociativos aparentes entre ideas, la asindesis y la incoherencia

se diferencian cuantitativamente. la asindesis podría llamarse una forma leve de
incoherencia, un paciente que dice me caliento cuando corro, porque con rapidez, la sangre
y el corazón de ternero, dan fuerza motriz, cilindro motorizado, fortaleza y calor, se pueden
considerar que tienen asindesis y/o incoherencia, la siguiente forma de expresarse
corresponde a la incoherencia cuando la vida corta la perseverancia le quitan la muerte en
la calle por el complejo y la cosa, uno es nadie y la gente antes cuando ya no puede, los
otros gritan y matan lo que es superior y hasta el conejo en la cárcel va con la mano al
expendio.
 Con intromisión de ideas extrañas.
Interferencia
La intromisión de cualquier clase de ideas extrañas en el curso del pensamiento se llama

interferencia.
 Con alteración en el significado de las palabras.
Metonimia.
El uso de palabras que dan el sentido aproximado de lo que se quiere decir pero que no
son las usuales dentro del contexto de la oración se llama metonimia, por ejemplo un
paciente que dice medito transportarme a Bogota en un vehículo férreo, en otras palabras
se dice que la expresión verbal mediante términos o frases aproximadas, pero inexactas
con relación a lo que quiere decirse y que sustituyen a las palabras de significado mas
preciso que se usan normalmente se denomina metonimia.
54
Los metonimos son las palabras o frases que constituyen la metonimia, también se han
llamado giros personas (solo usados por un individuo) a persona que dice tengo menú tres
veces diarias por decir que come este número de veces está presentando metonimia.
Otro ejemplo de metonimia es , el agua es el recurso natural de los peces en lugar de el

medio natural, lo metonimos pueden ser cambiados por expresiones más precisas y de uso
más corriente desde el punto de vista social. El oyente de una persona con metonimia tiene
que hacerlo para entender mejor, y esta necesidad continua de traducción y enfoque es tan
fatigante como la de seguir una conversación en una lengua extraña que apenas se esta
aprendiendo, las siguientes expresiones el vidrio no interviene la luz y los negocios caminan
como usual corresponden a metonimia.
Neologismo
Se llaman así las palabras nuevas inventadas por algunos pacientes y no existentes
previamente en el idioma que hablan por ejemplo voy a desapresenciarme de ustedes,
constituye un neologismo y en los siguientes ejemplos encontramos varios el amiguismo
estrecho lo vuelve a una improducto y multidesiso en las relaciones humanas, ellos quieren
sangrimentarme para que quede completamente descafado y nulo para todo. En los casos
anteriores es posible encontrar el significado de los neologismos. Cuando este significado
es difícil o imposible de descubrir para el que escucha, el lenguaje se vuelve incoherente
porque no existe un nexo asociativo con las otras palabras que se usan.
 Respuestas verbales inadecuadas.
Tangencialidad
Cuando las respuestas que da una persona están relacionadas con la pregunta pero no la
contestan en forma exacta o adecuada se habla de tangencialidad. seria tangencial la
respuesta de un paciente al cual al preguntarle cuando fue su matrimonio contesta es que
desde que nos casamos mi mujer me tiene loco con cada friega y también la contestación
yo no es que este demente, sino que me quisieron traer, al decirle quien lo trajo al hospital.
si un paciente al preguntarle que siente contesta, lo que pasa es que ya me han visto
cantidad de médicos y ahora dicen que estoy mal de la cabeza, presenta tangencialidad.
Irrelevancia
Es el uso de respuestas que no tienen nada que ver con la pregunta, si al preguntarle a un
paciente cuántos años tiene contesta que importan los años ante la condenación eterna, se
dice que presenta tangencialidad, en cambio si cuando se le pregunta cómo se llama usted
contesta el que niegue la palabra de dios se condena este paciente presenta irrelevancia,
otro ejemplo de irrelevancia es el caso de un enfermo mental al que se le dice quiero saber
su nombre y el contesta el pecado hay que borrarlo de la faz de la tierra y a los condenados
arrojarlos al infierno.
Una respuesta irrelevante puede ser causada por muchos factores, entre ellos,
Porque el paciente es sordo y oye mal.

Porque no puso atención a la pregunta y contesta lo primero que se le ocurre
55
Porque su pensamiento está dedicado a un tema de gran importancia personal o intenso

contenido emocional (por ejemplo ideas delirantes)
Porque quiere simular enfermedad mental
Porque tiene un trastorno en la capacidad para comprender
Por falla en la asociación de ideas, en cuyo caso además de irrelevancia se encontrara
incoherencia.
Pararrespuesta
Este trastorno consiste en que el paciente en forma aparentemente deliberada da una

respuesta inexacta o incorrecta a lo que se le pregunta aunque da muestras de haber
comprendido adecuadamente lo dicho por ejemplo si se le pregunta de que color es la
hierba puede contestar blanca y si a continuación se le dice que color tiene la nieve
responde verde.
Con frecuencia las respuestas son absurdas. Al preguntársele cuantas patas tiene el
caballo grande el paciente contesta cinco y un caballo pequeño tres.
Este trastorno se encuentra en una entidad llamada pseudodemencia histérica y en el

síndrome de Ganser en el que se cree que hay componentes disociativos y cierto grado de
simulación. Ocasionalmente está presente también en pacientes esquizofrénicos y
orgánicos
3.- Trastornos del contenido del pensamiento
Estos son los que afectan las características de las ideas que constituyen el pensamiento.
Delirio
Es una creencia falsa, producida por una interpretación distorsionada de la realidad, que no
se modifica por el razonamiento lógico y no es compartida por los otros miembros del grupo
sociocultural del paciente, es una manifestación patognomica de la psicosis.
Delirio sistematizado.
Es aquel en el cual las ideas delirantes que lo forman están relacionadas entre si en una
forma consistente y son interdependientes.
Delirio no sistematizado
Es aquel que está formado por ideas delirantes independientes y a menudo contradictorias
que no constituyen un todo consistente y son con frecuencia cambiantes.
Estado de ánimo delirante
Es un trastorno emocional que puede ser la base de la alteración del contenido del
pensamiento que constituye el delirio.
Se puede definir como una experiencia subjetiva de cambio fundamental en la naturaleza

o significado de los objetos o eventos, sin elaboración ideativa del nuevo significado, pero
con la convicción de que se ha operado un cambio real.
56
Si hay elaboración ideativa del nuevo significado se trata ya de un delirio, si no existe

convicción de cambio, el fenómeno corresponde más bien a desrrealización.
Ejemplo un paciente se siente extrañamente seguro de que se ha producido un cambio
fundamental en la naturaleza o significado de todo lo que existe pero no se explica en qué
consiste el cambio ni cuál es su causa.
Delirio primario.
Es una experiencia subjetiva repentina de cambio fundamentalmente en la naturaleza o

significado de los objetos o eventos acompañados de ideas claras pero ajenas a la realidad,
que explican este cambio, de cuya verdad el paciente está convencido, ejemplo
Un paciente experimento una súbita claridad de la mente acompañada de la certeza de que

la verdad estaba en el cristianismo.
Un individuo que iba en un bus tuvo de pronto, al frenar el vehículo el conocimiento súbito
del poder del amor de dios, y de que había sido elegido para una misión divina.
Un paciente al ser entrevistado experimento, sin motivo aparente, la convicción repentina y

absoluta de que el médico se había declarado contra él.
Los delirios requieren para su formación, la existencia de trastornos el juicio de realidad. la

mayor parte de ellos tiene también como base un trastorno en la forma del pensamiento.
De acuerdo con la idea básica predominante se puede hablar de.
Delirios hipocondríacos
Son los que se refieren a la salud corporal o a los órganos del paciente, por ejemplo un
paciente deprimido que cree que tiene un tumor cerebral, sin evidencia medica que lo
confirme, está presentando un delirio hipocondríaco.
Otros ejemplos son, el del enfermo mental que cree que tiene las arterias obstruidas y la
sangre no le circula y el de un paciente que no come porque piensa que sus intestinos están
podridos y los alimentos podrían romperlos y salirse.
Delirios referenciales.
Son aquellos que se caracterizan por que el paciente cree que muchos eventos
ambientales, especialmente actos de otras personas se confieren a el, cuando en realidad
nada tienen que ver con su persona, ejemplo un paciente que cuando oye que mencionan
al presidente de la república piensa que se refieren a su persona, encubriendo su nombre
con el del presidente.
Un individuo que cada vez que ve a dos personas conversando fuera del alcance de su
oído cree que están hablando de él.
Delirios persecutorios.
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Son aquellos en los que el paciente erróneamente cree que alguien trata de causarle algún
mal, de perjudicarlo en alguna forma o de matarlo, por ejemplo un paciente que se sintió
mal después de hablar con un amigo, convenciéndose así de que este, le estaba causando
el malestar mediante brujería.
Otros ejemplos de delirio persecutorio son los de un paciente que está seguro de que sus
familiares mezclan con sus comidas un veneno insaboro para matarlo lentamente, una
persona que cree que sus vecinos pertenecen a una sociedad secreta, formada por gente
muy influyente, que trata de matarlo por sus opiniones religiosas.
Delirios eróticos, eroticomaniaco
Son aquellos en los que el paciente se cree amado o deseado sexualmente (sin que esto
sea cierto) por una o varias personas. Por ejemplo una mujer menopáusica deforme a causa
de su obesidad, se cree tan atractiva como cuando era joven y piensa que hay varios
hombres (entre los que diariamente) que la aman apasionadamente y están tramando la
forma de poseerla sexualmente.
Celos delirantes o celotipia.
Son los celos causados por una distorsión de los eventos reales a una creencia falsa, un
ejemplo es el de un anciano de 83 años que cree que tan pronto como el sale de la casa,
su mujer de 81 años, entra hombres a escondidas para acostarse con ellos en su propia
alcoba.
Otro ejemplo es el de un alcohólico crónico, casi impotente que cree injustificadamente que
cada vez que su esposa sale a la calle es para verse con un amante y por ello le revisa las
ropas y la vagina en busca de huellas de semen.
Delirios de influencia.
Son aquellos en los que el paciente cree que intervienen en su pensamiento y en sus actos
poderes extraños a el, se basan en la llamada experiencia de pasividad, en la que el sujeto
se siente a merced de fuerzas ajenas inexplicables. En el delirio de influencia el paciente
atribuye tal poder sobre su mente a personas o entidades, naturales y sobrenaturales, que
lo hacen tener ideas, experimentar emociones y ejecutar actos, sin que su voluntad pueda
impedirlo. Pueden servir de ejemplo los siguientes casos.
Una persona cree que un brujo lo tiene hipnotizado a distancia para hacerle cometer actos
reprobables.
Un paciente al salir al patio por la noche se dio cuenta de que su pensamiento se hacia
difícil y confuso, lo que atribuyo al efecto de la luz de la luna, mediante la cual los habitantes
de la misma actúan sobre algunos hombres.
Las ideas de influencia pueden también manifestarse por la creencia del sujeto de que
puede actuar en forma directa sobre los pensamientos o actos de los demás.
Un paciente que cree que puede leer el pensamiento a otras personas y obligarlas mediante
concentración mental a ejecutar determinados actos tiene idea de influencia.
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Delirios de grandeza.
Son aquellos en los que el paciente se cree superior en algunos aspectos, a lo que en
realidad es, estando la apreciación de si mismo muy alejada de los hechos reales, por
ejemplo un paciente de bajo intelecto cultural está convencido de que el Papa enviara por
el porqué necesita de su sabiduría para esclarecer el problema teológico del control de la
naturaleza.
Otro ejemplo de delirio de grandeza es el de un paciente que se cree un enviado de dios y

como tal puede hacer profecías, curar enfermos y conocer el pensamiento de los demás.
En este caso hay ideas de influencia además de las de grandeza.
Delirios de transformación corporal.
Son aquellos en los que el paciente cree que su cuerpo ha cambiado en su forma o en su
constitución o está en proceso de hacerlo.
Ejemplo u paciente cree que tras un proceso largo por influencia de los rayos cósmicos, su
cuerpo es ahora de plata pero construido en tal forma que imita a la perfección el cuerpo
natural de carne sin sentirlo por la piel.
Otro paciente cree que sus genitales están cambiando y su cuerpo se está convirtiendo en
el de una mujer, debido a la influencia de las hormonas femeninas que flotan en el aire y
que el absorbe sin sentirlo, por la piel.
Delirios místicos.
Son aquellos en los que el paciente se cree implicado en alguna relación especialmente
significativa con dios y con alguna figura religiosa de carácter sobrenatural, por ejemplo un
paciente cree que es un segundo Mesías, enviado por dios a evitar la guerra atómica,
dotado de poderes sobrenaturales para cambiar el destino del mundo y destruyo a los
impíos, la mayoría de los delirios místicos incluyen grandiosidad y pensamientos mágicos.
Delirios de transformación cósmica.
Son aquellos en los que el paciente piensa que ha habido un cambio fundamental en el
universo y elabora ideas sobre él.
Delirios de culpa o pecado (autoacusadores, de condenación).
Son aquellas en los que el paciente se cree culpable de actos imperdonables que no
corresponden a las transgresiones de los normas sociales o religiosas que en realidad haya
podido cometer, por ejemplo un paciente cree que por haber comulgado en su infancia sin
confesarse adecuadamente, ha roto el convenio entre dios y los hombres, por lo cual dios
ha abandonado a la especie humana y dejándola a merced de las potencias del mal, con lo
que él y todas las gentes terminaran devorándose unas a otras, cometiendo los mas
horrorosos pecados y cayendo por fin en los abismos infernales.
Delirios de negación o nihilista.
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Son aquellos en el que el paciente cree que nada existe, que el mundo se ha acabado y
ellos mismos están muertos, (es decir que ha dejado de existir), por ejemplo un paciente
cree que esta muerto y que realmente no existe, pues el mundo fue destruido por una
bomba atómica.
Obsesiones
Una idea desagradable o absurda que el paciente considera anormal o extraña a la mente
a pesar de sus esfuerzos voluntarios por evitarlos se llama obsesión, por ejemplo una mujer
se ve frecuentemente asaltada por la idea de matar a sus niños, a los que quiere mucho, lo
cual le causa indecible horror y la hace pensar que se está volviendo loca.
Un paciente consulta porque a pesar de todos sus esfuerzos para alejar de la mente estas
ideas, se la pasa preguntándose qué hay más allá de los límites del universo, lo cual le
parece absurdo y le impide concentrarse en el trabajo.
En otras ocasiones hay dudas obsesivas en las que el paciente nunca está seguro de si en
realidad ha ejecutado un acto o no , así por ejemplo cierra con llave la puerta de su casa
para evitar que se entren los ladrones pero, una vez acostado duda si la cerro bien y tiene
que levantarse, a revisarla para estar seguro. Al volver a la cama piensa que tal vez en esta
ocasión en lugar de cerrarla movió la llave en sentido contrario y la ha dejado sin cerrojo.
Tiene que volver a la puerta a asegurarse y puede pasar en estos viajes buena parte de la
noche
La fantasía es la evocación de representaciones mentales de escenas o eventos

reconocidos por el sujeto como irreal y original en su propia mente pero cuya ocurrencia no
es inesperada ni se produce contra la voluntad.
Pseudología fantástica
Es un estado en el que el paciente se engaña a si mismo puesto que cree intermitentemente

en la realidad de sus fantasías, a veces por intervalos suficientes para actuar de acuerdo
con ellos. A los pacientes que muestran este síntoma se les llama a menudo mentirosos
patológicos.
Fobias.
Las fobias constituyen en realidad reacciones emocionales anormales, pero sus contenidos
idativos pueden ubicarse aquí.
Preocupaciones
Estas se consideran al tratar de los trastornos de la atención, lo mismo que la hipocondriasis

no delirante, puede en algunos casos ser difícil diferenciar entre una preocupación o una
obsesión. En personas normales, sin embargo el contenido ideativo de la preocupación está
directamente relacionado con una situación real.
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AFECTO
¿Qué es el afecto?
Primero aclarar que afecto y animo no son sinónimos y aunque ambos son considerados
como sentimientos que se expresan de una u otra forma. El afecto indica mayor
independencia e intensidad del sentimiento, en tanto que animo implicaría un estado más
sostenido y menos flexible.
Sentimiento y emoción tienen un significado muy similar, pero este último implica un mayor
componente fisiológico.
Sentimientos y emociones serian los pilares fundamentales que constituyen la afectividad,

la cual se traducirá finalmente en un estado de ánimo.
¿Cuáles son sus trastornos?
Miedo y angustia
El miedo puede considerarse como una reacción de emergencia del organismo ante un
peligro.
El componente principal del miedo es muy variable. En casi todos los mamíferos, un
estimulo que causa dolor intenso, un ruido alto o súbito o la perdida sorpresiva del soporte
corporal, causan miedo instantáneo (susto) que puede o no continuarse (según la situación)
y que es de origen congénito
Algunos animales tienen miedo congénito a otros estímulos más complejos(los chimpancés
por ejemplo temen intensamente a las serpientes o a cualquier objeto que luzca o se mueva
como una serpiente).
En los mamíferos superiores incluyendo al hombre, los estímulos preceptúales producen

miedo cuando significan un peligro conocido o potencial.
Los adultos normales sienten miedo ante estímulos que signifiquen una amenaza para su
integridad física (una fiera por ejemplo), para su auto imagen psíquica (miedo a hablar en
publico) o para su seguridad futura (miedo a los exámenes, a perder el empleo)
El miedo desencadenado por las percepciones depende de la identificación de lo percibido

con objetos o eventos que el individuo ha aprendido a considerar como peligrosos o que
han estado asociados en el pasado a episodios de miedo previos.
Una vez que el objeto o evento real se identifica como peligroso, o como causante de miedo,
las imágenes o ideas relacionadas con el pueden también provocar miedo.
Cuando se produce miedo sin causa aparente, es decir cuando el individuo no puede
identificar la percepción o idea desencadenante, se habla de angustia.
La angustia puede considerarse como un miedo condicionado.
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Se habla de angustia libre o flotante cuando hay una sensación de peligro inminente que el
sujeto no puede explicarse. Esta angustia tardara sin embargo, en transformarse en un
miedo a morir, a enloquecer, o a una catástrofe indefinida. Estas ideas son generalmente
imprecisas y se consideran como componentes del cuadro de angustia.
Los cambios neurovegetativos que se presentan varían según las personas pero
predominan los atribuibles a una hiperactividad adrenergica.
Los principales cambios neurovegetativos son, aumento de la frecuencia cardiaca y de la

fuerza de contracción del corazón, vasoconstricción en la piel y en las vísceras
abdominales, aumento de la presión arterial, vaso dilatación muscular, aumento del flujo
sanguíneo cerebral, respiración rápida y superficial, sudoración, disminución de la
salivación, dilatación pupilar, en ciertas ocasiones aumento del peristaltismo intestinal u
otras alteraciones del sistema digestivo, aumento de la frecuencia urinaria, algunas veces
(en el miedo) relajación de esfínteres vesical y anal.
Puede haber también contracción del bazo, transformación del glucogeno hepático en
glucosa y aumento general del metabolismo se supone que estos cambios preparan al
organismo para una actividad muscular violenta, pero pueden también conducir a un
funcionamiento menos eficiente del organismo.
La angustia puede estar asociada a una hiperactivación de la formación reticular que obra
sobre el sistema músculo esquelético.
Puede haber también como resultado de esta hiperactivación una tendencia irrefrenable al
movimiento (inquietud motora)o temblor.
En el miedo la persona tiende a huir. La angustia, como el peligro no es extremo, el paciente

realiza multitud de movimientos con el propósito de aliviar la angustia.
Los síntomas de la angustia depende en gran parte, de la captación consciente de las

alteraciones músculo esqueléticas y neurovegetativos, como le falta el estimulo externo
causante, el paciente le pone más atención, que una persona con miedo que
necesariamente esta ante un peligro externo. además de la sensación de peligro inminente
ya descrito, la angustia se caracteriza por sensación de tensión muscular sobre todo en la
nuca, la espalda o el cuello, a veces dolor en el pecho, cefalea, palidez, frialdad de las
extremidades, sudoración, temblor en todo el cuerpo, más notorio en las manos y labios,
que pueden afectar la voz, dificultad o torpeza para los movimientos finos, debido al temblor,
sequedad en la boca, nausea vomito, necesidad urgente de defecar, diarrea, sensaciones
abdominales desagradables.
Pueden predominar algunos de los signos o síntomas y otras no son notorios. En el estado
de tensión la hipertonía muscular es la manifestación más prominente de angustia, en la
inquietud sobresale la necesidad de moverse, que llega a veces al cuadro de agitación
ansiosa.
En algunos personas los trastornos digestivos (parasimpático) son muy notorios con
repugnancia por los alimentos, nauseas, vomito o diarrea. En al persona angustiada
decrece el interés sexual, puede haber frigidez, impotencia y trastornos menstruales.
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En la angustia se presenta dificultad para concentrar la atención (distractibilidad) y para

dormir.
Terror.
Es la denominación que se da a un miedo intenso. Puede presentarse en enfermos

mentales que tienen experiencias amenazantes, como alucinaciones o delirios. Los terrores
nocturnos se trataran al hablar de las alteraciones del sueño.
Pánico.
Es un estado de angustia o de miedo intenso con perdida completa del control que hace
que el paciente trate de escapar de donde se encuentre lanzándose por una ventana,
arrojándose contra las paredes, entrando en una actividad motora desorganizada y
frenética o quedando paralizado, inmóvil. Generalmente se encuentra como reagudización
de un estado de miedo y angustia crónica y se asocia a manifestaciones de disturbio en el
contacto con la realidad como alucinaciones e ideas delirantes.
Fobias.
Se define como un miedo exagerado hacia un objeto o experiencia que el grupo social del
paciente no considera peligroso.
A lo dicho pueden agregarse los siguientes comentarios, una fobia no consiste en

repugnancia, actitud de rechazo ni antipatía lo cual debe llamarse más bien aversión, una
paciente con fobia sabe bien que su miedo es exagerado e irracional, no justificado por las
circunstancias.
El paciente con fobia evita la situación o el objeto fóbico porque le producen un miedo cuya
intensidad el mismo no puede explicarse.
Clasificación, Freud clasifica las fobias en;
Las fobias comunes son miedos exagerados a aquellas cosas que la mayoría de la gente
teme en cierto grado, tales como la noche la soledad, la enfermedad, las serpientes.
En las fobias especificas hay un miedo a objetos o circunstancias que no causan ningún
grado de temor al hombre normal, por ejemplo miedo a salir a la calle, miedo a los grupos
de personas
Generalización: Es común que el miedo fóbico tienda a extenderse a otros semejantes por
ejemplo una fobia a los conejos puede generalizarse a otros animales domésticos. Lo
mismo se aplica a las fobias relativas a situaciones.
El resultado puede ser una restricción muy marcada de las actividades del individuo
(coartación fóbica).
Fobias en los niños.
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Las fobias son muy comunes, especialmente en niños de corta edad, y en su mayoría
desaparecen espontáneamente. En unos pocos casos son el antecedente de los síntomas
fóbicos del adulto.
Un ejemplo claro del proceso de formación de una fobia es el siguiente caso publicado por
Harold Lief. La paciente era una mujer de 33 años, con intensas inhibiciones sexuales.
Cuando comenzó el tratamiento, tenía miedo tan pronunciado a los teatros y restaurantes,
que solo acudía a ellos bajo las más fuertes presiones sociales, usualmente debido a
compromisos de negocios ineludibles y en estos casos tenía que sentarse cerca de la
puerta de restaurante o al pasillo del teatro donde fuera posible un rápido escape.
A la edad de 21 años un joven pretendiente le hizo proposiciones sexuales mientras

