APENDICITIS AGUDA

DEFINICIÓN

Apendicitis aguda: es la inflamación del apéndice cecal DOLOR •Inicia en epigastrio, es

(vermiforme), que inicia con obstrucción de Ia luz apendicular, epigastrio incidioso, tipo COLICO y 4 a 6
horas después...
lo que trae como consecuencia un incremento de la presión •Podria iniciar directamente
intraluminal por el acúmulo de moco asociado con poca Migración en mesogastrio y horas mas
periumbilical tarde migrar FID
elasticidad de la serosa. La capacidad luminal del apéndice
normal es de sólo 0.1 ml. Una secreción tan pequeña como de •6 -24 h.despés del
Fosa iliaca
0.5 ml de líquido en un punto distal respecto de una obstrucción derecha inicio, llega a FID.
eleva la presión intraluminal a 60 cmH2O.
Los principales microorganismos aislados en la apendicitis
aguda y la apendicitis perforada son: Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al
Escherichia coli y Bacteroides fragilis. caminar y al toser.

2.- A la exploración física se encuentran:

La tasa de apendicectomías durante la vida es de 12% en varones Datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante
y 25% en mujeres y en casi 7% de todas las personas se efectúa fosa iliaca derecho (FID), es decir la descompresión [cuando el
una apendicectomía por apendicitis aguda durante el tiempo de cirujano retira la mano] en más dolorosa que la compresión
vida. (10 por cada 10 000 pacientes al año) misma [cuando el cirujano acerca la mano para hacer
Hoy se sabe que es un órgano inmunitario que participa de compresión].
forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular a) Defensa y rigidez muscular involuntaria
inmunoglobulina A (IgA. b) Punto de McBurney: Se traza una línea imaginaria
entre el ombligo y la cresta iliaca anterosuperior la
Apendicectomía: Es la resección quirúrgica del apéndice cecal. unión del tercio medio con el externo es el punto
doloroso y a menudo sitio donde localizamos el
INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN apéndice.
c) Signo de Rovsing: dolor en el fosa iliaca derecha
Signos y síntomas comunes en apendicitis cuando se ejerce presión a la palpación en fosa iliaca
Dolor abdominal 99-100 % izquierdo.
Dolor FID 96 % d) Signo de Psoas: La prueba se lleva a cabo al solicitarle a
los enfermos que se acuesten sobre el lado izquierdo a
Anorexia 24-99 %
medida que el examinador extiende con lentitud el
Nausea 62-90 %
muslo derecho, con el estiramiento consecuente del
Vómito 32-75 %
músculo psoas iliaco. La prueba es positiva cuando la
Migración del dolor (umbilical a FID) 50 %
extensión causa dolor, indica un foco irritativo cerca del
Rebote positivo 26 %
músculo.
Resistencia muscular FID 21 %
e) Signo del Obturador: La prueba se efectúa mediante la
Fuente: Old JL Dusing RW, Yap W Dirks J. Imaging for Suspected Appendicitis. Am Fam
rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado
Physician 2005;71:71-78.
con el paciente en posición supina.
f) Signo de Summer: Aumento de la tensión de los
1.- EI cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor músculos abdominales percibido por la palpación
abdominal agudo. Tipo cólico, localizado en región superficial de la fosa iliaca derecha.
periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 g) Signo de Von Blumberg: la descompresión de la FID es
horas migra a fosa iliaca derecha (FID), después del inicio del más dolorosa que la compresión. En otras palabras
dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos irritación de fosa iliaca derecha.
(generalmente en 2 ocasiones).
Aunque este es el ciclo evolutivo característico puede variar.
 h) Signo de talopercusión: dolor en FID al percutir el
talón. b) Dolor en FID Manifestaciones de irritación peritoneal
i) Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con (hipersensibilidad en FID, rebote positivo en FID,
la tos. defensa y rigidez de músculos abdominales).

c) Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con

mayor predominio de neutrófilos)

Otra alternativa es utilizar escalas como la de Alvarado.

La puntuación cercana a 10 sugiere una alta probabilidad de

apendicitis aguda, que confirma los incisos a), b) y c).

