AMP Acta Médica Peruana

XXXXXX XXXXXX

ORIGINAL BREVE

Características clínicas y epidemiológicas en

adultos mayores con diagnóstico de fractura de
cadera en un hospital de Lima, Perú.
Clinical and epidemiological characteristics in older
adults with a diagnosis of hip fracture in a hospital in
Lima, Peru.
Claudia N Rondón 1a, Héctor V Zaga 2b, Ericson L Gutiérrez 1,3c.
1
Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martin de Porres. Lima-Perú.
2
Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz”. Lima-Perú
3
Instituto Nacional de Salud. Lima-Perú.
a
Interno de Medicina, b especialista en Traumatología, c especialista en Gestión en Salud.

Correspondencia
Claudia Rondon RESUMEN:
claudia.rondon54@gmail.com
OBJETIVOS: Determinar las características clínicas y epidemiológicas en adultos mayores con
fractura de cadera en un hospital de Lima, Perú. MÉTODO: Estudio tipo serie de casos realizado
Recibido: 24/09/2020 en el servicio de traumatología del Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz” durante el periodo
Arbitrado por pares 2015-2018. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de fractura de cadera.
Aprobado: 08/04/2021
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 140 historias. Se encontró predominio en el sexo femenino
Citar como: Rondon CN, Zaga HV, (54.3%) y en pacientes mayores de 80 años (45%). Gran parte de estos eventos ocurrieron en
Gutierrez EL. Características clínicas y el domicilio (81.4%). Las fracturas intertrocantéricas fueron las más frecuentes (60%), sobre
epidemiológicas en adultos mayores
con diagnóstico de fractura de cadera todo del lado derecho (51.4%), la osteosíntesis fue la opción terapéutica más usada (62.1%).
en un hospital de Lima, Perú. Acta Med El dolor (92%) y la impotencia funcional (91.4%) fueron la presentación clínica característica
Peru. 2021;38(1)42-7. doi: https://doi. de las fracturas de cadera y la hipertensión arterial la patología más frecuentemente asociada
org/10.35663/amp.2021.381.1844
(52.2%). CONCLUSIONES: La fractura de cadera afecta primordialmente a personas mayores de
80 años, en especial al sexo femenino con elevada comorbilidad. El mayor porcentaje se da como
resultado de caídas producidas en el domicilio, siendo el dolor del lado afectado la principal
manifestación. El tipo de fractura más frecuente es la intertrocantérica y el tratamiento más
usado, la osteosíntesis.
Palabras clave: Fracturas de cadera; Anciano; Perú.

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Características de adultos mayores con fractura de cadera Farías-Vílchez BA, et al.

ABSTRACT:
OBJECTIVES: To determine the clinical and epidemiological characteristics in older adults with hip fracture in a hospital in
Lima, Peru. METHODS: Case series type study carried out in the trauma department of the PNP Central Hospital “Luis N.
Saenz” during the period 2015-2018. Medical records of patients diagnosed with hip fracture were reviewed. RESULTS:
A total of 140 medical records were included. A predominance was found in the female sex (54.3%) and in patients over
80 years old (45%). Most of these events occurred at home (81.4%). Intertrochanteric fractures were the most frequent
(60%), especially on the right side (51.4%), osteosynthesis was the most used therapeutic option (62.1%). Pain (92%) and
functional impotence (91.4%) were the characteristic clinical presentation of hip fractures, and arterial hypertension was
the most common associated pathology (52.2%). CONCLUSIONS: Hip fracture primarily affects people over 80 years of age,
especially women with high comorbidity. The highest percentage occurs as a result of falls produced at home, with pain
on the affected side being the main manifestation. The most common type of fracture is intertrochanteric, and the most
used treatment is osteosynthesis.
Keywords: Hip fractures; Aged; Peru.

