Méndez-Tovar y cols.

ARTÍCULO ORIGINAL

Micosis observadas en cinco comunidades mexicanas

con alto grado de marginación
Luis J. Méndez-Tovar,a* Adriana Anides-Fonseca,b Aarón Vázquez-Hernández,b Martha Galindo-González,c
Mónica Díaz-Madrid,d Antonio Berdón-Castro,e Patricia Manzano-Gayosso,f Blanca Millán-Chiu,f Francisca
Hernández-Hernándezf y Rubén López-Martínezf
aUnidad de Investigación Médica en Dermatología y Micología “Dr. Ernesto Macotela”, bServicio de Dermatología y Micología Médica

UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social,
México D. F., México
cHospital General Regional C/MF No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuernavaca, Morelos, México
dHospital General de Zona No. 24. Int., Instituto Mexicano del Seguro Social, México D. F., México
eUMAE, Hospital de Especialidades No. 14, Centro Médico Nacional “Adolfo Ruiz Cortínez”, Veracruz, México
fLaboratorio de Micología Médica, Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma
de México, México D. F., México

Recibido en su versión modificada: 17 de abril de 2006 Aceptado: 12 de mayo de 2006

RESUMEN SUMMARY
Antecedentes. En las pequeñas comunidades rurales de México la Background. In many small rural communities in Mexico, medical care
atención médica es deficiente, empírica o inexistente. is deficient, empirical or absent.
Objetivo. Para mejorar la cobertura de salud en esas zonas, el Instituto Objetive. In order to improve health coverage in rural areas, the
Mexicano del Seguro Social (IMSS) organiza Encuentros Médico- Mexican Institute of Social Security organizes Medical and Surgical
Quirúrgicos de varias especialidades, entre ellos, los encuentros Médico- Meetings of various specialties including Dermatology and Mycology
Quirúrgicos en Dermatología (EM-QD). Estos consisten en visitas de (MSDM). These include visits to rural hospitals by dermatologists and
trabajo a hospitales rurales por parte de un grupo de especialistas en a mycologist to care for underprivileged communities. In addition to
dermatología y micología durante los cuales se atiende a personas de taking samples, they establish the clinical diagnosis and indicate
comunidades marginadas. Además del diagnóstico clínico y toma de medical and/or surgical treatment, with follow-up visits when needed.
muestras se proporciona el tratamiento médico o quirúrgico. Posteriormente Material and methods. In 2004 and 2005, five MSDM in Chiapas
se hacen visitas de seguimiento a los pacientes que lo necesiten. (two), Puebla (one), Michoacán (one) and Oaxaca (one) were
Material y métodos. Durante 2004 y 2005 se realizaron cinco EM-QD: organized. Mycoses were within the first four skin pathologies detected.
Chiapas (dos), Puebla, Michoacán y Oaxaca. Las micosis estuvieron Results. Direct examination with potassium hydroxide led to the
entre las primeras cuatro causas de dermatosis. diagnosis of mycosis and other skin diseases such as scabies, pediculosis
Resultados. El examen directo con hidróxido de potasio permitió or hair disorders. The sample cultures showed, in addition to common
diagnosticar micosis y otras patologías como escabiosis, pediculosis o fungi as dermatophytes (Trichophyton rubrum, 19 cases), other
alteraciones de pelo. El cultivo de las muestras demostró, además de uncommon fungal agents such as Trichosporon spp, Chrysosporium
los hongos habituales como los dermatofitos (Trichophyton rubrum 19 spp, Cryptococcus, Geotrichum spp and Aspergillus spp.
aislamientos), otros hongos poco habituales como causa de micosis Most of the candidiasis cases were caused by Candida parapsilosis
cutáneas, entre ellos: Trichosporon spp., Chrysosporium spp., (nine cases) followed by C. albicans (three cases).
Cryptococcus spp., Geotrichum spp., y Aspergillus spp.
Las candidosis en su mayoría fueron causadas por C. parapsilosis (9
casos) seguida en frecuencia por C. albicans (3 pacientes).

