Patología de Vía Biliar

ENFERMEDAD DE LA VÍA
BILIAR
MIP: Reyes Téllez Angel

David
Anatomía de la vía biliar.
Definiciones
Colecistitis: Es una entidad clínica caracterizada por la
inflamación de la vesícula que se manifiesta habitualmente por
dolor abdominal, sensibilidad en hipocondrio derecho y fiebre.
Las causas más frecuentes son los cálculos y el lodo biliar
Colelitiasis: Presencia de cálculos

en la vesícula biliar.
Coledocolitiasis: Ocupación total o parcial

del conducto colédoco por cálculos,
produciendo obstrucción del mismo.
Colangitis: Se define como una infección bacteriana del sistema ductal

biliar, cuya severidad es variable, presentándose desde casos
autolimitados leves hasta severos, amenazando la vida del paciente.
Epidemiología
Colecistitis: 90-95% Colelitiasis: Entre 10 y 30 % Coledocolitiasis:
Corresponde a una de la población occidental Incidencia del 10-20%
complicación de colelitiasis la padecen
Mujeres 2:1 Cada año hay un millón Obstrucción biliar incompleta

Incidencia MX 15% de casos nuevos en 90% de los casos
H 8.5% y M 20.5%
Su incidencia está afectada por: Pacientes con colelitiasis
Pacientes con dolor ●Género (F) tienen riesgo de Coledoc.
abdominal ● Edad (Mayor) entre 10-50%
>50 años - 6.3% ● Dieta rica en grasas
<50 años - 21% ● Embarazo
● Obesidad Mx prevalencia de 8.5%
Mortalidad 10% ● Patologías (talasemia, en hombres y 20.5% en
Aumenta en: <75 años, anemia falciforme) mujeres
y comorbilidades
Factores de riesgo
Colecistitis aguda
● La edad: normalmente por encima de los

40 años.
● Sexo: más frecuentes en mujeres.
● Embarazo
● Factores genéticos
● Obesidad
● Perdida rápida de peso
● Diabetes Mellitus
● Inactividad física
Fisiopatología
de la formación
de los cálculos
biliares
VESICULA BILIAR
La secreción basal diaria de bilis es de
Sirve como reservorio de la
aproximadamente 500 a 600 mL
BILIS secretada por el hígado
La bilis es un líquido isotónico que contiene básicamente:

CALCULOS BILIARES
● Agua (82%)
● Sales biliares (12%)
● Fosfolípidos (4%)
● Colesterol (1%)
Pequeñas cantidades de otras sustancias, como:
● Bilirrubina
● Inmunoglobulina A
● Metabolitos de hormonas
Felipe Neri.(2020).La vesícula biliar como reservorio y protectora del tracto digestivo.Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas
Según su composición se clasifican en
CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS PIGMENTADOS
Colesterol
Bilirrubina
80% Sales biliares 20%
Calcio
Acidos grasos
GÓMEZ JARAMILLO.(2019).Clasificación y fisiopatología de los cálculos biliares.Red de Revistas Científicas de América Latina. pp. 91-97
Mecanismos para la formación de cálculos de colesterol
1 Hipersecreción de colesterol biliar
2 Nucleación
3 Hipomotilidad vesicular
FISIOPATOLOGÍA DE LA COLECISTITIS
90-95% de los casos → obstrucción del cístico
Colecistitis litiásica -Distensión, inflamación
-Infección bacteriana secundaria
5-10% de los casos

Colecistitis alitiásica
-Etiología multifactorial
-Susceptibilidad a la colonización bacteriana en una
bilis estática
Colecistitis litiásica
Colecistitis alitiásica Susceptibilidad aumentada a la inflamación y
colonización bacteriana
Pacientes con estado de salud crítico:

-Nutrición parenteral
-Traumatismos múltiples,
-Quemaduras extensas
-Sepsis
-Falla orgánica múltiple prolongada Infección vesicular → complicación
-Diabéticos de la obstrucción y/o estasis biliar
-Enfermedad vascular periférica
FISIOPATOLOGÍA DE LA COLEDOCOLITIASIS
Los cálculos de la vía

biliar se clasifican de La mayoría de litos en
acuerdo a su origen: el colédoco, son
secundarios
1. Primarios: Formados
en el conducto biliar
2. Secundarios:
Provienen de la vesícula
biliar
3. Terciarios: Cálculos
intrahepáticos
Desde la vesícula, los litos
alcanzan el colédoco
mediante migración
<10% de litos son primarios (sobre todo en pacientes con antecedente de colelitiasis)
Fisiopatología de la colangitis
Presión intraductal normal preprandial: 8-14 cm de agua.
Presión alcanzada en periodo posprandial: hasta 32 cm de
agua.
Presión necesaria para vencer la resistencia del esfínter
de Oddi: 18 cm de agua.
Para que se presente una colangitis aguda es necesario

el aumento de la presión intraductal y la presencia de
alguno de los agentes etiológicos.
CUADRO CLÍNICO
Colecistitis agúda
La colelitiasis puede ser asintomática, la colecistitis no