cenaban en un restaurante. La tentación sexual y el temor la pusieron en un intenso conflicto
y quiso regresar a su casa. Su compañero sin embargo, la persuadió para que lo
acompañara al teatro. En este lugar el continuo tratando de vencer las objeciones de la
paciente, la cual se aterrorizo y abandono el teatro precipitadamente.
Irritabilidad, ira anormal y conducta agresiva.
La irritabilidad es un estado de exagerada reacción emocional (principalmente con la ira)

ante los estímulos externos, la ira es anormal cuando se produce sin causa que la justifique
o cuando las demostraciones de ira son exageradas con respecto al estimulo que la origino.
La conducta agresiva consiste en atacar a otros mediante actos o palabras. Es anormal

cuando no obedece a una provocación proporcionada a la conducta que desencadena.
Los tres fenómenos arriba mencionados se presentan en muchos trastornos mentales.
La conducta agresiva puede ser autoinomica en la epilepsia psicomotriz y en la neurosis

histérica disociativa y puede no acompañarse de ira, el paciente en estado de agitación es
a veces agresivo y destructivo.
Depresión.
Lo característico de este síndrome es la tristeza. Pero este estado de ánimo disforico incluye
desde el aburrimiento y el pesimismo hasta la perdida de toda esperanza y deseos de vivir.
Se asocian a la depresión en el afecto y de acuerdo a la intensidad sentimientos de culpa,

preocupación, cansancio, tensión muscular, agotamiento, insomnio, inapetencia, auto
desprecio, ideas y actos suicidas
Con frecuencia hay una lentificacion de los procesos mentales y de la actividad motora
(retardo psicomotor) y disminución o perdida de la libido. Esta combinación de síntomas
hace que el paciente deprimido se sienta mal y enfermo.
La disforia y sus acompañantes varían a veces de intensidad en ciclos diurnos (siendo

generalmente más intensos al comienzo del día) a veces algunos cambios ambientales
(distracciones, compañías, etc.) afectan el estado de ánimo.
El síndrome depresivo es muy frecuente en la clínica psiquiátrica. La mezcla con el

síndrome angustioso es muy común y es a veces muy difícil decidir cual de los dos parece
primar. Se encuentra en el grupo de las neurosis (depresivas, angustiosa), en el de las
psicosis funcionales (maniaco depresiva, esquizoafectiva) en psicosis orgánicas (algunas
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enfermedades degenerativas o lesiones del SNC y puede también ser producido por
algunas drogas (por ejemplo la reserpina).
Pesadumbre
Utilizaremos este término para designar un grado intenso de tristeza que se encuentra en
depresión.
La pesadumbre puede manifestarse con llanto y el paciente puede decir que se siente muy
triste pero no es capaz de llorar. Generalmente se asocia con retardo en el movimiento y
desatención hacia los estímulos ambientales.
Euforia
Es un estado emocional en el que el sujeto tiende a sentirse alegre, optimista, confiado,

seguro de si mismo. Puede presentarse en personas normales bajo condiciones favorables,
obtenerse por el efecto del alcohol y otras drogas, o ser debido a un trastorno mental (por
ejemplo a la enfermedad maniaco depresiva, durante el cuadro de manía)
Elación.
Es una euforia, con alegría desbordante no justificada por los eventos ambiéntales a la
situación del sujeto, optimismo exagerado y tendencia a desechar la consideración de
cualquier estimulo desagradable. Hay por lo tanto una deformación de la realidad para
ponerla de acuerdo con el estado de ánimo. Es también propio del cuadro maniaco.
Disociación ideoafectiva.
Es la separación entre el contenido ideativo del sujeto y el afecto o la emoción que expresa.
Puede manifestarse como afecto aplanado (inexpresividad emocional) o afecto inapropiado
Afecto inapropiado o inexpresividad emocional.
Es un estado en el que el paciente no muestra ninguna emoción, especialmente en su

expresión facial que se mantiene inmóvil y rígida (cara inexpresiva). A veces hay indicios
de emoción (por ejemplo angustia) en el cuerpo del paciente (inquietud, tensión, temblor) o
en lo que el expresa verbalmente. En estos casos es preferible hablar de cara inexpresiva.
En otras ocasiones a pesar de un contenido del pensamiento que (de acuerdo con su
expresión verbal) debía provocar respuestas emocionales, no se encuentran ninguna. Esto
puede deberse a la supresión completa de la expresión emocional o inexpresividad. El
verdadero aplanamiento afectivo ocurre cuando a pesar del contenido ideativo, el paciente
no siente ninguna emoción por que todas las manifestaciones afectivas están bloqueadas.
Los tres tipos de trastornos pueden encontrarse en la esquizofrenia. En las enfermedades
o el síndrome de parkinson puede haber cara inexpresiva a veces se encuentra
inexpresividad o aplanamiento afectivo después de estímulos emocionales muy violentos
(por ejemplo catástrofes individuales o colectivas).
Algunos individuos con cierto tipo de personalidad esquizoide u obsesiva, tienen una
reducción en su capacidad hacia sus síntomas.
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El grado de expresividad emocional varia con las razas y culturas , los británicos por ejemplo
son poco expresivos en comparación con los italianos o los latinoamericanos de origen
español, muchos indios norte, centro y sudamericanos, muestran poca expresión emocional
sobre todo en la cara.
Afecto inapropiado.
Consiste en la expresión de una emoción que no corresponde a la que el paciente expresa

verbalmente y puede no estar de acuerdo con lo que el siente.
Es la esquizofrenia el paciente a veces habla de sus desgracias personales mientras ríe

tontamente. Algunos lesiones talamicas producen episodios de risa o llanto durante los
cuales el paciente no siente ningún afecto.
Afecto labil
Consiste en una expresión emocional y un afecto subjetivo (a menudo exagerado)

fácilmente cambiante ante estímulos emocionales de poca intensidad.
Estos pacientes pasan en un momento de la alegría a la tristeza, de la risa al llanto. El

afecto lábil se encuentra en algunos niños y adolescentes, en la personalidad histérica y en
caso de daño cerebral.
Ambivalencia afectiva.
Es la existencia de actitudes emocionales opuestas hacia el mismo evento, objeto o

persona.
Los individuos normales frecuentemente tienen ambivalencia pero una de las emociones
opuestas permanece reprimida y es por lo tanto inconsciente.
La ambivalencia es mas frecuente en la esquizofrenia, un ejemplo es el caso de un paciente

que se adelanta a abrazar a su madre, que ha venido a visitarlo y en seguida la muerde.
Esto corresponde a la existencia de amor y odio.
Anhedonia.
Es la incapacidad d para sentir placer o emociones placenteras, se presenta en la depresión

y en la esquizofrenia.
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DELIRIUM
¿Qué es?
El delirium es un diagnostico que se da a diferentes patologías que tienen en común la

alteración de la conciencia y de las funciones cognoscitivas especialmente la orientación
(tiempo y espacio), que son fluctuantes y que se diferencian por su etiología, y por lo general
se debe a alteraciones del sistema nervioso central y tienen como sustrato una patología
orgánica de base.
¿Con que frecuencia se presenta?
Es el síndrome psiquiátrico más frecuente en pacientes hospitalizados en Hospital General
El 10% de la población de pacientes de un Hospital General puede presentar delirium.
El 30% en servicios de Cirugía y UTI.
¿En qué tipo de pacientes es más frecuente?
Es más frecuente en paciente en los dos extremos del ciclo vital, pacientes de edad
avanzada y niños; o que tienen enfermedades previas de SNC, los infectados por VIH, los
que toman múltiples medicamentos, y también es frecuente en los pacientes que presentan
alguna forma de deficiencia sensorial.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de delirium?
 Enfermedades del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, TCE, estados

convulsivos).
 Enfermedades sistémicas (hepáticas, renales IRC, cardiovasculares o pulmonares,
alteraciones hidroelectroliticas).
 Abuso de sustancias (alcohol, cocaína, fenciclidina, sedantes)
 Abstinencia de sustancias (alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos)
 Entre otras causas tenemos la fiebre, estados postoperatorios, medicación
anticolinergica, etc.
¿Cuáles son sus características clínicas?
Es característico que el delirium se instale en forma rápida en unas pocas horas o días,
unos tres días, su resolución puede ser rápida de horas o días, todo en relación al factor
etiológico y la solución del mismo, y lo más probable es que la recuperación sea completa.
Como característica tiene una fluctuación de episodios de normalidad diurna con episodios
con alteración nocturnas, y en todos los casos existe una patología de base, en la medida
de que esta mejora, mejora el cuadro mental.
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El delirium esta siempre relacionado con una enfermedad subyacente, o una patología de
base de la cual depende el curso del delirium
¿Al examen mental que se puede evidenciar?
Estos pacientes al Examen Mental presentan:
 Apariencia de cansancio, agitación, apariencia distraída no atiende a las preguntas

o la conversación, presentan a veces perseveración motriz.
 En lo que respecta a las emociones se tiene afecto restringido, inadecuado o lábil.
 En el pensamiento tenemos un lenguaje circunstancial o respuestas tangenciales,
asociaciones pobres, desorganización, ideas paranoicas, disfunción cognoscitiva
 En la sensopercepcion presentan ilusiones y alucinaciones.
 Control de impulsos esta disminuido.
 La atención está alterada
 El nivel de conciencia es anormal,
 Esta desorientado más en tiempo y espacio no tanto así en persona
 La memoria presente está alterada
 El pensamiento abstracto está afectado
 No son capaces de seguir órdenes simples
¿Con que patologías debemos realizar el diagnostico diferencial?
Con la demencia, el delirium es de instalación aguda de horas a días, es cíclico el paciente

a momentos esta asintomático, los síntomas como la alteración de la memoria se instala
rápidamente; la demencia es de instalación lenta de meses, años, crónica no reversible, y
con constante perdida de capacidades, el paciente está casi todo el tiempo lucido, no tiene
alteración de la conciencia con excepción de estadios avanzados
Del trastorno psicótico, ya que en ambos se presentan alucinaciones, pero en el delirium

son fluctuantes y no existe antecedentes previos, y tomar en cuenta que en delirium existe
otros síntomas como la alteración en orientación o memoria que no existe en las psicosis a
menos que esté relacionada con el contenido delirante, y la causa etiológica o enfermedad
orgánica de base que se presenta en el delirium.
Depresión, en esta a diferencia del delirium, el fondo de toda la sintomatología es afectivo.
¿Cuál es el tratamiento?
En lo que respecta al tratamiento debemos realizar las siguientes recomendaciones:
 Realizar un examen semiológico completo al igual que exámenes complementarios

para identificar la patología de base, es decir un diagnostico certero de la patología
de base ya que en base a su manejo se tendrá la mejoría en el delirium
 Proporcionar al paciente un ambiente seguro sin sobreestimulación ni con
disminución excesiva de estímulos
 La relación con un familiar cercano gran parte del tiempo, es de ayuda
 Identificar situaciones u objetos que pueden producir daño en el momento de
agitación (ventanales, objetos punzo cortantes)
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 Instalar tratamiento en base a neurolépticos o benzodiacepinas según el caso, se

recomienda usar dosis bajas.
¿Cuál es el pronóstico?
Bueno si la causa puede tratarse.

Puede evolucionar a demencia.
La mortalidad es alta, 20%.
69
DEMENCIAS
¿Que son las demencias?
La demencia es una enfermedad con diferentes causas etiológicas caracterizada por una
pérdida gradual de la memoria y de capacidades intelectuales y que por lo general se
desarrolla en el transcurso de meses o años
¿Cuáles son los tipos de demencia?
Los tipos están en estrecha relación con su etiología y son:
 Tipo Alzheimer
 Demencia vascular (multiinfartos)
 Demencia mixta
 Demencia post Trauma Cráneo Encefálico
 Por VIH – SIDA
 Por sífilis
 Por enfermedad de Huntington
 Por enfermedad de Parkinson
 Por consumo de alcohol
 Tumor
 Otras
La demencia de Alzheimer es la más común de las demencias.
El 60% de los internos en hogares de ancianos presentan demencia, siendo la prevalencia

distinta según la edad de las personas, estimándose que el 2 a 4% de la población mayor
de 65 años presenta demencia de tipo Alzheimer, incrementando su prevalencia junto a la
demencia vascular en particular después de los 75 años, alcanzando un 20%-25% después
de los 85 años.
Entre las causas de la demencia tenemos la de tipo Alzheimer que representa el 60% a
70% de las demencias, y su etiología es desconocida.
La demencia vascular representa el 10% a 30% de los casos.
Otra es la mixta o por combinación de ambas que representan el 10%.
El 20% restante se deben a varias causa, entre estas están la demencia por consumo de
Alcohol, por SIDA esta debida a los efectos citotóxicos directos del HIV sobre el SNC, y se
inicia cuando el recuento de CD4 disminuye a menos de 100, demencia post TCE esta tiene
una alta prevalencia en nuestro medio por la falta de seguridad industrial, y constantes
accidentes, demencia de Parkinson, Huntington, por uso de Medicamentos, la de Pick, etc.
¿En qué tipo de pacientes es más frecuente?
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Las demencias con algunas excepciones como la de causa por TCE, Sida, Lúes, Alcohol y
otras, se presentan por lo general en personas mayores de 65 años. Si se presenta antes
se la denomina temprana. En nuestro medio se ha evidenciado que la presentación de la
demencia es temprana y en muchos casos de curso rápido.
En pacientes con antecedente genético, es decir parientes con demencia, mayormente tipo
Alzheimer, alteración de los cromosomas 1,12,21.
Pacientes expuestos a riesgos, consumo de alcohol, contaminantes, traumatismo, etc.
La demencia se inicia con síntomas que aparentan otras enfermedades como la depresión,
de igual forma se presentan otros cambios de conducta como irritabilidad, agresividad,
impulsividad.
Aunque aun manejamos que el término demencia que denota una patología crónica,
progresiva e irreversible, esto está cambiando basados en que algunas causas etiológicas
si son susceptibles de tratamiento, por esto es importante que identifiquemos la causa. Esto
permite identificar las demencias de tipo reversible o irreversible, y el futuro del paciente
mucho depende del diagnostico y tratamiento precoz, por lo tanto el inicio y progreso que
sigue depende de la causa etiológica. Las reversibles son el 15%.
El grado de incapacidad depende de las fallas cognoscitivas y el soporte social, muchas

veces se dice que la familia o el cuidador es el ente que más sufre con la enfermedad, pero
también es el que más ayuda, los pacientes con demencia grave son susceptibles de
infecciones, accidentes que llevan a la muerte.
En la de tipo Alzheimer, existe disminución de la actividad neuronal colinérgica, se forman

macizos anormales de proteína neurofibrilar y placas seniles formadas por amiloide, y se
caracteriza por que es progresiva e irreversible.
Existen alteraciónes neurofisiológicas como reducción de los niveles cerebrales de colin-

acetiltransferasa, alteración del metabolismo de la proteína precursora de amiloide,
disminución de la fluidez de las membranas debido a una alteración de la regulación del
metabolismo de los fosfolipidos de membrana.
A nivel de los neurotransmisores, tenemos hipoactividad acetilcolinergica y noradrenérgica,

alteración de la actividad de la somatostatina, del péptido intestinal vasoactivo y de la
corticotropina.
Primero se afecta de la memoria reciente y evoluciona a alteraciones de la memoria pasada,

después aparecen alteraciones del lenguaje dificultades para encontrar la palabra correcta,
dificultades en la conformación espacial.
A nivel de la tomografía se evidencian dilatación de los ventrículos, atrofia difusa, surcos

aplanados
Las demencias vasculares, entre estas la más representativa es la demencia a multiinfartos,

que lleva a infartos y muerte de pequeñas áreas de tejido nervioso, la característica, está
en su inicio súbito y su curso fluctuante, es decir se intercalan periodos de alteración
71
importante de la memoria con otros de normalidad, pero a la postre el curso es progresivo

si no se trata.
Se diferencia de la de tipo Alzheimer por el inicio súbito de los déficits cognitivos, deterioro
funcional escalonado, mayor preservación de los rasgos de personalidad del paciente,
puede presentar focalidades neurológicas.
¿Al examen mental que se puede evidenciar?
 Pérdida de memoria corto plazo,

 Perdida del pensamiento abstracto
 Cambios de comportamiento
 En la apariencia presentan enlentecimiento psicomotriz
 Perseverancia en el lenguaje
 En el afecto labilidad, o bien está restringido o es inadecuado.
 Los procesos del pensamiento pueden estar desorganizados, y haber una escasez
de ideas, pobreza ideátiva.
 El control de impulsos disminuye en la medida de que avanza la enfermedad, de
igual forma el juicio.
 La comprensión está afectada, en un inicio los pacientes se dan cuenta que su
memoria les falla pero al paso del tiempo la niegan y posteriormente no se dan
cuenta real de las fallas de memoria, la memoria se altera de la presente en un inicio
de la enfermedad a la pasada cuando la enfermedad esta avanzada.
 La orientación en tiempo es la primera en sufrir alteraciones, cuando la enfermedad
ha avanzado la orientación en espacio se altera y en casos muy avanzados y graves
la orientación en persona se altera.
 Los pacientes en los estadios iníciales y medios tienden a la confabulación.
 Pierde la capacidad de reconocer objetos.
 La capacidad de abstracción se altera, y se tiende a la concretización del
pensamiento.
 Existen alteraciones del lenguaje.
 La capacidad de atención está comprometida y de igual forma el cálculo,
 En los estadios avanzados existe una incontinencia de esfínteres.
¿Con que patologías debemos realizar el diagnostico diferencial?
En lo que respecta al diagnostico diferencial debemos de tomar en cuenta al delirium, esta

ya fue explicada en el tema anterior.
Con el trastorno amnésico se diferencia por que el mayor problema se lo tiene en la

memoria y no así en otros procesos cognitivos.
Con el retardo mental esta se caracteriza por la capacidad intelectual por debajo del
promedio, tiene una baja capacidad de adaptación, y su inicio es antes de los 18 años, y no
siempre se encuentra alteración de la memoria.
Con la esquizofrenia, en esta puede haber déficit cognoscitivo, pero su inicio es temprano
y existe un patrón de alteraciones propias de la esquizofrenia.
72
Con el trastorno depresivo mayor, puede haber quejas de alteraciones o deficiencias de

memoria, de la concentración, y reducción de la capacidad intelectual, pero el componente
afectivo es el principal y con el tratamiento los déficits cognitivos remiten si es muy
coincidente con la demencia en lo que respecta edad de inicio, clínica se la denomina
pseudodemencia.
Con el trastorno de simulación y facticio los déficits cognoscitivos no son consistentes.
Con el envejecimiento normal, si los déficits son mayores a los esperados para la edad, y
si deterioran de forma importante la actividad familiar, laboral, social habitual, hablamos de
demencia.
En primera instancia se debe realizar una valoración semiológica y de laboratorio

exhaustiva para determinar la causa, ya que el 15% de las demencias son reversibles como
son la hidrocefalia, tumores, neurosifilis, hipotiroidismo, deficiencia vitamínica, por lo cual el
diagnostico y tratamiento precoz es esencial.
Tratamiento farmacológico.
El uso de medicamentos como nimodipino, tacrina mejora el rendimiento cognoscitivo en

forma transitoria en 25% de pacientes, donepecilo, y en algunos casos la restitución de
estrógenos. La memantina en demencias graves.
En casos necesarios y por la sintomatología que presenta el uso de antipsicoticos a bajas

dosis es adecuado y útil, de igual forma antidepresivos si se requiere, benzodiacepinas en
casos de ansiedad, y otros medicamentos según la patología de base y síntomas
predominantes.
Tratamientos psicosocial
Estructuración del ambiente, dieta nutritiva, ejercicio físico y terapia recreativa para el
paciente, psicoterapia y grupos de apoyo para los familiares y cuidadores
No debemos de olvidar el tratamiento de apoyo familiar y social, son básicos y muy

importantes.
¿Se puede prevenir?
Si, se pueden tomar medidas preventivas.

 Realizar controles medico rutinarios
 No exponerse a factores etiológicos
 Reducir riesgos cardiovasculares
 Evitar habito tabáquico y enólico
 Ejercicio, dieta adecuada, peso adecuado.
 Ejercitar funciones cognitivas (estudiar algo)
73
En todas y si no se controlan las demencias reversibles el curso es crónico con pérdida

gradual de las capacidades y dificultades significativas en las actividades habituales, hasta
la dependencia total.
Expectativa de vida de aproximadamente 8 años después de realizado el diagnostico.
74
ALCOHOLISMO
¿Qué es?
El alcoholismo, es la denominación común del trastorno más común en lo que se refiere al

consumo de sustancias, aunque el termino alcoholismo no es reconocido por los sistemas
de clasificación internacional como son el DSM IV y el CIE – 10.
En nuestro medio por el aspecto socio, económico y cultural, el consumo exagerado de

alcohol se ha constituido en un problema muy importante, y de igual forma por sus
consecuencias como es la violencia intrafamiliar, violaciones, delincuencia, homicidios,
suicidios, accidentes de tránsito, etc. Es decir pone en riesgo la salud y seguridad individual,
familiar, social.
Se dice que el 85 % de la población en EEUU ha consumido alguna vez alcohol, y un 51%

lo consume en forma habitual, y un 10% puede decirse que tiene problema de dependencia
al alcohol.
Si hablamos en relación al sexo, el masculino lleva una primacía en una relación 2 a 1

respecto al femenino.
El grupo de edad de mayor consumo es de 20 a 35 años.
¿Quiénes están expuestos al alcoholismo?
Aquellas personas que tienen antecedente familiar de problemas con el consumo de

alcohol, por el aspecto genético
Personas que por rasgos de personalidad tienen dificultad en el control de impulsos.
Personas expuestas a factores psicosociales que hacen que este en contacto o consumo
frecuente de bebidas alcohólicas, y sufren presiones de grupo.
Las personas que no pueden controlar su ingesta.
Personas que incluyen en el concepto de normalidad el consumo exagerado de bebidas

alcohólicas.
¿El consumo de alcohol se relaciona con otros problemas psiquiátricos?
Debemos mencionar que existe una comorbilidad con otros trastornos mentales entre los
cuales tenemos.
El trastorno antisocial de personalidad, 70%
Con trastornos del estado de ánimo; un 30% de los que tienen problemas con el consumo
de alcohol tienen depresión, y un pequeño porcentaje se relaciona con el trastorno bipolar.
75
Con el trastorno de ansiedad, se dice que la comorbilidad va de un 25 a 50%, entre las

principales tenemos las fobias, fobia social, agorafobia, angustia, muchas veces se ha
evidenciado que el consumo del alcohol se establece como una automedicación por que
disminuyen los niveles de ansiedad.
Se ha relacionado el intento y suicidio consumado con el estado etílico en un 10 a 20%.
¿A qué se debe el alcoholismo?
Si nos adentramos en la etiología esta es multicausal con factores conductuales, genéticos,

psicosociales.
Se han realizado varios estudios acerca de la etiología del “alcoholismo”, en los resultados
encontramos factores como la historia infantil, en la cual debemos tomar en cuenta si el
niño tiene uno o ambos progenitores con problemas de consumo de alcohol, ya que esto lo
predispone en adelante a ser susceptible de también abusar de esta sustancia, de igual
forma se ha identificado patologías como son el trastorno por déficit de atención e
hiperactividad, trastornos de conducta, el trastorno antisocial de personalidad que
predisponen al consumo patológico de alcohol.
Los factores psicoanalíticos, hablan de un superyo muy punitivo, auto punitivo y una fijación
en la fase oral del desarrollo psicosexual, también indican que el consumo de alcohol en
algunas personas los hace sentir bien, eleva su autoestima, les da una sensación de poder,
pero todo esto a la postre es efímero y perjudicial.
Los factores socio-culturales, “normalidad” por ejemplo en nuestro medio donde el consumo
de alcohol es permitido y en muchas ocasiones obligado, sino basta con ver una fiesta de
bautizo, matrimonio, carnavales, etc., o bien en las universidades donde se obliga la
asistencia a fiestas, donde el consumo de alcohol es indiscriminado, no existiendo formas
de restricción de esta, ya que a muchos les interesa más el factor económico, que el socio-
moral de las personas y esto también se hace en algunos colegios. El concepto de
normalidad que establece que el consumo excesivo de alcohol es normal en nuestro medio.
No debemos olvidar las familias donde el consumo de alcohol, es permitido o es exagerado