Palabras clave: Key words:

Micosis, comunidades rurales, México Mycoses, rural communities, Mexico

Introducción
culturales, económicos, sociales y de atención médica. Du-

M éxico, con una extensión territorial de 2 000 000 de

km2, es un país con grandes contrastes en aspectos
rante muchos años, la actividad económica predominante
en el país fue agrícola. La gran extensión territorial, las

*Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. Luis J. Méndez Tovar. Unidad de Investigación Médica en Dermatología y Micología “Dr. Ernesto
Macotela”, UMAE, Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, CMN Siglo XXI, IMSS. Av. Cuauhtémoc 330, Col. Doctores, 06725
México D.F., México Tel.: (55)5627 6900 ext. 21480. Correos electrónicos: ljmt@servidor.unam.mx, ljmendez@att.net.mx

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(www.anmm.org.mx)
Micosis en cinco comunidades mexicanas

grandes áreas de terreno montañoso del país, aunado a la El objetivo de este trabajo es presentar las observacio-
actividad preponderante que era el cultivo de la tierra, nes epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las infec-
motivaron la fundación de muchas comunidades con menos ciones micóticas y otras patologías relacionadas durante los
de 1000 habitantes, mismas que estaban muy aisladas y en EM-QD realizados durante 2004 y 2005.
la mayoría de ellas sus habitantes vivían en condiciones de
gran pobreza y sin servicios asistenciales de salud.
La medicina que se practica hoy en México es principal- Material y métodos
mente de tipo curativo, lo que la hace costosa porque está
planeada para ser llevada a cabo en hospitales y resolver los En el 2004 se realizaron tres EM-QD en las siguientes
problemas de salud cuando estos se han presentado. En los poblaciones: Mapastepec, Chis., Chiautla de Tapia, Pue. y
últimos años, el desarrollo económico del país ha sido mucho Matías Romero,Oax.; y dos encuentros más durante 2005,
menor que el crecimiento poblacional; esto ocasiona que gran uno en Ocosingo, Chis. y otro en Paracho, Mich. Las comu-
número de comunidades subsistan en condiciones de pobreza nidades visitadas se localizan principalmente al sur de la
extrema y que carezcan de hospitales cercanos, que les República Mexicana, excepto Paracho, que se ubica en el
proporcionen una atención médica eficiente.1 centro (Figura 1). Se eligieron porque se encuentran rodea-
La deficiencia de servicios médicos y sanitarios es más das de áreas de máxima marginación; incluso, en muchos
notable en las pequeñas comunidades donde el fecalismo al casos los pacientes atendidos no hablaban español.
aire libre, la falta de preparación de sus pobladores que en El grupo de trabajo estuvo formado por cinco dermatólogos,
algunas regiones no hablan español y la carencia de otros dos residentes de dermatología en su último año de formación,
servicios como son electricidad, drenaje y agua potable, oca- un micólogo médico, dos enfermeras y un técnico de laborato-
sionan elevadas tasas de morbilidad y mortalidad por patolo- rio. A cada encuentro se acudió con equipo quirúrgico y
gías como los síndromes diarreicos o infecciones respirato- medicamentos, además, se instaló un laboratorio de micología
rias. La frecuencia de otras enfermedades que no son de con equipo y material para toma de muestras y estudios de
reporte obligatorio, entre ellas las micosis, se desconoce.2,3 laboratorio como examen directo con hidróxido de potasio
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ha desarrolla- (KOH), colorantes para tinciones simples y compuestas (Gram,
do algunos proyectos para llevar atención médica a zonas rurales Giemsa y Ziehl-Neelsen) y medios de cultivo como Agar
con alta marginación, como los “Encuentros Médico- Dextrosa Sabouraud (ADS), ADS con antibióticos (ADS-A) y
Quirúrgicos”(EM-Q). Estos consisten en jornadas de trabajo en Lowenstein-Jensen (L-J).
las que un grupo de médicos especialistas de diversas áreas En cada localidad se realizaron jornadas de 4 días de
como oftalmología, ortopedia y dermatología; (EM-QD), acompa- trabajo durante los que se otorgó consulta médica dermato-
ñados de enfermeras y técnicos de laboratorio, acuden a lógica y se realizaron cirugías diagnósticas o terapéuticas.
hospitales rurales de poblaciones cercanas a zonas margina- De los pacientes con dermatosis clínicamente sugestivas de
das. Previamente se ha difundido información entre los habi- micosis se tomaron muestras de escamas de piel, uñas,
tantes de estas comunidades para que acudan a ser atendidos pelos o exudados para examen directo con KOH, tinción con
en el hospital por los médicos especialistas visitantes y son azul de metileno o frotis teñidos con Gram, Giemsa o Ziehl-
registrados en un censo. El grupo de trabajo cuenta además Neelsen y en caso necesario las muestras se sembraron de
con medicamentos y equipo para realizar cirugías. inmediato. Finalmente, con base en el resultado de los
estudios, se indicó el tratamiento farmacológico requerido.
Aunque muchos estudios simples de laboratorio son conclu-
yentes para el diagnóstico, las muestras de tejido obtenido
por biopsia, escamas de piel, uñas y pelos, así como los
medios de cultivo sembrados, fueron transportados a la
ciudad de México para completar su estudio.

