UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PSIQUIATRIA

ESTUDIANTES:LAURA LAURA JORGE LUIS

LIMACHI CHOQUE NILBER EDDY

DOCENTE:DRA LILIAN DIESTRA

FECHA:03-03-2024

LA PAZ-BOLIVIA
DEFINICIÓN

Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar psicosis maníaco-depresiva un

trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven
interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo
elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de
exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios
en que la persona está con depresiones intensas, con bajo estado de ánimo,
incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas
de suicidio. Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones
biológicas del cerebro.Es un trastorno crónico.
El periodo de exaltación se llama "episodio maníaco", de una palabra griega, "manía",
que significa literalmente "locura".
Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de
situaciones:
 Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo
mayor. Las fases depresivas cursan con:
Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.
Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se
disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en
cámara lenta."
Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la
cuenta y aumento de peso.
Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
Inquietud, irritabilidad.
Sintomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico,
como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos.
 Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan:
humor normal, o ánimo normal).
 Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un
episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas:
Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir.
Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
Sensación de pensamiento acelerado.
Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...)
Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o
menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas,
indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
Euforia anormal o excesiva.
Irritabilidad inusual.
Ideas de grandeza.
Aumento del deseo sexual.
 Energía excesivamente incrementada.
Falta de juicio.
Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.
Olvido de las consideraciones éticas.
Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades
habitualesde la persona que lo padece.
Normalmente la persona está exaltada y "fuera de razón, y no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios.
 Episodio hipomaniaco
Se llama episodio "hipomaniaco" (literalmente, menos que maníaco") si lo que
hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro
laboral o social.
 Episodios mixtos
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la fase
depresiva y alteraciones propias de la fase maniaca. Es decir: al mismo tiempo
depresión y exaltación, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Especialmente
complejos son los episodios mixtos que cursan don ideación depresiva, pues
existe una mayor posibilidad de que el paciente pase a la acción y realice
tentativas de especial letalidad, buscando incluso la espectacularidad en su
autolisis.
Las características más comunes en los episodios mixtos son (al menos tres):
Alternancia rápida de distintos estados de ánimo (depresión, euforia,
irritabilidad)
Predominio de la disforia (mal genio)
Agitación.
Insomnio.
Alteración del apetito.
Ideación suicida.
Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).
ETIOLOGÍA
Factor genético: La incidencia familiar demuestra la probable acción del componente
genético:
Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1%.al
4,5% según estimaciones de diversos
Si uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del
15-30%.
Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un
50-75%.
El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25%.
El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70%.
Factor Bioquímico: Hay diversas teorías que demostraron las distintas alteraciones de
las aminas biógenas cerebrales en los cuadros de depresión. Se ha llegado a dividir a
las depresiones en noradrenérgicas y serotoninérgicas según cual sea la que está
disminuida en ese paciente (noradrenalina o serotonina). En esta teoría se basa la
elección del tipo de antidepresivo que se utilizará. Se sabe que la serotonina interviene
en la regulación del apetito, del sueño, la actividad sexual y el ánimo, todas estas
funciones están alteradas en los cuadros depresivos.
Factores Metabólico y Hormonal: la aparición más frecuente de los cuadros
depresivos en embarazos, puerperio, pubertad y menopausia, hacen presumir una
acción hormonal. Se ha hablado de cambios en el metabolismo de los esteroides
suprarrenales, los que están aumentados en los días de depresión; así también en los
tratamientos prolongados con corticoides puede presentar depresión.
Factores Dinámicos: Es fundamental el concepto de Ambivalencia; está formada por
dos sentimientos contradictorios simultáneos hacia el objeto amado: necesidad y
fantasías de incorporación/envidia y fantasías de destrucción, característicasde la
posición oral sádica. Son personas cuyos intensos impulsos agresivos no pudieron ser
adecuadamente resueltos en el primer año de vida, los vuelven contra sí mismos en los
cuadros depresivos y se maltratan de la misma manera que inconscientemente lo han
hecho con el objeto ideal perdido. Existe una pulsión oral sádica más fuerte que lo
habitual, debido a la frustración, inevitable, que se produce en esta posición, no se pasa
adecuadamente a la posición siguiente y se relaciona con todos los objetos en la forma
ambivalente que lo hizo con la madre, Aún cuando la maduración los compensa, siguen
siendo vulnerables a las frustraciones y ante cualquier pérdida (real o imaginaria) se
reactiva el conflicto ambivalente que la culpa vuelve contra el propio yo.

