Técnica,

abordaje,
manejo y
complicaciones
de
Equipo apendicitis
No. 5:
Bielma Vera Orlando
Espinosa Arellano Andrea
Félix Sánchez Brenda Halleth
Gallardo Lopez Noel de Jesus
Villalpando Sosa Edgar
 2 -20cm Longitud
(9cm)
Base del apéndice
se situa en la
convergencia de las
tenias cólicas
Posiciones variantes
+++ Retrocecal
Pelvica 30%
Retroperitoneal 7%
2
Apendicitis Aguda
Inflamacion del apendice
cecal que inicia con la
obstrucción de la luz
apendicular lo que trae
como consecuencia un
incremento en la presión
intraluminal por acúmulo de
moco asociado con poca
3
Epidemiología
-Enfermedad quirúrgica más frecuente
-Incidencia máxima entre los 10 y 30
años de edad
-80% en menores de 45 años
-Relación con dieta

2:
4
 Fisiopatología

Obstrucción proximal Capacidad normal del Distensión estimula Se estimula la Se ocluyen los
de la luz apendicular apendice es de .1 ml, las fibras aferentes de proliferación capilares y vénulas
con la continua una secreción de .5 ml estiramiento y bacteriana y se excede pero continua el flujo
secreción de moco aumenta la presión a peristaltismo lo que la presión venosa arteriolar, causando
60 cmH2O causa dolor ingurgitación y
periumbilical congestión vascular

5
 Fisiopatología

Proceso Se desarrollan El exceso de

inflamatorio infartos presión aunado a
incluye ahora la elipsoidales en la las áreas de
serosa del pared del necrosis en la
apéndice, lo que apéndice con pared de forma
ocasiona posterior prolongada hacen
estimulación de adelgazamiento que estalle el
mas fibras mas de la capa apéndice y se
específicas y muscular vierta el
migración del contenido en la
dolor a FID cavidad
peritoneal

6
Fases de la apendicitis

7
Fases de la apendicitis

8
Fases de la apendicitis

9
Cuadro clínico clásico
Inicia con dolor abdominal
agudo, tipo cólico, localizado en
región periumbilical, con
incremento rápido de
intensidad, antes de 24 horas
migra a cuadrante inferior
derecho (CID), después del inicio
del dolor puede existir náusea y
vómitos no muy numerosos
(generalmente en 2 ocasiones).
Puede haber fiebre de 38° C o
más.
Dolor se incrementa al caminar y
al toser. 10
Presentacion atipica
-Niños
-Mayores de 65 años
-Embarazadas