por los padres los cuales posteriormente no tienen la fuerza moral para restringirlo.
Entre los factores conductuales y de aprendizaje, tenemos que el consumo exagerado de

alcohol no tiene factores condicionantes para su disminución sino al contrario para su
incremento, como son el de integrar grupos, de falsa sensación de bienestar, euforia, o el
de conseguir beneficios laborales, académicos u otros, no debemos olvidar que la familia
puede hacer que el aprendizaje o el consumo exagerado sea permitido.
En lo que se refiere a aspectos genéticos, biológicos, está claro que existe una
predisposición genética, pero no debemos olvidar que el medio es fundamental en la
consolidación de esta. También se ha estudiado mucho la relación del alcoholismo con los
receptores D2 (dopaminergicos), se ha encontrado concentraciones menores de
serotonina, dopamina y GABA.
¿Se manejan varios términos para hacer referencia al alcoholismo todos son iguales?
Considero importante repasar algunos conceptos que son comunes en todo trastorno por
consumo de sustancias y que se aplican al alcoholismo.
76
La dependencia física habla de una necesidad física de la sustancia para conseguir un nivel
adecuado de funcionamiento.
Tolerancia, que es la cantidad de una sustancia determinada que se necesita para llegar a
un estado de intoxicación, se denomina tolerancia positiva cuando se necesita más cantidad
de sustancia para llegar a ese estado y negativa cuando se llega a ese estado con una
menor cantidad.
Abstinencia, que es la presencia de síntomas y signos físicos, al suprimir o disminuir en

forma brusca la ingesta de una sustancia.
La dependencia conductual se refiere a las actividades que tienen como fin la obtención de
la sustancia.
Abuso de sustancias, debe existir la presencia de un síntoma especifico que indique el

consumo de esa sustancia ha perturbado la vida normal de la persona.
¿Cuál es la presentación clínica del alcoholismo?
Dependencia y abuso del alcohol
En un inicio podemos decir que la persona que tiene problemas con el consumo de alcohol
es aquélla persona en la cual el consumo en un momento dado se convierte en su principal
actividad, es decir hace todo para poder consumir.
Para el diagnostico podemos decir que se necesita como criterios diagnósticos: que el
consumo sea diario en grandes cantidades para mantener un funcionamiento adecuado,
aunque también se dice que un patrón de consumo exagerado, por un tiempo determinado
con un posterior periodo de sobriedad es sugerentes de un trastorno relacionado con el
alcohol, por ejemplo persona que trabaja todo el mes y el día que recibe su sueldo, se
dedica a beber, sin importar otra actividad como el trabajo, familia, etc., seguido de un
periodo de sobriedad de semanas al acabar con sus recursos, se debe tomar en cuenta
que existe una incapacidad para poder dejar de beber después de iniciado el consumo, es
como dicen si “agarró la copa no la suelto”, intentos por dejar este consumo exagerado, o
disminuirlo, por cuenta propia o acudiendo a un especialista, o grupos de AA, se dice que
para la dependencia y abuso de alcohol la persona debe estar intoxicada todo el día por
dos días, periodos de amnesia de hechos durante la intoxicación, lo que dicen “se me borra
la película” estas persona ah pesar de que saben que el alcohol les produce daño, o bien
tiene recomendación médica de dejar el consumo continúan con el mismo, estas personas
con dependencia por lo general inician el consumo en forma social, o grupal y con la
evolución de la enfermedad lo realizan solos, beben a veces alcoholes no aptos para
consumo humano, beben perfumes, lociones u otras sustancias que contengan alcohol, su
funcionamiento, laboral , social, y familiar esta considerablemente afectado por el consumo,
como es el ausentismo laboral, despidos, problemas conyugales, peleas, problemas
legales, etc.
¿Qué es la intoxicación alcohólica?
Intoxicación por alcohol.
77
Es importante la descripción clínica de este punto, ya que muchas veces llegan casos de
este tipo, si consideramos que la intoxicación alcohólica se considera una emergencia
médica, por los riesgos que estado implica para la persona (coma, muerte por bronco
aspiración o por depresión respiratoria), como para los demás (violencia, violaciones,
suicidio, accidentes, etc. ).
Para poder diagnosticar la intoxicación debe haber un consumo importante de alcohol,

seguidos de cambios de conducta desadaptativos, las personas en un inicio se tornan
parlanchinas, o bien algunos tienden al aislamiento, y otras se tornan irritables y agresivas,
puede haber labilidad emocional.
También mencionar lo que se ha denominado intoxicación idisosincratica o patológica, al

estado en el cual ante una ingesta mínima que no justifica la aparición de signos y síntomas
de intoxicación, se dice que estas personas, presentan estados de ansiedad, o bien existen
lesiones cerebrales, siendo los síntomas más importantes la irritabilidad y la violencia con
que se comporta.
¿Qué es el síndrome de abstinencia por alcohol?
Síndrome de abstinencia al alcohol.
Este síndrome se da cuando existe una interrupción brusca en el consumo o bien por una
disminución importante y brusca del mismo, siendo el signo clásico el temblor, otros
síntomas comunes son la irritabilidad, nauseas, vómitos, ansiedad, sudor, rubor facial,
midriasis, taquicardia, una ligera hipertensión, (denominándose síndrome de abstinencia no
complicado) existiendo la presencia de ideas delirantes, crisis convulsivas de tipo tónico
clónico generalizadas y estereotipadas, alucinaciones, se denomina síndrome de
abstinencia complicado.
El temblor aparece a la 6 a 8 horas tras la interrupción del consumo, los síntomas sicóticos
y de la percepción se presentan a las 8 a12 horas, las crisis convulsivas se presentan a las
12 a 24 horas después, y el delirium tremens se presenta en el curso de las 72 horas.
Debemos decir que el síndrome de abstinencia en su curso no necesariamente sigue la
progresión indicada, puede ir directamente a un delirium tremens.
El tratamiento es básicamente mediante el uso de benzodiacepinas, (diacepam,

clordiasepoxido), ya que estos ayudan a controlar las crisis convulsivas, el delirium, la
ansiedad, la taquicardia, la hipertensión, la diaforesis, el temblor, se recomienda su
administración oral, por su mejor absorción en relación a la vía IM, en los estudios últimos
se ha puesto en relieve la eficacia de la carbamazepina similar a las benzodiacepinas.
¿Qué es el delirium tremens?
Delirium tremens
En un inicio indicar que existe el delirium por intoxicación y el delirium por abstinencia y
siendo el delirium tremens la forma más grave de abstinencia.
Esta patología es una urgencia médica, ya que corre riesgo la vida del paciente al igual que
la de las personas que lo rodean , se dice que el 5% de todos los alcohólicos internados
presentan delirium tremens, mayormente en paciente entre los 30 y 40 años de edad, y con
78
un consumo excesivo de alcohol de 5 a 15 años, esto puede ser considerado como varios
episodios de intoxicación alcohólica, si no se trata, esta tiene una mortalidad del 20%, se
caracteriza, por la presencia de taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio,
hipertensión, alucinaciones visuales y táctiles, puede haber hiperactividad psicomotriz o
letárgia.
El tratamiento de esta es en base a benzodiacepinas, en los que respecta a los cuidados

generales, si existe hiperactividad psicomotriz, es recomendable contención física, un
ambiente que no tenga ni muchos ni ningún estimulo, lo ideal que un familiar este a su
lado, una dieta rica en carbohidratos y calorías, algunos estudios indican que el uso de
neurolépticos disminuye el umbral convulsivo, por lo cual no se recomienda su uso.
¿Qué es el síndrome de Wernicke y Korsakoff?
Síndrome de Wernicke y Korsakoff.
Es la denominación del trastorno amnésico persistente inducido por alcohol, se dice que es
S. De Wernicke cuando se presentan los síntomas en forma aguda, y S. Korsakoff cuando
se presentación es crónica, otra diferencia es que el primero es completamente reversible,
en cambio en el segundo solo el 20 % de paciente revierten en forma total, en ambos existe
una deficiencia de tiamina, que es causada por una pobre ingesta o una mala absorción,
estando implicada en la conducción del potencial de acción a través del axon.
El síndrome de Wernicke también llamado encefalopatía alcohólica, se caracteriza por

ataxia, disfunción vestibular, confusión, nistagmus horizontal, parálisis del recto lateral y de
la mirada, anisocoria, en su curso este síndrome remite espontáneamente o bien evoluciona
hacia un síndrome de Korsakoff, este es llamado síndrome amnésico crónico, siendo sus
sintomatología , la alteración de la memoria reciente, amnesia anterograda en un paciente
vigilante y respondiente, existe confabulación, lo que llegan a este estado no recuperan del
todo.
El tratamiento de los dos síndromes es en base a tiamina, en dosis de 100 mg TID VO o

bien 100 mg en 1000 ml de solución glucosada, el síndrome de Wernicke el tratamiento es
de una a dos semanas, y en el de Korsakoff de 3 a 12 meses.
¿Qué son los Black Outs?
Black outs
Son episodios de amnesia siempre relacionados con el consumo de alcohol, este tipo de
amnesia es anterograda, es decir no pueden recordar lo ocurrido en los 5 a 10 minutos
previos, aun no se conoce con certeza el mecanismo fisipatologico, aunque existen estudios
que indican que se debe a la presencia de una lesión cerebral, pero otros estudios lo
refutan.
¿Qué es el síndrome alcoholico fetal?
Síndrome alcohólico fetal.
79
Este trastorno se da por la exposición continua del feto al alcohol, esto se presenta
mayormente en madres alcohólicas, la exposición es al etanol y a sus metabolitos, lo cual
puede producir desequilibrios hormonales e incrementar el riesgo de anormalidades.
Siendo las consecuencia principal de esta el retardo mental, bajo crecimiento intrauterino
y del desarrollo postnatal, microcefalia, malformaciones craneofaciales, conductas
desadaptativas en la edad adulta.
¿Qué otros trastornos mentales se deben al consumo de alcohol?
Trastorno psicótico inducido por el alcohol.

Trastorno afectivo inducido por el alcohol.
Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
Disfunción sexual inducida por el alcohol.
Trastorno del sueño inducido por el alcohol.
Trastorno relacionado con el alcohol no especifico
Encefalopatía alcohólica pelagrosa
¿Cuál es el Tratamiento?
El tratamiento principal es la prevención, ya que el problema de alcoholismo no solo es un

problema individual sino más bien social, siendo un problema de salud pública.
Algunos proponen, el consumo controlado, pero la abstinencia total sigue siendo la base
del tratamiento, siendo las personas que solicitan ayuda para dejar de consumir las que
tienen el mejor pronostico.
Entre los tratamientos tenemos la psicoterapia, el uso del disulfiran, ansiolíticos, y

antidepresivos, terapia conductual, AA, Alanon, hogares intermedios, etc.
El pronóstico en general es malo ya que el índice de control de ingesta habiendo realizado

tratamiento no supera el 2%, adicionando otras enfermedades físicas debidas al consumo
de alcohol.
80
ABUSO DE DROGAS
Drogadicción
¿Qué es?
Podemos definir al abuso de sustancias como un patrón anormal de consumo de sustancias

que conduce a un deterioro de la actividad social, física o laboral y que se caracteriza a
menudo por la aparición de tolerancia y dependencia. Ahora tenemos que la dependencia
de sustancias es cuando existe la presencia de tolerancia y abstinencia.
¿Qué es una droga?
Una droga es una sustancia que puede ser natural como la marihuana, café, peyote, opio,
o sintética como el clorhidrato de cocaína, éxtasis, clefa, medicamentos o tabletas, que
después de su consumo o administración por cualquier vía, sea oral, endovenosa, nasal,
provoca un cambio significativo en la funcionalidad y en la estructura del sistema nervioso,
pudiendo provocar sentimientos de satisfacción, euforia, tristeza, alucinaciones, o
disminución del pulso, respiración, etc.
¿Qué tipos de drogas tenemos?
En una clasificación práctica las podemos agrupar en:
Depresoras, que como su nombre lo indica disminuyen el funcionamiento del sistema

nervioso central, y de todo el organismo, entre estas el mejor ejemplo el alcohol, también
se incluyen a los tranquilizantes e hipnóticos.
Provocando tranquilidad, relajación, euforia, midriasis, descoordinación psicomotriz,

depresión respiratoria, y llega a provocar coma y muerte.
Estimulantes, estas aceleran el funcionamiento del sistema nervioso, entre esta tenemos al
café, cocaína en sus distintas presentaciones, anfetaminas.
Provocando aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia, hipertensión,

disminución del apetito, arritmias, visión borrosa, vértigo, intranquilidad, ansiedad,
delirios, irritabilidad, agresividad.
Alucinógenos, alteran la percepción es decir alteran la realidad que percibimos, tenemos al
LSD, peyote, floripondio, éxtasis, tabletas.
Provocan alteración de la sensopercepcion, alucinaciones, desconfianza, paranoia.
También se las puede clasificar en licitas, como el alcohol, tabaco, café, clefa, gasolina,
tabletas y las ilícitas, cocaína, marihuana, etc.
¿Qué factores predisponen al consumo?
Los factores de riesgo personal:
81
Entre estos tenemos la predisposición hereditaria, es decir que quien tenga familiares que
han tenido problemas con el consumo de drogas sean esta alcohol tabaco u otras, están
más susceptible de tener una patología con las drogas.
Edad de inicio de consumo, se dice que a menor edad de inicio más riesgo de presentar
una patología relacionada con el abuso o dependencia a las drogas.
El sexo masculino presenta más fácilmente estas patologías, a pesar de que en los últimos
años se ha tenido un incremento mayor en mujeres.
Actitud favorable al consumo, es decir que tanto la persona , la familia y el medio social
muestran una actitud favorable al consumo, sin poner límites ni normas a este consumo,
dejando que este avance llegando a la instalación de patologías como el abuso y la
dependencia.
También tomar en cuenta factores como la baja autoestima, una baja tolerancia al fracaso,
la rebeldía propia del adolescente pero mal encaminada, la curiosidad, y el tener una
perspectiva de la vida irreal al medio y a la persona, por lo cual considero importante hacer
el trabajo en este grupo etareo.
Factores del medio social.
Tenemos las relaciones interpersonales conflictivas en especial en la familia, el consumo

desmedido en la familia, ya que esto sirve de ejemplo al miembro de la familia, las normas
de consumo dadas por grupos para pertenecer a ellos, falta de apoyo en las escuelas,
colegios y universidades, donde el consumo es permitido y a veces estimulado, con los
aniversarios, verbenas, fiestas, bautizos, en los cuales el consumo no debería ser un
requisito y no debería ser permitido.
También el medio con la falta de trabajo, falta de actividades deportivas o de actividades

“sanas” colabora con esto, el incumplimiento de normas municipales, de salud, tanto por
parte de los que deben hacerlas cumplir como de los que tienen que cumplirlas.
¿Qué drogas son las más comunes en nuestro medio?
La cocaína, es una sustancia estimulante.
Entre los grupos de riesgo tenemos a los adolescentes.
Entre los efectos que presenta tenemos una dilatación pupilar y euforia intensa después del
consumo, puede producir, arritmias cardiacas, hipertensión, convulsiones, agresividad,
hipersexualidad, agitación, síntomas psicóticos, si se consume en el embarazo,
hiperactividad y retardo en el crecimiento.
En el tratamiento podemos usar, benzodiacepinas, antipsicóticos, dependiendo de la signo

sintomatología.
Entre sus síntomas de abstinencia están hipersomnoliencia, fatiga, depresión, malestar

general.
La marihuana o también llamada cannabis.
82
Esta sustancia es un alucinógeno, afecta principalmente a la serotonina.
Su grupo de riesgo son los adolescentes.
Produce euforia, relajación, entre sus efectos adversos afecta la memoria y las actividades
motoras complejas, altera la percepción del tiempo, enrojecimiento conjuntival. Aumenta el
apetito y deseo sexual, síntomas sicóticos, paranoia, en forma crónica disminuye el
rendimiento sexual, síndrome amotivacional, tratamiento benzodiacepinas si se requiriese.
Estas considero que en el momento son las drogas mas importantes en nuestro medio, sin
dejar de lado al uso de tabletas, es decir estimulantes, benzodiacepinas, antidepresivos,
barbitúricos, el tabaco y otras drogas.
En lo que respecta al tratamiento debe ser integral, es decir que debemos realizar
prevención, detección y tratamiento específico pero con toda la población ya que es la única
forma de cambiar los factores de riesgo y el pronóstico de estas personas.
Se debe realizar psicoterapia de grupo y familiar, y farmacoterapia especifica.
83
TRASTORNO DEPRESIVO
¿Qué es?
El trastorno depresivo es una patología del estado de ánimo que se caracteriza por que la
persona experimenta tristeza persistente y otros síntomas que dan sentimientos pesimistas.
Siendo lo clásico en esta enfermedad la alteración del sueño, del apetito, peso, el estado
de ánimo deprimido, en los trastornos del estado de ánimo se diferencia lo que es el
trastorno bipolar, y lo que son los trastornos depresivos, estos trastornos se relacionan casi
en un 100% con el trastorno de ansiedad.
¿Cuál es su frecuencia?
En lo que respecta a la prevalencia e incidencia se dice que el trastorno depresivo tiene

una prevalencia de 10% de la población general, se indica que el 40% de los pacientes que
acuden a un centro de atención medica tienen depresión en algún grado, siendo las quejas
somáticas múltiples y no especificas de una enfermedad medica las indicativas de
depresión, por lo que solo el 10% de estos pacientes recibe un tratamiento adecuado.
La presentación de la depresión es mayor en el sexo femenino con una relación de 2 a 1 al

sexo masculino.
Se dice que el 80% de los intentos de suicidio tienen una patología depresiva, se indica que
el 15% de los pacientes con depresión grave se suicidan, llegando a un 60% en algunos
estudios.
La distimia tiene una prevalencia de 3%
¿Cuáles son sus causas?
En lo que respecta a la causa, se ha llegado a la conclusión de que la etiología es

multicausal.
Los factores biológicos, tenemos la disminución de la serotonina y adrenalina, se observan

anormalidades en el eje hipotalamico-pituitario-suprarrenal, existe una hipo actividad de los
lóbulos frontal y prefrontal, se relaciona con disminución del periodo de sueño MOR. La
depresión estacional se ha relacionado con la privación de luz solar.
Entre los factores genéticos se encontró una relación entre los pacientes depresivos y los
familiares de primer grado incrementándose el riesgo de sufrir depresión en estos últimos.
Entre los factores psicosociales debemos indicar que los sucesos estresantes producen o
inducen a la aparición de episodios depresivos iníciales, se ha identificado situaciones
especificas como son la pérdida de uno de los padres antes de los 11 años, la pérdida del
cónyuge, y las enfermedades físicas graves.
Entre los factores psicoanalíticos y psicodinamicos, se dice que la baja autoestima y la

depresión se causan por una amenaza de pérdida o perdida en la infancia, la incapacidad
84
de expresar la ira hace que esa energía se vuelque hacia uno mismo, la discrepancia entre
los ideales de uno y los del medio, las privaciones infantiles.
Se dice que la impotencia adquirida que es la percepción de falta de control de uno mismo
y del medio que lo rodea, llevan a la depresión, la teoría cognoscitiva considera a la
depresión como un trastorno del pensamiento, que se basa en los pensamientos negativos
que deben ser tratados.
¿Cuál es la clínica?
Si hablamos del inicio, curso de la enfermedad tenemos que los episodios depresivos tienen
una duración promedio de 7 a 14 meses, aunque el 20% de las personas los tiene por un
tiempo mayor a dos años, la depresión puede seguir uno de estos caminos: que el episodio
de depresión mayor sea único, o bien como el 50% de los pacientes que presentan más
de un episodio depresivo, y el 20% presentan una depresión crónica. La falta de tratamiento
hace que la depresión tienda a la cronicidad, con episodios muy breves de normalidad.
¿Al examen mental que presentan?
 Estado de ánimo deprimido o triste gran parte del día, llanto fácil, sensibilidad
exagerada.
 Anhedonia es decir no siente placer con actividades que antes le causaban mucho
placer como los deportes.
 Alteración del sueño puede ser insomnio terminal, o hipersomnia.
 Alteración del apetito aumento o disminución y consiguientemente aumento o
pérdida de peso.
 Anergia que es la disminución de energía es decir no tienen la energía para realizar
ninguna actividad, fatiga.
 Alteración en la atención, en la memoria a corto plazo, y de la capacidad de tomar
decisiones.
 Se aísla no quiere compartir con su familia ni con sus amistades, disminución del
libido.
 Síntomas y pensamientos generalizados de culpa, vergüenza o pesimismo,
pensamientos de muerte o ideación suicida, intento suicida.
 Puede presentar síntomas de ansiedad, preocupación, irritabilidad.
 Quejas somáticas dolores vagos.
 Síntomas psicóticos, alucinaciones auditivas visuales, ilusiones, paranoia.
 Sensación de soledad y rechazo, a veces se integra a actividades riesgosas no mide
consecuencias de sus riesgos.
 Pensamientos depresivos obsesivos.
¿Cuáles son los tipos principales de depresión?
Podemos diferenciar al trastorno depresivo mayor que se caracteriza por uno o más
episodios depresivos mayores por un periodo de por lo menos dos semanas en cual exista
un estado de ánimo deprimido o perdida de interés o placer en casi todas las actividades,
existiendo alteración del apetito, perdida o aumento de peso, alteración del sueño, insomnio
o hipersomnia, alteración de la actividad psicomotriz, disminución o agitación, falta de
energía, sentimientos de culpa, alteración en la concentración, ideas e intentos de suicidio,
los síntomas deben ser graves y que conlleven a un deterioro de la actividad cotidiana,
85
familiar, académica, laboral., el trastorno distimico, tiene un tiempo mínimo de evolución de

dos años y presenta síntomas depresivos atenuados.
También tenemos el trastorno depresivo breve, reactivo, endógeno, con síntomas

psicóticos.
¿Con que entidades se realiza el diagnostico diferencial?
En lo que respecta al diagnostico diferencial debemos hablar de las causas medica de

depresión entre las principales tenemos enfermedades infecciosas como la neumonía,
hepatitis mononucleosis, infección por HIV, el infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva, cáncer, cáncer de páncreas, tumores del SNC, hidrocefalia, trastornos tiroideos,
esclerosis múltiple, demencia de Alzheimer, para realizar el diagnostico diferencial
debemos de realizar un examen semiológico completo al igual que exámenes de laboratorio
y gabinete.
La depresión inducida por fármacos, entre los más comunes tenemos, metildopa,
anticonceptivos orales, benzodiacepinas, el alcohol, la marihuana, cocaína, anfetaminas,
alucinógenos, se debe hacer una evaluación sobre el uso de estos fármacos y hacer
exámenes toxicológicos.
Con el trastorno de adaptación, en la cual existe un estresante identificable y su duración

es de 6 meses después de haber desaparecido el estresante.
Con el duelo en esta el episodio depresivo grave puede durar hasta tres meses pero va
remitiendo con el tiempo, esto relacionado con el medio cultural si dura más de dos años
podemos estar hablando de un duelo patológico.
Trastorno bipolar, en esta la diferencia es que existe un episodio maniaco o hipomaniaco

alternante con el episodio depresivo, puede ser confundido con un episodio depresivo con
agitación e irritabilidad, pero el resto de síntomas hacen el diagnostico.
La esquizofrenia, sabemos que en la depresión se pueden presentar síntomas sicóticos

pero en estrecha relación con el afecto del paciente.
Con el trastorno esquizoafectivo, es muy difícil pero debemos de tomar en cuenta la