CLASIFICACIÓN:
La cuarta edición del Manual Diagnóstico Estadístico (DSM-IV) divide los trastornos
bipolares en depresivos y bipolares.
A su vez los TB se clasifican en:
Trastorno Bipolar I:
Episodio maníaco único
Episodio más reciente hipomaníaco
Episodio más reciente maníaco
Episodio más reciente mixto
Episodio más reciente depresivo
Episodio más reciente no especificado
Trastorno Bipolar II: Trastorno depresivo mayor recurrente con episodios
hipomaníacos.
Trastornos ciclotímicos: presencia de al menos dos años de reiterados síntomas
hipomaníacos y síntomas depresivos
alternados.
Trastorno Bipolar no especificado: trastornos con características bipolares que no
cumplen los criterios para ningún TB específico.
Trastorno bipolar I:
La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por
uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también
hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Los episodios de trastorno
del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los efectos medicamento) otros
tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los
trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se tienen en cuenta
para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar I. Además, los episodios no pueden
explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psicótico no especificado. El trastorno bipolar I se subclasifica en el tercer
dígito del código según se trate de un primer episodio o el trastorno sea recidivante. La
recidiva viene indicada por un cambio en la polaridad del episodio o por un intervalo
entre los episodios de al menos 2 meses sin síntomas maníacos. Un cambio en la
polaridad se define como un curso clínico en el que un episodio depresivo mayor
evoluciona hasta uno maníaco o mixto, o en el que un episodio maníaco o un episodio
mixto evolucionan hasta un episodio depresivo mayor. Por el contrario, un episodio
hipomaníaco que evolucione hasta uno maníaco o mixto, o un episodio maníaco que
evolucione hasta un episodio mixto (o viceversa), se considera que sólo es un episodio
único. En los trastornos bipolares recidivantes la naturaleza de los episodios actuales
puede ser especificada como sigue: episodio más reciente hipomaníaco, episodio más
reciente maniaco, episodio más reciente mixto, episodio más reciente depresivo y
episodio más reciente no especificado.
Trastorno bipolar II
La característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la
aparición de uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un
episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos no se tienen que confundir con los
días de eutimia que pueden seguir a la remisión de un episodio depresivo mayor. La
presencia de un episodio maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de
trastorno bipolar II. Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias (debido a los efectos fisiológicos directos de un medicamento, a otros
tratamientos somáticos para la depresión, drogas o a exposición a tóxicos) o los
trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se consideran válidos
para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar II. Además, los episodios no deben
explicarse mejor por la presencia de un trastomo esquizoafectivo y no han de estar
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psicótico no especificado. Los síntomas deben provocar un malestar
clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo. En algunos casos los episodios hipomaníacos no causan
deterioro por sí mismos. En su lugar, el deterioro puede ser consecuencia de los
episodios depresivos mayores o de un patrón crónico de episodios afectivos
impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con fluctuaciones.
Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los
episodios hipomaníacos, a pesar de que los demás se vean afectados por su
comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se
encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los períodos de
hipomanía, a no ser por mediación de los amigos o los familiares. La información de
otras personas suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar
II.
Trastorno ciclotímico
La característica esencial del trastorno ciclotimico es una alteración del estado de ánimo
crónica y con fluctuaciones que comprende numerosos períodos de síntomas
hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos. Los síntomas
hipomaníacos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para
cumplir los criterios para un episodio maníaco y los síntomas depresivos son
insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios
para un episodio depresivo mayor. Durante un periodo de 2 años (1 año para niños o
adolescentes), todos los intervalos libres de síntomas tienen una duración inferior a 2
meses. El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece si en el período inicial
de 2 años de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto. Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotimico, puede haber
episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I. Igualmente,
después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico puede haber episodios
depresivos mayores superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II. No se establece el diagnóstico