DIAGNÓSTICO EN EL ADULTO MAYOR

1.-La enfermedad puede empezar en una forma atípica e

insidiosa, con dolor constante poco intenso y temperatura
normal, con ligera elevación e incluso hipotermia.
Signo del psoas Frecuentemente el dolor se presenta en forma generalizada de
larga duración (más de tres días), distensión abdominal,
disminución de ruidos intestinales, existe parálisis intestinal con
meteorismo, siendo este uno de los síntomas más frecuentes,
puede hace pensar en obstrucción intestinal; se puede palpar una
masa en cuadrante inferior derecho del abdomen, escasa o nula
defensa abdominal. El adulto mayor puede presentar cuadro
confusional agudo y deterioro del estado general.
2.- Es infrecuente la presencia de leucocitosis en la Citometría
hemática. Se suelen encontrar alteraciones hidroelectrolíticas y
aumento de la creatinina, lo que puede llevarnos a diagnosticar
casos de íleo paralítico secundario a alteraciones
hidroelectrolíticas, en vez de pensar que son la consecuencia de
Signo del obturador. la apendicitis.
3.- En todo adulto mayor con dolor abdominal de evolución
3.-De las manifestaciones clínicas y de laboratorio, las que tienen aguda o subaguda interrogar el tiempo de evolución, evaluar
mayor sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis signos vitales incluyendo tensión arterial, frecuencia cardiaca,
(manifestaciones cardinales) son: respiratoria y temperatura.
En abdomen auscultar ruidos peristálticos, buscar mediante
a) Migración del Dolor (migración de la región palpación superficial y profunda tumoraciones, signos de
periumbilical al FID o de la localización inicial a la FID). irritación abdominal y puntos dolorosos específicos como
Murphy y McBurney, explorar ambas regiones inguinales y La fiebre y la taquicardia, se presentan en cuadros apendiculares
genitales. complicados con perforación o absceso apendicular aunque en
4.- En los adultos mayores la perforación puede ocurrir antes, algunos casos pueden estar ausentes. Por lo anterior, el dolor del
y como la evolución es subaguda y el dolor puede ser de menor cuadrante derecho es el signo más confiable en el diagnóstico
intensidad, generalmente acuden a atención médica en forma de apendicitis y embarazo sin embargo está presente solo en
más tardía. 57% de los casos
5.- La mayor frecuencia de enfermedades crónico degenerativas, 5.- Con el crecimiento uterino el apéndice y ciego puede
cuadro clínico subagudo y generalmente atípico y la tendencia a desplazarse hasta 3-4 cm, por arriba de su localización normal
la perforación más temprana ensombrecen el pronóstico. por lo cual en la exploración de la gestante se deberá tomar en
6.- La causa de dolor abdominal agudo en orden de frecuencia cuenta lo anterior con la finalidad de modificar la realización de
son las enfermedades biliares, la obstrucción intestinal, tumores maniobras y establecer un diagnóstico más preciso. Se ha
y causas vasculares. Además, no se debe pensar únicamente en observado que el apéndice retorna a su posición normal hacia el
enfermedades abdominales; es frecuente el dolor abdominal décimo día post parto.
referido, procedente de padecimientos torácicos.
7.- En pacientes ancianos solicitar:
a) Citometría hemática,
b) Examen general de orina,
c) Glucemia, creatinina, electrolitos séricos,
d) Placa simple de abdomen de pie y decúbito, y
radiografía de tórax.

Hallazgos comunes en ancianos con

apendicitis
Sensibilidad en FID 67 %
Leucocitosis 50 %
Von Blumberg negativo 33 %
Sensibilidad difusa 29 %
Temperatura >37.5 °C 29 %
Defensa muscular 21 %
Distensión abdominal 17 %
Sin sensibilidad 8%
Aumento de volumen y dolor 4 %
inguinal derecho Localización del apéndice durante el embarazo. EIAS, espina iliaca anterosuperior.
(Reproducida con autorización de Metcalf A: The appendix. En: Corson JD, Williamson
RCN [eds]: Surgery. London: Mosby, 2001.)
DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO

1.- La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no DIAGNÓSTICO EN EDAD PEDIATRICA

