EXTRACCIONISTA Y AUXILIAR DE

LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS Y

MICROBILOGICOS

Módulo 1
1
 Primera Edición 2019
Técnica en Hemoterapia. Bernardo Ayelén- Técnica en
Hemoterapia Florencia Vangioni

Revisión y actualización 2021: Bioq. Daniela Bonavita

No poseo conflictos de interés.

ICR- Rosario
Argentina
-

Estimado Alumno: Este módulo es una recopilación bibliográfica a

cerca de los temas que se desarrollarán con su docente a cargo durante
todo el cursar. Los videos sugeridos son indicativos para que puedan
complementar en cada tema. No dude en consultar con su Docente a
cargo.

2
 Contenido
Unidad Nro. 1 La célula ……………………………………..p 4

Unidad Nro. 2 Sistema circulatorio …………………………p 101

Unidad Nro. 3 Hematología y Hemostasia ……………… p 132

Unidad Nro. 4 Metabolismo – Orina-Materia Fecal ……… p 155

Unidad Nro. 5 Sistema Inmune – Alergia …………………..p 174

Unidad Nro. 6 Sistema Endócrino-Diabetes ……………….p191

Unidad Nro. 7 Marcadores Tumorales – Acido Base …….p 217

3
Unidad nro. 1-
Células - Tejidos- Tejido Sanguíneo

4
LA CELULA: UNIDAD MORFOFUNCIONAL DEL SER HUMANO

DEFINICIÓN: La célula es la porción básica estructural y funcional de todos los

organismos multicelulares.

FORMA: Presenta múltiples formas, que dependen intrínsecamente de su función,

pudiendo ser:

• Fusiformes

• Estrelladas

• Prismáticas

• Aplanadas

• Elípticas

• Redondeadas

(Figura 1)

TAMAÑO: Su tamaño varía desde 2 a 300 micras de longitud, guardando siempre la

relación volumen/superficie citoplasmática y nuclear.

TIPOS: se diferencian por la disposición de su material genético. Figura 2.

• PROCARIOTAS: o procariontes. En estas células, el material genético

es una molécula grande y circular de ADN a la que se asocian diversas
proteínas y se ubica en una región denominada nucleoide, careciendo
de una membrana que lo rodee. Dentro de éstas están los grupos
ARCHAEA Y BACTERYA.

• EUCARIOTAS: o eucariontes. A diferencia de las anteriores, las

células eucariotas presentan un ADN lineal y fuertemente unido a
proteínas, rodeado por una doble membrana, la envoltura nuclear, que
lo separa del contenido celular circundante.

5
El primer registro de vida fueron células semejantes a las procariotas actuales,
manteniéndose como únicas hasta la aparición de las eucariotas, casi 2000
millones de años después. Si bien éstas últimas son evidentemente evolucionadas
en relación a las primeras, su parentesco es innegable a partir de las semejanzas
en su funcionamiento y composición.

Figura 1

Figura 2

6
FUNCIONES CELULARES

• Motilidad celular: ciclosis, movimiento ameboide y locomoción.

• Endocitosis/ exocitosis: mecanismos por el que la célula incorpora o

expulsa materiales envolviéndolo en repliegues membranales,
formando vesículas y luego expulsándolas.

• Digestión celular: a partir de los lisosomas.

• Secreción.

TEORIA CELULAR:

Es una parte fundamental de la Biología que explica la constitución de

la materia viva a base de células y el papel que éstas tienen en la constitución de

la vida. Expone que:

1. Todos los organismos vivos están compuestos por una o

más células

7
 2. Las reacciones químicas de un organismo vivo, incluidos
los procesos que liberan energía y las reacciones biosintéticas,
ocurren dentro de la célula.

3. Las células se originan dentro de otras células.

Los seres vivos comparten una historia evolutiva, que a este nivel expone
un proceso de cambio y diversificación en el tiempo de los mismos en todos los
aspectos (morfológicos, fisiológicos, conductuales y ecológicos), responsable de
la variedad de especies.

Organización jerárquica: los organismos vivos son sistemas altamente

organizados y complejos que obedecen a las leyes físicas y químicas, aunque sus
propiedades se distinguen de aquellas que resultan de los constituyentes por sí
solos.

El nivel de organización más simple es el SUBATÓMICO, compuesto de

protones, electrones y protones.

Un Átomo es la unidad de partículas más pequeña que puede existir como

sustancia simple, y que puede intervenir en una combinación química. El nivel
subatómico refiere a la estructura del átomo, formada por una parte central (núcleo),
provista de partículas con carga positiva (protones) y a su vez con cargas neutras
(neutrones), y por una parte externa (corteza o corona), provista por partículas con
carga negativa (electrones). Los átomos forman moléculas, con propiedades nuevas
a las que caracterizan al nivel anterior. A partir de las moléculas, surge en el siguiente
nivel la propiedad más notoria y distintiva, LA VIDA, ya que las mismas se agrupan
formando las CÉLULAS. A su vez, las células se organizan formando TEJIDOS
(epitelial, nervioso, muscular, etc.), los tejidos conforman ÓRGANOS (hígado, riñón,
corazón, etc.), los órganos SISTEMAS (circulatorio, nervioso, linfático, etc.),
concluyendo en la formación de un Organismo.

Los organismos vivos son capaces de organizarse en POBLACIONES, formar

COMUNIDADES y constituir el ECOSISTEMA. La BIOSFERA es el último nivel de
organización, que contiene a todos los anteriores.

8
CÉLULA EUCARIOTA

: El origen del ser humano.

COMPOSICION FÍSICO-QUÍMICA DE LA CELULA EUCARIOTA

Estas células se componen de una superficie celular, único vínculo entre la célula
y el exterior, formada por la glicocálix, una membrana plasmática y un protoplasma
que contiene al citoplasma y núcleo. No es una combinación fortuita de
componentes, sino una entidad dinámica e integrada.

• Componentes orgánicos: carbono, hidrogeno, oxigeno, nitrógeno, azufre,

fósforo, proteínas, lípidos, hidratos de carbono, vitaminas y ácidos nucleicos.

• Componentes inorgánicos: calcio, cloro, cobre, hierro, magnesio, manganeso,

molibdeno, potasio, sodio, zinc, yodo y sales minerales.

ENVOLTURA CELULAR O GLICOCÁLIZ:

La glicocálix en células animales, corresponde a micro vellosidades

perpendiculares a la membrana plasmática conformadas por glicoproteínas y
glicolípidos, cuyas funciones corresponden a filtro del paso de moléculas,
reconocimiento molecular (inmunidad), protección mecánica y adhesión
intercelular.

Glicocálix de células animales

9
En los tejidos animales, las células están unidas entre sí por medio de la matriz
extracelular o glicocálix, constituida principalmente por proteoglicanos,
(glucosaminoglicano o GAG unido a proteínas).

Las funciones principales son:

• Confiere soporte, contribuyendo al mantenimiento de la forma celular y de la

estructura tisular).

• Intercambio de sustancias entre células adyacentes.

• Reconocimiento y adhesión celulares.

• Emplazamiento de algunas enzimas.

• Movimiento y división de la célula

CITOESQUELETO

Porción de la célula que conforma un retículo en tres dimensiones compuestos de

filamentos y túbulos que actúan en diferentes funciones.

MEMBRANA CELULAR O PLASMÁTICA: el límite de la célula.

La membrana celular o plasmática es esencial para la célula, siendo ésta una

estructura dinámica y fluida compuesta de fosfolípidos y proteínas que no sólo define
los limites celulares, sino que también permite su existencia como unidad
independiente de su entorno, regulando el transporte de sustancias a través de ella.

10
Disposición espacial de la membrana
celular: LA BICAPA LIPÍDICA

La envoltura celular, compuesta por

fosfolípidos anfipáticos, se ubica en
un medio acuoso circundante, lo cual
obliga a los fosfolípidos
constituyentes a disponerse con sus
colas hidrófobas apuntando hacia el
interior de la misma, y sus cabezas
hidrófilas compuestas de fosfato dirigidas al exterior.

Modelo estructural: MOSAICO FLUIDO

La bicapa lipídica se une a proteínas y lípidos ubicados en el interior o periféricos

a la misma, simulando un anclaje a modo de sostén en la membrana. Aun así, la
estructura es fluida debido a la presencia de colesteroles y fosfolípidos. Algunas
proteínas, incluso, se disponen de manera lateral a la bicapa, por lo que la
estructura en mosaico se modifica en el tiempo.

Composición química

Las capas interna y externa de la membrana celular difieren en su composición:

• La concentración de lípidos es particularmente alta en la capa externa,

siendo principalmente compuesta de glicolípidos y glucoproteínas. Existen
micro regiones denominadas ALMADÍAS LIPÍDICAS dentro de la bicapa
que controlan el movimiento y la distribución de las proteínas, compuestas
principalmente de colesterol y glicoesfingolípidos.

• La concentración proteica se reparte de dos: por un lado, se compone de

PROTEÍNAS INTEGRALES DE MEMBRANA o INTRÍNSECAS, que tienen
una orientación espacial definida y las porciones que se extienden a ambos
lados son diferentes en su composición de aminoácidos y estructura
terciaria. Por otra parte, existen PROTEÍNAS PERIFÉRICAS O
EXTRÍNSECAS, que no atraviesan la bicapa lipídica, sino que se ubican a
uno y otro lado de la misma, uniéndose a través de la interacción con otras
proteínas.

11
 • La concentración de CARBOHIDRATOS que sobresalen de la cara externa
de la membrana, unidas a lípidos y proteínas, están implicadas en la
adhesión celular entre sí, y el reconocimiento de moléculas en la superficie
de membrana.

Las diferencias en la concentración y clase de la composición proteica, lipídica y

de carbohidratos presente en cada célula, confiere propiedades específicas a sus
membranas y organelas, relacionadas con las diferentes funciones que cumplan
cada una de ellas. Es decir, según el órgano que conformen, tendrá una función
organoespecifica.
CITOPLASMA CELULAR

Se define al citoplasma como la porción de la célula que se encuentra entre el

núcleo y la membrana plasmática. Es un coloide formado por un líquido, el citosol,
y los diferentes orgánulos que contiene.

CITOSOL

El citosol conforma el medio interno celular. Es una solución acuosa de tipo

coloide (1), compuesto por un 70-75% de agua, y contiene elementos proteicos
(aminoácidos, enzimas, proteínas estructurales), lípidos, glúcidos (polisacáridos,
monosacáridos), ácidos nucleicos (nucleótidos, nucleósidos, ARN, ATP),
metabolitos y sales minerales disueltas.

El contenido de agua en el citosol es variable, ya que puede mostrar dos estados con
consistencia diferente: el estado gel, de consistencia viscosa y el estado sol, de
consistencia fluida. La célula puede cambiar el estado del citosol de sol a gel o
viceversa, según las necesidades de la célula. Estos cambios permiten el movimiento
ameboide con el que algunas células tienen la capacidad de desplazarse. El citosol
es el lugar físico donde se cumplen los procesos fisiológicos de la célula.

(1): en un sistema coloidal, las partículas coloides, que suelen ser elementos sólidos
muy pequeños, se dispersan en la fase dispersora, es decir, el fluido.

12
ORGANELAS

Las organelas son orgánulos pequeños situados dentro de la misma célula,

confiriéndole a la misma estructura y funciones determinadas. Éstas se ubican en
el citoplasma y son más frecuentes en las células eucariota que en las procariotas.
Se dividen en membranosas, no membranosas e inclusiones.

• Organelas membranosas: tienen un citoplasma que las separa del

citoesqueleto, aumentando la superficie donde se producen las reacciones
físicas y químicas. Son: membrana plasmática, Retículo endoplásmico
Rugoso RER, Retículo endoplásmico Liso REL, Aparato de Golgi,
lisosomas, vacuolas, mitocondrias, cloroplastos, endosomas.

• Organelas no membranosas: no contienen membrana. Conforman:

microtúbulos, centríolos, filamentos, ribosomas.
• Inclusiones: estructuras citoplasmáticas o nucleares, formadas a partir de
productos metabólicos de la célula, no móviles y no vivos. Gránulos de
pigmentos, gotitas de lípidos y glucógeno.

Cada una de las organelas cumple una función y un rol fundamental en la fisiología
celular, siendo responsables de todas las sustancias que la célula sintetiza o fabrica,
que, según la ubicación en determinado tejido, esas sustancias serán diferentes.

Todo lo que la célula realizara y lo que no, está registrado en el núcleo celular.

NÚCLEO CELULAR

Compartimiento de la célula donde se encuentra el genoma o información genética,

delimitada por una membrana nuclear.

El núcleo celular está formado por una ENVOLTURA NUCLEAR que lo delimita,
la CROMATINA, el NUCLEOLO y el NUCLEOPLASMA (el nucleoplasma es todo
el contenido nuclear que no conforma ninguno de los tres componentes
anteriores).

La envoltura nuclear es una doble membrana (interna y externa) permeable y

selectiva, con una cisterna perinuclear mediante, que separa el nucleoplasma del

13
citoplasma, que se continúa con la estructura de cisternas del RER. En otras
palabras, es la conexión entre el contenido nuclear y las organelas que están en
el citoplasma.

Dentro del núcleo se encuentra toda la información acerca de las características

celulares Genoma en forma de estructuras químicas, llamadas ADN- ARN.

14
ADN/ ARN

El ADN o ácido desoxirribonucleico es un polímero formando por

nucleótidos, ubicado en el núcleo celular, en cuyo interior se
almacena la información genética del individuo que lo porta.

Las unidades funcionales del ADN son los denominados genes,

que consisten en una secuencia específica de los nucleótidos
que componen el ADN, y permiten además su transmisión hereditaria, algo vital para
la evolución de la vida. Además, en estas estructuras está contenida también la
información respecto a cómo y cuándo deben darse las síntesis de los componentes
básicos de las células.

El ADN de cada individuo es único y diferente, producto de la combinatoria de los

códigos genéticos de sus padres en un proceso que se da al azar en los organismos
de reproducción sexual.

Ácidos nucleicos

Los ácidos nucleicos son las biomoléculas de la célula que almacenan, transmiten
y expresan la información genética. Su unidad estructural son los nucleótidos, que
forman la molécula a partir de la unión de varias unidades de igual carácter.

Se forman a partir de CARBONO, HIDRÓGENO, OXÍGENO, NITRÓGENO Y

FÓSFORO, y son de carácter ácido.

Funciones:

• Depósito y transmisión de información genética de generación en generación.

• Síntesis de proteínas y ensamble de aminoácidos en secuencias definidas.

• Individualidad y potencial funcional de cada organismo.

15
Nucleótido

Molécula formada a partir de una base nitrogenada, un azúcar y un grupo fosfato. Las
bases y el hidrato de carbono por sí solos forman estructuras denominadas
nucleósidos.
 Las bases nitrogenadas son dos: PURINAS, que contienen a la ADENINA (A)
Y GUANINA (G), Y PIRIMIDINAS, formadas por CITOSINA (C) Y TIMINA (T).
Entonces, el ADN contiene 4 tipos de nucleótidos que se diferencian sólo en
sus bases nitrogenadas.

 El glúcido contenido en la cadena del nucleótido es de tipo ALDOPENTOSA,

monosacárido de 5 carbonos, que para el ADN se denomina DESOXI-
RIBOSA.

 El grupo fosfato corresponde al ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO.

Formación del nucleótido

Los nucleósidos se unen entre sí por uniones de tipo ÉSTER (enlace entre un
grupo alcohol y un grupo carboxilo); el grupo fosfato establece un puente entre el
C5 de una pentosa al C3 de otra anterior. De esta manera, la cadena de
nucleótidos tendrá dos extremos libres: el extremo 5, extremo de la pentosa, con
su fosfato libre, y el extremo 3, extremo que tiene libre el grupo oxidrilo (OH) de la
última pentosa del C3. Por último, se hidroliza la unión entre el fosfato y el OH de
la posición 3 ó 5.

ESTRUCTURA DEL ADN

El ADN, o ácido desoxirribonucleico, se forma de: DESOXIRRIBOSA, ÁCIDO

FOSFÓRICO, ADENINA Y GUANINA (bases púricas) y CITOSINA Y TIMINA
(bases pirimidínicas).

16
El ADN es un ácido de DOBLE HÉLICE, es decir, que está formado por dos
cadenas lineales de polinucleótidos unidas entre sí a partir de puentes de
hidrógeno (1) entre las bases nitrogenadas, y manteniendo su estabilidad a partir
de la interacción con moléculas de agua y la presencia de iones metálicos
asociados al complejo azúcar-fosfato. La doble hélice presenta características
tales como:

• ANTIPARALELAS: ambas cadenas lineales tienes dirección opuesta, mientras

que una hélice se una al grupo fosfato desde el C5 al C3, la otra mantiene sus
uniones desde el C3 al C5.

• DEXTRÓGIRAS: sólo gira hacia la derecha.

• COMPLEMENTARIAS: el espacio entre ambas cadenas de la doble hélice no

permite alojar a dos bases púricas juntas, y resulta demasiado grande para
dos bases pirimidinas. Bajo esta premisa, cada adenina siempre se va a
enfrentar con
una timina, y cada citosina con guanina.

• Las bases nitrogenadas son hidrófobas, por tanto, se disponen hacia adentro
y se unen por puentes de hidrógeno, de manera perpendicular al eje de la
hélice.

• Los grupos fosfato y las pentosas son hidrofílicos, por tanto, se orientan al
exterior.

(1): enlaces puentes de hidrógeno se refiere al enlace existente entre un átomo de

hidrógeno con carga positiva y un átomo con carga negativa, pudiendo ser oxígeno,
nitrógeno o flúor.

17
 CICLO CELULAR – DIVISION CELULAR

El ciclo celular es una secuencia de acontecimientos autorregulada que controla

el crecimiento y la división de las células. Su objetivo es crear dos células hijas
con cromosomas idénticos a su célula progenitora.

El proceso de división celular cumple un rol fundamental en la célula del ser vivo,
ya que animales y plantas crecen, se reparan y reproducen a través de este
proceso. En tanto, la célula eucariota es mucho más compleja en cuanto a su
reproducción que la procariota, ya que contiene mil veces más contenido de ADN
repartido en varios cromosomas. El material genético se duplica previo a su
división.

18
La célula alterna entre fases de crecimiento y división celular, completando así el
CICLO CELULAR.

Como repaso de esta temática te sugerimos los siguientes videos

https://youtu.be/PTrOSGYC6BU

https://youtu.be/ICIOItxJmrE

https://youtu.be/si0PKubj5Ec

https://youtu.be/BvZQ7mo1W34

19
GENERALIDADES DE GENÉTICA

La genética es la rama de la biología que estudia los genes y la transmisión de los

caracteres hereditarios de generación en generación. Asimismo, los genes son
considerados las UNIDADES DE HERENCIA QUE ENCIERRAN LA
INFORMACION GENÉTICA. Por otra parte, el GENOTIPO es el conjunto de genes
que caracteriza a un ser vivo; el FENOTIPO es la expresión de dichos genes en
conjunto con el ambiente.

El material genético se organiza en cromosomas, que en células diploides llegan

al número de 46 y en haploides, 23. En los primeros, cada gen se organiza de a
par a lo largo de cada cromosoma, y cada miembro del par se denomina ALELO,
que es una de las diferentes alternativas que tiene el gen para trasmitir cierta
característica. Tiene una posición determinada, el LOCUS, y una función
específica. Pueden existir varios alelos para la misma característica, determinando
si un individuo es HOMOCIGOTO (alelos iguales) o HETEROCIGOTO (alelos
diferentes).

20
Algunos conceptos básicos genéticos son:

• GENÉTICA: Ciencia que estudia la transmisión de los caracteres hereditarios.

• CARÁCTER HEREDITARIO: Característica morfológica, estructural o

fisiológica presente en un ser vivo y transmisible a la descendencia.
• GEN: Unidad estructural y funcional de transmisión genética. Un gen es un
fragmento de ADN que lleva codificada la información para la síntesis de una
determinada proteína.
• GENOTIPO: Conjunto de genes que posee un individuo.

• FENOTIPO: Características que muestra un individuo, es decir, expresión

externa del genotipo, es decir, la suma de caracteres observables en un
individuo. El fenotipo es el resultado de la interacción entre el genotipo y el
ambiente. El ambiente de un gen lo constituyen los otros genes, el citoplasma
celular, y el medio externo donde se desarrolla el individuo.
• ALELOS: Distintas formas que puede presentar un determinado gen.

• HOMOCIGOTA: Individuo que posee dos alelos idénticos para el mismo

carácter. Por ejemplo: “MM” o “aa”, “M” representa color marrón de ojos, “a”
representa color azul de ojos.
• HETEROCIGOTA: Individuo que tiene dos alelos distintos para el mismo
carácter.

Por ejemplo: “Ma”

• GEN O ALELO DOMINANTE: Gen cuya presencia impide que se manifieste

la acción de otro alelo distinto para el mismo carácter.
• GEN O ALELO RECESIVO: Gen que sólo manifiesta su acción en ausencia
de un alelo dominante, es decir, únicamente aparece en el fenotipo si se
encuentra en homocigosis.
• GENES O ALELOS CODOMINANTES: Alelos para el mismo carácter que
poseen idéntica capacidad para expresarse y, cuando se encuentran juntos
en el mismo individuo, éste manifiesta la acción de ambos.
• LOCUS: Lugar ocupado por un gen en un cromosoma. El plural es loci.

21
 • CARIOTIPO: Conjunto de cromosomas de un individuo, característico de cada
especie en cuanto a forma, tamaño y número, que se perpetúan en la
descendencia.
SIMBOLOGIA: Los genes se simbolizan con letras. Si es herencia dominante y
sólo hay dos alelos, el dominante se representa con mayúscula y el recesivo con
minúscula. La letra escogida puede ser la inicial del nombre del carácter
dominante o la del carácter recesivo.

LEYES DE MENDEL

Las Leyes de Mendel son un conjunto de reglas básicas sobre la transmisión por
herencia de las características de los organismos padres a sus hijos. Estas reglas
básicas de herencia constituyen el fundamento de la genética.

Las leyes de la herencia fueron derivadas de las investigaciones sobre hibridación

entre plantas realizadas por Gregor Mendel, un monje agustino austriaco, en el siglo
XIX. Entre los años 1856 y 1863, Mendel cultivó y probó cerca de 28,000 plantas de
la especie Pisum sativum (planta del guisante). Sus experimentos le llevaron a
concebir dos generalizaciones que después serían conocidas como Leyes de Mendel
de la herencia o herencia mendeliana.

22
Experimentos

Mendel publicó sus experimentos con guisantes en 1865 y 1866. A continuación, se

describen las principales ventajas de la elección de Pisum sativum como organismo
modelo: su bajo costo, tiempo de generación corto, elevado índice de descendencia,
diversas variedades dentro de la misma especie (color, forma, tamaño, etc.).
Además, reúne características típicas de las plantas experimentales, como poseer
caracteres diferenciales constantes.

Llevó a cabo un experimento control realizando cruzamientos durante dos

generaciones sucesivas mediante autofecundación para obtener líneas puras para
cada carácter.

Mendel llevó a cabo la misma serie de cruzamientos en todos sus experimentos.

Cruzó dos variedades o líneas puras diferentes respecto de uno o más caracteres.
Como resultado obtenía la primera generación filial (F 1), en la cual observó la
uniformidad fenotípica de los híbridos. Posteriormente, la autofecundación de los
híbridos de F1 dio lugar a la segunda generación filial (F2), y así sucesivamente.

Leyes de Mendel

1.ª ley de Mendel: Principio de la uniformidad de los híbridos de la primera

generación filial

Establece que si se cruzan dos líneas puras (un homocigoto dominante con uno
homocigota recesivo) para un determinado carácter, los descendientes de la primera
generación serán todos iguales entre sí, fenotípica y genotípicamente, e iguales
fenotípicamente a uno de los progenitores (de genotipo dominante),
independientemente de la dirección del cruzamiento. Expresado con letras
mayúsculas las dominantes (A = verde) y minúsculas las recesivas (a = amarillo), se
representaría así: AA x aa = Aa, Aa, Aa, Aa. En pocas palabras, existen factores para
cada carácter los cuales se separan cuando se forman los gametos y se vuelven a
unir cuando ocurre la fecundación.

23
 A A

a Aa Aa

a Aa Aa

2.ª ley de Mendel: Principios de la segregación

Esta ley establece que durante la formación de los gametos, cada alelo de un par se
separa del otro miembro para determinar la constitución genética del gameto filial. Es
muy habitual representar las posibilidades de hibridación mediante un cuadro de
Punnett.

Mendel obtuvo esta ley al cruzar diferentes variedades de individuos heterocigotos

(diploides con dos variantes alélicas del mismo gen: Aa) y pudo observar en sus
experimentos que obtenía muchos guisantes con características de piel amarilla y
otros (menos) con características de piel verde, comprobó

que la proporción era de 3/4 de color amarilla y 1/4 de color verde (3:1). Aa x Aa =
AA, Aa, Aa, aa.

Según la interpretación actual, los dos alelos, que codifican para cada característica,
son segregados durante la producción de gametos mediante una división celular
meiótica. Esto significa que cada gameto va a contener un solo alelo para cada gen.
Lo cual permite que los alelos materno y paterno se combinen en el descendiente,
asegurando la variación.

24
Para cada característica, un organismo hereda dos alelos, uno de cada progenitor.
Esto significa que, en las células somáticas, un alelo proviene de la madre y otro del
padre. Estos pueden ser homocigotos o heterocigotos.

A a

A AA Aa

a Aa aa

3° Ley de Mendel: Principio de la Independencia de Caracteres

Mediante la tercer Ley, Mendel concluyó que diferentes rasgos son heredados
independientemente unos de otros, no existe relación entre ellos, por tanto, el patrón
de herencia de un rasgo no afectará al patrón de herencia de otro. Sólo se cumple
en aquellos genes que no están ligados (en diferentes cromosomas) o que están en
regiones muy separadas del mismo cromosoma. Es decir, siguen las proporciones
9:3:3:1.

Representándolo con letras, de padres con dos características AALL y aall (donde
cada letra representa una característica y la dominancia por la mayúscula o
minúscula), por entrecruzamiento de razas puras (1.ª Ley), aplicada a dos rasgos,
resultarían los siguientes gametos: AL x al = AL, Al, aL, al.
Al intercambiar entre estos cuatro gametos, se obtiene la proporción AALL, AALl,
AAlL, AAll, AaLL, AaLl, AalL, Aall, aALL, aALl, aAlL, aAll, aaLL, aaLl, aalL, aall. Como
conclusión tenemos: 9 con "A" y "L" dominantes, 3 con "a" y "L", 3 con "A" y "l" y 1
con genes recesivos
"aall".

25
 AL Al aL al

AL AL-AL Al-AL aL-AL al-AL

Al AL-Al Al-Al aL-Al al-Al

aL AL-aL Al-Al aL-aL al-aL

al AL-al Al-al aL-al al-al

Mendel y grupo sanguíneo https://youtu.be/73SRKgmRYos

26
 ENFERMEDADES GENÈTICAS

Todas las enfermedades genéticas implican defectos a nivel celular. Por esta razón,
para comprender la enfermedad genética es necesario comprender asimismo la
biología celular básica. De hecho, la genética desempeña un papel cada vez mas
importante en el ejercicio de la medicina clínica. La Genética Médica abarca
cualquier aplicación de la genética al ejercicio de la medicina. Como consecuencia
de los rápidos avances de la genética molecular, el diagnostico basado en el DNA
esta disponible para varios millares de trastornos hereditarios, y la terapia génica
esta dando resultados prometedores en algunos trastornos.

La genética medica también incluye el asesoramiento genético, en el que los

pacientes y sus familias reciben información a cerca de riesgos, pronósticos y
tratamientos.

Se calcula que los humanos tenemos aproximadamente ente 20.000 y 25.000

genes. Las alteraciones en cualquiera de estos genes, o en combinaciones de ellos,
pueden producir trastornos o desordenes genéticos.

27
Clasificación de los desórdenes genéticos

• desórdenes monogenéticos:
1. Son los producidos por mutaciones en genes
2. Se han descripto aproximadamente 6000.
3. Muestran patrones de transmisión característica Ej.: Albinismo,
Acondroplasia, Hemofilia.
• desórdenes cromosómicos:
4. Son producidos por el exceso o defecto de cromosomas o
segmentos cromosómicos.
5. Afectan a 7/1000 recién nacidos y representan el 85 % de los
abortos espontáneos del primer trimestre.
6. Ejemplos: SME de Down, SME de Turner, SME de Klinefelter
• desórdenes multifactoriales:
1. Se producen por la interacción de factores genéticos y medio-
ambientales.
2. Pueden manifestarse como malformaciones congénitas o
desórdenes de la vida adulta.
3. Ej.: Fisura de labio y/o paladar, DCTN.

DIAGNOSTICO DE UNA ENFERMEDAD GENÉTICA

Los avances científicos de las últimas décadas, permitieron el desarrollo de pruebas

de diagnóstico precoz, nuevos tratamientos o intervenciones para evitar la
manifestación de la enfermedad genética o para minimizar su gravedad.
El diagnóstico de enfermedades genéticas implica un examen clínico integral que
consta de tres elementos principales: examen físico, antecedentes familiares y
pruebas clínicas y de laboratorio.

28
PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas genéticas pueden usarse con diferentes propósitos, a saber:

• La detección sistemática o tamizaje neonatal es la prueba genética más realizada.

Gracias a la detección oportuna de estas enfermedades, se pueden realizar
intervenciones para prevenir la aparición de los síntomas o minimizar la gravedad
de la enfermedad. Ejemplo: Screening Neonatal.

• Las pruebas de detección de portadores pueden ayudar a las parejas a saber

si son portadores, y en tal caso, el riesgo de transmisión a sus hijos, del alelo
(variante de un mismo gen) de una enfermedad recesiva como la fibrosis quística,
la anemia falciforme o la enfermedad de Tay-Sachs. Por lo general, se
recomienda este tipo de pruebas a aquellas personas que tienen antecedentes
familiares de trastornos genéticos o a los miembros de un grupo étnico con un
mayor riesgo de contraer ciertas enfermedades genéticas. Al realizar la prueba a
ambos progenitores, se puede determinar si la pareja tiene probabilidades de
tener un hijo con una enfermedad genética en particular.

• Las pruebas de diagnóstico prenatal sirven para detectar modificaciones en los

genes o los cromosomas de un feto. Este tipo de pruebas se recomienda a las
parejas que presentan un mayor riesgo de tener un bebé con un trastorno
genético o cromosómico. Ejemplo: Screening prenatal cromosomopatías, Triple
Test, etc.

• Las pruebas predictivas o de predisposición sirven para identificar a las

personas con riesgo de una enfermedad antes de la aparición de los síntomas.
Estas pruebas son muy útiles cuando una persona tiene antecedentes familiares
de una enfermedad en particular y existe un método de intervención disponible
para prevenir la aparición de dicha enfermedad o para minimizar su gravedad.
Las pruebas predictivas sirven para identificar las mutaciones que aumentan el
riesgo que una persona desarrolle una enfermedad de origen genético, como es
el caso de algunos tipos de cáncer.

29
MARCADORES BIOQUÍMICOS PARA DESÓRDENES GENÉTICOS

SECREENING PRE NATAL DEL PRIMER TRIMESTRE

El screening prenatal de cromosomopatías del primer trimestre es un estudio que

evalúa la probabilidad de que mujeres embrazadas estén gestando fetos con
trisomías 21, 13 o 18, basándose en datos ecográficos, bioquímicos y edad materna.

• Trisomía 21: Síndrome de Down, es un trastorno genético ocasionado cuando

una división celular anormal produce material genético adicional en el
cromosoma 21. Se caracteriza por una apariencia típica física, discapacidad
intelectual y retraso del desarrollo. Además, este asociado a enfermedades
cardiacas o de las glándulas tiroides.

30
 • Trisomía 13 (Síndrome de Patau) y Trisomía 18 (Síndrome de Edwards): Son
trastornos genéticos caracterizado por la presencia de un cromosoma extra en
la posición 13 y 18 respectivamente. No es hereditaria, suele ser al azar.
Presentan síntomas de desarrollo corporal retardado y anormal, déficit motriz,
problemas cardiacos y renales.

El cálculo de riesgo se realiza mediante un software donde se vuelcan datos referidos

a la edad materna, datos ecográficos y datos bioquímicos.
En lo que refiere a edad materna, se ingresa la fecha de nacimiento de la paciente o
la fecha de nacimiento de mujer ovo donante si recibió ovo donación.
Los datos ecográficos ingresados correspondes a la longitud cráneo- rabadilla (LCR)
también llamado “Longitud embrionaria máxima” (LEM), “Longitud cráneo- caudal”
(LCC), etc. A su vez, se computa el Valor de TN (translucencia nucal), presencia o
ausencia de hueso nasal, ductos venosos de onda normal o anormal, entre otros.
Los datos bioquímicos ingresados corresponden, al valor de la PAPP-A (Proteína
Plasmática A asociada al embarazo) y el valor de la HCGB libre (Hormona
Gonadotropina Coriónica Humana subunidad beta libre). Estas dos determinaciones
que se realizan se miden en sangre de la paciente embarazada. No existe valores

31
de referencia para estas hormonas según la edad gestacional solo un valor estimativo
por semana gestacional.

Por lo tanto, con esos valores obtenidos se vuelcan en un software y calcula Riesgos.

Como resultado del cálculo se arroja tres gráficos de probabilidades:

• El primer gráfico de barra relaciona la edad materna y la

probabilidad de embarazos con trisomía 21 según estudios
poblacionales, donde la media es 250 y por debajo es menor el
riesgo (Ej.: 1-10000) y por encima es mayor (Ej.: 1-80).
• El segundo gráfico relaciona la edad materna, longitud
embrionaria máxima, valor de TN, datos de ausencia o presencia
de hueso nasal, flujo del ductus venoso normal o anormal,
valores de B-HCG libre y PAPP-A para la probabilidad de
gestación con trisomía 21. La interpretación es la misma que el
primer gráfico.
• El tercer gráfico, relaciona la edad materna, longitud embrionaria
máxima, valor de TN, flujo del ducto venoso normal o anormal,
valores de B-HCG libre y PAPP-A para la probabilidad de
gestación con trisomía 13 y 18.

32
Ejemplo informe patológico:

33
Ejemplo informe con resultados normales:

34
Por lo tanto, el extraccionista debe:

1. Evaluar que la ecografía sea TRANSNUCAL y que contenga los datos

básicos necesarios:

35
 • Edad gestacional: debe ser entre la semana 9 a 13 y 6 días.
(No debe superar esa fecha, fuera de esa fecha no se puede
realizar el cálculo)
• Valor de translucencia nucal.
• Valor del ducto venoso.
• Presencia o ausencia de hueso nasal.
• Longitud Embrionaria Máxima.
2. Realizar toma de muestra materna, en calidad de UN TUBO SECO,
para dosaje de PAPP-A y H-CGB libre

3. Corroborar fecha de nacimiento de la paciente, y preguntar si recibió

OVODONACION o no. Si recibió ovodonación, el efector debe
averiguar la fecha de nacimiento del ovo donante (es un dato
confidencial el cual no lo posee la paciente solo el efector que realizo el
tratamiento).