Colelitiasis
-La mayoría de pacientes son

asintomáticos, Solo 2-4% al año tiene sx:
Obstrucción del colédoco
-Colico biliar simple, punzante que aparece

tras el consumo de comidas grasosas y
dura de 1-5 hrs + nauseas y emesis.
-Hasta en 40% de pacientes se presenta

pancreatitis aguda
-Exámen físico normal + dolor a la palpación

PACIENTE SINTOMÁTICO
Coledocolitiasis
-Cólico biliar + náuseas y vómito
-Fiebre
PACIENTE ASINTOMÁTICO -Ictericia
-1 de 4 pacientes → hallazgo incidental -Prurito
-el 10% se vuelve sintomático en 5 años -Coluria/ Acolia
PACIENTES COMPLICADOS
-Obstrucción del conducto biliar → coluria
y acolia, ictericia en el 50%, a veces se
presenta fiebre (hasta en el 92%, triada de
Charcot → Colangitis)
Diagnóstico
Clínico
Laboratorio
Estudios de gabinete
Estudios de
Clínico
laboratorio
- Dolor localizado en hipocondrio
derecho, que irradia hacia la espalda, - Leucocitosis con neutrofilia
entre las escápulas y en ocasiones al - Aumento de la proteína C reactiva
hombro derecho. - Pruebas de función hepática
- Náuseas y vómito. - Pruebas de función pancreática
- Signo de Murphy.
● Inestabilidad hemodinámica, acidosis
metabólica, vesicula palpable.
Gabinete (imagenología)
Ultrasonido: 98% de sensibilidad de los casos de
colelitiasis, realizado por personal experimentado,
por lo que es la prueba no invasiva de primera
elección. Hallazgos ante la presencia de colecistitis:
● Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5

mm
● Líquido perivesicular
● Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
La gammagrafía de vías biliares con Tc-HIDA:

97% de sensibilidad.
Ante la presencia de colecistitis reporta:
Exclusión vesicular
Signo de RIM (Aumento de la radioactividad
alrededor de la fosa vesicular)
Criterios de Tokio
Criterios de Gravedad
Diagnóstico diferencial
● Úlcera péptica perforada ● Hepatitis aguda
● Apendicitis aguda ● Hígado congestivo Angina de
● Obstrucción intestinal pecho
● Pancreatitis aguda ● Infarto de miocardio
● Cólico renal o biliar ● Rotura de aneurisma aórtico
● Colangitis aguda bacteriana ● Tumores o abscesos hepáticos
● Pielonefritis ● Herpes zoster
● Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Tratamiento Colecistitis
Depende de la severidad y
complicaciones
Farmacológico:
● Ácidos biliares orales (Ácido
ursodesoxicolico ó Ácido
quenodeoxicolico)
● AINE´S
● Antibiotico: Metron. + Ceftriax.
Quirúrgico: > complicaciones, tiempo de

recuperación y mortalidad
● Colecistectomía abierta
● Colecistectomía laparoscópica
Temprana: tx de elección
Tratamiento Colelitiasis
Litiasis sin clínica: NO tratamiento
Objetivos: Aliviar el dolor y estabilizar al paciente
1ra linea: Antiespasmódicos

anticolinérgicos (butilbromuro de hioscina,
hioscina, hiosciamina, levofloxacina)
Monitorización
Antibióticos en existencia de infección
Colecistectomía abierta o laparoscópica

Tratamiento Coledocolitiasis
● Por medio de la CPRE hacer
esfinterotomía y extraer los cálculos
● Si se hace colecistectomía
abierta revisar la vía biliar
● Vía laparoscópica después de

la cx con un coledocoscopio
● Realizar una coledocotomía y

colocar una sonda en ¨T¨
Tratamiento de la colangitis

Patología de Vía Biliar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Patología de Vía Biliar

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Patología de Vía Biliar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENFERMEDAD DE LA VÍA

MIP: Reyes Téllez Angel

Colelitiasis: Presencia de cálculos

Coledocolitiasis: Ocupación total o parcial

Colangitis: Se deﬁne como una infección bacteriana del sistema ductal

Mujeres 2:1 Cada año hay un millón Obstrucción biliar incompleta

● La edad: normalmente por encima de los

La bilis es un líquido isotónico que contiene básicamente:

CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS PIGMENTADOS

1 Hipersecreción de colesterol biliar

5-10% de los casos

Pacientes con estado de salud crítico:

Los cálculos de la vía

Para que se presente una colangitis aguda es necesario

La colelitiasis puede ser asintomática, la colecistitis no

-La mayoría de pacientes son

-Colico biliar simple, punzante que aparece

-Hasta en 40% de pacientes se presenta

-Exámen físico normal + dolor a la palpación

● Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5

La gammagrafía de vías biliares con Tc-HIDA:

Quirúrgico: > complicaciones, tiempo de

Objetivos: Aliviar el dolor y estabilizar al paciente

1ra linea: Antiespasmódicos

Colecistectomía abierta o laparoscópica

● Vía laparoscópica después de

● Realizar una coledocotomía y

También podría gustarte