Identificación de agentes micóticos

Las escamas, pelo y uñas fueron llevadas al Laboratorio de

Micología Médica de la Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autónoma de México (UNAM), donde se realizaron
las siembras en ADS y ADS-A. Las levaduras del género
Candida y Trichosporon fueron resembradas en medio de
CHROMagar® y posteriormente se realizó auxanograma
manual con API20 aux® y en caso necesario, auxanograma
automatizado con el sistema Vytec®. A todas las levaduras se
les realizó la prueba de filamentación en suero y producción
de clamidoconidios en agar harina de maíz y Tween 80 al 1%.
Los cultivos de dermatofitos y otros hongos filamentosos
hialinos fueron identificados de acuerdo con su morfología;
Figura 1. Localización de las poblaciones en donde se realiza- además se realizaron microcultivos con la técnica de Rivalier
ron los EM-QD durante 2004 y 2005 . y Seydel4 y se resembraron en medios especiales como agar

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 Méndez-Tovar y cols.

Cuadro I. Número de pacientes y porcentaje de dermatosis diagnosticadas en los cinco “Encuentros Médico-Quirúrgicos de
Dermatología”

Mapastepec Chiautla de Tapia Matías Romero Ocosingo Paracho

N = 588 N = 350 N = 1197 N = 767 N = 847
Tipo (%) (%) (%) (%) (%)

Discromías 16.0 19.6 15.5 9.4 13.0

Tumores 18.0 18.6 16.6 11.0 19.1
Acné 4.3 11.7 5.2 1.8 11.7
Micosis 20.0 13.2 13.5 9.8 12.2
Eccema 25.0 10.5 13.9 14.6 11.0
Virales 6.0 5.0 5.1 6.9 3.9
Prurigo 6.7 5.0 4.2 15.8 3.9
Cáncer 1.0 0.8 0.8 0.4 0.9
Parasitosis 2.9 5.5 1.0
Otras 3.0 15.6 22.3 24.8 23.3
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