RIESGO DE ANOMALÍAS CROMOSOMICAS

• EDAD MATERNA Y GESTACIÓN: El riesgo de muchas anomalías

cromosómicas aumenta con la edad materna. La estimación del riesgo de
trisomía 21 al nacimiento en función de la edad materna se basa en estudios
anteriores a la introducción del diagnóstico prenatal. Dichas estimaciones

36
 derivaron de la comparación, en mujeres de la misma edad, entre la
prevalencia de trisomía 21 al nacimiento. El índice de muerte fetal espontánea
en la trisomía 21 entre la semana 12 (cuando se lleva a cabo el cribado
mediante TN) y la semana 40 es alrededor de un 30%; mientras que entre la
semana 16 (cuando se realiza el cribado bioquímico del segundo trimestre) y
la semana 40 es de alrededor de un 20%. El riesgo para trisomía 18 y 13 no
aumenta con la edad materna. El porcentaje de abortos o muertes fetales entre
las semanas 12 y 40 es aproximadamente el 80%. A menor edad gestacional,
mayor riesgo de anomalías cromosómicas.
• TRANSLUCENCIA NUCAL FETAL: La TN fetal normalmente aumenta con la
gestación (longitud cráneo- rabadilla o LCR). A mayor grosor de la TN, mayor
es el riesgo. Por el contrario, cuanto menor es el grosor de la TN, menor el
riesgo.

• HUESO NASAL Y OTROS MARCADORES ECOGRAFICOS: El hueso nasal

no es visible mediante ecografía entre las semanas 11 – 13y 6 días en el 60 a
70% de los fetos con trisomía 21 y el alrededor del 2% de los fetos
cromosómicamente normales.
• DUCTUS VENOSO: Anomalías en la onda de velocidad del flujo del ducto
venoso se observan en alrededor del 80% de los fetos con trisomía 21 y en el
5% de los fetos con cariotipo normal. El ducto venoso es un shunt único que
dirige sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación coronaria
y cerebral gracias a un paso preferencial de sangre hacia la aurícula izquierda
a través del foramen oval. La onda de velocidad el flujo a nivel del ducto tiene
una forma característica, con una alta velocidad durante la sístole ventricular
(onda- S) y la diástole ventricular (onda – D), y un flujo positivo o hacia delante
durante la sístole auricular. Flujo anormal entre las semanas de gestación 11-
13 y 6 días se asocia a anomalías cromosómicas, cardiopatías y resultados
perinatales adversos.
• MARCADORES BIOQUIMICOS: El nivel de B-HCG libre en sangre materna
normalmente disminuye a medida que progresa la gestación. En embarazos
con trisomía 21, en nivel de B-HCG libre está aumentado. El nivel de PAPP-A
en la sangre maternal normalmente aumenta con la gestación, mientras que
en embarazos con trisomía 21 disminuye. A mayor nivel de B-HCG libre y

37
 menor nivel de PAPP-A, mayor riesgo de trisomía 21. En las trisomías 18 y 13
los niveles de B-HCG libre y PAPP-A están disminuidos.

TRIPLE TEST

El triple test es un estudio de laboratorio bioquímico que se realiza durante el segundo

trimestre de embarazo (entre la semana 15 y 20 de gestación), mediante la
comparación de marcadores bioquímicos y ecográficos con el objetivo de detectar
aquellos embarazos que tengan probabilidad de presentar anomalías cromosómicas
tales como Síndrome de Down y Síndrome de Edward o defectos del cierre del tubo
neural.
Dicho estudio suele estar acompañado de la detección mediante datos ecográficos
de defectos cardíacos y defectos de cierre de la pared abdominal.

Alteraciones genéticas detectadas por el TRIPLE TEST

• Trisomía 21 (Síndrome de Down): Es causado por una copia adicional del

cromosoma 21. Los bebés afectados tienen diferentes grados de retraso
mental, facciones características y, con frecuencia, defectos cardíacos y otros
problemas físicos.
• Trisomía 18 (síndrome de Edward): Síndrome causado por una copia adicional
del cromosoma 18. Los bebés afectados presentan un retraso mental grave,
defectos cardíacos y otros defectos congénitos. La mayoría muere durante el
primer año de vida.
• Defectos del cierre del tubo neural (DCTN): El tubo neural es la estructura a
partir de la cual se forman el cerebro y la médula espinal. Si el tubo neural no
se cierra correctamente durante la cuarta semana del embarazo, el bebé
puede nacer con un defecto del tubo neural, como espina bífida o anencefalia.
La espina bífida, a menudo conocida como espina dorsal abierta, afecta a la
columna vertebral y, en ocasiones, la médula espinal. Los niños que tienen el

38
 tipo grave de espina bífida presentan diversos grados de parálisis en las
piernas y problemas de control de la vejiga e intestinos. La anencefalia es una
enfermedad fatal en la que el bebé nace con el cerebro y el cráneo sumamente
subdesarrollados. Los estudios demuestran que podría prevenirse hasta el 70
por ciento de los defectos del tubo neural si todas las mujeres tomaran la
cantidad recomendada de la vitamina B conocida como ácido fólico antes de
quedar embarazadas y durante las primeras semanas del embarazo.
• Defectos cardíacos: Los defectos pueden ser desde leves hasta poner en
peligro la vida del bebé. Muchos bebés requieren cirugía para corregir el
defecto.
• Defectos de la pared abdominal: Los defectos de la pared abdominal
frecuentes son gastrosquisis y onfalocele. Los bebés afectados tienen
intestinos que sobresalen del cuerpo a través de una abertura en la pared
abdominal o a través de una hernia en la zona umbilical. Estos defectos se
pueden corregir mediante cirugía.

El TRIPLE TEST se realiza entre la semana 15 y 20 de gestación. Actualmente, esta

prueba mide las concentraciones de tres (triple test) o cuatro sustancias (cuádruple
test) en sangre materna.

Cuando se comenzaron a realizar análisis de la sangre materna a principios de los

años 80, sólo se medía el nivel de alfa-feto proteína (AFP), una sustancia producida
por el hígado del feto. Parte de esta proteína pasa al líquido amniótico que rodea al
feto y al torrente sanguíneo de la madre, donde su concentración va aumentando
gradualmente hasta la etapa final del embarazo.

Junto con la concentración de alfa-feto proteína en la sangre de la madre, el análisis

también mide actualmente las concentraciones de gonadotropina coriónica
humana (hCG) y otra hormona llamada estriol. Cuando la prueba mide las
concentraciones de estas tres

39
sustancias, se la suele denominar análisis triple.

La mayoría de los laboratorios de los Estados Unidos mide las concentraciones de

una cuarta hormona llamada inhibina A. En estos casos, la prueba se conoce como
análisis cuádruple. Los estudios demuestran que la incorporación de la inhibina A a
la prueba hace que ésta sea más precisa que el análisis triple para detectar el
síndrome de Down (80 por ciento vs. 70 por ciento, aproximadamente). Tanto el
análisis triple como el cuádruple pueden detectar aproximadamente del 75 al 80 por
ciento de los embarazos afectados por espina bífida y casi el 95 por ciento de los
afectados por anencefalia.

El laboratorio calcula el riesgo de que una mujer tenga un bebé con defectos del tubo
neural, Síndrome de Down y Síndrome de Edward, volcando en un software el
resultado del dosaje de las mencionadas hormonas, datos maternos obtenidos a
través de una anamnesis y confección de una planilla con información y antecedentes
maternos, y datos ecográficos obtenidos de la última ecografía que se realizó la
paciente. El resultado del cruce de dicha información más la comparación con
estudios poblacionales vuelca un informe similar al siguiente ejemplo.

40
EL EXTRACCINISTA debe:

1. Realizar/ Recibir una copia de la última ecografía que se haya realizado la

embarazada, y corroborar que la fecha de gestación por biometría es acorde
a la semana de gestación para la realización del estudio.

2. Realizar toma de muestra de sangre materna en calidad de UN TUBO SECO,

para el dosaje de las hormonas antes mocionadas.

3. Realizar anamnesis y llenado de la siguiente planilla para la recolección de

antecedentes y datos maternos:

41
 Por lo tanto, las pruebas antes vistas son para PRENATALES, o sea que,
estudiando a la mujer gestante, se puede evalúa el riesgo o probabilidad que el feto
gestante tenga alguna anomalía cromosómica y/o estructural.

42
SCREENING NEONATAL

Mediante ley nacional 26.279 (2007) de Pesquisa Neonatal se estableció que se

practicarán las determinaciones para la detección y posterior tratamiento de las
patologías genéticas y/o congénitas que resulten discapacitantes.
Esta ley en su artículo 1º establece la obligatoriedad de que a todo niño se le
practicarán, en neonatología, los estudios necesarios para la detección en
establecimientos públicos y privados de la República Argentina en los que se
atiendan partos o a recién nacidos.

El Screening Neonatal es un estudio de laboratorio bioquímico que se realiza con el

objetivo de detectar enfermedades o desórdenes en los recién nacidos, cuyos
síntomas clínicos no se hacen evidentes hasta que el daño irreversible ha ocurrido,
para las cuales están disponibles tratamientos. Dichas enfermedades o desordenes
son:

1. HIPOTIROIDISMO CONGENITO: Se mide la cantidad de hormona TSH

neonatal. El hipotiroidismo congénito ocurre cuando un bebé recién nacido
nace sin la capacidad para producir cantidades normales de hormonas
tiroideas. En la mayoría de los casos, el hipotiroidismo congénito ocurre
cuando la glándula tiroidea no se desarrolla de manera adecuada, ya sea
porque está ausente, porque es demasiado pequeña o porque se encuentra
en una parte inadecuada del cuello. En algunos casos, la glándula está
correctamente desarrollada pero no produce hormona de la manera

43
 adecuada. Además, en ocasiones, la tiroides no capta la señal de la hipófisis
(glándula endocrina), que le ordena producir hormona tiroidea.

2. FENILCETONURIA: Se mide la Fenilanina Neonatal. Es una afección poco

frecuente en la cual un bebé nace sin la capacidad para descomponer
apropiadamente un aminoácido llamado fenilalanina .

La fenilcetonuria es una enfermedad hereditaria, lo cual significa que se

transmite de padres a hijos. Ambos padres deben transmitir una copia
defectuosa del gen para que el bebé padezca la enfermedad. Los bebés con
fenilcetonuria carecen de una enzima denominada fenilalanina hidroxilasa. Esta
necesaria para descomponer el aminoácido esencial fenilalanina. La
fenilalanina se encuentra en alimentos que contienen proteína. Sin la enzima,
los niveles de fenilalanina se acumulan en el cuerpo. Esta acumulación puede
dañar el sistema nervioso central y ocasionan daño cerebral.

3. FIBROSIS QUISTICA: Se mide el valor de Tripsina Neonatal. La fibrosis

quística es una enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y
sudoríparas. Afecta principalmente los pulmones, el páncreas, el hígado, los
intestinos, los senos para nasales y los órganos sexuales. La fibrosis quística
hace que la mucosidad sea espesa y pegajosa. Esta mucosidad tapa los
pulmones, causando problemas para respirar y facilitando el crecimiento de
bacterias. Esto puede provocar infecciones pulmonares repetidas y daños
pulmonares.
4. GALACTOSEMIA: El dosaje de Galactosa Neonatal permite evaluar errores
en el metabolismo de la galactosa por deficiencias enzimáticas del mismo.

5. HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA: Se mide la hormona 17- OH-

Progesterona Neonatal. Es un trastorno hereditario de las glándulas
suprarrenales. Estas glándulas producen hormonas, como cortisol y
aldosterona, que son esenciales para la vida. Las personas con hiperplasia
suprarrenal congénita carecen de una enzima que las glándulas suprarrenales
necesitan para producir las hormonas. Al mismo tiempo, el cuerpo produce
más andrógenos, un tipo de hormona sexual masculina. Esto ocasiona la
aparición temprana (o inapropiada) de características masculinas.

44
 6. DISFUNCION DE BIOTINA: Se realiza el dosaje de Biotinidasa. Es una
enfermedad hereditaria recesiva. Se debe a la deficiencia de la enzima
biotinidasa. Esto da lugar a una deficiencia múltiple en carboxilasas (enzimas).
Sus consecuencias metabólicas características son debidas al papel de las
carboxilasas, sustancias que intervienen en la gluconeogénesis, es decir, la
síntesis de glucosa, en la síntesis de ácidos grasos y en el catabolismo de los
aminoácidos.

INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE SCREENING NEONATAL

Dicho test debe realizarse entre las 48hs, cuando el recién nacido ya comenzó a
producir reacciones metabólicas a través de la alimentación y los 5 días de vida. El
tiempo estipulado de la toma de muestra de esta detección radica en la rápida acción
para los tratamientos que actualmente existen, ya que una aparición de un signo o
síntoma representa un efecto irreversible en el niño. Técnicamente puede extenderse
la realización del test por método convencional con tira de papel absorbente, hasta
el mes de vida, aunque no es lo aconsejable.

TÉCNICA

Para la realización del test el extraccionista debe tomar una muestra de sangre del
recién nacido siempre y cuando respete la fecha para su realización, por punción del
talón (Ver Modulo II: Técnica de extracción por capilar) o por método de goteo
canalizando una vena del dorso de la mano (Ver Modulo II: “Técnica de extracción
por goteo). El fin es recolectar seis gotas de sangre en un papel absorbente destinado
para tal fin.

45
La muestra solo será válida si cada gota de sangre se encuentra dentro del contorno
de cada uno de los círculos, y si dichas gotas son visibles también en el dorso del
cartón. De la siguiente manera:

46
TEST DEL SUDOR

Método utilizado para la detección y diagnóstico de Fibrosis Quística, trastorno

hereditario de tipo autosómicos recesivo que provoca una alteración a nivel de las
células epiteliales del organismo, que componen las glándulas sudoríparas de la piel,
conductos pulmonares, hepáticos, pancreáticos, digestivos y reproductores. El
defecto se halla en una proteína transportadora de membrana, relacionada con el
transporte de Cl (cloro) en la membrana apical de las células epiteliales. Existen
diferentes mutaciones para ese gen.

47
En el aparato respiratorio produce secreciones espesas y adherentes que ocasionan
tapones de moco que obstruyen los bronquios y altera la mecánica respiratoria. Más
del 80% de los pacientes tienen afectado el aparato digestivo y presentan
insuficiencia pancreática que dificulta la correcta asimilación de los alimentos. Las
glándulas sudoríparas eliminan Na (sodio) y Cl (cloro) en proporciones aumentadas.
Este método analiza y detecta la cantidad de cloruro que contiene una muestra de
sudor, pudiendo estar aumentado entre 2 y 5 veces más en pacientes que padezcan
dicha alteración cromosomilla.

TECNICA: La muestra de sudor se obtiene por electroestimulación con Nitrato de

Pilocarpina, material para simpaticomimético y colinérgico que se absorbe capilaridad
en la piel.
Un valor normal arrojaría < 30 mmol/L en RN y <40 mmol/L en niños mayores a 6
meses.

PROCEDIMIENTO:

1. Previo al estudio, el paciente debe ingerir alimentos, debe estar hidratado y no

debe colocarse cremas o perfumes. Si toma medicación, se deberá consultar
con el bioquímico a cargo si debe suspender la toma o se realiza de igual forma
el procedimiento. El paciente debe disponer de una hora para la realización
del estudio. Si es menor debe estar acompañado por un adulto. A su vez, debe
traer una muda de ropa complementaria para cambiarse luego de finalizado el
procedimiento.
2. Acostar al paciente en la camilla. Levantar la remera hasta nivel del tórax.
Limpiar con una gasa estéril y agua destilada la zona de la apófisis xifoides y
la zona terminal de la parrilla costal lateral.

3. Colocar el electrodo positivo con una gasa embebida en nitrato de pilocarpina

en la zona de la apófisis xifoides, y el electrodo negativo con una gasa
embebida en solución fisiológica en la zona latero- terminal de la parrilla costal.
4. Conectar al paciente durante 30 minutos a 4 miliamperes.
5. Pasado el tiempo, desconectar los electrodos y limpiar las zonas con agua
destilada nuevamente.

48
 6. Colocar una placa de Petri en la zona estimulada con pilocarpina y asegurar
dicha placa con cinta adhesiva.
7. Crear un ambiente de calor directo al paciente y dejar sudar por 30 minutos.
8. Retirar la placa con cuidado y colocar el sudor hallado, en la placa y en la zona
de la piel estimulada con pilocarpina, utilizando una micropipeta en un tubo de
eppendorf.
9. Rotular y analizar.

GENERALIDADES DE TEJIDOS

La presencia de
organismos con
múltiples células abrió
el camino a la
especialización de sus
funciones, además de
las propias de la
célula, dada a partir
del proceso de
diferenciación. Estas
células especializadas
se unen para formar tejidos, los tejidos se agrupan formando órganos, y los
órganos conforman los sistemas que mantienen al
organismo. Existen alrededor de 200 tipos de células, pero se agrupan formando sólo
4 tipos de tejidos: CONECTIVO, NERVIOSO, MUSCULAR Y EPITELIAL.

49
COMPOSICION GENERAL DE LOS TEJIDOS

Matriz extracelular

La matriz extracelular es el conjunto de materiales que rodea la célula y tiene un

papel protagónico en el funcionamiento de la misma. Se forma de proteínas
fibrosas, principalmente colágeno y elastina, que confieren resistencia y
elasticidad a la célula, y la SUSTANCIA FUNDAMENTAL, formadas de
carbohidratos y proteínas, que le confieren la estructura, y además son
higroscópicos por su contenido de cargas negativas a partir de su contenido de
azufre, lo cual le permite hidratar y dar turgencia a los tejidos, además de favorecer
el intercambio de sustancias con la sangre.

Células y sus uniones celulares

Las células se mantienen unidas entre sí por medio de 3 tipos de uniones:

• Uniones estrechas
• Uniones de anclaje

• Uniones comunicantes

50
Clasificación de los tejidos

CONECTIVOPATIAS

Las conectivopatías son cualquier enfermedad que afecta al tejido conectivo, las
cuales, al estar ampliamente representado en el organismo, son generalmente
sistémicas. Algunas de las conectivopatías más frecuentes son:

LUPUS: Es un trastorno del sistema inmunológico que afecta principalmente a las

articulaciones, la piel, los riñones y otros órganos y sistemas del cuerpo. Esta
enfermedad se basa en la producción de autoanticuerpos, es decir, anticuerpos
creados por los propios sistemas inmunológicos de la persona destinados a atacar a
los propios tejidos del cuerpo. Es una enfermedad inflamatoria que puede ser crónica,
es decir, que puede persistir un largo periodo de tiempo o toda la vida. Muchas
personas con lupus experimentan cambios en los signos y los síntomas durante
ciertas temporadas. Estos periodos se denominan episodios agudos o periodos de
exacerbación y remisiones. En un episodio agudo, la enfermedad se vuelve más

51
activa y los síntomas están más presentes, en cambio, durante los periodos de
remisión, no hay muchos síntomas o están ausentes por completo.

ARTRITIS REUMATOIDE: La Artritis Reumatoide (AR) es una forma común de

artritis que causa inflamación en el revestimiento de las articulaciones, causando
calor, reducción en el rango de movimiento, hinchazón y dolor articular. La AR tiende
a persistir durante muchos años, suele afectar diferentes articulaciones del cuerpo y
causar daño en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones. Al
igual que el lupus, la enfermedad es producida por el propio sistema inmune de la
persona que ataca sus propias articulaciones y en algunos casos puede afectar otros
órganos.

52
ESCLERODERMIA: El termino esclerodermia, también llamada “piel dura”, refiere el
endurecimiento y estiramiento de la piel, y en algunas ocasiones, puede llegar afectar
a los órganos internos. La causa de la esclerodermia es desconocida. La evidencia
apoya la noción de que la esclerodermia es una enfermedad autoinmune que causa
inflamación y luego fibrosis en los tejidos. Las personas con esclerodermia producen
demasiado tejido conectivo o de cicatrizar, el cual está compuesto de colágeno y
diversas proteínas. El exceso de colágeno en los tejidos causa que la piel se engrose
y pueda provocar problemas al flexionar las articulaciones, lo cual reduce el rango de
amplitud de movimiento. El colágeno adicional en los órganos internos, como el
corazón, los pulmones o el tracto gastrointestinal, puede causar que estos funcionen
de manera irregular.

SINDROME DE SJOGREN: El Síndrome de Sjögren es una enfermedad

autoinmune inflamatoria que causa resequedad, particularmente en los ojos y la
boca. En este síndrome, el sistema inmune ataca a las células normales de las
glándulas exocrinas, las mismas que secretan las sustancias humectantes de los
ojos, la boca, y otros tejidos. Esto genera inflamación y la destrucción de las
glándulas exocrinas, lo cual impide la producción normal de las sustancias
humectantes. Existen dos tipos de Síndrome de Sjögren: primario, que ocurre por
sí solo y no tiene relación alguna con otras enfermedades, y secundario, que
presenta relación con otras enfermedades autoinmunes, tales como la artritis
reumatoide, el lupus, etc.

53
MARCADORES DE CONECTIVOPATIAS

Podemos definir a un marcador como cualquier hormona, enzima, anticuerpo u

otra sustancia detectada en la orina u otros líquidos corporales o tejidos, que
proporcionan un valor diagnóstico y pronóstico independiente, que refleja un
estado de enfermedad o trastorno subyacente. Las enfermedades del tejido
conectivo presentan marcadores bioquímicos específicos que permiten el
diagnóstico y seguimiento del tratamiento de dichas enfermedades. Algunos de
los más frecuentes son los siguientes:

Para el estudio de todos los marcadores mencionados a continuación se

necesita una muestra de SUERO del paciente, con cuatro horas de ayuno
previo a la extracción.

54
 TEJIDO ÓSEO

El tejido óseo es una forma especializada de tejido conjuntivo que, como otros
tejidos conjuntivos, está compuesto por células y matriz celular. La característica
que distingue al tejido óseo de los otros tejidos es la mineralización de su matriz,
que produce un tejido muy duro capaz de proveer sostén. El mineral es fosfato de
calcio en forma de “cristales de hidroxi apatita”. En virtud de su contenido mineral,
el tejido óseo sirve también como sitio de depósito de calcio y fosfato. Tanto el
calcio como el fosfato puede ser movilizados de la matriz ósea y captados por la
sangre según sea necesario para mantener las concentraciones adecuadas en
todo el organismo.

La matriz ósea contiene sobre todo colágeno tipo I junto con otras proteínas (no
colágenas) de la matriz. En dicha matriz, hay espacios llamados lagunas u
osteoclastos, cada uno de los cuales contiene una célula ósea u Osteocito. El
osteocito extiende una gran cantidad de prolongaciones de túneles estrechos
denominados canalículos. Los canalículos atraviesan la matriz mineralizada para

55
conectar las lagunas contiguas y permitir el contacto entre prolongaciones de
osteocitos vecinos. Además de los osteocitos hay otros cuatro tipos de células en la
matriz, a saber:

• Células Osteoprogenitoras: que son células derivadas de células madre

mesenquimáticas, que dan origen a los osteoblastos.

• Osteoblastos: que son células que secretan la matriz extracelular del tejido
óseo. Una vez que la célula queda rodeada por la matriz secretada pasa a
llamarse osteocito.

• Células de revestimiento óseo: que permanecen en la superficie ósea cuando

no hay crecimiento activo.

• Osteoclastos: que son células de resorción ósea presentes en las superficies

óseas en las que el hueso se está eliminando o remodelando (reorganizando)
o donde el hueso se ha lesionado.

HUESOS Y TEJIDO OSEO

Los huesos son los órganos del sistema esquelético y el tejido óseo es el componente
estructural de los huesos.

Un hueso está compuesto típicamente por tejido óseo y otros tejidos conjuntivos,
incluidos en tejido hematopoyético, y el tejido adiposo, junto con vasos sanguíneos
y nervios. Si el hueso forma parte de una articulación móvil (sinovial) hay cartílago
hialino presente.

El tejido óseo se clasifica en dos tipos de tejido, el tejido óseo compacto,

caracterizado por poseer una capa densa y compacta que forma la superficie ósea
externa; y el tejido óseo esponjoso, caracterizado por tener el aspecto de malla
con trabé culas que forman la parte interna del hueso. Los espacios que hay en la
malla están comunicados, y contienen la médula y los vasos sanguíneos.

56
Los huesos se clasifican según su forma; la ubicación de los tejidos óseos compacto
y esponjoso varía de acuerdo con la forma del hueso.

.
MÉDULA OSEA: la cavidad medular y los espacios del hueso esponjoso contienen
médula ósea roja. Ésta se compone de células de la progenie hematopoyéticas en
diferentes etapas evolutivas y una red de fibras y células reticulares que funcionan
como una armazón de sostén para los vasos y las células en desarrollo. A mayor
edad y en el adulto, cuando el ritmo de producción de células sanguíneas
disminuye, la cavidad medular está ocupada en su mayor medida por tejido
adiposo y entonces se llama médula ósea amarilla. En respuesta a estímulos
adecuados, como una hemorragia grave, la médula amarilla puede convertirse en
médula roja nuevamente. Este tema lo vamos a retomar cuando veamos tejido
sanguíneo.

57
SISTEMA ESQUELETICO

El esqueleto humano es el conjunto de huesos que proporciona al cuerpo humano su

estructura. En el adulto consta de 206 huesos articulados entre sí y estrechamente
unidos a ligamentos, tendones, y músculos. Está formado por tejido óseo y tejido
cartilaginoso. Representa alrededor del 12 % del peso total del cuerpo humano.

El esqueleto, también llamado sistema esquelético o sistema óseo forma junto con el
sistema muscular el aparato locomotor, para su estudio se divide en dos partes:

• Esqueleto axial formado por el cráneo, columna vertebral, costillas y

esternón.
• Esqueleto apendicular formado por los huesos de los miembros superiores
e inferiores junto con la cintura escapular y pelviana.

GENERALIDADES DE ARTICULACIONES

El hombre es un ser articulado, cuyos diferentes segmentos pueden moverse uno en

relación con los otros, en virtud de la presencia de las articulaciones. Las
articulaciones están constituidas por un conjunto de formaciones anatómicas que
unen dos o más huesos. Según el grado de movimiento se las clasifica en:

• Articulaciones inmóviles: sinartrosis. Los huesos suelen estar

unidos mediante tejido fibroso de fibras cortas y quedan

58
 inmovilizados (sinfibrosis); o poseer cartílago hialino entre sus
huesos (sincondrosis); o presentar soldaduras óseas entre sus
huesos (articulaciones óseas).

• Articulaciones semimóviles: anfiartrosis. Las superficies articulares

poseen formaciones de cartílago hialino o fibrocartilaginosas que se
interponen entre ambos huesos. Carecen de cavidad sinovial y
presentan ligamentos periféricos que rodean la articulación.

• Articulaciones móviles: diartrosis. En dichas articulaciones las

superficies óseas están revestidas de cartílago, los huesos están
unidos por una capsula articular y ligamentos, y la capsula presenta
un revestimiento sinovial en su cara interior.

Los miembros superiores e inferiores presentan diferentes tipos de articulaciones que

permiten el desplazamiento y el movimiento en conjunto.

Dentro de las articulaciones más relevantes del miembro superior podemos

mencionar:

Articulación del codo

Se compone de tres articulaciones. Anatómicamente no se pueden separar estas tres

las articulaciones del codo porque comparten la misma capsula y el mismo aparato
ligamentoso. A saber:

1. Articulación Humero – Cubital: Se une la tróclea humeral a la cavidad

sigmoidea del cubito.

2. Articulación Humero- Radial: Se une el cóndilo humeral a la cúpula radial.

3. Radio – Cubital Superior: Se une el contorno de la cabeza radial a la cavidad

sigmoidea menor del cubito.

Medios de unión:

• Capsula articular, extendida desde el humero al radio y cubito

• Ligamentos: Ligamento anterior, ligamento posterior, ligamento lateral

interno, ligamento lateral externo y ligamento inferior radio- cubital.

• Sinovial.

59
Mecanismos de acción:

• Movimientos de flexión y extensión: la flexión está limitada por el

contacto del antebrazo con el brazo. La extensión está limitada por la
tensión de los ligamentos laterales internos y externos y el ligamento
anterior.

• Movimientos de supinación y pronación: estos movimientos se realizan

en conjunto con la articulación radio- cubital inferior. Participa la
articulación radio – cubital superior y radio- humeral. La supinación, es
el movimiento que permite colocar la palma de la mano hacia arriba. El
movimiento de pronación, es aquel que se produce cuando el radio rota
o cabalga sobre el cubito para permitir que la palma de la mano quede
hacia abajo.

MARCADORES DE METABOLISMO OSEO

El hueso es un tejido dinámico que se remodela toda la vida de forma constante. La

disposición del hueso compacto y del hueso poroso aporta fuerza y densidad
suficientes para la movilidad y la protección del organismo. Además, el hueso
constituye un depósito de calcio, magnesio, fósforo, sodio y otros iones necesarios
para las funciones homeostáticas. Si el organismo presenta un déficit de alguno de

60
estos componentes en sangre, estos pueden ser removidos de su reservorio y
llevados a la sangre. Muchos elementos son los que intervienen para mantener en
equilibrio dichos componentes en sangre. La mantención de dicho equilibrio puede
ser evaluada mediante marcadores de metabolismo óseo, en el laboratorio de
análisis clínico. Algunos de los más frecuentes son:

MARCADOR DESCRIPCION
TIPO DE
MUESTRA

CALCEMIA Concentración de calcio total en sangre.

Calcio en sangre Heparina /
Suero

VITAMINA D Suero
Vitamina liposoluble encargada de la regulación del
metabolismo del calcio y fósforo a nivel renal.

PARATHORMONA EDTA
Hormona secretada por la glándula paratiroides,
cuya función es regular la concentración de calcio
en sangre a través de la estimulación de los
osteoclastos, y favoreciendo la reabsorción renal e
intestinal.

CALCITONINA Suero

Hormona secretada por las células parafoliculares

o C de la glándula tiroides, que permite un
aumento de la calcemia, mediante la inhibición de
los osteoclastos, y la reabsorción renal e intestinal,
produciendo un aumento de la calciuria. También
constituyen un marcador tumoral a nivel tiroideo.

61
FOSFATASA Heparina /
ALCALINA La fosfatasa alcalina es una enzima que libera Suero
fosfato inorgánico, necesario para la
mineralización. Marcador de actividad
osteoblastica.

OSTEOCALCINA Suero

La osteocalcina es una pequeña proteína de la

matriz sintetizada por los osteoblastos y plaquetas,
dependientes de las vitaminas D y K. Representa
el 15% de las proteínas no colágenas de la matriz.
Sus niveles sericos se han considerado como uno
de los marcadores bioquímicos de la
osteogénesis, relacionándose con el número y
actividad de osteoblastos.

FOSFATEMIA Heparina /
Concentración de fósforo en sangre, contenido Suero
dentro de los cristales de hidroxiapatita. Se
considera marcador sérico de resorción.

MEGNESEMIA Heparina/
Concentración de magnesio en sangre, mineral
Suero
contenido dentro de los cristales de hidroxiapatita.
Se considera marcador sérico de resorción.

FOSFATASA Suero
ALCALINA OSEA
Es sintetizada por los osteoblastos maduros y sus
precursores. Juega un rol importante en la
formación e iniciación de la mineralización ósea.
La medición de su actividad en suero es una
medida indirecta del proceso de formación, más
sensible y especifica que la FAL (Fosfatasa
alcalina).

62
BETA- CROSS Suero
LAPS (CTX) Teo péptido carboxilo terminal del colágeno tipo I.
Marcador de resorción ósea resultante en el
hiperparatiroidismo primario y la disminución en
pacientes con osteoporosis en respuesta a
tratamientos anti resortivos.

CALCIURIA Orina de
Representa la cantidad de calcio filtrada por los 24 horas
glomérulos y no reabsorbida a nivel de los tubos
renales.

DEOXIPIRIDOLINAS La DPD urinaria es un marcador específico de Orina de

(DPD) resorción ósea. 24hs

Como puede verse, hay diferentes sustancias químicas que podemos medir
(cuantificar) extrayendo sangre de un paciente o haciéndole juntar orina, que, si los
mismos están fuera de los valores esperados para una persona que no tiene una
dolencia ósea, puede inferirse que la posee. Siempre todos los resultados se evalúan
en el contexto clínico del paciente junto con otros estudios de imágenes (TAC, RMN)

TEJIDO MUSCULAR

Los músculos son órganos encargados principalmente del movimiento de nuestro

cuerpo, el cuerpo humano este compuesto por 650 aproximadamente.

Están constituidos por fibras, que son células que responden a impulsos nerviosos,
ya sean voluntarios o involuntarios. Estas células (constituidas por las proteínas
miosina y actina), provocan que el o los músculos se contraigan o se acorten
produciendo entonces el movimiento. Cuando el estímulo finaliza la fibra muscular se
relaja.

63
Los músculos se adhieren a los huesos en aquellas zonas donde pueden producir
mayor movimiento; un extremo del músculo se fija en un borde del hueso que
provoque mayor movimiento y el otro extremo a un borde que provoque menor
movimiento. El extremo que produce mayor movimiento se denomina “inserción”, y
el de poco movimiento en la contracción se denomina “origen”.

Los músculos también se pueden fijar a ligamentos, cartílago, tendones, la piel o a

otros músculos.

Existen dos tipos de tejidos musculares: el tejido muscular estriado, que al

Microscopio Óptico exhibe bandas transversales y forma parte de los músculos
voluntarios y permiten el movimiento del esqueleto; y el liso, sin bandas, forma la
pared de los órganos internos, por tanto, involuntarios. El músculo cardíaco es un
tipo de músculo estriado pero su control no es consciente, por tanto, se ubica
dentro del grupo de músculos involuntarios.

Funciones de los músculos:

 Movimiento: Cuando los músculos se contraen producen el movimiento del cuerpo

como unidad global, también se le denomina “locomoción”.

64
 Producen Calor: Los músculos están constituidos por un amplio número de células,
éstas son la principal fuente para la producción de calor. Las contracciones de los
músculos estriados son una fuente para la regulación de la temperatura corporal.
 Postura y soporte del cuerpo: La contracción parcial mantenida de varios músculos
permite adoptar posiciones sostenidas por el cuerpo humano (levantarse,
sentarse).

Los miembros superiores e inferiores están compuestos por grupos musculares que,
debido a la capacidad de contracción, permiten la locomoción, pudiendo así las
extremidades realizar movimientos de flexión, extensión, abducción, adicción, y la
rotación. Se organizan en grupos anteriores o posteriores, en planos profundos o
superficiales según su ubicación anatómica.

Más adelante veremos qué marcadores se estudian cuando se sospecha de alguna

ruptura muscular, como ser una Rabdomiólisis o un Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

SISTEMA TEGUMENTARIO

El sistema tegumentario está compuesto por la piel, el cabello, las glándulas

sudoríparas y sebáceas, las uñas y los receptores sensitivos. El sistema
tegumentario ayuda a mantener una temperatura corporal constante, protege al
organismo y proporciona información sensitiva del medio circundante. De todos los
órganos corporales, ninguno puede inspeccionarse con mayor facilidad ni esta más
expuesto a la infección, la enfermedad y la lesión que la piel.
Aunque su localización lo hace más vulnerable a la lesión secundaria a traumatismos,
luz solar, microorganismos y contaminantes ambientales, las cualidades protectoras
de la piel la protegen de estas noxas.

