PERIODONCIA I PRIMER PARCIAL

Periodonto P. de protección: encia y unión dentogingival

P. de inserción: cemento, ligamento periodontal, huevo alveolar

El periodonto constituye el conjunto de tejidos de soporte del diente, está formado por encía, ligamento, cemento, hueso alveolar.

Los tejidos periodontales además de proporcionar inserción, soportan las fuerzas generadas x la masticación, fonación y deglución. Soportan
los cambios estructurales relacionados con el envejecimiento y desgaste mediante un proceso de remodelación continua y regeneración. Por
otro lado, proporcionan una separación entre el medio ambiental externo e interno, defendiendo al interno contra las influencias patógenas
del ambiente externo presentes en la cavidad bucal.

Encía: la cavidad bucal está cubierta por una membrana mucosa q se continua hacia adelante con la piel del labio y hacia atrás con la mucosa
del paladar blando y de la faringe. Existen cuatro tipos de mucosas:

- Masticatoria: recubre hueso alveolar y paladar duro.

- Especializada: recubre dorso de la lengua.
- Revestimiento: recubre las mejillas, piso de boca, mucosa alveolar.
- Transición: entre la mucosa de revestimiento y la mucosa del labio.

Se denomina encía a la parte de la mucosa bucal que recubre al hueso alveolar y región cervical de los dientes. La encia normal es de color rosa
coral pero puede aparecer de un color marrón negruzca o azulada más o menos intensa localizada en gral en la gingiva insertada, q se debe a la
presencia de melanina en relación con la coloración oscura de la tez, con textura de aspecto de piel de naranja, puntillada y no presenta
exudado ni acumulación de placa. El puntillado se debe a la inserción de las fibras colágenas (de sharpey) desde membrana basal al periostio.
Su contorno coronario sigue fielmente los cuellos dentarios (margen gingival) terminando en esta zona en forma de filo de cuchillo y su
consistencia es firme. Sobre la queratinización: el epitelio q recubre la encía insertada y la marginal esta queratinizado o paraqueratinizado
siendo una adaptación protectora a la función, al estimular la encía con el cepillado la queratinización aumenta.

Anatómicamente distinguimos:

Encia insertada o adherida: desde la hendidura o surco gingival hasta el limite mucogingival. Esta encia se encuentra unida firmemente
mediante el periostio al hueso alveolar y mediante fibras colágenas al cemento radicular.

Encia interdentaria, que es la papila interdentaria y el col: en los espacios interdentarios, generalmente queratinizada en anteriores y en
forma piramidal, en posteriores se aplana el vértice de la papila se hace concavo en sentido vestibulolingual y se denomina col.

Encia marginal o libre: desde el margen gingival hasta fondo del surco gingival. Esta íntimamente unida al esmalte dentario y forma la pared
blanda del surco gingival. En el epitelio que recubre esta encia se ven tres partes:

- Epitelio oral: cubre superficie bucal. Estratificado queratinizado, eprado del tejido conectivo por una membrana basal. Formado por
cuatro capas celulares: basal, espinosa, granulosa, cornea
- Epitelio oral del surco o crevicular: superficie orientada hacia el diente
- Epitelio de unión: proporciona la inserción de la encía al diente. Epitelio estratificado no queratinizado. Cuando existe retracción
gingival, puede estar unido totalmente a la superficie del cemento radicular.

Además, el tejido conectivo de la gingiva es densamente colageno, lo que le d ala firmeza necesaria para resistir a las fuerzas funcionales y
mantener el epitelio de unión contra el diente.
Encía libre o marginal. Encía insertada.
No está unida al hueso adyacente Es firme y resiliente (vuelve) encontrándose adherida al periostio subyacente del
Se extiende desde el borde gingival libre hasta el surco marginal. hueso alveolar
Forma la vertiente o pared externa del surco gingival. Se extiende desde el surco marginal hasta la unión o surco mucogingival.
El corion o tejido conectivo es semidenso, con cantidades similares El corion es denso, muy fibroso, dándole a la superficie un aspecto característico
de células y fibras. puntiforme o graneado.
Posee macrófagos, linfocitos y plasmocitos, mastocitos con Los haces de fibras colágenas se entremezclan con los del periostio y el ligamento
gránulos de heparina e histamina que controlan el flujo de sangre periodontal orientándose en diferentes direcciones conformando el ligamento gingival
y fibroblastos o supracrestal, también llamado ligamento circular de Kölliker. + fibras, tracciona más.
Unión dentogingival.
Función: unir la encía al diente.
Compuesto por:
- epitelio del surco.
posee epitelio escamoso estratificado delgado. Desde el margen gingival hasta el límite coronal del ep de unión. Actividad mitótica el epitelio 7
días.
- epitelio de unión.
Banda que rodea al diente a modo de collar.
Epitelio plano estratificado no queratinizado.
- Aspecto triangular. Base fondo del surco gingival. Vértice: unión amelocementaria.
- Se une al diente a través de una lámina basal.
Interna:
Lámina densa, adyacente al esmalte
Lámina lúcida se fijan hemidesmosomas.
- Se conecta al tejido conectivo gingival por medio de la lámina basal externa.

El epitelio de la unión (inserción epitelial) que se adhiere al esmalte dental a través de hemidesmosomas constituye el suelo del surco gingival
anatómico que mide aprox 0,5mm.
- corion subyacente a ambos epitelios.
Es laxo con escasos fibroblastos y fibras de colágeno*
Posee infiltrado inflamatorio fisiológico (neutrófilos, linfocitos, monocitos y macrófagos.
*
GRUPO GINGIVO DENTAL, desde la encía al cemento dentario.
GRUPO GINGIVO ALVEOLAR, desde la encía al periostio de la cresta alveolar.
GRUPO CIRCULAR, un anillo alrededor del cuello del diente entrecruzándose con las
anteriores.
GRUPO PERIOSTIO DENTAL, desde la vertiente externa de la cresta alveolar hacia el cemento.
GRUPO TRANSEPTAL, desde el cemento cervical del diente al cemento cervical del diente
adyacente por encima de la cresta alveolar.
Fotos de encías sanas (color rosa coral y con coloración melánica)

Ligamento periodontal:
Es el tejido fibroso que une diente y hueso y funciones más importantes son formativa y regenerativa del periodonto (cementoblastos y
cementoclastos para formar y regenerar cemento y osteoclastos y osteoblastos para formar y regenerar hueso), mecánica de soporte del
diente y nutritiva ( x presencia del vaso sanguíneo) y sensorial (recibe abundante inervacion sensitiva lo que
puede evocar mediante un estimulo sensaciones de dolor, presión, vibración etc.
Características:
Este tejido está formado en su mayor parte por fibras colágenas llamadas fibras principales o fibras
periodontales que se imponen los siguientes grupos: oblicuas ascendentes, horizontales, oblicuas
descendentes, apicales e intrradiculares (estas en 2 o más raíces). Contine tmb algunas fibras elásticas.
El espesor del ligamento: 140-160 micrones , un máximo en zona cervical 200-240 y un nivel intermedio en
zona apical: 150-180 micrones.
Mecanismo de sostén al diente:
Las fuerzas que se ejercen sobre la corona del diente son transmitidas por el ligamento periodontal al hueso en
forma de tensiones. las fibras principales de trayecto ondulado se enderezan y entran en tensión. El movimiento
del diente solicitado se hace alrededor de un eje imaginario (fulcrum) situado en los dientes unirradiculares, en
la union del tercio medio con el tercio apical de la raíz con soporte óseo, en dientes multirradiculares en el
espacio interradicular.
La fibra oblicuas frenan el movimiento intrusivo del diente al dejar de actuar la fuerza el diente vuelve a su posición y las fibras crestodentales
impiden que se extruya más allá de lo normal
Constituido

▪ Fibras

Fibras del lig: ☺

▪ Fibras oblicuas ascendentes o cresto dentales: se extienden desde la cresta ósea alveolar a la unión cemento
adamantina.
Función; Evitan movimientos de extrusión del diente y se oponen a los movimientos laterales.
Se destruyen cuando la enfermedad periodontal produce una corona clínica mayor que la anatómica.
▪ Fibras horizontales o de transición: se extienden en forma perpendicular al eje longitudinal del diente, desde el
cemento hasta el hueso alveolar.
Función: Resisten las fuerzas laterales y horizontales con respecto al diente.
▪ Fibras oblicuas descendentes: es el más numeroso del ligamento periodontal, se extienden desde el hueso, en
dirección apical y oblicua, hacia el cemento
Función: Evitan los movimientos de intrusión.
Soportan las fuerzas masticatorias verticales transformándola en tensión hacia el hueso.
▪ Apicales: que no se extruya el diente.
Ocupan las zonas apicales en forma radial.
No se encuentran en raíces de formación incompleta.
Función: evitan los movimientos de lateralidad, extrusión y amortigua los de intrusión.
▪ Interradiculares: entre las raíces. Se abren en forma de abanico desde la cresta del tabique interradicular hacia el
cemento en la zona de furcaciones en los diente multirradiculares.
Función: Evitan los movimientos de lateralidad y rotación.
▪ Transeptales: Se extienden en sentido interproximal sobre la cresta alveolar y se insertan en el cemento de los dientes
adyacentes.
Se reconstruyen después de la destrucción del hueso alveolar en la enfermedad periodontal
▪ Células

⇒ Células formadoras: fibroblastos: función: síntesis de colágeno. Osteoblastos. Cementoblasto.

⇒ Células resortivas: osteoclastos. Cementoblastos.

⇒ Células defensivas: macrófagos, mastocitos, eosinófilos.

⇒ Células epiteliales de Malassez.

⇒ Células madre ectomesenquimáticas.

▪ Sustancia fundamental amorfa

Entre las fibras del tejido conectivo.
Es un gel viscoso semilíquido
Fundamental consta en un 70% agua
El resto se distribuye en:
- Proteoglicanos.
- Glicosaminoglicanos (GAG), como ácido hialurónico, condroitin sulfato, dermatán sulfato.
- Glicoproteínas adhesivas, como fibronectina, ondulina, tenascina y láminina.
- Proteínas colágenas.
Cemento radicular:
Es el tejido mesenquimático calcificado que cubre a la raíz anatómica del diente, es avascular y calcificado. Su rol principal es prestarle inserción
en la superficie radicular del diente a las fibras del ligamento periodontal, pero también posee importantes funciones adaptativas y reparativas
y su dinámica es crucial para la mantención de los contactos oclusales, la integridad de la superficie radicular y el soporte dentario. Hay dos
tipos de cemento, celular y otro acelular. El cemento acelular cubre aproximadamente los 2/3 coronarios de la raíz y no contiene células
mientras que el cemento celular que se forma después de que el diente entre en oclusión, es más irregular y contiene células llamadas
cementocitos atrapadas en espacios llamados cementoplastos. El cemento esta compuesto por agua, matriz mineral y matriz orgánica.
Ambos tipos de cemento están constituidos por una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas colágenas. La inserción de la fibras principales del
ligamento periodontal en el cemento (y en el hueso), se hace por medio de incorporación en el cemento de los extremos de las fibras
principales. Esta porción de la fibra se llama fibra de sharpey.
La nutrición del cemento se produce principalmente mediante los Cementocitos y
sus prolongaciones anastomosadas y proviene de la superficie periodontal y en
escasa proporción por día dentaria. El cemento tiene poca actividad metabólica. La
Unión amelocementaría es un sector de gran interés puesto que es donde con
frecuencia se realiza el tratamiento periodontal básico de raspaje y alisado radicular.
Según la relación entre esmalte y cemento se pueden encontrar 3 situaciones
diferentes: en la mayor parte de los casos el cemento cubre el borde apical del
esmalte, otras veces cemento y esmalte hacen contacto sin encimarse y con menos
frecuencia no llegan a ponerse en contacto y dejan una franja de dentina
descubierta.
Casos de choquet:
Hueso alveolar:
El hueso está constituido por una matriz colágena calcificada con osteocitos encerrados en espacios denominados lagunas. Los osteocitos
tienen prolongaciones que se anastomosan y traen oxígeno y sustancias nutritivas a las células. Las 2/3 partes de la estructura ósea están
formadas por minerales (calcio, fosfato, carbonatos etc) en forma de cristales de hidroxiapatita. La matriz ósea, llamada osteoide, es depositada
por osteoblastos que gradualmente quedan encerrados en la matriz que se va calcificando y pasan a ser osteocitos. La reabsorción del hueso
está a cargo de células grandes multinucleadas los osteoclastos que aparecen en erosiones de la superficie ósea llamadas lagunas de howship.
Las apófisis alveolares de ambos maxilares están formadas por dos tablas a saber, externa e interna. Macroscopicamente, las tablas están
formadas por tejido óseo cortical con tejido esponjoso interpuesto entre ambos.
El tejido óseo de las tablas consta de una cortical externa o perióstica y una interna o cortical periodontal. Cada una de estas corticales está
compuesta histológicamente por hueso laminillar por fuera y Haversiano por dentro. Entre ambas corticales encontramos tejido esponjoso
interpuesto. El espesor de las tablas no es uniforme y varía según el sector que consideremos. La tabla externa del maxilar superior a la altura
de incisivos y caninos es delgada con poco tejido esponjoso interpuesto. A la altura de los premolares se ensancha un poco. El mayor espesor
se observa entre el primer y segundo molar. Esto se debe a la presencia de la cresta cigomato alveolar.
La tabla interna del maxilar superior, presenta su máximo grosor a la altura de incisivos y caninos. Esto se debe al abovedamiento del paladar.
En sector de premolares y molares, ambas corticales tienen muy poco esponjoso interpuesto.
En el maxilar inferior la tabla externa es muy delgada en incisivos y caninos. Comienza a engrosarse levemente en los premolares y se hace bien
ancha a la altura de los molares por la aparición del canal latero molar lo que es ayudado también por la divergencia de la basal mandibular
hacia distal y la convergencia del arco dentario inferior hacia distal.
La tabla lingual inferior es bastante delgada en toda su extensión siendo un poco más gruesa a la altura de los premolares.
El proceso alveolar tiene el propósito de soportar e insertar el diente en su alveolo y su función principal consiste en distribuir y absorber la
fuerza generada por la masticación y los contactos dentarios. El hueso se la absorbe si los estímulos funcionales son reducidos y se forman de
manera adicional si las influencias así lo demandan. La pérdida de función oclusal lleva a una reducción de las características estructurales del
hueso de soporte, en cambio requerimientos funcionales incrementados darán por resultado un hueso más denso. La presencia de cargas
dentarias que vayan más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo puede originar Por su parte un decremento de
la densidad ósea.
El hueso alveolar está en constante remodelación por los pequeños movimientos que hace la pieza dentaria
constantemente, siempre con áreas en formación y en destrucción.
El hueso termina por debajo del límite amelocementario, lo que permite la inserción de fibras gingivales y cresto
dentales en la franja dentaria no cubierta por hueso. La forma de tabique óseo interdental depende de la distancia
entre los dientes adyacentes de la convexidad de sus caras proximales y de la altura relativa de sus límites
amelocementarios. El hueso alveolar en su cara externa puede presentar defectos llamados fenestraciones y
dehiscencias.
Una fenestración es la falta de hueso que recubre un sector de la raíz pero con persistencia del hueso marginal
mientras que una dehiscencia es cuando el defecto llega al margen óseo. Estos defectos no son visibles en la
radiografía por la mayor opacidad de la raíz.
Existe el hueso de inserción de origen paradontal y sobre él se insertan las filas del ligamento periodontal y
existe el hueso de sostén de origen medular y cuyas funciones es el refuerzo del anterior.