peptona al 1%, agar bromocresol sólido púrpura-leche- en Ocosingo, donde se presentaron 75 pacientes con mico-
glucosa, ADS-A con NaCl 5%, y agar urea. Para algunos sis que correspondieron a 9.8% (Cuadro I).
dermatofitos, se realizó la prueba de perforación de pelo in Tipos de micosis. Las dermatofitosis fueron las micosis
vitro y termotolerancia; la taxonomía final de los dermatofitos diagnosticadas en mayor número (384 casos); de ellas, las
y otros hongos como los del género Chrysosporium spp. se onicomicosis de pies o manos fueron las más frecuentes
estableció de acuerdo con los criterios de Kane et al.5 (209 pacientes), seguidas de las tiñas de los pies (133
Una vez obtenidos los resultados completos de las biop- pacientes); estas infecciones se presentaron solas o asocia-
sias de piel y de los cultivos micológicos, dos médicos das a otras patologías como dermatitis por contacto, esca-
integrantes del grupo de trabajo retornaron a cada una de las biosis o infección bacteriana.
poblaciones para dar seguimiento a los pacientes que lo En todas las comunidades se detectaron casos de candi-
requerían. dosis, tanto de la piel como de las uñas de manos o pies; otras
micosis superficiales como pitiriasis versicolor o dermatitis
seborreica se presentaron de manera poco frecuente en las
Resultados localidades visitadas (Cuadro II).
En muchos casos se observaron pacientes con dermato-
El total de consultas médicas otorgadas por dermatosis en sis de pies en quienes el examen directo fue negativo a
las cinco comunidades fue de 3749, la comunidad que filamentos de dermatofitos o levaduras; sin embargo, en los
demandó más el servicio fue Matías Romero, Oax., donde se detritus acumulados en los pliegues interdigitales se obser-
atendieron 1197 pacientes, mientras que el menor número varon abundantes filamentos de hongos dematiaceos y
se presentó en Chiautla de Tapia, Pue., donde únicamente levaduras probablemente saprobias que no se desarrolla-
se atendieron 350 consultas. Los motivos más frecuentes de ron en los medios de cultivo, por lo que no se les atribuyó un
consulta en las cinco poblaciones fueron: discromias, tumo- papel patógeno.
res de piel, acné y micosis (Cuadro I). En relación con micosis subcutáneas, en Chiautla de
Género y edad. La mayoría de los pacientes en las cinco Tapia se observó un caso de actinomicetoma de 12 años de
comunidades fue del género femenino; la diferencia mayor evolución, sin diagnóstico previo, tratado sólo con remedios
se observó en Ocosingo, en donde se atendieron 7 mujeres caseros. En Ocosingo se presentaron dos indígenas proce-
por cada 3 hombres. La edad de la mayoría de los pacientes dentes de la selva lacandona con patologías compatibles
fluctuó entre 20 y 50 años, aunque se atendieron pacientes clínicamente con cromoblastomicosis; en uno de ellos el
menores de un mes de nacidos y de hasta 90 años. examen directo mostró células fumagoides características de
Frecuencia de micosis. Para elaborar esta casuística, las esa micosis, mientras que en el otro, el examen directo de
dermatosis diagnosticadas fueron agrupadas en 10 tipos, cada escamas mostró estructuras esféricas de aproximadamente
uno de ellos comprendió varias patologías. En las cinco 15 µm y otras de menor tamaño de aspecto levaduriforme; el
comunidades visitadas, la demanda de atención por presen- estudio histopatológico de este segundo caso permitió hacer
tar una o varias micosis fue elevada, el porcentaje global en el diagnóstico de leishmaniasis.
relación con otras dermatosis fue 13.75%. En algunos de los Aunque el examen directo de escamas de piel, uñas o pelo
EM-QD ocuparon el tercer lugar de frecuencia y en otros el se solicitó principalmente para confirmar el diagnóstico clínico
cuarto. El número de casos de micosis fue particularmente de micosis, fue notable su utilidad para detectar otras pato-
elevado en Mapastepec, en donde se atendieron 118 pa- logías como 12 casos de escabiosis localizadas o disemina-
cientes (20%), mientras que la menor frecuencia se registró das, y cuyas características clínicas eran atípicas; se presen-

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Micosis en cinco comunidades mexicanas

Cuadro II. Patologías comprobadas por examen directo con hidróxido de potasio, tinción con azul de metileno, o frotis teñido
con Gram y Ziehl-Neelsen en las cinco comunidades de los EM-QD

Chiautla de Matías
Patología Mapastepec Tapia Romero Paracho Ocosingo Total

Tiña uñas (pies y manos) 20 27 47 81 34 209

Tiña pies 15 17 41 31 29 133
Candidosis ungueal 8 2 9 12 3 34
Pitiriasis versicolor 14 1 16 1 32
Tiña cuerpo 8 12 3 5 28
Dermatitis seborreica 4 3 8 3 18
Candidosis cutánea 3 2 2 5 12
Tiña ingle 3 2 5
Tiña cabeza 2 2 1 5
Tiña mano 1 1 1 1 4
Candidosis mucosas 1 2 3
Otras
Actinomicetoma 1 1
Cromoblastomicosis 1 1
Leishmaniosis 1 1
Escabiosis 12 12
Total 78 52 154 131 83 498

