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Diagnósticos de Enfermería en Pacientes Con Politraumatismo: Variables Asociadas

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Revista Salud Uninorte

ISSN: 0120-5552
ISSN: 2011-7531
Fundación Universidad del Norte, División de
Ciencias de la

Diagnósticos de enfermería en pacientes


con politraumatismo: variables asociadas
VILLANUEVA-BENITES, MARITZA EVANGELINA; SILVA-RAMOS, KELY; MONTEZA-ROJAS, NANCY
JHANETH; CARMEN-ÁLVAREZ, NOEMI CRISTINA; CARDENAS-SIRI, CHARLLY ETVS; LEITÓN-ESPINOZA,
ZOILA ESPERANZA
Diagnósticos de enfermería en pacientes con politraumatismo: variables asociadas
Revista Salud Uninorte, vol. 35, núm. 3, 2019
Fundación Universidad del Norte, División de Ciencias de la
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=81763959008

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Artículos revisión

Diagnósticos de enfermería en pacientes


con politraumatismo: variables asociadas
Nursing diagnostics in patients with polythraumatism:
associated variables

MARITZA EVANGELINA VILLANUEVA-BENITES 1*


mariavilla59@hotmail.com
Universidad Nacional de la Amazonía Peruana, Perú
ORCID: hp://orcid.org/0000-0001-9196-1832
KELY SILVA-RAMOS 2 kelysilvaramos05@hotmail.com
Universidad Científica del Perú, Perú
ORCID: hp://orcid.org/0000-0001-6310-9968
NANCY JHANETH MONTEZA-ROJAS 3
nancyjhanethmontezarojas@gmail.com
Universidad Científica del Perú, Perú
Revista Salud Uninorte, vol. 35, núm. 3,
ORCID: hp://orcid.org/0000-0002-5117-9166
2019 NOEMI CRISTINA CARMEN-ÁLVAREZ 4
Fundación Universidad del Norte, noemicarmen88@hotmail.com
División de Ciencias de la
Universidad Científica del Perú, Perú
Recepción: 21 Julio 2019 ORCID: hp://orcid.org/0000-0001-9196-1832
Aprobación: 16 Septiembre 2019
CHARLLY ETVS CARDENAS-SIRI 5
charlly.cardenas84@gmail.com
CC BY Universidad Científica del Perú, Perú
ORCID: hp://orcid.org/0000-0002-5884-7170
ZOILA ESPERANZA LEITÓN-ESPINOZA 6
zoilaeleiton@gmail.com
Universidad Nacional de Trujillo, Perú
ORCID: hp://orcid.org/0000-0001-5040-7042

RESUMEN
Objetivo: Determinar las variables asociadas a los diagnósticos de enfermería en
pacientes con politraumatismo atendidos en emergencia.
Método: Diseño descriptivo correlaciona!; la muestra estuvo conformada por 105
pacientes a quienes se aplicó un cuestionario de variables sociodemográficas y
clínicas y una lista de cotejo "Diagnósticos de enfermería de los pacientes con
politraumatismo" (confiabilidad 0,94).
Resultados: La mayoría de pacientes fueron varones jóvenes, solteros, con estudios
secundarios y trabajo independiente. La mediana del tiempo de estancia fue de 4
horas. La causa más frecuente del politraumatismo fueron los accidentes de tránsito;
predominó el politraumatismo leve. Se identificaron 12 diagnósticos de enfermería
reales que corresponden a seis dominios, siendo los más afectados el dominio
Confort (97,1 % Dolor Agudo), Afrontamiento/tolerancia al estrés (89,5 % Ansiedad),
Actividad/reposo (58 % Deterioro de la movilidad física). Respecto a los diagnósticos de
riesgo, el dominio más afectado fue Seguridad/protección (Riesgo de Infección y Riesgo
de disfunción neurovascular periférica).