Espacio supracrestal (espacio biológico)

Tanto la cara interna como la externa.
● Mide entre 2 mm y 3 mm
● Desde el margen gingival hasta la cresta ósea
● Formado por el surco gingival, el epitelio de unión y las fibras supracrestales
Consecuencias de su invasión
●
Inducir recesiones gingival. Se retrae. ● Acumulación de más placa bacteriana
● Pérdida ósea ● Inflamación
● Hiperplasia gingival. Si le sumo un factor de riesgo por ej ● Aumento de las bolsas periodontales
fumar, que cierra los vasos y no sangra.
Perjudicar:
La salud periodontal. - La estética gingival.

La invasión del espacio biológico se produce:

● Reconstrucción de un diente más allá del margen que corresponde.
● Fracturas dentarias, con mayor frecuencia en el maxilar sup anterior, hay que exponer el borde de la fractura a través de la cirugía.
● Erupción pasiva alterada, no se logra una erupción completa de la pieza dental dando como resultado coronas clínicas cortas y
gruesas, generando una sonrisa gingival.
● Perforaciones, que son accidentes que suceden una endodoncia y hay que sellarlas mediante cirugía.

¿Qué es la periodoncia? Especialidad que combina la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los tejidos de
protección y soporte del diente o de sus sustitutos y del mantenimiento de la salud, función y estructura.

Enfermedad periodontal: La enfermedad periodontal en cualquiera de sus diferentes tipos clínicos se caracteriza por alteración de la forma,
consistencia, volumen, adaptación al margen gingival, cambio de coloración, hemorragia y exudado. enfermedades infecciosas de distribución
universal, con factores de riesgo y carácter crónico que, si no se detiene su avance natural, afecta en forma progresiva y destructora.

Enfermedad gingival:

GINGIVITIS
Las gingivitis son consideradas una reacción inmunoinflamatoria del tejido gingival como consecuencia de la
acción de las bacterias y/o sus productos
Inflamación crónica reversible de la encía marginal.
La maduración de la flora patógena es condición necesaria y suficiente para inducir síntomas compatible con
gingivitis.
Características clínicas.
● Presencia de placa bacteriana.

● Sangrado al sondaje.

● Cambio de color y forma.

● Profundidad al sondaje.
PERIODONTITIS.
Periodontitis son una flia de enfermedades interrelacionadas que difieren en su etiología, historia natural, progresión y rta al tratamiento pero
que tienen en común las vías de destrucción tisular.
Las periodontitis son enfermedades complejas que involucran interacciones intrincadas de la biopelícula con la respuesta
inmunoinflamatoria del hospedero y las consecuentes alteraciones del tejido conjuntivo y óseo.
● Las bacterias son específicas para cada tipo de periodontitis.

● Las bacterias son necesarias, pero no suficientes.

● La susceptibilidad del hospedero es esencial y está determinado por distintos factores.

La gingivitis (marginal crónica) es la presencia de inflamación gingival sin pérdida de tejido conectivo de inserción. La inflamación
gingival crónica se considera como una fase temprana de la periodontitis hablándose de una secuencia gingivitis-periodontitis, de
todas formas, son enfermedades separadas no siempre que haya gingivitis va a haber periodontitis. Afecta a la encía. En la gingivitis
NO hay bolsas verdaderas, son bolsas falsas (bolsa falsa o relativa).
Se da por un incorrecto cepillado o por falta de higiene (acumulo de placa). La gingivitis es un proceso inflamatorio a nivel de las encías
solamente.
Bolsa falsa, relativa o gingival: formada por hiperplasia gingival (aumento de tamaño) sin migración de la adherencia epitelial. La profundidad
del surco es a expensas del aumento de tamaño de la encía y, por lo tanto, no hay bolsas.

Ayer: enfermedad periodontal

● Trauma oclusal provoca enf. periodontal.

● Enfermedad con lesiones y tratamientos comunes. ● a Gingivitis + tiempo = periodontitis.

● Enfermedad crónica de toda la boca.

Hoy:
● Evolución continua. ● Infección. Enfermedad de sitios.
● Etiología bacteriana. ● Naturaleza episódica.
 ● Trauma oclusal, no la inicia. ● No es consecuencia natural de la edad.

● Etiología multifactorial.
Actuar con eficiencia y eficacia (como se debe).

Según el paciente: ARGUMENTOS

Deterioro de la función.
● Estética. ● Prestigio.

● Higiene personal. ● Reconocimiento.

● Impedimento social. ● Temor a ofender.

● Salud general.
Ver motivo de la consulta.

INFORMAR CON
● Lenguaje claro.

● No dar por sabidos conocimientos previos.

● No dar demasiada información junta.

● No "imponer" una técnica, de cepillado, sino una variante lo más sencilla

posible.
Cuadro clínico: inflamación, cambian su color y consistencia (color rojo y consistencia
blanda), hay hemorragia en el cepillado.

Además de la gingivitis imaginar crónica las enfermedades gingivales incluyen las

siguientes condiciones:

La periodontitis es la presencia de inflamación con pérdida de tejido conectivo de

inserción. Es una enfermedad lentamente progresiva que se caracteriza x inflamación
en la encia provocada x la colonización bacteriana de la superficie dental que esta
adyacente a la encia y que a través de los tejidos periodontales profundos llega a
colonizar y destruir estas estructuras y provocar la formación de bolsa con destrucción de hueso, movilidad y caída de los dientes. Afecta al
periodonto de inserción.

Todos los estadios de periodontitis avanzada provienen de estadios de periodontitis inicial y casi todos ellos de una gingivitis previa. Esta
enfermedad es de lento avance y el proceso destructivo que afecta a los tejidos periodontales se desarrolla lentamente. El término crónico
indica que la enfermedad progresa lentamente que tiene una sintomatología mínima y de larga duración.

HAY bolsas, y hay niveles de periodontitis: ligera, moderada y

avanzada

La periodontitis puede ser MARGINAL o COMPUESTA:

Periodontitis ligera: (perdida ósea menor del 30 por 100), la

profundidad de las bolsas, nivel de inserción y estudio radiográfico indican una pérdida horizontal de los tejidos de soporte que no excede de
1/3 de la longitud de la raíz. Hay hemorragia en él sondaje. Entonces, pogresión de la inflamación gingival a la cresta ósea alveolar y pérdida
ósea precoz que lleva a bolsas periodontales moderadas.

Periodontitis moderada: (pérdida ósea del 30-50 por 100), nivel de inserción la profundidad de las bolsas y estudio radiográfico indican una
pérdida horizontal de los tejidos de soporte mayor de 1/3 de la longitud radicular. Hay hemorragia al sondaje. Entonces, un estado más
avanzado de la situación anterior con destrucción aumentada de estructuras periodontales asociadas con bolsas de moderadas a profundas y
hay movilidad dentaria.

Periodontitis avanzada o severa: (pérdida ósea mayor del 50 por 100), hay defectos oseos verticales o angulares (bolsas infra oseas cráteres
interdentales) algún diente tiene movilidad grado 3 o hay formaciones grado dos o 3 entiendes multi radiculares. Hay hemorragia al sondaje.
Entonces decimos que hay mayor progresión de la periodontitis con importante destrucción de estructuras periodontales movilidad dentaria
aumentada.

 En la periodontitis, las regiones de la boca más afectadas son los incisivos y primeros molares. En una primera etapa hay
degeneracion de las fibras principales del ligamento periodontal y rotura posterior de ellas. y en una segunda etapa hay una
proliferación de la adherencia epitelial a lo largo de la raíz y en la tercera etapa hay inflamación gingival, traumatismo de la oclusión,
bolsas periodontales que van progresando poco a poco y pérdida ósea. La bolsa generalmente son infraoseas. La inflamación es el
proceso patológico predominante y ella se deriva del acumulo de microorganismo cerca del margen gingival en base a la falta de
 higiene oral y tanto la incidencia como la severidad de la gingivitis como la de la periodontitis se relacionan de forma directa con esta
falta de higiene.

La atrofia periodontal, Se caracteriza por la retracción de los tejidos periodontales sin formación de bolsas, con la consiguiente pérdida de
soporte óseo. Suele haber recesión gingival producida generalmente por el traumatismo del cepillado con los cálculos y la inflamación dentaria.
Existen dos tipos de atrofia la fisiológica que es un proceso involutivo normal de la edad y la presenil que excede el ritmo normal fisiológico de
la edad y se presenta en edades más tempranas de la vida. En caso de la atrofia presenil el periodonto no recibe el estímulo normal.

Traumatismo de la oclusión: Se caracteriza por movilidad dentaria y aumento del grosor del espacio periodontal en una zona determinada de
la arcada dentaria.

Bolsa verdadera: En este caso ya hay una migración de la adherencia epitelial en sentido apical. Según la altura que ocupa esta migración
pueden ser:

Supraosea o supracrestal, cuando el fondo de la bolsa es coronario al hueso alveolar subyacente.

Infraosea o infracrestal, cuando el fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar.

Bolsas según su extensión, se pueden dividir en:

Simple: afecta una cara de diente

compuesta: afecta a dos o más caras del diente

compleja: es una bolsa que rodea al diente y afecta varias caras (bolsa espiralada).

Contenido de la bolsa:

el contenido de las bolsas periodontales es a base de residuos microorganismos y subproductos como son las endotoxinas, enzimas y otros
productos metabólicos, placa, restos alimenticios, cálculo, fluido gingival, células de descamación epitelial y leucocitos.

Pared blanda, la pared blanda de la bolsa es el tejido conectivo edematoso o infiltrado por linfocitos, plasmocitos, leucocitos,
polimorfonucleares tapizado por un epitelio variable en longitud y anchura.

Pared radicular, la pared radicular está cubierta con un cemento donde existen zonas de mayor mineralización y otros de desmineralización.
Sobre el cemento hay cálculos y placa de herida que se extienden apicalmente. A veces hay caries radicular. Sobre el cemento hay zonas de
reabsorción segmentaria y zonas con endotoxinas provenientes de la placa bacteriana. Tanto la bolsa supraóseas como las

tienen una etiología común que es la placa bacteriana

Movilidad dentaria: En condiciones

de enfermedad la movilidad dental
aumenta debido a la pérdida de
soporte causada por la inflamación

y/o trauma de la oclusión.

Furcaciones: se observa el espacio

interradicular. Se mide con la sonda de
nabers.

Desde el vista de punto clínico se clasifican

en:

Estadios clínicos:
Cuadro clínico de periodontitis: signos de gingivitis, desplazamiento apical del del epitelio de inserción, desplazamiento apical de cresta
alveolar, inflamación, movilidad, perdida ósea, bolsas verdaderas, lesiones de furcación.

