Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 27 vistas

    037posp065 290455671

    Cargado por

    saira latorre

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    037posp065 290455671

    Cargado por

    saira latorre
    27 vistas1 página

    Título original

    037POSP065-290455671

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    27 vistas1 página

    037posp065 290455671

    Cargado por

    saira latorre

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 1

    Página 1 de 1

    AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

    Solicitada el: 13/03/2024 12:12:11 No. Solicitud: NO REPORTADO


    Autorizada el: 13/03/2024 12:15:30 No. Autorización: (POS - 15023) P065 - 232304417
    Impresa el: 13/03/2024 12:15:32 Código EPS: EPS037

    Afiliado: CC.1071142056 SECO ROMERO ELIO


    Edad: 37 Fecha Nacimiento: 11/04/1986 Típo afiliado: BENEFICIARIO (SISBEN-2)
    Dirección Afiliado: VDA SANTA ANA Departamento: CUNDINAMARCA 25 Municipio: GUATAVITA 326
    Teléfono afiliado: (1) - 8573472 Teléfono celular afiliado: 3123521322 Correo electrónico:
    I.P.S. Primaria : SUBSIDIADO-E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DE

    Solicitado por : SUBSIDIADO-E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DE GUATAVITA


    Nit: 860035447 - 1 Código: 253260005301
    Dirección: CALLE 6 N° 6-04 Departamento: CUNDINAMARCA 25 Municipio: GUATAVITA 326
    Teléfono: (1) - 8577120

    Ordenado por: VELEZ KATTYA


    Remitido a : SUBSIDIADO-FUNDACION HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE
    Nit: 900098476 - 8 Código: 110011613301
    Dirección: CARRERA 52 N° 67 A 71 Departamento: DISTRITO CAPITAL 11 Municipio: BOGOTA, D.C. 001
    Teléfono: (1) - 6014377541 ext 1382

    Ubicación del paciente: CONSULTA EXTERNA


    Origen: ENFERMEDAD GENERAL
    Dx: J304 RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA

    * CODIGO CANT DESCRIPCION


    890236 1 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA MAXILOFACIAL 890236

    Afiliado no cancela ningun valor por concepto de Pago Moderador o Copago

    Manejo integral segun guía: NO


    POSTVENTA WHATSAPP

    Firma Afiliado ó Acudiente


    Autorizador: JUAN DAVID MUNERA TAMAYO
    Teléfono:
    Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO

    Esta autorización es netamente administrativa y garantiza que el usuario tiene derecho al servicio solicitado.La pertinencia estará sujeta a la revisión de
    Auditoria Médica.

    Valido por 180 días a partir de la fecha de Autorización.

    * * Referencia - Cuenta Medica: P065-290455671


    Registro impreso por: JUAN DAVID MUNERA TAMAYO

    También podría gustarte