obstétrico, más común durante el embarazo y sobretodo en el
segundo trimestre. 1.-En la edad pediátrica, la mayor incidencia de apendicitis se
2.- Toda paciente en edad fértil con amenorrea y dolor presenta entre los 6 a 10 años de vida y en el sexo masculino
abdominal en cuadrantes derechos se debe descartar gestación relación 2:1. La mortalidad es más frecuente en neonatos y
(prueba inmunológica de embarazo). lactantes por su dificultad diagnóstica.
3.- Paciente con prueba inmunológica de embarazo positiva y 2.-La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor
dolor abdominal realizar diagnóstico diferencial con embarazo abdominal, nausea o vómito y fiebre en ese orden de
ectópico, salpingitis, amenaza de parto pretérmino entre otros presentación. En el paciente lactante el síntoma inicial suele ser
4.- La náusea, vómito y anorexia, frecuentes durante el cuadro diarrea.
de apendicitis aguda, son también, manifestaciones habituales 3.-El dolor se presenta en forma difusa a nivel abdominal, horas
del embarazo sobre todo durante el primero y segundo después se localizara en el cuadrante inferior derecho, el dolor es
trimestre. continuo, en aumento progresivo llegando a ser claudicante e
incapacitante.
4.- El vómito aparece habitualmente después de la presentación  En todo paciente pediátrico con dolor abdominal agudo en
del dolor, y suele ser de contenido gastro-alimentario. Se refiere urgencias se le debe solicitar:
que la nausea y el vómito puede preceder al dolor abdominal en a) Examen general de orina.
caso de que el cuadro apendicular sea retrocecal ascendente b) Citometría hemática.
(15%) c) Ultrasonido (en caso de diagnóstico de sospecha de
En muchas ocasiones manifiesta anorexia desde el inicio de los apendicitis)
síntomas.  La leucocitosis suele estar presente de manera normal en el
5.- La fiebre habitualmente no es alta (menos de 38.5 grados). embarazo llegando a niveles hasta 16 mil leucocitos o más
En múltiples ocasiones el paciente puede cursar afebril. durante el parto, por lo que no es considerada como
6.- En lactantes, aunado a los síntomas anteriores, evacuaciones especifica; la presencia de neutrofilia y bandas que
diarreicas pueden estar presentes, siendo escasas y semilíquidas. acompañan a la leucocitosis en niveles hasta por arriba de 16
Desde la simple inspección, el paciente puede lucir séptico o con mil cd/mI puede hacernos sospechar del diagnóstico pero no
mal estado general, incluso en preescolares y adolescentes es confirmatorio del mismo.
pueden mostrar marcha claudicante o limitante. Así mismo  La elevación de los niveles de proteína C reactiva tampoco es
pueden observarse datos de deshidratación específica para diagnóstico de apendicitis; sin embargo se
7.- De acuerdo a la edad del paciente, se le puede indicar que han encontrado niveles por arriba de 55mg/I en pacientes
tosa o salte, si esto ocasiona dolor en cuadrante inferior con apendicitis perforada
izquierdo es sugestivo de irritación peritoneal.  Durante el embarazo el examen general de orina en los casos
de apendicitis usualmente es normal. La Citometría
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE hemática, pruebas de funcionamiento hepático y el examen
general de orina no presentan alteraciones durante el cuadro
La fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y en apendicular pero es conveniente solicitarlos para descartar
ocasiones bandemia. En todos los pacientes que presenten SOLO patología a otro nivel.
una de las 2 primeras manifestaciones cardinales:
1. Dolor (que migre de la región periumbilical a CID o con EXÁMENES DE IMAGEN
localización inicial en CID) o
2. Irritación peritoneal (hipersensibilidad en FID, rebote La radiografía poco específica sin embargo se puede identificar
positivo en FID) algunos hallazgos que se relacionan con el diagnóstico de
3. Defensa y rigidez de músculos abdominales; apendicitis:
 Cierta disminución de aire en el tracto intestinal como
Deberá solicitar Citometría hemática, examen general de orina y consecuencia de los vómitos y anorexia.
si es del género femenino prueba inmunológica de embarazo.  Asa centinela, presencia de asa dilatada (centinela) en el
cuadrante inferior derecho.
 En urgencias un adulto mayor con dolor abdominal agudo o  Escoliosis lumbar con desviación hacia la derecha
subagudo su evaluación inicial debe incluir examen general (estiramiento del psoas y músculos para-espinales).
de orina, Citometría hemática, electrolitos séricos,  Borrado de la línea grasa del músculo psoas.
creatinina, placas simples de abdomen y tórax  Aire en el apéndice
 El hallazgo habitual en pacientes pediátricos con apendicitis  Apendicolito calcificado en el FID.
es una leucocitosis por arriba de 15,000 cel/ mm con  Pérdida de planos grasos pélvicos.
predominio de neutrofilia.
Los datos sugestivos de infección de vías urinarias en el
EGO es la presencia de más de 20 leucocitos por campo
(lpc) de alto poder o nitritos positivos

Infección urinaria. = EGO > 20 lpc.

 Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la

presencia de apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo,
una PCR por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a
11,000 y neutrofilia por arriba de 75%.
 Aumento de densidad/efecto de masa en FID. 4. Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared
desestructurada.
Adultos mayores con cualquiera de las 3 manifestaciones
cardinales (dolor característico, manifestaciones de irritación
peritoneal, datos de respuesta inflamatoria) solicitar tomografía
axial computarizada, en caso de duda.
Niños con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales (dolor
característico, manifestaciones de irritación peritoneal, datos de
respuesta inflamatoria) solicitar ultrasonido. Si los resultados
del ultrasonido son indeterminados o no se logró visualizar el
apéndice indicar TAC.
Pacientes con dolor abdominal agudo periumbilical o en
cuadrante inferior derecho con sospecha o diagnóstico de
embarazo realizar ultrasonido obstétrico para confirmar 5. Aumento en la ecogenicidad de la grasa mesentérica
embarazo y edad gestacional. 6. Líquido periapendicular-libre intrabdominal.
De confirmarse la gestación requiere valoración inmediata en 7. Adenopatías regionales.
conjunto por médico Cirujano y Obstetra La ultrasonografía
tiene una sensibilidad de 86% para el diagnóstico de apendicitis
aguda, por seguridad es el método ideal a utilizar en la paciente
embarazada principalmente durante el primero y segundo
trimestre aunque se limita durante el tercer trimestre por el
crecimiento uterino.
Hallazgos ultrasonográfico en apendicitis aguda

1. Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad

para el paciente.
2. El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm

8. Perforación: el apéndice pierde turgencia, su sección es oval

y puede dejar de ser visualizado por quedar digerido en el
seno del plastrón. Observe que se pierde el contorno de la
apéndice como signo de perforación.

3. Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica,

que posee alto valor predictivo positivo

9. Presencia de plastrón apendicular: es una zona más o menos

amplia de hipoecogenicidad mal definida en el seno de la
serosa tumefacta y brillante en cuyo interior se puede ver en
ocasiones el apéndice o sus restos.
10. Formación de abscesos que suelen ser difíciles de diferenciar
del plastrón e incluso de identificar en el US por la presencia
de aire en su interior.
Con respecto a la tomografía axial computarizada, se utiliza no DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
para diagnóstico de apendicitis sino para descartar otras
patologías por ejemplo neoplasias, por ejemplo si el diagnóstico
Diagnóstico diferencial
presuntivo es apendicitis lo que aplica es la cirugía de urgencia,
Quirúrgicos Ginecológicos Médicas
por el contrario si fuera tumor de colon la cirugía se prefiere
Obstrucción intestinal Embarazo ectópico Gastroenteritis
electiva en caso de que no hubiera una urgencia como oclusión.
Intususcepción Ruptura de folículo Neumonías
La exposición a la radiación es de 300 mrads lo cual es mucho ovárico
menor que lo considerado como seguro al utilizar radiación en Colecistitis aguda Quiste de ovario Ileitis terminal
embarazadas que es de 5 rads; por lo cual en casos extremos se Pancreatitis torcido
puede utilizar después de las 20 SDG. Úlcera péptica perforada Salpingitis. Enfermedad Cetoácidosis
Adenitis mesentérica inflamatoria pélvica diabética
Diverticulitis de Meckel
Los criterios de apendicitis en el TC incluyen: Diverticulitis apendicular o
colónica
1. Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo. Fuente: Humes DJ, Simpson J. Acute Appendicitis. MBJ 2006; 333:530-534

2. La utilización de contraste intravenoso es útil porque

permite demostrar la pared engrosada y con realce REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
circunferencial
3. Ausencia de contraste oral en la luz apendicular. Todo paciente con cuadro clínico clásico (dolor abdominal
4. Visualización de uno o varios apendicolitos flecha azul agudo. cólico, localizado en región periumbilical, con
(diámetro mayor a 6 mm flecha roja) incremento rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiado a
CID, con o sin náusea, vómito, fiebre de 380 C o más,
hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular
involuntaria, McBurney), independientemente de su sexo, edad
o si existe gestación debe ser referido de medicina familiar a
urgencias para valoración por cirugía general en forma
inmediata (no es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni
de gabinete)
Todo paciente sin cuadro clásico pero con las primeras 2
manifestaciones cardinales (dolor abdominal agudo, cólico,
localizado en región periumbilical, con incremento rápido de
intensidad antes de 24 horas, irradiado a CID y datos de
irritación peritoneal) independientemente de su sexo, edad o si
existe gestación debe ser valorado por cirugía general en forma
inmediata (no es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni
de gabinete para el envío de medicina familiar a urgencias)
5. Presencia de cambios inflamatorios en grasa
En el adulto mayor cuando se sospeche apendicitis, litiasis
periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones
vesicular, obstrucción intestinal o se encuentren masas palpables
líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales.
en abdomen enviar a urgencias sin estudios de laboratorio ni
gabinete.
Todo niño con datos de dolor abdominal y datos de irritación
peritoneal deben ser valorados por el cirujano pediatra.
En la edad pediátrica paciente con fiebre, vómito y dolor en
cuadrante inferior derecho y datos de irritación peritoneal deben
ser enviados de inmediato al cirujano pediatra.