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MARITZA EVANGELINA VILLANUEVA-BENITES, et al. Diagnósticos de enfermería en pacientes con politraumatismo: variables asociadas

Conclusiones: La frecuencia cardiaca fue la variable que mostró mayor fuerza de


asociación y directa con el número de diagnósticos(r=0,506). El diagnóstico disminución
del gasto cardiaco correlacionó en forma positiva con todos los diagnósticos de enfermería
identificados, siendo más fuerte y directa con los diagnósticos patrón respiratorio ineficaz
(r=0,783) y deterioro de la ventilación espontanea (r=0,748).
Palabras clave: diagnóstico de enfermería++ traumatismo múltiple.
ABSTRACT
Objective: To determine the variables associated with nursing diagnoses in patients
with polytrauma treated in an emergency.
Method: correlational descriptive design; the sample consisted of 105 patients to whom
a questionnaire of sociodemographic and clinical variables was applied and a checklist
"Nursing diagnoses of patients with polytrauma" (reliability 0.94).
Results: e majority of patients were young, single men, with secondary education
and independent work. e median time of stay was 04 hours. e most frequent
cause of polytrauma was traffic accidents, mild polytraumatism predominated. Twelve
real nursing diagnoses were identified corresponding to six domains, the most affected
being the Comfort domain (97.1% "Acute Pain"), Coping / stress tolerance (89.5 %
"Anxiety"), Activity / rest ( 58 % "Impaired physical mobility"). Regarding the risk
diagnoses, the most affected domain was Safety / Protection ("Risk of Infection" and
"Risk of peripheral neurovascular dysfunction").
Conclusions: e heart rate was the variable that showed greater association and direct
strength with the number of diagnoses (r = 0.506). e diagnosis "decrease in cardiac
output" correlated positively with all the nursing diagnoses identified, being stronger
and more direct with the diagnoses "ineffective respiratory pattern" (r = 0.783) and
"deterioration of spontaneous ventilation" (r = 0.748).
Keywords: nursing, diagnosis-multiple trauma.

INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud, los traumatismos causan


más de cinco millones de muertes al año; más del 90 % se producen
en países con ingresos bajos y medios, en los que no se aplica medidas
de prevención; afecta generalmente a personas sanas en capacidad
productiva, produciendo lesiones que ocasiona incapacidades físicas y/o
mentales, temporales o permanentes que conducen a la muerte 1.
En el Perú, la carga de enfermedad de lesiones de tránsito representa
entre 30 y 86 % del total de admisiones en los establecimientos de salud;
se prevé que para 2020, ocuparán el tercer lugar en la lista de causas de
años de vida ajustados en función de la discapacidad perdidos 2.
El cuidado de enfermería del paciente politraumatizado es
trascendental en la supervivencia y disminución de secuelas. Los
diagnósticos de enfermería sirven como evidencia de la gestión del
cuidado; son definidos como el juicio clínico sobre las respuestas del
individuo, de la familia o de la comunidad a problemas de salud, reales o
potenciales 3.
En América Latina se han realizado algunos esfuerzos por sistematizar
el cuidado de estos pacientes; en su mayoría ocasionados por accidentes
de tránsito, que afectan cabeza y extremidades 4,5; los diagnósticos
de enfermería mayormente informados son "herida por arma de
fuego" y "sistema cardiovascular y respiratorio comprometido". Durante
las primeras seis horas después del evento, los pacientes presentan

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patrón respiratorio ineficaz, ventilación espontánea perjudicada, riesgo


de hemorragia y riesgo de perfusión tisular gastrointestinal ineficaz,
constituyéndose en factores de riesgo de muerte 6. Sin embargo, se
desconoce los factores contribuyentes a los diagnósticos de enfermería.
Los objetivos específicos de este estudio fueron: a) identificar variables
sociodemográficas de pacientes politraumatizados; b) identificar variables
clínicas; c) identificar los diagnósticos de enfermería y d) asociar las
variables identificadas con los diagnósticos de enfermería.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, correlacional. La muestra, determinada por


conveniencia, estuvo constituida por 105 pacientes politraumatizados
atendidos en emergencia de un hospital público de Iquitos, de 18 años a
más.
Las variables independientes fueron los factores sociodemográficos y
clínicos. La variable dependiente, los diagnósticos de enfermería reales y de
riesgo.
Las técnicas aplicadas fueron la observación, encuesta y revisión de
historias clínicas. Se utilizó un cuestionario de factores sociodemográficos-
clínicos y una lista de cotejo Diagnósticos de enfermería en pacientes con
politraumatismo, diseñada a partir de la Asociación Norte Americana de
Diagnósticos de Enfermería (NANDA) 7.
Para determinar la validez de contenido de los instrumentos se empleó
la técnica de juicio de expertos; participaron cinco enfermeras especialistas
en emergencias clínicas. Un sesgo potencial en la recolección de los datos
es la fiabilidad del observador, a mayor carga interpretativa del observador,
mayor es el riesgo de error o prejuicio; por lo que la lista de cotejo fue
sometida al test de equivalencia 8, la cual consiste en la valoración de
la concordancia entre mediciones realizadas por dos o más observadores
que han medido el mismo evento, en este caso, los diagnósticos de
enfermería. Tres investigadores entrenados evaluaron a diez pacientes con
los criterios de inclusión; esta evaluación se realizó de manera simultánea,
diligenciando un registro independiente de las variables observadas, de
acuerdo con un sistema de codiicación predeterminado, y se obtuvo una
confiabilidad de 0.94 (índice de concordancia).
Se obtuvo la autorización del Comité Institucional de Ética en
Investigación del establecimiento de salud (Constancia N° 069- CIEI-
HICGG-2018).
Los sujetos de estudio irmaron el consentimiento informado. Los datos
se procesaron usando el programa SPSS, versión 23.0. Se calculó medidas
de tendencia central y dispersión, frecuencias absolutas y relativas. Con el
propósito de resumir la magnitud y direccionalidad de la asociación entre
variables se empleó el análisis de correlación bivariado r de Pearson.