fluctuación de los episodios y los síntomas sicóticos.
Trastornos de personalidad, los más comunes que presentan depresión son el TOC, el
límite, la histriónica y el dependiente, que por su difícil adaptación al medio presentan
episodios depresivos.
Con los trastornos de ansiedad, se dice que en un porcentaje elevado se acompañan de

depresión y comparten signos como alteraciones del apetito, sueño, atención, pero no
existe el componente emocional principal.
Con la demencia, pero se debe diferenciar que en esta ultima el factor afectivo no es tan
importante como el resto de las alteraciones, al igual que la edad de inicio y el curso que
son propias de la demencia.
86
Podemos combinar como se recomienda actualmente la fármacoterapia y la psicoterapia,

entre los fármacos según la valoración realizada podemos usar antidepresivos
heterocíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o los de nueva
generación como la sertralina, paroxetina, mirtazapina, en caso de asociación con ansiedad
se puede usar benzodiacepinas.
También en casos específicos de depresión se puede usar la electroconvulsivoterapia
Sin tratamiento la depresión se autolimita y dura de 6 a 12 meses.
El 10 % acaba suicidándose, esto ocurre cuando el paciente va mejorando la

sintomatología, recobrando la energía, antes no tiene la energía para llevarlo a cabo
87
TRASTORNO BIPOLAR
¿Qué es?
El trastorno bipolar también conocido como trastorno maniaco depresivo, es un trastorno

del estado de ánimo de tipo crónico, en el cual su característica principal es la fluctuación
entre dos polos la manía y la depresión, pudiendo aparecer en cualquiera de los dos polos
síntomas sicóticos.
Esta enfermedad también puede ser simulada por enfermedades medicas o intoxicación
por ciertas sustancias, la enfermedad tiende a acompañar al paciente por toda su vida,
aunque con un buen tratamiento puede espaciarse o bien tener el menor número de
episodios ya sea de manía o depresión y si no se aplica tratamiento, estos episodios son
más frecuentes siendo su fluctuación en pocos días.
¿Cuál es su presentación epidemiológica?
Este trastorno tiene una prevalencia igualitaria tanto para el sexo masculino como el
femenino, no se tienen diferencias culturales aunque si puede existir confusión en el
diagnostico dependiendo del médico cultural, y más aun si el médico es de otro médico
cultural por ejemplo un medico Ingles en un medio latino, ya que en su medio las
expresiones de afecto efusivas, irritabilidad, lenguaje con cierta aceleración, no son
frecuentes, pero si en el medio latino.
Tiene una incidencia del 1%, y con mayor predisposición en grupos socioeconomicos altos,
aunque se indica que esto es porque en este grupo se diagnostica más. El trastorno bipolar
de ciclos rápidos representa el 15-20% de todos los trastornos bipolares.
Cuando un progenitor tiene esta enfermedad el riego de que cualquiera de sus hijos la tenga
es del 25%, cuando ambos progenitores la tienen el riesgo se incrementa hasta el 70%, los
gemelos monocigoticos comparten la enfermedad en el 70 a 100% de casos.
En lo que respecta a las causas de este trastorno tenemos los factores genéticos.
Factores neurobioquimicos y neuroendocrinos, que dan como resultados una respuesta

menor a THS y TRH, aumento de la actividad dopaminergica.
Otro hallazgo se dio en pacientes con la patología grave y de inicio tardío en la cual se
evidencio que CI bajo, y dilatación de los ventrículos laterales.
Por el efecto que tienen algunos medicamentos sobre el cuadro de la enfermedad

suponemos que existe un foco iniciador en el lóbulo temporal, también alteraciones en la
serotonina, y adrenalina, también se ha encontrado correlación familiar, lo que nos lleva a
indicar que existe un factor genético predisponerte.
¿Cuáles son los tipos de trastorno bipolar?
88
Según la gravedad de los síntomas podemos identificar el trastorno bipolar tipo I , (con
ciclos, de depresión, estado de ánimo normal, estado de manía en algunas oportunidades
con síntomas sicóticos), el trastorno bipolar tipo II (ciclos, de depresión profunda, estado
de ánimo normal, y estados de hipomanía), el trastorno bipolar de ciclos rápidos ( ciclos de
mucha rapidez que pueden dar más de 4 ciclos por año) y el trastorno ciclotímico (ciclos
similares sintomáticamente a la distimia o depresión leve, y ciclos de hipomanía, el ciclo de
normalidad es menor a dos meses).
¿Cuál es su presentación clínica?
El trastorno bipolar se inicia en un mayor porcentaje alrededor de los 30 años, con índices
que van de la niñez a los 50 años, lo más probable es que la mujer debute con un estado
depresivo y el hombre con un cuadro maniaco, se tiene que en un gran porcentaje el
diagnostico inicial del trastorno es equivoco rectificándose después de años por el
comportamiento del cuadro, si no se instaura tratamiento el intervalo entre episodios se
reduce, el numero de episodios de manía en el transcurso de la vida es de 9 aunque si los
ciclos son rápidos se puede llegar a treinta y cada uno de estos de aproximadamente tres
meses. El pronóstico depende del curso natural de la enfermedad, el grado de afectación
de la comprensión, juicio y control de impulsos, y la presencia de apoyo psicosocial, que
son el empleo, familia, relaciones, etc. Y se tiene hasta un 50% de comorbilidad con
enfermedades de abuso de sustancias.
En lo que respecta a la sintomatología y examen mental, presenta cambios bruscos del
estado de ánimo que puede ser un episodio depresivo similar a la depresión mayor o bien
un episodio de manía donde el estado de ánimo esta alto, se dice que este estado va desde
una manía leve que la denominamos hipomanía a una manía grave que puede tener
síntomas psicóticos, estos episodios y en si la enfermedad afectan gravemente el
funcionamiento psicosocial.
Los pacientes con episodio maniaco presentan euforia, exaltación, irritabilidad, aceleración
psicomotriz, logorrea , fuga de ideas, puede usar neologismos, asociaciones rítmicas ,
pensamiento desorganizado, asociaciones poco congruentes, bloqueo del pensamiento,
déficit de atención, se distrae con facilidad, labilidad emocional es decir pasan rápidamente
del llanto a irritabilidad o agresividad, o reír a carcajadas, ideas de grandiosidad, ideas
místicas, paranoia, alucinaciones e ilusiones acordes con el estado de ánimo, deficiente
control de impulsos, gastos desmesurados, actitudes seductoras, insomnio, problemas
laborales, familiares y legales en muchos de los casos por sus comportamientos, estos
paciente en su apariencia presentan el uso de prendas de vestir muy vistosas de colores
vivos.
Los paciente hipomaniacos son activos, energéticos, extrovertidos y asertivos con otras
personas, con aceleración psicomotriz, aceleración del pensamiento y lenguaje, ideas de
grandiosidad, en su vestir usar prendas llamativas, los problemas psicosociales no son muy
importantes.
El episodio depresivo comparte los signos y síntomas del trastorno depresivo mayor, y del
trastorno distimico según el tipo de trastorno bipolar.
¿Con que enfermedades realizamos el diagnostico diferencial?
El diagnostico diferencial se lo debe realizar primero entre los subtipos que ya citamos
también realizar diagnostico diferencial con causas medicas que producen manía, entre las
89
que tenemos la enfermedad de Cushing, hipertiroidismo, ataques de apoplejia, epilepsia

del lóbulo temporal, tumores que afectan el cuarto ventrículo, TCE, infección por VIH, lupus
eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, como hemos indicado se debe realizar una
evaluación clínica semiológica y de laboratorio para descartar estas patologías.
Manía inducida por drogas, tenemos el uso de metaanfetaminas, cocaína, alcohol,

antidepresivos (esto en pacientes susceptibles de trastorno bipolar), el uso de prednisona
(puede provocar depresión, manía, o psicosis), levodopa, bromocriptina, baclofeno,
isoniacina (que se usa en tratamiento de tuberculosis).
Trastornos esquizoafectivo en este los síntomas psicóticos son crónicos, que no se

modifican o se modifican muy poco con los episodios maniacos o depresivos o en el estado
de ánimo normal,
Trastornos de personalidad, entre estos tenemos el trastorno de personalidad limite,

histriónica, narcisista, antisocial, son los que más se asemejan a un estado ciclotímico.
Esquizofrenia, muy a menudo por los síntomas sicóticos importantes y por ser el episodio
inicial diagnosticamos una esquizofrenia en un episodio maniaco o depresivo.
En lo que respecta al tratamiento el uso de medicamentos es básico, para esto usamos los
eutimizantes como el litio que es el de elección, tanto para el episodio agudo como para
mantenimiento, de igual forma se usa algunos anticomicialicos, carbamazepina, acido
valproico.
Psicoterapia individual grupal, familiar.
Con buen tratamiento y una buena respuesta a este, la adaptación del paciente le permite
realizar todas sus actividades cotidianas.
Es una patología crónica tiene peor pronóstico que el trastorno depresivo mayor, el periodo
entre episodios maniacos se acorta a medida que progresa el trastorno.
90
ESQUIZOFRENIA
¿Qué es?
La esquizofrenia es una patología crónica característica de las psicosis, que tiene como
hecho fundamental la alteración de la percepción de la realidad, lo cual da un nivel de
funcionamiento reducido. Se tiene alteraciones en el afecto, en la sensopercepción y en el
pensamiento, es una enfermedad que no se cura pero tiene mediante el uso de
medicamentos un control adecuado que permite a las personas seguir con sus actividades
cotidianas.
Se dice que la esquizofrenia se inicia en la segunda o tercera década de la vida, y que

perdura por toda la vida siendo su prevalencia durante toda la vida de 1.5%.
Cuando se tiene un progenitor esquizofrénico el riesgo de padecerla se incrementa 10% y

en gemelos homocigoticos es del 50%.
La esquizofrenia tiene como causas varios factores, manejándose actualmente el modelo

tensión-diátesis, que indica que las tensiones biológicas, psicológicas, y sociales sobre un
individuo vulnerable desencadenan la enfermedad.
Entre los factores biológicos citar que se encuentra una hiperactividad de las vías del
neurotransmisor dopaminergico del cerebro, y que a referencia de últimos estudios se
supone que los síntomas positivos se dan por que existe una elevación de dopamina a nivel
subcortical y limbico, y los síntomas negativos se deberían a una disminución de esta a
nivel de la corteza. Y también se evidencia una causa genética.
Entre los factores psicológicos tenemos que psicodinamicamente la esquizofrenia es una

alteración de las funciones del ego, las perdida de límites del yo.
Las ciencias sociales indican que más del 50% de pacientes psicóticos son vagabundos
pero quizá esto se deba a que no pueden realizar actividades cotidianas productivas y no
así que el grupo sea predisponente a esta enfermedad, sino que la enfermedad hace que
lleguemos a este estado.
¿Se puede identificar antes de que empiece la enfermedad?
En lo que respecta al curso de la enfermedad debemos indicar que existe un síndrome

prodrómico (antes de la enfermedad), indicándonos que debemos de poner especial énfasis
en las personas que tienen aislamiento social, aislamiento emotivo, tímidos, retraídos,
personas muy fantasiosas, que tienen ideas extrañas en relación al medio, escasa
conversasion, pasividad o irritabilidad, pocos amigos, evitación de actividades sociales,
ensoñación diurna, quejas somaticas, interés por temas ocultos religión o filosofía: no
decimos que esto indica el inicio de la enfermedad pero debemos de tomar en cuenta estos
aspectos.
91
El inicio de la enfermedad se da mayormente en la adolescencia y en un gran porcentaje

de casos en relación directa con un psicoestresante, como son: perdida afectiva, cambio
de situación social, alejamiento de la familia, ya en esta etapa se tiene cambios de conducta
como aislamiento, rumíación de ideas filosóficas, religiosas, disminución de sus rendimiento
académico, alucinaciones visuales y auditivas.
Ya desatada la enfermedad debemos indicar que el 10% se recupera completamente, 50%

recuperan parcialmente, quedando con déficits como el aislamiento social, bajo
rendimiento académico, etc. El 20 a 30% continúan con un proceso sicótico activo toda su
vida, su pronóstico es malo.
En lo que respecta al pronostico tenemos indicadores de mal pronóstico que son: una edad
de inicio sea temprana, un inicio insidioso, que no exista ningún factor precipitante, que el
funcionamiento premorbido sea malo, que no exista ninguna perturbación afectiva, que este
solo es decir soltero, divorciado, viudo, que existan antecedentes familiares de
esquizofrenia, que presente síntomas negativos, que presente signos neurológicos, con
antecedente de traumatismo peri natal, que tenga muchas recaídas, y falta de control de
impulsos como agresividad.
Ya hablando de la clínica debemos indicar que es una enfermedad con un compromiso

notable de la percepción de la realidad, que presenta alucinaciones visuales, auditivas,
ideas delirantes, alteración de las emocionales, todas estas se toman como síntomas
positivos, los síntomas negativos serian afecto inexpresivo, perdida del pensamiento
espontáneo, aislamiento social, falta de motivación.
Ahora tenemos varios tipos de esquizofrenia, entre estas están:
Esquizofrenia desorganizada: desinhibición, desorganización, deterioro de la apariencia y

el autocuidado, respuestas emocionales inapropiadas, edad de inicio antes de los 25 años
Esquizofrenia catatónica, posturas extravagantes o extrema excitabilidad, inusual desde el
uso de fármacos
Esquizofrenia paranoide, ideas delirantes de persecución, inicio mas tardío y mayor
conservación del individuo que el resto de subtipos la más común de las esquizofrenias
Esquizofrenia indiferenciada, tiene características de más de un tipo de esquizofrenia
Esquizofrenia residual, el paciente ha padecido un episodio esquizofrénico y después
presenta síntomas residuales, pero no psicóticos.
Ahora otra clasificación es la de Crow que la clasifica en esquizofrenia tipo I, en la cual hay
buen funcionamiento premorbido, síntomas positivos, y buena respuesta a fármacos
antipsicoticos, la de tipo II se caracteriza por mal funcionamiento premorbido, síntomas
negativos predominantes, evidencia de lesión cerebral, mala respuesta a los antipsicoticos.
El paciente esquizofrénico suele tener una apariencia descuidada, desaseada y

desordenada, suelen ser poco colaboradores con la entrevista, son distraídos, con
disminución de expresiones faciales, podemos decir que son raros, en la comunicación
verbal presentan neologismos o metonimias, habla incoherente, algunos denominan esta
incoherencia como la ensalada de palabras, guiándose en su hablar por la analogía,
haciéndose difícil el entenderlos, en lo afectivo presentan falta de emotividad, o también el
afecto inapropiado, el pensamiento es ilógico dan respuestas tangenciales, a veces con
92
lenguaje circunstancial, presenta ideas delirantes, ideas de persecución, de referencia,

transmisión, inserción o control del pensamiento, en algunos paciente delirio somático,
presentan alucinaciones visuales y auditivas, está alterada la atención y el juicio, el
pensamiento abstracto esta alterado existe tendencia a la concretización, puede haber
alteraciones psicomotrices en relación a las ideas delirantes y alucinaciones.
¿Con que otras enfermedades se realizar el diagnostico diferencial?
Debemos realizar el diagnostico diferencial con algunas patología medicas como son las
infección por VIH , neurosifilis, encefalitis herpetica, AVC, tumores cerebrales, epilepsia,
deficiencia de vit B12, intoxicación por monóxido de carbono, demencia, lupus, esclerosis
múltiple, encefalopatía de Wernicke, todo esto se diferencia mediante un diagnostico clínico
certero.
El consumo de drogas puede simular cuadros esquizofrénicos como son el uso de
esteroides, anfetaminas, cocaína, alucinógenos, PCP, se diferencia por el antecedente de
consumo o bien después de varios días de evitar el contacto con la droga van remitiendo
los síntomas.
Con trastornos psiquiátricos como son, con la manía, en la cual el estado afectivo elevado,
los antecedentes son importantes para diferenciarlos, como con el trastorno
esquizoafectivo, en esta existen episodios relacionados con síntomas efectivos
principalmente.
Con el trastorno esquizofreniforme, en este la duración es menor a seis meses a veces este
diagnostico se lo aplica al debut esquizofrénico cuando el tiempo de los síntomas no
sobrepasa de los seis meses.
Trastorno delirante, que se caracteriza por las creencias falsas, y el resto de síntomas está
relacionado con estas creencias o ideas delirantes, es decir siguen un solo tema, existen
los trastornos delirantes paranoicos, persecutorio, celotípico, erotomaniaco, somático.
El trastorno sicótico compartido, también llamado inducido o Folie a Deux, en esta alguien
sin tener la enfermedad comparte los síntomas del paciente, al separarlos la remisión en la
persona que comparte los síntomas es espontánea.
Con el trastorno sicótico breve, la duración es menor de un mes y por lo general existe un
episodio psioestresante desencadenante.
En lo que respecta al tratamiento, usamos los antipsicoticos, entre los que tenemos los de
mayor uso y comunes como son el haloperidol, la clorpromazina, la tioridazina, en los
últimos años se han desarrollado otros que se denominan atípicos estos son por ejemplo la
clozapina, risperidona, la olanzapina, también se indica que la psicoterapia es importante,
para la reinserción y el apoyo de la familia, que es importante en su contacto con el paciente
para prevenir las recaídas, y no dejar de lado el apoyo a la familia, organizándose en la
actualidad grupos de autoayuda que tienen buenos resultados.
Habitualmente tiene un curso con episodios psicóticos repetidos, curso crónico y

deteriorante, suele estabilizarse en edad media de la vida. Mejor pronostico de inicio tardío,
con síntomas afectivos con buena adaptación socio familiar, con síntomas positivos y pocas
recaídas.
93
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
¿Qué son los trastornos de ansiedad?
Son un grupo de trastornos mentales caracterizados por manifestaciones subjetivas y

fisiológicas de temor
¿En qué se diferencian la ansiedad y el temor?
En la ansiedad el individuo experimenta aprensión pero, a diferencia de cuando siente

temor desconoce o no puede identificar el origen del peligro.
¿Cómo se manifiesta la ansiedad?
Se tiene manifestaciones físicas, como la sudoración, sacudidas musculares, sensación de

mareos, palpitaciones, midriasis, sincope, hormigueo en las extremidades, temblor,
molestias gastrointestinales, diarrea, micción imperiosa y frecuente.
¿Que enfermedades pueden cursar con sintomatología ansiosa?
En el consumo excesivo de cafeína, abuso de sustancias, déficit de vitamina B12,

hipotiroidismo e hipertiroidismo, hipoglucemia, arritmias cardiacas, prolapso de la válvula
mitral, feocromocitoma.
¿Cuáles son los factores etiológicos?
Es multicausal, factores genéticos, biológicos, psicológicos, los neurotrensmisores

implicados son el GABA, la adrenalina y serotonina
¿Cuáles son los trastornos de ansiedad?
Son el:
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia
Obsesivo compulsivo
Trastorno de angustia o pánico
Dependiendo del tipo de trastorno pero se utilizan ansiolíticos, antidepresivos, y

psicoterapia.
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Trastorno de Pánico
¿Qué es?
El trastorno de pánico se caracteriza por un ataque de angustia severo, espontáneo y de

comienzo brusco, generalmente de breve duración y de carácter episódico, teniendo entre
sus síntomas los físicos, acompañado de miedo o temor, sentimiento de muerte inminente,
o temor a perder la razón, y en la medida que se van repitiendo se desarrolla ansiedad
anticipatorio, y conductas de evitación fóbica.
El trastorno de pánico afecta al 1 a 2 % de la población, su edad de inicio es en la tercera

década de vida, la relación según el sexo es de 2 a 1, femenino y masculino
respectivamente.
¿Cuáles son los factores etiológicos?
Entre las causas del trastorno de pánico tenemos los factores biológicos, se cree que existe
una alteración de los sistemas neurales, con la participación de catecolaminas y el GABA,
entre los factores psicológicos tenemos que no existe una adecuada forma de respuesta a
los estresantes del medio.
¿Cuál es su clínica?
Se dice que quienes sufren trastorno de pánico sufren ataques repetidos de ansiedad grave,
los síntomas aumentan poco a poco y su duración va de unos minutos hasta 30 minutos,
teniendo un experiencia afectiva del ataque, es decir se tiene mucha ansiedad o temor,
como si algo lo amenazara, también tenemos los síntomas somáticos, entre los que están
palpitaciones, taquicardia, sensación de ahogo, adormecimiento en miembros y el rostro,
sudoración , mareos, sensación de opresión en abdomen, y la sensación de que tienen un
objeto extraño en la garganta, esto muchas veces lleva al paciente a pensar que tiene una
enfermedad grave, también tenemos alteraciones cognoscitivas, el miedo a la muerte
inminente o a volverse loco, ideas de que algo malo les ocurrirá.
El ataque de pánico se da en forma imprevisible con todo el conjunto sintomático que es

aterrador para el paciente, cuanto más se repite mas se presenta la ansiedad anticipatorio,
de igual forma presenta aerofobia, y pueden tener desrrealización o despersonalización,
evitan las situaciones que ellos creen relacionadas con el ataque.
¿Con que entidades se debe realizar el diagnostico diferencial?
Con enfermedades médicas: infarto de miocardio, inhalación de CO2
Enfermedades mentales: fobia social o específica trastorno de ansiedad generalizada,

depresión, simulación, hipocondría y trastorno facticio
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En el tratamiento decir que un alto porcentaje de pacientes responde rápido y bien, usando
principalmente benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos, ISRS, también usamos
psicoterapia, tratamiento de 6 a 12 meses
Es de curso crónico, con episodios recurrentes, más del 90% de pacientes recae después
de dejar la medicación.
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Fobia
¿Qué es?
La fobia específica es un temor irracional a ciertas situaciones específicas (animales,

objetos, agujas, alturas, etc.) y debido al temor la situación es evitada.
La fobia social es una condición común y crónica, debilitante que origina invalidez social y
laboral y con frecuencia puede acompañarse de alcoholismo y drogadicción.
La fobia social presenta síntomas de ansiedad similares a los del trastorno de pánico, pero
en la fobia social este ataque se presenta al estar en contacto con otras personas. Y estas
situaciones son evitadas
¿Cuál es la frecuencia de presentación?
Las fobias específicas tienen una prevalencia alta, hasta el 10% de las mujeres y el 5% de
los hombres.
Se estima que la fobia social se presenta en el 3 y 13% de la población, siendo más

frecuente en mujeres que en varones.
¿Cuáles son las causas?
Entre las causa tenemos las biológicas, existe un desequilibrio neuroquimico, que dan una
predisposición a la ansiedad, y también se tiene como antecedentes familiares con
trastornos del ánimo.
Entre los factores psicológicos se tiene la fobia social en personas que en su infancia
presentaron ansiedad por alguna causa, se indica que se da en personas que sufrieron
maltrato físico, psicológico, emocional, o sexual, o bien que la persona por alguna causa
tiene una malformación pueda tener una autoestima baja.
¿Cuál es su curso y pronóstico?
En el curso de la enfermedad tenemos que debuta a mediados de la edad adulta, existe el

antecedente de timidez, aislamiento social infantil, en algunos casos se relaciona el debut
con un episodio estresante, es un cuadro crónico, aunque se dice que pueden modificar el
curso situaciones como el matrimonio, el tipo de trabajo.
Es frecuente que presenten problemas secundarios (fracaso escolar, no poder trabajar, no

poder casarse, etc)
En la fobia especifica, ante la exposición a la situación u objeto se tienen síntomas de

ansiedad, evitación a la situación, y rumiaciones constantes con el objeto fóbico.
La fobia social en el aspecto clínico presenta alteraciones o síntomas emotivos, físicos y

cognoscitivos siendo común la comorbilidad con el trastorno depresivo, abuso de
sustancias o dependencia.
97
Siendo característico de esta patología el miedo persistente a situaciones sociales, o