Resumen de la patogenia:
Lesión inicial:
1- aparece entre los 2-4 días de acumulación de placa.
2- Vasculitis por debajo del epitelio de unión.
3- Migración de leucocitos hacia el epitelio de Unión y surco gingival.
4- Aumento de exudación de líquido del surco gingival.
5- Pérdida de colágeno perivascular.
6- Alteración de la región coronal del epitelio de Unión.
Lesión precoz:
1- aparece entre los cuatro y 7 días de la acumulación de placa.
2- Aumentan las alteraciones de la etapa anterior.
3- Acumulación de linfocitos por debajo del epitelio de Unión.
4- Mayor pérdida de colágeno.
5- Proliferación inicial de las células basales del epitelio de Unión.
6- Mayor aumento de exudación del fluido gingival.
Lesión establecida:
1- Aparece a las 2-3 semanas de la acumulación de placa.
2- Se mantienen las alteraciones inflamatorias anteriores.
3- Presencia de inmunoglobulinas extravasculares.
4- Perdida grande de colágeno.
5- Proliferación, migración y extensión lateral del epitelio de únion pudiendo existir el comienzo de la formación de bolsas (epitelio de la
bolsa).
Lesión avanzada:
1- aparecen todas las características de la lesión establecida
2- el proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea).
3- Formación de bolsas periodontales.
4- Periodo de actividad e inactividad.
5- El epitelio de Unión se transforma en el epitelio de bolsa.

ETIOLOGIA: Están los factores iniciadores, que son los responsables de

desarrollar la enfermedad y los modificadores, que son los que alteran la respuesta inflamatoria del terreno, se
clasifican en extrínsecos e los intrínsecos que son de origen sistemático y general.

Placa bacteriana o placa dental: es una película transparente e incolora adherente al diente, compuesta por
bacterias diversas y células descamadas leucocitos y macrófagos dentro de una matriz de proteínas y
polisacáridos. Aproximadamente las 3/4 partes de la placa están constituidas por bacterias vivas y en
proliferación, Las cuales corresponden a más de 200 especies bacterianas. La placa bacteriana en especial en sus
estados iniciales no es visible, para detectarla será debe colorear con sustancias revelantes (revelador).

La placa bacteriana no solo se forma sobre la superficie del diente (esmalte o cemento), sino también sobre
restauraciones, prótesis, implantes y aparatos ortodónticos. Puede ser supragingival o subgingival según que se
encuentre por encima o por debajo del margen gingival. La placa subgingival presenta 3 porciones:

a) la placa adherida, que se encuentra firmemente unida a la superficie dentaria

b) la placa no adherida, que se encuentra libre en la luz de la bolsa
c) la placa asociada al epitelio, que se adhiere al epitelio de la bolsa y puede penetrar en el tejido gingival.

En un principio la placa se forma en los sectores irregulares o rugosos de la

superficie dentaria, pero con el tiempo se extiende a otros sectores, incluido el
margen gingival de todos los dientes. Su formación es impedida por la higiene
bucal bien realizada.

La placa se encuentra adherida al diente (esmalte o cemento o ambos) y hace

contacto con el epitelio de Unión y con el medio bucal. La placa no está constituida
por restos de comida, ya que estos son destruidos por encima bacterianas en pocos minutos y eliminados de la boca. Los restos de comida solo
pueden afectar la placa al brindar elementos para el metabolismo bacteriano.

La formación de la placa bacteriana se inicia con la deposición de una cutícula o películas celular de un espesor de alrededor de un micron. De
acuerdo con su localización, supragingival o subgingival esta película es de origen salival o derivada del fluido gingival. La cutícula celular es
colonizada por bacterias en la siguiente forma:

- Pero los primeros 2 días proliferan los microorganismos aerobios gram positivos de la flora normal, que tienen capacidad de
adherirse a la película tales como el actinomyces viscosus y streptococcus sanguis.
- Luego comienza una transición hacia especies facultativas gram positivas
- Finalmente, al crearse un medio privado de oxígeno aparecen microorganismos anaerobios gram negativos.
- Son colonizadores secundarios los microorganismos que no pueden adherirse a la superficie dentaria o a la película, pero sí a otras
especies bacterianas qué forman las primeras cepas, en un proceso llamado de coagregacion. Por ejemplo, prevotella intermedia,
capnocytophaga, fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis.

La placa bacteriana contiene además una matriz interna bacteriana constituida por material orgánico de origen salival y restos de bacterias
auto aisladas, células descamadas, etc. La mayor parte del material extracelular de la placa es dextrano, que es un polisacárido formado por las
bacterias a partir de la sacarosa.
La agresividad de la placa se debe a variaciones cualitativas de sus componentes y que solo algunas especies bacterianas son patogénicas. Este
concepto tiene 3 importantes puntos que cambiaron totalmente los conceptos sobre la enfermedad:
1- La especificidad bacteriana, postula que la periodontitis es un grupo de enfermedades causadas por diferentes microorganismos,
pero con síntomas similares.
2- La especificidad del sitio, indica que puede haber variaciones en el carácter de la enfermedad en diferentes sectores de una misma
boca si la composición bacteriana de la placa difiere.
3- La progresión de la enfermedad no es lineal, sino que aparecen en forma esporádica e irregular en distintos sectores, con periodos
variables, en general breves, destrucción y otros más prolongados de quietud.
Al cabo de 2 o 3 días, los bacilos gram positivos y gram negativos y los microorganismos filamentosos, aparecen en la placa, durante esta
primera semana los cocos gram positivos constituyen el 50 por 100 de los microorganismos de la placa. A medida que la placa madura, se
encuentran espiroquetas y vibrones.
(CLASES: Los biofilms se definen como un conjunto de bacterias incluidas en una matriz que se adhieren unas con otras y/o con superficies o
interfases.
Enfermedad activa. Presencia de patógenos. Ausencia de cepas benéficas. Hospedero susceptible.
Estudios para probarla: historia natural de la enfermedades periodontal. Loe.
EP: mayor prevalencia. Mayor peligro séptico. Mayor incidencia. Menos tratada. No siempre diagnosticada.)

Calculo: es la placa calcificada, la placa endurece por la precipitación de sales minerales y la unión de iones de calcio con los complejos de
carbohidratos y proteínas, que comienza entre el primero y el día 14 de la formación de la placa. No todas las placas se calcifican. se forma en
la superficie de los dientes naturales, prótesis, dentarias y obturaciones. El comienzo y la velocidad de calcificación y acumulación varían de una
persona a otra en diferentes dientes y en diferentes épocas de una misma persona.
Se clasifica en cálculo supragingival cuando es visible y se localiza en la región coronal del margen gingival y subgingival que se encuentra
debajo del margen gingival. En las bolsas periodontales y que no es visible a la exploración.
El cálculo supra gingival es blanco amarillento, de consistencia dura arcillosa y se desprende con facilidad. Se deposita frecuentemente en la
superficie lingual de incisivos inferiores cercanas al conducto de wharton de la submaxilar. El tabaco y la alimentación modifica su coloración.
Otro sitio de acumulo es la superficie vestibular de los molares superiores que están cercanas a la salida del conducto de stenon. A veces su
depósito es tan grande que forman un puente sobre un grupo de dientes, se conoce también como el nombre de cálculo salivar ya que se cree
que deriva de la saliva.
El cálculo subgingival, es explorado
con la sonda o con el explorador.
Es duro y de un color pardo oscuro
El cálculo una de las cosas que
Microorganismos:

La cavidad bucal está en condiciones normales bajo un equilibrio

microbiológico en que multitud de cepas de gérmenes conviven
crecen y se desarrollan. Cualquier alteración de este equilibrio
puede desembocar una patología que involucre a los gérmenes.
Al principio de la vida la boca es estéril pero alrededor de las 5 o 6
horas se establece una flora anaerobia. Esta flora acompañará al
ser humano en todo su desarrollo orgánico y con la edad irá en aumento.
La población bacteriana varía de paciente a paciente, en las diferentes zonas de la boca y en las diferentes horas del día. Los organismos
aumentan por la noche y disminuyen después del cepillado y de las comidas. Otros factores como la edad la higiene bucal, la dieta, la cantidad
y viscosidad de la saliva etc, influyen en el aumento o disminución de las bacterias.
El equilibrio entre huésped y bacteria es importante y si se rompe podemos encontrar un terreno favorable para el desarrollo de la enfermedad
periodontal. Si la virulencia y la cantidad de las bacterias aumenta o por lo contrario la resistencia del huésped disminuye ya tenemos roto el
equilibrio. La placa dental, el cálculo, los empaquetamientos de comida son factores de
etiológicos que facilitan la presencia y el desarrollo de bacterias en la Unión dentogingival, y por
lo tanto rompen este equilibrio.
Las toxinas producidas por los microorganismos especialmente las endotoxinas son complejos de
lipopolisacárido y proteínas y se liberan al destruirse las bacterias. Su función es destruir los
tejidos periodontales y causar inflamación.
Mecanismos de resistencia de la unióndentogingival
Existen una serie de mecanismos por los que la región gingival es más resistente a las infecciones.
Estos se pueden resumir en
1. La saliva ejerce un efecto protector al limpiar esta región de bacterias no sólo por el arrastre
mecánico que realiza, sino también por los componentes an-tibacterianos que lleva en su
composi-ción.
2. El líquido gingival lava el surco de elementos nocivos, merced a la presencia de lisozima y de un
sistema enzimático fibrinolítico protector. La lisozima actúa lisando las paredes bacterianas.
3. La flora bucal puede proteger por un antagonismo especifico con las bacterias exógenas.
4. El epitelio del surco produce proteínas plasmáticas que mantienen su adhesión al diente. Las enzimas
proteoliti-cas como las proteasas producidas por las bacterias, destruyen las proteinas reduciendo la
adhesión del epitelio y facilitan su desprendimiento.
5. La queratinización del epitelio externo
constituye una defensa para los productos bacterianos. La renovación del epitelio del surco es otro
mecanismo de limpieza.
6. Una reacción inmunológica local pro-lege al periodonto de los productos bacterianos. Los anticuerpos
son buen ejemplo de esto, ya que son factores de resistencia formados por el huésped en respuesta a la
entrada de los antigenos.
Estos anticuerpos son principalmente inmunoglobulinas (1gG. 1gM. IgA).
7. El estado general bueno es un factor de resistencia importante ya que se ha vis-lo en periodos de
inanición, desnutri-ción, carencias vitaminicas y enfermedades debilitantes, una cierta disminución de la
resistencia gingival. La leucoplasia reduce la capacidad de formación de anticuerpos.

RADIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:

El estudio radiográfico es un coadyuvante de inestimable valor para el diagnóstico pronóstico y planeamiento

del tratamiento periodontal pues registra el soporte óseo de los dientes. Es además muy útil para evaluar en el
largo plazo los resultados del tratamiento periodontal. Una exploración del periodonto nunca es perfecta sin la
ayuda de la radiografía. La información que proporciona es esencial y junto con la sonda periodontal, la
inspección y la palpación van a determinar la gravedad de la enfermedad periodontal. Debe basarse en una
seriada completa (14 películas intraorales), las más preferibles son las de 16 igual más 4 bitewing. Obviamente
las radiografías deben tener nitidez y contraste adecuados y parejos en toda la seriada, enfoques horizontal y
vertical correctos, e incluir en cada placa todo el diente y sus estructuras vecinas. Radiografías: periapicales.
Anatomía radiográfica periodontal: En una radiografía se debe analizar el hueso alveolar, el espacio periodontal y el diente.

Hueso alveolar: se debe observar la cortical alveolar y el esponjoso. La cortical alveolar aparece habitualmente como una línea radiopaca
continúa, aunque en realidad está perforada por numerosas foraminas, por los que pasan vasos y nervios, su espesor y continuidad pueden
deberse a distintas posiciones y forma de las raíces como también dependen de las angulación del haz del rayo.

El esponjoso presenta una serie de trabéculas y espacios que dan una imagen radiográfica de diferente densidad. El esponjoso perialveolar la
densidad está influida por la función del diente.

La cresta del tabique óseo interdental se sitúa normalmente a 1-1,5 mm apical al límite amelocementario de los dientes contiguos. En ese
milímetro de cemento supraoseo se insertan las fibras gingivales y crestodentales.

El ancho la forma del hueso alveolar varían según la proximidad de los dientes adyacentes y la altura relativa de sus límites amelocementarios.
La cresta ósea alveolar puede ser afilada cuando los dientes contiguos están muy próximos y sus caras proximales son muy planas, como ocurre
en los incisivos inferiores. Cuando las caras proximales de los dientes contiguos son más convexas, las crestas terminan en forma de meseta,
con una superficie plana convexa o con una leve convexidad. Cuando los límites amelocementarios de los dientes contiguos están a diferente
altura, la cresta es inclinada y sigue en la línea paralela a la línea imaginaria que une a ambos límites amelocementarios, esto no debe
confundirse con una pérdida ósea angular.

En las caras libres no visibles en la radiografía, las crestas socias son afiladas en los dientes anteriores y romas en los posteriores.