si el patrón de las oscilaciones del estado de ánimo es atribuible a un trastorno
esquizoafectivo o si está supuerpuesto a un trastorno psicótico como una esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado, en cuyo caso los síntomas afectivos se consideran características
asociadas al trastorno psicótico. El trastorno del estado de ánimo tampoco ha de ser
debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.
Aunque algunas personas presentan una actividad especialmente buena durante
alguno de los períodos de hipomanía, globalmente, como resultado de la alteración del
estado de ánimo, tiene que haber malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El deterioro puede
presentarse como resultado de los períodos prolongados de cambios cíclicos, y
frecuentemente impredecibles, del estado de ánimo (p. ej., la persona puede ser
considerada temperamental, malhumorada, impredecible, inconsistente o poco fiable).
Trastorno bipolar no especificado
La categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con
características bipolares que no cumplen los criterios para ningún trastorno bipolar
específico. Los ejemplos incluyen:
Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maniacos y síntomas
depresivos que no cumplen el criterio de duración mínima para un episodio
maníaco o un episodio depresivo mayor.
Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes.
Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una
esquizofrenia residual o un trastorno psicótico no especificado.
Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un
trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a
enfermedad médica o inducido por una sustancia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
La importancia de afinar en el diagnóstico es que el trastorno bipolar tiene tratamiento
preventivo que puede llegar a ser muy eficaz.
Los trastornos mentales a descartar son:
Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Anfetaminas, cocaína
y estimulantes en general.
Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo.
Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock,
electrochoque). Es muy raro, pero posible.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (especialmente si el niño
presenta, al mismo tiempo, síntomas depresivos, lo que puede plantear dudas
con un episodio mixto).
Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados son:
Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal.
Tumores cerebrales.
Enfermedad de Cushing.
Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo).
 Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos
a los maniacos (cocaína, anfetaminas, etc.)
Hipertiroidismo.
TRATAMIENTO:
 Tratamiento Farmacológico:
El tratamiento de fondo consiste en la prescripción de ESTABILIZADORES DEL
ESTADO DE ÁNIMO O DEL HUMOR. Existen algunos clásicos que han
demostrado su eficacia en observaciones clínicas y otros más novedosos que,
si bien su eficacia no está tan bien comprobada, presentan menos efectos
secundarios.
El más estudiado es el LITIO. Su Eficacia para prevenir las recaídas en la manía
y la depresión está ampliamente demostrada. Igualmente, se ha visto su eficacia
en la prevención del suicidio. Aunque esto es una opinión personal, considero
que es mejor iniciar el tratamiento con otros estabilizadores y cambiar o no al
litio en función de la calidad de la respuesta terapéutica.
EI VALPROATO SÓDICO. Es uno de los antiepilépticos más utilizados en los
Trastornos Bipolares, habiendo demostrado su eficacia como estabilizador del
ánimo. En la infancia y adolescencia se utiliza con preferencia al litio. Igualmente,
es un medicamento bien tolerado.
La CARBAMACEPINA. De igual uso que el anterior. También ha demostrado su
eficacia. Normalmente se elige la carbamacepina cuando existen episodios de
auto- heteroagresividad asociados al Trastorno Bipolar.
EI TOPIRAMATO. Un nuevo antiepiléptico que viene demostrado su eficacia,
aunque faltan ensayos clínicos controlados en la infancia. Tiene la ventaja frente
a los anteriores de que no produce ganancia de peso, aspecto psicológico muy
importante en la adolescencia.
También se están utilizando los BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL
CALCIO. Parece Que actúan como estabilizadores del humor. Cuando aparecen
síntomas de excitabilidad, irritabilidad e inquietud psicomotora importante,
suelen prescribirse los NEUROLÉPTICOS.
 Terapia Electro Convulsiva, es un tratamiento eficaz cuando existen síntomas
graves y para pacientes que no responden a la medicación o la psicoterapia.
 Orientación familiar. Los familiares deben tener un conocimiento lo más exacto
posible de la enfermedad de su hijo/a. Se debe trabajar con ellos con el objetivo
de que pierdan los miedos y que puedan colaborar el tratamiento a través de la
comprensión de los "problemas de conducta" y los inexplicables cambios de
humor tan característicos de estas enfermedades.
 Psicoterapias. Normalmente, cuando el/la paciente están en fase aguda no es
posible realizar una psicoterapia debido a la falta de colaboración. Si que suele
trabajarse en aspectos como adherencia al tratamiento a través de explicación
sobre la naturaleza del trastorno. Igualmente, cuando se encuentra en esta
situación se realizan ajustes ambientales para evitar las crisis de agresividad y
agitación.