actuaciones públicas, a quedar en ridículo. Si se expone a estas situaciones presenta
ansiedad, por estos motivos el paciente evita estas situaciones, desarrollando una
ansiedad anticipatorio.
Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en las
actuaciones en público temidas, experimenta una preocupación constante por la posibilidad
de que resulten embarazosas y teme que los demás le vean como a un individuo ansioso,
débil, «loco» o estúpido. Estos individuos pueden tener miedo de hablar en público porque
creen que los demás se darán cuenta de que su voz o sus manos están temblando, o
porque piensan que en cualquier momento les puede invadir una extrema ansiedad al
mantener una conversación por temor a no poder articular correctamente las palabras.
Puede que eviten comer, beber o escribir en público por miedo a sentirse en apuros cuando
los demás comprueben cómo les tiemblan las manos. Los individuos con fobia social
experimentan casi siempre síntomas de ansiedad (p. Ej., palpitaciones, temblores,
sudoración, molestias gastrointestinales, diarrea, tensión muscular, enrojecimiento,
confusión) en las situaciones sociales temidas, y en los casos más serios, estos síntomas
pueden llegar a cumplir los criterios diagnósticos de una crisis de angustia El enrojecimiento
es muy típico de la fobia social.
Además de la fobia social tenemos las fobias específicas como son las fobias a la sangre,
las inyecciones, a los aviones, ascensores, a espacios cerrados, etc.
¿Con que patologías realizamos el diagnostico diferencial?
El diagnostico diferencial lo realizamos con el trastorno de angustia con agarofobia.
El trastorno de ansiedad generalizado, el trastorno esquizoide de personalidad, el trastorno

de personalidad por evitación, la fobia especifica.
En lo que respecta al tratamiento diremos que el abordaje conjunto de la psicoterapia con

un trabajo sobre la autoestima, y otras técnicas, y la farmacoterapia en base a
benzodiacepinas, antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, llegan a ser un tratamiento eficaz.
En las fobias especificas la desensibilización sistemática es el tratamiento más eficaz

también son útiles la hipnosis, la terapia familiar.
En la fobia social, el entrenamiento en técnicas asertivas y terapia de grupo
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Trastorno
Obsesivo Compulsivo
¿Qué es?
Es un trastorno mental crónico, que dependiendo de su sintomatología puede ser grave

hasta invalidante, se caracteriza por la presencia de ideas obsesivas y actos compulsivos
subsecuentes.
Pensamientos, ideas, imágenes recurrentes y actos repetitivos, la mayoría de los pacientes

son conscientes de que estos pensamientos y comportamientos son irracionales. Siendo
los complejos mas comunes el de contaminación y de comprobación.
Es frecuente lo padece un 2-3% de la población general, suele parecer por lo general en la

tercera década de la vida.
La presencia inicial de una idea obsesiva, la cual desencadena una respuesta de ansiedad,
los mismos que producen malestar significativo en el individuo, y que tiene la imperiosa
necesidad de realizar un acto compulsivo como única medida para disminuir la ansiedad
desencadenada.
¿Con que enfermedades podemos realizar el diagnostico diferencial?
Trastorno de la Tourette, epilepsia del lóbulo temporal, esquizofrenia, trastorno obsesivo

compulsivo de la personalidad, trastorno depresivo.
El tratamiento eficaz, una combinación de psicoterapia y terapia farmacológica, el uso de

clomipramina, fluoxetina, terapia comportamental, de inundación e implosión.
Un tercio de pacientes mejora significativamente y la mitad lo hace de forma moderada, los

restantes no mejoran e incluso empeoran.
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Trastorno de Ansiedad Generalizada
¿Qué es?
Es un trastorno de ansiedad en el cual la característica es la presencia de ansiedad flotante

(no se identifica la situación u objeto desencadenante de la ansiedad), y persiste por más
de seis meses, provocando un malestar significativo y dificultando las actividades cotidianas
del paciente.
Es más frecuente en mujeres 60% que en varones y aparece por lo general en la tercera
década de la vida
Presenta síntomas propios de ansiedad, y se relaciona estrechamente a la depresión.
¿Con que entidades realizamos el diagnostico diferencial?
Con los otros trastornos de ansiedad, depresión.
Efectivo la farmacoterapia (ansiolíticos, antidepresivos) y psicoterapia, terapia cognitiva y

comportamental
100
TRASTORNOS SOMATOFORMES
¿Qué son?
Son un grupo de trastornos mentales caracterizados por la presencia de síntomas físicos

para los que no existe la correspondiente patología orgánica: el paciente con trastorno
somatomorfo cree realmente que padece una enfermedad física
Estos constituyen un grupo de trastornos que tienen como denominador común síntomas
somáticos para los cuales no se encuentra una explicación médica adecuada y además
que producen malestar significativo en el desempeño social u ocupacional, no están bajo
control voluntario, y los síntomas no se producen en forma voluntaria, siendo los factores
estresante los que inciden en forma importante en su inicio, duración y pronostico, entre
estos están:
¿Cuáles son estos trastornos y cual su característica individual?
En este punto describiremos los aspectos epidemiológicos, clínicas y diagnósticos de cada

entidad.
101
Trastorno de somatización.
Es un trastorno que se caracteriza por ser poli sintomático y su inicio es antes de los
30 años, y presenta una combinación de síntomas gastrointestinales, sexuales,
seudoneurológicos y dolor.
Es un trastorno caracterizado por síntomas recurrentes, múltiples y clínicamente

significativos, es decir que requieren un tratamiento médico y a veces se recurre hasta la
cirugía, y dificulta significativamente las actividades del individuo, estos síntomas por lo
general no representan un cuadro sindromatico de una enfermedad conocida
Se requiere para su diagnostico que los síntomas sean relacionadas a cuatro partes del
cuerpo o funciones, y deben existir por lo menos dos síntomas de tipo gastrointestinal, un
síntoma sexual, dolor y un síntoma que sugiera un trastorno neurológico.
En lo que respecta a su prevalencia tenemos que va desde 0,2 % hasta un 2 % en Mujeres

y menos de un 0,2 % en hombres, ahora la diferencia en la prevalencia está sujeta a quien
valora al paciente y el medio en que se encuentran.
En lo que refiere a su curso indicar que es una enfermedad crónica, fluctuante, que pocas
veces remite de manera completa, se dice que la persona que tiene este trastorno no puede
estar más de un año sin consultar por algún síntoma somático, a pesar de que su inicio es
a eso de los 30 años puede presentarse en forma inicial en la adolescencia
El diagnostico diferencial debemos realizarlo con una enfermedad médica, se debe realizar
una valoración semiológica exhaustiva para descartar una enfermedad medica
Esquizofrenia, en esta pueden haber síntomas somáticos pero todos relacionados a la idea
delirante o bien a las alucinaciones y el resto de los síntomas nos guían a un diagnostico
de psicosis.
Trastornos de ansiedad, el trastorno de angustia, el trastorno de ansiedad generalizada, en

estos existen síntomas somáticos pero son congruentes con el cuadro de ansiedad, por
ejemplo en la angustia es de corta duración y responde rápidamente al tratamiento.
Trastornos del estado de ánimo, sabemos que en la depresión existen síntomas somáticos
pero la queja principal es el componente afectivo no tanto el síntoma somático.
Hipocondría, en esta tenemos la creencia de tener una enfermedad.
El trastorno facticio, y la simulación.
102
Trastorno de conversión
Consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras

voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico. Se
considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las
disfunciones.
También llamado síndrome conversivo o histeria. Se caracteriza por la presencia de

síntomas que sugieren un trastorno neurológico, y al examen físico estos son incongruentes
con la distribución funcional de los nervios, estos síntomas pueden ser convulsiones,
adormecimiento en miembros, parálisis, ceguera, se dan tras la exposición a un estresante,
y puede cronificarse si no se recibe un tratamiento adecuado.
Los síntomas de conversión están relacionados con la actividad motora voluntaria o

sensorial, por lo general estos síntomas y signos son déficits motrices, de la coordinación
y del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, afonía, dificultad para deglutir,
sensación de nudo en la garganta y retención urinaria. Muchas veces estos relacionados
con el conocimiento medico del paciente, siendo característica del trastorno la bella
indiferencia que nos indica que la expresión emocional no condice con la gravedad de la
lesión o del síntoma.
No debemos olvidar que antes del diagnostico se debe realizar una valoración exhaustiva
para descartar una lesión orgánica y la diferenciación esta en que estos signos y síntomas
no corresponden a una área funcional de lesión orgánica, y también indicar que hasta el
50% de estos trastornos conversivos tienen una enfermedad medica orgánica de fondo.
Se dice que los síntomas se deben a la resolución simbólica de un conflicto psicológico
inconsciente, que disminuye la ansiedad y sirve para mantener el conflicto fuera de la
conciencia y esta es denominada «ganancia primaria». Asimismo, la persona puede
obtener del síntoma de conversión una «ganancia secundaria» (beneficios externos o se
evitan responsabilidades u obligaciones peligrosas). Puede ser de ayuda constatar la
presencia de una estrecha relación temporal entre el conflicto o el agente estresante y el
inicio o la exacerbación de un síntoma
Este trastorno tiene una prevalencia en la población general que varía desde 11/100.000
hasta 300/100.000. Se ha observado asimismo que un 1-3 % de los pacientes ambulatorios
enviados a centros de salud mental presentan este trastorno.
En su curso se inicia generalmente en los últimos años de la adolescencia y en los primeros

de la edad adulta; es muy rara su aparición antes de los 10 años o después de los 35, El
inicio suele ser repentino, pero también aparece de manera gradual. La mayoría de los
síntomas son de corta duración. Las recidivas son habituales y se presentan en un 20-25
% de los individuos en el primer año
Los factores que se asocian a buen pronóstico son el inicio repentino, la presencia de estrés
claramente identificable al inicio de la enfermedad, el corto intervalo de tiempo entre la
aparición del trastorno y la instauración del tratamiento, y un nivel de inteligencia superior
al normal. Síntomas como parálisis, afonía y ceguera se asocian también a buen pronóstico;
en cambio, los temblores y las convulsiones son de peor evolución.
El diagnostico diferencial lo realizamos con enfermedades neurológicas , efectos inducidos

por sustancias, el trastorno por dolor , trastorno de somatización, trastornos sicóticos o
103
trastornos del estado de ánimo , crisis de angustia, trastorno dismórfico corporal, trastornos
disociativos, trastornos facticios y en la simulación.
104
Trastorno por dolor.
Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica.

Además, se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel
importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.
Se caracteriza por que como su nombre lo indica el dolor constituye el síntoma principal y
es de gravedad suficiente como para merecer atención médica provoca malestar
significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo, y los factores psicológicos juegan un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbación y la persistencia del dolor, y este puede ser agudo, si la duración del dolor
es inferior a 6 meses o crónico si la duración del dolor es igual o superior a 6 meses.
En lo que respecta a la prevalencia un 10-15 % de los adultos de Estados Unidos padecen

algún tipo de discapacidad laboral debido únicamente a dolor lumbar.
En su curso el inicio del dolor crónico es muy variable. En la mayoría de los casos el
individuo acude a los centros de salud mental cuando ya han transcurrido varios años desde
el inicio de los síntomas. Los factores considerados influyentes en la recuperación del
trastorno por dolor son, por un lado, la participación del individuo en actividades regulares
(p. Ej., trabajo), a pesar del dolor, y por otro, la resistencia a que éste se transforme en el
factor determinante de su vida.
El diagnostico diferencial lo realizamos con el trastorno de somatización, dispareunia,

trastorno de conversión, la simulación y el trastorno facticio.
105
Hipocondría o trastorno hipocondríaco.
Es la preocupación y el miedo de tener una enfermedad grave a partir de la mala

interpretación de los síntomas o funciones corporales.
La característica esencial de la hipocondría es la preocupación y el miedo a padecer, o la

convicción de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretación personal de uno o
más signos o síntomas somáticos , sin que se pueda comprobar la existencia de una
enfermedad las preocupaciones del enfermo hacen referencia a funciones corporales (p.
Ej., latido cardíaco, sudor o movimientos peristálticos), a anormalidades físicas menores (p.
Ej., pequeñas heridas, tos ocasional) o a sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. Ej.,
«corazón cansado», «venas dolorosas»). El individuo atribuye estos síntomas o signos a la
enfermedad temida y se encuentra muy preocupado por su significado, su autenticidad y su
etiología. Las preocupaciones pueden centrarse en un órgano específico o en una
enfermedad en particular (p. Ej., miedo a padecer una enfermedad cardiaca). Las
exploraciones físicas, repetidas, las pruebas diagnósticas y las explicaciones del médico no
consiguen aliviar la preocupación del paciente. Las personas que sufren este trastorno
pueden alarmarse con la lectura o los comentarios sobre enfermedades, con las noticias de
que alguien se ha puesto enfermo o incluso por la observación de lo que ocurre en su propio
cuerpo. La preocupación sobre la enfermedad se convierte en la característica central de la
autopercepción del individuo, en un tema reiterado de conversación, y en una respuesta a
las situaciones de estrés.
La prevalencia en la atención médica es de un 4 a 9 %.
En el curso destaca su inicio a cualquier edad, siendo más frecuente que empiece en los
primeros años de la vida adulta, es generalmente crónico, con períodos de mayor o menor
intensidad, aunque algunas veces es posible que el individuo se recupere totalmente.
El inicio agudo, la comorbilidad, la ausencia de trastornos de la personalidad y la ausencia

de una ganancia secundaria son indicadores de buen pronóstico.
El diagnostico diferencial lo realizamos con enfermedad médica, preocupaciones por la

salud en la vejez, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo,
trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, trastorno de ansiedad por separación,
trastorno dismórfico corporal, fobia específica trastornos psicóticos.
106
Trastorno dismórfico corporal o dismorfofobia.
Es la preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico.
La característica de este trastorno es la preocupación por algún defecto en el aspecto

físico. El defecto es imaginario o si existe, la preocupación del individuo es excesiva La
preocupación causa malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo, estos por lo general son defectos en la cara o la
cabeza, como son delgadez del cabello, acné, arrugas, cicatrices, manchas vasculares,
etc., siendo lo más común la preocupación por la nariz, pechos, nalgas, abdomen.
No se tiene información sobre su prevalencia pero es muy frecuente más aun en este tiempo
que tenemos la idea de belleza difundida por los medios de comunicación con figuras
perfectas.
En su curso decir que se inicia generalmente en la adolescencia, pudiendo ser gradual o

repentino; el curso es continuo, a pesar de que su intensidad puede presentar altibajos.
El diagnostico diferencial lo realizamos con preocupaciones normales sobre el aspecto

físico, otro trastorno mental, anorexia nerviosa; trastorno de la identidad sexual, episodio
depresivo mayor. Trastorno de la personalidad por evitación, fobia social, trastorno
delirante.
En lo que respecta al tratamiento de estos trastornos, no existe una norma especifica, lo

que si se recomienda es el de entablar una relación medico paciente adecuada, realizar
exámenes semiológicos y de laboratorio completos, iniciar el tratamiento farmacológico o
que sugiera la patología, se pueden usar entre los fármacos las benzodiacepinas, los
antidepresivos y la psicoterapia.
Recomendamos aplicar los siguientes pasos:
 Creación de una buena relación medico paciente, mediante la programación de
visitas regulares y el empleo de reforzamiento
 Psicoterapia individual y de grupo, hipnosis y terapia comportamental de relajación.
 Identificación y reducción de los problemas de la vida del paciente que pueden
exacerbar los síntomas.
 Reducción de ganancias secundarias asociadas a los síntomas
107
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
¿Qué son los trastornos disociativos?
Son trastornos caracterizados por la pérdida repentina, pero temporal, de la memoria, la

identidad o por sentimientos de distanciamiento debido a factores psicológicos.
La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de las

funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del
entorno. Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica. Entre los
trastornos disociativos tenemos:
¿Cuáles son los trastornos disociativos?
 Amnesia disociativa
 Fuga dosociativa
 Trastorno de identidad disociativo o identidad múltiple
 Trastorno de depersonalizaciòn
¿Cuál es la etiología de los trastornos disociativos?
 Amnesia disociativa, utilización de mecanismos de defensa de negación y regresión

tras un suceso traumático desde el punto de vista emocional
 Fuga disociativa, por sucesos traumáticos en un pasado reciente.
 Trastorno de identidad disociativo, por experiencias traumáticas tempranas, en
especial abuso en la infancia o la adolescencia, con más frecuencia asociado a
incesto
 Trastorno de depersonalizacion por acontecimientos traumáticos en la infancia y
adolescencia.
Datos generales no se tienen pero a en la explicación de los aspectos clínicos diagnósticos

se harán observaciones sobre su presentación
¿Cuál es su clínica y cómo podemos llegar al diagnostico?
A continuación realizaremos una revisión de la clínica, y diagnostico de cada uno de los

trastornos
108
Amnesia disociativa o amnesia psicógena.
Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante,

generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para
ser explicada por el olvido ordinario.
En esta se presenta una alteración reversible de la memoria que impide al paciente recordar
verbalmente experiencias previas, esto provoca malestar clínico significativo y deterioro
social, laboral. La mayor parte de las veces presenta uno o más episodios de imposibilidad
para recordar acontecimientos de la vida del individuo y estos episodios suelen aparecer
tras acontecimientos traumáticos o situaciones muy estresantes.
En la amnesia disociativa se han descrito varios tipos de alteración de la memoria.
En la amnesia localizada el individuo no puede recordar los acontecimientos que se han

presentado durante un período de tiempo circunscrito, por lo general las primeras horas que
siguen a un acontecimiento estresante. En la amnesia selectiva el individuo puede recordar
algunos acontecimientos que se han presentado durante un período de tiempo circunscrito.
En la amnesia generalizada la imposibilidad de recordar abarca toda la vida del individuo.
Las personas con este trastorno acuden generalmente a la policía, al servicio de urgencias,
o al hospital general. La amnesia continua se define como la incapacidad para recordar
acontecimientos que ha tenido lugar desde un momento determinado hasta la actualidad.
La amnesia sistematizada es una pérdida de memoria para ciertos tipos de información,
como los recuerdos relacionados con la propia familia o con alguien en particular. Los
individuos que presentan estos tres últimos tipos de amnesia disociativa pueden acabar
siendo diagnosticados de una forma más compleja de trastorno disociativo (p. ej., trastorno
de identidad disociativo).
En los últimos años se ha observado en Estados Unidos un incremento de los casos de

amnesia disociativa relacionados con traumas infantiles olvidados. Este aumento se ha
interpretado de diferentes maneras; hay quien piensa que el mayor conocimiento por parte
de los profesionales ha posibilitado la identificación de casos que antes no eran
diagnosticados. Por el contrario, otros piensan que este síndrome se sobrediagnostica en
las personas que son muy sugestionables.
Este trastorno se puede presentar a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta.
La manifestación primordial en la mayoría de los individuos es la presencia de lagunas de
memoria retrospectivas. La duración de los episodios de amnesia puede comprender desde
minutos hasta años. El individuo puede explicar un solo episodio de amnesia, aunque
frecuentemente suele ser dos o tres.
Quienes han padecido un episodio de amnesia disociativa pueden presentar una mayor
predisposición a sufrir más episodios después de vivir acontecimientos traumáticos. La
amnesia de tipo agudo desaparece a veces espontáneamente si se aparta al individuo de
la situación que ha originado el trastorno. Los individuos que padecen amnesia de tipo
crónico recobran en ocasiones la memoria gradualmente. Otros desarrollan una forma
crónica de amnesia.
El diagnostico diferencial lo realizamos con el trastorno amnésico debido a enfermedad

médica, trastorno amnésico debido a traumatismo craneal la epilepsia, estado confusional
, demencia , El trastorno amnésico persistente inducido por sustancias , intoxicación por
109
sustancias fuga disociativa, trastorno de identidad disociativo, trastorno de

despersonalización, trastorno por estrés postraumático, trastorno por estrés agudo,
trastorno de somatización, simulación.
110
Fuga Disociativa o fuga psicógena.
Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de
trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión
acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.
Los viajes que realizan estos enfermos pueden durar muy poco tiempo o por el contrario,
consistir en largos períodos de vagabundeo sin rumbo. En algunos casos los sujetos llegan
a recorrer muchos países y viajar miles de kilómetros. Algunas veces presentan amnesia
para acontecimientos recientes. Después de la recuperación puede existir amnesia para los
acontecimientos que han tenido lugar durante las fugas.
La mayoría de las fugas no implican la asunción de una nueva identidad. Si ésta se produce,
normalmente se caracteriza por presentar rasgos más afiliativos y más desinhibidos que los
que caracterizaban a la personalidad anterior. En tales casos, el individuo puede darse a sí
mismo un nuevo nombre, elegir una nueva residencia y dedicarse a actividades sociales
complejas que estén bien integradas y que no sugieren la presencia de un trastorno mental.
Este trastorno tiene una prevalencia del 0,2 % en la población general.
El inicio de la fuga disociativa se encuentra normalmente asociado a acontecimientos

traumáticos o estresantes. La mayoría de los casos afectan a adultos y la recuperación
suele ser rápida, pero en algunos casos el trastorno persiste bajo la forma de amnesia
disociativa refractaria.
El diagnostico diferencial se realiza con los efecto fisiológico directo de una enfermedad
médica, crisis parciales complejas, efectos fisiológicos de una sustancia, trastorno
disociativo de identidad, amnesia disociativa, trastorno de despersonalización, episodio
maníaco, esquizofrenia, simulación
111
Trastorno de identidad disociativo o personalidad múltiple.
Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad

que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una
incapacidad para recordar información personal importante.
El trastorno de identidad disociativo refleja un fracaso en la integración de varios aspectos

de la identidad, la memoria y la conciencia. Cada personalidad se vive como una historia
personal, una imagen, una identidad e incluso un nombre distintos. Generalmente hay una
identidad primaria con el nombre del individuo, que es pasiva, dependiente, culpable y
depresiva. Las identidades alternantes poseen habitualmente diferentes nombres y rasgos
que contrastan con la identidad primaria (p. ej., son hostiles, dominantes y
autodestructivas). En circunstancias muy concretas el individuo puede asumir determinadas
identidades que pueden diferir en la edad, el sexo, el vocabulario, los conocimientos
generales y el estado de ánimo. Las identidades alternantes se presentan como si se
controlaran secuencialmente, una a expensas de la otra, pudiendo negar el conocimiento
entre ellas, ser críticas unas con otras e incluso entrar en conflicto abierto. Ocasionalmente,
una o algunas de las identidades más poderosas pueden planificar el tiempo ocupado por
las otras. Algunas veces, las identidades hostiles o agresivas pueden interrumpir las
actividades o colocar las otras en situaciones desagradables.
Los individuos con este trastorno presentan frecuentemente lapsos de memoria que afectan
a su historia personal; estos lapsos pueden ser de memoria remota o de memoria reciente.
La amnesia es habitualmente asimétrica. Las identidades más pasivas tienden a mostrar
recuerdos más limitados, mientras que las más hostiles controladoras y «protectoras» son
capaces de recuerdos más completos. Sin embargo, una identidad que no esté actuando
puede llegar a la conciencia. A menudo, el estrés psicosocial produce la transición de una
identidad a otra. El tiempo que se requiere para pasar de una identidad a otra es
normalmente de unos segundos, pero algunas veces esta transición se realiza
gradualmente. El número de identidades que se han podido registrar oscila entre 2 y más
de 100. La mitad de los casos documentados hacen referencia a enfermos que presentan
10 o menos de 10 identidades.
El gran aumento de los casos de trastorno de identidad disociativo en Estados Unidos en

los últimos años ha sido objeto de diferentes interpretaciones.
El trastorno de identidad disociativo parece tener un curso clínico fluctuante, que tiende a
ser crónico y recidivante. El tiempo promedio entre la aparición del primer síntoma y el
diagnóstico es 6-7 años. Se han descrito tanto cursos episódicos como continuos. El
trastorno puede ser menos manifiesto cuando los individuos tienen más de 40 años, pero
puede volver a aparecer durante los episodios de estrés, durante los acontecimientos
traumáticos o durante el abuso de sustancias.
El Diagnóstico diferencial se da con síntomas debidos a los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica, síntomas disociativos debidos a crisis parciales complejas, efectos
fisiológicos directos de una sustancia, amnesia disociativa, fuga disociativa y trastorno de
despersonalización, trastornos psicóticos, el trastorno bipolar, los trastornos de ansiedad,
los trastornos de somatización y los trastornos de la personalidad.
112
Trastorno de Despersonalización.
Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los

procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la
realidad.
Se caracteriza por la sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo. El individuo

se siente como si fuera un autómata o estuviera viviendo en un sueño o en una película.
Puede existir la sensación de ser un observador externo de los procesos mentales, del
propio cuerpo o de una parte de él. Asimismo, hay diversos tipos de anestesia sensorial,
ausencia de respuesta afectiva y sensación de pérdida de control de los propios actos. En
enfermo con trastorno de despersonalización mantiene intacto el sentido de la realidad
No se conoce la prevalencia del trastorno de despersonalización en la población general ni

en el contexto clínico. La mitad de la gente adulta ha sufrido alguna vez en la vida un
episodio de despersonalización, en general causado por un acontecimiento estresante
grave. En aproximadamente un tercio de los individuos expuestos a situaciones de peligro
que amenacen la vida y en un 40 % de los enfermos hospitalizados por trastorno mental
puede darse un episodio transitorio de despersonalización.
El diagnóstico diferencial se lo realiza con síntomas debidos a una enfermedad médica,

despersonalización debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, intoxicación
aguda, abstinencia, trastorno de angustia, de una fobia específica, de una fobia social o de
un trastorno por estrés agudo o por estrés postraumático. Esquizofrenia.
¿Cuál es el tratamiento de los T. disociativos?