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

En pacientes con diagnóstico dudoso hacer observación activa a

través de seguimiento mediante la hospitalización, evaluación
clínica y de laboratorio repetida
La laparoscopia temprana no muestra un claro beneficio sobre la  Sonda nasogástrica en raros casos hay distensión
observación clínica activa (hospitalización, evaluación clínica y abdominal utilizarlos únicamente si está bien
de laboratorio repetida), aunque en una proporción mayor de justificada, de lo contrario no utilizar.
pacientes se establece el diagnóstico y se logra una estancia  Si faltara ayuno, indicar
hospitalaria menor. Una selectiva indicación de laparoscopia Ranitidina 50 mg IV cada 12 horas y
después de un corto período de observación clínica activa reduce Metoclopramida 10 mg iv cada 8 horas para
la necesidad de cirugía sin desventajas clínicas significativas. acelerar el vaciamiento gástrico.
4) Preparar para cirugía.
TRATAMIENTO  Vendaje de extremidades inferiores,
 Tricotomía se puede realizar en urgencias o en
Es siempre quirúrgico, aunque se piensa que sí hay apendicitis quirófano de preferencia por el Cirujano para que
crónica (por la presencia de macrófagos histopatológicamente rasure únicamente el sitio que va a incidir. El
hablando) el dolor es agudo, de horas y días si el paciente no ha rasurado amplio se asocia a infecciones de la piel por
recibido atención médica, o en ancianos en quienes la respuesta Staphylococcus.
inflamatoria sistémica es lenta y la expresión de signos y
síntomas en muy vaga, con el retraso en el tratamiento
específico. En niños en quienes por falta de semiología o por
dificultad para la exploración podría retrasarse el diagnóstico.
De ahí en fuera NO hay posibilidad de tratar la apendicitis con
manejo médico, siempre que se sospeche este diagnóstico será
quirúrgico.
El manejo médico estará encaminado a:
1) Mejorar condiciones:
 Hidratación: 35- 60 ml/kg/h.
 Si los índices de TP y TTPa > 1.5 transfundir a la
dosis recomendada: Plasma 2 plasmas 2 horas
antes de la cirugía. (10-20ml/kg/dosis).
 Transfundir en caso de anemia severa o riesgo alto
de sangrado, tener disponibles concentrados
eritrocitarios, como en paciente anticoagulado.
 Corregir algún otro trastorno específico,
Hipertensión, Hiperglucemia, Cetoácidosis, etc.
2) Administración profiláctica de medicamentos:
 Cefotaxima o Cefazolina 2g de cefoxitina
intravenosa en el momento de la inducción
anestésica.
 Analgésico: Evitar indicar analgésicos antes del
diagnóstico. Una vez establecido utilizar el
analgésico pertinente de acuerdo a sus alergias.
Ketorolaco 30 mg iv cada 6 horas (por 5 días)
[utilizarlo por más de ese tiempo se asocia a daño
renal] o
Metamizol 1 gr IV cada 6 horas.
Se cree que utilizarlo antes de a cirugía disminuye el
dolor postoperatorio.
3) Cuidados especiales:
 Dos accesos venosos periféricos en caso de
gravedad como choque séptico, anemia, o
deshidratación intensa, oliguria además es útil en
estos casos Sonda urinaria.
 contraindicada o no sea posible realizarla. Incluso la
Tarea 10 Apendicitis laparoscopia puede servir como diagnóstica en casos especiales y
Elabore un mapa mental o mapa conceptual según su preferencia,
de ser positiva se realiza la terapéutica en el mismo acto.
sobre el diagnóstico de apendicitis.
Incluya por lo menos los siguientes conceptos: Comparando la apendicectomia abierta con la laparoscópica,
1. Incidencia esta última puede reducir las complicaciones postoperatorias de
2. Cuadro clínica de apendicitis.
a. Clásico para todo paciente:
infección de pared y el íleo paralitico en niños.
b. Adultos jóvenes masculinos La cirugía laparoscópica se encontró que es claramente superior
c. En ancianos: para pacientes con diagnóstico presuntivo de apendicitis y
d. En embarazadas
I. Incidencia de aborto en apendicitis no
principalmente en mujeres en edad fértil.
perforada y perforada.
e. En lactantes PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
f. En niños
3. Estudios de diagnóstico
a. Citometría hemática La profilaxis con antibióticos es efectiva en la prevención de las
b. Examen general de orina complicaciones postoperatorias en los pacientes
 Bacteriuria para apoyar infección de vías
urinarias apendicectomizados, ya sea con una administración
c. Radiografía simple preoperatoria, transoperatoria o postoperatoria, y se podría
d. USG apendicular considerar una práctica habitual en las apendicectomías de
e. TAC abdominopélvica
f. Laparoscopia diagnóstica urgencia.
4. Utilidad de las escalas clínicas Se sugiere profilaxis antibiótica preoperatorio con 2g de
a. Alvarado cefoxitina intravenosa en el momento de la inducción anestésica
b. Mencione que apartados aportan 2 puntos en la
escala de Alvarado. a todos los pacientes.
Otra alternativa es la cefazolina (1-2 grs. IV) más
Criterios a calificar.
metronidazol (500 mgs IV) dosis única como profilaxis
1.- Apego a los puntos solicitados. Y a la bibliografía proporcionada.
2.- Coherencia al realizar sus mapas antibiótica.
3.- Entrega oportuna En caso de no contar con cefazolina y cefoxitina se recomienda