Espacio periodontal: de aproximadamente 1/3 de milímetro de espesor, el ensanchamiento es variable ya que varía en función de la edad
cuanto más joven es el individuo más es el espacio periodontal, en un viejo es más estrecho. Cuando hablamos del grosor se refiere aquí varía
según los estímulos funcionales que recibe el diente o sea podemos decir que la función hace al órgano. Es la zona radio lúcida que rodea la
raíz del diente. Sus límites óseo y cementario deben ser lisos.

Diente: se debe analizar desde el punto de vista periodontal el tamaño y forma, número de raíces, tamaño y forma de la pulpa y la relación
corona raíz como también, la presencia de obturaciones desbordantes y caries. A veces se puede observar la presencia de cálculos en la
superficie radicular, aunque no debe confiarse exclusivamente en la radiografía para su detección o para el control de su eliminación.

Pérdida ósea: la radiografía permite determinar la existencia de pérdida ósea y establecer su cantidad, distribución y tipo. La pérdida de la
cortical de la cresta ha sido considerada un signo precoz de pérdida ósea. La cantidad de hueso perdido se establece por comparación con la
altura normal del hueso interdental. La distribución se observa en la seriada, que termines ya pérdidas son localizadas o generalizadas. El tipo
de pérdida ósea puede ser horizontal o vertical.

- Horizontal: se produce en sentido perpendicular al eje mayor del diente, por lo general abarca varios
espacios interdentales en forma simultánea.
- Vertical: se produce en sentido oblicuo con respecto al eje mayor del diente, en general abarca un
solo diente o unos pocos.

 La radiografía no detecta la morfología a profundidad de los cráteres óseos interdentales ni de otros

defectos socios. Aunque no siempre las lesiones de furcación pueden detectarse como zonas radiolúcidas
interradiculares. La presencia de las raíces obstruye la visión y las lesiones son, por regla general, más grave que lo que muestra la radiografía.

Región periapical: principalmente encontramos dos tipos de imágenes: una imagen radiolúcida que puede corresponder a un granuloma o a
un quiste radicular de difícil diagnóstico, tanto clínico como radiográficamente y a veces imposible de diferenciar.

En ambos casos los bordes aparecen bien circunscritos, con imagen radiolúcida redondeada u oval extendida a partir de la porción apical de la
raíz del diente. Quizás en el granuloma, los bordes no están tan delimitados con tanta perfección como en el quiste, y la porción central es algo
más radiopaca que la del quiste, al quiste y al granuloma se lo suele llamar absceso periapical, y después de los diferencia si es que se puede en
quiste o granuloma. Otra imagen que podemos encontrar además de la radiolúcida es la condensante, qué es por una hipercementosis, qué es
la formación exagerada de cemento sobre la superficie de la raíz, que puede afectar a la mitad apical de la raíz o en su
totalidad, en los premolares es donde se observa principalmente esta alteración. Radiográficamente, la hipercementosis
aparece como un agrandamiento bulboso rodeado por un espacio periodontal continuó con una cortical alveolar
normal.
o Auxiliar de la exploración clínica
● Radiografía seriada de 14 películas
o Estado actual del hueso
● Técnica paralela interdental de sostén
 o Pérdida de inserción o Traumatismos oclusales
o Medición de bolsas por medios complementarios
Consideraciones del estudio radiográfico
● Debe mostrar todas las piezas dentarias del paciente y las estructuras
que se relacionan con ellos.
● Debe poseer buena técnica radiológica.

● Imágenes claras y libres de superposiciones o distorsiones.

● Son coadyuvantes del examen clínico.

● SON IMÁGENES BIDIMENSIONALES DE OBJETOS TRIDIMENSIONALES.

Concluyendo: función de la radiología en la periodoncia:
¿Qué se observa en el estudio radiográfico?
No se ve el ligamento
● Cortical alveolar. ● Relación corono radicular.

● Espacio periodontal. ● Tártaro.

● Invasión de las furcaciones. ● Restauraciones.

● Proximidad radicular. ● Caries.

● Forma y longitud de las raíces.

Las radiografías más comúnmente utilizadas en periodoncia son las radiografías periapicales y las radiografías panorámicas. También se pueden
utilizar radiografías más avanzadas, como la tomografía computarizada (TC) o la tomografía volumétrica de haz cónico (CBCT), para obtener
imágenes tridimensionales detalladas de las estructuras dentales y periodontales.
Es importante destacar que el diagnóstico radiográfico en periodoncia se combina con un examen clínico completo, que incluye la evaluación
de la salud de las encías, la movilidad dental y otros signos clínicos de enfermedad periodontal. La combinación de datos clínicos y radiográficos
permite a los periodoncistas realizar un diagnóstico completo y planificar un tratamiento adecuado para el paciente.
Imágenes:
PROFILAXIS Y CONTROL DE PLACA: motivación, educación etc.

Motivación: buena terapéutica periodontal no tiene efectos sin una colaboración del paciente y que esta no es posible si no comprende la
importancia que es su ayuda, esto es lo que se conoce con el nombre de motivación. El profesional debe indicar al paciente qué es lo que debe
hacer, cómo hacerlo y cuándo. Hay muchísimos sistemas para realizar esta motivación y en ello se deben utilizar las modernas técnicas
audiovisuales, como, por ejemplo: vídeos, modelos, dibujos, esquemas etc. Se le debe explicar cuál es el papel de las bacterias en el inicio y
desencadenamiento de la enfermedad y lo fácil que es evitar el acúmulo de la placa dental. ATENCIÓN INTERPERSONAL.

Dentro de la explicación de la enfermedad periodontal se insistirá en las consecuencias de la pérdida ósea, movilidad y pérdida dentaria con las
posibles secuelas estéticas, funcionales, masticatoria etc.

Educación del paciente:

Se le debe explicar al paciente todos los métodos que existen para conseguir una correcta higiene bucal, los tipos de cepillado y el tipo de
cepillo que debe utilizar, su mantenimiento, los otros procedimientos auxiliares de higiene bucal por ejemplo cepillos interdentales o hilo
dental. Además de los recursos auxiliares como irrigadores, pasta dental, control químico, técnicas e índices.
En estas sesiones el paciente con su propio cepillo de la técnica sobre un modelo y después en su boca. Para demostrar la presencia de la placa
podemos usar pastilla un líquido revelador de placa, para que el paciente pueda ver dónde es qué debe reforzar el cepillado y dónde se
encuentra la placa, con este método se le hace que adelante del profesional cepille estas zonas e intente limpiar el colorante de las regiones
que se tiñeron. La indicación posterior al paciente es que esto lo debe realizar mínimo dos o 3 veces diarias en su casa hasta la próxima visita,
en la que se hará otro nuevo control para ver como ejercita la técnica y si es necesario en esta segunda visita sí no funcionó la técnica o no la
hizo de manera correcta se le volverá a corregir los defectos técnicos y se le vuelve a insistir en la utilización del procedimiento si es que no lo
cumplió.
Un índice que usamos mucho para ver el control de placa y la presencia de la misma en la región gingival dentaria es el índice de o’leary, no se
tiene en cuenta la cantidad de placas sino más bien la presencia de ella en estas zonas. Lo que se hace es teñir con la sustancia reveladora
todas las piezas del paciente y todas sus caras y luego de eso se saca un porcentaje de la siguiente manera: superficies teñidas sobre superficies
totales multiplicado por 100, si el resultado es menor al 20% se lo puede considerar que está en salud ahora si es mayor el 20% no está en
salud, y se le debe hacer el seguimiento necesario hasta que este índice de menor al 20%. Si en varias sesiones el paciente no mejora su nivel
de placa el profesional puede afirmar que no debe continuarse con las otras fases de la terapéutica periodontal y dar en este momento por
terminado el tratamiento por falta de colaboración del paciente. Ya que como se sabe es un trabajo de a dos.
Es aconsejable la utilización de una alimentación fibrosa en su dieta, ya que facilita la limpieza mecánica de estas regiones, también
proporciona una estimulación funcional del ligamento periodontal, hueso alveolar y regiones gingivales. Las dietas blandas, por lo contrario,
facilitan el acúmulo de la placa y favorecen a las gingivitis y enfermedad periodontal.
Entonces, ¿que se pretende de la educación del paciente en higiene oral?

- Explicar razón y objetivos de forma clara y sencilla para que el paciente no le quede ninguna duda.
- Explicar tanto el efecto terapéutico como el preventivo.
- Usar la técnica más simple que se adapte al paciente, es decir, adaptar la técnica al paciente y no el paciente de la técnica.
- Usar elementos accesorios que nos ayudan a la educación: láminas, películas, tutoriales, explicación en modelo.

¿Cuál es el objetivo?

- Conseguir la motivación del paciente, y el que lo consigamos o no va a depender de gran medida, en el éxito o el fracaso de nuestro
trabajo.

Profilaxis y control de placa: la profilaxis se ha convertido en el Pilar fundamental del tratamiento periodontal, la profilaxis es la eliminación de
placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y películas orgánicas de la superficie dentaria. Esto lo hace el profesional y consiste en raspar, alisar
y pulir la superficie dentaria hasta donde se tenga acceso. Disponemos de varios instrumentos, que se eligen según el sitio de trabajo y la
habilidad del que los utiliza. Estos instrumentos son: curetas, ultrasonidos con agua a presión, tazas de pulir con pastas abrasivas. Se utilizan de
forma meticulosa para producir el mínimo daño gingival, procurando la total eliminación de la placa y del sarro supra y subgingival. Podemos
distinguir dos tipos de profilaxis:

- Dental: se practica en pacientes con un periodonto sano

- Periodontal: dirigida a los pacientes con periodontitis, se efectúa durante el tratamiento activo y en la fase de mantenimiento. Las sesiones
de profilaxis durante el mantenimiento hay que establecerlas individualmente teniendo en cuenta la gravedad de la periodontitis y el
grado de higiene del paciente, siendo entre 2 y 6 meses el tiempo que se dejará transcurrir entre una y otra sesión. En cada sesión se
 evalúa la evolución y se orienta al paciente sobre los cambios de técnica de cepillado zonas en la que la eliminación de la placa es
incorrecta, utilización de nuevas técnicas etc.

Entonces podemos decir que en la higiene oral lo que pretende es remover la placa y eliminar depósitos blandos, restos alimenticios de la
superficie dentaria del margen gingival con los siguientes objetivos:

- Aumentar la queratinización de la encía, específicamente del epitelio del surco gingival y reducir su inflamación.
- Eliminar placa del margen gingival, espacios interproximal y surco gingival hasta donde se pueda.
- Promover la circulación de los tejidos blandos peridentarios.
- Estimular la cornificación del epitelio gingival.
- Prevenir la enfermedad gingival y periodontal.
- Prevenir la recurrencia de la enfermedad periodontal tratada.

ACTITUD PERSONAL
● Mantener el contacto con los ojos del interlocutor.

● Mirar a la cara del paciente e inclinarse en señal de atención.

● Escuchar lo que dice.

● Tratar de mantener una distancia corta.

● Eliminar distracciones y asegura la privacidad.

La habilidad para saber transmitir la solución a nuestro paciente es la llave del éxito.
MOTIVACIÓN PARA UN CONTROL DE PLACA EFICAZ
Para lograr resultados favorables, el paciente, el profesional y la asistente, deben observar
1. Una actitud receptiva para comprender los conceptos de la patogenia, tratamiento y prevención de la enfermedad periodontal.
2. Un deseo de cambiar hábitos de vida, necesario para adquirir un régimen de control de placa favorable, autocontrolado y diario.
3. Capacidad de realizar cambios de comportamiento requerido para adaptar la jerarquía de creencias, costumbres y valores personales
para acomodarlos a los hábitos nuevos de higiene bucal y regresar a las visitas de mantenimiento periodontales.
ENSEÑANZA DEL CONTROL DE PLACA. EL CONTROL DE PLACA TIENE 2 FINALIDADES:
1. Reducir al mínimo la inflamación gingival.
2. Prevenir la recurrencia o el avance de la enfermedad periodontal.
La eliminación mecánica diaria de placa realizada por el paciente, incluido el uso de sustancias antimicrobianas apropiadas, es la única manera
práctica de mejorar la higiene bucal a largo plazo.
Esto exige MOTIVACIÓN del paciente, educación y enseñanza, con estímulo y refuerzo de lo anterior.
Saber a dónde quiero llegar 🡪 historia clínica y radiografía.
ENSEÑANZA Y DEMOSTRACIÓN
Algunos recursos ayudan a mejorar el cumplimiento del paciente:
● Estimulo proveniente del profesional

● Demostración de la forma en que operan los elementos de higiene

● Suministrar muestras.

● Destacar los adelantos.

● Afianzar el refuerzo positivo.

CONTROL DEL BIOFILM
● Consiste en su eliminación y la prevención de su acumulación en los dientes y las superficies gingivales adyacentes.

● Es una forma eficaz de tratar y prevenir la gingivitis y, por ello, es una parte crítica en todos los procedimientos de prevención de la
enfermedad periodontal siendo éste un elemento clave en el ejercicio odontológico.

¿Que se utiliza para una higiene oral?