LA PIEL
La piel, también conocida como membrana cutánea, cubre la superficie externa del
cuerpo y es el órgano más grande tanto en superficie como en peso. En los adultos,
la piel ocupa una superficie de alrededor de 2 m2 y pesa entre 4,5 y 5 Kg., o sea

65
aproximadamente el 7% del peso corporal total. Su espesor varía entre 0,5 Mm. en
los parpados hasta 4 mm. en el talón. Sin embargo, en la mayor parte del cuerpo su
espesor oscila entre 1 y 2 mm. La piel consta de dos partes principales. La porción
superficial, más delgada, está compuesta por tejido epitelial denominada epidermis.
La parte profunda y más gruesa de tejido conectivo denomina dermis. La epidermis
es avascular, mientras que la dermis esta vascularizada, por lo cual un corte en la
epidermis no produce sangrado, pero uno en la dermis si lo hace. Debajo de la dermis
está el tejido subcutáneo, que no forma parte de la piel. Esta capa se llama
hipodermis y está constituida por el tejido conectivo laxo y adiposo. Las fibras que se
extienden desde la dermis fijan la piel al tejido subcutáneo, el cual a su vez se adhiere
a la facia subyacente, que está compuesta por tejido conectivo que rodea los
músculos y los huesos. El tejido subcutáneo almacena grasa y contiene vasos
sanguíneos grandes que irrigan la piel.

FUNCIONES DE LA PIEL

• TERMORREGULACIÓN:
La termorregulación es la regulación homeostática de la temperatura corporal. La piel
contribuye a ella mediante dos mecanismos: a través de la liberación de sudor en su
superficie y de la regulación del flujo sanguíneo en la dermis. En respuesta a altas
temperaturas ambientales o al calor producido por ejercicio, aumenta la producción
de sudor en las glándulas sudoríparas ecrinas. Su evaporación de la superficie de la

66
piel ayuda a disminuir la temperatura corporal. Asimismo, los vasos sanguíneos de
la dermis se dilatan (se ensanchan), lo que aumenta el flujo sanguíneo hacia la dermis
y, a su vez, incrementa la pérdida de calor del organismo. En respuesta a
temperaturas ambientales bajas, la producción de sudor en las glándulas sudoríparas
ecrinas disminuye, lo que ayuda a conservar el calor. También se contraen los vasos
sanguíneos de la dermis (su diámetro disminuye), el flujo sanguíneo que atraviesa la
piel se reduce y la perdida de calor del organismo se atenúa. Por otro lado, las
contracciones del músculo esquelético generan calor corporal.

• PROTECCION:
La piel protege al cuerpo de muchas maneras. La queratina defiende a los tejidos
subyacentes de microorganismos, abrasiones, calor y compuestos químicos, y los
queratinocitos unidos en forma estrecha resisten la invasión de microorganismos. Los
lípidos liberados por los gránulos lamelares inhiben la evaporación de agua desde la
superficie de la piel y, por lo tanto, evitan la deshidratación, además de retrasar la
entrada de agua a través de la superficie de la piel durante una ducha y mientras el
individuo nada. El sebo oleoso de las glándulas sebáceas evita la deshidratación de
la piel y el pelo y contiene agentes
químicos bactericidas (sustancias que matan bacterias). El pH acido de la
perspiracion (proceso de respiración propio de las glándulas sudoríparas) retarda el
crecimiento de algunas bacterias. El pigmento melanina ayuda a proteger al
organismo de los efectos nocivos de la luz ultravioleta. Dos tipos de células llevan a
cabo funciones protectoras de naturaleza inmunológica. Las células epidérmicas de
Langerhans alertan al sistema inmunitario acerca de la presencia de
microorganismos invasores potencialmente dañinos, los reconocen y los procesan y
los macrófagos de la dermis fagocitan virus y bacterias que lograron evitar a las
células de Langerhans de la epidermis.

• SENSIBILIDAD CUTÁNEA:
La sensibilidad cutánea incluye las sensaciones que se originan en la piel, como por
ejemplo las táctiles, la presión, la vibración y el cosquilleo, y también las sensaciones
térmicas como calor y frío. Otra sensación cutánea, el dolor, suele señalar un daño
tisular inminente o actual. Hay una amplia variedad de terminaciones nerviosas y

67
receptores distribuidos en la piel, como los discos táctiles de la epidermis, los
corpúsculos del tacto en la dermis y los plexos de la raíz pilosa alrededor de cada
folículo piloso.

• EXCRECIÓN Y ABSORCIÓN:
En condiciones normales, la piel cumple cierto papel en la excreción, o sea la
eliminación de sustancias del organismo, y la absorción, que es el ingreso de
sustancias del medio externo a las células.
Además de eliminar agua y calor del organismo, el sudor también funciona como
vehículo para la excreción de pequeñas cantidades de sales, dióxido de carbono y
dos moléculas orgánicas procedentes de la degradación de las proteínas, el
amoniaco y la urea.
La absorción de sustancias hidrosolubles a través de la piel es mínima, pero ciertas
sustancias liposolubles atraviesan la piel, como las vitaminas A, D, E y K, ciertos
fármacos y los gases oxígeno y dióxido de carbono. Las sustancias tóxicas que
pueden absorberse a través de la piel son solventes orgánicos como la acetona
(presente en quitaesmaltes para uñas) y el tetracloruro de carbono (producto para
limpieza en seco), las sales de metales pesados como el plomo, el mercurio y el
arsénico y los compuestos tóxicos de la hiedra venenosa y el roble venenoso. Dado
que la principal barrera para la penetración de los fármacos es el estrato córneo, la
absorción transdérmica es más acelerada en regiones de la piel donde esa capa es
delgada, como el escroto, la cara y el cuero cabelludo. Un número cada vez mayor
de fármacos está disponible para la administración transdérmica: el estradiol utilizado
en la terapia de reposición hormonal durante la menopausia, el etinil estradiol y la
norelgestromina en parches anticonceptivos, la nicotina usada como coadyuvante
para erradicar el hábito de fumar y el fentanilo, que se emplea para mitigar el dolor
intenso en pacientes con cáncer.

• SINTESIS DE VITAMINA D:
La síntesis de vitamina D requiere la activación de un precursor en la piel por los
rayos ultravioletas presentes en la luz solar. Luego, las enzimas hepáticas y renales
modifican la molécula activa para producir calcitriol, la forma más activa de la

68
vitamina D. El calcitriol es una hormona que participa en la absorción del calcio de
los alimentos del tubo digestivo hacia la sangre. Solo se requiere una exposición a
pequeñas cantidades de luz UV (entre 10 y 15 minutos al menos dos veces por
semana) para que el organismo sintetice vitamina D. Las personas que evitan la
exposición al sol y los que viven en regiones meridionales con climas muy fríos
podrían requerir suplementos de vitamina D para evitar la deficiencia. La mayoría de
las células del sistema inmunitario tiene receptores de vitamina D y las células activan
a la vitamina D en presencia de una infección, en especial de las vías respiratorias,
como gripe. Se cree que la vitamina D estimula la actividad fagocítica, aumenta la
producción de sustancias antimicrobianas en los fagocitos, regula la función
inmunitaria y ayuda a disminuir la inflamación.

EPIDERMIS
La epidermis está compuesta por un epitelio pavimentoso estratificado queratinizado.
Contiene cuatro tipos principales de células: queratinocitos, melanocitos, células de
Langerhans y células de Merkel.

69
Alrededor del 8% de las células epidérmicas son melanocitos, y producen un
pigmento llamado melanina. Sus largas y delgadas proyecciones se extienden entre
los queratinocitos y les transfieren gránulos de melanina por un proceso llamado
“donación pigmentaria”. La melanina es un pigmento de color amarillo-rojizo o pardo-
negruzco que contribuye a otorgarle el color a la piel y absorbe los rayos ultravioletas
(UV) nocivos. Una vez dentro de los queratinocitos, los gránulos de melanina se
agrupan para formar un velo protector sobre el núcleo, hacia la superficie de la piel.
De este modo, protegen el DNA nuclear del daño de la luz UV. Aunque los gránulos
de melanina protegen a los queratinocitos en forma efectiva, los melanocitos
propiamente dichos son muy susceptibles al daño por radiación UV. Las células de
Langerhans, también denominadas células dendríticas epidérmicas, se originan en
la medula ósea y migran a la epidermis, donde constituyen una pequeña fracción de
las células epidérmicas. Participan en la respuesta inmunitaria contra los
microorganismos que invaden la piel y son muy sensibles a la luz UV. Su función en
la respuesta inmunitaria consiste en ayudar a otras células del sistema inmunitario a
reconocer microorganismos invasores, son células presentadoras de antígenos, y
contribuir así a su destrucción.
Las células de Merkel son las menos numerosas de la epidermis. Están localizadas
en la capa más profunda de la epidermis, donde entran en contacto con
prolongaciones aplanadas de las neuronas sensitivas denominadas discos (táctiles)
de Merkel, y perciben las sensaciones táctiles.
A su vez la piel está dotada de receptores sensoriales de diversos tipos que son
terminaciones periféricas de nervios sensitivos. También esta inervada con
terminaciones nerviosas motoras para los vasos sanguíneos, los músculos rectores
del pelo y las glándulas sudoríparas.

La epidermis está formada por varias capas de queratinocitos en distintos estadios

del desarrollo. En la mayor parte del organismo la epidermis tiene cuatro capas o
estratos: basal, espinoso, granuloso y un estrato corneo delgado. Esta es la llamada
piel delgada. En los sitios donde la exposición a la fricción es mayor, como en la
yema de los dedos, las palmas de las manos y las plantas de los pies, la epidermis
tiene cinco estratos: basal, espinoso, granuloso, estrato lúcido y una capa cornea
gruesa. Esta es la llamada piel gruesa.

70
Queratinización y el crecimiento de la epidermis

La velocidad de la división celular en el estrato basal se incrementa cuando las capas

externas de la epidermis se pierden, como ocurre en abrasiones y quemaduras. Los
mecanismos que regulan este crecimiento no se conocen bien, pero ciertas proteínas
con acción hormonal como el factor de crecimiento epidérmico (EGF) desempeñan
un papel importante.

DERMIS
La segunda porción de la piel y la más profunda, denominada dermis, está formada
sobre todo por tejido conectivo denso irregular con colágeno y fibras elásticas. Esta
red entrelazada de fibras posee gran resistencia a la tensión (resiste fuerzas de
tracción o de estiramiento). La dermis también puede estirarse y recuperarse con
facilidad. Su espesor varía entre las distintas regiones corporales, alcanzando su
máximo espesor en las palmas y las plantas de los pies. Las pocas células halladas
en la dermis suelen ser fibroblastos, con algunos macrófagos y unos pocos adipocitos
cerca de su unión con el tejido subcutáneo. Los vasos sanguíneos, los nervios, las
glándulas y los folículos pilosos (invaginación epitelial de la epidermis) se encuentran
en esta capa.

71
ESTRUCTURAS ANEXAS DE LA PIEL

Las estructuras anexas a la piel, derivan del epitelio epidérmico durante el desarrollo
embrionario y comprende las siguientes estructuras:
• Folículos pilosos y su producto, los pelos.
• Glándulas sebáceas y su producto, el unto sebáceo.
• Glándulas sudoríparas ecrinas y su producto, el sudor.
• Glándulas sudoríparas apocrinas y su producto mixto.
• Uñas, que están formadas por queratina dura.

Tanto los pelos como las glándulas sudoríparas cumplen funciones específicas en la
regulación de la temperatura corporal. Las glándulas sebáceas secretan una
sustancia oleosa que tendría funciones protectoras. Las glándulas apócrifas (que
pierden su membrana celular y citoplasma) producen una secreción serosa que
contiene feromonas (sustancias que actúan en la atracción sexual).

FOLICULO PILOSO Y PELO

Los folículos pilosos y los pelos están distribuidos por casi toda la superficie del
cuerpo; excepto palma de las manos, planta de los pies, labio y la piel periorificial de
los aparatos urinarios y genital. Las hormonas sexuales ejercen una influencia
considerable sobre la distribución del pelo; y en ambos sexos el cabello se adelgaza
con la edad a causa de la menor secreción de estrógenos y de hormonas similares.
El folículo piloso tiene a su cargo la producción y crecimiento de un pelo. La coloración
del pelo está dada por el contenido y tipo de melanina que posee.
Los pelos son estructuras filamentosas alargadas que se proyectan desde los
folículos pilosos, y también están compuestos por tres capas:
• Médula: forman la parte central del tallo del pelo, y se encuentra presente solo
en los pelos gruesos.

72
 • Corteza: que es periférica con respecto a la medula y contiene células cúbicas.
Estas células sufren diferenciación para convertirse en células llenas de
queratina.
• Cutícula del pelo: forman la capa más externa del pelo.

GLANDULAS SEBÁCEAS

Las glándulas sebáceas se desarrollan como brotes de la vaina radicular externa del
folículo piloso y suele haber varias de ellas por folículo. La sustancia oleosa
sintetizada por la glándula, se denomina sebo. El proceso de formación del sebo
tarda alrededor de 8 días.

GLANDULAS SUDORÍPARAS

Se clasifican según su estructura y su secreción. Así se identifican dos tipos de

glándulas:
Las glándulas sudoríparas écrinas: distribuidas en toda la superficie del con
excepción del borde libre de los labios y ciertas partes de los genitales externos. Son
estructuras independientes no asociadas al folículo piloso.
Estas glándulas desempeñan un papel muy importante en la regulación de la
temperatura corporal a través del enfriamiento causado por la evaporación del agua

73
del sudor sobre la superficie del cuerpo. La porción secretora de la glándula produce
una solución acuosa hipotónica, tiene pocas proteínas y cantidades variables de
cloruro de sodio, urea, ácido úrico y amonio.
La sudoración excesiva puede producir la perdida de otros electrolitos (como potasio
y magnesio) y a una deshidratación importante. En condiciones normales el
organismo pierde unos 600 ml. de agua por día a través de la evaporación pulmonar
y cutánea. En condiciones de alta temperatura ambiental, la perdida de agua puede
aumentar de una manera regulada por el aumento de la sudoración. Esta sudoración
termorreguladora se inicia en la región frontal de la cabeza y en el cuero cabelludo,
se extiende a lo largo de la cara y al resto del cuerpo y por último aparece en las
palmas de las manos y en la planta de los pies. En cambio, las palmas, las plantas y
las axilas son las regiones cutáneas que primero se cubren de sudor en situaciones
de tensión emocional, sudoración emocional.

Las glándulas sudoríparas apócrinas: limitadas a las axilas, la areola y el pezón de

la glándula mamaria, región perianal, y los genitales externos. Las glándulas
apocrinas producen una secreción que contiene proteínas, carbohidratos, amonio,
lípidos, y ciertos componentes orgánicos que le darían color. Sin embargo, la
secreción varía según el sitio anatómico. En la axila, por ejemplo, es lechosa, y un
tanto viscosa. Cuando se secreta el líquido es inodoro, pero por acción de las
bacterias de la piel, adquiere un olor acre.
Estas glándulas se tornan funcionales en la pubertad. En las mujeres las glándulas
apócrinas axilares y areolares sufren cambios morfológicos y secretores que se
corresponden con el ciclo menstrual. Y se cree que estas secreciones apócrinas
funcionan como feromonas en los seres humanos.

UÑAS

Las uñas de los dedos de las manos y de los pies, que con mayor propiedad se
denominan “placas ungulares”, son laminas queratinizadas curvas que descansan
sobre los lechos ungulares. El lecho ungular consiste en células epiteliales que son
continuas con el estrato basal y el estrato espinoso de la epidermis.

74
La porción proximal de la uña, la raíz ungular, esta oculta por un pliegue de la
epidermis y cubre las células de la zona germinativa o matriz. La matriz contiene una
gran variedad de células, entre ellas células madres, células epiteliales, melanocitos,
células de Merkel y células de Langerhans.
La cutícula también está compuesta por queratina dura y por esta razón no se
descama. Una capa epidérmica engrosada, el hiponiquio, asegura el borde libre de
la placa ungular en el extremo del dedo.

¿QUE ES UNA PUNCION?

Se llama punción a la acción de introducir una aguja o catéter en un órgano o cavidad,

generalmente llena de líquido, para la extracción de éste o la obtención de muestras.
La venopunción es la instalación de una aguja o un catéter a la luz de una vena a
través de la piel. Permite el establecimiento de un acceso a la circulación mediante
agujas y catéteres, y es un paso esencial para la vigilancia y el tratamiento de los
pacientes.
Inyectar se define como la introducción de líquidos al interior de los tejidos mediante
una aguja conectada a una jeringa.

75
Tipos y sitios de aplicación:

76
TEST DE MANTOUX

La prueba de PPD o Mantoux, es una prueba cutánea que sirve para saber si la
persona tiene colocada y fue respondedora para la vacuna BCG, ha tenido
tuberculosis o en ese momento está cursando dicha enfermedad producida por una
bacteria de transmisión aérea, llamada “Mycobacterium Tuberculosis”. Algunos
países también recomiendan la prueba cutánea de la tuberculina de Mantoux junto
con la vacuna BCG (vacuna de dosis única colocada en el recién nacido antes del
egreso de la maternidad), para tener la seguridad de que solo se vacuna a personas
que dan un resultado negativo a la prueba de la tuberculina, o como prueba posterior

77
a la vacunación. La tuberculina PPD RT32 SSI se puede utilizar en todos los grupos
de edad. Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
• Posología y forma de administración: La posología siempre será 0.1ml
independientemente de la dosis utilizada (pueden encontrarse
comercialmente presentaciones de tuberculina 2UT o 10UT). La tuberculina
PPD (derivados proteicos purificados) RT 23SSI, se inyecta por vía
intradérmica. Se recomienda la dosis de 2UT (unidades tuberculosas) / 0.1ml.
Conservar de 2-8°C protegido de la luz. Utilizar dentro de las 24hs post
apertura del envase. (ver recomendaciones del fabricante)

Técnica de Inyección:
Antes de realizar el estudio, se debe corroborar que el paciente cumpla con las
condiciones adecuadas para su realización, a saber:
1. No debe haber consumido antibióticos dentro de las 72hr
previas
2. No debe tener colocadas cremas, ni ningún tipo de
fármaco en superficie corporal.
3. No debe presentar fiebre o linfadepatía al momento del
estudio.
3. No debe presentar lesiones en el sitio de punción.
Se debe administrar 0.1ml con una jeringa graduada de 1ml provista de una aguja
de bisel corto, calibre 25G 5/8 (0.5 x 16mm). Para ello vamos a tomar el frasco
ampolla de tuberculina PPD 2UT o 10UT, retirar la tapa de seguridad, realizar asepsia
del tapón de hule con técnica de barrido y algodón o gasa con alcohol al 70%. Luego
con una aguja de 25G 5/8 o una aguja de 21G 1 unida a una jeringa de 1ml
tomaremos un poco más de 0.1ml de tuberculina PPD 2UT o 10UT pinchando en
tapón de huele y colocando del frasco ámpula boca abajo. Una vez recolectada la
tuberculina, descartar en el descartador la aguja con la cual se recolecto la
tuberculina y colocar una aguja 25G5/8 estéril con la cual, posteriormente se realizará
la punción. Golpear el cuerpo de la jeringa para llevar las burbujas de aire hacia la
boquilla de la jeringa. Descartar el aire y purgar la aguja empujando el embolo,
teniendo siempre presente conservar la dosis de tuberculina a inyectar (0.1ml).

78
La inyección se debe administrar obligatoriamente por vía intradérmica. Para ello
debe realizarse una punción en la cara anterior del antebrazo, en la zona media a los
costados de los tendones flexores de los dedos exclusivamente. No debe realizarse
la punción cerca de la muñeca o del pliegue del codo, ya que una punción n realizada
cerca de las articulaciones hace que la reacción sea más débil.
Una vez visualizado el sitio de punción proceder a realizar la asepsia con técnica de
barrido y algodón o gasa con alcohol al 70%.
Estirar ligeramente la piel y sostener la jeringa con bisel hacia arriba en posición casi
paralela a la superficie de la piel. La punta de aguja se inserta en la capa superficial
de la dermis. Para saber que estamos en dicha capa, debe visualizarse el bisel de la
aguja a través de la piel. Una vez visualizado, comenzar a inyectar lentamente el
volumen de 0.1ml. La inyección del fármaco dará lugar a la aparición de un segundo
indicador de correcto sitio de punción: la aparición de una “pápula blanquecina” de 8-
10 Mm. de diámetro. Esta pápula desparecerá alrededor de los 10min posteriores a
la inyección. Si no aparece ninguna pápula
quiere decir que la inyección se ha
administrado a demasiada profundidad y la
prueba cutánea se deberá repetir en el otro
brazo, o en el mismo brazo, pero al menos a
5cm de distancia del sitio de punción anterior.
Colocar algodón o gasa seca sobre el sitio de
punción. Retirar aguja. Pedirle al paciente
que se haga presión sin frotar el sitio de
punción. Descartar aguja.
Luego se procederá a marcar con marcador indeleble la zona del sitio de punción.
Para ello realizar un círculo de líneas punteadas alrededor del mismo.
Dar las recomendaciones al paciente:
Luego de realizada la punción debemos advertirle al paciente que no debe durante
las siguientes 72hs post inyectable colocarse cremas sobre el sitio de punción, no
aplicar calor, no aplicar frío, no rascarse y evitar tener la zona húmeda. No consumir
ningún tipo de fármaco, en especial antibióticos que puedan alterar la reacción. Debe
concurrir al laboratorio dentro de las 48 o 72hrs post inyectable, según criterio del
laboratorio, para la lectura de la reacción.

79
Valoración de la reacción: La reacción a la prueba dérmica se aprecia como una
induración plena, desigual, ligeramente abultada, que aparece rodeada por una zona
de eritema. La induración se debe valorar 48 – 72hs después de la inyección y debe
disminuir pasado ese tiempo. Solamente se evaluará la induración. El diámetro de la
induración se mide en milímetros en sentido transversal al eje longitudinal del
antebrazo, con regla de plástico transparente y flexible.

Diámetro de la induración en milímetros

Negativa: 0 – 5 Mm.
Positiva: 6 – 14 Mm.
Fuertemente positiva: + 15 Mm.

• Interpretación: Una reacción positiva indica que se ha producido una

respuesta inmunitaria debida a una o más de las siguientes razones:
Una infección ocasionada por el complejo Mycobacterium
Tuberculosis.
Una infección ocasionada por mico bacterias no causantes de la
tuberculosis.
Una vacunación previa con BCG. Las personas vacunas con BCG
normalmente dan una reacción positiva a la tuberculina 4 – 8 semanas
después de la inyección. No es probable que las reacciones que
muestran un tamaño mayor a 15 Mm. sean debidas a una vacunación
previa con BCG o a la exposición de mico bacterias ambientales.

• Reacciones Adversas:
La prueba cutánea de tuberculina se considera segura durante el embarazo y
la lactancia. Las reacciones adversas más comunes son:
 Dolor, picor y/ o irritación en la zona de inyección
 Linfadenopatía
 Fiebre

80
  Vesículas en la zona de inyección
 Hipersensibilidad
 Cefalea
 Urticaria
La sobredosis no produce reacciones adversas. En caso de presentar algunos de
estos síntomas consultar a un médico.

TEJIDO SANGUÍNEO

GENERALIDADES DE LA SANGRE

La mayoría de las células de un organismo multicelular no pueden moverse para

obtener oxígeno y nutrientes, o eliminar dióxido de carbono y otros desechos. No
obstante, estas necesidades se satisfacen a través de dos líquidos corporales: la
sangre y el líquido intersticial. La sangre es un tejido conectivo compuesto por una
matriz extracelular de líquido llamado plasma, en la cual se disuelven diversas
sustancias y se encuentran numerosas células y fragmentos celulares en suspensión.
El líquido intersticial es el que baña las células del organismo y es constantemente
renovado por la sangre. La sangre transporta oxigeno desde los pulmones y
nutrientes desde el tracto gastrointestinal. El oxígeno y los nutrientes difunden
subsecuentemente desde la sangre hacia el líquido intersticial y de allí a las células
del cuerpo. El dióxido de carbono y otros desechos lo hacen en la dirección opuesta,
desde las células al líquido intersticial, y de allí a la sangre. La sangre entonces
transporta estos desechos hacia determinados órganos (pulmones, riñones y la piel)
para su eliminación.
La sangre es un tejido conectivo que está formado por células y un componente
extracelular cuyo volumen supera el de las células. El volumen total de la sangre
(volemia) en un adulto de talla promedio (70kg) es de 5 litros aprox., lo cual equivale
al 7 a 8 % del peso corporal total.

81
La sangre es impulsada hacia todo el organismo a través del aparato cardiovascular
por la acción de bomba del corazón para que llegue a todos los tejidos del organismo.
Entre sus funciones se pueden mencionar las siguientes:
• Transporte de sustancias nutritivas y oxigeno hacia las células.
• Transporte de desechos y dióxido de carbono desde las células.
• Distribución de hormonas y otras sustancias reguladoras en las células y los
tejidos.
• Mantenimiento de la homeostasis por actuar como amortiguador (buffer) y
participar en la coagulación y la termorregulación.
• Transporte de células y agentes humorales de sistema inmunitario que
protegen al organismo de los agentes patógenos, las proteínas extrañas y las
células transformadas (es decir, células cancerígenas).

Las células están compuestas por células y sus derivados y un líquido con proteínas
abundantes llamado plasma.
Las células sanguíneas y sus derivados incluyen:
• Eritrocitos, también conocidos como hematíes o glóbulos rojos.
• Leucocitos, también llamados glóbulos blancos
• Trombocitos, también conocidos como plaquetas.
El plasma es el material extracelular líquido que le imparte a la sangre su fluidez. El
volumen relativo de células y plasma es alrededor de 45% y
55%,
respectivamente. El volumen de los eritrocitos compactados
en una muestra de sangre recibe el nombre de hematocrito.
Los valores normales oscilan entre 39 – 50% en los varones,
y entre 35 – 45 % en las mujeres. Los valores bajos de
hematocrito con frecuencia
reflejan una reducción de la cantidad de eritrocitos
circundantes (anemia) y puede indicar una pérdida de sangre importante causada
por una hemorragia interna o externa.
Los leucocitos y las plaquetas constituyen solo el 1% del volumen sanguíneo. En una
muestra centrifugada los leucocitos y las plaquetas están contenidos en una capa

82
muy delgada en la parte superior de la fracción celular llamada cubierta
tromboleucocitica.

PLASMA

Mas del 90% del peso del plasma corresponde al agua que le sirve como solvente
para una gran variedad de solutos, entre ellos proteínas, gases disueltos, electrolitos,
sustancias nutritivas, moléculas reguladoras y material de desecho. Los solutos del
plasma contribuyen a mantener la homeostasis, un estado de equilibrio que
proporciona una osmolaridad y un pH óptimos para el metabolismo celular.
Las proteínas plasmáticas son principalmente:
• Albúmina: es el principal componente proteico y equivale más o menos a
la mitad de las proteínas plasmáticas totales. Se sintetiza en el hígado. La
albúmina ayuda a mantener el líquido dentro del torrente sanguíneo sin
que se filtre a otros tejidos. También transporta varias sustancias por el
cuerpo como hormonas, vitaminas, enzimas y fármacos.
• Globulinas: comprenden las inmunoglobulinas, que son el mayor
componente de la fracción globulínica, y las globulinas no inmunes. Las
inmunoglobulinas son anticuerpos, una clase de moléculas funcionales del
sistema inmunitario secretada por los plasmocitos. Las globulinas no
inmunes, son secretadas por el hígado, contribuyen a mantener la presión
osmótica dentro del aparato cardiovascular y también sirven como
proteínas transportadoras de diversas sustancias (ejemplo, cobre, hierro y
hemoglobina). Entre las globulinas no inmunes están la fibronectina y los
factores de coagulación.
• Fibrinógeno: proteína plasmática sintetizada en el hígado. Participa en la
coagulación además de ser un reactante de fase aguda.

IMPORTANTE: Cuando se saca de circulación la sangre se coagula de

inmediato. Un coagulo sanguíneo consiste sobre todo en eritrocitos
incluidos en una red de fibras finas compuestas por fibrina, un producto de

83
 la conversión del fibrinógeno. Para impedir la coagulación, cuando se
obtiene la muestra de sangre se añade un anticoagulante como citrato o
heparina, EDTA. El citrato fija los iones de calcio, que son indispensables
para desencadenar la cascada de reacciones de la coagulación; la
heparina desactiva los factores de la coagulación en el plasma sanguíneo.
El plasma que carece de factores de coagulación recibe el nombre de
suero. El EDTA quela el calcio, haciendo que la sangre no se coagule y
además mantiene la integridad de las células en cuanto a su tamaño y
forma.

ELEMENTOS CORPUSCULARES o FORMES

Los elementos corpusculares de la sangre incluyen tres componentes principales:

glóbulos rojos (GR), glóbulos blancos (GB) y plaquetas. Hay distintos tipos de GB
(neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y son importantísimas en el proceso de
coagulación y los GR son esenciales en el transporte de oxígeno a los tejidos.

Origen de las células sanguíneas:

Aunque se ha determinado que ciertos linfocitos viven años, la mayoría de los

elementos corpusculares de la sangre viven solo horas, días o semanas, y deben ser
continuamente reemplazados. La cantidad de GR y plaquetas circulantes se regula
por sistemas de retroalimentación ( feedback) negativa que permiten que los valores
permanezcan estables. No obstante, la abundancia de los diferentes tipos de GB
varía según la exposición a patógenos invasores y otros antígenos exógenos.
El proceso por el cual los elementos corpusculares sanguíneos se desarrollan se
denomina hemopoyesis o hematopoyesis. Antes del nacimiento la hemopoyesis se
produce primero en el saco vitelino embrionario, y más tarde en el hígado, el bazo, el
timo y los ganglios linfáticos fetales. La medula ósea roja se convierte en el órgano
hemopoyetico primario durante los últimos tres meses antes del nacimiento, y
continúa como la fuente principal de células sanguíneas después del nacimiento y
durante toda la vida.

84
La médula ósea roja es un tejido conectivo altamente vascularizado localizado en los
espacios microscópicos entre las trabéculas del hueso esponjoso. Esta presente casi
exclusivamente en los huesos del esqueleto axial, en las cinturas escapular y
pelviana, y en las epífisis proximales del humero y fémur. Alrededor del 0,05-0,1% de
las células de la medula ósea roja derivan de células mesenquimatosas (tejido del
cual derivan casi todos los tejidos conectivos) llamadas células madre
pluripotenciales (stem cells) o hemocitoblastos o células madres. Estas células
tienen la capacidad de diferenciarse en diversos tipos celulares. En los neonatos,
toda la medula ósea es roja y, por lo tanto, activa en la producción de células
sanguíneas. Durante el crecimiento del individuo y en su adultez, la tasa de formación
de células sanguíneas disminuye, la medula ósea roja en la cavidad medular de los
huesos largos se hace inactiva y es reemplazada por medula ósea amarilla,
compuesta en su mayoría por células adiposas. En determinadas circunstancias,
como una hemorragia, la medula ósea amarilla puede convertirse en medula ósea
roja por extensión de esta última sobre la primera, y repoblarla de células
pluripotenciales. Las células madre de la medula ósea roja se reproducen, proliferan
y se diferencian en células que darán origen a las células de la sangre, macrófagos,

85
células reticulares, mastocitos y adipocitos. Algunas de ellas también pueden formar
osteoblastos, condroblastos y células musculares, y algún día podrán ser usadas
como una fuente de tejido óseo, cartilaginoso y muscular para la restitución de tejidos
y órganos.
Las células reticulares producen fibras reticulares, las cuales forman el estroma (la
estructura) que sostiene a las células de la medula ósea roja. La sangre de los vasos
nutricios y las arterias metafisarias entran en el hueso y pasan por los capilares
nutricios, llamados senos, que rodean la medula ósea roja y las fibras. Una vez
producidas las células sanguíneas en la medula ósea, entran en los vasos
sanguíneos y abandonan el hueso a través de las venas nutricias y periósticas.
Exceptuando a los linfocitos, los elementos corpusculares no se dividen después de
abandonar la médula.
Para formar células sanguíneas, las células madre pluripotenciales o troncales de la
médula (stem cells) producen dos tipos de células madre que tienen la capacidad de
transformarse en varios tipos celulares. Estas son las células madre mieloide y las
células madre linfoides. Las mieloide empiezan su desarrollo en la medula ósea roja
y dan origen a glóbulos rojos, plaquetas, monocitos, neutrófilos, eosinófilos y
basófilos. Las células madre linfoides empiezan su desarrollo en la médula también,
pero lo completan en los tejidos linfáticos; ellas dan origen a los linfocitos. Pese a que
las diversas células madre tienen marcadores de identidad distintivos en su
membrana plasmática, no pueden distinguirse histológicamente y se asemejan a los
linfocitos.
Durante la hemopoyesis, algunas de las células mieloides se diferencian en células
progenitoras. Otras células mieloides y las células linfoides desarrollan directamente
células precursoras (descritas brevemente).
Las células progenitoras no son capaces de reproducirse y están comprometidas a
dar origen a elementos de la sangre más específicos. Algunas células progenitoras
son conocidas como unidades formadoras de colonias (UFC). A continuación de
esta designación se ubica una abreviatura que indica el elemento maduro que van a
producir: la UFC-E produce eritrocitos (GR), la UFC-Meg produce megacariocitos,
fuente de las plaquetas, y la UFC-GM produce granulocitos (específicamente,
neutrófilos) y monocitos. Las células progenitoras, al igual que las células madre,

86
se asemejan a los linfocitos y no pueden ser reconocidas por su apariencia
microscópica.
Varias hormonas llamadas factores de crecimiento hemopoyetico regulan la
diferenciación y proliferación de determinadas células progenitoras. La eritropoyetina
o EPO aumenta el número de precursores de glóbulos rojos. Se produce
principalmente en células situadas entre los túbulos renales. En la insuficiencia renal
la liberación de EPO disminuye, dando lugar a una inadecuada producción de GR.
Esto baja el hematocrito y la capacidad de transportar oxígeno a los tejidos. La
trombopoyetina o TPO es una hormona producida por el hígado que estimula la
formación de plaquetas (trombocitos) por parte de los megacariocitos. Diversas
citocinas regulan el desarrollo de los diferentes tipos de células sanguíneas. Las
citocinas son pequeñas glicoproteínas producidas habitualmente por células de la
medula ósea roja, leucocitos, macrófagos, fibroblastos y células endoteliales. Actúan
por lo general como hormonas locales (autócrinas o parácrinas). Estimulan la
proliferación de células progenitoras medulares y regulan la actividad de las células
involucradas en la defensa inespecífica (como los fagocitos) y en la respuesta
inmunitaria (como las células B y T). Dos familias importantes de citocinas que
estimulan la formación de glóbulos blancos son los factores estimulantes de colonias
(CSF) y las interleucinas.