Complicaciones
-Infección de herida quirúrgica
-Perforaciones
-Abcesos
11
SIGNOS CLINICOS
 Signo de Signo de Signo de Signo de Signo de Cope Signo de Cope
Aarón: Dolor Bloomberg: Brittain: Chase: Dolor (del (del psoas):
en epigastrio o Dolor Palpación en región cecal obturador): Dolor en fosa
en región provocado al cuadrante provocado por Dolor iliaca derecha
precordial por descomprimir inferior el paso rápido provocado en al realizar la
la presión del bruscamente la derecho y profundo de hipogastrio al flexión activa
punto de fosa iliaca produce la mano, de flexionar el de la cadera
McBurney. derecha. retracción del izquierda a muslo derecho derecha.
testículo del derecha, a lo y rotar la
mismo lado largo del colon cadera hacia
(apendicitis transverso, a la adentro.
gangrenosas). vez que se
oprime el
colon
descendente.
Signo de Chutro: Signo de Signo de Signo de Signo de Guenneau de
Desviación Donnelly: Dunphy: Dubard: Dolor en Gravitación: Mussy: Dolor
ombligo hacia la Dolor Incremento del FID por Se limita el área agudo, difuso, a
derecha de la compresión dolor en la FID compresión del de sensibilidad la descompresión
línea media. sobre y por con la tos. nervio vago en la parte baja brusca del
debajo del punto derecho a nivel del abdomen, se abdomen (signo
de McBurney, del cuello. coloca al peritonitis
estando la pierna paciente sobre el generalizada)
derecha en lado sano, en un
extensión y lapso de 15 - 30
aducción min, el área de
(apendicitis sensibilidad, el
retrocecales) dolor y la rigidez
son mas notables
y extensas.
Signo de Head: 14 - Signo de 15 - Signo de 16 - Signo de 17 - Signo de 18 - Signo de
Hiperestesia Holman: Dolor Horn: Dolor en Hessé: liescu: La Jacob: En la
cutánea en la a la percusión fosa iliaca Diferencia de la descompresión apendicitis
fosa iliaca suave sobre la derecha por la temperatura del nervio aguda la fosa
derecha. zona de tracción suave axilar en frenico iliaca izquierda
inflamación del testículo ambos lados. derecho a nivel no es dolorosa
peritoneal. derecho. del cuello a la presión
produce dolor profunda de la
en la FID. mano, pero si
al retirar
bruscamente
esta (se
produce un
dolor intenso).
 19 - Signo de 20 - Signo de 21 - Signo de 22 - Signo de 23 - Signo de 24 - Signo de
Kahn: Lennander: Mastin: Dolor Mannaberg: Meltzer: Dolor Ott: Sensación
Presencia de Diferencia de en la región Acentuación intenso en la dolorosa, de
bradicardia (en mas de 0.5 clavicular en la del segundo FID por la “estiramiento”,
la apendicitis grados entre la apendicitis ruido cardiaco compresión del dentro del
gangrenosa). temperatura aguda. en las punto de abdomen, al
axilar y la afecciones McBurney al poner al
rectal. inflamatorias mismo tiempo paciente en
del peritoneo que se levanta decúbito
(especialmente el miembro lateral
en la inferior izquierdo.
apendicitis derecho
aguda). extendido.
 25 - Signo de 26 - Signo de 27 - Signo de 28 - Signo de Richet 29 - Signo de la 30 - Signo de Roux:
Piulachs ( S. del Priewalsky: Reder: Al realizar el y Nette: Roque: La presión Sensación de
pinzamiento del Disminución de la tacto rectal se Contracción de los continua del punto resistencia blanda
flanco): Dolor y capacidad de produce dolor en músculos de McBurney por la palpación del
defensa parietal sostener elevada la un punto por aductores del provoca, en el ciego vacío.
que impiden cerrar pierna derecha encima y a la muslo derecho. varón, el ascenso
la mano cuando se derecha del del testículo.
abarca con la esfínter de
misma el flanco O'Beirne (esfínter
derecho del de O'Beirne =
paciente (con el banda de fibras en
pulgar por encima la unión del colon
y dentro de la sigmoides y el
espina iliaca recto).
derecha y los otros
dedos en la fosa
lumbar derecha.
 31 - Signo de 32 - Signo de 33 - Signo de 34 - Signo de 35 - Signo de 36 - Signo de
Rovsing: La presión Sattler: Si estando Simón: Retracción Soresi: Si estando Sumner: Aumento Tejerina - Fother -
en el lado izquierdo el paciente sentado o fijación del el paciente de la tensión de los Ingam: La
sobre un punto extiende y levanta ombligo durante la acostado en músculos descompresión
correspondiente al la pierna derecha, y inspiración, en las decúbito supino, abdominales brusca de la fosa
de McBurney en el al mismo tiempo se peritonitis difusas. con los muslos percibido por la iliaca izquierda
lado derecho, presiona el ciego, flexionados, se palpación despierta dolor en
despierta dolor en se produce un comprime el superficial de la la derecha
este (al desplazarse dolor agudo. ángulo hepático del fosa iliaca derecha.
los gases desde el colon, al mismo
sigmoides hacia la tiempo que tose, se
región ileocecal se produce dolor en el
produce dolor por punto de
la distensión del McBurney.
ciego).
37 - Signo de Thomayer: 38 - Signo de Tressder: El 39 - Signo de 40 - Signo de Wynter:
En las inflamaciones del decúbito prono alivia el Wachenheim - Reder: Al Falta de movimientos
peritoneo, el mesenterio dolor en las apendicitis realizar el tacto rectal, abdominales durante la
del intestino delgado se agudas. se produce dolor respiración.
contrae y arrastra a los referido en la fosa iliaca
intestinos hacia la derecha.
derecha; de ahí que
estando el paciente en
decúbito supino, el lado
derecho sea timpanito y
el izquierdo mate.
TRIADAS
• Riesgo Bajo = 0-4
• Riesgo intermedio: 5-6
(probable Apendicitis,
necesitara valoraciones).
• Riesgo Alto: >7 (requiere
cirugía)