Cepillo:

 Ya en el año 3000 A.C Los egipcios usaban pequeñas ramas con puntas desgastadas para limpiar sus dientes
 El cepillo de cerdas apareció por el año 1498
 Su tamaño y diseño varía, así como su longitud, dureza y disposición de las cerdas.
 Mango de tamaño apropiado acorde a la edad y la destreza del paciente.
 Cabeza de tamaño adecuada a la boca del paciente
 Filamentos de nailon o poliéster de extremos redondeados no mayores de 0.009 pulgadas de diámetro.
 Cerdas de configuración suave definidas como aceptables por las normas de industria internacional (ISO).
 Disposición de cerdas que mejore la eliminación de la placa en los espacios interproximales y a lo largo de la línea gingival.
 Nylon: conserva mejor los filamentos y limpia mejor. No forma hongos, ni absorbe agua.
 Punta redonda: traumatizan menos encia y diente.
  forma: según el caso se eligira, multipenacho, penachos agrupados, unipenachos, interproximales, sulculares (con dos hileras de
penachos).
 blandos, no dañan la encia y limpian mejor el surco y las irregularidades dentarias.
 Duración: limitada, cada 3 meses.
 Electrónicos: en individuos perezosos, impedidos física o psicológicamente.

 Dimensiones recomendables de los cepillos:

Entre 3 y 4 hileras de cerdas. Entre 5 y 12 penachos por hilera. Los cepillos se pueden individualizar.
 Método de cepillado: horizontal menores a 9 y de bass mayor a 9.
 La eficacia o la agresión potencial de los diferentes tipos de cepillos dependen en buena medida de la forma de usarlos
DESGATE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO
El tiempo de uso del cepillo, así como su desflecado y opacado, pueden disminuir, la eficacia del cepillado.
Se sugiere cambiar el cepillo cuando comienzan los signos de desgaste.
CEPILLOS ELÉCTRICOS
Los cepillos eléctricos se inventaron en 1939 con la intención de facilitar al paciente el control de placa.
El diseño de los primeros cepillos trataba de imitar las técnicas de cepillado manual con movimiento horizontales y verticales. Los nuevos
poseen un movimiento rotatorio y oscilatorio con cerdas que se mueven a altas frecuencias
Se ha comprobado que los cepillos eléctricos MEJORAN la salud bucal en:
● Pacientes con capacidades diferentes

● En individuos con destreza manual insuficiente, (donde no pueden manejar correctamente el mango de un cepillo dental) (ACV)

● Pacientes internados y ancianos, (cuyos dientes deben ser limpiados por otras personas).
UNIPENACHOS: en un solo cepillo tiene muchos penachos
● Sirve para posterior de los 3ros molares, zonas quirúrgicas.

● Limpia áreas de difícil acceso. Indicado como complemento al uso del cepillo de dientes regular para zonas de difícil acceso como los
aparatos de ortodoncia, puentes y espacios interdentales estrechos

TÉCNICA DE LIMPIEZA CON CEPILLOS DENTALES ELÉCTRICOS

La técnica de cepillado de dientes con cepillo eléctrico simplifica y facilita esta rutina diaria.
El cepillo de dientes eléctrico debe desplazarse despacio y suave sobre las superficies dentales y sin ejercer presión sobre los dientes.
El cepillo eléctrico se "pasea" despacio y suavemente sobre los dientes dejando que sea él, el que trabaja.
COMPLEMENTOS DE LIMPIEZA INTERDENTAL
El cepillo dental, es incapaz de eliminar por completo la placa interdental y la eliminación de esta es crucial para aumentar los efectos del
cepillado dentario.
La finalidad de la limpieza interdental es eliminar la placa.
Los complementos específicos necesarios para la limpieza interdental dependen de diversos criterios, por ejemplo, el tamaño de los espacios y
presencia de ortodoncia o prótesis fija.

Diferencia entre hilo y cepillo interdental  depende del tamaño entre las caras de las piezas dentarias
En piezas con puntos de contactos perfectos: hilo
Persona con diastema: cepillo interdental
Hilo dental: es el mejor complemento del cepillo y se utiliza para eliminar placa interproximal. Tres tipos: encerados, sin cera, teflonado,
satinfloss (fino y se agranda con la saliva)

● Enrollar 45 centímetros de hilo dental alrededor del dedo medio de cada mano.

● Apretar el hilo entre los dedos pulgares y los dedos índices dejando 2 ó 3 centímetros de largo entre uno y otro dedo.

● Mantener estirado 2 a 3 centímetros de hilo entre los dedos.

● Usar los dedos índices para guiar el hilo dental entre las superficies de contacto de los dientes inferiores.

● Guiar suavemente el hilo dental entre los dientes usando un movimiento de "zig-zag".

● Con cuidado introducir el hilo entre los dientes.

● Deslizar el hilo dental de arriba hacia abajo sobre la superficie del diente y también debajo de la encía. Limpie cada diente
completamente con una sección limpia del hilo dental.
Paso con cuidado el hilo para cuidar el pico de la pirámide de mi papila interdental

Colutorios: arrastran partículas sueltas, pero NO movilizan la placa bacteriana. Disminuyen la carga bacteriana.

Inhibidores de la formación de placa: ej: gluconato de clorhexidina al 2 por 100. Su utilización debe reservarse para situaciones post quirúrgicas
y ciertas gingivitis, siempre en periodos de tiempo inferiores a dos semanas, ya q pueden modificar la flora oral y teñir los dientes.

Dentrifico: debe contener fluor 1500ppm. Son auxiliares para la limpieza de las superficies dentales.
Son utilizados con el propósito de facilitar la eliminación de la placa y para aplicar determinados agentes a las superficies dentales con motivos
terapéuticos o preventivos.
*El agregado de abrasivos como óxido de silicio, óxido de aluminio, facilita la eliminación de la placa y las manchas sin producir retracción
gingival.
El flúor es el componete permanente de la mayoría de las pastas dentales comercialmente disponibles. A otros se les incluyo en sus
formulaciones sustancias con propiedades anticálculo y desensibilizantes.
La clorhexidina muy eficaz en la forma de colutorio tiene una eficacia limitada como dentífrico.

Irrigadores: En particular son útiles como ayuda para quitar los desechos no estructurados de las zonas inaccesibles en torno de los aparatos de
ortodoncia y las prótesis fija.

La eliminación mecánica de la placa es la más empleada, sin embargo, la ADA instrumentó un programa de aceptación de substancias de
control de placa.
● Soluciones en enjuague bucal de digluconato de Clorhexidina.

● Enjuague bucal de aceites esenciales.

Otros productos:
● Triclosán

● Fluoruro de estaño

● Cloruro de cetilpiridinio y sanguinarina.

Listerine
● Eucaliptol: Este aceite esencial que se obtiene de árboles originarios de Australia, actúa como un antibacieriano.

● Mental: Idéntico al mentol presente en la menta, este aceite esencial es conocido por sus propiedades germicidas

● Timol: Idéntico al timol presente en el tomillo y el carom, actualmente se investiga para demostrar la efectividad de este aceite
esencial como antibacteriano
● Salicilato de metilo: Idéntico al salicilato de metilo que bene la gaulteria, este aceite esencial también suele utilizarse en la goma de
mascar debido a sus propiedades aromáticas refrescantes.

ENJUAGUE DE ACEITE ESENCIAL

Los enjuagues de aceites esenciales contienen timol, eucaliptol, mentol y salicilato de metilo. Se los ha evaluado en tres estudios a largo plazo y
se ha comprobado que hubo reducciones de placa de 20 a 35% y de gingivitis de 25 a 35%.
Este tipo de enjuague tiene una larga historia de uso diario y seguridad que se remonta al siglo XIX y muchos pacientes han empleado estos
productos por décadas.
También contienen alcohol (hasta 24% según la fórmula)
Recomendaciones
● El control mecánico de la placa es necesario y no lo reemplaza el control químico.

● Aunque estos métodos sean muy efectivos en el tratamiento de enfermedad periodontal hay que recordar que no eliminan por
completo la placa dental sin ayuda de la parte mecánica.

Clorhexidina
Es la sustancia que ha suministrado resultados más positivos, un biguanida con importantes propiedades antisépticas.
Investigaciones han confirmado que dos enjuagues diarios con 10 ml de una solución acuosa de digluconato de clorhexidina al 0.2% inhibieron
casi por completo la producción de la placa dental, el cálculo y la gingivitis en un modelo en seres humanos para gingivitis experimental.
Efectos secundarios(reversibles):
● Manchas pardas en los dientes, lengua y restauraciones de silicato y resina, así como la alteración pasajera de la percepción gustativa.

● Posée actividad tóxica sistemica muy baja, no produce resistencia reconocible de microorganismos bucales y no genera alteraciones
teratogénicas.
● La preparación suele contener alcohol al 12% cuyo uso regular, puede incrementar el riesgo de cáncer bucofaríngeo.
Actualmente la mayoría de los colutorios bucales, no tienen alcohol
EN LA BOCA AL 0,12%. 0,05% PARA MANTENIMIENTO. AL 0,50% EN OBJETOS INANIMADOS PARA MANTENIMIENTO.

SUSTANCIAS REVELANTES
Son soluciones o comprimidos que colorean los depósitos bacterianos acumulados sobre la superficie dentaria, lengua o encía. Son auxiliares
excelentes de la higiene bucal porque le dan al paciente una herramienta de educación y motivación para mejorar la eficacia de las técnicas de
control de placa.
En el comercio están disponibles soluciones y comprimidos.
Las soluciones se aplican en los dientes como concentrados con hisopos de algodón o se los diluye como enjuagues.
Los comprimidos se trituran con los dientes y se los disuelve en la boca por unos segundos y se escupen.
METODO DE CEPILLADO
La técnica de cepillado ideal es la que permite la eliminación completa de la placa en el menor tiempo posible, sin causar ninguna lesión a los
tejidos.

TÉCNICAS DE CEPILLADO
Se han descrito muchas técnicas de cepillado de los dientes y promocionado como eficientes y eficaces. Estas técnicas se pueden dividir de
acuerdo con la forma de movimiento al cepillar:
● Horizontal Técnica de barrido. ● Técnica Charters

● Vertical: Técnica de Leonardo. ● Técnica de Bass

● Vibratoria: Técnica de Stillman ● Circular:

● Rotación: Técnica circular o de Stillman modificada. ● Técnica de Fones

La finalidad del cepillado es eliminar la mayor cantidad de placa posible de las superficies dentales accesibles.

TÉCNICA DE BASS
Coloca el cepillo con una inclinación de 45º
Se trata de realizar movimientos de barrido anteroposteriores.
Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes,
Así conseguimos "barrer" la placa bacteriana.
Es una técnica muy recomendada en adultos. Se deben ir cepillando de dos o tres piezas. En la cara
masticatoria de los dientes hacer movimientos de fregado rápido para eliminar todos los restos de
alimentos.
45°  para que las cerdas penetren entre la encía y diente. Movimientos entre 1 o 2 piezas.

TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA

Se posiciona la cabeza del cepillo en dirección oblicua hacia el ápice, unos 45° con las cerdas ubicadas en parte en el margen gingival y en parte
en la superficie dentaria.
Se aplica al mango una ligera presión junto con un movimiento vibratorio Y La cabeza del cepillo rota progresivamente en dirección oclusal.
Técnica de barrido hacia abajo.

TRATAMIENTO BÁSICO INICIAL: TERAPÉUTICA CAUSAL DE LA GINGIVITIS

Cuando resolvemos la enfermedad haciendo exclusivamente la terapia etiológica, hablamos de un tratamiento periodontal no quirúrgico.
Terapia básica: Eliminación por distintos medios de la biopelícula bacteriana madura y calcificada, solucionando los factores que favorecen
su retención
Planificando…
• Información- educación- higiene oral-motivación- diagnóstico y tinción de placa. Indices de placa,
hemorragia, movilidad.
• Remoción de placa supra e infra gingival ( raspaje y alisado), con anestesia.
• Evaluación – mantenimiento – Topicación - Refuerzo periódico de la motivación.

Raspaje y alisado: Es el procedimiento mediante el cual se remueve tártaro, placa y cemento contaminado
por las toxinas bacterianas y realizar el alisamiento de la raíz para determinar condiciones biológicas aptas,
que favorezcan la reinserción de los tejidos.
Indicaciones de la técnica de raspaje y alisado como terapia única:
§ Bolsa supraósea. § Buena accesibilidad.
§ Profundidad de bolsa moderada. § No permite corregir defectos óseos.
§ Pared de la bolsa blanda, edematosa e inflamada.
§ No importa la cantidad de encía insertada.
El éxito de la técnica depende de:
§ Buen acceso. § Cara del diente a tratar.
§ Anatomía de la raíz. § Tonicidad de las mejillas.
§ Profundidad de la bolsa. § Adaptación del instrumento.
§ Zona de la boca-apertura-tamaño.
Limitaciones dela técnica:
§ Difícil acceso en zonas post. y proximales.
§ Apertura bucal.
§ Posición de piezas en el arco.
§ Irregularidades de la raíz.
§ Profundidad de la bolsa.
§ Perlas de esmalte, prolongaciones adamantinas, cementomas , furcaciones etc.
 malformaciones coronarias
§ En encía fibrosa.
 § Cuando las restauraciones invaden el espacio biológico.