taron dos casos de afección ungueal con aspecto clínico de aislamientos: 55 se obtuvieron de las muestras de Matías
onicomicosis, pero el examen directo con KOH mostró la Romero, 29 de Ocosingo y 14 de Puebla.
presencia de ácaros. También se presentaron pacientes con Los dermatofitos se aislaron en 29 casos: Trichophyton
alteraciones en pelos de la cabeza y pubis cuyo aspecto rubrum en 19; T. tonsurans en cinco; T. mentagrophytes en
clínico sugería alguna micosis como piedra blanca o piedra tres; finalmente, T. verrucosum y Epidermophyton floccosum
negra; en una decena de éstos se observaron malformaciones en un caso. El aislamiento de T. verrucosum se obtuvo de un
del pelo y en tres casos se demostró pediculosis (Figura 2). niño con lesiones descamativas y pseudoalopecia difusa,
La identificación de los hongos se realizó sólo de las quien refirió únicamente prurito. El examen directo del pelo
muestras de pacientes de tres comunidades: Matías Rome- mostró parasitación ectotrix con cadenas de conidios grandes
ro, Chiautla de Tapia y Ocosingo. En total se lograron 98 y en el cultivo se observaron abundantes macroconidios
septados, alargados, de pared delgada, forma irregular y
con aspecto semejante a vainas de frijol (Figura 3).
En cuanto a levaduras, fueron recuperados 22 aislamien-
tos de especies de Candida: C. parapsilosis (9), C. albicans
(3), y otras como C. guilliermondii, C. tropicalis, C. humicola,
C. famata y Pichia ohmeri. Hubo 18 aislamientos de levadu-
ras del género Trichosporon, principalmente T. asahii y T.
mucoides (Cuadro III).
Se aislaron numerosas colonias de hongos, en cultivos
múltiples de los mismos pacientes, considerados como conta-
minantes habitualmente no patógenos como: Chrysosporium
spp. (C. tropicum, C. tuberculatum, C. lobatum, C. pruinosum,
C. georgiae, C. evolceanui), Trichosporon spp., Geotrichum
spp y otros (Cuadro III). Además de los cultivos positivos en
todas las zonas de medio sembradas con estos agentes, el
tratamiento antimicótico con miconazol o itraconazol curó las
infecciones, por lo que se consideran como agentes etiológi-
cos de las dermatosis detectadas.
Figura 2. Utilidad del examen directo para detectar patologías
diferentes a las micosis. a) Alteracion en pelo que clínicamente
sugería piedra negra; b) Sarcoptes scabiae en una paciente con Discusión
descamación furfurácea generalizada; c y d) presencia de
ácaros en uñas de dos pacientes con datos clínicos de onico- Los cinco EM-QD permitieron constatar que, como se ha
micosis. referido en otros estudios, los habitantes de las comunida-

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 Méndez-Tovar y cols.