22
• Improbable= <5 (Observación,
revalorar 1-2 hrs, si disminuye
egreso)
• Baja probabilidad =5-7
(necesitara valoraciones Rx).
• Riesgo Alto: 7-11 (requiere
cirugía, revalorar 1 hora)

23
• Baja probabilidad =0-4
• Inderteminado=5-8
(observación y estudios de
imagen).
• Alta probabilidad: 9-12
(requiere cirugía)

24
EXÁMENES DE
LABORATORIO Y
GABINETE

La fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones

bandemia.
Solicitar fórmula blanca, examen general de orina y si es del género
femenino prueba inmunológica de embarazo.
En urgencias un adulto mayor con dolor abdominal agudo o subagudo
su evaluación inicial debe incluir examen general de orina, biometría
hemática, electrolitos séricos, creatinina, placas simples de abdomen y
tórax
25
Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de
apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo

PCR por leucocitosis neutrofilia

arriba de 8 superior a por arriba
mcg/ml 11,000 de 75%.

26
Exploración física
Se encuentran datos de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID),
defensa y rigidez muscular involuntaria

27
 Tecnica
quirurgica

28
 Apendicectomía abierta
Incision Rockey Davis
Incision Mc Burney

Disección
● Aponeurosis anterior
● Oblicuo menor
● Rectos del abdomen
● Aponeurosis posterior
● Peritoneo
29
 ● Ubica el apéndice:
-Identifica el ciego y sigue la
trayectoria de las tenias
● Seccionar el apéndice:
- Tomar parte distal con pinzas
Bacock
- Se corta el mesoapendice por
dentro de la arteria pedicular
- Libera el apéndice con pinzas de
hemostasia

30
● Esqueletizar la
base:
- Ligadura fuerte y
absorbible
alrededor de la
base, se pinza y
secciona la pieza

31
● Sutura
absorbible
en bolsa de
tabaco, o en
Z en la
pared cecal.

32
● Se invierte el
muñón
apendicular
formando un
pliegue en la
pared del ciego
Lavado y revisión de
cavidad
Cierre por planos 33
 Apendicectomia
laparoscopica
● Diagnostica
● Recuperación más
rápida
● Incisiones menos
visibles

34
Apartamos el íleon
terminal en sentido
medial
Seguimos las tenías
en sentido caudal

Localizar el apéndice
y lo exponemos

35
Divdimos el
mesoapendice
◦ Bisturí
armónico
◦ Liga-sure
◦ Pinzas

36
Rodear la base del apéndice con
◦ Endoloops
◦ Grapadora endoscopica Seccionar
1 distal
37
Aspirar vertidos de líquido
Extirpar cualquier apéndice listo
Introduce el apéndice en una bolsa y se extirpa

Cierra aponeurosis en el trocar de 10 mm y se

procede a cierre primario de las otras heridas

38
 Apendicitis perforada

Laparoscopia
● Reanimación hídrica
● Ab de amplio espectro

● Laparoscopia diagnostica
● Aspirar pus
Cultivar Mayor riesgo Reducir
● Seccionar mesoapéndice
Intervención Infecciones
abierta Íleon
Liga-sure, bisturí armónico postoperatorios 39
◦ Ubicación de apéndice
◦ Se secciona el muñónMesoapéndice muy
adherido.
Endoloops Se secciona muñón
Grapadora apendicular antes de
◦ Irriga el abdomen y dividir
pelvisel mesoapéndice.
◦ Coloca un tubo de aspiración cerrado

Abierta
Herida se sutura con nailon
Cierre primario tardío 3-5 días
40
Abscesos apendiculares
Sintomatología de apendicitis
Masa en región
Fiebre elevada

Grandes Pequeños
Drenaje: Antibiótico terapia
Vía transrectal
Vía vaginal
Vía percutanea

41
42