87
GLÓBULOS ROJOS

Los glóbulos rojos (GR) o eritrocitos contienen la proteína transportadora de oxígeno,

la hemoglobina, dentro de esta molécula hay un átomo de hierro que es el
responsable del color rojo de la sangre. Un hombre adulto sano tiene alrededor de
5,4 millones de glóbulos rojos por microlitro (μL) de sangre, y una mujer adulta
alrededor de 4,8 millones.
Los GR son discos bicóncavos de un diámetro de 7-8 μm. Los glóbulos rojos maduros
tienen una estructura simple. Su membrana plasmática es resistente y flexible, lo que
les permite deformarse sin romperse mientras se comprimen en su recorrido por los
capilares estrechos. Como se verá más adelante, ciertos glucolípidos de la
membrana plasmática de los GR son los antígenos determinantes de los diversos
grupos sanguíneos, como el AB0 y el Rh. Los
GR carecen de núcleo y otros orgánulos, y no pueden reproducirse ni llevar a cabo
actividades metabólicas complejas. Su citosol contiene moléculas de hemoglobina;
estas importantes moléculas son sintetizadas antes de la pérdida del núcleo, durante
la producción de GR y constituyen alrededor del 33% del peso de la célula.

88
Los glóbulos rojos están muy especializados para su función de transporte de
oxígeno. Dado que los GR maduros no tienen núcleo, todo su espacio interno está
disponible para esta función. Como carecen de mitocondrias y generan ATP en forma
anaeróbica (sin oxígeno), no utilizan nada de lo que transportan. Hasta la forma de
un GR facilita su función. Un disco bicóncavo tiene una superficie de difusión mucho
mayor tanto para el ingreso como para la salida de moléculas de gas del GR que las
que tendrían, por ejemplo, una esfera o un cubo.
Cada GR contiene alrededor de 280 millones de moléculas de hemoglobina. Una
molécula de hemoglobina consiste en una proteína llamada globina, compuesta por
cuatro cadenas polipeptídicas (dos cadenas alfa y dos betas); un pigmento no
proteico de estructura anular llamado hemo esta unido a cada una de las cuatro
cadenas. En el centro del anillo hay un ion hierro (Fe2+) que puede combinarse
reversiblemente con una molécula de oxígeno, permitiéndole a cada molécula de
hemoglobina unirse con cuatro moléculas de oxígeno. Cada molécula de oxígeno
capturada en los pulmones está unida a un ion hierro. Mientras la sangre fluye por
los capilares tisulares, la reacción hierro-oxigeno se revierte. La hemoglobina libera
el oxígeno, el cual difunde primero al liquido intersticial y luego hacia las células.
La hemoglobina también transporta alrededor del 23% de todo el dióxido de carbono,
un producto de desecho metabólico (el dióxido de carbono restante está disuelto en
el plasma o transportado como iones bicarbonato). La circulación de la sangre a
través de los capilares tisulares capta el dióxido de carbono, parte del cual se
combina con los aminoácidos de la porción globinica de la hemoglobina. Mientras la
sangre fluye a través de los pulmones, el dióxido de carbono es liberado de la
hemoglobina y luego exhalado. Sumado a su importante papel en el transporte de
oxígeno y dióxido de carbono, la hemoglobina también está involucrada en la
regulación del flujo sanguíneo y la tensión arterial. El óxido nítrico (NO), un gas con
función hormonal producido por las células endoteliales que revisten los vasos
sanguíneos, se une a la hemoglobina. En ciertas circunstancias, la hemoglobina
libera NO. Esta causa vasodilatación, un aumento del diámetro del vaso sanguíneo
que se produce por la relajación del músculo liso vascular. La vasodilatación mejora
el flujo sanguíneo y aumenta el aporte de oxígeno a las células en el sitio de liberación
del NO.

89
 Videos sugeridos

https://youtu.be/3KQjF5SUsUU

https://youtu.be/NPovKTKzDFA

CICLO VITAL DE LOS GLOBULOS ROJOS

Los glóbulos rojos viven tan solo alrededor de 120 días por el desgaste que sufren
sus membranas plasmáticas al deformarse en los capilares sanguíneos. Sin un
núcleo y otros orgánulos, los GR no pueden sintetizar nuevos componentes para
reemplazar a los dañados. La membrana plasmática se vuelve más frágil con el
tiempo, y las células son más propensas a estallar, especialmente cuando se
comprimen en su paso por los sinusoides esplénicos. Los glóbulos rojos lisados
(rotos) son retirados de la circulación y destruidos por los macrófagos fijos del bazo
e hígado, y los desechos producidos son reciclados y usados en numerosos procesos
metabólicos, incluida la formación de glóbulos rojos nuevos. El reciclado se produce
de la siguiente manera:
1) Los macrófagos del bazo, hígado o medula ósea roja fagocitan glóbulos rojos
lisados y envejecidos.
2) Las porciones de la globina y del hemo se separan.

90
3) La globina se degrada a aminoácidos, los cuales pueden ser reutilizados para
sintetizar otras proteínas.
4) El hierro se elimina de la porción hemo en la forma Fe3+, la cual se asocia con
la proteína plasmática transferrina, un transportador intravascular de Fe3+.
5) En las fibras musculares, células hepáticas y macrófagos del bazo e hígado,
el Fe3+ se libera de la transferrina y se asocia con una proteína de depósito
de hierro llamada ferritina.
6) Por la liberación desde algún sitio de depósito, o la absorción desde el tracto
gastrointestinal, el Fe3+ se vuelve a combinar con la transferrina.
7) El complejo Fe3+-transferrina es entonces transportado hacia la medula ósea
roja, donde las células precursoras de los GR lo captan por endocitosis
mediada por receptores para su uso en la síntesis de hemoglobina. El hierro
es necesario para la porción hemo de la molécula de hemoglobina, y los
aminoácidos son necesarios para la porción globinica. La vitamina B12
también es necesaria para la síntesis de hemoglobina.
8) La eritropoyesis en la medula ósea roja induce la producción de glóbulos rojos,
los cuales entran a la circulación.
9) Cuando el hierro es eliminado del hemo, la porción no férrica del hemo se
convierte en biliverdina, un pigmento verdoso, y después en bilirrubina, un
pigmento amarillo anaranjado.
10) La bilirrubina entra en la sangre y es transportada hacia el hígado.
11) En el hígado, la bilirrubina es liberada por las células hepáticas en la bilis, la
cual pasa al intestino delgado y luego al intestino grueso.
12) En el intestino grueso, las bacterias convierten la bilirrubina en urobilinógeno.
13) Parte del urobilinógeno se reabsorbe hacia la sangre, se convierte en un
pigmento amarillo llamado urobilina y se excreta en la orina.
14) La mayor parte del urobilinógeno es eliminada por las heces en forma de un
pigmento marrón llamado estercobilina, que le da a la materia fecal su color
característico.

91
ERITROPOYESIS: PRODUCCION DE GLOBULOS ROJOS

La eritropoyesis, producción de GR, empieza en la médula ósea roja con una célula
precursora llamada proeritroblasto. El proeritroblasto se divide varias veces,
produciendo células que empiezan a sintetizar hemoglobina. Finalmente, una célula
cerca del fin del desarrollo se deshace de su núcleo y se convierte en reticulocito. La
pérdida del núcleo provoca la hendidura del centro de la célula, que le da la forma
bicóncava característica del glóbulo rojo. Los reticulocitos retienen algunas
mitocondrias, ribosoma y retículo endoplasmático. Pasan de la medula ósea roja
hacia la circulación, desplazándose entre las células endoteliales de los capilares
sanguíneos. Los reticulocitos maduran y se transforman en glóbulos rojos 1 o 2 días
después de salir de la medula ósea.
Normalmente, la eritropoyesis y la destrucción de los glóbulos rojos se llevan a cabo
a un ritmo similar. Si la capacidad de transporte de oxígeno de las células disminuye
porque la eritropoyesis no está equilibrada con la destrucción de GR, un sistema de
retroalimentación negativa acelera su producción. El control de la situación depende
de la cantidad de oxígeno aportado a los tejidos. La deficiencia celular de oxígeno,
llamada hipoxia, puede aparecer si el oxígeno que ingresa a la circulación es

92
demasiado escaso. Por ejemplo, el menor contenido de oxígeno del aire a grandes
altitudes reduce la cantidad de oxígeno en la sangre. El aporte de oxígeno también
puede ser insuficiente por una anemia, que se produce por muchas causas como los
déficits de hierro, de ciertos aminoácidos y de vitamina B12. Los problemas
circulatorios que reducen el flujo de sangre a los tejidos también disminuyen el aporte
de oxígeno. Cualquiera sea la causa, la hipoxia estimula el aumento en la liberación
renal de eritropoyetina, la cual acelera el desarrollo de proeritroblastos a reticulocitos
en la medula ósea roja y la formación de reticulocitos. A medida que aumenta el
número de GR circulantes, más oxigeno llega a los tejidos.
Los recién nacidos prematuros pueden presentar una anemia como consecuencia,
en parte, de la inadecuada producción de eritropoyetina. Durante las primeras
semanas tras el nacimiento, el hígado, no los riñones, producen la mayor parte de la
EPO. Al ser el hígado menos sensible que los riñones a la hipoxia, los neonatos
tienen menor respuesta de EPO a la anemia que los adultos. Como la hemoglobina
fetal (presente en el momento del nacimiento) lleva hasta un 30% más de oxígeno,
su perdida por una producción insuficiente de eritropoyetina empeora la anemia.

La tasa de eritropoyesis se mide mediante el recuento de reticulocitos.

Normalmente, poco menos del 1% de los GR envejecidos es reemplazado por

nuevos reticulocitos en cualquier momento dado y se requieren entre 1 y 2 días
para que los reticulocitos pierdan los últimos vestigios de retículo endoplasmático
y se conviertan en GR maduros. De esta manera, los reticulocitos representan un
0,5-1,5% del total de GR en una muestra de sangre. El recuento reticulocitario
bajo en una persona anémica puede indicar escasez de eritropoyetina o la
incapacidad de la médula ósea para responder a la EPO. Un recuento alto puede
ser indicio de buena respuesta medular a la pérdida previa de sangre o a una
terapia con hierro en individuos con deficiencia.

93
GLOBULOS BLANCOS

Los glóbulos blancos o leucocitos tienen núcleo y otros orgánulos. Se clasifican

como granulares o agranulares, dependiendo de si tienen gránulos citoplasmáticos
notables llenos de sustancias químicas (vesículas) visibles por técnicas de tensión.
Los granulocitos incluyen a los neutrófilos, eosinófilos y basófilos; los leucocitos
agranulares incluyen a los linfocitos y monocitos. Los monocitos y granulocitos se
desarrollan desde una célula madre mieloide y los linfocitos, de una célula madre
linfoide.

LEUCOCITOS GRANULOCITOS

A las células de la sangre se las puede teñir con colorantes específicos y podemos
distinguirlas una de otras ya que poseen características morfológicas diferentes.

Tras la tinción, cada uno de los tres tipos de granulocitos expone llamativos gránulos
de distinta coloración que pueden ser reconocidos al microscopio óptico. Los
granulocitos se pueden distinguir según las siguientes características:
• Neutrófilos Los gránulos de un neutrófilo son pequeños, se distribuyen en
forma pareja y son de color violeta claro. Dado que los neutrófilos más
antiguos tienen lóbulos nucleares de formas diferentes, suelen ser llamados
polimorfonucleares (PMN) o polimorfos.
• Eosinófilos Los gránulos grandes y uniformes de los eosinófilos presentan
eosinofilia (afinidad por la eosina), es decir, se tiñen de rojo-anaranjado con
colorantes ácidos. El núcleo suele mostrar dos lóbulos conectados por una
gruesa hebra de cromatina.
• Basófilos Los gránulos redondeados y de variable tamaño de los basófilos
presentan basofilia, es decir, afinidad por los colorantes básicos. El núcleo
tiene dos lóbulos.

94
LEUCOCITOS AGRANULARES

Aunque los llamados agranulocitos tienen gránulos citoplasmáticos, estos no son

visibles en un microscopio óptico por su escaso tamaño y limitada capacidad de
tensión.
• Linfocitos El núcleo de un linfocito es redondo o levemente hendido y se tiñe
de forma intensa. Su rol es en las infecciones virales agudas y en ciertas
inmunodeficiencias.
• Monocitos L a sangre transporta monocitos desde la circulación a los tejidos,
donde aumentan de tamaño y se diferencian a macrófagos. Algunos se
transforman en macrófagos fijos, lo que significa que residen en un tejido
particular; ejemplos de estos son los macrófagos alveolares de los pulmones.
Otros se vuelven macrófagos circulantes, vagan por los tejidos y se acumulan
en focos de infección o inflamación.

Los glóbulos blancos y otras células nucleadas del cuerpo tienen proteínas, llamadas
antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), que protruyen desde su
membrana plasmática hacia el espacio extracelular. Estos “marcadores de identidad
de las células” son diferentes para cada persona (excepto para los gemelos
idénticos). Este CMH es lo que se estudia para la búsqueda de compatibilidad a la
hora de un trasplante de órgano solido o Medula Ósea.

95
FUNCIONES DEL GLOBULO BLANCO

En un cuerpo sano, algunos Glóbulos Blancos, especialmente los linfocitos, pueden

vivir por varios meses o años, aunque la mayoría vive tan solo unos pocos días.
Durante un periodo de infección, los GB fagocíticos pueden llegar a vivir apenas unas
horas.
Los GB son mucho menos numerosos que los glóbulos rojos; con solamente 5 000-
10 000 células por μL de sangre. La leucocitosis, el aumento de la cantidad de GB
por encima de 10 000 μL, es una respuesta normal y protectora a situaciones de
estrés como la invasión por microbios, el ejercicio intenso, la anestesia y las
intervenciones quirúrgicas. Un nivel anormalmente bajo de glóbulos blancos (menos
de 5 000/μL) se denomina leucopenia. Esta no es nunca beneficiosa y puede
deberse a radiación, shock y ciertos agentes quimioterápicos.

96
La piel y las mucosas están expuestas permanentemente a los microbios y sus
toxinas. Algunos de estos microbios pueden invadir tejidos más profundos y causar
enfermedades. Una vez que los patógenos ingresaron al cuerpo, la función general
de los glóbulos blancos es combatirlos a través de la fagocitosis o la respuesta
inmunitaria. Para llevar a cabo estas tareas,
muchos GB abandonan la circulación y se
acumulan en los sitios de invasión del patógeno o
de inflamación. Una vez que los granulocitos y los
monocitos abandonan la circulación nunca vuelven
a ella. Los linfocitos, por el contrario, recirculan
continuamente, desde la sangre al espacio
intersticial en los tejidos, de ahí a la circulación
linfática y de vuelta a la sangre. Solo el 2% de la
población linfocitaria total circula por la sangre
constantemente, el resto está en la linfa y en
órganos como la piel, los pulmones, ganglios
linfáticos y bazo.
Los GB salen del lecho vascular por medio de un proceso llamado migración,
durante el cual ruedan a lo largo del endotelio. La señal precisa que estimula la
migración a través de un vaso sanguíneo en particular varia para los diferentes tipos
de GB. Moléculas conocidas como moléculas de adhesión ayudan a los GB a
pegarse al endotelio. Por ejemplo, las células endoteliales exhiben moléculas de
adhesión llamadas selectinas en respuesta al daño local o la inflamación. Estas se
pegan a hidratos de carbono de la superficie de los neutrófilos, frenándolos y
haciéndolos rodar a lo largo de la superficie endotelial. En la superficie del neutrófilo
hay otras moléculas de adhesión llamadas integrinas, que fijan los neutrófilos al
endotelio y colaboran en su movimiento, a través de la pared del vaso, hacia el líquido
intersticial del tejido lesionado.
Los neutrófilos y macrófagos participan en la fagocitosis; pueden ingerir bacterias y
desechos de materia inanimada. Diversas sustancias químicas liberadas por los
microbios y tejidos inflamados atraen fagocitos, fenómeno llamado quimiotaxis. Entre
las sustancias que estimulan la quimiotaxis están las toxinas producidas por

97
microbios, las cininas, los productos especializados de los tejidos dañados y ciertos
factores estimulantes de colonias (CSF).
Estos últimos también aumentan la actividad fagocítica de los neutrófilos y
macrófagos. Entre los GB, los neutrófilos son los que más rápido responden a la
destrucción tisular por parte de bacterias. Tras englobar al patógeno durante la
fagocitosis, el neutrófilo libera diversas sustancias químicas para destruirlo. Estas
sustancias incluyen la enzima lisozima, que destruye ciertas bacterias, y oxidantes
fuertes, como el anión superóxido (O2 –), peróxido de hidrogeno (H2O2) y el anión
hipoclorito (OCl–), similar a la lavandina de uso doméstico. Los neutrófilos también
contienen defensinas, proteínas que exhiben un amplio rango de actividad antibiótica
contra las bacterias y los hongos. En el neutrófilo, las vesículas que contienen
defensinas se fusionan con los fagosomas que contienen a los microbios. Las
defensinas forman péptidos que actúan como “lanzas” que perforan las membranas
microbianas; la pérdida resultante del contenido celular mata al invasor.
Los eosinófilos dejan los capilares y entran al líquido tisular. Se cree que liberan
enzimas, como la histaminasa que combate los efectos de la histamina y otras
sustancias involucradas en la inflamación durante las reacciones alérgicas. También
fagocitan complejos antígeno-anticuerpo y son efectivos ante ciertos parásitos. Un
alto recuento de eosinófilos suele indicar un estado alérgico o una infección
parasitaria.
En los focos de inflamación, los basófilos salen de los capilares, entran a los tejidos
y liberan gránulos que contienen heparina, histamina y serotonina. Estas sustancias
intensifican la reacción inflamatoria y están implicadas en las reacciones de
hipersensibilidad (alérgicas). La función de los basófilos es similar a la de los
mastocitos, células del tejido conectivo originadas de células pluripotenciales en la
medula ósea roja. Como los basófilos, los mastocitos liberan sustancias que
intervienen en la inflamación, como heparina, histamina y proteasas. Están
ampliamente distribuidos por el cuerpo, particularmente en los tejidos conectivos de
la piel y membranas mucosas de los tractos respiratorio y digestivo.
Los linfocitos son los soldados destacados en las batallas del sistema
inmunitario. La mayoría de los linfocitos se mueven constantemente entre los tejidos
linfoides, la linfa y la sangre. Los tres tipos principales de linfocitos son las células B,
las células T y las citoliticas naturales ( natural killer o NK). Las células B son

98
particularmente efectivas en la destrucción de bacterias e inactivación de sus toxinas.
Las células T atacan virus, hongos, células trasplantadas, células cancerosas y
algunas bacterias, y son responsables de las reacciones transfusionales, las
reacciones alérgicas y el rechazo de órganos trasplantados. Las respuestas
inmunitarias llevadas a cabo tanto por las células B como por las células T ayudan a
combatir la infección y proveen protección contra ciertas enfermedades. Las células
NK atacan a una amplia variedad de microbios infecciosos y ciertas células tumorales
de surgimiento espontáneo.
Los monocitos tardan más que los neutrófilos en alcanzar el sitio de infección, pero
lo hacen en cantidades mayores y destruyen más microbios. Una vez en el sitio,
aumentan su tamaño y se diferencian a macrófagos circulantes, los cuales limpian
los restos celulares y microbios mediante fagocitosis tras una infección. Como se
acaba de ver, el aumento en el número de GB circulantes suele indicar inflamación o
infección. Un médico puede ordenar un recuento diferencial de glóbulos blancos, un
recuento de cada uno de los cinco tipos de glóbulos blancos, para detectar infección
o inflamación, determinar los efectos de una posible intoxicación por químicos o
fármacos, evaluar afecciones hemáticas (p. Ej., leucemia) y los efectos de la
quimioterapia, o detectar reacciones alérgicas o infecciones parasitarias. Como cada
tipo de célula sanguínea juega un papel diferente, determinar el porcentaje de cada
uno en sangre contribuye al diagnóstico del trastorno.

PLAQUETAS

Aparte de las células inmaduras que se convierten en eritrocitos y leucocitos, las

células madre hemopoyéticas también se diferencian en células que producen
plaquetas. Bajo la influencia de la hormona trombopoyetina, las células madre
mieloide se convierten en unidades formadoras de colonias megacariocíticas que
liberan plaquetas a sangre periférica. Hay entre 150 000 y 400 000 plaquetas en
cada μL de sangre. Tienen forma de disco de 2 a 4 μm de diámetro y muchas
vesículas, pero carecen de núcleo. Sus gránulos también contienen sustancias que,
una vez liberadas, promueven la coagulación de la sangre. Las plaquetas contribuyen
a frenar la pérdida de sangre en los vasos sanguíneos dañados formando un tapón
plaquetario. Su promedio de vida es breve, por lo general de tan solo 5 a 9 días. Las

99
plaquetas muertas y envejecidas son eliminadas por los macrófagos esplénicos y
hepáticos.

Un paciente cuyo recuento de plaquetas esté bajo tiene riesgo de sangrado.

100
 Unidad nro. 2

Sistema circulatorio

101
 SISTEMA CIRCULATORIO
CORAZON

LOCALIZACION: El corazón es un órgano casi del mismo tamaño que un puño

cerrado. Mide alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6 cm de
espesor, con un peso promedio de 250 g en mujeres adultas y de 300 g en hombres
adultos. El corazón se apoya en el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad
torácica y se encuentra en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde
el esternón hasta la columna vertebral, desde la primera costilla hasta el diafragma y
entre los pulmones. Aproximadamente dos tercios del corazón se encuentran a la
izquierda de la línea media del cuerpo. Se puede imaginar al corazón como un cono
que yace de lado. Tiene una base superior, y un vértice inferior.

PERICARDIO: El pericardio es una membrana que rodea y protege el corazón; lo

mantiene en su posición en el mediastino y, a la vez, otorga suficiente libertad de
movimientos para la contracción rápida y vigorosa:

102
CAPAS DE LA PARED CARDÍACA:

La pared cardiaca se divide en tres capas: el epicardio (Capa externa), el miocardio

(capa media) y el endocardio (capa interna).

El epicardio está compuesto por dos planos tisulares. El más externo es una lámina
delgada y transparente que también se conoce como capa visceral del pericardio
seroso. Debajo de éste, existe una capa variable de tejido fibroelástico y tejido
adiposo. El epicardio contiene vasos sanguíneos, linfáticos y vasos que irrigan el
miocardio.
El miocardio, tejido muscular cardiaco, confiere volumen al corazón y es responsable
de la acción de bombeo. Representa el 95% de la pared cardiaca. Las fibras del
músculo cardiaco están organizadas en haces que se dirigen en sentido diagonal
alrededor del corazón y generan la poderosa acción de bombeo. El músculo cardiaco
es un músculo involuntario. La capa más interna, el endocardio, es una fina capa de
endotelio que se encuentra sobre una capa delgada de tejido conectivo. Formando
una pared lisa, tapiza las cámaras cardiacas y recubre las válvulas cardiacas. El
endotelio minimiza la superficie de fricción cuando la sangre pasa por el corazón y se
continúa con el endotelio de los grandes vasos que llegan y salen del corazón.

CAMARAS CARDIACAS: El corazón posee cuatro cámaras. Las dos cámaras

superiores son las aurículas (atrios) y las dos inferiores los ventrículos. Las dos
aurículas reciben la sangre de los vasos que la traen de regreso al corazón, las venas,
mientras que los ventrículos la eyectan desde el corazón hacia los vasos que la
distribuyen, las arterias.

• AURÍCULA DERECHA: La aurícula derecha recibe sangre de tres venas: la

vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. Las paredes
de la aurícula derecha tienen un espesor promedio de 2 a 3 Mm. Entre la
aurícula derecha y la izquierda se encuentra un tabique delgado, denominado
septum o tabique Inter auricular. Una formación anatómica importante de este
tabique es la fosa oval, depresión oval remanente del foramen ovale, una

103
 comunicación inter auricular en el corazón fetal que normalmente se cierra
luego del nacimiento. La sangre pasa desde la aurícula derecha hacia el
ventrículo derecho a través de una válvula, la válvula tricúspide, que posee
tres valvas o cúspides. también se denomina válvula auriculoventricular o atrio
ventricular derecha. Las válvulas cardiacas están compuestas de tejido
conectivo denso, cubierto por endocardio.

• VENTRÍCULO DERECHO: El ventrículo derecho tiene una pared de entre 4 y

5 Mm., y forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. En su interior,
contiene una serie de relieves constituidos por haces de fibras musculares
cardiacas denominadas trabéculas carnosas. Algunas de estas trabéculas
contienen fibras que forman parte del sistema de conducción cardiaco. Las
cúspides o valvas de la válvula tricúspide se conectan mediante cuerdas de
apariencia tendinosa, las cuerdas tendinosas, que a su vez se conectan con
trabéculas cónicas denominadas músculos papilares. El ventrículo derecho se
encuentra separado del ventrículo izquierdo por el Septum o tabique
interventricular. La sangre pasa desde el ventrículo derecho, a través de la
válvula pulmonar, hacia una gran arteria, el tronco pulmonar, que se divide en
las arterias pulmonares derecha e izquierda que transportan la sangre hacia
los
pulmones. Las arterias siempre llevan la sangre fuera del corazón.

• AURÍCULA IZQUIERDA: La aurícula izquierda forma la mayor parte de la base

del corazón. Recibe sangre proveniente de los pulmones, por medio de cuatro
venas
pulmonares. La sangre pasa desde la aurícula izquierda al ventrículo
izquierdo, a través de la válvula bicúspide, que, como su nombre indica, posee
dos valvas o cúspides. El término mitral se refiere a su semejanza con una
mitra de obispo (sombrero que tiene dos caras). también se la llama válvula
auriculoventricular (atrio ventricular) izquierda.

104
 • VENTRÍCULO IZQUIERDO: El ventrículo izquierdo tiene la pared más gruesa
de las cuatro cámaras (un promedio de 10 a 15 Mm.) y forma el vértice o ápex
del corazón. Al igual que el ventrículo derecho, contiene trabéculas carnosas
y cuerdas tendinosas que conectan las valvas de la válvula mitral a los
músculos papilares. La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo, a través de
la válvula aórtica, hacia la aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta
ascendente se dirige hacia las arterias coronarias, que nacen de ella e irrigan
el corazón. El resto de la sangre sigue su camino a través del
arco o cayado aórtico y de la aorta descendente (aorta torácica y
abdominal). Las ramas del cayado aórtico y de la aorta descendente
transportan la sangre hacia todo el organismo.

El espesor miocárdico de las cuatro cámaras varía de acuerdo con la función de cada
una de ellas. Las aurículas, de paredes finas, entregan sangre a los ventrículos.
Debido a que los ventrículos bombean sangre a mayores distancias, sus paredes son
más gruesas. A pesar de que los ventrículos derecho e izquierdo actúan como dos
bombas separadas que eyectan simultáneamente iguales volúmenes de sangre, el
lado derecho tiene una carga de trabajo menor. Bombea sangre que recorre una corta
distancia hasta los pulmones, a menor presión y contra una menor resistencia al flujo
sanguíneo. Por su parte, el ventrículo izquierdo bombea sangre hacia sectores del
organismo distantes, a mayor presión y contra una mayor resistencia al flujo
sanguíneo. En consecuencia, el ventrículo izquierdo realiza un trabajo mucho más
intenso que el derecho para mantener la misma velocidad de flujo sanguíneo.

105
CIRCULACIONES PULMONAR Y SISTEMICA

Después del nacimiento, el corazón bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados:
la circulación sistémica (o general) y la circulación pulmonar. Los dos circuitos están
dispuestos en serie: la salida de uno es la entrada del otro. El lado izquierdo del
corazón es la bomba de la circulación sistémica; recibe sangre desde los pulmones,
rica en oxígeno, roja brillante u oxigenada. El ventrículo izquierdo eyecta sangre
hacia la aorta. Desde la aorta, la sangre se va dividiendo en diferentes flujos e ingresa
en arterias sistémicas cada vez más pequeñas que la transportan hacia todos los
órganos, exceptuando los alvéolos pulmonares, que reciben sangre de la circulación
pulmonar. En los tejidos sistémicos, las arterias originan arteriolas, vasos de menor
diámetro que finalmente se ramifican en una red de capilares sistémicos. El
intercambio de nutrientes y gases se produce a través de las finas paredes capilares.
La sangre descarga el O2 (oxigeno) y toma el CO2 (dióxido de carbono).
En la mayoría de los casos, la sangre circula por un solo capilar y luego entra en una
vénula sistémica. Las vénulas transportan la sangre desoxigenada (pobre en
oxigeno) y se van uniendo para formar las venas sistémicas, de mayor tamaño. Por
último, la sangre retorna al corazón, hacia la aurícula derecha.
El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar; recibe la sangre
desoxigenada, rojo oscuro, que retorna de la circulación sistémica. Esta sangre es

106
eyectada por el ventrículo derecho y se dirige al tronco pulmonar, que se divide en
las arterias
pulmonares, las que transportan sangre a ambos pulmones. En los capilares
pulmonares, la sangre libera el CO2 y capta el O2 inspirado. La sangre oxigenada
fluye hacia las venas pulmonares y regresa a la aurícula izquierda, completando el
circuito.

CIRCULACIÓN CORONARIA
Los nutrientes no pueden difundir lo suficientemente rápido desde la sangre de las
cámaras cardiacas a todas las capas de la pared del corazón. Por ello, el miocardio
posee su propia red de vasos sanguíneos: la circulación coronaria o cardíaca. Las
arterias coronarias nacen de la aorta ascendente y rodean el corazón, como una
corona que rodea una cabeza. Cuando el corazón se contrae, fluye poca sangre por
las arterias coronarias, ya que son comprimidas hasta cerrarse. Sin embargo, cuando
el corazón se relaja, la elevada presión en la aorta permite la circulación de la sangre
a través de las arterias coronarias hacia los capilares y luego, hacia las venas
coronarias

107
VASOS SANGUINEOS

El aparato circulatorio contribuye a la homeostasis de otros aparatos y sistemas del

cuerpo a través del transporte y distribución de la sangre, llevando sustancias (como
oxígeno, nutrientes y hormonas) y retirando los desechos. Los vasos sanguíneos son
las estructuras responsables de estas importantes tareas y forman un sistema
cerrado de conductos que reciben la sangre desde el corazón, la transportan hasta
los tejidos del y luego la devuelven al corazón.

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS VASOS SANGUINEOS

Los 5 tipos principales de vasos sanguíneos son las arterias, las arteriolas, los
capilares, las vénulas y las venas. Las arterias conducen la sangre desde el
corazón hacia otros órganos. Las grandes arterias elásticas salen del corazón y se
dividen en arterias musculares de mediano calibre, que se distribuyen en las
diferentes regiones del cuerpo. Las arterias de mediano calibre se dividen luego en
pequeñas arterias, que se dividen a su vez en arterias aún más pequeñas llamadas
arteriolas. Cuando las arteriolas ingresan en un tejido, se ramifican en numerosos
vasos diminutos llamados capilares (semejantes a cabellos). La delgada pared de los

108
capilares permite el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos corporales.
Los grupos de capilares dentro de un tejido se reúnen para formar pequeñas venas
llamadas vénulas. Estas, a su vez, convergen formando vasos sanguíneos cada vez
más grandes, las venas, que son los vasos sanguíneos que transportan la sangre
desde los tejidos de regreso hacia el corazón. Como los vasos sanguíneos requieren
oxigeno (O2) y nutrientes, al igual que los otros tejidos del cuerpo, los grandes vasos
sanguíneos están irrigados por sus propios vasos sanguíneos, llamados vasa
vasorum (literalmente, vasos de los vasos), localizados en el interior de sus paredes.

La pared de un vaso sanguíneo tiene 3 capas o túnicas de diferentes tejidos: un

revestimiento interno epitelial, una capa media formada por músculo liso y tejido
conjuntivo elástico, y una cubierta externa de tejido conjuntivo.

• CAPA INTERNA (ÍNTIMA): La capa interna (intima) forma el revestimiento

interno de un vaso sanguíneo y está en contacto directo con la sangre a
medida que fluye por la luz. Si bien esta capa tiene múltiples partes, estos
componentes tisulares contribuyen mínimamente al espesor de la pared del
vaso. La capa más interna es el endotelio, que se continúa con el epitelio
endocardio del corazón. El endotelio es una capa fina de células planas, que
reviste la superficie interna de todo el aparato cardiovascular (corazón y vasos
sanguíneos).
El segundo componente de la capa interna es la membrana basal, por debajo
del endotelio. Proporciona sostén físico para la capa epitelial. El marco que le
otorgan las fibras de colágeno le da una fuerza de tensión significativa y
también le proporcionan resistencia para el estiramiento y la recuperación del
diámetro original. La membrana basal fija el endotelio al tejido conjuntivo
subyacente y regula, además, el movimiento molecular. Cumple una función
muy importante al guiar el movimiento de las células durante la reparación
tisular de las paredes de los vasos sanguíneos.
• CAPA MEDIA: La capa media es una capa de tejido muscular y conjuntivo que
varía mucho en los diferentes tipos de vasos sanguíneos. En la
mayoría de los vasos, es una capa relativamente gruesa formada por células
de músculo liso y cantidades importantes de fibras elásticas. La principal

109
función de las células del músculo liso, que se extienden con un patrón circular
alrededor de la luz del vaso (como lo hace un anillo en el dedo) regulando la
luz del vaso.

Un aumento en la estimulación simpática suele estimular la contracción del

músculo liso, estrechar el vaso y, por ende, la luz. Esta disminución en el
diámetro de la luz de un vaso sanguíneo se llama vasoconstricción. Al
contrario, cuando se reduce la estimulación simpática, o en presencia de
algunas sustancias químicas (como el óxido nítrico, H+ y ácido láctico) o en
respuesta a la presión arterial, las fibras de músculo liso se relajan. El
consiguiente aumento en el diámetro de la luz se llama vasodilatación.

El flujo sanguíneo a través de diferentes partes del cuerpo está regulado por
la contracción del músculo liso, en las paredes de determinados vasos.
También, la contracción del músculo liso en los vasos sanguíneos es
fundamental para regular la tensión arterial. Además de regular el flujo de
sangre y la tensión arterial, el músculo liso se contrae cuando se daña una
arteria o una arteriola (vasoespasmo). Esto permite limitar la pérdida de

110
 sangre a través del vaso, si la lesión es pequeña. Las células de músculo liso
también ayudan a producir fibras elásticas en la capa media, que permiten que
los vasos se contraigan y retraigan por acción de la presión de la sangre.

• CAPA EXTERNA: La capa más externa de un vaso sanguíneo, la capa o

túnica externa, está formada por fibras elásticas y fibras colágenas. Esta
capa contiene numerosos nervios, particularmente en los vasos que irrigan el
tejido de la pared vascular (vasa vasorum). Es posible observarlos a simple
vista en vasos grandes, como la aorta. además de su importante función en la
irrigación e innervación de las paredes vasculares, la capa externa permite el
anclaje de los vasos a los tejidos circundantes.

ARTERIAS
La pared de una arteria tiene las tres capas o túnicas de un vaso sanguíneo típico,
pero posee una capa media gruesa, muscular y elástica. Debido a que poseen
muchas fibras elásticas, las arterias suelen tener gran distensibilidad. Esto significa
que sus paredes se estrechan fácilmente o se expanden sin desgarrarse, en
respuesta a un pequeño aumento en la presión.