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RESULTADOS

Características sociodemográficas

La edad promedio de los pacientes fue 35,3+16,1 años, varones


(63,8 %), solteros (37,6 %), estudios secundarios (63,8 %), ocupación
independiente o estudiante (35,2 % y 34,3 %) procedente del distrito de
Iquitos (54,3 %).

Características clínicas

La mayoría de los pacientes tuvo un tiempo de estancia hospitalaria entre


1 a 6 horas (75,2 %), provocados por accidentes de tránsito (69,5%).
El 71,4 % presentó politraumatismo leve, el 59,0 % presentó heridas
contuso cortantes, 21,0 % escoriaciones múltiples, 8,6 % traumatismo
encéfalo craneal y 5,7 % fracturas de miembros inferiores. El puntaje
promedio de la escala de Glasgow fue de 14,7+1,8 puntos. La presión
arterial sistólica y diastólica promedio fueron de 111,6+16,9 mmHg y
71,7+10,3 mmHg, respectivamente. La frecuencia cardiaca de 94,5+21,3
latidos por minuto, la frecuencia respiratoria 21,74+4,22 respiraciones
por minuto y la temperatura corporal 36,3+0,43°C.
En cuanto a la bioquímica sanguínea, el valor promedio de glicemia fue
102,07+33,1 mg/dl, hematocrito 35,6+6,99%, hemoglobina 12,2+2,75
gr/dl, urea 31,7+5,44 mg/dl y creatinina 1,20+0,15mg/dl.
El 97,1 % de pacientes presentaban vía periférica, 8,6 % sonda vesical
y 4,8 % oxigeno por cánula binasal. En mayor proporción recibieron
solución salina (77,1 %), antipirético (61,0 %), antinflamatorio (37,1 %),
antiemético (25,7 %), antibiótico (23,8 %) y corticoides (21,9 %).

Diagnósticos de enfermería reales

La mayoría de los pacientes evaluados mostraron seis dominios afectados,


especialmente el dominio 12: confort; dominio 9: afrontamiento/
tolerancia al estrés; 4: actividad/reposo; 11: seguridad/protección; 5:
percepción/cognición, y el dominio 2: nutrición.
En la tabla 1 se observa que los diagnósticos de enfermería reales más
frecuentes fueron "dolor agudo" (97,1 %), "ansiedad" (89,5 %), "deterioro
de la integridad cutánea" (79,0 %), "deterioro de la movilidad física" (58
%), deterioro de la integridad tisular (35,2 %) y disminución del gasto
cardiaco (20 %).

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Tabla 1
Diagnósticos de enfermería reales en pacientes politraumatizados

Fuente: datos tabulados por los investigadores.

La característica definitoria expresión facial de dolor estuvo presente


en el 95,2 % de pacientes que presentaron dolor agudo, la característica
inquietud en el 83,8 % con ansiedad; "alteración de la integridad de la
piel" en el 79,0 % con diagnostico "deterioro de la integridad cutánea";
inestabilidad postural en el 47,6 % de pacientes con diagnóstico "deterioro
de la movilidad física" (tabla 2).

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Tabla 2
Cacterísticas definitorias según diagnósticos de enfermeria reales

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Tabla 2 (cont.)
Cacterísticas definitorias según diagnósticos de enfermeria reales

Fuente: datos tabulados por los investigadores.

Diagnósticos de enfermería potenciales o de riesgo

Cinco dominios resultaron afectados, especialmente el dominio 11:


seguridad/protección, y el 4: actividad/reposo. Los diagnósticos de riesgo
más frecuentes fueron "riesgo de infección" (76,2 %), "riesgo de sangrado"
y "riesgo de disfunción neurovascular periférica" (26,7 % cada uno) (tabla
3).