INTRODUCCIÓN como objetivo general determinar las características clínicas y

epidemiológicas en adultos mayores con diagnóstico de fractura
La fractura de cadera es un problema de salud pública por su alta de cadera en el Hospital Central de la Policía Nacional del Perú
frecuencia, riesgo y coste económico. Afecta principalmente a la (PNP) “Luis N. Sáenz” durante el periodo 2015-2018.
población de adultos mayores y causa gran impacto en la calidad
de vida de estos pacientes, desde distintos grados de discapacidad
hasta una completa pérdida de su independencia [1]. Cerca del MATERIALES Y MÉTODOS
50% no regresan al nivel de movilidad previo a fracturarse, 35%
no serán capaces de moverse de manera independiente y hasta Diseño del estudio
30% serán hospitalizados durante el siguiente año [2]. Numerosos
estudios indican un incremento de la incidencia de esta patología. Se realizó un estudio cuantitativo observacional, descriptivo,
Se estima que para el año 2050, su incidencia mundial superará transversal, retrospectivo en el Hospital Central de la Policía
los 6 millones al año. Nuestro país no escapa de esta realidad, se Nacional del Perú (PNP) “Luis N. Sáenz”, Lima, Perú. El presente
calcula que, al año, el porcentaje de mujeres mayores de 50 años estudio fue aprobado por el Comité de Ética (OFICIO Nº
que sufrirá una fractura de cadera será entre el 12 y 16%, esto 328-2019-CIEI-FMH-USMP) y el departamento de grados y títulos
equivale entre 324.000 y 432.000 fracturas por año [3,4]. de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Martín
de Porres (OFICIO 438-2019-OGyT-D-FMH-USMP); así mismo,
La fractura de cadera, generalmente producto de una caída, es se contó con la aprobación escrita del hospital (INFORME N.º
el resultado de una compleja interacción de factores propios del 050-2019-DIRSAPOL/OFAD-AREGESPS.INV).
adulto mayor, su envejecimiento fisiológico, las comorbilidades
asociadas, la polifarmacia y factores propios de su entorno [5]. Población y Muestra
Incluso se ha visto que, en los meses posteriores a la fractura,
Se incluyeron historias clínicas de pacientes con diagnóstico
el riesgo de presentar otra caída aumenta, observando que más
definitivo de fractura de cadera, con edad mayor o igual a 60
de la mitad de los pacientes experimentan una nueva caída al
años. Se excluyeron un total de 20 historias clínicas incompletas,
año [6]. Los pacientes que sufren esta lesión presentan dolor
de las cuales las variables que con mayor frecuencia no estaban
inguinal, impotencia funcional, acortamiento y rotación externa
registradas fueron: estado civil, tipo de usuario asegurado y lugar
de la extremidad afectada. El diagnóstico se realiza mediante un
de procedencia. 140 historias clínicas de los pacientes adultos
minucioso interrogatorio, examen físico y radiografía de cadera [7].
mayores con diagnóstico de fractura de cadera cumplieron los
El tratamiento dependerá del tipo de fractura y su localización, así
criterios de inclusión y exclusión, las cuales fueron analizadas.
como de la edad del paciente y sus comorbilidades. La mayoría
de las fracturas de cadera son tratadas quirúrgicamente, el cual
consistirá en osteosíntesis o artroplastia [3]. Datos recolectados
Para la obtención de datos se solicitó el cuaderno de registros
Para disminuir la incidencia de la fractura de cadera, es de ingresos del servicio de traumatología. A partir del cual se
indispensable la educación del adulto mayor y sus familiares seleccionaron las historias clínicas de los pacientes adultos
cercanos con especial énfasis en la prevención de caídas, la cual mayores con diagnóstico de fractura de caderas atendidas
representa una de las áreas de intervención más relevantes en durante el periodo 2015-2018. Cabe señalar que en nuestro país
esta patología [8]. En función a lo anteriormente mencionado, según la ley N.º 28803 se considera adulta mayor a toda persona
se plantea el presente estudio de investigación que tiene que tenga 60 o más años de edad.

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 Farías-Vílchez BA, et al. Características de adultos mayores con fractura de cadera