ARTERIAS ELÁSTICAS
Las arterias elásticas son las arterias más grandes del cuerpo, y su tamaño varía
entre el de una manguera de jardín –en la aorta y el tronco pulmonar y el de un dedo,
en las ramas de la aorta. Tienen el diámetro más grande de todas las arterias, aunque
sus paredes (de aproximadamente un décimo del diámetro total del vaso) son
relativamente delgadas, en comparación con el tamaño global del vaso. Estos vasos
se caracterizan porque sus láminas interna y externa elásticas están bien definidas y
la capa media posee abundantes fibras elásticas, que se denominan laminillas
elásticas. Las arterias elásticas incluyen los dos troncos principales que salen del
corazón (la aorta y el tronco pulmonar) y las principales ramas de la aorta: arterias

111
braquiocefálicas, subclavias, carótidas comunes e iliacas comunes. Ayudan a
propulsar la sangre hacia adelante, mientras se relajan los ventrículos. A medida que
la sangre es eyectada desde el corazón hacia las arterias elásticas, sus paredes se
contraen y adecuan con facilidad el flujo de sangre. Cuando se contraen, las fibras
elásticas almacenan, en forma transitoria, energía mecánica y funcionan como un
reservorio de presión.
Luego, las fibras elásticas se retraen y convierten la energía almacenada (potencial)
en el vaso en energía cinética en la sangre. Así, la sangre sigue fluyendo por las
arterias aun cuando los ventrículos están relajados. Como transportan la sangre
desde el corazón hacia arterias de tamaño mediano y con mayor capa muscular, las
arterias elásticas también reciben el nombre de arterias de conducción.

ARTERIAS MUSCULARES
Las arterias de mediano calibre se denominan arterias musculares porque su túnica
media contiene más músculo liso y menos fibras elásticas que las arterias elásticas.
La mayor cantidad de músculo liso torna a las paredes de las arterias musculares
relativamente más gruesas. Por lo tanto, las arterias musculares son capaces de
mayor vasoconstricción y vasodilatación para ajustar la tasa del flujo sanguíneo.
. Las arterias musculares también se denominan arterias de distribución, porque
distribuyen la sangre a las diferentes partes del cuerpo. Dos ejemplos son la arteria
braquial, en el brazo, y la arteria radial, en el antebrazo.
El tono vascular le otorga rigidez a la pared del vaso y es importante para mantener
la presión y un flujo sanguíneo eficaces.

Anastomosis
La mayoría de los tejidos del cuerpo reciben sangre de más de una arteria. La unión
de las ramas de dos o más arterias que irrigan la misma región del cuerpo se
denomina anastomosis. Las anastomosis entre arterias proporcionan rutas
alternativas para la sangre hacia un tejido o un órgano. Si el flujo de sangre se detiene
por un periodo corto, cuando los movimientos normales comprimen un vaso o cuando
un vaso esta obstruido por alguna enfermedad, la circulación a esa zona del cuerpo
no se detiene necesariamente. La ruta alternativa del flujo sanguíneo hacia una parte
del cuerpo a través de una anastomosis se conoce como circulación colateral. Las

112
anastomosis también pueden producirse entre venas y entre arteriolas y vénulas. Las
arterias que no se anastomosan son las terminales. La obstrucción de una arteria
terminal interrumpe la irrigación de todo un segmento de un órgano y provoca
necrosis (muerte) de ese segmento. Las rutas alternativas del flujo sanguíneo
también pueden ser proporcionadas por vasos no anastomóticos, que irrigan la
misma región del cuerpo.

ARTERIOLAS
Una arteriola es una arteria muy pequeña (casi microscópica), que regula el flujo de
sangre en las redes capilares de los tejidos.
El extremo terminal de la arteriola, la región denominada metarteriola, mira hacia las
uniones capilares. En la unión entre el capilar y la metarteriola, la célula muscular
más distal forma el esfínter precapilar, que regula el flujo sanguíneo hacia adentro
del capilar; las otras células musculares en la arteriola regulan la resistencia
(oposición) al flujo sanguíneo.
Las arteriolas cumplen una función esencial en la regulación del flujo sanguíneo,
desde las arteriolas hacia los capilares mediante la regulación de la resistencia, la
oposición al flujo sanguíneo.

CAPILARES

Los capilares son los vasos más pequeños; tienen un diámetro de entre 5 y 10 μm y
forman la vuelta en U que conecta el flujo arterial con el retorno venoso. Los eritrocitos
tienen un diámetro de 8 μm, por lo que a menudo deben plegarse sobre si mismos
para pasar de a uno por la luz de estos vasos. Los capilares forman una red extensa,
de aproximadamente 20 billones de vasos cortos, ramificados e interconectados, que
corren entre las células. El flujo de sangre desde una metarteriola a través de los
capilares hacia una vénula posca pilar (una vénula que recibe sangre desde un
capilar) se denomina microcirculación.
La función principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la sangre
y el líquido intersticial.
Generalmente, la sangre pasa por el corazón y luego en secuencia a través de las
arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas y vuelve al corazón. En algunas zonas

113
del cuerpo, sin embargo, la sangre pasa desde una red capilar a otra, a través de una
vena denominada vena porta. Este tipo de circulación sanguínea constituye el
sistema porta. El nombre del sistema porta este dado por la localización del segundo
capilar. Hay sistemas porta asociados con la glándula hipófisis (sistema porta
hipofisario) y el hígado (circulación porto hepática).

VÉNULAS

A la inversa de las arterias, que tienen una pared gruesa, las vénulas y las venas
tienen paredes delgadas que no logran mantener su forma. Las vénulas drenan la
sangre de los capilares y comienzan el retorno de la sangre hacia el corazón.
Como se mencionó, las vénulas que al principio reciben sangre de los capilares se
llaman vénulas poscapilares. Son las vénulas más pequeñas, miden entre 10 y 50
μm de diámetro y tienen uniones intercelulares laxas (que son los puntos de contacto
más débiles en todo el árbol vascular) y, por ende, son muy porosas. Funcionan como
importantes sitios de intercambio de nutrientes y detritos y migración de leucocitos;
por ello, forman parte de la unidad de intercambio micro circulatorio, junto con los
capilares.

VENAS

Mientras las venas presentan cambios estructurales a medida que aumentan de

tamaño y van desde pequeñas a medianas y grandes, estos cambios no son tan
visibles como en las arterias. Generalmente, las venas tienen paredes muy delgadas,
en relación con su diámetro total (el grosor promedio es menor que el 10% del
diámetro del vaso).
El diámetro de las venas pequeñas puede ser de 0,5 Mm. y las venas más grandes,
como las cavas superior e inferior que entran en el corazón, tienen diámetros de
hasta 3 cm. Si bien las venas tienen 3 capas, como las arterias, el grosor relativo de
dichas capas es diferente. La túnica interna de las venas es más delgada que la de
las arterias; lo mismo ocurre con la túnica media, con relativamente poca cantidad de
músculo liso y fibras elásticas. La túnica externa de las venas es la capa más gruesa
y está formada por fibras colágenas y fibras elásticas. Las venas no tienen las láminas

114
elásticas externa o interna que se observan en las arterias. Se distienden lo suficiente
como para adaptarse a las variaciones en el volumen y la presión de la sangre que
pasa por ellas, aunque no están preparadas para soportar grandes presiones. La luz
de una vena es mayor que la de una arteria comparable, y las venas suelen aparecer
colapsadas (aplanadas) cuando se cortan. La acción de bombeo del corazón es un
factor muy importante en el retorno de la sangre al corazón. La contracción de los
músculos esqueléticos en los miembros inferiores también ayuda a que la sangre
regrese al corazón. La presión sanguínea promedio en las venas es mucho menor
que en las arterias. La sangre sale de una vena cortada con un flujo lento, pero con
mucha fuerza desde una arteria seccionada. La mayoría de las diferencias
estructurales entre las arterias y las venas reflejan esta diferencia de presión. Por
ejemplo, las paredes de las venas no son tan fuertes como las de las arterias.
Muchas venas, especialmente aquellas localizadas en los miembros, también
presentan válvulas, delgados pliegues de tánica interna que forman cúspides como
solapas. Las cúspides (valvas) de las válvulas se proyectan hacia la luz y apuntan en
dirección al corazón. La presión sanguínea baja en las venas hace que la sangre que
está regresando al corazón se enlentezca e incluso retroceda; las válvulas ayudan al
retorno venoso impidiendo el reflujo de sangre.
Un seno vascular (venoso) es una vena con una pared endotelial fina que no posee
músculo liso para modificar su diámetro. En un seno venoso, es el tejido conectivo
denso que lo rodea el que actúa de soporte, en lugar de las túnicas media y externa.
Por ejemplo, los senos venosos dúrales, que son sostenidos por la duramadre,
transportan sangre desoxigenada desde el cerebro hacia el corazón.
Mientras que las venas siguen un recorrido similar al de las arterias correspondientes,
difieren de estas en la cantidad de trayectos, además de la estructura de sus paredes.
En primer lugar, las venas son más numerosas que las arterias, por varias razones.
Algunas venas son pares y acompañan a las arterias musculares de mediano y
pequeño calibre. Estos pares de venas, junto a las arterias, se conectan entre si a
través de canales venosos llamados venas anastomóticas, que cruzan la arteria a la
que acompañan para formar una estructura similar a una escalera de peldaños entre
las venas del par. La mayor cantidad de pares de venas se encuentran en las
extremidades.

115
La capa subcutánea (por debajo de la piel) es otra fuente de venas. Estas venas, que
se llaman venas superficiales, corren a través de la capa subcutánea, pero sin
acompañar a arterias paralelas. Durante su trayecto, las venas superficiales forman
conexiones pequeñas (anastomosis) con las venas profundas, que viajan entre los
músculos esqueléticos. Estas conexiones permiten la comunicación entre el flujo de
sangre profundo y el superficial. La cantidad de flujo sanguíneo de las venas
superficiales varía en cada región del cuerpo. En los miembros superiores, las venas
superficiales son mucho más grandes que las profundas y sirven como vías desde
los capilares de los miembros superiores hacia el corazón. En los miembros
inferiores, ocurre lo opuesto; las venas profundas sirven de vías de retorno de sangre.
En realidad, las válvulas unidireccionales en los vasos anastomóticos pequeños
permiten que la sangre pase desde las venas superficiales hacia las profundas, pero
evitan el flujo de sangre en la dirección inversa. Esto tiene gran importancia en el
desarrollo de las venas varicosas.

VIAS CIRCULATORIAS

Los vasos sanguíneos están organizados dentro de vías circulatorias que conducen
la sangre hacia órganos específicos. Las dos principales vías circulatorias son la
circulación sistémica y la circulación pulmonar.
La circulación sistémica incluye todas las arterias y arteriolas que transportan la
sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo hacia los capilares sistémicos,
además de las venas y vénulas que transportan sangre desoxigenada de regreso
hacia la aurícula derecha, luego de irrigar los órganos. La sangre que sale de la aorta
y fluye por las arterias sistémicas es de color rojo brillante. A medida que recorre los
capilares, pierde parte de su contenido de oxígeno y capta dióxido de carbono, de
manera que la sangre en las venas sistémicas es de color rojo oscuro. Las
subdivisiones de la circulación sistémica son la circulación coronaria (cardíaca), que
irriga el miocardio; la circulación cerebral, que irriga el cerebro, la circulación porto
hepática, que se extiende desde el tracto gastrointestinal hasta el hígado. Las arterias
que irrigan los pulmones, como las arterias bronquiales, también forman parte de la
circulación sistémica.

116
Cuando la sangre regresa al corazón desde la vía sistémica, es bombeada fuera del
ventrículo derecho a través de la circulación pulmonar hacia los pulmones. En los
capilares de los alvéolos, la sangre pierde parte de su contenido de dióxido de
carbono y capta oxígeno. Otra vez de color rojo brillante, regresa a la aurícula
izquierda, en el corazón, y reingresa en la circulación sistémica a medida que es
bombeada fuera del ventrículo izquierdo.
Otra vía de circulación importante, la circulación fetal, existe solo en el feto y contiene
estructuras especiales que permiten que el feto en desarrollo intercambie sustancias
con su madre.

CIRCULACION SISTEMICA

La circulación sistémica transporta oxígeno y nutrientes hacia los tejidos del cuerpo
y elimina el dióxido de carbono, además de otros desechos y calor de los tejidos.
Todas las arterias sistémicas son ramas de la aorta. Todas las venas de la circulación
sistémica drenan en la vena cava superior, vena cava inferior o seno coronario, que
a su vez desembocan en la aurícula derecha.

A continuación, solo desarrollaremos las arterias y venas de la circulación sistémica

pertenecientes a los miembros superiores e inferiores que son de mayor interés para
nuestro fin.

117
AORTA

La aorta es la arteria más grande del cuerpo, con un diámetro de 2- 3 cm. Sus cuatro
principales divisiones son la aorta ascendente, el cayado aórtico, la aorta torácica y
la aorta abdominal.
La porción de la aorta que emerge del ventrículo izquierdo, por detrás del tronco de
la pulmonar es la aorta ascendente. En el comienzo de la aorta, se encuentra la
válvula aortica. En la aorta ascendente se originan dos arterias coronarias que irrigan
el miocardio.
Luego la aorta ascendente gira hacia la izquierda, formando el arco o cayado aórtico,
que desciende y termina a nivel del disco intervertebral, entre la cuarta y la quinta
vértebra torácica. Mientras la aorta continúa descendiendo, transcurre cerca de los

118
cuerpos vertebrales, atraviesa el hiato aórtico del diafragma y se divide a nivel de la
cuarta vértebra lumbar en las dos arterias iliacas comunes, que conducen la sangre
hacia los miembros inferiores. El tramo de la aorta entre el cayado aórtico y el
diafragma se llama aorta torácica. Cuando la aorta torácica llega a la parte inferior
del tórax, pasa por el hiato aórtico del diafragma y se convierte en aorta abdominal,
que desciende hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar, donde se divide en las
arterias ilíacas comunes, que transportan la sangre hacia la pelvis y los miembros
inferiores. Cada división de la aorta da origen a arterias que se ramifican en arterias
de distribución que llegan a varios órganos. Dentro de los órganos, las arterias se
dividen en arteriolas y luego en capilares que irrigan los tejidos (todos los tejidos,
excepto los alvéolos pulmonares).

CAYADO AORTICO
El arco o cayado aórtico tiene 4-5 cm de largo y es la continuación de la aorta
ascendente. Emerge del pericardio, por detrás del esternón a nivel del ángulo
esternal. El arco aórtico termina a nivel del disco intervertebral, entre la cuarta y la
quinta vértebra torácica, donde se convierte en aorta torácica. Tres arterias
principales nacen en la cara superior del arco aórtico: el tronco braquiocefálico, la
carótida común izquierda y la subclavia izquierda. La rama más grande es la primera

119
del arco: el tronco braquiocefálico. Se extiende hacia arriba, se inclina ligeramente
hacia la derecha y se divide a nivel de la articulación esternoclavicular derecha para
formar la arteria subclavia derecha y la arteria carótida común derecha. La segunda
rama del arco es la arteria carótida común izquierda, que se divide en ramas que
tienen el mismo nombre que la arteria carótida común derecha. La tercera rama del
cayado es la arteria subclavia izquierda, que distribuye sangre hacia la arteria
vertebral izquierda y los vasos del miembro superior izquierdo. Las arterias que se
ramifican de la subclavia izquierda son similares en distribución y nombre a aquellas
en las que se ramifica la arteria subclavia derecha.

A continuación, detallaremos aquellas correspondientes a los miembros superiores:

IMPORTANTE: En la práctica, el mismo vaso recibe diferentes nombres según la

región anatómica en que se encuentre.

1. TRONCO BRAQUICEFALICO: Es la primera rama de la aorta; se divide para

formar la arteria subclavia derecha y la arteria carótida común derecha.
2. ARTERIA SUBCLAVIA: Se extiende desde el tronco braquiocefálico hasta la
primera costilla y luego pasa hacia la axila. Da origen a varias ramas en la
base del cuello.
3. ARTERIA AXILAR: Es la continuación de la arteria subclavia derecha hacia la
axila; comienza donde la arteria subclavia atraviesa el borde inferior de la
primera costilla.
Da numerosas ramas en la axila.
4. ARTERIA BRAQUIAL: Es la continuación de la arteria axilar dentro del brazo.
Comienza en el tendón del músculo redondo mayor y termina un poco más
allá del pliegue del codo; es superficial y palpable del lado medial del brazo. A
medida que desciende, se curva lateralmente en forma gradual y atraviesa la
fosa cubital, una depresión triangular por delante del codo, donde puede
detectarse fácilmente el pulso de la arteria braquial y escuchar los diferentes
sonidos cuando se toma la presión sanguínea de una persona.

120
5. ARTERIA RADIAL: Es la rama más pequeña y continuación directa de la
arteria braquial. Pasa junto a la cara lateral (radial) del antebrazo y entra en la
muñeca, donde se bifurca en ramas superficiales y profundas que se
anastomosan con las ramas correspondientes de la arteria cubital, para formar
los arcos palmares de la mano. Hace contacto con el extremo distal del radio.
Debido a lo superficial de su localización en este punto, es un sitio común para
tomar el pulso radial.
6. ARTERIA CUBITAL: Es la rama más grande de la arteria braquial; atraviesa la
cara lateral (lunar o cubital) del antebrazo y luego entra en la muñeca, donde
se ramifica en las ramas superficiales y ramas profundas que entran en la
mano. Estas ramas se anastomosan con las arterias correspondientes de la
arteria radial para formar los arcos palmares de la mano.
7. ARCO PALMAR SUPERFICIAL: Esta formado principalmente por la arteria
cubital, con la contribución de una rama de la arteria radial; es superficial
respecto de los tendones del flexor largo de los dedos y se extiende por la
palma en la base de los metacarpianos; da origen a las arterias digitales
palmares comunes, cada una de las cuales se divide en un par de arterias
digitales palmares propias.
8. ARCO PALMAR PROFUNDO: Surge principalmente de una rama profunda de
la arteria radial; aunque recibe contribución de la rama profunda de la arteria
cubital; es profundo respecto de los tendones del flexor largo de los dedos y
se extiende por la palma, más allá de la base de los metacarpianos; de él
surgen las arterias metacarpianas palmares, que se anastomosan con las
arterias digitales palmares comunes del arco palmar superficial

121
ARTERIAS DE LA PELVIS Y LOS MIEMBROS INFERIORES

La aorta abdominal termina dividiéndose en las arterias ilíacas comunes izquierda y

derecha. Estas, a su vez, se dividen en las arterias ilíacas externas e internas. A
continuación, las iliacas externas se convierten las arterias femorales en los muslos,
arterias poplíteas detrás de la rodilla, y arterias tibiales anterior y posterior en las
piernas.

IMPORTANTE: En la práctica, el mismo vaso recibe diferentes nombres según la

región anatómica en que se encuentre

122
1. ARTERIAS ILÍACAS COMUNES: Nacen de la aorta abdominal, a nivel de la
cuarta vértebra lumbar. Cada una transcurre hacia abajo alrededor de 5 cm y
da origen a dos ramas: las arterias iliacas externa e interna.
2. ARTERIAS ILÍACAS INTERNAS: Son las arterias principales de la pelvis.
Comienzan en la bifurcación de las arterias iliacas comunes, por delante de la
articulación sacroilíaca, a nivel del disco intervertebral lumbosacro. Van hacia
atrás y hacia la línea media mientras descienden por la pelvis y tienen
divisiones anteriores y posteriores.
3. ARTERIAS ILÍACAS EXTERNAS: Son más grandes que las arterias iliacas
internas. Al igual que estas, comienzan en la bifurcación de las arterias iliacas
comunes. Descienden a lo largo del borde medial del músculo psoas mayor,
pasan detrás de los ligamentos inguinales y se convierten en la arteria femoral,
cuando transcurren por detrás del ligamento inguinal y entran en el muslo.
4. ARTERIAS FEMORALES: Constituyen la continuación de las arterias iliacas
externas, cuando entran en el muslo. En el triángulo femoral de la parte
superior del muslo, son superficiales junto con la vena y nervio femorales y los
ganglios linfáticos inguinales profundos. Pasan por detrás del músculo
sartorio, a medida que descienden por la cara medial de los muslos y siguen
su trayecto hacia el extremo distal del muslo, donde atraviesan una apertura
en el tendón del músculo aductor mayor para terminar en la cara posterior de
la rodilla, donde se convierten en las arterias poplíteas.
5. ARTERIAS POPLÍTEAS: Son la continuación de las arterias femorales a
través de la fosa poplítea (espacio detrás de la rodilla). Descienden hacia el
borde inferior de los músculos poplíteos, donde se dividen en arterias tibiales
anteriores y posteriores.
6. ARTERIAS TIBIALES ANTERIORES: Descienden desde la bifurcación de las
arterias poplíteas. Son más pequeñas que las arterias tibiales posteriores;
atraviesan la membrana interósea de la tibia y el peroné para descender por
el compartimento anterior de la pierna; se convierten en las arterias dorsales
del pie, en los tobillos. En el dorso del pie, las arterias dorsales del pie emiten
ramas en el primer hueso medial cuneiforme, llamadas arterias arcuatas que
corren en sentido lateral sobre las bases de los metatarsianos. De las arterias

123
 arcuatas nacen las arterias dorsales metatarsianas, que transcurren a lo largo
de los huesos metatarsianos. Estas arterias terminan dividiéndose en las
arterias dorsales digitales, que irrigan los dedos.
7. ARTERIAS TIBIALES POSTERIORES: Constituyen la continuación directa de
las arterias poplíteas; descienden desde la bifurcación de las arterias
poplíteas. Pasan por debajo del compartimento muscular posterior de la pierna
y en la profundidad de los músculos soleos. Pasan en sentido posterior al
maléolo medial de la tibia, en el extremo distal de la pierna, y hacen una curva
hacia adelante, hacia la planta del pie; pasan por debajo del retináculo flexor,
en la cara media del pie, y terminan ramificándose en las arterias plantares
mediales y laterales. Dan origen a las arterias peroneas, en la parte media de
la pierna, que corren en sentido lateral a medida que descienden en el
compartimento lateral de la pierna. Las arterias plantares medias pasan a lo
largo del lado medial de la planta del pie, y las arterias plantares laterales
forman un ángulo en sentido lado lateral de la planta y se unen con las ramas
de las arterias dorsales del pie para formar el arco plantar. El arco comienza
en la base del quinto metatarsiano y se extiende en dirección medial a través

124
 de los metatarsianos. El arco cruza el pie y proporciona las arterias plantares
metatarsianas, que corren a lo largo de la superficie plantar de los huesos
metatarsianos. Estas arterias terminan dividiéndose en las arterias plantares
digitales, que irrigan los dedos.

VENAS DE LA CIRCULACION SISTEMICA

Como se ha expuesto, las arterias distribuyen la sangre desde el corazón hacia

diferentes partes del cuerpo y las venas drenan la sangre desde ellas y la regresan
al corazón. En la mayoría de los casos, las arterias son profundas, mientras que las
venas pueden ser superficiales o profundas.
A pesar de que solo una arteria sistémica, la aorta, transporta la sangre oxigenada
desde corazón (ventrículo izquierdo), tres venas sistémicas, el seno coronario, la
vena cava superior y la vena cava inferior, devuelven la sangre desoxigenada al
corazón (aurícula derecha). El seno coronario recibe la sangre de las venas
cardiacas; la vena cava superior recibe sangre de otras venas superiores al
diafragma, excepto los alvéolos pulmonares; la vena cava inferior recibe sangre de
las venas inferiores al diafragma.

VENAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Tanto las venas superficiales como las profundas devuelven la sangre de los
miembros superiores al corazón. Las venas superficiales están localizadas debajo de
la piel y generalmente son visibles. Se anastomosan ampliamente entre ellas y con
las venas profundas, y no acompañan a las arterias. Las venas superficiales son más
grandes que las profundas y devuelven la mayor parte de la sangre de los miembros
superiores. Las venas superficiales son clínicamente relevantes como sitios para

125
extraer sangre o dar inyecciones Las venas profundas están localizadas en lo
profundo del cuerpo. Normalmente, tienen los mismos nombres que las arterias a las
que acompañan. Tanto las venas superficiales como las profundas tienen válvulas,
pero son más numerosas en las venas profundas.

VENAS PROFUNDAS

1. VENAS SUBCLAVIAS: Son la continuación de las venas axilares que

terminan en el extremo esternal de las clavículas, donde se unen con las venas
yugulares internas para formar las venas braquiocefálicas. El conducto
toráxico del sistema linfático drena linfa en la unión de la vena subclavia
izquierda y la vena yugular interna izquierda. El conducto linfático derecho
entrega linfa a la unión que existe entre la vena subclavia derecha y la vena
yugular interna derecha.
2. VENAS AXILARES: Nacen cerca de la base de la axila. Ascienden hasta los
bordes externos de las primeras costillas, donde se convierten en venas
subclavias. Reciben numerosas tributarias que corresponden a las ramas de
las arterias axilares.
3. VENAS BRAQUIALES: acompañan a las arterias braquiales. Comienzan en
la cara anterior del codo, donde se unen las venas cubital y radial. A medida
que ascienden por el brazo, se unen a ellas las venas basílicas para formar la
vena axilar, cerca del borde distal del músculo redondo mayor.
4. VENAS CUBITALES: Comienzan en los arcos venosos palmares
superficiales, que drenan las venas digitales palmares comunes y las venas
digitales palmares propias en los dedos. Corren a lo largo de la cara medial
del antebrazo, acompañan a las arterias cubitales y se unen con las venas
radiales para formar las venas braquiales.
5. VENAS RADIALES: Comienzan en los arcos venosos palmares profundos,
que drenan las venas metacarpianas palmares en las palmas. Drenan las
caras laterales de los antebrazos y acompañan a las arterias radiales. Se unen

126
 con las venas cubitales para formar las venas braquiales, por debajo de la
articulación del codo.

VENAS SUPERFICIALES

1. VENAS CEFALICAS: Comienzan en la cara lateral de las redes venosas

dorsales de las manos (arcos venosos dorsales), en el dorso de las manos,
formados por las venas metacarpianos dorsales. Estos vasos, a su vez, drenan
las venas digitales dorsales, que pasan por las caras laterales de los dedos.
Después de su formación, desde las redes venosas dorsales de las manos,
las venas cefálicas describen un arco alrededor del segmento radial, en el
antebrazo, hacia la cara anterior de este y ascienden a través de todo el
miembro por la cara antero lateral. Las venas cefálicas terminan donde se
unen con las venas axilares, justo debajo de las clavículas. Las venas cefálicas
accesorias nacen tanto en los plexos venosos del dorso de los antebrazos
como en la región medial de las redes venosas dorsales de las manos, y se
unen con las venas cefálicas, por debajo del codo.
Luego de recibir las venas medianas cubitales, las venas basílicas siguen
ascendiendo hasta la región media del brazo. Allí penetran los tejidos
profundos y transcurren junto con las arterias braquiales, hasta su unión con
las venas braquiales.
Cuando las venas basílicas y braquiales se unen en el área de la axila, forman
las venas axilares.
2. VENAS BASILICAS: Comienzan en la cara medial de las redes nerviosas
dorsales de las manos y ascienden por la cara posteromedial del antebrazo y
la cara antero medial del brazo. están conectadas con las venas cefálicas
anteriores al codo a través de las venas cubitales medianas.
Correlación clínica: si una vena debe ser punzada para una inyección,
transfusión o extracción de una muestra de sangre, es preferible elegir las
venas medianas cubitales.
3. VENAS MEDIANAS ANTEBRAQUIALES: Comienzan en los plexos venosos
palmares, redes de venas de las palmas. Los plexos drenan las venas digitales

127
 palmares de los dedos. Ascienden por la cara anterior de los antebrazos para
unirse con las venas basílica o mediana cubital, y a veces con ambas.

VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Al igual que en los miembros superiores, la sangre de los miembros inferiores es

drenada por venas superficiales y profundas. Las venas superficiales se
anastomosan frecuentemente entre sí y con las venas profundas, a lo largo de su
recorrido. Las venas profundas, en su mayoría, tienen el mismo nombre que las
arterias correspondientes. Todas las venas de los miembros inferiores tienen
válvulas, que son más numerosas que en las venas de los miembros superiores.

128
VENAS PROFUNDAS

1. VENAS FEMORALES: acompañan las arterias femorales y son la

continuación de las venas poplíteas, por encima de la rodilla, donde las venas
pasan por una abertura en el músculo aductor mayor. Ascienden en la
profundidad del músculo sartorio y emergen por detrás del músculo en el
triángulo femoral, en el extremo proximal del muslo. Justo antes de penetrar
la pared abdominal, las venas femorales reciben a las venas femorales
profundas y a las venas safena magnas. Pasan por debajo del ligamento
inguinal e ingresan en la región abdomino pelviana para convertirse en las
venas iliacas externas.
2. VENAS POPLITEAS: Formadas por la unión de las venas tibiales anterior y
posterior en el extremo proximal de la pierna, suben por la fosa poplítea con
las arterias y el nervio poplíteo. Terminan en una abertura, en el músculo
aductor mayor y pasan por delante de la rodilla para transformarse en las
venas femorales. También reciben sangre de las venas safenas menores y
tributarias, que se corresponden con las ramas de la arteria poplítea.
3. VENAS TIBIALES POSTERIORES: Comienzan por detrás del maléolo
medial, en la unión de las venas plantares mediales y laterales de la planta del
pie. Ascienden por la pierna con la arteria tibial posterior y el nervio tibial, por
debajo del músculo soleo. Se unen con las venas tibiales posteriores a los dos
tercios de camino, y con las venas tibiales anteriores cerca de la membrana
interósea para formar las venas poplíteas. En la superficie plantar, las venas
digitales plantares se unen para formar las venas metatarsianas plantares, que
corren paralelas a los metatarsianos. A su vez, se unen para formar los arcos
venosos profundos plantares. Las venas plantares medial y lateral emergen
de los arcos venosos plantares profundos.
4. VENAS TIBIALES ANTERIORES: Comienzan en el arco venoso dorsal y
acompañan la arteria tibial anterior. Ascienden profundas al músculo tibial
anterior en la cara anterior de la membrana interósea. Atraviesan orificios en
el extremo superior de la membrana interósea para unirse a las venas tibiales
posteriores y formar las venas poplíteas.

129
VENAS SUPERFICIALES

VENAS SAFENAS MAGNA: Son las venas más largas del cuerpo; ascienden desde
los pies hasta la ingle, por el plano subcutáneo. Comienzan en el extremo medial de
los arcos venosos dorsales de los pies.
VENAS SAFENAS MENORES: Comienzan en la porción lateral de los arcos
venosos dorsales de los pies. Pasan por detrás del maléolo externo del peroné y
ascienden en la profundidad de la piel de la cara posterior de la pierna. Drenan en
las venas poplíteas en el hueco poplíteo, detrás de la rodilla. Durante su recorrido,
las venas safenas menores presentan de 9 a 12 válvulas. Pueden comunicarse con
las venas safenas mayores en la zona proximal del muslo.

130
CIRCULACION PULMONAR

La circulación pulmonar transporta sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho

hasta los alvéolos pulmonares y devuelve sangre oxigenada desde los alvéolos a la
aurícula izquierda. El tronco pulmonar emerge del ventrículo derecho y sigue un
trayecto superior, en sentido posterior e izquierdo. Luego se divide en dos ramas: la
arteria pulmonar derecha, que se dirige al pulmón derecho y la arteria pulmonar
izquierda, que se dirige al pulmón izquierdo. Luego del nacimiento, las arterias
pulmonares son las únicas arterias que transportan sangre desoxigenada. Al ingresar
en el pulmón, las ramas se dividen y subdividen hasta que finalmente forman
capilares alrededor de los alvéolos, dentro de los pulmones. El CO2 fluye desde la
sangre a los alvéolos y es espirado. El O2 inspirado pasa desde el aire que ingresa
a los pulmones a la sangre. Los capilares pulmonares se unen formando vénulas y
luego las venas pulmonares, que salen de los pulmones llevando la sangre oxigenada
hacia la aurícula izquierda. Dos venas pulmonares derechas y dos izquierdas entran
en la aurícula izquierda. Después del nacimiento, las venas pulmonares son las
únicas venas que trasportan sangre oxigenada. Las contracciones del ventrículo
izquierdo eyectan la sangre oxigenada hacia la circulación sistémica.

Para ver https://youtu.be/k3C09iD7p_Q

https://youtu.be/iFrXFvS_znw

https://youtu.be/vKfjhldkwto

https://youtu.be/bmc0dIor6LA

131
Unidad nro. 3- Hematología y Hemostasia

132
HEMATOLOGIA

La hematología es una rama de la medicina que estudia la morfología de la sangre y

los tejidos que la producen. Permite generar diagnósticos, y trata las enfermedades
de la sangre y de sus componentes celulares. Cubre la composición celular y sérica
de la sangre, el proceso de coagulación, la formación de células sanguíneas, la
síntesis de la hemoglobina y todos los trastornos relacionados.
La hematología estudia los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, analiza sus
proporciones relativas, el estado general de las células y las enfermedades
provocadas por los desequilibrios entre ellas, entre las cuales son las más comunes:
la anemia consiste en la falta de hematíes, un trastorno provocado por diversos
factores, la leucemia es una enfermedad en la que la médula ósea produce
demasiados leucocitos anómalos, de modo que reemplazan la eritropoyesis y la
trombopoyesis y provocan síntomas peligrosos, y la trombocitopenia es una
enfermedad adquirida grave o el síntoma de una enfermedad subyacente.

HEMOGRAMA COMPLETO

Una de las pruebas de laboratorio más importantes es el hemograma completo, un

análisis de sangre con un recuento y análisis de los diferentes tipos de células

133
que forman la sangre. Un hemograma puede contribuir al diagnóstico de estos
trastornos para facilitar la prescripción de tratamientos adecuados.

Preparación y toma de muestra

• Para realizar un hemograma no es necesario ayuno, ya que el estudio no

apunta a un análisis metabólico.
• La muestra debe ser tomada en un tubo con EDTA-K3 (de color lavanda para
los tubos de tipo vaccutainer), con la identificación correspondiente al
paciente. Debe aclararse que es el único tubo que usamos para realizar
un hemograma completo, no usamos suero, ni plasma, ni cualquier otro
tubo con anticoagulante.

134
 • Extraer 2 mL. de sangre periférica, colocar en el tubo preparado anteriormente
y mezclar por inversión.

Tipos de técnicas de realización (ambas realizadas por el bioquímico a cargo)

• Manual
• Automatizada, mediante un Contador hematológico (más usada actualmente)

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

Es un examen de sangre que da información acerca del número y forma de las células
sanguíneas. A menudo se hace como parte de o con un conteo de sangre completo
(CSC), como método confirmatorio o ante cualquier tipo de discrepancia.
Preparación y toma de muestra
• Al igual que el hemograma y siendo parte del mismo, no se requiere ayuno
previo.
• Extraer una gota de sangre periférica por punción con lanceta de la yema del
dedo o de la misma jeringa con la que se realizó la extracción.
• Colocar una gota pequeña sobre el extremo de un portaobjetos limpio y seco.

135
 • Con el extremo de otro portaobjetos limpio y seco, o con un extensor
comercial, esparcir la gota de sangre a lo ancho y, con el mismo a 45°, realizar
la extensión de la misma en el largo del portaobjetos.
• Rotular la muestra según conveniencia del laboratorio.
• Dejar secar a temperatura ambiente.

VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN (VES Ó VSG)

La velocidad de sedimentación globular o velocidad de eritrosedimentación, es un

análisis de sangre que apunta a dar indicios de actividad inflamatoria o infecciosa
en el organismo. Un análisis de velocidad de sedimentación no es una herramienta
de diagnóstico independiente, pero puede ayudar a diagnosticar o controlar la
evolución de una infección o un proceso inflamatorio

Se coloca la sangre en un tubo con anticoagulante citrato de sodio 1: 4, luego de

homogenizar esa sangre se la traspasa a una columna de plástico. Los glóbulos rojos
(eritrocitos a medida que pasa el tiempo caen por gravedad al fondo de la columna,
o sea sedimentan. cuanto caen en por esa columna en un determinado tiempo es lo
que se llama velocidad de eritrosedimentaciòn. La inflamación o la infección puede
hacer la velocidad de elevada.

Los análisis de velocidad de sedimentación podrían ser útiles al evaluar la fiebre sin
causa aparente, algunos tipos de artritis y síntomas que afectan los músculos.

136
Además, pueden ayudar a confirmar un diagnóstico de ciertas enfermedades, tales
como:

• Arteritis de células gigantes

• Polimialgia reumática
• Artritis reumatoide

• Enfermedades hematológicas

• Apendicitis

Un análisis de velocidad de sedimentación también puede ayudar a determinar la

gravedad de la respuesta inflamatoria y controlar el efecto del tratamiento.

Debido a que el análisis de velocidad de sedimentación no puede determinar el

problema que está provocando la inflamación en el organismo, este análisis
generalmente está acompañado por otros análisis de sangre, como proteína C
reactiva. (proteína sintetizada por el hígado ante un proceso infeccioso).

Preparación y toma de muestra:

• No se requiere ayuno previo.

• El estudio de VES se realiza en un tubo que contenga como anticoagulante

CITRATO DE SODIO al 3.8%, relación 4/1. Se deberá tener en cuenta la

cantidad de sangre a extraer según el tipo de tubo que utilice el laboratorio,

en general para este estudio se necesitan 1,5 mL.

• Rotular el tubo correspondiente con los datos del paciente.

• Extraer la sangre periférica.

137
 • Llenar el tubo hasta el enrase perfectamente. • Tapar y mezclar por

inversión.

Aclaración: también se puede realizar VES de un tubo con EDTA perfectamente

enrasado.

DETERMINACIÓN DE GRUPO Y FACTOR SANGUÍNEOS

La sangre tiene propiedades antigénicas distintas en cada individuo al igual que

propiedades inmunitarias diferentes, estas diferencias permitieron el descubrimiento
de varios sistemas de grupos sanguíneos.

Dos antígenos (tipo A y tipo B) aparecen en las superficies de los eritrocitos en una
gran proporción de los seres humanos; son estos antígenos (llamados también
aglutinógenos porque aglutinan a menudo los eritrocitos) los que causan la mayoría
de las reacciones transfusionales sanguíneas.

138
El sistema Rh representa un papel importante en tanto en medicina clínica como en
obstetricia, ya que madres Rh negativas al ser sensibilizadas por antígenos
eritrocitarios de un feto Rh positivo, producirán anticuerpos Anti-Rh que al cruzar la
barrera placentaria pueden producir hemólisis de eritrocitos fetales, causando la
enfermedad hemolítica del recién nacido.
Las transfusiones de sangre y de sus componentes constituyen el tratamiento más
utilizado para corregir las pérdidas de sangre agudas y las anemias crónicas

Preparación y toma de muestra:

• No se requiere ayuno previo.
• La muestra debe ser tomada en un tubo con EDTA-K3 (de color lavanda para
los tubos de tipo vaccutainer), con la identificación correspondiente al paciente.
• Extraer 2 mL. de sangre periférica, colocar en el tubo preparado anteriormente
y mezclar por inversión.
Técnica:

- Agregar 3 gotas de sangre sobre un portaobjetos limpio y seco, separadas por

1 cm de distancia, con pipeta Pasteur.

- Agregar a cada gota de sangre una gota de Anticuerpos monoclonales anti A,

anti B y anti D respectivamente.

- Observar si hay aglutinación (reacción antígeno anticuerpo).

Interpretación:

- Cuando las células sanguíneas se aglutinan al mezclarse con anticuerpos

monoclonales anti A, anti B, corresponden al grupo de sangre A y B
respectivamente, cuando aglutinan con ambas corresponde al grupo AB.
- Si las células sanguíneas no se aglutinan con ninguno de los anticuerpos, el
grupo sanguíneo es O.

- Cuando las células sanguíneas se aglutinan al mezclarlas con anticuerpos anti

D es RH positivo, si no aglutinan es negativo.

139
 Algunos videos para ver:

https://youtu.be/MyaexORe0Ag

https://youtu.be/Ya0c2axLYMw

DETERMINACIÓN DE MICROHEMATOCRITO

El micro hematocrito es una determinación bioquímica para medir el porcentaje de

glóbulos rojos en sangre periférica de un paciente, sin realizar una punción venosa.
La sangre se recolecta por medio de una punción digital (preferentemente dedo
anular) y se recolecta en un capilar heparinizado. Este último es un microtubo de
vidrio con anticoagulante heparina de sodio en sus paredes. Luego ese capilar se
coloca en una microcentrífuga.

Los eritrocitos sedimentan mientras que el plasma queda en la parte superior del
tubo como un líquido claro y ligeramente amarillento. El cociente entre el volumen de
elementos formes y el volumen de sangre total es lo que se denomina hematocrito

Procedimiento:

• Desinfectar la yema del dedo con alcohol, secándola posteriormente con

algodón. Utilizar siempre guantes y lancetas estériles. Los tubos de micro
hematocrito deben de ser heparinizados.
• Punzar la yema del dedo con la lanceta y presionar el mismo para que salga
sangre.

140
• Llenar el capilar del micro-hematocrito apoyando uno de los extremos sobre la gota
de sangre del dedo.

• Taponar el extremo más próximo a la sangre con plastilina

.

• Centrifugar el capilar durante 5 minutos a 12000 rpm en una centrífuga específica

para microhematocrito.

• Con la regla medir la longitud que ocupa en el capilar la

columna formada por glóbulos rojos sedimentados y
referirla en tanto por ciento a al longitud total que ocupa
la sangre que llena el capilar.

Para mirar https://youtu.be/bGyWJMV5V_M

141
 HEMOSTASIA

La hemostasia es el proceso por el cual la sangre pierde su estado líquido

convirtiéndose en un gel, para formar un coágulo. Este proceso potencialmente
desemboca en la hemostasis, es decir, en el cese de la pérdida de sangre desde un
vaso dañado, seguida por su reparación. El mecanismo de coagulación involucra la
activación, adhesión y agregación plaquetaria, junto con el depósito y maduración de
la fibrina. Los desórdenes de la coagulación son estados de enfermedad que pueden
provocar hemorragias espontáneas, formación de hematomas o coagulación
obstructiva (trombosis)

La hemostasia es una secuencia de reacciones que detienen el sangrado. Cuando

los vasos sanguíneos se dañan o rompen, la respuesta hemostática debe ser rápida,
circunscripta al foco de la lesión y cuidadosamente controlada para ser efectiva. Tres
mecanismos reducen la pérdida de sangre: 1) el vasoespasmo, 2) la formación del
tapón plaquetario, y 3) la coagulación sanguínea. Cuando es exitosa, la hemostasia
impide la hemorragia, es decir, la pérdida de gran cantidad de sangre de los vasos.
Los mecanismos hemostáticos pueden evitar la hemorragia en los vasos más
pequeños, pero la hemorragia masiva en grandes vasos suele requerir intervención
médica.

142
1. VASOESPASMO

Cuando las arterias o arteriolas se lesionan, el músculo liso de sus paredes se

contrae en forma inmediata; esta reacción recibe el nombre de vasoespasmo.
Mediante este proceso se reduce la pérdida de sangre durante varios minutos y hasta
varias horas, tiempo en el cual los mecanismos hemostáticos se ponen en marcha.
Es probable que el vasoespasmo sea causado por el daño al músculo liso por
sustancias liberadas desde las plaquetas activadas, y por reflejos iniciados en
receptores del dolor.

143
2. FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO

Las plaquetas almacenan una cantidad de sustancias químicas asombrosa para su

pequeño tamaño. Sus numerosas vesículas contienen factores de la coagulación,
ADP, ATP, Ca2+ y serotonina. También tienen: enzimas que producen una
prostaglandina, el tromboxano A2, factor estabilizador de la fibrina, que ayuda a
fortalecer el coagulo, lisosomas, algunas mitocondrias, sistemas de membrana que
captan y almacenan calcio y proporcionan canales para liberar el contenido de los
gránulos y glicógeno. Dentro de las plaquetas se encuentra también el factor de
crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), una hormona que puede causar la
proliferación de las células endoteliales vasculares, fibras musculares lisas
vasculares y fibroblastos que ayudan a reparar las paredes de los vasos sanguíneos
dañadas.

La formación del tapón plaquetario se produce de la siguiente forma:

1) Inicialmente, las plaquetas entran en contacto y se adhieren a las partes

lesionadas de un vaso sanguíneo, como las fibras colágenas del tejido conectivo
subyacente. Este proceso se llama adhesión plaquetaria.

2) Gracias a la adhesión, las plaquetas se activan y sus características cambian

drásticamente. Extienden muchas proyecciones que les permiten contactarse e
interactuar entre ellas y comienzan a liberar contenidos de sus vesículas. Esta fase
se denomina liberación plaquetaria. El ADP y tromboxano A2 liberados cumplen un
papel importante en la activación de las plaquetas cercanas. La serotonina y el
tromboxano A2 funcionan como vasoconstrictores, que producen y mantienen la
contracción del músculo liso vascular, con lo que disminuye el flujo sanguíneo por el
vaso lesionado.

3) La liberación de ADP hace que otras plaquetas circundantes se vuelvan más

adherentes, propiedad que les permite sumarse a las ya activadas. Este

144
agrupamiento de plaquetas se llama agregación plaquetaria. Finalmente, la
acumulación y el acoplamiento de grandes números de plaquetas forman una masa
que se denomina tapón plaquetario.

Un tapón plaquetario es muy efectivo en la prevención de la pérdida de sangre en un

vaso pequeño. Aunque al principio el tapón es poco sólido, se vuelve bastante firme
al ser reforzado por las hebras de fibrina formadas durante la coagulación. Un tapón
plaquetario puede detener el sangrado si la lesión del vaso no es demasiado grande.

3. COAGULACION

Normalmente, la sangre se mantiene en su forma líquida siempre y cuando

permanezca dentro de los vasos o la pongamos en contacto con alguna sustancia
anticoagulante. Pero si se extrae del cuerpo, se espesa y forma un gel. Finalmente,
el gel se separa de la parte liquida. El líquido citrino, llamado suero, es solo plasma
sanguíneo sin las proteínas de la coagulación. El gel se denomina coágulo. Está
formado por una trama de fibras proteicas insolubles llamadas fibrina en la cual
quedan atrapados los elementos corpusculares.

El proceso de formación del gel, llamado coagulación, es una serie de reacciones

químicas que culmina con la formación de las hebras de fibrina. Si la sangre se
coagula con demasiada facilidad se puede producir una trombosis, es decir,
coagulación dentro de un vaso no dañado. Si tarda demasiado en formar el coágulo,
puede causar hemorragia.

La coagulación involucra diversas sustancias conocidas como factores de la

coagulación.

Estos factores incluyen iones calcio (Ca2+), ciertas enzimas inactivas sintetizadas
por los hepatocitos y liberadas a la circulación, y varias moléculas asociadas a las

145
plaquetas o liberadas por los tejidos dañados. La mayoría de los factores de la
coagulación se identifican con números romanos que indican el orden de su
descubrimiento (no necesariamente el orden de participación en la hemostasia).

La coagulación es una compleja cascada de reacciones enzimáticas en la que cada

factor activa muchas moléculas del siguiente según una secuencia fija. Finalmente
se forma una gran cantidad de producto (la proteína insoluble fibrina). Puede ser
dividida en tres procesos:

1) Dos vías, llamadas vía extrínseca y vía intrínseca, las cuales serán descritas
brevemente, llevan a la formación de la protrombinasa. Una vez sucedido esto, los
pasos involucrados en las dos fases siguientes son iguales para ambas vías y se las
denomina vía final común.

2) La protrombinasa convierte a la protrombina (una proteína plasmática formada

por el hígado) en la enzima trombina.

3) La trombina convierte el fibrinógeno soluble (otra proteína plasmática formada

por el hígado) en fibrina insoluble. Esta forma la trama del coágulo.

146
VIA EXTRÍNSECA

La vía extrínseca de la coagulación tiene menos pasos que la vía intrínseca y ocurre
rápidamente (en cuestión de segundos si el traumatismo es grave). Su nombre se
debe a que una proteína tisular llamada factor tisular (FT), también conocido como
tromboplastina, se filtra de células del exterior de los vasos (extrínsecas) hacia la
sangre e inicia la formación de la protrombinasa. El FT es una mezcla compleja de
lipoproteínas y fosfolípidos liberados desde las superficies de las células dañadas.
En presencia de Ca2+, el FT comienza una secuencia de reacciones que concluye
en la activación del factor X de la coagulación. Una vez activado, este se combina
con el factor V en presencia de Ca2+ para formar la enzima activa protrombinasa,
completando la vía extrínseca.

VIA INTRÍNSECA

147
La vía intrínseca de la coagulación es más compleja que la extrínseca, es más lenta
y en general requiere varios minutos. En este caso, el nombre se debe a que sus
activadores están en contacto directo con la sangre o se encuentran en ella
(intrínsecos); no es necesario que el tejido circundante este lesionado. Si las células
endoteliales se erosionan o dañan, la sangre puede ponerse en contacto con las
fibras colágenas del tejido conectivo subendotelial del vaso. Además, el traumatismo
de las células endoteliales lesiona las plaquetas, lo que produce la liberación de
fosfolípidos plaquetarios. El contacto con las fibras colágenas (o con el vidrio del tubo
donde se recoge la sangre) activa al factor XII de la coagulación, el cual comienza la
secuencia de reacciones que activan finalmente al factor X. Los fosfolípidos
plaquetarios y el Ca2+ pueden también participar en la activación del factor X. Una
vez activado este, se combina con el factor V para formar la enzima protrombinasa
(al igual que en la vía extrínseca), completando la vía intrínseca.

VIA COMUN

La formación de la protrombinasa marca el inicio de la vía común.

En la segunda etapa de la coagulación sanguínea, la protrombinasa y el Ca2+

catalizan la conversión de protrombina en trombina. En la tercera etapa, la trombina,
en presencia de Ca2+, convierte el fibrinógeno soluble en hebras laxas de fibrina
insoluble. La trombina también activa al factor XIII (factor estabilizador de la fibrina),
que refuerza y estabiliza la trama de fibrina en un coagulo resistente.

El plasma contiene cierta cantidad de factor XIII, el cual es liberado también por las
plaquetas del coagulo.

La trombina tiene un doble efecto de retroalimentación positiva. El primero, que

involucra al factor V, acelera la formación de la protrombinasa. Ésta última, a su vez,
acelera la producción de más trombina, y así sucesivamente. En el segundo circuito
de retroalimentación positiva, la trombina activa a las plaquetas, lo cual refuerza su
agregación y la liberación de fosfolípidos plaquetarios.

148
149
PAPEL DE LA VITAMINA K EN LA COAGULACIÓN

La coagulación normal depende de niveles adecuados de vitamina K en el organismo.

Aunque no está involucrada directamente en el proceso, es necesaria para la síntesis
de cuatro factores de la coagulación.

La vitamina K, normalmente producida por bacterias que colonizan el intestino

grueso, es una vitamina liposoluble que se puede absorber a través de la mucosa
intestinal hacia la sangre, si la absorción de lípidos es normal. Las personas que
sufren trastornos que retardan la absorción de lípidos (p. Ej., por la secreción
inadecuada de bilis hacia el intestino delgado) suelen estar expuestas a hemorragias
espontáneas, como consecuencia de la deficiencia de vitamina K

150
MECANISMO DE CONTROL HOMEOSTATICO

Muchos coágulos comienzan a formarse diariamente en la luz de un vaso, en general

en un sitio de mínima erosión o en alguna placa aterosclerótica en desarrollo. Dado
que la coagulación implica ciclos de amplificación y retroalimentación positiva, el
coágulo tiende a expandirse, creando un impedimento potencial para el flujo
sanguíneo en los vasos sanos. El ser humano posee un sistema de limpieza de
coágulos o sistema fibrinolítico que disuelve los coágulos pequeños e inadecuados y
también los localizados en sitios dañados una vez que ya concluyo la reparación. La
disolución del coágulo se denomina fibrinólisis.

Otros mecanismos diferentes también controlan la coagulación. Por ejemplo, las

células endoteliales y los glóbulos blancos producen una prostaglandina llamada
prostaciclina que tiene propiedades opuestas al tromboxano A2. La prostaciclina es
un inhibidor poderoso de la adherencia plaquetaria.

Además, sustancias que retrasan, suprimen o impiden la coagulación, los

anticoagulantes, están presentes en la sangre. Estas incluyen la antitrombina, que
bloquea la acción de diversos factores, incluyendo al XII, X y II (protrombina). La
heparina, un anticoagulante producido por mastocitos y basófilos, se combina con la
antitrombina e incrementa su efectividad como bloqueante de la trombina. Otro
anticoagulante, la proteína C activada (PCA), inactiva los dos mayores factores no
bloqueados por la antitrombina y potencia la actividad de los activadores del
plasminógeno.

151
Aclaración: para que el torrente sanguíneo fluya con normalidad, el humano tiene
anticoagulantes naturales o fisiológicos. A partir de observar esto, es que se
desarrollaron anticoagulantes químicos para colocar en tubos de plástico que usamos
a la hora de realizar una extracción de sangre a un paciente y por el otro lado la
industria farmacéutica desarrollo medicamentos que hacen que la sangre fluya mejor
y que son medicamentos que el paciente debe tomar vía oral, inyectarse o muchas
veces se los colocan vía endovenosa durante una internación.

En el laboratorio de análisis clínico, el COAGULOGRAMA BASICO comprende un

conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la
hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y
fibrinolíticos. Estas determinaciones evalúan de forma global y orientadora el
funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su
importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la
disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución.
Este conjunto de pruebas está integrado por:

• Tiempo de coagulación

• Tiempo de sangría

• Tiempo de protrombina (TP)

• Tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT ó KPTT)

• R.I.N. (Radio internacional normalizado a partir del TP).

• Recuento de plaquetas

152
Procedimiento y toma de muestra:
• Para TP, KPTT y R.I.N: se requiere ayuno previo de al menos horas. Se toma
la muestra por venopunción convencional, debiendo ser el primer tubo que
se llene, ya que el enrase es fundamental. Un tubo mal llenado o enrasado
se rechaza y hay que volver a punzar al paciente. Se coloca sangre en un
tubo con anticoagulante CITRATO DE SODIO al 3,8% (tapa celeste), relación
1/9, previamente rotulado.
Homogeneizar por inversión 5 veces como mínimo.

• Tiempo de coagulación: colocar 1 ml. de sangre en un tubo de vidrio llamado

tubo de hemolisis. Colocarlos en un baño de agua a 37°C y poner en marcha
el cronómetro. Dejar pasar 5 minutos, y partir de allí observar los tubos cada
30 segundos, inclinando suavemente para verificar la formación del coágulo.
Anotar el resultado. El tiempo normal para que se coagule la sangre en un
tubo de vidrio a 37C es de 8 a 10 minutos.
• Tiempo de sangría: se realiza mediante una punción en el lóbulo de la oreja.
Solicitarle al paciente que se retire aros, en el caso que los tenga. Masajear
suavemente el lóbulo de la oreja para provocar mayor irrigación, higienizar
con algodón embebido con alcohol al 70% y realizar una incisión, mediante
lancetas o con la punta de la aguja. Poner en marcha el cronómetro. Controlar
la incisión con un papel de filtro cada 30 segundos, frenando cuando el mismo
no marque ninguna gota de sangre. Anotar el resultado.

153
154
Unidad nro. 4-

Metabolismo sistémico

Orinas

Materia Fecal

155
 ESTUDIOS DEL METABOLISMO

El estudiar el metabolismo de una persona es estudiar los aspectos químicos

de la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la aplicación de los
métodos químicos y bioquímicos de laboratorio al diagnóstico, control del
tratamiento, seguimiento, prevención e investigación de la enfermedad. Por
tanto, comprende el estudio de los procesos metabólicos y moleculares en
relación con los cambios tanto fisiológicos como patológicos o los inducidos
por actuaciones terapéuticas. Para este estudio la bioquímica clínica, aplica
los métodos, técnicas y procedimientos de la química y bioquímica analítica
con el propósito de obtener la información útil y participar en su interpretación,
para la prevención, diagnóstico, pronóstico y evolución de la enfermedad, así

156
como de su respuesta al tratamiento. Múltiples reacciones químicas ocurren
en nuestro cuerpo y es que es por ello que es importante conocerlos para
evaluar la función de los órganos.

Química analítica clínica

Dentro del laboratorio de análisis clínicos, el área de química analítica incluye

pruebas para el estudio del metabolismo de los carbohidratos, las proteínas,
los lípidos, el agua y los electrólitos, , productos intermedios o finales del
metabolismo y oligoelementos, dentro de los cuáles se encuentran algunas
determinaciones principales:

• Glicemia

• Uremia

• Creatinina

• Uricemia

• Transaminasa glutámico-oxalacética/TGO/GOT

• Transaminasa glutámico-pirúvica/TGP/GPT

• Fosfatasa alcalina

• Bilirrubina total, directa e indirecta

• Colinesterasa

• Gamma-glutamil-transpeptidasa/GGT

• Amilasemia
• Albuminemia

• Proteinemia/Proteínas totales

• Láctico-deshidrogenasa/LDH

• Proteína C reactiva/PCR

• Cetonemia

157
 • Natremia/Sodio en sangre

• Potasemia/Potasio en sangre

• Cloro en sangre

• Calcemia

• Calcio iónico

• Magnesemia

• Fosfatemia

• Lactacidemia/Lactato en sangre

• Ferremia

• Trasferrina

• Porcentaje de saturación de Transferrina

• Ferritina

• Hemoglobina glicosilada

• Colesterol total/CT

• Colesterol HDL/HDL

• Colesterol LDL/LDL

• Triglicéridos/TG

Aclaración: todos los metabolitos que terminen en emia implica que lo estamos
midiendo en sangre. Cada uno de ellos se miden en un determinado tubo con un
determinado anticoagulante y el paciente tiene que cumplir con ciertas condiciones
para poder llegar a una conclusión ante un resultado.

De esta lista el tubo para sacar al paciente es Tubo seco (Suero) excepto la
hemoglobina glicosilada que se usa tubo con EDTA-K3.

158
PERFILES DE QUÍMICA ANALÍTICA

Dentro del área de química analítica, así como en diferentes áreas que se
verán dentro del presente material, existen agrupaciones de determinaciones
de laboratorio que corresponden a un mismo campo de estudio:

HEPATOGRAMA: incluye GOT, GPT, FOSFATASA ALCALINA,

BILIRRUBINA TOTAL, DIRECTA E INDIRECTA.
PERFIL LIPÍDICO: incluye COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL Y
TRIGLICÉRIDOS.
IONOGRAMA: incluye SODIO, POTASIO Y CLORO.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EXÁMENES DENTRO DEL ÁREA DE

QUÍMICA ANALÍTICA

En líneas generales, la mayoría de los analitos a determinar dentro de éste

área requieren entre 6 a 8 horas de ayuno, sólo para evitar obtener un plasma
o suero lipémico, es decir de aspecto lechoso debido a grandes cantidades de
lipoproteínas aun no degradas por el tracto gastrointestinal, fenómeno
provocado por el período Inter digestivo, lo cual interferirían su proceso
durante su estadía dentro del auto analizador. Como excepción, existen dos
determinaciones cuyos ayunos son fundamentales para obtener un resultado
veraz y confiable:

• Dosaje de Glicemia: ayuno de 8 horas.

• Dosaje de perfil lipídico: ayuno de 12 a 14 horas por los triglicéridos con

una cena previa sin frituras, alcohol y grasas.

159
Por lo tanto, a modo de simplificar los ayunos requeridos, EXCEPTO un
paciente de guardia o en la Urgencia, el ayuno debe ser de 8 hs o bien 12 a 14
hs si tiene solicitado TRIGLICERIDOS.

Otras de las cuestiones a tener en cuenta siempre deben realizarse los estudios
a primera hora de la mañana. Los valores de referencia o valores normales de
los metabolitos están medidos a primera hora de la mañana con el ayuno
correspondiente para cada uno de ellos.

ORINA: composición y función.

La orina es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico,

excretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario.

Después de la producción de orina por los riñones, ésta recorre los uréteres hasta la
vejiga urinaria donde se almacena y es expulsada al exterior del cuerpo a través de
la uretra, mediante la micción.

Una orina es una muestra no invasiva, que da mucha información acerca de la función
del aparato urinario, y de la funcionalidad renal.

Las funciones de la orina influyen sobre la homeostasis por las siguientes razones:

• Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular

como la urea.
• Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas y alcohol.
• Control electrolítico, al regular la excreción sobre todo de sodio y potasio.
• Control de la presión arterial, a través de la regulación hídrica o de la
volemia.
• Control del equilibrio ácido-base.

En los seres humanos, la orina normal suele ser un líquido transparente o

amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día. La orina
normal contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales minerales y 3 % de urea y

160
ácido úrico, y aproximadamente 20 g de urea por litro. Cerca de la mitad de los
sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las
proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetoesteroides, entre otros. No hay
que olvidarse que es un producto de excreción y también en ella eliminamos
sustancias químicas que son marcadoras de fármacos que ingerimos.

Aparato Urinario Femenino

161
 Aparato Urinario Masculino

ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO DE LA ORINA

Este análisis se realiza a partir del pedido médico de una ORINA COMPLETA, que
consiste en el análisis físico-químico descripto debajo más un análisis microscópico
del sedimento de la orina, realizado por el bioquímico a cargo.
El análisis pormenorizado de algunas propiedades físicas de la orina (volumen,
densidad, color, aspecto) y los componentes químicos que contiene permite
diagnosticar algunas enfermedades. Éste se lleva a cabo a partir de tiras reactivas,
cuyas determinaciones se muestran a continuación:

162
EXAMEN FÍSICO:
• Aspecto: límpido/ligeramente turbio/ turbio. Mide la cantidad macroscópica de
materiales disueltos.

• Color y apariencia: La orina normal es una solución transparente que va desde

casi incolora a ámbar, pero generalmente tiene un color amarillo pálido. Las
orinas anormales pueden ser: OSCURA, por baja ingesta de líquidos, ROJO-
OSCURA, por la presencia de glóbulos rojos en condiciones de hematuria,
MARRÓN- OSCURA, por la presencia de bilirrubina o coluria, entre otras.

• Densidad: masa que posee por unidad de volumen. Sus valores normales
están entre 1000-1030. Es una forma indirecta de medir la concentración de
partículas que hay disueltas.

• pH: es una medida de la acidez de la orina, lo normal es entre 5 -9.-

163
EXAMEN QUÍMICO:

Se determina la aparición de sustancias patológicas, cuya presencia se informará a

través de lo que indique un análisis cromatográfico de la tira reactiva:

• Glucosuria

• Hematuria
• Bilirrubina

• Urobilinógeno

• Leucocitos

• Proteinuria

• Nitritos

• Cetonas

TIPOS DE ORINAS Y PREPARACION DEL PACIENTE:

Aclaración: en las muestras debajo detallada, NO ES NECESARIO AYUNO.

ORINA COMPLETA (EN ADULTO): para la recolección de orina completa el paciente

debe recolectar la primera orina de la mañana (ya que es la mas concentrada, siempre
y cuando no haya orinado durante la noche) o al menos una con tres horas de
retención en un frasco estéril (comprado en farmacia) previa higiene con agua y
jabón nuevo y neutro. Debe descartar primer chorro y recolectar chorro medio. Es
importante que el paciente cumpla con esas condiciones para garantizarnos que la
orina que recolecta es representativa de la que contenía su vejiga y no esta
contaminada con flora uretral, vaginal ni flujo. EL paciente no debe colocarse talco, ni
cremas. Por eso es importante recalcar la higiene. Si la paciente está menstruando
deberá colocarse un tampón, aunque la recomendación es que la recolecte fuera del
periodo menstrual ya que se contamina con glóbulos rojos extra uretral.

164
 UROCULTIVO (EN ADULTO): es muy similar a la recolección de orina completa,
extremando la higiene y además no se le exige tantas horas de retención, ya que, si
el paciente tiene sintomatología de infección urinaria, no va a poder cumplir con la
misma ya que la micción alivia el dolor.

Consideraciones: un frasco de orina estéril tiene la capacidad de 120 ml.

Para realizar una orina completa y/o urocultivo es suficiente medio frasco 40-50 ml.
Asegurarse que el frasco este bien cerrado. Al recibir una orina hay que identificar en tapa y
frasco, siempre recibirla con guantes, sacar los envoltorios y es importante que verifiquen el
material que reciben. Si el paciente no va concurrir al laboratorio en la inmediatez, debe
refrigerarla en heladera hasta remitirla al mismo.

Otra aclaración: la orina recolectada es de una SOLA micción, no se adicionan orinas.

ORINA COMPLETA (PEDIÁTRICO SIN CONTROL DE ESFÍNTER): en un niño

usuario pañales, las horas de retención no son viables, por lo tanto, las recomendaciones
son: higienizar la zona genital con agua y jabón nuevo y neutro, NO usar toallitas húmedas,
ni oleo calcáreo, ni aceites. Para mayor facilidad en la recolección se puede utilizar una
bolsita con adherente en la zona genital llamado UROBEBE, que se adquiere en farmacia.
Si durante la espera de la recolección de orina, el bebe defeca, hay que repetir el
procedimiento (limpiar exhaustivamente y colocar un nuevo urobebé).

El urobebé tiene la capacidad de recolección de 100 ml, con 10-20 ml es suficiente.

165
 UROCULTIVO (paciente pediátrico): la técnica de recolección es “al acecho”. Las
indicaciones son similares a la orina completa en cuanto a la higiene, salvo que el bebe debe
permanecer desnudo sin tocar superficie alguna con los genitales y la persona a cargo debe
recolectar orina en un frasco estéril. la técnica se llama al acecho, ya que el adulto debe
estar pendiente del momento en que el bebe miccione, recién allí abrir el frasco y recolectar
la orina. No es una toma de muestra fácil.

SCREENING DE DROGAS DE ABUSO:

esta es una determinación de drogas consideradas de abuso, que quien las consume ya
sea vía oral, inhalación, endovenosa luego de su metabolización sistémica, se excretan por
orina estructuras químicas que las representan y encontrarlas en orina implica el consumo
de esa sustancia por parte del paciente. Generalmente la solicitud de esta determinación
conlleva algún marco legal, es decir un paciente que llega en coma a la guardia y quieren
descartar sobredosis, intento de autolisis, intoxicación, envenenamiento, accidente en la vía
publica, algún niño que consumió la pastilla de dormir del abuelo, etc.

Las condiciones para la toma de muestra en: recolección de orina en un frasco estéril en la
institución donde se recepcione la muestra. se recomienda acompañar al paciente al baño
para asegurarse que no orine otro paciente. NO SE ACEPTAN MUESTRAS
RECOLECTADAS FUERA DE LA INSTITUCION

166
 COLECTOR
ESTERIL

UROBEBE

ORINA DE 3 HORAS DE RECOLECCION- RECUENTO DE HAMBURGUER

Esta determinación implica que el paciente junte toda la cantidad de orina que emita
en 3 hs.

167
Esto es, descarta la orina que posee en su vejiga, en ese momento es la hora CERO.
Luego en un contenedor tipo brocal emite todas las orinas hasta inclusive la hora
TRES. Es importante recalcarle al paciente que en esta determinación no
descartamos primer chorro, sino que recolecta TODA la orina. En esta determinación
el medico quiere saber cuánta orina emite el paciente en 3 hs, además que a esa
orina se le realizan ciertas determinaciones bioquímicas

ORINA DE 12 HORAS DE RECOLECCION: RECUENTO DE ADDIS.

Preparación y toma de muestra para ORINA DE 12 HORAS DE RECOLECCION:
• Descartar la primera orina de la mañana, teniendo en cuenta la hora en que
se realiza
• A partir de esa hora señalada, colectar toda la orina dentro de un brocal hasta
completar las 12 horas. Ejemplo: si la primera orina fuera desechada a las 8
horas, colectar toda la diuresis hasta las 20 horas del mismo día.
• Remitir al laboratorio lo antes posible.

ORINA DE 24 HORAS DE RECOLECCION:

Utilizada para:
• Pruebas neuro bioquímicas: ácido fenil-acético, ácido homovainillico, ácido
vainillinmandélico, catecolaminas urinarias (adrenalina y noradrenalina),
MOPEG, 3-metoxi 4hidroxi fenil-etil-glicol, ácido indol-acético, bufotenina
urinaria, orto-metil-bufotenina, fenil-etilamina, metanefrinas, etc.
• Pruebas metabólicas: calciuria, proteinuria, clearence de creatinina,
oxalaturia, citraturia, magnesuria, uricosuria, urea en orina de 24 horas,
fosfaturia, ionograma urinario, microalbuminuria, etc
• Varios: proteína de Bence Jones, cadenas livianas Kappa y Lamba en orina
de 24 horas, hidroxiprolinas, etc.

Preparación y toma de muestra:

• Descartar la primera orina de la mañana, teniendo en cuenta la hora en que
se realiza

168
 • A partir de esa hora señalada, colectar todas las orinas dentro de un brocal
hasta completar las 24 horas. Ejemplo: si la primera orina fuera desechada a
las 8 horas, colectar todas las orinas dentro del brocal hasta las 8 horas del
día siguiente.
• Remitir al laboratorio lo antes posible.

Aclaración: todas estas orinas de son recolectadas en un tiempo en horas

limitado.

Es sumamente importante que el paciente sea consciente de la importancia de

hacerlo bajo las indicaciones BIOQUIMICAS.

BROCAL- CAPAC APROX 3000 ML

169
 MATERIA FECAL: composición y función.

La materia fecal es el contenido de desecho provocado en los intestinos, que se

evacúa a través del ano al exterior, y está compuesta de: agua (100-150 mL.) y
residuos sólidos (bacterias muertas, productos no digeridos como la celulosa de las
fibras vegetales, grasas, material inorgánico, proteínas, células descamadas y
mucus. Su color amarronado se debe a la presencia de los productos de degradación
de la bilirrubina, como el estercobilinógeno que es un pigmento parduzco que
procede de la reducción de la bilis por las bacterias de la flora intestinal. Luego se
oxida y forma la estercobilina, sustancia eliminada por las heces y principal
responsable del color de las mismas. Por otra parte, su aroma característico se debe
a sustancias tales como el indol, escatol, mercaptoetanol y el ácido sulfhídrico, todos
productos de la degradación de las proteínas de la dieta.
Su función es excretar al exterior material no digerido y otros residuos que no pueden
ser absorbidos por el tracto gastrointestinal.

Significancia clínica del análisis de materia fecal

El análisis de heces es una serie de pruebas que se realizan para ayudar a

diagnosticar ciertas afecciones que afectan el tubo digestivo, pudiendo incluir

170
infección (como de parásitos, virus o bacterias), absorción deficiente de nutrientes o
presencia de células tumorales o cancerosas.