Envíe el archivo con el nombre: Tarea10Apendicitis_Nombre_Fecha vía
el uso de cefotaxima como antibiótico para la profilaxis
WhatsApp o correo electrónico.
antimicrobiana en apendicitis aguda y en caso de
hipersensibilidad a este fármaco se utilizara la amikacina la
dosis de cada 24 horas se asocia a menor daño renal en
comparación a la de cada 12 horas. (15 mg/kg/día) Ejemplo: 70
Ahora que ha terminado su trabajo es conveniente que responda kg x 15 mg = 1050 mg. Amikacina 1 gr IV cada 24 horas.
la siguiente prueba en línea http://goo.gl/forms/jgWMC94Myp
que no tiene valor como calificación pero que es indispensable ANESTESIA Y ANALGESIA POSTOPERATORIA
realizar para sacar puntuación alta.
Para la analgesia se recomienda como primera opción los
El texto que sigue es únicamente para Residentes. AINES. Dentro de estos, el paracetamol por vía intravenosa es el
de primera elección para todas las edades, contando con
APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA COMPARADA CON alternativas institucionales tales como: Ketorolaco [no rebasar
APENDICECTOMIA ABIERTA los 120 mg al día y no más de 5 días, y en las indicaciones
médicas deberá especificarse bien ya que el daño renal es
La apendicectomía laparoscópica está contraindicada en inminente] y Metamizol sódico.
pacientes menores de 5 años de edad y en el adulto mayor. Habitualmente la apendicectomia laparoscópica se realiza bajo
En el adulto mayor por las enfermedades concomitantes y los anestesia general.
cambios fisiológicos (hemodinámicos y ventilatorios) que
ocurren durante la insuflación del neumoperitoneo. APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA EN EL EMBARAZO
En los contextos clínicos donde la experiencia profesional y los
equipos quirúrgicos están disponibles y accesibles, se La apendicectomía laparoscópica es un procedimiento seguro en
recomienda en general la utilización de laparoscopia y embarazadas, con mínima morbilidad materno-fetal. La decisión
apendicectomía laparoscópica en todos los pacientes con final de realizar laparoscopia o laparotomía dependerá de la
sospecha de apendicitis, a menos que la laparoscopia en sí esté experiencia y criterio del cirujano. En caso de que un
GinecoObstetra diagnostique un cuadro apendicular, debe 1) Ligadura simple: se pasa catgut crómico 1-0 , o 2-0 y se laza
llamar y apoyar se en un cirujano para el tratamiento quirúrgico. con nudo simple, una variedad de este punto es
Ligadura transfictiva: como en el simple solo que al inicio
REFERENCIA DE CIRUGÍA A UNIDAD DE CUIDADOS del punto se atraviesa el apéndice con la aguja esto evita que
INTENSIVOS la sutura se corra.
2) Inversión del muñón:
En caso de que algún paciente intervenido de Apendicectomía  Ligadura en bolsa de tabaco, se realiza una sutura de
ya sea abierta o por vía laparoscópica presente sepsis abdominal tal manera que se produce inversión del muñón, es de
será referido al hospital más cercano de segundo o tercer nivel mucha utilidad en caso de que el tercio proximal del
que cuente con el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos. apéndice este afectado ya que una ligadura simple
podría no ser suficiente para evitar que fugue contenido
intestinal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA  Ligadura en Z: alternativa útil cuando se desea
invaginar el muñón. Técnicamente más fácil de realizar.
Existen una variedad amplia de técnicas quirúrgicas, cada 3) Combinación de ambas: Ligadura simple + ligadura en
Cirujano imprime su propio sello al momento de operar pero bolsa de tabaco.
siempre se cuida los principios básicos que son más o menos No es muy recomendable ya que no reduce el riesgo de
constantes. complicaciones sépticas, pero si crea las condiciones para
La incisión de la piel: depende del puntaje de certeza diagnóstica, conducir al desarrollo de abscesos intramural o mucocele,
y probabilidad de complicaciones. Lo mismo la extensión de la además el muñón ligado e invertido puede aparecer tiempo
incisión. Aunque es preferible una incisión pequeña por menor después como ‘‘tumor’’ cecal en la Colonografía por enema
dolor postoperatorio y recuperación más rápida. de Bario y confundir en el diagnóstico.
1) Incisión oblicua: Antes llamada incisión de McBurney en El manejo que se le dé al apéndice depende de los hallazgos
honor a Charles McBurney que describe el punto que lleva transoperatorios.
su nombre la unión del tercio medio con el externo se traza Por ejemplo:
una incisión oblicua.  Apendicitis en fase I: hiperémica y edematosa es
2) Transversal en el mismo punto que el anterior solo que recomendable apendicectomía simple.
horizontal (antes llamada Rock y Davis), quizá más estética  Apendicitis en fase II: abscedad es recomendable
por seguir los pliegues de la piel. realizar limpieza de cavidad, es decir con una gasa
3) Línea media: infraumbilical útil en caso de sospecha de instrumentada en pinza de anillos se realiza
complicaciones ya que se puede extender hasta limpieza.
supraumbilical, o incluso en caso
de falta de certeza diagnóstica.
4) Para media: con menos uso que las
anteriores por riesgo de hemorragia
y son en general poco estéticas.

