Fascitis Necrosante
Fascitis Necrosante
Fascitis Necrosante
Casos clínicos
Caso 1
Mujer de 25 años, sin antecedentes médicos de interés,
que 3 semanas antes del ingreso inició un cuadro gripal, Figura 1. Colección líquida situada fuera del masetero derecho y en región
acompañado de odinofagia y fiebre elevada. laterocervical derecha.
Posteriormente se desarrolló una masa en la región
laterocervical derecha, que fue aumentando de tamaño de
manera progresiva, y fue ingresada en nuestro hospital.
En las horas posteriores la masa fue creciendo de forma
rápida hasta abarcar toda la nuca y ambos lados del cuello
hasta la mastoides, con malestar general y sudoración
nocturna. A las 24 h del ingreso, la paciente presentó un
deterioro brusco del estado general y estupor, y fue
ingresada en el servicio de medicina intensiva. Su presión
arterial era de 80/60 mm Hg, la frecuencia cardíaca de
100 lat./min y la temperatura de 38,5 °C. En la analítica
destacaba una glucemia 170 mg/dl (valores normales
[VN], 70-110), hemoglobina 8,5 g/dl (13-18), hematócrito
25,7%, leucocitos 31.500 l (4,5-10,6) con desviación
desempeña un papel importante, debiendo saber que en 9. Pérez Civancos DV, López Rodríguez A, Aguado Borruey JM. Fascitis
necrosante estreptocócica de evolución fulminante. Med Intensiva
estas lesiones el edema se extiende más que el eritema. 1997;21:125.
Hoy día se cuenta para su diagnóstico con técnicas de 10. Cambronero JA, Yus S, Rogero S, López J, Jiménez. Infecciones graves de
imagen como la TC y la RM32-35. La TC puede delimitar la partes blandas. Enf Infecc Microbiol Clin 1989;7(Supl 1):16-22.
extensión y profundidad de la infección, y resulta de gran 11. Morrondo P, Fernández R, Bravo D, García D, García C. Fascitis necrotizan-
te del área genital: experiencia de 12 años. Med Intensiva 1997;21:195-9.
utilidad en la fascitis cervical, tanto para el diagnóstico 12. Swartz MN, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Cellulitis and subcutaneus
como para un adecuado control de la evolución4. La RM tissue infections: Principles an practice of infections diseases. Philadelphia:
detecta zonas de edema e inflamación y se considera de Churchill Livingstone, 1995;923-7.
gran utilidad para diferenciar dos entidades con actitudes 13. Mathien D, Neviere R, Teilon C, Chagnon JL, Leblen N, Wattel F. Cervical
Necroting fascitis: Clinical manifestations and management. Clin Infect
terapéuticas diferentes, como la celulitis y la fascitis Dis 1995;21:51-6.
necrosante4. Debe tenerse en cuenta que a pesar de estos 14. Henrich DE, Smith TL, Shockley WW. Fatal craniocervical necrotizing
avances en las técnicas diagnósticas, la realización de fascitis in an immunocompetent patient: A case report and literature review.
cualquiera de ellas, no debe retrasar el inicio del Head Neck 1995;17:351-7.
15. Skorina J, Kaufman D. Necrotizing fascitis originating from pinna
tratamiento. Así mismo, no se dispone en la actualidad de perichondritis. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:467-73.
datos fiables sobre la sensibilidad y la especificidad de la 16. Muto T, Sato K, Kanazawa M. Necrotizing fascitis of the neck and chest.
TC y la RM en el diagnóstico de la fascitis necrosante, por Report of a case. Int J Oral Maxillofac Surg 1992;21:236-8.
lo que se recomienda que ante un alto grado de sospecha 17. Richardson D, Schmitz JP. Chronic relapsing cervicofacial necrotizing
Fascitis: Case report. Int J Oral Maxillofac Surg 1997;55:403-8.
clínica se haga una exploración quirúrgica precoz. 18. Gillis AR, Gillis TM. Necrotizing cervical fascitis of unknown origin. J
El tratamiento adecuado, consiste en una asociación de Otolaryngol 1992;21:171-3.
antibióticos dirigidos a la infección sospechada y el 19. Balcerak RJ, Sisto JM, Bosack RCJ. Cervicofacial necrotizing fascitis:
desbridamiento quirúrgico extenso y precoz, que debe Report of three cases ant literature review. Int J Oral maxillofac Surg 1998;
46:450-9.
realizarse cuantas veces se considere necesario por la 20. Paloma V, De Elejabeitia J, Sanz J, Garcia E, Bazan A, iglesias M.
evolución clínica del paciente. El uso de oxígeno Necrotizing fasciitis in the head and neck. Ann Plast Surg 1996;36:658.
hiperbárico4,11, se considera como una medida terapéutica 21. Greinwald JH Jr, Wilson JF, Haggerty PG. Peritomsillar Abscess: An
coadyuvante. En los 2 pacientes que se presentan, se aisló unlikely cause of Necrotizing fasciitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104:
133-7.
Streptococcus pyogenes, sensible a penicilina, eritromicina 22. Shindo ML, Nalbone VP, Dougtherty WR. Necrotizing fasciitis of the face.
y clindamicina. En el primer caso se asoció de entrada Laryngoscope 1997;107:1071-9.
clindamicina, puesto que se han descrito casos de fallo de 23. Rapoport Y, Himelfarb MZ, Zikk D, Bloom J. Cervical necrotizing fasciitis
tratamiento con penicilina a pesar de ser sensibles en el of odontogenic origin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:15-8.
24. Mastros NP, Broniatowski M. Necrotizing fasciitis of the neck. Otolaryngol
antibiograma, en infecciones estreptocócicas con gran Head Neck Surg 1998;118:140-1.
cantidad de microorganismos. Esta ausencia de respuesta 25. Seijas Rosales T, Diaz Alcover C, Perez Garrigues T. Necrotizing fasciitis of
está relacionada con la síntesis de una pared bacteriana the head and neck. Report of 4 cases of cervical necrotizing fasciitis. Acta
defectuosa, respondiendo en estos casos, adecuadamente a Otorrinolaringol Esp 1997;48:504-8.
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la clindamicina8,9,36,37. La realización de un tratamiento uncommon sequela to dental infection. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990;99:
precoz y agresivo, se ha relacionado con un mejor 643-6.
pronóstico y con una disminución de la mortalidad. En 27. De Backer T, Bossuyt M, Schoenaers JJ. Management of necrotizing fasciitis
nuestros casos, cada una de las intervenciones quirúrgicas in the neck. Craniomaxillofac Surg 1996;24:366-71.
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se ha seguido de una importante mejoría del estado fasciitis secondary to sinusitis. Laryngol Otol 1998;112:371-2.
general. Las muertes acontecidas durante los primeros 29. Marshall DH, Jordan DR, Gilberg SMJ, Arthurs BP, Nerad JA, Harvey J.
10 días tras la cirugía se han relacionado con shock Periocular necrotizing fasciitis: A review of five cases. Ophthalmology
séptico, mientras que los fallecimientos tardíos se deben 1997;104:1857-62.
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generalmente a fracaso multiorgánico4. of the eyelids. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;106:339-44.
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