ESTUDIOS DE MATERIA FECAL: tipos y preparaciones.

LEUCOCITOS EN MATERIA FECAL: en la materia fecal de un paciente que está

sufriendo una diarrea es muy común que se genere una reacción inflamatoria local,
producto de ello aparecen leucocitos o glóbulos blancos en la materia fecal, que
normalmente no deberían encontrarse. Esta es una determinación de urgencia. Es
una muestra que el paciente debe juntar y el extraccionista recibir. Para juntar la
muestra el paciente debe:

• En un colector estéril, colectar una muestra de materia fecal de cualquier

momento del día, de forma tal de no rebasar el mismo. La muestra no debe
tomarse de inodoro ni pañal, estas muestras quedan invalidadas.
• Tapar correctamente y remitir al laboratorio lo antes posible.

COPROCULTIVO: Esta es una determinación para evaluar la presencia de agentes

patógenos en la materia fecal. Si bien el dicho material hay múltiples bacterias que
son flora habitual, muchas veces aparecen bacterias que producen al paciente
disentería o diarrea y que encontrarlas implica un tratamiento médico.

Nota: en pediatría, cuando no hay control de esfínter NO se aceptan pañales.

PARASITOLÓGICO SERIADO EN MATERIA FECAL:

Se utiliza para la búsqueda de parásitos en materia fecal. La razón de realizarlo
seriado, que implica que el paciente recolecte materia fecal durante varios días es
debido a que los parásitos tienen ciclos vitales de reproducción y de aparición en la
materia fecal. Mas días se junta, más probabilidad de encontrarlo.

Preparación y toma de muestra

171
 • En un recipiente con formol al 5% como conservante, entregado por el
laboratorio, recolectar por 5 días una muestra representativa de cada
deposición de materia fecal del día. En caso de no hacer deposiciones en
alguno de los días seleccionados, descontar ese día como parte del estudio.
• Durante los 5 días que dure el estudio, abstenerse de ingerir verduras de hoja,
frutas y legumbres.
• Rotular y llevar al laboratorio.

TEST DE GRAHAM

El Test de Graham se emplea para conocer la existencia de huevos de Enterobius

vermicularis u oxiuros, parásitos intestinales ubicados en ano y recto. Las hembras
adultas migran en la noche a través del ano hasta la zona perineal a depositar los
huevos, lo que fundamenta la necesidad estricta de tomar la muestra apenas el
paciente se despierte. Este parasito produce cólicos y picazón en la cola.

Preparación y toma de muestra

• Retirar en el laboratorio gasas o hisopos y un recipiente con formol al 5%

como conservante. Durante 5 días, el paciente deberá limpiar la zona perianal
con una de las gasas o uno de los hisopos y colocarlo en el recipiente con
formol, TODAS LAS MAÑANAS AL DESPERTAR. Mantener las gasas sin
contaminación con materia fecal.

• Una vez colectadas las 5 muestras, rotular y llevar al laboratorio

IMPORTANTE: es importante aclararle al responsable del niño que la gasa se

pasa seca por la zona peri anal, NUNCA embebida en formol, ya que le va a
producir quemazón en la zona anal.

172
173
Unidad nro. 5- Sistema inmune- Estudios de alergia

174
SISTEMA INMUNOLÓGICO

La inmunología es la ciencia que estudia los mecanismos de defensa que el

organismo pone en marcha al ingreso de un cuerpo extraño, “patógeno” o
“antígeno”, ya que el mismo tiene la capacidad de distinguir lo propio de lo no
propio. Se define como antígeno a cualquier sustancia que provoca que el sistema
inmunitario produzca anticuerpos contra el mismo, con el fin de combatirlo, y
anticuerpo a una molécula de naturaleza proteica capaz de reconocer
específicamente al antígeno que le es estructuralmente complementario.

Por su parte, el sistema inmunológico de los vertebrados posee dos respuestas

principales ante la entrada de algún agente patógeno: respuesta inmunitaria innata
y adaptativa.

Mecanismos de defensa innata

Las respuestas de defensa innatas son aquellas que se ponen en marcha de forma
inmediata, siendo capaces de controlar e interrumpir infecciones incipientes hasta
tanto se active la respuesta adaptativa.

La piel y las mucosas son las primeras barreras del organismo. Cuando se rompen,
por cortes, pinchazos o cualquiera sea el agente injuriante, la inmunidad innata
activa un conjunto de células y sustancias químicas responsables de
desencadenar la respuesta anti-infecciosa, a partir de una respuesta inflamatoria.
En ésta se reclutan elementos humorales y celulares que culminan con la
eliminación del patógeno y reparación de la lesión. Una vez que el patógeno es

175
captado por el sistema de inmunidad innata, generalmente es eliminado por
fagocitosis.

Componentes humorales:

• Sustancias hepáticas de fase aguda: receptores de reconocimiento de

patrones que viajan por el torrente sanguíneo y, una vez captado el agente
patógeno, inducen a la activación del sistema de complemento.

• Sistema de complemento: complejo de proteínas, enzimas y complejos

multiproteicos que actúan en cascada intensificando la respuesta innata,
mediante la adhesión a la membrana de los MO y la posterior creación de
poros en las mismas, facilitando su destrucción. C3, C4, CH50, etc.
• Mensajeros químicos: mensajeros intercelulares como citosinas e

interferones, que ejercen un efecto de retroalimentación negativa sobre la

respuesta inmune, controlándola una vez que el patógeno ha sido eliminado.

Respuesta inmunitaria adaptativa

Respuesta inmunológica frente a un patógeno dada durante el ataque de la

respuesta innata, y mediada por la creación de anticuerpos de tipo B y la respuesta
humoral, y los linfocitos T y su respuesta celular, cuya proliferación por mitosis es
esencial y característica, mecanismo denominado expansión clonal.

176
Etapas de la respuesta adaptativa humoral y celular:

• reconocimiento del antígeno

• activación, diferenciación y expansión clonal del linfocito especifico,

• eliminación del antígeno

El primer contacto con el antígeno genera una respuesta inmunológica PRIMARIA,

durante la cual se generan células de memoria inmunológica. Esta memoria
inmunológica proveerá, en un segundo encuentro con el mismo agente patógeno,
una respuesta más rápida y eficaz.

Órganos del sistema inmunológico: SISTEMA LINFÁTICO.

El sistema linfático se constituye de dos

órganos primarios, la médula ósea y el
timo, y por órganos linfáticos secundarios
como el bazo, los ganglios y los cúmulos
de tejido linfoide asociado a mucosas o
MALT que incluye amígdalas, apéndice,
placas de Peyer y cúmulos asociados con
los bronquios. En los órganos linfáticos
secundarios se dispara la respuesta
adaptativa una vez reconocido el
antígeno.

Los ganglios linfáticos, ubicados dentro

de los vasos sanguíneos, filtran la linfa y
permiten captar cualquier
partícula extraña que circule en el
líquido intersticial que retorna a la sangre
a partir del recorrido linfático.
La mayoría de los ganglios se concentra en axilas, ingle y cuello, y se
encuentran densamente poblados por linfocitos, células dendríticas y
macrófagos.

177
Linfocitos B y producción de anticuerpos

Los linfocitos B son los responsables de la respuesta inmunitaria adaptativa

humoral, a partir de la producción de anticuerpos o inmunoglobulinas. Los LB se
diferencian a partir de células pluripotenciales existentes en la médula ósea.

Los anticuerpos son estructuras tridimensionales de naturaleza glucoproteica, que

interactúan específicamente con el antígeno soluble. Se insertan en la membrana
de los LB y forman parte del receptor antigénico.

La activación de los LB depende de los LT helper II, que producen citocinas

denominadas INTERLEUCINAS IL-4 / IL-5 y promueven la diferenciación de LB
en células plasmáticas o PLASMOCITOS, especializadas en la producción de
anticuerpos.

Las células de memoria permanecen en circulación durante toda la vida de un

individuo, permitiendo que, en un segundo encuentro con el mismo patógeno la
respuesta se desencadene más rápido y a gran escala, deteniendo la infección a
etapas más tempranas.

Tipos de anticuerpos

A partir del cuarto mes de vida fetal, comienza la maduración de los LB en la médula
ósea. Los diferentes tipos de anticuerpos se clasifican en:

178
 c. IgG: se ubican en la superficie de los LB de memoria y en la circulación
durante respuestas adaptativas secundarias. Sus funciones son
neutralizantes, activan complemento y atraviesan placenta.

d. IgM: se ubican en la superficie de los LB de memoria y en la circulación

durante la respuesta adaptativa primaria. Su función es neutralizar al
antígeno, activar el complemento.

e. IgA: se encuentra en la superficie de LB de memoria de mucosas y

secreciones, como saliva, leche y moco del tracto digestivo y respiratorio.
Impide la adherencia bacteriana a las mucosas y neutraliza virus.

f. IgD: ubicado en la superficie de LB maduros vírgenes, antes de la

activación antigénica. Primer receptor de antígenos.

g. IgE: se encuentra unido a mastocitos y basófilos, en la piel y en los tejidos

que revisten el tracto gastrointestinal y respiratorio. Intervienen en las
reaccionen alérgicas y procesos frente a parásitos.

Función de los anticuerpos:

• Unión a partículas extrañas para su posterior fagocitosis y eliminación.

• Unión a patógenos o células microbianas, interfiriendo en su entrada a la

célula.
Por esta razón se denominan anticuerpos neutralizantes.

• Interacción con antígenos que inducen la activación del complemento.

• Unión a células infectadas o tumorales que activa la respuesta de células NK.

Linfocitos T e inmunidad mediada por células

Con el soporte de los linfocitos T helper 2, los LB se convierten en células

plasmáticas. Por otra parte, los linfocitos T helper 1 se diferencian en células
efectoras capaces de producir interferón, sustancia activadora de macrófagos,
denominándose LT citotóxicos.

Para su acción, los LT requieren que el antígeno esté expuesto sobre una célula
presentadora de antígeno, unido a proteínas del CMH clase I, que expresarán CD8

179
(cúmulo de diferenciación 8), y clase II, que expresarán CD4 (cúmulo de
diferenciación 4).

La función de los LT es similar a los LB, reconocer a los antígenos que se adapten
a sus receptores de membrana, activación y diferenciación celular que conducen
a la producción de clones de células efectoras y de memoria.
Su acción es fundamental en procesos víricos. La activación depende de las
células dendríticas, que captan, procesan y presentan los determinantes
antigénicos de células virales, en conjunto con el LT helper I. La interacción entre
la célula dendrítica y el LT helper proveen la maduración necesaria para el LT
citotóxico. El conjunto de estas tres células provoca la lisis del proceso infeccioso.

La respuesta inmunitaria adaptativa es específica, pudiendo ser primaria, si se

produce en el primer contacto con el antígeno, o secundaria, si se debe a contactos
posteriores con el antígeno. Además, la respuesta inmunitaria puede ser celular
(mediada por linfocitos T) o humoral (mediada por anticuerpos).

Respuesta inmune primaria

Cuando el antígeno penetra por primera vez en el organismo, genera una respuesta
inmune primaria. Primero hay un período de latencia en el que no se producen
anticuerpos, pero después de unos días aparecerán anticuerpos de tipo IgM en la
sangre hasta alcanzar un máximo a los 10-15 días para, más tarde, casi desaparecer.

Respuesta inmune secundaria

Si el antígeno vuelve a ingresar en un segundo encuentro con el sistema inmune, se

producirá la respuesta inmune secundaria, más rápida, intensa y prolongada. Casi
no habrá período de latencia, se producirán más anticuerpos de tipo IgG y durarán
mucho más tiempo en la sangre, incluso varios años.

Esta memoria inmunológica se basa en los linfocitos, que tras el primer contacto
con el antígeno, algunos se transforman en células de memoria (linfocitos B de
memoria). Estas células de memoria estarán por la sangre y los órganos linfoides, y
cuando detecten otra nueva entrada del antígeno, producirán anticuerpos de tipo IgG
que impidan el desarrollo de la infección. La duración de esta inmunidad depende del

180
 tiempo de vida de los linfocitos de memoria, pudiendo ser desde unos meses o años,
hasta toda la vida, como en el caso de la viruela, rubéola o sarampión.

DIAGNOSTICO INDIRECTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

El organismo dispone de un sistema de defensa inespecífico que le permite
defenderse de los patógenos externos en ausencia de un contacto previo con ellos
(en ausencia de reconocimiento), y de un sistema de defensa específico, más
desarrollado y sofisticado, que le permite defenderse con eficacia frente a los
microorganismos y que exige para su desarrollo de un reconocimiento previo del
agente. Este segundo mecanismo de defensa puede adquirirse por contacto con el
agente o sus antígenos a través de una infección, por inoculación voluntaria
(vacunación) o por administración de anticuerpos preformados en otro organismo
(anticuerpos maternos transferidos a través de la placenta o por administración de
sueros hiperinmunes). Esta respuesta es específica y con capacidad de distinguir
entre lo propio y extraño; en las ocasiones en las que existe conflicto en este
reconocimiento aparece la enfermedad autoinmune. La respuesta es más o menos
persistente y capaz, además, de dejar recuerdo de su primer contacto con el antígeno

181
(memoria inmunológica) que le permitirá reaccionar de forma más eficaz y violenta
en las exposiciones posteriores al mismo antígeno.
El hecho de que el organismo disponga de una respuesta inmune específica no solo
le servirá para defenderse de esos agentes, sino que nos permitirá conocer en
muchos casos la presencia de una enfermedad infecciosa; esta es la base del
diagnóstico indirecto. La denominación de indirecto se refiere a que el diagnóstico no
se hace por aislamiento e identificación del microorganismo causante de la infección,
sino a través de la respuesta del huésped, es decir, de forma indirecta.

Métodos indirectos: anticuerpos contra el antígeno-

BASES DEL DIAGNOSTICO INDIRECTO

Para comprender mejor las bases del diagnóstico indirecto conviene recordar las
bases fundamentales de la respuesta inmune: Distinción entre propio y extraño,
especificidad y memoria. Mientras que la primera hace mención a que el sistema
inmune no debiera responder en condiciones normales frente a sus propias
sustancias, las otras dos propiedades son de la mayor importancia para comprender
el diagnóstico indirecto.

La especificidad es la propiedad que permite al sistema inmune responder frente al

agente externo que la provocó y que esa respuesta no afecte a otros antígenos,
incluso a aquellos que pudiesen tener un parecido molecular (reacción cruzada).
Cuanto más específica y afín sea esa respuesta más efectiva será su unión al agente
provocador. La persistencia de esos anticuerpos varia en el tiempo y ello depende de
muchos factores: Estímulo inicial, reinfecciones subclínicas repetidas etc.; por ello
encontrar anticuerpos frente a un determinado antígeno nos hará suponer de forma
indirecta que el organismo tiene o ha tenido contacto con él o con antígenos de su
procedencia.

La memoria inmunológica permite que el sistema inmune recuerde

haber tenido contacto previo con un antígeno y responda frente a él: este es
el objetivo de las vacunas.

182
La memoria inmunológica supone, sin embargo, un serio inconveniente a la hora de
utilizar la respuesta inmune para el diagnóstico indirecto de una infección. En efecto,
el mantenimiento de una cierta concentración de anticuerpos durante largo tiempo
nos dificulta, con algunas técnicas, conocer si esos anticuerpos específicos que
encontramos en el suero del enfermo han sido provocados por una infección actual
y/o reciente, o son restos persistentes de una infección antigua y curada.

Actualmente se disponen de mecanismos para poder discriminar entre estos dos

tipos de situaciones, como veremos a continuación.

La respuesta inmune y el diagnóstico serológico

Cuando un individuo se pone en contacto con un antígeno por primera vez ocurren
los siguientes fenómenos que se relacionan con el diagnóstico serológico.

1. Aparición precoz de anticuerpo específico de clase IgM infección aguda. La

concentración de este anticuerpo no es muy alta y su persistencia es generalmente
corta. Su detección se identifica habitualmente con infección aguda, aunque en
algunas infecciones se correlaciona no solo con la fase temprana de la enfermedad
sino también con la actividad de la misma en estadíos crónicos (Hepatitis B, delta).
Este marcador no es siempre detectable en la fase aguda de la infección.

183
 2. Aparición algo más tardía de anticuerpo específico de clase IgG infección
resuelta o pasada. La concentración de este anticuerpo va creciendo hasta alcanzar,
en 3-6 semanas, una meseta que muy lentamente desciende. Su persistencia suele
ser muy prolongada, mucho más allá de la curación del enfermo y en ocasiones es
detectable durante toda la vida. Este hecho de mantenerse positiva después de la
curación limita su interpretación cuando se detecta aisladamente. Estos dos datos
relativos a la respuesta inmune nos permiten un uso más apropiado para el
diagnóstico. Efectivamente, la detección de IgM específica a unas concentraciones
determinadas y dada la brevedad de su duración nos faculta para realizar un probable
diagnóstico de la infección aguda. Por otra parte, la observación de un incremento en
la concentración de IgG específica en dos muestras separadas en el tiempo - una en
fase aguda y otra convaleciente (habitualmente dos semanas) - nos indica la
presencia de un estímulo antigénico en ese momento, o lo que es lo mismo, la
existencia de una infección aguda. Este incremento en la concentración de
anticuerpos específicos cuando comparamos dos muestras de suero en un paciente
recibe el nombre de seroconversión, y para buscarla, el estudio se realiza con dos
muestras de suero del mismo enfermo separadas en el tiempo con el objeto de
comprobar el aumento de la concentración de anticuerpos.

ESTUDIOS INMUNOLOGICOS FRECUENTES:

los estudios inmunológicos más frecuentes es la detección de anticuerpos contra un
dado antígeno, de modo de saber si el paciente esta infectado, estuvo o nunca tubo
contacto con el antígeno.
Ejemplos de solicitudes medicas:
Anticuerpos contra HIV ò AC-HIV
Anticuerpos contra Hepatitis C o Ac HCV
Anticuerpos contra SARS-CoV-2- o AC - SARS-CoV-2- 2
Si el medico solicita anticuerpos IGM para sarscov2 lo que está queriendo saber si
el paciente tiene la enfermedad actualmente. Si le solicita IgG contra SARS-CoV-2
2 lo que quiere saber es si tuvo la enfermedad.

184
 Si le da positivo IgM e IgG negativo: el paciente tiene COVID
Si le da negativo IgM y positivo IgG: el paciente tubo COVID
Si le da positivo IgM positivo y IgG positivo: el paciente tiene COVID y está
resolviéndolo inmunológicamente

DIAGNOSTICO DIRECTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

BIOLOGIA MOLECULAR

El diagnóstico molecular es un área dinámica en constante desarrollo que ha

revolucionado el diagnóstico clínico. La detección y cuantificación específica de
material genético en una muestra biológica del agente infeccioso ha mostrado un
significativo impacto en todas las áreas de la salud, sobre todo en las áreas de las
enfermedades infecciosas y el cáncer. El desarrollo de nuevas tecnologías, más
rápidas y precisas, ha transformado al diagnóstico molecular en una herramienta
clave para el equipo clínico en directo beneficio del paciente.
El concepto de “diagnóstico molecular” es un término amplio que incluye técnicas de
biología molecular en beneficio de la salud humana, detectando y/o cuantificando
secuencias genéticas específicas de ácido desoxirribonucleico (ADN), ácido
ribonucleico (ARN) o proteínas. Inicialmente, el concepto de “Biología Molecular” se
aplicó a los trabajos realizados sobre el ADN.
En la actualidad, el diagnóstico molecular se ha enfocado principalmente en el
diagnóstico de enfermedades infecciosas (50-60%), sin embargo, existe un aumento
progresivo de técnicas moleculares en el área de cáncer y enfermedades genéticas,
convirtiendo al diagnóstico molecular en una de las áreas de diagnóstico de mayor
dinamismo y crecimiento, revolucionando las estrategias para el tratamiento de
diversas patologías y condiciones de salud, ofreciendo técnicas con altos estándares
de calidad que entregan al equipo clínico información crítica para el cuidado de los
pacientes.

185
 La reacción de la polimerasa en cadena (PCR), es quizás el mayor aporte en la era
del diagnóstico molecular. De forma general, esta técnica permite la amplificación de
una región específica de ADN utilizando partidores o secuencias de ADN que
delimitan la zona de amplificación.
ENFERMEDADES DE DETECCIÓN POR PCR:
Alguna de dichas determinaciones puede ser solicitadas en otros materiales
biológicos (LCR, aspirado nasofaríngeo, etc.):
• HBV-DNA CUANTITAVIVO (CARGA VIRAL)
• HIV – DNA PROVIRAL (PCR)
• HCV-RNA CUANTITATIVO
• CMV PCR CULITATIVO O CUANTITATIVO
• EPSTEIN BARR VIRUS DNA CUANTITATIVO
• BORDETELLA SPP (PCR)
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE (PCR)
• HERPES SIMPLEX - DNA (PCR)
• TBC - MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (PCR)
• TOXOPLASMA GONDII (PCR)
• TRYPANOSOMA CRUZI-PCR CUANTITATIVO
• VARICELA ZOSTER (PCR)
• VIRUS CHIKUNGUNYA – PCR
• VIRUS ZIKA – PCR

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

• Cualitativos: demostrar si el paciente tiene o no antígenos o anticuerpos frente
a un/unos patógenos determinados
• Cuantitativos: qué concentración o tasa de ellos tiene.

videos para mirar https://youtu.be/SuydJYJ4SlY

https://youtu.be/v8y2aay1oVk
https://youtu.be/FquR5V4eb-4
https://youtu.be/yLPL7KnLG0A

Importante reconocer: método directo e indirecto- cualitativo- cuantitativo

186
ESTUDIOS DE ALERGIA

La reacción alérgica se produce cuando el sistema inmunológico reacciona de

manera exagerada ante algo que generalmente está presente en el ambiente y es
inocuo para la mayoría de la gente. Para proteger al cuerpo de esta “supuesta
amenaza”, o alérgeno, el sistema inmunológico de una persona alérgica produce
anticuerpos denominados “inmunoglobulina E”.

Los anticuerpos IgE se encuentran principalmente en los pulmones, la piel y las

membranas mucosas. Hacen que los mastocitos (un tipo de célula involucrada en el
proceso de respuesta del sistema inmunológico del organismo) liberen/descarguen
sustancias químicas, incluyendo histamina, en el torrente sanguíneo. Son estas
sustancias químicas las que desencadenan muchos de los síntomas alérgicos que
afectan los ojos, la nariz, la garganta, los pulmones, la piel y el tracto gastrointestinal
de las personas.

Dado que hay un anticuerpo IgE específico para cada alérgeno (por ejemplo, el IgE
producido como respuesta al polen es diferente del IgE que se genera con una
picadura de abeja) el análisis de variantes específicas en la sangre suele ayudar a
determinar si se sufre de una determinada alergia.

187
CUANTIFICACIÓN DE INMUNOGLOBULINA “E” TOTAL: La cuantificación de IgE
total se hace en suero, utilizándose diferentes métodos, enzimáticos o radioactivos.

CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINA E ESPECÍFICA Utilizada como

complemento diagnóstico en enfermedades alérgicas mediadas por IgE. La
especificidad y sensibilidad varía según el alérgeno evaluado.

Es posible llevar a cabo un análisis de IgE para detectar los siguientes alérgenos:

• Polen
• Moho
• Polvillo proveniente de los animales
• Ácaros
• Alimentos (incluyendo cacahuates, leche, huevos y mariscos)
• Cucarachas
• Medicamentos (como la penicilina)
• Veneno proveniente de insectos (de abejas o avispas)
• Látex (que contienen ciertos globos o guantes descartables para exámenes
médicos)

Generalmente un paciente que padece de eventos alérgicos los alergistas les hace
pruebas cutáneas a los pacientes, no es incumbencia bioquímica. Es un estudio que
se llama Prick test

A nivel Laboratorio Bioquímico lo que se realiza es una prueba llamada IgE Rast. Los
médicos alergistas solicitan que alergeno quiere testear. se enfrenta suero del

188
 paciente (donde tiene la IgE) con el alergeno. Donde haya reacción de especificidad
positiva se puede inferir que el paciente es alérgico a esa sustancia.

En este cuadro se puede ver que el paciente es alérgico a leche, huevo, maní, trigo,
chocolate.
La respuesta alérgica, se debe a la producción de Histamina, que es la que da la
respuesta en tejidos, por eso a los pacientes se le suelen dar antihistamínicos.

En casos extremos como un shock anafilactico, se indica corticoides en altas dosis para
aplacar la respuesta inmune. Ej duodecadron.

189
190
UNIDAD NRO 6
DIABETES
PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCIDA ORAL

191
 SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino o sistema de secreción interna, implica la síntesis de sustancias

químicas por parte de células especializadas que conforman tejido especializado

192
llamado Glándula. Estas sintetizan hormonas, las vuelcan al torrente sanguíneo y
ejercen efectos específicos en otro tejido del organismo.
Las hormonas actúan al menos por dos mecanismos diferentes. Algunas entran
libremente a las células, se combinan con un receptor intracelular y ejercen una
influencia directa sobre la transcripción de RNA. Otras se combinan como moléculas
receptoras sobre la superficie de las membranas de las células blanco, la
combinación hormona-receptor puede ingresar al citoplasma o puede provocar la
liberación de un "segundo mensajero" que desencadena una serie de
acontecimientos dentro de la célula.
Las principales glándulas endocrinas del cuerpo de los vertebrados secretan tres
tipos químicos generales de hormonas: esteroides, péptidos o proteínas, y derivados
de aminoácidos. Las hormonas son activas en cantidades muy pequeñas y se
encuentran bajo un control estricto. Un aspecto de este control es la regulación de su
producción. Con muy pocas excepciones, las hormonas se encuentran bajo control
de retroalimentación negativa. Además, son degradadas rápidamente en el cuerpo.
En las glándulas exocrinas, como las glándulas mamarias de las hembras de
mamífero, o las glándulas sudoríparas de la piel humana, secretan sus productos por
un conducto. En las glándulas endocrinas, como la hipófisis y el tiroides, secretan sus
productos directamente en el líquido intersticial. De allí, estos compuestos -las
hormonas- difunden hacia los vasos sanguíneos y se transportan por el cuerpo hacia
los tejidos blanco.
Las principales glándulas endocrinas de los vertebrados incluyen la hipófisis, el
hipotálamo, el tiroides, las paratiroides, la corteza suprarrenal y la médula
suprarrenal, el páncreas (también una glándula exocrina), la pineal y las gónadas
(ovarios o testículos).

193
El hipotálamo es la fuente de por lo
menos nueve hormonas que actúan ya sea
estimulando o inhibiendo la secreción de otras
hormonas por parte de la hipófi sis anterior. Se
trata de péptidos pequeños que son producidos
por células neurosecretoras hipotalámicas y
viajan sólo unos pocos milímetros hasta la
hipófisis a través del sistema porta.
Entre las varias hormonas hipotalámicas
podemos mencionar: la TRH, hormona
liberadora de tirotrofina que estimula la
liberación de tirotrofina (TSH) de la hipófisis; la
hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH), que controla la liberación de las
hormonas gonadotróficas LH y FSH; la somatostatina, que inhibe la liberación por
parte de la hipófisis de la hormona del crecimiento somatotrofina.
El hipotálamo es también la fuente de dos hormonas que se almacenan en la hipófisis
posterior y desde allí son liberadas: son la oxitocina y la hormona antidiurética (ADH).
La oxitocina acelera el momento del nacimiento incrementando las contracciones
uterinas durante el parto y es también responsable de la secreción de la leche que
ocurre cuando el niño comienza a mamar. La ADH o vasopresina disminuye la
excreción de agua por los riñones, incrementando la permeabilidad de las

194
membranas de las células en los conductos colectores de los nefrones, de modo que
se reabsorbe más agua desde la orina hacia la sangre.
El hipotálamo se comunica con el lóbulo anterior de la hipófisis a través de un
pequeño sistema porta. Las células neurosecretoras del hipotálamo secretan
hormonas liberadoras o inhibidoras (flechas marrones) directamente en capilares que
están unidos por venas porta a una segunda red capilar de la hipófisis anterior, donde
las hormonas hipotalámicas afectan la producción de las hormonas hipofisiarias.
Otras células neurosecretoras hipotalámicas producen oxitocina y hormona
antidiurética (ADH) (flechas rojas), que son transmitidas al lóbulo posterior de la
hipófisis a través de las fibras nerviosas. Después de su liberación desde las
terminales nerviosas en la hipófisis posterior, estas hormonas difunden en los
capilares y entran así a la circulación general.

La glándula hipófisis

La hipófisis, del tamaño de un poroto, está situada en la base del cerebro, en el centro
geométrico del cráneo. Está formada por tres lóbulos: el anterior, el intermedio y el
posterior. El lóbulo anterior es la fuente de al menos seis hormonas diferentes,
producida cada una por células distintas. Una de éstas es la somatotrofina, la cual
estimula la síntesis proteica y promueve el crecimiento de los huesos. Esta hormona
también afecta el metabolismo de la glucosa, inhibiendo la absorción y la oxidación
de glucosa por algunos tipos de células. También estimula la degradación de ácidos
grasos, conservando así la glucosa. La hipófisis anterior también produce prolactina,
que estimula la secreción de leche en los mamíferos.
Su producción es controlada por una hormona inhibidora producida por el hipotálamo.
Las hormonas tróficas secretadas por la hipófisis anterior actúan sobre otras
glándulas endocrinas regulando sus secreciones. Una de estas hormonas tróficas es
la TSH o tirotrofina, la hormona que estimula las células de la glándula tiroides
incrementando la producción y liberación de la hormona tiroidea tiroxina. La hormona
adrenocorticotrófica (ACTH) tiene una relación reguladora similar con la producción
de cortisol, una de las hormonas producidas por la corteza suprarrenal.
Las otras dos hormonas tróficas secretada por la hipófisis anterior son las
gonadotrofinas hormonas que actúan sobre las gónadas u órganos productores de

195
gametos (testículos y ovarios)-. Son las hormonas foliculoestimulantes (FSH) y
luteinizante (LH).

Las hormonas trópicas están indicadas con una flecha azul. Cada una de las seis
hormonas diferentes producidas se sintetizan por células especializadas distintas.
La capacidad de respuesta de un tejido a la acción de una hormona depende de la
presencia de receptores específicos de membrana a los cuales se unen las
hormonas.
El lóbulo intermedio de la hipófisis es la fuente de la hormona estimulante de los
melanocitos. El lóbulo posterior de la hipófisis almacena las hormonas producidas
por el hipotálamo.

Ciclo menstrual

El ciclo menstrual o ciclo sexual femenino es el proceso que prepara al útero de la

mujer para el embarazo todos los meses, mediante el desarrollo de los gametos

196
femeninos y una serie de cambios fisiológicos. Generalmente se extiende por 28
días, siendo la ovulación correspondiente al día 14.

La regulación del ciclo menstrual depende principalmente del hipotálamo, la hipófisis

y los ovarios. Los ovarios, son los encargados de producir el gameto femenino y de
secretar las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona.

Al comenzar el ciclo, los niveles hormonales son bajos. Después de unos pocos
días, un oocito y su folículo comienzan a madurar bajo la influencia de la FSH y
LH. Mientras el folículo aumenta de tamaño, secreta cantidades crecientes de
estrógenos que estimulan la proliferación del endometrio. El aumento rápido de los
niveles de estrógenos cerca del día de 14 provoca un incremento en la liberación
de LH a nivel hipofisiario. Éste aumento provoca la liberación del oocito y su
trayecto hacia el útero. Bajo la influencia contínua de la LH, las células del folículo
roto aumentan de tamaño y forman el cuerpo lúteo, responsables de segregar
progesterona y estrógenos, inhibiendo la producción de GnRH a nivel
hipotalámico, y por consecuencia, la producción de FSH y LH hipofisiarias. Si no
ocurre un embarazo, el cuerpo lúteo se reabsorbe y la producción hormonal decae,
dando lugar a la menstruación a partir de la capa funcional del endometrio. Los
niveles hormonales ováricos bajos provocan ahora un aumento en las hormonas
gonadotróficas hipofisiarias, comenzando así un nuevo ciclo.

197
La glándula tiroides
El tiroides, bajo la influencia de su hormona estimulante (TSH) secretada por la
hipófisis, produce la hormona tiroxina, que es un aminoácido combinado con cuatro
átomos de yodo. La tiroxina (o, más bien, su producto metabólico, la triyodotironina)
acelera la tasa de respiración celular. A su vez, desempeña también un papel central
en la regulación de la temperatura. La glándula tiroides también secreta la hormona
calcitonina en respuesta a niveles crecientes de calcio. La acción principal de la
calcitonina es inhibir la liberación del ion calcio por parte de los huesos.

Las glándulas paratiroides Las glándulas paratiroides

están ubicadas por detrás o dentro de la tiroides.
Producen la hormona paratiroidea -parathormona-,
que desempeña un papel esencial en la regulación de
los iones calcio y fosfato, los cuales tienen una
relación recíproca en la sangre.
La hormona paratiroidea incrementa de varias
maneras diferentes la concentración del ion calcio en la sangre. Estimula la
conversión de vitamina D a su forma activa; a su vez, la vitamina D activa produce
un incremento de la absorción de iones calcio del intestino. La hormona paratiroidea
también reduce la excreción del ion calcio de los riñones. Además, estimula la
liberación en el torrente sanguíneo de calcio de los huesos. La hormona paratiroidea,
además, eleva la excreción de fosfato por los riñones (lo que hace descender el nivel
de fosfato de la sangre). La calcitonina, producida por la glándula tiroides, disminuye
la concentración de calcio en sangre.

198
Cuando el nivel de calcio en la sangre es alto, el tiroides secreta calcitonina que inhibe
la disolución de calcio procedente de los huesos. Cuando la concentración de calcio
en la sangre es baja, las glándulas paratiroides secretan parathormona que estimula
la liberación de calcio a la sangre; estimula la absorción de calcio por las paredes
intestinales y reduce la excreción por los riñones .

Las glándulas suprarrenales

Las glándulas suprarrenales -o adrenales- se sitúan por encima de los riñones, y

están compuestas por dos zonas claramente diferenciables en cuanto a su estructura
y a su función: la corteza y la médula suprarrenal.

199
La corteza suprarrenal es la fuente de varias hormonas esteroides. En los seres
humanos hay dos grupos principales de esteroides adrenocorticales: los
glucocorticoides y los mineralocorticoides.
El cortisol es un glucocorticoide y la aldosterona es un mineralocorticoide.
Los glucocorticoides promueven la formación de glucosa a partir de proteínas y
grasas y disminuyen la utilización de glucosa por la mayoría de las células, excepto
las del cerebro y del corazón. Así se priorizan las actividades de estos órganos vitales
a expensas de otras funciones corporales. La liberación de glucocorticoides se
incrementa durante períodos de estrés.
Las hormonas de la corteza suprarrenal son secretadas en respuesta a la hormona
adrenocorticotrófica o corticotrofina (ACTH), que a su vez es liberada por la
glándula hipófisis en respuesta a la estimulación del hipotálamo a través de la CRH
(hormona liberadora de corticotrofina). La secreción de glucocorticoides es inhibida
por la retroalimentación negativa ejercida sobre el hipotálamo y la hipófisis y
también intervendría una interleucina secretada por monocitos y macrófagos. La
evidencia actual sugiere que las actividades inmunosupresoras de los
corticosteroides pueden ser parte del mecanismo normal de regulación que
interrumpe las respuestas inflamatoria e inmune cuando han finalizado su trabajo.