Material imprescindible para esta técnica:

§ Sondas § Curetas especificas.
§ Raspadores, puntas Morse. § Ultrasonido y/o cavitadores ?.
§ Curetas universales § Pasta de pulir y tazas de goma.
Efecto del raspaje y alisado en las superficies radiculares.
§ Eliminación de depósitos.
§ Superficie endurecida y alisada por la eliminación del cemento desmineralizado .
§ Eliminación de las endotoxinas radiculares.
§ “Facilitar” la regeneración del epitelio de unión.

Objetivos del raspaje y alisado:

§ Compatibilizar la superficie radicular , con los tejidos blandos.
§ Eliminar la infección.
§ Eliminar la inflamación.
§ Detener la progresión de la enfermedad
§ Disminuir la profundidad de la bolsa.
§ Inducir cambios en la flora sub-gingival, al disminuir la profundidad de la bolsa.
§ Mejorar o mantener los niveles de inserción .( Unión epitelial larga).
§ Favorecer los procedimientos de higiene oral.

Conclusiones:
La terapia periodontal NO quirúrgica es parte fundamental del tratamiento periodontal y es la base , junto con el control de la placa, del
tratamiento de las gingivitis.
Luego de un intervalo variable , es necesaria la re-evaluación del paciente.
La terapia farmacológica , no reemplaza al tratamiento básico, sólo lo complementa.
¿Que cambios “ motivadores” debe reconocer el paciente en su boca, como resultado del tratamiento periodontal ?
§ Cese del sangrado.
§ Desaparición del mal aliento.
§ Cambio del color.
§ Retracción gingival.
§ Sensibilidad.
Instrumentos para raspado y alisado :
Se utilizan para eliminar la placa en el esmalte( RASPAJE ) y los depósitos calcificados en
la corona y la raíz del diente y eliminar el cemento alterado de las superficies radiculares. ( ALISADO)
Se dividen en:
§ 1.-Raspadores en forma de hoz o supragingivales
§ 2.-Curetas universales, puntas Morse y curetas de Gracey
§ 3.-Raspadores en forma de azadón, cincel y lima
§ 4.- Instrumentos sónicos y ultrasónicos.
El instrumental para periodoncia está diseñado para fines específicos:
1.-Eliminar cálculo
2-.Alisar las superficies radiculares
3.- Efectuar el “ curetaje “ gingival
4-.Retirar el tejido dañado

Fases del plan de tratamiento en las que se emplean estos instrumentos:

1 .- Fase de emergencia o sistémica
2.- Fase inicial ,higiénica o etiológica
3.- Fase correctiva o quirúrgica
4.- Fase de mantenimiento
INSTRUMENTAL PARA TERAPIA BASICA PERIODONTAL

Explorador: el explorador es un instrumento de evaluación y está diseñada específicamente para transmitir una
información táctil excelente a los dedos del clínico. El explorador tiene un extremo de trabajo fino como un alambre

que termina en una punta afilada y

 Localizan depósitos subgingivales y zonas cariadas.

 Revisan la lisura de las superficies radiculares luego del alisado de las raíces cuya sección transversal es circular.

Sonda periodontal: la sonda periodontal es un instrumento de evaluación utilizado para comprobar la salud
periodontal de los tejidos. Hay dos tipos básicos: sondas calibradas y sondas para lesiones de las furcas. La sonda
periodontales tienen unos extremos de trabajo en forma de bastón y de punta Roma, con una sección transversal circular o rectangular.
Algunos diseños están marcados en divisiones milimétricas y se usan para las mediciones intraorales. Otros como las sondas para las lesiones
de las furcas, se usan para valorar el soporte óseo en las zonas de las furcas de los dientes bifurcados o trifurcados.
§ Se utilizan para medir la profundidad de bolsas y establecer su configuración.
§ Las sondas ideales son delgadas y anguladas para poder Insertarlas sin dificultad en la bolsa.
§ Para medir su profundidad , se introduce con cuidado la sonda mediante una presión firme y suave hasta el fondo de la bolsa.
Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos y medidas, aunque la más utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.
Tipos de sondas:
§ Marquis (colores a los 3-6-9 y 12 mm.)
§ Williams (marcas a 1-2-3—5-7-8-9-10 mm.)
§ Michigan (marcas a 3-6-8 mm.)
§ North Carolina.
§ OMS
§ Electrónica: la info va a un ordenador que origina un periodontograma.
PARA FURCACIONES
§ Nabers § Goldman § Kuhhorn
§
§ Curetas: Son instrumentos delgados para el raspado y alisado radicular con extremo activo en
ambos lados y corte o parte activa única y específica para cada zona

las curetas se pueden usar supra y subgingivalmente, sobre esmalte y sobre superficies radiculares. Hay
dos subtipos principales de curetas: las curetas universales y las curetas para zonas específicas. Las curetas
universales se usan para eliminar depósitos medianos y pequeños de cálculo. Las curetas para zonas
específicas están diseñadas para la eliminación del cálculo blando y endotoxinas de las superficies
radiculares.

Las curetas tienen dorsos redondeados. Los bordes cortantes se unen formando una punta redondeada. El
extremo de trabajo tiene una sección semicircular. Cada una de las superficies laterales forma un ángulo
interno de 70 y 80º con la cara del extremo de trabajo.

Pueden ser de tallo simple o tallo complejo: el taso de un instrumento periodontal generalmente se curva en 1 o más puntos. Un tallo que se
curva en un solo plano es un tallo de diseño simple, un tallo que se curva en dos planos es un tallo de diseño complejo.

Los instrumentos con tallos simples se usan en dientes anteriores, las coronas de los dientes anteriores tienen forma triangular, un instrumento
con un tallo simple llegará a través de la corona de un diente anterior hasta la superficie radicular.

Las coronas de los dientes posteriores son redondeadas y sobrepasan el grosor de sus raíces, se necesita un instrumento con tallo de diseño
complejo para rodear la corona y llegar a la superficie radicular. Los tallos de diseño complejo se desarrollaron para permitir la instrumentación
subgingival al de dientes posteriores.

Las curetas tienen agarre de lapicera.

Tallo simple:
 Identificación del instrumento: cada instrumento
se identifica por el nombre de su diseño y un
número estampado en el mango del instrumento.
El nombre del diseño generalmente identifica a un
grupo o familia de instrumentos. Un ejemplo típico
es una familia de instrumentos conocidos como el
nombre de Gracey. El número del diseño indica la
identificación exacta del extremo/s de trabajo del
instrumento.

Un instrumento de doble extremo suele llevar dos números

de diseño 1 para cada extremo de trabajo. Un ejemplo en la serie de gracey
de instrumentos es la gracey ½.

Identificación de los extremos (instrumento doble): si el nombre y el

número de diseño están estampados longitudinalmente en el mango
cada extremo de trabajo se identifica por el número más cercano a él.

Si el nombre y el número de diseños están estampados transversalmente en el mango, el primer número a la izquierda identifica el extremo de
trabajo superior, y el segundo número identifica el extremo de trabajo inferior.
§ Puntas Morse y……
§ Curetas Universales
Tienen doble terminación y son capaces de adaptarse a todas las superficies dentarias. Cada una de las hojas tienen dos bordes cortantes que
están afilados en un ángulo de 90ª desde el borde más bajo y una curvatura hacia el diente y por la cara posterior.
Están diseñadas para remover tártaro moderado supra y subgingival.
a) Cureta Barnhart 1-2
b) Cureta Columbia 4R-4L, 2R-2L y 13-14
CARACTERISTICAS DE LAS CURETAS UNIVERSALES Y PUNTAS MORSE
 No son específicas para cada zona.
 Hoja recta con respecto al tallo.
 Dos bordes cortantes.
 El frente de la hoja forma 90 °con el tallo de la cureta o mango de la punta Morse

En curetas universales y puntas Morse

Los bordes cortantes están formados por la unión angular del frente de la hoja con su cara externa...

El frente de la hoja forma 90 °con el tallo de la cureta o mango de la punta Morse

Las curetas se comenzaron a emplear en la década del 30, se usaban para Curetaje y destartraje, ya que al tener los dos bordes activos , se
hacía el pulido radicular, pero también se eliminaba tejido blando.
Clasificacion de las curetas:
Curetas de uso extendido
§ Puntas Morse
§ Curetas universales
Curetas especificas de áreas:
§ - Curetas de Gracey
§ - Curetas de vástago extendido
§ - Curetas de hojas miniatura
Curetas de gracey
• Específica para cada zona.
• Hoja compensada (70° con respecto al tallo).
• Sólo un borde cortante por lado de la parte activa.
• Hoja que se curva en dos planos.

§ Borde cortante: Para determinar cuál de los dos es el borde cortante correcto , se debe sostener la hoja con la cara hacia arriba y
paralela al piso. Cuando se observa desde ese ángulo, puede verse que la hoja se curva hacia el lado donde está el cemento.
§ Nunca se debe ver
§ el “brillo”de la parte activa .

TALLO DE LAS CURETAS DE GRACEY RIGIDAS

• * Más grande.
• * Más grosor (resistente).
• * Menos flexible.
Clasificación curetas de gracey:
1-2 Dientes anteriores 13-14 Dientes posteriores, superficies
3-4 Dientes anteriores distales
5-6 Dientes anteriores y premolares 15- 16 Dientes posteriores, superficies
7-8 Dientes posteriores, superficies vest y lingual mesiales
9/-10 Dientes posteriores, superficies vest. y lingual
11-12 Dientes posteriores, superficies mesiales

CURETA 1-2/3-4
 Superficies palatinas y vestibulares de piezas anteriores.
 Visión directa e indirecta.
 Operador a las 11.
 Apoyo digital en bordes incisales.
CURETA 5-6
 Dientes anteriores y premolares.
  Visión directa e indirecta.
 Apoyo digital en bordes incisales
CURETA 7-8 Y 9-10
 Superficies vestibulares de piezas posteriores.
 Visión directa.
 Operador a las 11.
 Apoyo digital directo en la pieza.
CURETA 11-12
 Caras mesiales de piezas posteriores.
 Visión directa.
 Operador al costado del paciente.
 Apoyo digital directo en la pieza, o en el antagonista.
CURETA 13-14
 Caras distales de piezas posteriores.
 Visión directa e indirecta.
 Operador al costado del paciente.
 Apoyo digital directo en la pieza, o en el antagonista.

ESPECIFICIDAD DE LAS CURETAS DE GRACEY.

 15-16: modificación de la 11-12 con cuello semejante a la 13-14 GRA
 17-18 : modificación de la 13-14 con cuello más largo (3 mm.) y angulación mas acentuada.
 After five: son de cuello más largo, se emplean en bolsas más profundas (más de 5 mm.)
 Mini five y mini bladed: Son de cuello más largo. RIGID. Se emplean en bolsas más profundas estrechas y raíces delgadas.
Logran mejor acceso, su hoja tiene la mitad del tamaño.
Curetas after five: Su tallo es 3mm. más largo que el de una cureta estandar, Permite acceder
más fácilmente a bolsas periodontales y superficies radiculares profundas (5mm o más de
profundidad) y disponer de mayor maniobrabilidad alrededor de la corona.
Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos

Mini five :
Son de cuello más largo. Se emplean en bolsas más profundas estrechas y raíces delgadas. Logran mejor acceso , su
hoja tiene la mitad del tamaño.

§ Mini Five tienen su tallo con la misma longitud de una After Five y la hoja es más corta adaptándose en
zonas de furcaciones, bolsas estrechas y profundas y en el sector anterior
§ Entre otras

Instrumental complementario:
Raspadores en forma de azadón:
§ Raspan rebordes o anillos de cálculo. , extensos y resistentes
§ Los raspadores de McCall en forma de azadón, números 3,4,5,6,7 y 8
Juego de seis instrumentos diseñados para obtener acceso a todas las superficies dentales. Cada instrumento posee un ángulo distinto entre el
mango y el vástago
Raspadores en forma de hoz:
1. Para eliminar cálculo supragingival.
2. De superficie plana y dos bordes cortantes que convergen en un extremo muy puntiagudo.
3. Este instrumento se coloca por debajo de los rebordes de cálculo, no mas de 1 mm por debajo de la encía.
4. Las hojas con vástago recto se diseñan para usarse en los dientes anteriores y premolares, mientras que los de vástagos
contraangulados están diseñados para dientes posteriores
Raspadores en forma de lima:
Se emplean para fracturar o aplastar el cálculo resistente.
Raspadores en forma de cincel:
Diseñados para superficies proximales de dientes muy próximos entre si y posibilitar el uso de otros raspadores .
Se emplea n por lo general en la parte anterior de la boca.
Tienen extremo doble, posee un vástago curvo en una punta y otro recto en la otra. Las hojas son ligeramente curvas y tienen un
filo recto biselado de 45 grados.
AZADAS
 Por su filo cortante, son instrumentos que se emplean para eliminar los rodetes gingivales que se determinan en algunas
cirugias periodontales
Instrumental sónico y ultrasónico
Se emplean para la eliminación de cálculo supragingival , subgingival y eliminar manchas.
Compuestas por un generador eléctrico y energía determinada en forma de vibración de alta frecuencia.
Tipos: magnetoconstrictivas y piezoeléctricas
vibraciones de 20.000 a 45.000 ciclos por segundos
Beneficios obtenidos con el tratamiento sónico o ultrasónico:

- Menor inflamación y edema.