Se separa el tejido celular subcutáneo

con pinza hemostática 15 cm curva,
hasta descubrir aponeurosis,
aproximadamente 2 cm, se incide con
bisturí solo la aponeurosis en dirección
de las fibras aponeuróticas y el
músculo solo se separa, para sujetar el
peritoneo, se localiza la apéndice y se
diseca el mesoapéndice para ligar la
arteria apendicular con seda 2-0 libre.  Apendicitis en fase III: necrosada si solo hay
peritonitis localizada se puede realizar limpieza de
Las técnicas para apendicectomía abierta son: cavidad más drenaje por capilaridad (drenaje blando
de látex, el antes llamado drenaje tipo Penrose).
  Apendicitis en fase IV: Perforada se puede realizar posibilidades de fuga intestinal y en este caso debemos
Apendicectomía (o según convenga) más lavado de esperar más tiempo para el inicio de la dieta blanda.
cavidad que consiste en irrigar con solución salina Esto es especialmente útil en instituciones de salud
hasta diluir la concentración de bacterias. 1 a 9 litros donde el cirujano que operó por la noche no es el que
en promedio. cuidad de su evolución diurna por lo tanto la única
Debemos tener cuidado en algunas situaciones muy específicas fuente de información útil es la descripción de la técnica.
de estos casos.
1. No es lo mismo limpieza que lavado de cavidad, por
ejemplo en caso de que solo haya bacterias localizadas a un
pequeño segmento de la cavidad es mejor limpiar ya que si
lavamos (irrigamos) esparciríamos las bacterias al resto de la
cavidad.
2. En caso de peritonitis generalizada, materia fecal libre en
cavidad es mejor un drenaje por gravedad como el que se
consigue al introducir una sonda nelaton dentro de un
drenaje blando de látex.
3. La elección de incisión en piel se basa un tanto en la
comodidad para el cirujano y seguridad para el paciente por
ejemplo si se sospecha de altas probabilidades de apendicitis
en fase I y en paciente joven, es probable que el cirujano
elija una incisión transversal (horizontal tipo Rocky Davis).
En este caso sería difícil ampliar la incisión en caso de
necesitar un campo quirúrgico más amplio.
Pero si por el contrario se trata de alta probabilidades de
apendicitis complicada con absceso grande periapendicular
(o incluso incertidumbre diagnóstica) y hubiera necesidad
de ampliar el campo quirúrgico el cirujano elegirá una
incisión en línea media, en la que sí es posible ampliar la
incisión en caso necesario.
4. Identificar el tercio afectado en el apendicitis sirve para:
 Elegir el tipo de cierre del muñón.
Por ejemplo si la afección estuviera en tercio distal o
medio y el tercio proximal intacto se puede optar por
ligadura simple.
- Si hubiera sospecha de que la ligadura se podría
desplazar del apéndice se prefiere una ligadura
transfectiva (la aguja atraviesa el muñón en uno o varios
puntos).
- Si el afectado fuera el tercio proximal al colon entonces
una ligadura simple resultaría en alto riesgo de fuga