Un segundo grupo de hormonas secretadas por la corteza suprarrenal son los

mineralocorticoides, como la aldosterona. Estos corticoides intervienen en la
regulación de iones, particularmente sodio y potasio. El sodio es el principal catión
extracelular, y, por lo tanto, el más importante electrolito del plasma y del fluido
extracelular. Influye en las membranas plasmáticas de todas las células -sobre todo
en las membranas de tejidos excitables como el neuronal o el muscular-, y también
es fundamental en la regulación del volumen de agua y la presión sanguínea. La
concentración del ion potasio, al ser el principal electrolito intracelular, se mantiene
estrechamente regulada, y cambios en sus niveles pueden tener consecuencias
graves para las funciones cardíaca y cerebral.
Además de los glucocorticoides y los mineralocorticoides, la corteza suprarrenal
produce pequeñas cantidades de hormonas sexuales masculinas en varones y
mujeres.

200
La médula suprarrenal, la porción central de la glándula suprarrenal, está formada
por células neurosecretoras cuyas terminales secretan adrenalina y noradrenalina en
el torrente sanguíneo. Estas hormonas incrementan la frecuencia y la fuerza del latido
cardíaco, la presión sanguínea, la respiración y dilatan las vías respiratorias. También
incrementan la concentración de glucosa en el torrente sanguíneo.

• Cortisol plasmático matinal: el paciente debe concurrir al laboratorio con 8

horas de ayuno, sin estrés previo para realizarse la toma de muestra a las 8 hs de la
mañana. NO se puede realizar fuera de ese horario.
• Cortisol plasmático vespertino: El paciente debe concurrir al Laboratorio el
mismo día que se realizó el Cortisol Basal a las 18 horas o a la hora indicada por el
médico. Debe almorzar normalmente, pero evitar merendar antes de la segunda
extracción.
• Otros: Cortisol post dexametasona, Cortisol post ACTH, Cortisol post
Betametasona, Cortisol Salival matutino- vespertino, etc.

201
Páncreas

El páncreas es una glándula con una función hormonal dual. Por un lado, secreta
hormonas de actividad exocrina, enzimas hidrolíticas y soluciones de pH básico,
ambas con acción digestiva. Por otra parte, tiene una función endocrina llevada a

202
cabo por las células de los islotes de Langerhans del páncreas, fuente de insulina y
glucagón, que intervienen en la regulación del metabolismo de la glucosa. La insulina
es secretada en respuesta a un incremento en la concentración de azúcar o de
aminoácidos en la sangre y baja la concentración de azúcar en la sangre,
estimulando su absorción y utilización de glucosa por las células y su conversión en
glucógeno. Cuando hay una deficiencia de insulina, como ocurre en personas con
diabetes mellitus, la concentración de azúcar en la sangre se incrementa tanto que
no toda la glucosa que entra al riñón puede ser reabsorbida. La pérdida de glucosa
está acompañada por pérdida de agua y la deshidratación resultante, que puede
llevar a un colapso de la circulación, es una de las causas de muerte en un diabético
no tratado.
El glucagón incrementa la concentración de azúcar en la sangre, estimula la
degradación de glucógeno a glucosa en el hígado y la degradación de grasas y
proteínas, lo que disminuye la utilización de glucosa por parte de las células.
La somatostatina, encontrada originalmente en el hipotálamo, ha sido ahora también
aislada de un tercer tipo de células de los islotes del páncreas. Es liberada del
páncreas durante la digestión y ejerce una variedad de efectos inhibidores en el tubo
digestivo que ayudan a regular el ritmo la glucosa y otros nutrientes absorbidos por
el torrente sanguíneo. Sin embargo, la función más caracterizada de la somatostatina
es de tipo local, por la cual inhibe la secreción de insulina y glucagón. En este circuito
también existe una inhibición de la secreción de glucagón por parte de la insulina.
a) Cuando la concentración de azúcar en la sangre es baja, el páncreas libera
glucagón, que estimula la degradación de glucógeno y la salida de glucosa del
hígado.
b) Cuando la concentración de azúcar en la sangre es elevada, el páncreas libera
insulina, que "retira" la glucosa del torrente sanguíneo incrementando su absorción
por las células y promoviendo su conversión en glucógeno.
c) En condiciones de estrés, la ACTH estimula a la corteza suprarrenal que
produce cortisol y otras hormonas relacionadas, incrementándose la degradación de
proteínas y su conversión en glucosa en el hígado. Al mismo tiempo, la estimulación
de la médula suprarrenal por el sistema nervioso autónomo produce la liberación de
adrenalina y noradrenalina, que también elevan la concentración de azúcar en la

203
sangre. La hormona de crecimiento y la somatostatina también afectan los niveles de
glucosa en la sangre.

La glándula pineal

La glándula pineal es pequeña y está ubicada cerca del centro del cerebro en los
seres humanos. Contiene células sensibles a la luz. La glándula pineal secreta la
hormona melatonina en forma rítmica, con valores máximos durante la noche y una
rápida caída durante el día. La exposición a la luz durante el ciclo de oscuridad
interrumpe la producción de melatonina.

Video sugerido https://youtu.be/6aOAZ7PLN0Q

204
Prostaglandinas
Las prostaglandinas son un buen ejemplo de hormonas locales, que actúan sobre las
mismas células (autocrinas) que las secretan o en la vecindad de ellas (paracrinas).
Aunque las prostaglandinas tienen propiedades hormonales, difieren de otras
hormonas en varios aspectos significativos:
1) Son ácidos grasos.
2) Son producidas por las membranas celulares de casi todos -si no todos- los
órganos del cuerpo.
3) Sus tejidos blancos son generalmente los mismos tejidos en los que son
producidas.
4) Producen efectos notables en concentraciones extremadamente bajas.
Además, se liberan en cantidades muy pequeñas y son degradadas rápidamente por
sistemas enzimáticos del cuerpo. Las prostaglandinas participan en la contracción
muscular necesaria para el movimiento del semen y también en las contracciones
uterinas durante el parto. También juegan un importante papel en la regulación de la
temperatura por parte del hipotálamo y en la respuesta inflamatoria: los efectos
antipiréticos y antiinflamatorios de las aspirinas tienen que ver con la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas.
Entre las prostaglandinas se encuentra un grupo de sustancias conocidas como
leucotrienos, que son producidos principalmente por los distintos leucocitos que
intervienen en las respuestas inflamatoria e inmune. Los leucotrienos incluyen las
interleucinas liberadas por los linfocitos T colaboradores activadas, así como una
variedad de moléculas liberadas por macrófagos y mastocitos estimulados.

Mecanismos de acción de las hormonas

Las hormonas ejercen su acción al menos por dos mecanismos diferentes: algunas
entran a las células, se combinan con un receptor intracelular y ejercen una influencia
directa sobre la transcripción de RNA; otras se combinan como receptores sobre la
superficie de las membranas de las células blanco, la combinación hormona-receptor

205
puede ingresar al citoplasma o puede provocar la liberación de un "segundo
mensajero" que desencadena una serie de acontecimientos dentro de la célula.

Las hormonas esteroides son relativamente pequeñas, solubles en lípidos. Por eso
entran libremente a las células y se combinan con un receptor intracelular en el
citoplasma de sus células blanco.
Las hormonas proteicas y peptídicas, así como varios aminoácidos modificados, no
pueden atravesar la membrana plasmática y actúan por la combinación con
receptores de las membranas de las células blanco. Este es el caso de las hormonas
catecolaminas, peptídicas y proteicas, tales como la adrenalina, la insulina y el
glucagón, que se combinan como moléculas receptoras sobre la superficie de las
membranas de las células blanco. La combinación hormona-receptor puede ser
llevada al citoplasma por endocitosis mediada por receptor, o la combinación puede
provocar la liberación de un "segundo mensajero". Éste, a su vez, desencadena una
serie de acontecimientos dentro de la célula que es responsable de los resultados
finales de la actividad hormonal. El AMP cíclico ha sido identificado como el segundo
mensajero en muchas de estas interacciones.

206
PERFILES HORMONALES FRECUENTES

PERFIL HOMRMONAL FEMENINO

El perfil hormonal femenino permite medir ciertas sustancias (hormonas) en el
organismo para determinar las causas de distintas afecciones, trastornos en los
ovarios, problemas para concebir un embarazo o infertilidad, hasta padecimientos de
las glándulas. Las hormonas mayormente solicitadas son:

• Estradiol: El más importante de los estrógenos; controla el desarrollo de

caracteres sexuales secundarios y crecimiento del útero, trompas de Falopio,
vagina, genitales externos y mamas. Su estudio permite verificar el
funcionamiento de ovarios y /o placenta.
Las pacientes deben concurrir al laboratorio con 6- 8 horas de ayuno. Si está
tomando alguna medicación para la función hormonal, debe tomarla después
de haberse realizado el estudio. Solo suspenderá su toma, en caso de
indicación médica
• Progesterona: Liberada principalmente por los ovarios, tiene papel vital en el
embarazo al preparar al útero o matriz para recibir al óvulo fecundado y a las
mamas para la producción de leche; además, participa en el desarrollo de
caracteres sexuales secundarios. Conocer su nivel determina si una mujer
está ovulando o si hay riesgo de aborto espontáneo.
Hormona folículoestimulante (FSH): estimula la producción de óvulos y de
estradiol durante la primera mitad de la menstruación. Por lo general, ayuda a
diagnosticar problemas del desarrollo sexual, ciclo menstrual e infertilidad; en
algunos casos también permite confirmar la menopausia.
Hormona luteinizante (LH): su elevación o incremento súbito es la señal que
indica al ovario que debe liberar un óvulo. Se evalúa cuando la mujer tiene
dificultad para embarazarse o periodos menstruales irregulares, lo que se
vincula con afecciones como quistes ováricos (sacos llenos de líquido que se

207
 forman sobre o dentro de un ovario) y ciertas etapas de la vida como el
climaterio o menopausia (fin de la etapa reproductiva).
• Prolactina: Segregada por la hipófisis, estimula el desarrollo mamario y la
producción de leche. Por lo general se analiza cuando se buscan tumores
hipofisarios y las causas de secreción láctea sin relación con un parto
(galactorrea), infertilidad y periodos menstruales irregulares o ausentes
(amenorrea).
El día previo al análisis las pacientes no deben realizar ejercicios físicos
intensos y no estimular las mamas. También deben evitar situaciones de
stress y en lo posible no fumar. La toma de muestra debe realizarse dentro de
las 2 hs de levantada.

PERFIL HORMONAL MASCULINO:

Las hormonas sexuales masculinas juegan un papel fundamental en la reproducción,

ya que están ampliamente implicadas en la producción de espermatozoides
(espermatogénesis). Las hormonas más importantes en esta función son la
prolactina, la testosterona, la dihidrotestosterona, la LH y la FSH.
• FSH y LH: La FSH y la LH tienen funciones muy relacionadas, ya que ambas
actúan a nivel testicular en el hombre. Por una parte, la FSH regula la
espermatogénesis en los túbulos seminíferos del testículo. Actúa sobre las
células de Sertoli, que son las encargadas de proteger y nutrir a las células
precursoras de espermatozoides (espermatogonias). Además, la FSH también
promueve la producción de proteínas fijadoras de andrógenos (ABP). La LH
estimula la secreción de testosterona testicular actuando en las células de
Leydig. Además, mediante la acción de las ABP, la testosterona puede fijarse
en el testículo y actuar en la espermatogénesis.
.
• Testosterona y dihidrotestosterona: La testosterona es la hormona sexual
masculina por excelencia. Es sintetizada principalmente en los testículos por
la acción de la LH. También en las glándulas adrenales, tanto en hombres

208
 como en mujeres, así como en los ovarios, aunque en estos últimos solo en
pequeñas cantidades. Es fundamental para la producción adecuada de
espermatozoides por lo que niveles bajos se relacionan con daño en la calidad
de estos. La 5α-dihidrotestosterona (5αDHT) es un derivado de la
testosterona, es decir, se sintetiza a partir de la testosterona gracias a la
acción de una enzima, la 5α-reductasa.
Requiere ayuno de 4hs. Si el paciente está tomando alguna medicación para
la función hormonal, debe tomarla después de haber realizado el estudio. El
día anterior a la toma de la muestra no mantener relaciones sexuales y evitar
situaciones de stress.
• Prolactina: Al igual que la FSH y la LH, la prolactina es una hormona que
también es segregada por la hipófisis y está implicada en la función
reproductora masculina. Es necesaria para el buen funcionamiento del aparato
reproductor masculino y actúa principalmente sobre las células de Leydig y la
síntesis de testosterona.
El día previo al análisis las pacientes no deben realizar ejercicios intensos.
También deben evitar situaciones de stress y en lo posible no fumar. La toma
de muestra debe realizarse dentro de las 2 hs de levantado.

PERFIL TIROIDEO

El perfil tiroideo consiste en un grupo de pruebas que pueden solicitarse

conjuntamente para la evaluación de la función de la glándula tiroides y como ayuda
en el diagnóstico de sus alteraciones Las pruebas incluidas en el perfil tiroideo miden
la cantidad de hormonas tiroideas en la sangre. Las hormonas tiroideas son
sustancias químicas que viajan a través de la sangre y controlan o regulan el
metabolismo del organismo – cómo funciona el cuerpo y cómo utiliza la energía.

El perfil tiroideo generalmente incluye:

• TSH (hormona estimulante del tiroides): se utiliza para el diagnóstico del

hipotiroidismo e hipertiroidismo, y para monitorizar el tratamiento de las
alteraciones del tiroides

209
 • T4 (tiroxina) / T4 Libre: se utiliza para el diagnóstico del hipotiroidismo e
hipertiroidismo; también puede utilizarse para monitorizar el tratamiento
• T3 (triyodotironina)/ T3 Libre: se utiliza para el diagnóstico del hipertiroidismo;
también puede utilizarse para monitorizar el tratamiento
• Otras pruebas: Anti – Tiroperoxidasa / Anti- Tiroglobulina.

La TSH se produce en la glándula pituitaria y forma parte del sistema de

retroalimentación del organismo para mantener unas concentraciones estables de
hormonas tiroideas T4 y T3 en la sangre. Cuando las concentraciones de estas
hormonas en sangre disminuyen, se estimula la glándula pituitaria y se produce la
liberación de TSH. Por su parte, la TSH estimula la producción y liberación de T4 y
T3 por parte de la glándula tiroides. Cuando el sistema funciona correctamente, la
producción de las hormonas se estimula y se inhibe para mantener una
concentración adecuada de hormonas tiroideas en la sangre.

La T3 y T4 son las dos principales hormonas producidas por la glándula tiroides. De

forma conjunta controlan la velocidad a la que el cuerpo utiliza la energía. La mayor
parte de T3 y
T4 en sangre circula unida a proteínas. Las porciones minoritarias no unidas a
proteínas o “libres” son las formas biológicamente activas de las hormonas. Existen
pruebas para medir las fracciones de T3 o T4 libres, así como las formas T3 y T4
totales (porción unida y no

Los pacientes deben concurrir al laboratorio sin tomar su medicación

(levotiroxina, por ejemplo) y con ayuno mínimo de 4hs. La medicación la debe
tomar luego de la extracción de sangre.

ACLARACION: EL PACIENTE PARA UN ESTUDIO HORMONAL DEBE

PRESENTARSE EN AYUNO DE 6 A 8 HS A PRIMERA HORA DE LA MAÑANA-

210
GLICEMIA E INSULINA: marcadores bioquímicos en estudio de diabetes
mellitus tipo I y II, diabetes gestacional y alteraciones pancreáticas

La glucemia postprandial es el nivel de glucosa en sangre tras las comidas. Es

decir, es la detección de niveles de azúcar en la sangre después de haber ingerido
comida.

La regulación de los niveles de glucosa en nuestro organismo se lleva a cabo

principalmente gracias al equilibrio mantenido por dos hormonas producidas por
el páncreas: la insulina y el glucagón. Después de comer, la glucosa se eleva
moderadamente durante las dos primeras horas, la producción de insulina
aumenta, permitiendo la entrada de ésta a las células y por consecuencia disminuir
su concentración en sangre, y la de glucagón disminuye, cuya acción es contraria
a la insulina. Con la reducción de la concentración circulante de glucosa, la insulina
secretada se degrada, finalizando así la respuesta dos horas aproximadamente,
después de la ingesta de alimento.

La glucemia postprandial es determinante para alcanzar, en diabetes tipo 1 y 2,

los objetivos glucémicos de hemoglobina glicosilada (HbA1c), parámetro que mide
el azúcar en sangre de los últimos tres meses y sirve para evaluar si la persona
con diabetes está bien controlada. Por otra parte, la PRUEBA DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA (PTOG) tiene como objetivo no sólo diagnosticar o excluir
la diabetes y cuadros metabólicos relacionados, como la resistencia a la insulina,
sino también evaluar la forma en que el metabolismo tolera y degrada el azúcar.

La diabetes gestacional es la presencia de glucemia alta durante el embarazo en

mujeres no diabéticas previamente, cuadro que en la mayoría de los casos
después del parto vuelve a sus límites normales. Esto es debido a que las
hormonas presentes durante el embarazo pueden dificultar el trabajo que realiza
la insulina apareciendo una alteración en el metabolismo de los HC y por ello la
glucosa se eleva (hiperglucemia). Para evaluar este cuadro, se realiza una PTOG
en el segundo semestre de embarazo, aproximadamente en la semana 24.

211
Glicemia pre y postprandial, post almuerzo y extracción a horarios variables
Preparación y toma de muestra de glicemia pre y post prandial:

• El paciente debe acudir al laboratorio con 8 horas de ayuno con una orden que
exprese dichas determinaciones.

• Tomar una muestra de sangre correspondiente a la glicemia basal

• Indicarle al paciente que desayune una infusión con la mayor cantidad de

azúcar posible y un contenido sólido significativo. Una vez que finaliza el
desayuno, empezar a contar las dos horas.

• Durante las mismas, indicarle al paciente que no podrá comer ni tomar

nada con contenido de azúcar ni deambular.

• Finalizada las dos horas, volver a extraer una muestra que corresponderá a la
glicemia post prandial.

Preparación y toma de muestra para la glicemia post almuerzo:

• El paciente deberá presentarse al laboratorio con 8 horas de ayuno y una orden

médica que exprese dicho pedido.

• Extraer una muestra de sangre que corresponderá a la glicemia basal

212
• En este caso, el paciente seguirá con su rutina habitual.

• Una vez finalizado el almuerzo, deberá contar dos horas y volver al laboratorio
para la toma de muestra de la glicemia post almuerzo.

Preparación y toma de muestra para glicemia de extracción posterior a horarios

variables:

• El paciente deberá presentarse en el laboratorio con 8 horas de ayuno y una

orden que especifique los horarios de extracción.

• Extraer una muestra de sangre que corresponderá a la glicemia basal

• El paciente deberá seguir su rutina habitual y presentarse al laboratorio en el

horario indicado por el médico.

Insulina pre y post prandial

Preparación y toma de muestra de insulina pre y post prandial:

• El paciente debe acudir al laboratorio con 8 horas de ayuno con una orden que
exprese dichas determinaciones.

• Tomar una muestra de sangre correspondiente a la insulina basal

• Indicarle al paciente que desayune una infusión con la mayor cantidad de

azúcar posible y un contenido sólido significativo. Una vez que finaliza el
desayuno, empezar a contar las dos horas.

• Durante las mismas, indicarle al paciente que no podrá comer ni tomar nada
con contenido de azúcar ni deambular.

• Finalizada las dos horas, volver a extraer una muestra que corresponderá a la
insulina post prandial.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG):

Preparación y toma de muestra para la PTOG:

• El paciente debe acudir al laboratorio con 8 horas de ayuno con una orden que
exprese dichas determinaciones.

213
• Tomar una muestra de sangre correspondiente a la glicemia basal

• Facilitarle al paciente 75 gramos de glucosa en polvo e indicarle que los

ingiera con TÉ, MATE COCIDO O AGUA, en un término de 10 a 15 minutos. Una
vez finalizada la toma, comenzar a contar las dos horas.

• Durante las mismas, indicarle al paciente que no podrá comer ni tomar

nada con contenido de azúcar ni deambular.

• Finalizada las dos horas, volver a extraer una muestra que corresponderá a la
glicemia post estímulo de glucosa.

Insulina pre y post estímulo con glucosa:

• El paciente debe acudir al laboratorio con 8 horas de ayuno con una orden que
exprese dichas determinaciones.

• Tomar una muestra de sangre correspondiente a la insulina basal

• Facilitarle al paciente 75 gramos de glucosa en polvo e indicarle que los ingiera

con TÉ, MATE COCIDO O AGUA, en un término de 10 a 15 minutos. Una vez
finalizada la toma, comenzar a contar las dos horas.

• Durante las mismas, indicarle al paciente que no podrá comer ni tomar nada
con contenido de azúcar ni deambular.

• Finalizada las dos horas, volver a extraer una muestra que corresponderá a la
insulina post estímulo de glucosa.

Curva de tolerancia oral a la glucosa Preparación y toma de muestra: ya casi

en desuso.

• El paciente debe acudir al laboratorio con 8 horas de ayuno con una orden que
exprese dicha determinación. La curva de glucosa se conforma de una glicemia
basal y posterior a los 30, 60, 90 y 120 minutos desde la ingesta de 75 gramos de
glucosa.

214
En el término que el médico solicitante requiera otros horarios, se deberá respetar
dicho pedido. En caso de no estar especificado, se harán las 5 extracciones
correspondientes.

• Tomar una muestra de sangre correspondiente a la glicemia basal

• Facilitarle al paciente 75 gramos de glucosa en polvo e indicarle que los ingiera

con TÉ, MATE COCIDO O AGUA, en un término de 10 a 15 minutos. Una vez
finalizada la toma, comenzar a contar el tiempo especulado.

• Durante las mismas, indicarle al paciente que no podrá comer ni tomar nada
con contenido de azúcar ni deambular.

• Extraer muestras de glicemia a los 30, 60, 90 y 120 minutos posteriores a la

ingesta de glucosa antes descripta.

Curva de insulina

• El paciente debe acudir al laboratorio con 8 horas de ayuno con una orden que
exprese dicha determinación. La curva de insulina se conforma de una insulina
basal y posterior a los 30, 60, 90 y 120 minutos desde la ingesta de 75 gramos de
glucosa. En el término que el médico solicitante requiera otros horarios, se deberá
respetar dicho pedido. En caso de no estar especificado, se harán las 5
extracciones correspondientes.

• Tomar una muestra de sangre correspondiente a la insulina basal

• Facilitarle al paciente 75 gramos de glucosa en polvo e indicarle que los ingiera

con TÉ, MATE COCIDO O AGUA, en un término de 10 a 15 minutos. Una vez
finalizada la toma, comenzar a contar el tiempo especulado.

• Durante las mismas, indicarle al paciente que no podrá comer ni tomar nada
con contenido de azúcar ni deambular.

• Extraer muestras de insulina a los 30, 60, 90 y 120 minutos posteriores a la

ingesta de glucosa antes descripta.

215
Otros marcadores bioquímicos de estudios de diabetes

• Hemoglobina glicosilada / Hb1Ac

• Fructosamina

• Ac anti-GAD (glutamato descarboxilasa)

• Ac anti- islotes de Langerhans

• Péptido C

• Ac anti-insulina

• Ac ICA 512

• Microalbuminuria en orina ocasional y de 24 horas

216
 Unidad nro.7

Marcadores Tumorales

Estado Ácido Base

217
ESTUDIOS DE MARCADORES TUMORALES

Un marcador tumoral (MT) es toda aquella sustancia producida por las células
tumorales o por el propio organismo en respuesta al tumor, cuya presencia puede ser
detectada en el suero o en otros líquidos biológicos y que refleja el crecimiento o
actividad tumoral y permite conocer la presencia, evolución o respuesta terapéutica
de un tumor maligno. Los MT se comportan, por tanto, como indicadores o señales a
distancia de la presencia de una neoplasia. Lamentablemente, estos marcadores no
son específicos de las neoplasias, y pueden encontrarse concentraciones
apreciables en un gran número de situaciones fisiológicas o patológicas no

218
tumorales. Por ello, el principal dato a tener en cuenta va a ser el cambio cuantitativo
de los MT. La señal de alarma aparece cuando existen incrementos anormales en la
concentración de los mismos.

PRINCIPALES MARCADORES TUMORALES

Antígeno prostático específico (PSA): Es el marcador más ampliamente utilizado

en el cáncer de próstata. Se trata de una glicoproteína producida por el epitelio
secretor prostático normal y maligno. Se pueden realizar dos mediciones: el PSA total
y el PSA libre. IMPORTANTE: para poder realizarse esta determinación el paciente
no debe haber tenido ninguna practica en la cual haya sufrido masaje prostático,
como ciclismo, relaciones sexuales, tacto prostático, ya que cualquiera de ellas
produce aumento del marcador en sangre, dando un resultado patológico.
Antígeno carcinoembrionario (CEA): Es una glicoproteína oncofetal asociada a
tumores del tracto gastrointestinal, que se encuentra elevada frecuentemente en el
cáncer colorrectal (CCR). Puede encontrarse en otras enfermedades malignas y
benignas o incluso en pacientes sin enfermedad aparente. Suele estar aumentado
en casos de metástasis en este órgano.
CA 125: Es una glicoproteína de alto peso molecular que se eleva comúnmente en
los tumores ováricos epiteliales. Puede estar elevado en otras situaciones o
patologías (endometriosis, durante la menstruación, en el primer trimestre del
embarazo, en el postparto, en hepatopatías, pancreatitis, insuficiencia renal, etc.)
CA 15.3: Glicoproteína de alto peso molecular que se usa principalmente para el
control del tratamiento del cáncer de mama, sobre todo en sus formas avanzadas
(enfermedad metastásica). También puede estar elevado en cáncer de ovario,
pulmón y próstata, y en el caso de enfermedades benignas de la mama o del ovario,
hepatitis, embarazo y lactancia.
CA 19.9: Es una glicoproteína sintetizada en diversos epitelios, que se eleva
típicamente en el suero de pacientes con tumores de páncreas. Otros tumores
(biliares, gástricos, de colon, hígado, ovario, endometrio, pulmón y urotelial), o
diversos procesos benignos pueden cursar con CA 19.9 sérico elevado, con valores
más moderados (hepatitis, cirrosis, colecistitis, pancreatitis, fibrosis pulmonar, asma
bronquial, etc.)

219
Alfa-feto proteína: Es una glicoproteína oncofetal homóloga a la albúmina, que en
condiciones normales se sintetiza en el saco vitelino, hígado fetal y líquido amniótico.
La AFP está elevada en el 80 % de los tumores germinales no seminomatosos. La
AFP muestra valores muy elevados en casi un 60% de los pacientes con cáncer
primitivo de hígado. También pueden encontrarse valores elevados de forma más
moderada en situaciones no tumorales, como el embarazo, enfermedades hepáticas
(hepatitis, cirrosis, abscesos), así como en otras neoplasias, como las metástasis
hepáticas, adenocarcinoma de pulmón, estómago, páncreas, riñón e hígado

Gonadotropina coriónica humana (HCG): La HCG es una glicoproteína compuesta

por dos subunidades, la alfa y la beta, que se produce en condiciones normales en
el sincitiotrofoblasto de la placenta durante el embarazo. La especificidad de la beta-
HCG como marcador sérico es muy elevada, aunque existen falsos positivos ante el
consumo de marihuana, cirrosis hepática y enfermedad intestinal inflamatoria,
embarazos patológicos (extrauterino, molar). Se consideran valores normales
aquellos inferiores a 5 mUI/ml. La beta-HCG se encuentra elevada en la enfermedad
trofoblástica, en la coriocarcinoma (100 % de los casos) y en el resto de los tumores
germinales (seminomas puros en un 10-25 % de los casos y en los no
seminomatosos en un 80 %)

Para todos estos marcadores no se requieren más que 4 horas de ayuno, sin ninguna
recomendación adicional.
Y lo realizamos en suero

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DETERMINACIÓN DE GASES EN SANGRE: ESTADO ÁCIDO-BASE
Una importante propiedad de la sangre es su grado de acidez o de alcalinidad. La
acidez o la alcalinidad de cualquier solución, incluida la sangre, se indica mediante la
escala de pH. La escala de pH se extiende desde 0 (ácidos fuertes) a 14 (bases o
álcalis fuertes). El centro de la escala de pH lo ocupa el valor denominado neutro, es
decir, 7,0. Por lo general, el organismo mantiene el pH de la sangre próximo a 7,42

La acidez de la sangre aumenta cuando:

• La concentración de compuestos ácidos en el cuerpo se eleva ya sea porque

se ingieren, se producen en mayor cantidad o porque su eliminación está
reducida.

• La concentración de sustancias básicas (alcalinas) en el cuerpo disminuye,

porque se ingieren, se produce menos cantidad o porque su eliminación está
reducida.

La alcalinidad de la sangre aumenta cuando la concentración de ácido en el cuerpo

disminuye o cuando aumenta la concentración de bases.
Control del equilibrio ácido-básico
El equilibrio corporal entre la acidez y la alcalinidad se denomina equilibrio ácido-
básico.

El equilibrio ácido-básico de la sangre se controla con precisión porque incluso una

pequeña desviación de la normalidad afecta gravemente a muchos órganos. El
organismo utiliza distintos mecanismos para regular el equilibrio ácido-básico de la
sangre. En estos mecanismos intervienen

• Los pulmones

• Los riñones

• Los sistemas estabilizadores del pH

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 •

Intervención de los pulmones

Uno de los mecanismos que el organismo utiliza para regular el pH de la sangre

consiste en la liberación de dióxido de carbono por parte de los pulmones. El dióxido
de carbono, ligeramente ácido, es un producto de desecho del metabolismo del
oxígeno y los nutrientes y, como tal, las células lo producen de forma constante.
Luego pasa de las células a la sangre que lo transporta a los pulmones, desde donde
se exhala. A medida que se acumula, el pH disminuye (mayor acidez).

El cerebro regula el volumen de dióxido de carbono que se exhala controlando la

velocidad y la profundidad de la respiración (ventilación). El volumen de dióxido de
carbono exhalado y, en consecuencia, el pH de la sangre aumenta cuando la
respiración es más rápida y profunda. Ajustando la velocidad y la profundidad de la
respiración, el cerebro y los pulmones pueden regular el pH de la sangre minuto a
minuto.

Intervención de los riñones

Los riñones también participan en la regulación del pH sanguíneo eliminando el
exceso de ácidos o de bases. Modifican la cantidad de ácidos o de bases que se
eliminan, pero, dado que los riñones tardan más en adaptarse que los pulmones, esta
compensación suele demorar varios días.

Sistemas estabilizadores del pH

Otro mecanismo de control del pH sanguíneo consiste en el uso de sistemas químicos
estabilizadores del pH, que protegen de los cambios repentinos en la acidez o en la
alcalinidad. Estos sistemas estabilizadores de pH son combinaciones de ácidos y
bases débiles presentes de forma natural en el organismo. En condiciones de pH
normales, los ácidos y bases débiles forman parejas en equilibrio. Estos sistemas
actúan químicamente para reducir los cambios en el pH de una solución ajustando
las proporciones de ácido y de base.

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El principal sistema estabilizador del pH en la sangre es el ácido carbónico (un ácido
débil formado a partir del dióxido de carbono, disuelto en la sangre) y los iones
bicarbonato (la base débil correspondiente).

Video sugerido https://youtu.be/n7t0myxhRR0

Tipos de trastornos del equilibrio ácido-básico

Existen dos alteraciones del equilibrio ácido-básico

• Acidosis: la sangre contiene demasiado ácido (o muy poca base), lo que

resulta en una disminución del pH sanguíneo. Ejemplo ante una diarrea

• Alcalosis: la sangre posee demasiada base (o muy poco ácido), lo que resulta
en un incremento del pH sanguíneo. Ejemplo ante vómitos

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La acidosis y la alcalosis no son enfermedades, sino más bien el resultado de una
amplia variedad de trastornos. La presencia de acidosis o de alcalosis es un indicio
importante de que existe un trastorno grave.

Tipos de acidosis y alcalosis

La acidosis y la alcalosis se clasifican, según su causa principal, en

• Metabólica

• Respiratoria

La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el resultado de un desequilibrio

en la producción y en la eliminación renal de los ácidos o de las bases.
La acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria se deben a cambios en la exhalación
del dióxido de carbono por trastornos pulmonares o respiratorios.

DOSAJE DE ESTADO ÁCIDO-BASE

Estudios que se realizan:

• PO2: presión parcial de oxígeno. Presión ejercida por el o2 disuelto en

sangre.

Valores normales: 80-100 mmHg.

• PCO2: presión parcial del co2 en sangre. Valores normales: 34-44 mmHg.
• pH: concentración de iones hidrógeno o valor de la acidez sanguínea. Valores
normales: 7.34-7.45
• HCO3-: cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre. Valores
normales: 22- 26 meq/ L. „

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 • SatO2: porcentaje de saturación de oxígeno transportado por la hemoglobina.
Valores normales: 90 - 98 %
• Exceso de base: se refiere a la cantidad de ase requerida para volver el pH
de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Valor normal: (-2) y +2
meq/l.

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN
El estado ácido base debe ser realizado en condiciones de ANAEROBIOSIS, es
decir, sin tener contacto con el aire. El anticoagulante elegido es la HEPARINA DE
LITIO, ya que no interfiere en el valor de pH ni en un dosaje de electrolitos si así se
requiera. La extracción de estado ácido-base puede ser pedida por el médico en
sangre arterial o venosa, lo que deberá estar aclarado en la orden médica.
Extracción por punción con jeringa:
• tomar una jeringa estéril y heparinizarla con una gota de HEPARINA DE
LITIO.
Deslizar el émbolo hacia atrás y retirar todo el excedente junto con el
aire.
• Tomar la muestra de sangre, arterial o venosa, según indicación médica.
• Descartar la aguja de la punción, retirar el aire que pudiera haber entrado
en la jeringa y colocar un obturador para ocluir la muestra.
• Rotular y llevar al laboratorio lo antes posible.

Algunos videos para ver:

https://youtu.be/AhjDdBcNSLs
https://youtu.be/q57PQUHKTeQ

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Extracción por goteo:
• Heparinizar dos capilares.
• Realizar la venopunción. Los capilares se cargarán junto con los tubos,
apoyando la punta del mismo en la gota de sangre que cae y sosteniéndolo
de manera horizontal.
• Obturar, rotular y llevar al laboratorio.
Recién nacidos:
• La muestra se tomará con dos capilares heparinizados, del talón del RN,
trazando un triángulo imaginario en el mismo y realizando la asepsia y
posterior punción en el cuadrante lateral interno o externo, NUNCA EN EL
MEDIO.
• Calentar el talón del RN frotándolo con suaves masajes, para aumentar el
flujo sanguíneo, hasta que el mismo esté enrojecido.
• Realizar la punción.
• Una vez que la gota de sangre este perfectamente formada, apoyar la punta
del capilar sostenido de forma horizontal, y comenzar a cargarlo.
• Una vez cargados ambos capilares, obturar, rotular y llevar al laboratorio.

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