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Tabla 3
Diagnósticos de enfermería de riesgo en pacientes politraumatizados

Fuente: datos tabulados por los investigadores.

Los factores de riesgo más frecuentes fueron "alteración de la integridad


de la piel" en el 71,4 % de pacientes con diagnóstico Riesgo de infección,
"inmovilización" en el 26,7 % de pacientes con Riesgo de disminución
neurovascular periférica, y "traumatismo" en el 26,7 % con diagnóstico
"Riesgo de sangrado (tabla 4).

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Tabla 4
Diagnóstico de enfermería de riesgo y sus factores de riesgo

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Tabla 4 (cont.)
Diagnóstico de enfermería de riesgo y sus factores de riesgo

Fuente: datos tabulados por los investigadores.

Correlación con los diagnósticos de enfermería reales

Las tablas 5 y 5.1 exponen la correlación, y se destaca que la frecuencia


cardiaca fue la variable que mostró mayor fuerza de asociación positiva
con el número de diagnósticos (r=0,506); la correlación fue mayor con
el diagnóstico disminución del gasto cardiaco (r=0,701), deterioro de la
ventilación espontánea (r=0,629) y patrón respiratorio ineficaz (r=0,555).

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Tabla 5
Matriz de correlación bivariada con los diagnósticos de enfermería reales (n=105)

Negrita: p<0,001; Subrayado: p<0,05.


Fuente: datos tabulados por los investigadores.

Tabla 5.1
Continuación de la Matriz de correlación bivariada con los diagnósticos de enfermería reales (n=105)

Negrita: p<0,001; Subrayado: p<0,05


Fuente: datos tabulados por los investigadores.

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El nivel conciencia correlacionó con nueve diagnósticos siendo directa


con ansiedad (r=0,609) y dolor agudo (r=0,214), e inversa con deterioro
de la comunicación y deterioro de la deglución(r=-0,569).
A pesar de que predominó el diagnóstico dolor agudo, este mostró
asociación positiva solamente con el diagnóstico deterioro de la movilidad
física (r=0,202); mientras que el diagnóstico disminución del gasto
cardiaco correlacionó en forma positiva con todos los diagnósticos de
enfermería identificados, siendo más fuerte y directa con los diagnósticos
patrón respiratorio ineficaz (r=0,783) y deterioro de la ventilación
espontanea (r=0,748).

Correlación con los diagnósticos de enfermería de riesgo

La estancia hospitalaria mostró correlación directa con siete diagnósticos


de enfermería de riesgo, siendo más fuerte con el diagnóstico riesgo de
shock (r=0,584).
La frecuencia cardiaca también correlacionó en forma directa con seis
diagnósticos, siendo mayor con el riesgo de infección (r=0,346) (tablas 6
y 6,1).
Tabla 6
Matriz de correlación bivariada con los diagnósticos de enfermería potenciales (n=105)

Negrita: p<0,001; Subrayado: p<0,05.


Fuente: datos tabulados por los investigadores.

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Tabla 6.1
Continuacion de la matriz de correlación bivariada con los diagnósticos de enfermería potenciales (n=105)

Negrita: p<0,001; Subrayado: p<0,05.


Fuente: datos tabulados por los investigadores.

DISCUSIÓN

El paciente politraumatizado sufre lesiones que involucran órganos y


sistemas, que requieren rápida valoración de enfermería y adopción de
toma de decisiones clínicas complejas basadas en evidencia científica,
susceptibles de intervenciones e instauración de soporte vital adecuado.
La muestra posee características demográficas similares a la mayoría
estudios: varones jóvenes y afectados por accidentes de tránsito; similar a
lo descrito por Valencia y Jurado en Colombia 9 y Maldonado en Ecuador,
quienes indican que afecta a varones jóvenes ocasionados por accidente de
tránsito y exposición a riesgos.
Los diagnósticos de enfermería reales más frecuentes fueron dolor
agudo, ansiedad, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de movilidad
física y deterioro de integridad tisular. A su vez, los diagnósticos de
riesgo predominantes fueron riesgo de infección, riesgo de disfunción
neurovascular periférica, riesgo de sangrado y riesgo perfusión tisular cerebral
ineficaz.
Estos hallazgos son diferentes de los de García-Rangel, quien informó
que el 100 % de pacientes presentaron deterioro de la integridad cutánea,
deterioro de la integridad tisular, dolor agudo, riesgo de infección y riesgo
de lesión. Esto podría deberse a que fueron producto de accidentes,
heridas contuso- cortantes y trauma de miembro superior; sin embargo,
existe la interrogante respecto a la capacidad de valoración del profesional
de enfermería.
Predominó el dolor agudo (97,1 %), concordando con Cyrillo et al. 10;
significa que el dolor, a pesar de ser subjetivo, es experiencia sensorial y
emocional desagradable particular en cada individuo.
La ansiedad afectó al 89,5 % de los pacientes; esto puede deberse a
la crisis situacional que ocasiona la emergencia, la autopercepción de la
gravedad de la enfermedad que tiene el paciente 11, pérdida de autonomía,