El tratamiento está destinado principalmente a disminuir la ansiedad o los factores
psicoestresantes, y pode desarrollar nuevas formas de adaptación al medio, y de formas
de integración propias de la personalidad, podemos usar benzodiacepinas, y psicoterapia.
En la amnesia disociativa se usa la hipnosis y amobarbital para recuperar los recuerdos

traumáticos, así como la psicoterapia a largo plazo para tratar la información recuperada;
fuga disociativa, hipnosis y amobarbital sódico; trastorno de identidad disociativo, en
algunos casos es eficaz la integración de personalidades utilizando la psicoterapia
orientada a la introspección con o sin hipnosis, son útiles la medicación antidepresiva,
ansiolíticos y anticonvulsivantes; trastorno de depersonalizacion, son útiles los ansiolíticos
y los ISRS, la psicoterapia rara vez lo es
Amnesia disociativa, la amnesia de aparición posterior a un estrés agudo puede resolverse

en minutos o durar años
Fuga disociativa, desaparece por lo general en días, aunque en algunas ocasiones puede
durar años
Trastorno de identidad disociativo, a menudo es crónico y asociado a otros síntomas

psiquiátricos como depresión y ansiedad
Trastorno de depersonalizacion, aparece con más frecuencia entre los 15 a 30 años de

edad y presenta un curso episódico que continua durante muchos años
113
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
¿Que son los trastornos de la personalidad?
Son trastornos psiquiátricos que afectan globalmente todo el funcionamiento mental de la

persona, y que se caracterizan por los siguientes aspectos:
Presencia de un patrón de conducta de larga duración, rígido e inadecuado de relación con

otras personas y con el medio que lo rodea.
Presencia de rasgos de personalidad que originan un deterioro social y laboral
Ausencia de introspección, es decir el individuo no es consciente de que él es la causa de

sus problemas
Fracaso a la hora de conseguir ayuda psicológica a no ser que sea impuesta por otras
personas
Ausencia de psicosis franca
Podríamos definirla como: Un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de

comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto,
tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del
tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
¿Qué son los rasgos de personalidad?
Ahora es bueno definir un rasgo de personalidad ya que estos son múltiples en cada
persona pero cuando se conjugan en una cierta secuencia, y son inflexibles y
desadaptativos llegan a formar un trastorno de personalidad que causan un deterioro
funcional significativo y un malestar subjetivo, un rasgo es o son patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen
de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.
¿Cuál es la etiología de los trastornos de la personalidad?
Al igual que el resto de trastorno psiquiátricos su etiología es de tipo multicausal, es decir

que existen factores genético, psicológicos, familiares, ambientales que lo provocan
¿Cuáles son los tipos de trastornos de la personalidad?
Los trastornos de personalidad según el DSM IV se clasifican en grupos a,b,c, y en cada

grupo están trastornos de personalidad que comparten características comunes
Grupo A son: persona excéntrica, le aterrorizan las relaciones sociales, y en estas se

incluyen los siguientes trastornos:
 El trastorno paranoide de la personalidad es un patrón de desconfianza y

suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los
demás.
114
 El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrón de desconexión de las

relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional.
 El trastorno esquizotípico de la personalidad es un patrón de malestar intenso
en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento.
Grupo B, la persona es emocional, inestable, dramático, incluye los siguientes trastornos:
 El trastorno antisocial de la personalidad es un patrón de desprecio y violación

de los derechos de los demás.
 El trastorno límite de la personalidad es un patrón de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable
impulsividad.
 El trastorno histriónico de la personalidad es un patrón de emotividad excesiva
y demanda de atención.
 El trastorno narcisista de la personalidad es un patrón de grandiosidad,
necesidad de admiración y falta de empatía.
El grupo C, la persona siente constante temor, ansiedad, incluye los trastornos:
 El trastorno de la personalidad por evitación es un patrón de inhibición social,

sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
 El trastorno de la personalidad por dependencia es un patrón de comportamiento
sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado.
 El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es un patrón de
preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.
¿Cuál es la presentación clínica de los trastornos de personalidad?
En lo que respecta a su presentación clínica se tienen ciertas similitudes que son comunes
a todos los trastornos de personalidad estas son: un patrón permanente de experiencia
interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura
del sujeto ya que como sabemos de un medio a otro medio sociocultural se encuentran
diferencias lo cual no nos permite generalizar ciertas conductas y que se manifiesta en las
áreas cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos, y
este patrón es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales y provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo, también decir que estos trastornos se
diagnostican después de los 18 años de edad, con excepción del trastorno antisocial, y las
modificaciones en la conducta deben ser como mínimo de un año.
¿Cuál es la presentación epidemiológica de los trastornos de personalidad?
En lo que respecta a su presentación epidemiológica decir que el trastorno antisocial de la

personalidad se diagnostica más frecuentemente en varones, los trastornos límite,
histriónico y por dependencia se diagnostican con más frecuencia en mujeres.
La prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad es del 0,5-2,5 % en la población

general, del 10-20 % en los hospitales psiquiátricos y del 2-10 % en los pacientes
psiquiátricos ambulatorios. el trastorno esquizotipico tiene una prevalencia del 3% en la
115
población general, el trastorno limite tiene una prevalencia del 2% de la población general,
y 20% en pacientes de Salud Mental, el trastorno antisocial tiene una prevalencia del 3%
de la población general con una relación de 3 a1 según sexo, el trastorno narcisita de la
personalidad representa el 1% de la población general y mas del 50% son varones, el
trastorno histriónico, se da en aproximadamente el 3% de la población general y el 15% de
los pacientes de salud mental, el trastorno evitativo representa el 1% de la población general
y 10% de los pacientes de Salud Mental, el dependiente al igual que el esquizoide no tienen
una prevalencia estandarizada, dependiendo de los factores socio-culturales, el trastorno
obsesivo – compulsivo representa el 1% de la población general.
Las características de un trastorno de la personalidad suelen hacerse reconocibles durante

la adolescencia o al principio de la edad adulta. Por definición, un trastorno de la
personalidad es un patrón persistente de formas de pensar, sentir y comportarse que es
relativamente estable a lo largo del tiempo. Algunos tipos de trastornos de la personalidad
(especialmente los trastornos antisocial y límite de la personalidad) tienden a atenuarse o
a remitir con la edad, lo que no parece ser el caso en algunos otros tipos (p. ej., trastornos
obsesivo-compulsivo y esquizotípico de la personalidad).
¿Cuál es la diferencia entre cada trastorno de personalidad?
A continuación realizamos una explicación breve de las características clínicas y

diagnosticas de cada trastorno de personalidad
Trastorno paranoide de la personalidad
Clínicamente este trastorno presenta un patrón de desconfianza y suspicacia general hacia

los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas. Cree
que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar,
aunque no tengan prueba alguna que apoye estas previsiones esto es suficiente para
sospechar que los demás están urdiendo algún complot en su contra y que pueden ser
atacados en cualquier momento, de repente y sin ninguna razón. Frecuentemente, sin que
haya prueba objetiva de ello, sienten que han sido ofendidos profunda e irreversiblemente
por otra persona o personas. Están preocupados por dudas no justificadas acerca de la
lealtad o la fidelidad de sus amigos y socios, Cuando algún amigo o socio se muestra leal
con ellos, están tan sorprendidos, que no pueden tener confianza o creer en él. Si se
encuentran con problemas, piensan que lo que van a hacer sus amigos o socios es
atacarles o ignorarles. son reacios a confiar o intimar con los demás, porque temen que la
información que compartan sea utilizada en su contra En las observaciones o los hechos
más inocentes vislumbran significados ocultos que son degradantes o amenazantes suelen
albergar rencores y son incapaces de olvidar los insultos, injurias o desprecios de que creen
haber sido objeto, son personas con las que generalmente es difícil llevarse bien y suelen
tener problemas en las relaciones personales. no confían en los demás, tienen una
necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido de autonomía.
Se realiza el diagnostico diferencial con el trastorno delirante tipo persecutorio, la

esquizofrenia tipo paranoide, trastorno depresivo con síntomas psicóticos, con el trastorno
esquizoide de personalidad, el uso de substancias, con el trastorno limite de personalidad,
con el trastorno de personalidad por evitación, con el trastorno de personalidad antisocial
con el trastorno de personalidad narcisista.
116
Trastorno esquizoide de la personalidad
Se caracteriza por un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de

restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. no demuestran tener deseos
de intimidad, parecen indiferentes a las oportunidades de establecer relaciones personales
y no parece que les satisfaga demasiado formar parte de una familia o de un grupo social .
Prefieren emplear el tiempo en sí mismos, más que estar con otras personas. Suelen estar
socialmente aislados o ser «solitarios» y casi siempre escogen actividades solitarias o
aficiones que no requieran interacciones con otras personas . Prefieren las tareas
mecánicas o abstractas como los juegos de ordenador o matemáticos. Pueden mostrar un
interés muy escaso en tener experiencias sexuales con otra persona.
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Este trastorno clínicamente se caracteriza por un patrón general de déficit sociales e

interpersonales caracterizados, por un distanciamiento de las actividades sociales, no
disfruta de estas actividades, por lo general realiza actividades solitarias, no tiene amigos
íntimos, no le interesa la opinión de los demás, presenta frialdad emocional
Puede tener ideas autorrefrenciales, creencias para normales, ideas extrañas
Trastorno antisocial de la personalidad
Llamado también psicopatía, sociópata, trastorno disocial de la personalidad.
Este trastorno se caracteriza por que la persona tiene un patrón de desprecio y violación de
los derechos de los demás, engañan y manipulan a los demás, comienza en la infancia o
el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta., estas personas no tienen una
adaptación a las reglas sociales, realizan actos contra la sociedad, robo, destrucción de
propiedad, estafas, es decir se sirven o se benefician de estos actos y del resto de personas
son impulsivos, son irritables, agresivos, no les importa sus seguridad, son irresponsables,
y no presenta remordimiento por los actos realizados.
Trastorno límite de la personalidad
Se caracteriza por una vida de inestabilidad en las relaciones interpersonales, aunque estas
relaciones son intensas, impulsividad, tienen miedo y evitan el abandono, como reacción
al abandono pueden auto agredirse, llegar a la automutilación, intentos de suicidio, tienden
a idealizar y devaluar fácilmente a las personas y a una sola persona en cuestión de horas,
buscan que los demás satisfagan sus necesidades, cambios de identidad por la
inestabilidad de la autoimagen, se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que
hacer. Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira
inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira .
Trastorno histriónico de la personalidad
Estas personas presentan gran emotividad quizá excesiva , y una búsqueda constante de
la atención de los demás, se dice que es porque se sienten despreciados cuando no son el
centro de atención, son vivaces y dramáticos y seducen a sus nuevos conocidos por su
entusiasmo, son extrovertidos y seductores no solo con las personas con las que quiere
entablar una relación sino con todas en general, utilizando el aspecto físico y su arreglo,
como algunos dicen son el alma de las fiestas, realizan fácilmente amistades sus relaciones
117
son superficiales pero intensas según él o ella, consideran sus relaciones más intimas de
lo que son.
Trastorno narcisista de la personalidad
La característica de esta es que existe un patrón de grandiosidad, y una necesidad de

admiración sobre valoran sus capacidades y exageran sus conocimientos y cualidades, son
jactanciosos y presuntuosos. Devalúan a los demás tienen fantasías de éxito ilimitado,
poder, brillantez, belleza o amor imaginarios piensan que sólo les pueden comprender o
sólo pueden relacionarse con otras personas que son especiales o de alto status, creen
que lo más importante es pertenecer a clubes sociales, o solo tener amistad con
profesionales de mucho éxito
Trastorno de la personalidad por evitación
Estas personas presentan inhibición social, sentimientos de inadecuación y una

hipersensibilidad a la evaluación negativa , evitan trabajos o actividades escolares que
impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las críticas, la
desaprobación o el rechazo, pueden declinar las ofertas de promoción laboral debido a que
las nuevas responsabilidades ocasionarían críticas de los compañeros, evitan nuevas
amistades o relaciones por miedo a la desaprobación Tienden a ser tímidos, callados,
inhibidos por temor a que la atención vaya a comportar la humillación o el rechazo. Piensan
que digan lo que digan los demás lo van a encontrar «equivocado» y que, por tanto, es
mejor no decir nada. Reaccionan mal a las bromas sutiles que son sugerentes de ridículo
o burla.
Trastorno de la personalidad por dependencia
Estas personas se caracterizan por que tienen una necesidad excesiva de que se ocupen
de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación.
tienen grandes dificultades para tomar las decisiones cotidianas, si no cuentan con un
excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás, son pasivos muchos de
ellos dependen de un progenitor o del cónyuge para decidir dónde deben vivir, qué tipo de
trabajo han de tener y de quién tienen que ser amigos, este trastorno de personalidad se
relaciona con enfermedades graves o discapacidades, no pueden expresar contrariedad a
nadie, tienen miedo al abandono, pueden realizar actividades denigrantes para evitar este
abandono
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Clínicamente este trastorno se caracteriza por una preocupación excesiva por el orden, el
perfeccionismo y el control mental e interpersonal, es decir quieren mantener un control de
todo mediante el seguimiento estricto de reglas, ingresando en la atención a detalles sin
importancia, listas, horarios, dejando de lado el objetivo final, la espontaneidad y la
eficiencia, afectando esto todas las actividades de la persona, son personas muy cuidadosa
repetitivas en sus acciones, comprobando que no haya errores, quizá podemos decir que
son lentos o se retrasan en cumplir sus actividades, el perfeccionismo que buscan y el no
conseguir el objetivo los lleva a estados de frustración extrema, son personas que muestran
dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, excluyen otras actividades recreativas
como las vacaciones, deportes, y si realizan estas actividades deben estar bien
118
estructuradas, debemos de tomar en cuenta que esta dedicación al trabajo no es por el

interés económico, son inflexibles con las reglas morales, éticas, respetuosos por las
normas y la autoridad y no puede delegar sus responsabilidades, en sus bienes tienen
cosas guardadas por mucho tiempo, no se sienten capaces de deshacerse de objetos
inservibles.
¿Cuál es el tratamiento para los trastornos de la personalidad?
En lo que respecta al tratamiento de los trastornos de la personalidad, en forma general

podemos indicar que este es muchas veces tomado como un caso perdido ya que el tiempo
de tratamiento es largo y los resultados son pobres, siendo los trastornos más frecuentes
en internarse el límite y el antisocial, cuyo diagnostico lleva a veces al personal a mostrar
cierta discriminación. También indicar que el tratamiento debe incluir el tratamiento de la
patología concurrente, es decir de la depresión, ansiedad, abuso de sustancias, etc. Se
sugiere un tratamiento tanto farmacológico como psicoterapéutico.
Tratamiento farmacológico, aun no se tienen fármacos efectivos para el tratamiento, pero

si para el uso sintomático, como antidepresivos, antiimpulsivos, ansiolíticos
Tratamiento psicoterapéutico, puede ser individual, familiar, de grupo
Es dependiente de cada trastorno, y se la severidad de sus síntomas, no debemos de

olvidar es una patología crónica y de toda la vida
119
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
¿Qué son los trastornos de la alimentación?
Los trastornos de la alimentación son patologías en las cuales existe una idea predominante
relacionada con el peso, el exceso de peso, asimismo conductas destinadas a disminuir
este peso.
Actualmente, el énfasis cultural sobre la delgadez y la preocupación por la imagen corporal

son en parte responsables de la incidencia creciente de trastornos de la alimentación.
¿Cuáles son estos trastornos?
 Anorexia nerviosa
 Bulimia nerviosa.
 Obesidad.
 trastorno de la alimentación no identificado
120
Anorexia Nerviosa
¿Qué es la Anorexia Nerviosa?
Es una enfermedad en la cual se tiene miedo intenso a aumentar de peso y se toman

conductas destinadas a bajar de peso, asimismo se tiene una distorsión de la imagen
corporal
¿Cuáles son sus características?
Las podemos clasificar en:
Comportamentales psicológicas:
 A pesar de tener un apetito normal, realiza dietas excesivas por miedo a engordar
 Asume conductas anormales frente a los alimentos, sabe sus calorías, escoge
alimentos, a veces come lentamente
 Alteraciones de la imagen corporal, siente y ve a si mismo con exceso de peso
 Conflicto en torno a la sexualidad, ausencia de interés sexual
 Realiza ejercicios excesivos con el fin de bajar de peso
 Abusa de laxantes, diuréticos, enemas con el fin de bajar de peso
 En otros ámbitos cumple con sus actividades, escuela, hogar.
Características físicas:
 Pérdida de peso de 15% o más en relación al peso ideal

 Amenorrea secundaria a la baja ingesta
 Acidosis metabólica
 Hipercolesterinemia
 Anemia y leucopenia
 Lanugo, empieza a crecer pelo en el tronco
 Melanosis coli.
El 3-5% de las mujeres y el 0.1 a 0.5% de los hombres, mayormente en la adolescencia. El

85% desarrolla la enfermedad entre los 13 a 20 años.
¿A qué se debe?
Es denominada enfermedad de la moda
A los estereotipos sociales que favorecen la delgadez en la mujer.
Conflictos intrafamiliares.
Intento de ganar control para separarse de la madre.
¿Cuál es la clínica?
121
Es una patología en la cual por lo general existe un antecedente de exceso de peso previo,
motivos por los cuales la paciente se somete a psicoestresantes familiares o psicosociales
importantes, posteriormente tiene ideas repetitivas sobre su peso y toma conductas para
evitar aumentar de peso y disminuirlo, por lo general empieza a restringir sus alimentación,
trata de no comer alimentos altos en grasas, se inmiscuye mas en el conocimiento de los
alimentos de sus calorías, y va restringiendo la ingesta, realiza ejercicios en exceso, usa y
abusa de medicamentos, laxantes y otros, asimismo toma conductas como el vomito como
medida de control del peso. Ya establecida la enfermedad presenta alteración de la imagen
corporal se ve gorda a pesar de que la realidad es completamente opuesta, toma conductas
alimenticias raras, ocultar alimentos, vomitar, comer desechos alimenticios, baja más del
15% del peso ideal, presenta amenorrea.
Tenemos dos subtipos de anorexia:
 La anorexia restrictiva, con restricción grave de ingesta alimentaria.

 La anorexia bulímica, alternan episodios de ingestión excesiva y vómitos
posteriores.
Son clásicos los síntomas; temor extremo a ganar peso, conductas obsesivo compulsivas,
pobre ajuste sexual y social, focos aislados de logros sobresalientes (académicos,
atléticos), conductas alimentarias peculiares (esconder alimentos, preparar
obsesivamente), trastornos del sueño, síntomas depresivos y ansiedad, hiperactividad.
Entre los signos sobresalen; aspecto físico emaciado, piel seca y amarillenta, cabello fino,
alopecia leve, problemas dentales, hipopotasemia, anomalías neurológicas, anemia.
¿Con que enfermedades se hace el diagnostico diferencial?
Con enfermedades medicas que originan pérdida de peso, trastorno depresivo mayor,
trastorno psicótico, no olvidemos que en la anorexia el síntoma cardinal es el miedo a ganar
peso.
Se debe realizar valoración de la necesidad o no de internación para salvaguardar la vida,

se sugiere internación cuando la pérdida de peso es mayor al 30% en seis meses, perdida
grave de energía, cuando los síntomas son intensos no puede romperse la restricción
alimenticia, problemas físicos graves.
Psicoterapia individual, familiar y grupal.
Nutricionales, establecer una dieta adecuada tanto para la internación como para la etapa
post hospitalario, control de peso dependiendo del médico puede ser diario o semanal.
Farmacoterapia, se puede usar fármacos ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos

dependiendo del caso.
El 10% fallece y solo el 40% llega a una remisión sintomática total.
122
Bulimia Nerviosa
¿Qué es?
Es una enfermedad de la alimentación en la cual la característica principal son los atracones

y purgas, es decir come en exceso en un momento dado y por sentimiento de culpa vomita,
ya que tiene miedo al aumento de peso, pero estos pacientes por lo general tienen peso
normal o alto
Características comportamentales psicológicas:
 Atracones seguidos de vómitos inducidos para evitar aumentar de peso

 Ingesta de comida rica en hidratos de carbono
 Abuso de laxantes y diuréticos
 Ejercicio excesivo
 Mala autoimagen y preocupación intensa sobre la ganancia de peso.
 Malestar por los atracones.
Características físicas:
 Peso corporal normal o alto.

 Varices esofágicas por los vómitos repetidos.
 Problemas dentales por los vómitos.
 Inflamación de glándulas salivales.
 Trastornos electrolíticos.
 Irregularidades menstruales.
 Ruptura gástrica y desgarros esofágicos.
 Alteración de la función tiroidea.
Más frecuente en mujeres adolescentes y en adultos jóvenes 3 a 7% en mujeres y 0.1

a0.8% en varones. Se presenta más entre los 15 a 30 años de edad.
¿Cuál es la presentación clínica?
Paciente que tiene miedo a ganar peso, empieza con dietas, pero en un momento dado
presenta un atracón y esto desencadena sentimientos de culpa y le sigue el vomito.
Son episodios intermitentes y aparentemente incontrolables de rápida ingestión de grandes

cantidades de alimento en poco tiempo, por ejemplo ingerir alimentos con aporte calórico
de 5000 a 20000, esta ingesta es en secreto, y pueden ocurrir en cualquier momento del
día, y ante el sentimiento de culpa y ansiedad desencadenadas, se provocan vómitos.
La bulimia se puede clasificar en base al peso en:
 Bulimia con subpeso.(anorexia nerviosa?)