(fístula) el cirujano opta por muñón y jareta en bolsa de
tabaco o únicamente bolsa de tabaco según prefiera.
 Elegir el momento de inicio de la vía oral.
Para describir la técnica debemos seguir todos estos pasos de
Ejemplo: Si el paciente tuviera afección del tercio distal y
manera sistemática. Ya que cada uno de los rubros ayuda en la
medio es seguro inicio de vía oral con líquidos en las 12
toma de decisiones.
a 24 horas posteriores y evolucionar a blanda según
Ejemplo:
tolerancia.
Hallazgos: apéndice de aproximadamente 10 x 1 cm retrocecal
Pero por el contrario en caso de afección del tercio
fija a colon, abscedada en su tercio distal, se realizó ligadura
proximal con ligadura en bolsa de tabaco, hay altas
simple del muñón, además hay absceso periapendicular de
aproximadamente 3 cm de diámetro, de dejo drenaje abocado
blando de látex.
Este tutorial está elaborado de acuerdo a las recomendaciones
Tarea Apendicitis RESIDENTES 2 AÑO
Elabore un mapa mental o mapa conceptual según su preferencia, del IMSS en materia de salud, se tomó en cuenta la guía de
sobre el diagnóstico de apendicitis. práctica clínica vigente algunas imágenes del libro de Schwartz 9
Incluya por lo menos los siguientes conceptos: ed. E imágenes elaboradas por tutor con técnicas didácticas que
5. Incidencia
6. Cuadro clínica de apendicitis. facilitan el proceso de enseñanza aprendizaje, no persigue fines
a. Clásico para todo paciente: de lucro. Y es para uso exclusivo dentro de la institución.
b. Adultos jóvenes masculinos Marzo 2015 Dr. César Jaimes Urióstegui.
c. En ancianos:
d. En embarazadas
I. Incidencia de aborto en apendicitis no
perforada y perforada.
e. En lactantes
f. En niños
7. Estudios de diagnóstico
a. Citometría hemática
b. Examen general de orina
 Bacteriuria para apoyar infección de vías
urinarias
c. Radiografía simple
d. USG apendicular
e. TAC abdominopélvica
f. Laparoscopia diagnóstica
8. Utilidad de las escalas clínicas
a. Alvarado
b. Mencione que apartados aportan 2 puntos en la
escala de Alvarado.

Tarea Técnicas quirúrgicas Apendicitis RESIDENTES 3 AÑO

Realice por escrito la técnica quirúrgica que más le guste de alguno de

sus tutores. Incluya dibujos. Tiempo estándar. Se sugiere el siguiente
orden.
1.- Piel, tejido celular subcutáneo
2.- Aponeurosis
3.- Músculo
4.- Apéndice
5.- Drenajes
6.- Cierre hasta piel.
7.- Etc.

Criterios a calificar.
1.- Apego a los puntos solicitados. Y a la bibliografía proporcionada.
2.- Coherencia al realizar sus mapas
3.- Entrega oportuna

Envíe el archivo con el nombre: Tarea10Apendicitis_Nombre_Fecha vía

WhatsApp o correo electrónico.

Ahora que ha terminado su trabajo es conveniente que responda

la siguiente prueba en línea http://goo.gl/forms/jgWMC94Myp y
http://goo.gl/forms/EvFt9tXr0j que no tiene valor como
calificación pero que es indispensable realizar para sacar
puntuación alta en el examen final.