- Menor profundidad de la bolsa.
- Superficies radiculares más lisas.
- Descenso en el número de bacterias, placa y cálculo.
Se obtienen superficies más lisas con el instrumental manual que con los métodos ultrasónicos. (Van Volkingburg )
Endoscopio periodontal
Se utiliza para visualizar la profundidad subgingival de bolsas y furcaciones.
Permite la detección de depósitos.
El de fibra óptica de 0.99 mm. de diámetro, se ajusta a las sondas periodontales e
instrumentos ultrasónicos diseñados para acoplarlo.
Una funda esteril desechable se adapta para liberar agua que lava la bolsa mientras se usa el endoscopio y mantiene limpio el
campo.

§ Se conecta a una cámara de video y una fuente de luz que genera una imagen en un monitor de video plano para
observar durante la exploración y la instrumentación subgingival.
§ Permite visualizar con claridad las áreas subgingivales profundas de bolsas y furcaciones.
§ Hace posible que el operador detecte la presencia y localización de depósitos subgingivales y lo guía al realizar la
minuciosa limpieza.
Bandeja de inspección en la atención del paciente periodontal.

§ Colocar el instrumental de izquierda a derecha en el orden en que será empleado clínicamente.

§ Una vez usado un instrumento, se lo coloca de vuelta en la misma posición que ocupaba en la
bandeja.
§ Después de terminar el tratamiento, la bandeja con su contenido completo, se retira del área de
trabajo, lo que permitirá que todo quede ordenado.
§ Al lavar y esterilizar nuevamente el instrumental se deben mantener todos los elementos de la
misma bandeja juntos, de manera que ésta se encuentre lista para el próximo tratamiento similar.

Material NO imprescindible para raspaje y alisado

§ Cinceles. Azadones. Limas § Barniz con clorhexidine.
§ Barniz fluorado . § Aparatología “EVA” o semejante.
Factores a tener en cuenta al emplear un instrumento
§ Toma correcta. § Movimiento envolvente.
§ Punto de apoyo. § Afilado continuo.
§ Parte activa.

A cada forma de tomar un

Instrumento se le asigna una denominación à Toma en forma de lapicero modificada ( pinza 1-2-3)

Modo de uso de la cureta:

§ Angulación de trabajo adecuada.

§ Introducción de la cureta, hasta el fondo de la bolsa.

 § Movimientos de tracción.
§ Un solo movimiento desde el fondo hacia borde libre.
§ Afilado correcto del instrumental
Factores a tener en cuenta a la hora de emplear un instrumento:
Parte activa  abraza la superficie a tratar
Borde cortante: Para determinar cuál de los dos es el borde cortante correcto , se debe sostener la hoja con la cara hacia arriba y paralela al
piso. Cuando se observa desde ese ángulo, puede verse que la hoja se curva hacia el lado donde está el cemento.
Nunca se debe ver el “brillo”de la parte activa .
Un movimiento envolvente:

Evaluación inmediata.
§ Que no quede placa (sólo la compatible con salud).
§ Que no quede tártaro.
§ Que no queden manchas.
§ La evaluación , se hace con la sonda buscando la superficie lisa y dura.
Evaluación mediata. 4 a 6 semanas.
§ Recuperación de las características normales de la encía.
§ No sangrado al sondaje.
§ Indice de placa disminuido un 80 %.
§ Ausencia de supuración.
§ Disminución de la profundidad al sondaje.
§ Recuperación del nivel de inserción (o al menos mantenimiento).

Secuelas:
- Abscesos - Sensibilidad
- Bacteremia - Retraccion
- Hemorragia
Trabajo a cuatro manos:
El ayudante, al lado del sillón, entrega y recibe instrumentos del compañero, coordinados con los
tiempos operatorios.
Técnica a cuatro manos
Esta técnica posibilita que el equipo
odontólogo – asistente realice .
1.- Mayor cantidad de tratamientos de alta calidad .
2.- A una mayor cantidad de personas .
3.- En menor tiempo.
Se logra cuando:
§ El alumno y su ayudante, sentados junto al sillón, realizan cada paso del tratamiento en forma
planeada, sin repetir ni duplicar los procedimientos.
§ - El equipo y el instrumental se han elegido sobre la base de su aplicación.
§ -El ayudante permanece de manera continua al lado del sillón dental colaborando con el
compañero

POSICIÓN DEL PACIENTE

El sillón dental debe estar en una posición inicial y final (con el asiento bajo y el respaldo erguido) que permita que el paciente se siente con
comodidad y se levante con comodidad al finalizar.
Durante el tratamiento, estará en posición decúbito dorsal, se ajustará la altura del sillón para que el alumno, sentado pueda colocar sus
piernas por debajo del respaldo y acercarse a la boca del paciente, sin tener que inclinarse o encorvarse.
Posición del alumno en hora 12
El alumno se ubica detrás de la cabeza del paciente.
Facilita el acceso a las hemiarcadas derecha o izquierda del paciente y puede emplear tanto la mano derecha como la izquierda.
Esto evita el riesgo de hiperextensión forzada de la muñeca y previene así la aparición del síndrome del túnel carpiano.

- Técnica de visión indirecta

La visión indirecta es viendo el diente y la cavidad por medio del espejo bucal.
La posición de los dedos serán firmes y seguras .
Al trabajar con refrigeración acuosa, la luna del espejo se ensucia y se empaña muy rápido lo que reduce la visibilidad.
Esto puede solucionarse de diferentes modos:
- Mojado con frecuencia el espejo.
- Dirigiendo un rocío acuoso sobre el espejo, con la ayuda del compañero
- Echando aire sobre el espejo.

Posicion del ayudante:

§ Se ubica en la hora
 § 3–4
§ Desde esa postura podrá:
§ 1. Visualizar el área de trabajo.
2. Trabajar confortablemente.
MANIOBRAS BÁSICAS EN LA TÉCNICA A CUATRO MANOS
§ Son procedimientos que se repiten continuamente en la mayoría de los casos.
§ 1.- MANIOBRA DE EXAMEN:
§ Lo primero que hace el alumno es examinar, con el espejo, el explorador y la sonda periodontal las
condiciones de las piezas por tratar.
§ Ocupando el explorador el primer lugar, el espejo el segundo, la pinza para algodón el tercero y la
sonda periodontal, el cuarto.
Premisas a considerar
• Un lado activo y un lado pasivo en el alumno.
• Un lado activo y un lado pasivo en el ayudante.
• Asignar a cada dedo de la mano un código numérico.
• Asignar con una denominación la forma de tomar el instrumento.
El lado activo del alumno , es el derecho. él maneja el instrumental
El lado activo del ayudante, es el izquierdo. Con él intercambia instrumental con el compañero

El lado pasivo del ALUMNO, es el izquierdo. Separa tejidos y se ilumina con el espejo.
El lado pasivo del AYUDANTE , es el derecho. tejidos y aspira fluidos bucales.

A cada dedo de la mano se le asigna un número

1: pulgar. 2: índice. 3: medio. 4: anular. 5: meñique

Para recibir el instrumental usado  en forma de tijera (entre 4 y 5)

El intercambio de instrumental puede hacerse:

• En forma cruzada: derecha del ayudante a derecha del alumno
• En forma paralela: derecha del ayudante a izquierda del alumno.
Toma de las cánulas de succión:
• Toma de lapicero modificado.
• Toma mediante garra palma-pulgar

PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

Definición: Es el resultado de una reflexión informada (es decir hay que pensar, no hacer mecánicamente las cosas) basada en evidencia y en
los datos y registros obtenidos en la ficha clínica que determinan una secuencia lógica de acciones clínicas para recuperar la salud periodontal

Primera consulta

 Entrevista
 Examen clínico
 Informaciones varias
 Exámenes complementarios
Con lo anterior podemos formular un diagnóstico, en el cual constatemos:
  El tipo de enfermedad
 La flora
 El avance de la EP
 Estados de actividad
PLAN DE TRATAMIENTO

El plan tiene que ver con las personas, no con los modelos. Existen ciertas reglas de oro dentro de las cuales están:

1 - No se puede derivar un plan de tratamiento periodontal

2 - La evaluación y reevaluación no son delegables, al igual que el diagnóstico y el pronóstico.
Al proyectar un plan de tratamiento , debemos pensar en :

 Diagnóstico .
 Fase I ó sistémica
 Fase II o etiológica (instrumentación)
 Fase III ó reparadora.
 Fase IV ó Mantenimiento
Test Microbiológicos, antibioterapia, cirugía ESTOS TRES DONDE VAN? Ver eso.
Objetivos del tratamiento periodontal
 Erradicar la infección y detener la pérdida de inserción
 Ganar la totalidad o parte de la inserción perdida
 Mantener las ganancias de inserción

Determinación del mejor tratamiento

 El paciente y el clínico deben estar de acuerdo
 El paciente y el clínico deben mantener un fluido de información y retroalimentación
 Cada tratamiento es distinto y diseñado para cada paciente
Gingivitis : tratamiento

OBJETIVO: Reestablecer salud gingival, eliminando factores etiológicos (placa – cálculo) y factores retenedores de placa

 Resultados del Tratamiento:

 Reducción de los signos clínicos de inflamación.
 Reducción de los niveles de placa: compatible con salud
 Determinar la frecuencia de control
 Si el tratamiento no ha resuelto la enfermedad, aún existirán signos clínicos de inflamación
Si el tratamiento no es exitoso quedan signos clínicos de inflamación, posiblemente defectos gingivales y posible progresión a periodontitis
marginal
De ser necesario tratamiento adicional:
 Reforzar educación e instrucción de higiene oral
 Métodos y aditamentos adicionales para la remoción de placa
 Nuevo raspaje y alisado
 Mayor frecuencia de profilaxis y monitoreo de la condición gingival
PERIODONTITIS CRONICA: tratamiento
 Eliminar la infección, modificar o eliminar factores de riesgo que contribuyen a la E. P.
 Detener la progresión de la enfermedad y conservar la dentición en un estado de salud, confort, función y estética.
 Evitar la recurrencia de la enfermedad
 Regeneración periodontal indicada.
CONSIDERACIONES:
Salud sistémica y otras :
 Diabetes Meditus  Edad
 tabaquismo,  Compromiso del paciente
 predisposición genética (inmunosupresión),  Habilidad para el control de placa del paciente
 estrés,  Habilidad del clínico para remover depósitos
 embarazo, subgingivales
 HIV,  Complejidad de requerimientos restauradores y
 nutrición/desnutrición, protésicos
 consumo de medicación y /o sustancias)  Presencia de piezas con periodontitis avanzada.
Pasos:
1. Instrucción, motivación de control de placa del paciente
2. Eliminación de factores locales y eliminación de dientes con indicación de extracción
3. Raspaje y alisado supra y subgingival
4. Agentes antimicrobianos pueden estar indicados
Re-evaluación del Tratamiento:

Objetivo: Determinar la efectividad del raspaje y alisado radicular y determinar la eficiencia del cuidado por parte del paciente

 EVALUAR
 Sangrado al Sondaje.
 Movilidad Patológica
 Evaluación de los Factores Locales
 Índice de placa
 Control de Higiene
¿CUÁNDO RE-EVALUAR?
 Según AAP (1989), 4 a 6 semanas después de la terapia
 Biagini, (1988 ) 4 a 8 semanas por la maduracion del colageno
 Rylander and Lindhe (2003), 3 a 6 meses con buen control de placa
 Egelberg (1999) 3 meses, después de terapia no quirurgica
¿Movilidad dentaria?
 Disminuye después del tratamiento hasta los 2 años.
 Ricchetti(1998), evaluar después de 6 a 12 meses, después de la terapia oclusal.
RESUMIENDO
 Re-epitelización entre 1 a 2 semanas (cálculo residual entre 17% al 69%)
 El colágeno del tejido conectivo se demora en madurar entre 4 a 8 semanas, Biagini, (1988 )
 En ausencia de control de placa se produce una repoblación de patógenos periodontales en sitios tratados a las 8 semanas
Lo ideal es entre 4 a 6 semanas
ÉXITO DEL TRATAMIENTO
 Reducción de los signos clínicos de inflamación gingival.
 Reducción de la profundidad de sondaje
 Estabilización o ganancia del nivel de inserción
 Reducción del nivel de placa bacteriana a un nivel compatible con salud
PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD
 Inflamación gingival
 Persistencia o aumento de la profundidad de sondaje
 Inestabilidad del nivel de inserción clínica
 Nivel de placa bacteriana alto o no compatible con salud
 Retratamiento necesario
 No todos los sitios y/o pacientes responden igual al tratamiento
Agregado al tratamiento de Periodontitis, se sugiere:
 Antibioticoterapia adjunta (test de sensibilidad antimicrobiana)
 Debido al componente familiar de las Periodontitis graves, se debe además monitorear a la familia del paciente.
 Resultados del tratamiento
 Reducción de signos clínicos de la inflamación
 Reducción de la profundidad al sondaje
 Estabilización o ganancia de los niveles de inserción clínica
 Reducción de niveles de placa a niveles compatibles con salud
ALGUNOS SITIOS CON PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD:
 Persistencia de la inflamación gingival
 Permanencia o progresión de la profundidad del sondaje
 Pérdida progresiva del nivel de inserción
 Niveles de placa no compatibles con salud
 Incremento de la movilidad dental