 Bulimia con peso normal.
123
 Bulimia con sobrepeso.
¿Con que entidades realizamos el diagnostico diferencia?
Con la anorexia nerviosa, la diferencia está en el peso.
Síndrome de Klein Levin, trastorno límite de personalidad.
Depresión, ansiedad.
Tratamiento psicoterapéutico, cognitivo conductual, psicofármacos como antidepresivos,

ansiolíticos. Educación nutricional.
En diez años después del tratamiento el 50% esta asintomático
124
Obesidad
¿Qué es?
Una persona obesa convencionalmente se define como la que pesa 20% más de su peso
ideal especificado en relación al sexo, altura, edad y estructura corporal, y que produce
malestar significativo
¿A qué se debe?
Para explicarla se toman en cuenta las teorías reguladoras y entre estas una importante es
la del punto fijo, es decir cada persona tiene un punto fijo determinado biológicamente,
debajo del cual se incrementa la ingestión.
Los factores genéticos son importantes; por ejemplo si ambos padres son obesos existe
80% de riesgo que sus hijos sean obesos, y de 40% si uno de ellos es obeso y de 10% si
los dos tienen peso normal.
Por aumento en cantidad de células adiposas denominada obesidad hiperplasica, o por

aumento del tamaño de estas que es la obesidad hipertrófica.
Factores psicosociales, la educación nutricional, comida chatarra, consumo de bebidas

energizantes, falta de ejercicio físico.
Problemas psicológicos como la ansiedad, depresión, o mal manejo del estrés.

En este punto recalcar y diferenciar de la obesidad endógena por otros problemas médicos.
¿Cuál su presentación?
Actualmente se asume que más del 25% de la población sufre este problema. Aunque no
es significativa pero se tiene mayor incidencia en el sexo femenino. Se incrementa con la
edad. Se dice que es más común en personas, mayormente mujeres de clases
socioeconómicas bajas que altas.
La obesidad se inicia en la infancia (falsa creencia de que niño gordito es saludable) y en

la adolescencia, el incremento de peso algunas veces relacionado con un psicoestresante.
La persona puede estar expuesta y tener acceso fácil a gran cantidad de alimentos,
asimismo no tiene control de la ingesta, y no puede reconocer su estado de saciedad. A
veces relacionados con la conducta bulímica
Se pueden presentar problemas físicos como capacidad respiratoria disminuida,

hiperventilación, somnolencia, problemas osteoartriticos, hipertensión, hiperlipidemia,
intolerancia a la glucosa.
Problemas emocionales, pueden ser dependientes de la obesidad o bien estar antes y que
mas bien contribuyeron a la obesidad como son ansiedad y depresión, problemas de
personalidad y mal manejo del estrés.
125
Paciente con exceso de peso más del 20% del peso ideal, el cual presenta ideas repetitivas
sobre su peso y el deseo de bajar el mismo, sus actividades habituales esta comprometidas.
¿Tratamiento?
El tratamiento debe ser integral utilizando varias formas de tratamiento estas son de tipo
médico quirúrgicas, nutricionales, farmacológicas, ejercicio y psicoterapia.
Se pueden seguir los siguientes pasos:
Modificación de la conducta;
 Eliminar situaciones que aumentan la ingesta.

 Estimular situaciones que no provoquen gran ingesta de alimentos
 Establecer recompensas que no consistan en alimentos
 Comprometer al paciente en el automonitoreo
 Complementar con educación nutricional y ejercicio.
Educación nutricional, identificar los grupos de alimentos, las calorías, el metabolismo, etc.
Dieta, baja en calorías, menos de 1000 por día, a largo plazo.
Ejercicio, diseño de rutinas adecuadas por lo menos tres veces por semana por un mínimo
de 30 minutos.
Farmacoterapia, esta poco recomendable ya que provoca pasividad en el paciente respecto

al problema, provoca habituación, puede provocarse un problema de ingesta como sustituto
de otro.
Cirugía, indicada en obesidad grave, mórbida.

Cirugía estética, liposucción, dependiendo de cada caso, sin otras formas de tratamiento
se vuelve a incrementar el peso.
Psicoterapia, individual, de grupo, familiar. Hipnosis.
Solo el 35% de los que se someten a tratamiento mantienen un peso ideal, el resto presenta
recaídas, y posibles complicaciones médicas.
126
TRASTORNOS DE ADAPTACION
¿Qué son?
Son trastornos en los que la repuesta o reacción de la persona ante un psicoestresante

común es mucho mayor a la esperada y causa un malestar clínicamente significativo
Son síntomas emocionales, ansiedad y conductuales que se inician entre los tres meses
después de haber sido expuesto al psicoestresante y finaliza después de los seis meses
después de remitir el psicoestresante.
Es frecuente, del 5 al 20% de los personas vive en algún momento un trastorno de

adaptación.
¿A qué se debe?
Estrés cotidiano, mala tolerancia a la frustración y al estrés.
¿Cuáles son los trastornos de adaptación?
Son:
 Con estado de ánimo depresivo, consiste en síntomas depresivos predominantes,
como tristeza, llanto, ideas depresivas
 Con ansiedad, presenta ansiedad, nerviosismo
 Mixto, ansioso depresivo
 Con trastorno del comportamiento, delincuencia, desobediencia a normas.
La persona se somete a un psicoestresante habitual, y desencadena una respuesta inusual

que compromete su funcionamiento global, puede tener síntomas de ansiedad, depresión
y alteraciones del comportamiento.
¿Con que otras patologías se realiza el diagnostico diferencial?
 Con estrés agudo,

 Estrés post traumático.
 Depresión
Ansiedad, duelo.
¿Cuál el tratamiento?
Psicoterapia de apoyo, terapia de grupos, familiar.

Farmacoterapia, ansiolíticos, antidepresivos
¿Cuál el pronóstico?
127
Depende del psicoestresante, por lo general remite completamente, pero también puede
haber un comportamiento cíclico o crónico.
128
ENURESIS
¿Qué es la enuresis?
Es un desorden de la eliminación. Teniendo como sintomatología esencial la eliminación

repetida de orina en las ropas o en la cama, durante el día o por la noche, de carácter
involuntario, o más raramente voluntario, a partir de los cinco años de edad cronológica.
Según el DSM IV debe presentarse dos veces por semana, durante tres meses.
El diagnostico de enuresis funcional se da habiendo descartado patologías nefrourologica,

neurológica, sistémica, retardo mental, o retraso en el desarrollo, en estas últimas solo se
puede diagnosticar cuando la edad mental alcanzo los cinco años.
¿Qué tipos de enuresis existen?
Puede ser enuresis primaria en el cual el niño no alcanzo el control de esfínteres previo a
la presentación clínica y secundaria cuando se alcanzo el control de esfínter vesical por lo
menos por un año, asimismo puede haber enuresis diurna, cuando la micción es en el día,
nocturna cuando la micción involuntaria es en la noche o bien una combinación de estas.
¿A qué se debe la enuresis?
Se tienen múltiples factores.
Entre los factores genéticos, es más probable sufrirlo cuando un familiar lo tuvo, si fue el
padre la posibilidad se incrementa en 7 veces más y 5 veces más si la madre lo padeció, el
75% de los niños con enuresis tienen un familiar en primer grado que sufrió de enuresis.
Entre los factores biológicos, tenemos los factores endocrinometabolicos, se indica que
guarda relación con la secreción de la hormona antidiuretica y su acción en los efectores.
En problemas del tracto urinario como infecciones, más relacionada con enuresis diurna,
también relacionada con una capacidad vesical menor, alteraciones del esfínter interno.
La constipación crónica puede producir compresión del cuello vesical lo cual favorece la
aparición de contracciones erráticas del detrusor y por ende la enuresis.
Relacionado con alteraciones del desarrollo.
La enuresis nocturna se produce en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV del
sueño No REM.
Aunque en poca cantidad también se relaciona con un entrenamiento precoz o tardío,

punitivo y exigente.
¿Tiene relación con problemas psicológicos?
Existe una relación importante entre alteraciones emocionales y la enuresis nocturna

secundaria y enuresis diurna.
129
En los niños que en la etapa preescolar vivieron experiencias traumáticas tiene una
prevalencia dos veces mayor de enuresis que el resto de la población.
¿Qué tipos de traumas se relacionan con la enuresis?
Disfunción familiar, quiebre familiar, divorcio, duelo separación de la madre por más de u
mes, hospitalización, abuso sexual, accidentes, nacimiento de un hermano, cambio de
domicilio, institucionalización, negligencia en el cuidado, niveles socioeconómicos bajos,
falta de afecto y cuidado
¿Se relaciona con otros problemas mentales?
Tiene comorbilidad con trastornos del desarrollo, encopresis, déficit de atención, terror
nocturno, sonambulismo y otras parasomnias, trastornos del aprendizaje y retraso del
lenguaje.
¿Con que entidades se hace el diagnostico diferencial?
Con enfermedades medicas, vejiga neurogenica, infecciones urinarias, enfermedades

neurológicas como espina bífida, trastornos convulsivos, diabetes.
¿Cómo se realiza el tratamiento?
En un inicio se debe identificar la causa, y la comorbilidad con otras patologías, asimismo

este no debe implicar un riesgo para el paciente.
Establecer con los padres la presentación involuntaria del síntoma, evitar las burlas,
descalificaciones, castigos.
Se puede usar los métodos de alarma, colchón alarma.
Restricción de líquidos antes de dormir, educación del esfínter vesical, para aumentar el
tiempo de retención.
Uso de fármacos como la desmopresina, la imipramina
130
ENCOPRESIS
¿Qué es?
Es un desorden de la eliminación, que se presenta en niños mayores de cuatro años sea

edad cronológica o mental, caracterizada por evacuación repetida y normalmente
involuntaria de deposiciones en la ropa o en lugares inapropiados culturalmente. Y debe
ocurrir por lo menos un episodio al mes durante tres meses seguidos habiéndose
descartado previamente otras patologías orgánicas o uso de medicamentos
¿Qué tipos de encopresis hay?
La encopresis puede ser primaria si el niño nunca alcanzo a controlar el esfínter anal por lo
tanto la defecación, o secundaria cuando el niño tuvo buen manejo o continencia fecal por
lo menos un año previo a su presentación clínica.
Se tiene la encopresis retentiva que involucra la existencia de constipación evidente por la

historia clínica, y la encopresis no retentiva donde no hay evidencia clínica de constipación.
¿A qué se debe la encopresis?
Su etiología es multicausal.
Participan múltiples factores que se manifiestan conforme a las sucesivas etapas del
desarrollo y que actúan como predisponentes, desencadenantes o mantenedores, y que
determinan las formas clínicas.
En las encopresis retentivas, el niño tiene una constipación crónica que produce una
retención de heces persistente. Se caracteriza por un periodo de retención seguido por una
defecación dolorosa y angustiante para el niño, durante los días de retención se produce el
escurrimiento, hecho del cual el niño no se da cuenta o si lo hace no es capaz de controlarlo,
debido a que en presencia de una distensión rectal significativa se sobrepasan los
mecanismos de control de la defecación, entre ellos el esfínter anal interno. La defecación
cada vez más traumática lleva al niño a establecer una conducta de evitación.
En la encopresis también son importantes los factores psicológicos y ambientales.
Patrones alterados de relación familiar y de las normas de crianza, caracterizados por la

inconsistencia en las normas de disciplina, entrega de afecto, sobreprotección,
sobreinvolucración, intrusión, conductas descontroladas e impredecibles, el síntoma podría
ayudar en la homeostasis familiar.
¿Qué tipos de niños encopreticos se tienen?
Niños que poseen un buen control esfinteriano y que ocasionalmente tienen encopresis, en
condiciones de estrés psicológico.
Niños que no alcanzan el control esfinteriano, no se dan cuenta cuando se presenta el

episodio, no tienen sensación de defecación inminente y si la presentan no pueden
controlarla. Las deposiciones son normales y la enuresis y los trastornos de conducta son
frecuentes, se tienen antecedentes de entrenamientos precoces, punitivos.
131
Niños en los que la encopresis se debe a un flujo excesivo de heces por diarrea o por
ansiedad o por una encopresis crónica retentiva, esta ultima representa el 75%.
Niños con síntomas fóbicos en relación con la defecación.
Se presenta en el 15% de población de 7 a 8 años, más frecuente en hombres 2-6 a 1 en

mujeres.
¿Cómo se presenta la encopresis?
Habitualmente es episódica y recurrente.la ocurrencia del síntoma es generalmente en la

tarde en la casa o camino a esta, cuando ocurre en la noche o en el ámbito escolar el
pronóstico es menos favorable. La frecuencia puede ser de varias veces por día hasta
alguna vez por mes, la defecación puede ser liquida o solida.
Los niños ante el episodio pueden aislarse, esconderse, ocultar la ropa, los niños mayores
y con una presentación crónica por lo general presentan comorbilidad psicopatológica.
¿Cuáles son los factores precipitantes y mantenedores?

En algunos casos el inicio de la encopresis coincide con eventos que provocan ansiedad al
niño como muerte de un familiar, nacimiento de un hermano, separaciones, traumatismo
anal, ingreso a la escuela, incapacidad de cumplir con labores escolares.
También puede haber factores ambientales que mantienen el síntoma como disfunción
familiar o conyugal severa, psicopatología de los progenitores, disfunción en la relación
madre hijo.
Otros, trastornos del aprendizaje, dificultades escolares, escasas destrezas sociales,
conflictos familiares.
Primero descartar las causas orgánicas, medidas higiénicos dietéticas.
Mejorar la constipación y favorecer la evacuación intestinal.
Adquirir la conducta de uso habitual del baño cada vez que el niño lo necesite.
132
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

¿Qué es el trastorno de déficit de atención e hiperactividad o TDAH?
El TDAH es un trastorno común de la infancia y puede afectar a los niños de distintas

maneras. El TDAH hace que a un niño le sea difícil concentrarse y prestar atención. Algunos
niños pueden ser hiperactivos o tener problemas para tener paciencia. El TDAH puede
hacer que a un niño le resulte difícil desempeñarse bien en la escuela o comportarse en su
casa.
Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o una combinación

de estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit
de atención (THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del
niño
¿Quién puede desarrollar TDAH?
Los niños de todos los orígenes pueden tener TDAH. Los adolescentes y adultos también
pueden tener TDAH.
¿Qué causa el TDAH?
Nadie lo sabe con seguridad. El TDAH probablemente es causado por una combinación de
cosas. Algunas posibilidades son:
 Genética, porque a veces el trastorno es hereditario

 El plomo que se encuentra en pinturas viejas y repuestos de plomería
 El fumar y beber alcohol durante el embarazo.
 Algunos daños cerebrales.
 Los aditivos alimentarios como, por ejemplo, los colorantes artificiales, los cuáles
pueden empeorar la hiperactividad.
 Algunas personas creen que el azúcar refinado causa el TDAH. Pero, la mayoría de
las investigaciones no apoyan la idea de que el azúcar causa el TDAH.
 Los estudios imagenológicos sugieren que los cerebros de los niños con trastorno
de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los cerebros de
otros niños. Estos niños manejan neurotransmisores (incluyendo dopamina,
serotonina y adrenalina) en forma diferente a como lo hacen sus compañeros.
¿Cuál su prevalencia?
El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y afecta

a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Este trastorno se diagnostica
mucho más frecuentemente en niños que en niñas.
¿Cuáles son los síntomas del TDAH?
El TDAH tiene muchos síntomas. Al principio algunos síntomas pueden parecer

comportamientos normales de un niño, pero el TDAH los empeora y hace que ocurran con
mayor frecuencia. Los niños con TDAH tienen al menos seis síntomas que comienzan en
los primeros cinco o seis años de sus vidas.
133
Síntomas de falta de atención:
1. No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido
en el trabajo escolar.
2. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos.
3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u
obligaciones en el lugar de trabajo.
5. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.
6. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental
continuo (como las tareas escolares).
7. Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas
necesarias para las tareas o actividades.
8. Se distrae fácilmente.
9. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias
Síntomas de hiperactividad:
1. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento.

2. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado.
3. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.
4. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa.
5. A menudo habla excesivamente, está "en movimiento" o actúa como si fuera
"impulsado por un motor".
Síntomas de impulsividad:
1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.

2. Tiene dificultades para esperar su turno.
3. Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en conversaciones o juegos)
La Academia Estadounidense de Pediatría ha publicado las pautas para dar mayor claridad
a este asunto.
El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en más
de un escenario:
 Los niños deben tener al menos 6 síntomas de atención o 6 síntomas de

hiperactividad e impulsividad, con algunos síntomas presentes antes de la edad de
7 años.
 Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados en
dos o más escenarios y no ser causados por otro problema.
 Los síntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos
escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los compañeros.
 Establecer metas específicas y apropiadas para guiar la terapia.

 Iniciar la terapia farmacológica y la psicoterapia conductista.
134
 Cuando el tratamiento no haya satisfecho las metas propuestas, reevaluar el

diagnóstico original, la posible presencia de otras afecciones y qué tan bien se ha
implementado el plan de tratamiento.
 Tener un control regular con el médico para revisar las metas, los resultados y
cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se debe
reunir información de padres, profesores y el niño.
Los niños que reciben tanto psicoterapia conductista como medicamentos a menudo son
los que responden mejor. Ahora existen varias clases diferentes de medicamentos para el
THDA que se pueden usar solos o combinados. Los psicoestimulantes (también conocidos
como estimulantes) son los principales fármacos utilizados para tratar el THDA. Aunque
estos fármacos se denominan estimulantes, realmente tienen un efecto tranquilizante en
las personas con este trastorno.
Estos fármacos abarcan:
Anfetamina-dexanfetamina, Dexmetilfenidato, dextroanfetamina, Metilfenidato, pemoline La

FDA ha aprobado el fármaco no estimulante atomoxetina (Strattera) para el uso en el
trastorno de hiperactividad con déficit de atención. Puede ser tan efectivo como los
estimulantes y es menos probable que se utilice mal.
Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con déficit de atención

han sido vinculados a muerte súbita en niños con problemas cardíacos. Hable con el médico
acerca de cuál es el mejor medicamento para su hijo.
Tanto antes como después de que un niño sea diagnosticado, hay estrés en la familia. Las
familias pueden experimentar culpa, enojo y frustración. La psicoterapia tanto para el niño
como para la familia puede ayudarles a todos a superar estos sentimientos y seguir
adelante.
Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar
el comportamiento de su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos
disociadores. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan
problemas similares.
Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan:
 Comunicarse regularmente con el profesor del niño.

 Mantener un horario diario constante, incluyendo horas regulares para las tareas,
las comidas y las actividades al aire libre. Haga cambios al horario con anticipación
y no a última hora.
 Limite las distracciones en el ambiente del niño.
 Constate que el niño consuma una alimentación saludable y variada, con bastante
fibra y nutriente básica.
 Cerciórese de que el niño duerma lo suficiente.
 Elogie y premie el buen comportamiento.
 Mantenga reglas claras y constantes para el niño.
El trastorno de hiperactividad y déficit de atención puede ser un problema frustrante.

Algunos remedios alternativos se han vuelto populares, incluyendo hierbas, suplementos y
135
manipulación quiropráctica. Sin embargo, existe poca o ninguna evidencia sólida para
muchos remedios comercializados para los padres.
THDA es una afección crónica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede

llevar a:
 Drogadicción y alcoholismo
 Bajo rendimiento escolar
 Problemas para conservar un trabajo
 Problemas legales
Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas

problemáticos de falta de atención o impulsividad como adultos. Sin embargo, los adultos
con frecuencia son más capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus
dificultades.
¿Cómo se previene?
Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con

déficit de atención, su identificación y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de
los problemas asociados con dicho trastorno.
136
RETRASO MENTAL
¿Qué es?
Hablamos de retraso mental (o debilidad mental) cuando hallamos un nivel de inteligencia
inferior a lo normal. El cociente intelectual, medido con pruebas estandarizadas y de
aplicación individual, debe estar por debajo de 70 (normal de CI entre 85 y 115). El déficit,
para ser considerado un retraso mental, debe provocar además importantes problemas
adaptativos.
Es posible que algunas personas con un C.I. levemente inferior al 70 no presenten déficits
notables en su conducta adaptativa, lo cual hace aconsejable no considerarles como
retrasados.
De todas formas, conviene ser prudente y aceptar un margen de error de ± 5 puntos para
compensar los defectos debidos a la administración y evaluación de las pruebas
psicométricas.
La definición de AAMR (Asociación Americana de Retraso Mental) representa un cambio

significativo de la manera que se percibe el retraso mental. En lugar de describir el retraso
mental como un estado de incompetencia global, la nueva percepción se refiere a un patrón
de limitaciones.
Esta definición de basa en cuatro premisas:
 Una evaluación válida considera la diversidad cultural y lingüística además de los
factores de comunicación y conducta.
 La existencia de limitaciones de las destrezas de adaptación dentro del contexto del

ámbito comunitario típico.
 Las limitaciones de adaptación específicas a menudo coexisten con aciertos en otras

destrezas de adaptación u otras capacidades personales.
 Con los apoyos apropiados durante un periodo continuo, el funcionamiento vital de la

persona con retraso mental generalmente mejora.
¿Cuáles son los tipos de retraso mental y como los identificamos?