Cuadro III. Agentes micóticos aislados de pacientes en tres

poblaciones durante los EM-QD a b

Chiautla Matías
Agente de Tapia Romero Ocosingo Total

Dermatofitos
T. rubrum 4 11 4 19
c
T. tonsurans 4 1 5
T. mentagrophytes 3 3
T. verrucosum 1 1
E. floccosum 1 1
Candida parapsilosis 2 6 1 9
C. albicans 2 1 3
C. guilliermondii 2 2 Figura 3. a) Pelo con parasitación ectotrix por Trichophyton
C. humicola 1 1 verrucosum. Se observan cadenas de conidias grandes sobre
C. tropicalis 1 1 el pelo; b) cultivo de 16 días de desarrollo en ADS adicionado
Candida sp. 1 3 4 con tiamina; c) aspecto microscópico del cultivo teñido con azul
C. famata 1 1 de algódon.
Pichia ohmeri 1 1
Trichosporon asahii 1 5 3 9
T. mucoides 2 5 7 miento oportuno; también ofrecen la posibilidad de canalizar
T. cutaneum 1 1 pacientes con patologías graves a otros centros de atención
T. inkin 1 1 médica especializada.
Chrysosporium tropicum 1 1 1 3 Se observó gran número de infecciones micóticas, prin-
C. tuberculatum 1 2 3 cipalmente de uñas de pies y plantas, causadas por hongos
C. lobatum 2 2 habitualmente no patógenos como Trichosporon spp., Chry-
C. pruinosum 1 1 sosporium spp., Cryptococcus spp., Scopulariopsis sp., As-
C. georgiae 1 1 pergillus sp. o Penicillium sp. Esta diversidad de agentes
C. evolceanui 1 1 etiológicos refleja la diferencia de ambiente entre áreas rurales
Chrysosporium sp. 1 1 y urbanas; en las primeras, el contacto frecuente con microor-
Cryptococcus albidus 2 2 ganismos saprobios, temperatura y humedad elevadas y la
C. laurentii 1 1 ocupación del hospedero condicionan que los hongos con
C. unnigutulatus 1 1 bajo poder de patogenicidad invadan la piel y los anexos. La
Geotrichum penicilatum 1 1 2 elevada frecuencia de micosis en pies, ya ha sido referida
Aspergillus sp 1 1 2 por otros autores como Ruiz-Esmenajaud et. al., quienes
Fusarium sp 1 1 2 incluso en pacientes pediátricos encontraron 15.57% de
Scopulariopsis sp. 1 1 frecuencia de infección, en los que se incluyeron dos casos
Penicillium sp. 1 1 de infección por Trichosporon sp.9
Malbranchea sp. 1 1 Aunque mundialmente C. albicans es el principal agente
Cladosporium sp. 1 1 de candidosis, en este estudio se constata un cambio en la
Cladophialophora sp. 1 1
frecuencia de aislamiento de especies, ya que C. parapsilosis
Malassezia sp. 1 1
fue la especie detectada en la mayoría de los casos. Probable-
Rodothorula sp. 1 1
mente este aumento refleja la mejor adaptación de este agente
Total14 55 29 98 al ambiente humano. Este cambio ocurre desde hace más de
una década y ha motivado extensas revisiones10 y publicacio-
nes de casos clínicos de localizaciones poco habituales o
des rurales presentan elevada morbilidad asociada a hon- comportamiento clínico anormal.11 Los resultados de este
gos, ocasionando principalmente micosis de localización estudio también concuerdan con lo publicado en otro realizado
superficial;6,7 probablemente las condiciones difíciles de en comunidades rurales de la sierra norte de Puebla, donde en
vida en que se desarrollan estos pacientes propician una ningún caso de candidosis se aisló C. albicans.6
escasa atención a estas infecciones. Con elevada frecuen- Las levaduras del género Trichosporon se aislaron en 18
cia se detectaron otras patologías que son marcadores de pacientes; es notable que ninguno de los aislamientos se
subdesarrollo como escabiosis, acarosis, pediculosis y obtuviera de casos de piedra blanca, sino que correspondieron
desnutrición de diversos grados, condiciones semejantes a infecciones cutáneas de áreas maceradas e infecciones
a las descritas en el estado de Guerrero.8 ungueales; la especie más común en este trabajo fue T. asahii,
Los EM-QD representan un mecanismo útil para dar que de acuerdo con Guého y cols. se aísla principalmente de
servicios especializados de salud a gran número de pobla- infecciones sistémicas.12
ciones rurales, cuyos habitantes tienen el beneficio de ser En hospitales de áreas urbanas es poco frecuente el
valorados por expertos y en caso necesario recibir trata- reporte de infecciones cutáneas causadas por Chrysospo-

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Micosis en cinco comunidades mexicanas