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:

Raspaje y alisado:
Raspaje es la técnica por la cual se eliminan cálculos, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de la superficie dentaria. Mediante el
alisado radicular se elimina sustancia dentaria necrótica y se igualan superficies. Ambos constituyen el tratamiento etiologico fundamental de
la enfermedad periodontal. Se complementa con un pulido a la pieza dentaria para conseguir una superficie lisa que dificulte un nuevo
acumulo de placa.
El raspaje es suficiente para quitar x completo la placa y el calculo, dejando una superficie limpia y lisa. En las superficies radiculares la placa y
el calculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias, por lo que el raspaje es insuficiente para eliminarlos si no se sigue del
correspondiente alisado radicular en el que eliminaremos una parte del cemento si queremos quitar dichos depósitos, sobre todo cuando el
cemento esta expuesto a la placa y a la bolsa tiene su superficie impregnada de sustancias toxicas, en especial endotoxinas.
El raspaje y alisado no son técnicas separadas, los principios del primero se aplican al segundo.
Inidicaciones:
- En todo paciente enfermedad periodontal o con depósitos dentarios para que pueda realizar un control de placa aunque sea efectivo.
- Para prevenir la enfermedad periodontal y llevar adelante el mantenimiento de los pacientes con cualquier proceso periodontal.
Objetivos:
- Obtener una biología aceptable en la superficie radicular. - Facilitar la higiene oral.
- Resolver la inflamación y eliminar la bolsa. - Preparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos.
-
Técnica y pasos:
Fases técnicas:
1- Sujeccion de la cureta: se hace con una toma de lapicero modificado, con lo que se consigue
la suficiente firmeza y sensibilidad en la instrumentación.
2- Establecimiento de un apoyo digital: cumpliendo 3 requisitos: punto de fulcrum estable,
óptima angulación de la hoja y movimiento de muñeca
3- Determinación del extremo de trabajo correcto de la cureta: es aquella hoja que se curva en
la dirección que deseamos raspar
4- Adaptación de la hoja de la cureta: colocando el borde cortante de la hoja de la cubeta contra la superficie dentaria. El objetivo es
evitar traumatizar los tejidos blandos y las superficies radiculares durante el raspaje. La adaptación precisa se consigue por la rotación
del mango desde la cureta contra los dedos índice y mayor, empujando y traicionando ligeramente con el pulpejo el pulgar.
5- Inserción subgingival de la hoja de la cureta: cuando se inserta la cureta el frente de su hoja debe estar contra la superficie del diente.
La hoja debe estar insertada hasta la base de la bolsa en cada movimiento para asegurar una completa eliminación del cálculo.
6- Establecimiento de una angulación de trabajo correcta: se llama ángulo de trabajo al formado entre el frente de la hoja y la superficie
dentaria. Lo correcto es que en varié entre 45 y 90º. Si es menor de 45º el borde no desprende el cálculo, sino que se desplaza a
alisándolo. Si es mayor de 90º será la cara externa de la cureta la que estará en contacto con el diente y no se eliminará el cálculo.
Además, el borde cortante opuesto rotará contra el tejido blando y lo dañará.
7- Presión lateral: Dependerá de si se trata de un raspaje inicial o de si vamos a alisar la raíz.
8- Movimientos exploratorios: se realizan con el fin de localizar el cálculo.
9- Movimientos de raspaje: un movimiento de tracción corto y potente. NO SER BRUSCO IGUAL
10- Movimiento de alisado: movimiento de tracción e impulsión entre moderado y leve.
Técnica:
1)- Detección del cálculo: hay que detectar los cálculos subgingivales, furcaciones y depresiones del desarrollo, se toma la sonda en la posición
de lapicero modificada, lo que nos da el máximo de sensibilidad táctil en la detección del cálculo subgingival, y de otras irregularidades. Una
vez que se estableció el apoyo estable de los dedos se introduce la punta de la sonda hasta el fondo de la bolsa, se le adapta al diente para
obtener un mayor grado de sensibilidad y evitar traumatismos y se realizan suaves movimientos exploratorios hacia arriba y abajo sobre la
superficie radicular. Cuando se encuentra cálculo se lleva la punta de la sonda apicalmente al depósito hasta sentir que el cálculo termina. A
nivel interproximal los movimientos deben extenderse por lo menos hasta la mitad de la superficie y sobrepasar la zona de contacto, con el fin
de detectar completamente los depósitos interproximales.
2) eliminación del cálculo:
A. Raspaje supragingival: menos calcificados y adheridos que los subgingivales, al estar situados por encima del margen nos permite
tener visión directa y una gran libertad de movimientos. Se sostiene el instrumento en la forma de lapicero modificada y se apoyan
los dedos de forma firme y segura en los dientes adyacentes a la zona de trabajo. Se trabaja con un ángulo algo menor de 90º (70), la
parte cortante se coloca debajo del cálculo realizando movimientos cortos y enérgicos, pero con sumo cuidado. Así hasta ver y
percibir de forma táctil que no quedan depósitos supragingivales.
B. Raspaje subgingival: el cálculo es más duro suele alojarse en las irregularidades de la raíz, la visión es más difícil por la hemorragia al
trabajar y por la zona donde se instrumenta y porque los movimientos están dificultados. El raspaje subgingival, está dirigido a
resolver la inflamación de la encía y detener la destrucción progresiva del aparato de inserción mediante la remoción de la flora
microbiana de la bolsa gingival. Es la medida más importante en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Se realiza con curetas,
tomando el instrumento en la forma de lapicero modificada y con apoyo firme y están en los dientes adyacentes. Se adapta el borde
cortante de la cubeta del diente luego se introduce la hoja con un ángulo de 0º y se las lleva hasta el fondo de la bolsa mediante un
suave movimiento exploratorio nuevo se realiza una angulación de trabajo de unos 70º y se presiona lateralmente la superficie
dentaria con lo que el cálculo es eliminado mediante movimientos controlados en todas las direcciones de la porción del diente a
trabajar. A medida que se van quitando los cálculos disminuye la resistencia. A nivel proximal los movimientos deben llevarse hasta la
mitad de camino. La presión que se realiza va a depender de la naturaleza del cálculo, pero si una vez eliminado sigue realizando
presiones laterales la superficie dentaria quedará con muescas y hendiduras, ondulada o con zanjas. Se debe realizar con
movimientos de raspaje cortos y enérgicos hasta eliminar el cálculo donde los movimientos se tornaron más suaves.

C. Alisado radicular: importante es la eliminación de una superficie cementaría biológicamente inaceptable, también que es más fácil
mantener limpia una superficie lisa que una rugosa y que además da menos cálculos residual. Se realiza a continuación del raspaje
subgingival, en cual a medida que se va realizando según se van quitando los cálculos, la resistencia al paso del borde cortante
disminuye hasta que quedan solo irregularidades suaves, siendo entonces cuando se efectúan movimientos más suaves y largos de
alisado radicular, con menor presión lateral hasta que la superficie radicular queda completamente lisa. El apoyo de los dedos estará
tan cerca del campo de trabajo como sea posible.
 D. Pulido dentario: con pasta de pulido y taza de goma, se monta en el contraangulo cepillito de pulido, se trabaja sobre la superficie
dentaria a baja velocidad. Se consigue lisura en la superficie lo que dificulta nuevo acumulo de placa, y se eliminan manchas y
películas de la superficie dentaria.
Evaluación:
Si has realizado el realizado un tiempo después del mismo. La superficie dentaria debe estar dura y lisa, si los tejidos están sanos tras un
intervalo de 2 semanas es que todo fue bien, pero en caso de persistir la inflamación debemos determinar si es por acúmulo de placa o por
persistir cálculos residuales.
Cicatrización: inmediatamente tras el raspaje y alisado, la adherencia epitelial se interrumpe y se elimina parcialmente el epitelio de Unión y
del surco; 2 horas después hay numerosos polimorfonucleares entre las células epiteliales residuales de la superficie del surco, además hay
vasodilatación edema y necrebiosis 24 horas después. En todas las zonas remanentes del epitelio hay un extenso e intenso marcado de células
epiteliales, y en 2 días se ha cubierto todo el epitelio. De cuatro a 5 días puede aparecer una adherencia epitelial en la profundidad del surco y
según la inflamación y la bolsa, la cicatrización completa puede darse en una o dos semanas. Alrededor de las 3 semanas aparecen fibras
colágenas inmaduras.
Secuelas:
- sensibilidad a la presión: x la inflamación del ligamento periodontal uno o dos días desp del raspaje y alisado.
- sensibilidad radicular: x eliminación del cemento y la exposición de la copa de tomes, la q se trata con agentes desensibilizantes como son
las distintas preparaciones del fluoruro.
Esquemas del tema:

PRONÓSTICO PERIODONTAL:
 Es la predicción del curso probable de una enfermedad y permite determinar la respuesta al tratamiento.
 Brinda una información crítica en el desarrollo de un plan de tratamiento.
 El objetivo general es devolver y/o mantener una adecuada función.

Pronóstico en periodoncia:
 Pronóstico es la capacidad de determinar la duración, el curso y la terminación de una enfermedad sin que esta sea tratada.
 Pero también su posible respuesta a la terapéutica a instituir.

Lo principal:
 El pronóstico debe ser respaldado por un adecuado DIAGNÓSTICO y se deben tomar en cuenta todos los agentes que contribuyan
con el curso y progresión de la enfermedad.

Pronostico total o individual:

PARA EL PERIODONCISTA:
 • 1.- Constituye una de las etapas más importantes para su tratamiento
• 2.- Su aplicación, tanto a nivel total como individual, es fundamental para el éxito del tratamiento periodontal.
• 3.- Establece una proyección, basada en éxitos y fracasos anteriores que han sido documentados y evaluados, para que sea
una experiencia válida.

¿Por qué el paciente debería conocer el pronóstico integral?

• 1.- permitirá que tome parte en la toma de decisiones,

• 2.- participe activamente en su tratamiento,
• 3.- distinga las diferencias.
• 4.- se motive con los cambios que se observan antes y después de una fase higiénica..

Aspectos a considerar el hacer un pronóstico:

Se deben tener en cuenta el aspecto global e individual de los dientes.
1.-Pronóstico global o total, son las condiciones generales y sistémicas del estado del paciente.
2.- Pronóstico individual, toma las características específicas y varios factores que lo rodean
Pronostico individual:
1.-Porcentaje de pérdida ósea 5.-Movilidad
2.-Profundidad al sondaje 6.-Relación corono radicular
3.-Distribucion y tipo de pérdida ósea 7.-Anatomía radicular
4.-Presencia y severidad de furcaciones

Tipo de perdida ósea:

Relación corono-raiz:

Anatomía radicular:

8.-Implicáncia pulpar 11.-Defectos óseos

9.-Caries 11.-Valor estratégico
10.-Posición dental y relación oclusal 12.Habilidad y conocimiento del operador
Defectos oseos:

Localización del diente en la arcada: demandas funcionales.

Pronostico total:
- Historia de la enfermedad - Colaboración del paciente
- Edad - Consideración económica
- Estado médico o sistémico - Conocimiento y habilidad del profesional
- Pronóstico individual del diente - Factores etiológicos
- Velocidad de progresión - Hábitos orales
Es importante el DIAGNOSTICO:
• La base para un pronóstico acertado es cuando responde a un diagnóstico correcto.
• El diagnóstico depende de:
A- Conocimiento
B- Habilidad y experiencia del examinador
OBJETIVO FINAL:
• El objetivo final de todo tratamiento periodontal debe ser establecer un estado de salud gingival que logre:
1.- la cesación o…
2.- si es posible la reparación de la destrucción ósea

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL: Se debe considerar como una enfermedad crónica.

Graduación del pronóstico:

- Bueno o favorable - Dudoso
- Regular - Malo
- Pobre o reservado

Bueno o favorable:
Se considera pronóstico bueno:
- 1.- cuando es posible eliminar totalmente la enfermedad
- 2.- cuando una pieza dental se puede mantener, ya sea sin ningún o con un mínimo tratamiento
Logrando la salud gingival y la función adecuada de las estructuras periodontales.
Regular:
- Es regular cuando a pesar de poder eliminar la enfermedad no es posible asegurar el mantenimiento definitivo de la salud
lograda
Dudoso:
- En casos que es difícil determinar entre un pronóstico regular o pobre y es necesario esperar un período para lograr y evaluar
una mejor resolución.
Pobre o reservado:

- Cuando las posibilidades de eliminar la enfermedad logrando salud y función son muy escasas.
- Y/o el órgano dental con tratamiento periodontal se pueda perder en un lapso de 1 a 2 años.
Malo:
-
El pronóstico es malo, cuando
-
NO es posible eliminar la enfermedad para lograr la función adecuada perdida y el órgano dental debe ser extraído durante el
curso del tratamiento
 Para los dos primeros ítems de la clasificación, debería medirse una profundidad de surco de 2 a 4 mm. Un sondaje mayor a 5mm.
cumple y cabe en la categoría de pobre o malo.