Retraso Mental leve: Los individuos afectados de retraso mental leve adquieren tarde el
lenguaje, pero la mayoría alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana,
de mantener una conversación y de ser abordados en una entrevista clínica. La mayoría de
los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona
(comer, lavarse, vestirse, controlar los esfínteres), para actividades prácticas y para las
propias de la vida doméstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo
considerablemente más lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las
actividades escolares y muchos tienen problemas específicos en lectura y escritura. La
mayoría de los que se encuentran en los límites superiores del retraso mental leve pueden
desempeñar trabajos que requieren aptitudes de tipo práctico, más que académicas, entre
ellas los trabajos manuales semicualificados.
En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los enfermos
con retraso mental leve, así como las necesidades terapéuticas y de soporte derivadas de
137
ellos, están más próximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a
los problemas específicos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave.
Pautas para el diagnóstico: Si se utilizan test de CI estandarizados de un modo adecuado
el rango 50-55 al 70 corresponde a un retraso mental leve. La comprensión y el uso del
lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la
expresión del lenguaje que interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que
puedan persistir en la vida adulta. En un número variable de los afectados pueden
presentarse además otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo,
epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somáticas.
Retraso Mental Moderado: Los individuos incluidos en esta categoría presentan una
lentitud en el desarrollo de la comprensión y del uso del lenguaje y alcanzan en esta área
un dominio limitado. La adquisición de la capacidad de cuidado personal y de las funciones
motrices también está retrasada, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una
supervisión permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden
lo esencial para la lectura, la escritura y el cálculo.
De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar
trabajos prácticos sencillos, si las tareas están cuidadosamente estructuradas y se les
supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente
independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son
físicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayoría de ellos
alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los demás y
para participar en actividades sociales simples.
Pautas para el diagnóstico: El CI está comprendido entre 35-40 y 50-55. En este grupo lo
más frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y así hay
individuos con niveles más altos para tareas viso-espaciales que para otras dependientes
del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar
en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es
variable. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado,
los problemas del habla. En una proporción pequeña pero significativa están presentes un
autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusión en el
cuadro clínico y en el tipo de tratamiento necesario. También son frecuentes la epilepsia,
los déficits neurológicos y las alteraciones somáticas.
Retraso Mental Grave: Tanto el cuadro clínico, como la etiología orgánica y la asociación
con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado. Padecen un grado
marcado de déficit motor o de la presencia de otros déficits que indica la presencia de un
daño o una anomalía del desarrollo del sistema nervioso central, de significación clínica.
Pautas para el diagnóstico: El CI está comprendido entre 20-25 y 35-40.
Retraso Mental Profundo: El cociente intelectual en esta categoría es inferior a 20-25, lo
que significa en la práctica que los afectados están totalmente incapacitados para
comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayoría
tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres y son
capaces en el mejor de los casos sólo de formas muy rudimentarias de comunicación no
verbal. Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y
requieren ayuda y supervisión constantes.
Pautas para el diagnóstico: El CI es inferior a 20-25. La comprensión y la expresión del
lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensión de órdenes básicas y a
hacer peticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales más básicas y
138
simples como las de comparar y ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisión y
guía, de una pequeña participación en las tareas domésticas y prácticas. En la mayoría de
los casos puede ponerse de manifiesto una etiología orgánica. Lo más frecuente es que se
acompañen de déficit somáticos o neurológicos graves que pueden provocar epilepsia o
déficit visuales o de audición. También es muy frecuente la presencia de trastornos
generalizados del desarrollo en sus formas más graves, en especial de autismo atípico,
sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar.
¿A qué se debe el retardo mental?
Una clasificación etiológica del RM no es predictiva del nivel de desempeño ni del tipo de
tratamiento que vaya a requerir una persona. A medida que la persona crece, se debería
interesar más por su nivel de funcionamiento, por los modos de interacción con su ambiente,
que por la causa de su retraso mental.
Los pasos habituales para realizar un diagnóstico etiológico son: los estudios bioeléctricos,
el perfil endocrinológico, el estudio genético, la histopatología y el perfil metabólico y la
imagenología estática y dinámica.
Hay que incluir dentro de las etiologías a los factores sociales, educativos y conductuales.
Condiciones genéticas: el retraso mental es causado por genes anormales heredados de
los padres, por ejemplo, síndrome de Down no en todos los casos, síndrome frágil X, y
phenylketonuria (PKU).
Problemas durante el embarazo: Éste puede sufrir malformaciones encefálicas y craneales,

como la microcefalia, macrocefalia e hidrocefalia, debidas a anormalidades sufridas
durante el desarrollo uterino como consecuencia de la exposición de la madre gestante a
rayos X, la malnutrición de ésta, o la ingesta masiva de alcohol, drogas o tabaco durante el
embarazo. Si la madre gestante sufre enfermedades como la sífilis o la rubéola puede
causar embriopatías o enfermedades fetales del menor.
Problemas al nacer: Si el bebé tiene problemas durante el parto, como, por ejemplo, si no
está recibiendo suficiente oxígeno, él o ella podría tener retraso mental.
Niños Prematuros o que pesen menos de dos kilos y medio al nacer, tiene más
probabilidades de sufrir algún deterioro en su sistema nervioso central.
¿Con que otras patologías realizamos el diagnostico diferencial?

a. Autismo: en un 75% de los casos es coexistente con un RM. Son los autistas de alto
nivel de funcionamiento los que no pueden cumplir los criterios diagnósticos de RM.
Las personas con RM no tienen por qué tener alteraciones en la constitución del
lenguaje, ni en la identificación de los otros como semejantes. Ambos elementos son
característicos del autismo, aparecen antes de los tres años de edad.
b. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: El cuadro clínico es bastante
diferente. La posible confusión se produce a partir de los fracasos escolares que
presentan ambos. El CI suele ser menor que el de la población en general.
c. Epilepsia: los cuadros son distintos. Si la epilepsia permanece descompensada durante
varios años de la infancia, la pérdida neuronal producirá una limitación en las
habilidades cognitivas, a las que deben agregarse las limitaciones provenientes del uso
de la medicación, de la pérdida de los días de escolaridad a causa de las crisis y a la
sobreprotección de las familias.
139
d. Psicosis infantiles: presentan dificultades diagnósticas en forma retrospectiva, frente a

un adulto con limitaciones significativas en varias áreas vitales, sin historia ni secuelas
neurológicas o antecedentes de síntomas psicóticos productivos. El psicodiagnóstico
es una herramienta útil en su diferenciación.
e. Dificultades específicas en el desarrollo del lenguaje y los procesos cognitivos: un niño
puede presentar dificultades en el aprendizaje, o en el lenguaje, sin tener un CI
significativamente inferior al promedio, ni presentar alteraciones en las otras nueve
áreas vitales. La evaluación de los mismos debería corresponder a profesionales
especializados.
f. Parálisis cerebral: cuadro polimorfo debido a una lesión prenatal no progresiva extensa
y difusa del cerebro que se manifiesta con dificultades motrices de variado rango,
trastornos sensoriales, posturales y convulsivos. Más de la mitad de los casos
presentan RM. La determinación del CI es dificultosa por la afectación de las manos y
la voz.
Psicofármacos: Conviene tener en cuenta la presencia frecuente de alteraciones cerebrales

orgánicas y de convulsiones, a fin de evitar posibles efectos adverso. No debe dejarse que
la precaución se trasforme en falta de continencia farmacológica efectiva y utilizar dosis
insuficientes. Las intervenciones psicofarmacológicas más habituales consisten en el uso
de neurolépticos incisivos a bajas dosis, benzodiacepinas y antimpulsivos. Se debe insistir
en un control frecuente; limitar el uso de la medicación al tiempo y las dosis mínimas
necesarias, y disminuirla en cuanto sea posible y seguro.
Las personas con RM, no pueden dejar de cumplir las indicaciones medicamentosas, ni los
médicos de indicarlas, ni la familia de pedirlas, aunque no haya necesidad clínica para
hacerlo.
Cuando se recibe a un paciente con RM medicado con psicofármacos, lo más probable es
que se pueda disminuir o suspender la medicación. No se debe usar los medicamentos
como instrumentos de control conductual.
El apoyo a personas con RM:
Apoyo es un recurso y/o estrategia que cumple con tres funciones:

 Promueve los intereses y metas de las personas con o sin discapacidad.
 Posibilita el acceso a recursos, información, y relaciones propias de ambientes de trabajo
y vivienda integrados.
 Da lugar a un incremento de su independencia, su productividad laboral, su integración
comunitaria y su satisfacción subjetiva.
¿Qué hacer ante la sospecha de retraso mental?
1.- Hay que efectuar una evaluación psicométrica.
Si el niño es menor de 2 años se realizará mediante escalas del tipo de los "baby-tests"
(escala de Denver, escala de Gessell, escala de Brunet-Lézine). Algunas de estas escalas
(test de Denver, por ejemplo) están específicamente concebidas para ser efectuadas por el
pediatra.
140
En niños mayores será pertinente contar con exploraciones efectuadas por personal
especializado. Si el niño es mayor de 2 años y menor de 6, debe administrarse la escala de
Terman-Merrill o la escala de Wechsler en su forma WPPSI (esta última a partir de los 4
años). Si el niño es mayor de 6 años, hay que administrar la escala WISC, el test de Terman-
Merrill o la "Nueva escala métrica" de Zazzo (NEMI)
2. Si la sospecha sigue (es decir, si se obtiene un C.I. inferior a 70-75), no debe ser aceptada
sin confirmarla mediante la administración de algún test sustancialmente distinto del que ya
hemos hecho. Es prudente completar la exploración mediante una batería madurativa y una
evaluación del nivel de lenguaje.
3. Es pertinente agotar las exploraciones (biológicas, genéticas, neurológicas) para

investigar, si es posible, la etiología.
4. Si se comprueba el retraso mental, es pertinente poner a los padres en contacto con

alguna asociación que integre a padres de niños con retraso mental. Tales asociaciones,
sin afán de lucro, poseen una excelente asistencia social que puede orientar a los padres
acerca de las posibilidades de tratamiento, educación especial, etc., que mejor se ajusten
a sus necesidades y a sus circunstancias.
5. En casos con capacidad intelectual límite (C.I. entre 65-75 y 80-85), y en retrasos
mentales leves (60-70), es viable la educación integrada en una escuela normal. Sobre el
papel la integración es una hipótesis impecable, pero no olvidemos que más de una escuela
ya tiene dificultades para programar la educación de niños normales, por lo que mal puede
integrar casos especiales. Una escuela con posibilidades de integración no debería tener
más de 25 niños por clase, así como contar con el pertinente apoyo de maestros dedicados
a la educación especial (pedagogía terapéutica).
141
SUICIDIO
El suicidio se ha convertido en la segunda causa de muerte en adolescentes, y la tercera
en ancianos, el suicidio no solo se presenta como muchos suponen en estados depresivos
graves, o bien que un intento es tan imprevisto que no se puede tomar previsiones, o que
el tratamiento esencial y total solo sea el de salvar la vida del paciente, tratando solo el
cuerpo, olvidando a la persona, como ser bio-psico-social.
Sabemos que el suicidio se presenta en todo el mundo el cual es tomado o valorado de

diferente forma dependiendo del lugar donde ocurra, en lugares como Japón donde es un
acto de alta moralidad, o bien en otros lugares se lo toma como un acto de cobardía, o bien
también desde el punto de vista de la religión que rechaza al suicidio o mejor dicho al
suicida, por que se piensa que es ir contra dios contra su mandato, y que nadie tiene el
derecho de quitarse la vida, la cual ha sido otorgada por dios.
En nuestro medio el suicidio es una realidad, por que decimos realidad por que basta abrir
un periódico, o prestar atención a las noticias y nos informamos de varios casos de suicidio
y estos en su gran mayoría en personas jóvenes, adolescentes.
La Organización Mundial de la Salud maneja como promedio para Bolivia de 5 a 10 suicidios

por 100.000 habitantes por año, pero si tan solo revisamos los datos periodísticos, tenemos
que estos superan a este promedio, y qué decir de los intentos si para tener un dato real
debemos de multiplicar el número de casos registrados por 10, lo cual nos da una cifra alta
de personas que optan por este camino.
La pregunta sería, que estamos haciendo por estas personas?, la mayor parte de las veces
llegan a un hospital y en pocos días están con alta médica, y muchos de ellos no llegan a
un centro médico, perdiendo así esa persona la oportunidad de ser tratada, de identificar
las causas que lo llevaron a tomar esta decisión, y quizá salvar su vida, ya que no olvidemos
que después de un intento de suicidio el riesgo de intentarlo nuevamente se incrementa en
unas 5 veces en el año siguiente.
El suicidio ha dejado de ser un hecho individual, se ha convertido en un hecho que afecta

a toda la familia, y se considera actualmente como un hecho social, y problema de salud
pública por las múltiples implicaciones que esta tiene.
Respecto al tratamiento, se debe hacer un análisis individual y familiar exhaustivo por un

psiquiatra, que tiene como función principal el de evitar la conducta suicida, realizar el
diagnostico correspondiente de otras psicopatologías que se pudieran presentar, y
comenzar un tratamiento inmediato al paciente, y no solo al paciente sino integrar al
tratamiento la familia.
Aquí presentamos algunas creencias falsas respecto al suicido o mejor dicho a la persona
que toma este camino.
 Las personas que hablan del suicidio, no se suicidan.

 La persona suicida desea morir a toda costa.
 No existe correlación entre el alcohol y el suicidio.
 El preguntar a una persona sobre su tendencia al suicidio, lo lleva a realizarlo.
142
 El suicidio es más común en otros países desarrollados.

 El comportamiento suicida es solo para llamar la atención.
 Después de un intento de suicidio no lo intentara más.
 Solo los adultos se suicidan.
No debemos olvidar que todos estamos expuestos o sujetos a caer o a tomar esta decisión,
por lo que sería bueno que si algunos de nuestros seres queridos muestran ciertos cambios,
estos puedan ser identificados ya que pueden ser indicativos de conducta suicida
QUE NOS DEBE LLAMAR LA ATENCION
 Cambios en los hábitos de dormir y de comer.

 Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales.
 Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o el escaparse de la casa.
 Uso de drogas o del alcohol.
 Abandono poco usual en su apariencia personal.
 Cambios pronunciados en su personalidad.
 Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse, o deterioro en la calidad de
su trabajo escolar.
 Quejas frecuentes de dolores físicos tales como los dolores de cabeza, de estómago
y fatiga, que están por lo general asociados con el estado emocional del joven.
 Pérdida de interés en sus pasatiempos y otras distracciones.
 Poca tolerancia de los elogios o los premios.
 Quejarse de ser "malo" o de sentirse "abominable."
 Lanzar indirectas como: "no les seguiré siendo un problema", "nada me importa",
"para qué molestarse" o "no te veré otra vez."
 Poner en orden sus asuntos; por ejemplo, regalar sus posesiones favoritas, limpiar
su cuarto, botar papeles o cosas importantes, etc.
 Ponerse muy contento después de un período de depresión.
143
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
¿Qué es la violencia intrafamiliar?
“se llama violencia intrafamiliar o domestica, a aquellos hechos o agresiones cometidas

específicamente por cónyuges, ex cónyuges, ex convivientes o personas que hubieran
procreado hijos en común legalmente reconocidos o no, aunque no hubieran convivido”
(Ministerio de Salud).
La violencia intrafamiliar, es una forma de violencia que transcurre dentro del hogar y que
puede ser de tipo físico, sexual o psicológico. Aunque es la forma de violencia mas
común, varios estudios han demostrado que no existe una relación directa con el nivel de
educación y la condición socioeconómica de las familias, por lo que se podría pensar, que
se trata de un fenómeno en el que intervienen aspectos culturales, circunstanciales e
históricos, propios de los sujetos implicados en la problemática.
¿Qué tipo de violencia intrafamiliar tenemos?
Su clasificación depende de la naturaleza de la violencia empleada, el tiepo de victima, o

la relación entre la victima y el victimario.
Según la naturaleza de la violencia empleada:
Existen varias revisaremos las mas frecuentes.
Violencia física: es la agresión del cuerpo producida por golpes, empujones, puñetazos,
jalones de pelo, mordeduras, patadas, palizas, quemaduras, lesiones por
estrangulamiento, lesiones por armas cortopunzantes, lesiones por arma de fuego y otras
agresiones.
Violencia sexual: es la afectación en el ámbito de la sexualidad humana producida por

actos como: manoseo, acoso sexual, pedidos de relación sexual y observaciones lesivas,
agresión sexual y/o sexo forzado, por lo general son objetos de este tipo de violencia las
mujeres y los niños. En el control epidemiológico se toma en cuenta principalmente las
sugilaciones, hemorragia, proctorragia, defloracion, desgarro, otros.
Violencia psicológica: es el daño producido en la esfera psíquica como: aislamiento, celos

excesivos, agresividad, hostigamiento verbal, degradación verbal y humillación, control
económico y financiero, acosamiento, acecho, amenazas de muerte, amenazas con
armas, amenzas de dañar a personas cercanas, amenazas de quitar a los niños y otras
tácticas de tortura emocional, para la vigilancia epidemiológica se contepla
principalmente, labilidad emocional, miedo, sentimientos de culpa, desorientación,
depresión, intento de suicidio, insomnio, ansiedad, crisi de angustia, otros.
Asimismo se podrían tomar en cuenta la violencia económica, la patrimonial que es una

forma típica de abuso del anciano, la explotación laboral.
Según el tipo de victima.
¿Como se produce la escalada de agresiones?
144
La violencia se establece progresivamente en la pareja, a menudo solo con el paso del

tiempo, la victima constata que existe esta escalada
¿Cuál es el ciclo de la violencia?

El ciclo de la violencia se compone básicamente de tres fases:
Fase Caracteristica
Acumulación de Inicio de una
tensión sucesión de roces
entre los miembros
de la pareja que
genera un incremento
constante de
ansiedad y hostilidad.
Explosión violenta. Descarga
incontrolada de la
tensión acumulada
en la primera fase,
desembocando en
episodios de
violencia física.
Arrepentimiento “luna El agresor se
de miel”. arrepiente, reconoce
su responsabilidad.
Promete no repetirlo.
La mujer perdona.
Tras un tiempo el
ciclo se repite.
Fase de acumulación de tensión: ante un conflicto y su no resolución, se entra en una etapa

de falta de comunicación, generalmente consecuencia de la frustración ante las soluciones
propuestas por parte de la pareja.
La situación de frustración, hace que uno de ellos, generalmente el que maneja el equilibrio
de poder en la pareja, el hombre, busque soluciones y al no encontrarlas, echa la culpa a
la pareja como causante de la falta de resolución de los problemas, lo que hace que se
produzcan comportamientos al principio de descalificación de la pareja, para posteriormente
producir agresión verbal y psicológica. El abuso físico es siempre precedido por el verbal.
145
URGENCIAS PSIQUIATRICAS
¿Qué so las urgencias psiquiátricas?
La asistencia psiquiátrica de urgencias esta sufriendo un aumento en los últimos años,

probablemente, esta influenciado entre otros factores por el aumento de la psicologizacion
o psiquiatrizacion de los problemas cotidianos de la vida, el aumento de la utilización de
psicofármacos, y el crecimiento de la oferta asistencial.
Actualmente los psicofármacos se encuentran entre los tratamientos mas prescriptos entre
los fármacos utilizados por los médicos de atención primaria, siendo estos tratamientos mas
en respuesta a síntomas que a patologías psiquiátricas establecidas.
La urgencia psiquiátrica seria toda a quella situación que, en un momento dterminado,

genera una demanada de atención y resolución asistencial psiquiátrica inmediata, conlleva
a veces factores sociales, culturales, étnicos, económicos, etc., lo que lleva a complicar su
clarificación tanto etiologica, diagnostica como terapéutica.
Las urgencias psiquiátricas tienen algunas diferencias con las medico quirúrgicas. Estas
ultimas, en general, tienen implícito un riesgo inminente por enfermedad o accidente. Sin
embargo, en la urgencia psiquiátrica se añadirían a estos riesgos los trastornos
comportamentales secundarios a sus dificultades de adaptación o intolerancia al medio.
Muchos de los pacientes ya son evaluados previamente por otros especialistas, de donde
son remitidos, por multiples factores, como falta de coincidencia entre síntoma objetivo y
subjetivo, síntomas comportamentales evidentes (que pueden deberse a una patología
organica), problemas de relación con el personal, etc.
¿Cómo podemos diferenciar una urgencia psiquiátrica propia, de una con síntomas
psiquiátricos secundaria a una enfermedad organica?
Como especialistas con formación en medicina general, debemos de conocer lo suficiente

de las enfermedades, procesos diagnosticos, pruebas diagnosticas, terapéutica que nos
permita valorar globalmente al paciente.
A continuación citamos algunos indicadores psicopatológicos de organicidad.
 Paciente con ausencia de antecedentes psiquiátricos personales.

 Personalidad previa bien adaptada.
 Falta de evidencia de situaciones psicoestresantes precipitantes.
 Valoración semiológica atípica.
 Comienzo brusco sin antecedentes o historia previa de psicopatología.
 Actitud del paciente frente al síntoma.
 Edad y evolución atípica.
 Curso crónico.
 Historia de consumo de sustancias.
 Resistencia al tratamiento.
 Disminución del nuvel de conciencia.
 Trastornos cognitivos.
 Signos y síntomas psíquicos concomitantes.
146
 Exploraciones organicas positivas.
Los indicadores citados, nos inducen a pensar en posibles patologías, no debemos olvidar
que existe la comorbilidad entre patologías organicas y psiquiátricas.
¿Quiénes acuden mas a la urgencia psiquiátrica?
Un porcentaje elevado de pacientes que acuden a la urgencia, suele estar motivado por
crisis reactivas a diferentes circunstancias: perdidas, situaciones de “callejón sin salida”,
sobrecargas emocionales o sentimentales, o de factores psicofísicos (menopausia con
disfunción hormonal severa, perdida de rol), o incluso sociales (patologías de inmigración,
discriminación). En ellas, los factores psicológicos individuales, culturales, sociales,
económicos, etc. Matizaran la sintomatología.
El tipo de pacientes que acude a la urgencia ha ido cambiando con el tiempo, en la

actualidad aparecen mas problemas de personalidad, ansiedad y neurosis en general,
desadaptaciones, toxicomanías, conductas suicidas, personas jóvenes con comorbilidad,
con mayor intolerancia, y en los adultos mas problemas depresivos, esquizofrenia, cuadros
delirantes, en el adulto mayor, depresión, duelo, problemas sociales, abandono, intolerancia
a tratamientos.
147
BIBLIOGRAFIA
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Vol 1 , España ,1997.
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 DSM – IV “Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales”, Masson,
Barcelona 1995.
148

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Temas de Psicopatología y Psiquiatría

DR. JOSE SILVA

En definitiva se requiere un manual con conocimientos básicos de Psicopatología y de

Por lo tanto la descripción cuidadosa de signos y síntomas psiquiátricos en forma clara,

Se consideró en lo posible no tomar terminología difícil y poco entendible, sino más al

Siendo la Salud Mental muy amplia y teniendo su pilar principal en la Psicopatológica y la

En un tiempo la Psicopatología intento sumarse a las grandes concepciones históricas

Pichot en 1880 da curso al nacimiento de la psicopatología de las neurosis.

Posteriormente existieron otros estudiosos e investigadores los que nombraremos a

Aclaremos algunos conceptos importantes:

Psicología: Es una ciencia que trata de los aspectos normales de la conducta o

Psiquiatría: Ciencia aplicada que se ocupa de los trastornos mentales.

Psicopatología: La psicopatología etimológicamente estudio de las dolencias del alma,

La psicopatología es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo cual precisa

Se dice que la psicopatología es el estudio de las manifestaciones de los desórdenes

El termino conciencia se usa popularmente con una dimensión moralista de censura –

En el ámbito de la psiquiatría se habla de “conciencia de la captación del yo corporal, del

También se utiliza la frase “conciencia de enfermedad” como sinónimo de “insight” .La

“Es el estado en que el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus

Una persona plenamente consciente es aquella capaz de entender la información

La conciencia es probablemente un producto de la integración de la actividad de muchas

¿Cuáles son los trastornos de la conciencia?

Podríamos clasificarlos en:

Perdida súbita y transitoria de la conciencia:

Sincope: perdida súbita y breve de la conciencia en forma total o parcial, que

cardiaco, anemia, anoxemia, hipoglicemia, síndrome de hiperventilación, ataques

Crisis epilépticas: se acompañan de pérdida súbita y recurrente de la conciencia.

Conmoción: perdida de la conciencia posterior a un traumatismo craneoencefálico,

Disminución gradual de la conciencia:

Obnubilación: enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atención, descenso

Somnolencia: también denominado letargia o hipersomnia, es el deseo irresistible

Estupor: paciente inconsciente pero responde a estímulos dolorosos.

Coma: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.

Muerte cerebral: EEG isoeléctrico, ausencia de potenciales de activación.

Los trastornos de la conciencia abarcan multitud de funciones psíquicas y no constituyen

Este trastorno por lo general es de origen orgánico, y se caracteriza por un trastorno

Puede haber retardo en el lenguaje e incoherencia. El paciente se muestra perplejo,

Usualmente es de origen orgánico. Se inicia con un trastorno fluctuante en el estado de

A lo anterior, que corresponde a un cuadro confusional, se agregan alucinaciones visuales,

Los delirios y alucinaciones, usualmente aparecen y desaparecen en el curso de horas y es

En los periodos de lucidez el enfermo puede reconocer el carácter alucinatorio o delirante

El comportamiento incluye a menudo intentos de huida o de agresión a los que rodean,

Son episodios caracterizados por un comportamiento complejo durante el cual el paciente,

Automatismos cortos con conducta estereotipada.

Se caracteriza por movimientos complejos aparentemente propositivos pero inapropiados

Los automatismos ictales originados en el sistema temporolimbico generalmente están

Fugas y episodios de amnesia.

Durante la fuga la conducta puede ser indistinguible de la de los automatismos antes

La diferencia entre automatismos y fugas, requieren con frecuencia un estudio muy

Personalidad doble y múltiple.

Algunos casos de fugas en los que el individuo abandona a su familia y su ambiente

A través de esta última personalidad el paciente expresa sus tendencias inaceptables y se

Aunque la personalidad múltiple es un trastorno muy interesante y dramático constituye una

Se define como un estado de inmovilidad con desaparición o reducción al mínimo de la

En el estupor orgánico lo más característico es una disminución de la actividad consciente,

Según Salomón el coma de comienzo agudo se debe más probablemente a trauma,

El coma de desarrollo gradual generalmente se origina en meningoencefalitis u otros

Exploración del estado de conciencia

Observación: ¿el paciente responde normalmente a los estímulos externos?.

Estimulación: ¿el paciente responde cuando se le sacude o se la hace estímulos dolorosos.