rium spp.; sin embargo, en estos EM-QD se logró el aisla- de las visitas a comunidad: Médicos Residentes en la Es-
miento en 12 pacientes. La importancia del aislamiento de pecialidad de Dermatología: Bertha Alicia Ramírez Coore-
este hongo suele subestimarse debido a su desarrollo rápi- mans, Hipatia Arroyo López, Verónica Velázquez Hernán-
do a partir de escamas de piel y uñas, o bien, la inhibición del dez y Alma Susana Fragoso Gutiérrez. Enfermeras: María del
desarrollo por los medios adicionados con antibióticos mo- Rocío López López y Martha Velázquez Monterrubio. Técni-
tiva que los aislamientos se eliminen o se reporten como co de Laboratorio: Jesús Sandoval Salinas.
contaminantes y no como patógenos primarios.13
De acuerdo con estos resultados se puede concluir que
en la población de áreas rurales, las micosis son una causa Referencias
de morbilidad frecuente que las sitúa en el 3º o 4º sitio como
motivo de consulta de padecimientos de la piel. Estos pa- 1. Aguayo-Quezada S. (editor). El Almanaque Mexicano. Editorial Grijalbo,
2000. México.
cientes presentan infecciones por agentes etiológicos habi- 2. Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Sistema Único de
tuales de hospitales urbanos, pero también se aísla un gran Información. 2005;22 semana 26 (junio 26-julio2).
número de hongos poco reportados en la literatura médica 3. Boletín Epidemiológico Anual. Ed. Coordinación de Salud Pública. Instituto
Mexicano del Seguro Social.
que deberán ser tema de investigaciones futuras. Este tipo 4. Rivalier E, Seydel S. Nouveau procedé de culture sur lames gélosés appliqué a
de ejercicios médico-asistenciales en las comunidades, son l’étude microscopique de champignons de teignes. Ann Parasitol 1932;10:444-452.
5. Kane J, Summerbell R, Sigler L, Krajden S, Land G. Laboratory Handbook of
muy útiles y pueden ser aplicados en gran número de dermatophytes: a clinical guide and laboratory handbook of dermatophytes and
pequeñas poblaciones cuyos habitantes serían atendidos other filamentous fungi from skin, hair, and nails. Ed. Star Publishing Co. Belmont,
por especialistas de alto nivel en sus lugares de origen. Los Ca. USA, 1997.
6. Méndez-Tovar LJ, Lemini-López A, Hernández-Hernández F, Manzano-
EM-QD les evitarían gastos económicos excesivos y otros Gayosso P, Blancas-Espinosa R, López-Martínez R. Frecuencia de micosis en
problemas como estrés generado por acudir a grandes tres comunidades de la sierra norte de Puebla. Gac Med Mex 2003;139:118-
122.
áreas urbanas de costumbres desconocidas y tener que 7. Macotela-Ruiz E. Dermatología en un medio rural. Gac Med Mex 1995;31:44-
localizar los centros de atención. Las instituciones de salud 48.
y el Estado se benefician porque el costo económico de estos 8. Estrada-Castañón R, Torres-Bibiano B, Alarcón-Hernández H, y cols.
Epidemiología cutánea en dos sectores de atención médica en Guerrero,
encuentros es muy bajo comparado con el impacto positivo México. Dermatol Rev Mex 1992;1:29-34.
que se logra en la salud de los pacientes. Una condición 9. Ruiz-Esmenajaud J, Arenas R, Rodíguez-Álvarez M, Monroy E, Fernández
indispensable es que los EM-QD y los de otras especialida- RF. Tinea pedis y onicomicosis en niños de una comunidad indígena
Mazahua. Gac Med Mex 2003;139:215-220.
des, no sean visitas únicas, sino que sean ejercicios conti- 10. Weems JJ Jr. Candida parapsilosis: epidemiology, pathogenecity, clinical
nuos como parte de los programas de asistencia en salud manifestations and antimicrobial susceptibility. Clin Infec Dis 1992;14:756-
766.
para la población de áreas rurales del IMSS y de otras 11. Manzano-Gayosso P, Méndez-Tovar LJ, Hernández-Hernández F, López-
instituciones. Martínez R. Onicomicosis causada por Candida parapsilosis. ¿Agente
ocasional o frecuente?. Dermatol Rev Mex 1998;42:105-107.
12. Guého E, Smith MTh, de Hoog GS, Billon-Grand G, Christen R, Batenburg-
van der Vegte. Contributions to a revision of the genus Trichosporon. Antonie
Agradecimientos Van Leeuwenhoek 1992;61:289-316.
13. Sigler L. Chrysosporium and molds resembling dermatophytes. En: Kane J.
Laboratory handbook of dermatophytes. Ed. Star Publishing Co. USA,
1997;Chap 9 261:311.
Las siguientes personas colaboraron activamente en la
atención de los pacientes y toma de muestras en una o varias

386 Gac Méd Méx Vol. 142 No. 5, 2006