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incluso el dolor percibido y las condiciones de las salas de urgencias, entre


otros.
El riesgo de dis función neurovascular periférica observado en el 26,7
% de los pacientes es semejantes a lo encontrado por Sallum, Santos y
Lima (2012), quienes indican que el 29,5 % presentó este diagnóstico,
probablemente por injuria y compresión mecánica con alteración en la
circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad.
El estudio revela características indicativas de amenaza para la vida;
la frecuencia cardiaca mostró fuerte asociación directa con el número
de diagnósticos de enfermería; es decir que a mayor frecuencia cardiaca,
mayor disminución del gasto cardiaco, deterioro de la ventilación y
patrón respiratorio ineficaz (p<0,01). Ello exige el conocimiento de
mecanismos fisiopatológicos; producido el trauma, se inician cambios
compensadores que se conoce como respuesta metabólica del trauma
12
, buscan recuperar la homeostasis y supervivencia 13. La taquicardia
se deriva de una disminución importante y aguda del gasto cardíaco
que provocó hipoperfusión y oxigenación tisular inadecuada, lo cual
compromete la vitalidad.
La inestabilidad respiratoria detectada en dos diagnósticos de
enfermería estaría confirmando que debe atenderse la hipoxia para
asegurar una adecuada oxigenación y eliminación de CO2 14. La
saturación de oxígeno y nivel de conciencia se asociaron en forma
inversa con la disminución de volumen de líquidos, limpieza ineficaz de
vías aéreas y deterioro de la deglución, es decir, el paciente con mejor
saturación de oxígeno y nivel de conciencia está mejor hidratado, respira
mejor y se comunica con su entorno; a pesar de que el pulsioxímetro solo
mide la saturación de oxígeno en circulación periférica, se correlaciona
con los niveles de presión arterial de oxígeno 15.
Los hallazgos reflejan la variabilidad y cambios a los que está sujeto el
paciente politraumatizado, y confirman lo descrito por Juvé (2005), que
la complejidad aumenta a medida que el estado del paciente se hace más
inestable 16.
Finalmente, cabe destacar que se hace imprescindible el fortalecimiento
de la comunicación efectiva en la práctica del cuidado de enfermería en la
unidad de urgencias. El estudio conirmó que a mayor nivel de conciencia
del paciente politraumatizado, mayor ansiedad (r=0,609) al parecer,
las relaciones interpersonales terapéuticas que se establecen en las áreas
críticas están influenciadas por condicionantes personales y ambientales.
Ramírez y Müggenburg 17 señalan que el desarrollo de la tecnología
implica progreso para el cuidado de los pacientes, pero también se ha
convertido en una barrera en el proceso de las relaciones interpersonales.
Cuidar con conocimiento científico y amor es un reto para las enfermeras
de ésta área crítica.

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CONCLUSIONES

Este estudio determina prioridades para la valoración del paciente


politraumatizado, incorpora indicadores de enfermería para mejorar la
perfusión tisular y cuidado humano, especialmente en parámetros de
monitoreo hemodinámico como la frecuencia cardiaca, saturación de
oxígeno, nivel de conciencia. Así mismo, la certeza que el paciente
politraumatizado que presenta disminución del gasto cardiaco, presentará
mayor número de diagnósticos de enfermería que atender.
En futuros estudios se sugiere estudiar el valor predictivo de las
características definitorias y los factores de riesgo de diagnósticos de
enfermería; evaluar el registro de la evolución de los diagnósticos
identificados.

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07.004.

Notas
Financiación: autofinanciado.

Notas de autor

*
Correspondencia: Maritza Evangelina Villanueva-Benites.
maritzavilla59@hotmail.com

Declaración de intereses

Conflictos
ninguno.
de
intereses:

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