El instrumento que se utilizó fue una ficha de recolección de datos Tabla 2. Comorbilidades de los adultos mayores con fractura de
en donde se recogieron las siguientes variables de las historias cadera. Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz” 2015-2018
clínicas: Edad al momento de la hospitalización, genero, estado
civil, tipo de usuario asegurado, lugar de procedencia, lugar donde Comorbilidades
se produjo el traumatismo, comorbilidades, tipo de fractura, lado Variables N %
afectado, mecanismo de lesión, síntomas al ingreso y tratamiento.
Si 24 17,1
Niega
No 116 82,9
Análisis estadístico Si 7 5,0
Osteoporosis
No 133 95,0
Se usó estadística descriptiva para informar los datos Si 73 52,1
demográficos de la cohorte. Las variables categóricas se Hipertensión arterial
No 67 47,9
describieron con sus valores absolutos y porcentajes. Todos los Si 28 20,0
Diabetes mellitus
cálculos fueron realizados con un nivel de confianza del 95%. El No 112 80,0
análisis estadístico y la elaboración de tablas y gráficos se realizó Si 11 7,9
Demencia
mediante el programa SPSS 22 (IBM Corp., IBM SPSS Statistics No 129 92,1
for Windows, Version 22.0, Armonk, NY). Si 11 7,9
Parkinson
No 129 92,1
Si 5 3,6
Epilepsia
No 135 96,4
RESULTADOS Si 6 4,3
Cataratas
No 134 95,7
Se encontró un mayor porcentaje de sexo femenino (54.3%) con Si 6 4,3
respecto al masculino (45.7%). Las edades de los pacientes se Glaucoma
No 134 95,7
encuentran en el rango de 60 a 90 años, se apreció una mayor Si 5 3,6
incidencia de fracturas de cadera en el grupo etario de 81 a 90 Cirrosis Hepática
No 135 96.4
años (45.0%). En lo que respecta al estado civil, los pacientes Si 5 3,6
ACV
refirieron ser casados (70.7%) en mayor frecuencia, seguido de No 135 96,4
los viudos (22.9%), con respecto al tipo de usuario asegurado, la Si 6 4,3
Hipotiroidismo
mayoría de los pacientes atendidos fueron los familiares (57.9%) No 134 95,7
en comparación a los titulares (42.1%). Finalmente, se obtuvo Si 4 2,9
Cáncer
que el lugar de procedencia más predominante fue Lima (84.3%) No 136 97,1
(ver Tabla 1). Si 10 7,1
Arritmia
No 130 92,9
Si 2 1,4
Tabla 1. Características epidemiológicas de los adultos mayores Insuficiencia cardiaca
No 138 98,6
con fractura de cadera. Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz” Si 3 2,1
2015-2018 Insuficiencia vascular
No 137 97,9
Si 3 2,1
Tuberculosis pulmonar
Características Epidemiológicas No 137 97,9
Si 2 1,4
Variables N % Asma
No 138 98,6
Sexo Femenino 76 54,3 Si 6 4,3
Fibrosis pulmonar
Masculino 64 45,7 No 134 95,7
Si 2 1,4
Grupo de Edad 60 – 70 15 10,7 Bronquitis crónica
No 138 98,6
71 – 80 35 25,0 Si 1 0,7
EPOC
No 139 99,3
81 – 90 63 45,0
Si 5 3,6
> 90 27 19,3 Gastritis crónica
No 135 96,4
Estado Civil Soltero 6 4,3 Si 4 2,9
Artrosis
No 136 97.1
Conviviente 3 2,1 Si 4 2,9
Artritis reumatoide
Casado 99 70,7 No 136 97,1
Viudo 32 22,9 Si 2 1,4
Enfermedad renal crónica
No 138 98,6
Relación con el Titular 59 42,1 Hiperplasia Benigna de Si 3 4,7
seguro P.N.P Familiar 81 57,9 Próstata* No 61 95,3
Lugar de Lima 118 84,3 Si 1 0,7
Esquizofrenia
Procedencia No 139 9,3
Provincia 22 15,7 Total 140 100,0
Total 140 100,0 *Solo del total de varones.

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Características de adultos mayores con fractura de cadera Farías-Vílchez BA, et al.

La hipertensión arterial (52.2%) y la diabetes mellitus (28%)

Características Clínicas
fueron las patologías asociadas más frecuentes, de igual
forma se encontró que un grupo de pacientes niega (17.1%) Variables N %
alguna patología concomitante (ver Tabla 2). El dolor (92%), la
impotencia funcional (91.4%) y la rotación externa (91.4%) de Lado afectado Derecha 72 51,4
la extremidad afectada fueron el cuadro clínico característico de Izquierda 68 48,6
las fracturas de cadera (ver Tabla 3). Mecanismo de Lesión Traumatismo de
23 16,4
alta energía
Tabla 3. Síntomas al ingreso de los adultos mayores con fractura
de cadera. Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz” 2015-2018 Traumatismo de
117 83,6
baja energía
Tratamiento Conservador 16 11,4
Síntomas al ingreso
Osteosíntesis 87 62,1
Variables N %
Artroplastia 37 26,4
Si 129 92,1 Total 140 100,0
Dolor
No 11 7,9
Si 128 91,4
Impotencia funcional
No 12 8,6
Si 128 91,4
DISCUSIÓN
Rotación de la extremidad
No 12 8,6 Al analizar los resultados obtenidos se encontró que nuestra
Si 121 86,4 realidad concuerda con la literatura internacional en cuanto
Acortamiento de la extremidad a la distribución por género y edad, con mayor predominio
No 19 13,6 de fracturas de cadera en el sexo femenino y en mayores de
Hematomas Si 5 5,0 80 años [9, 10, 11, 12]. Esto ocurre por factores que predisponen a
No 133 95,0 las mujeres, en mayor medida, a sufrir estas lesiones, entre
ellos la mayor esperanza de vida respecto a los hombres, la
Total 140 100,0 disposición en varo de la cadera y el padecimiento del proceso
osteoporótico causado por la edad y la menopausia [8]. Según
el tipo de usuario asegurado se registró un mayor número de
Gran parte de estos eventos ocurrieron al interior del domicilio atenciones a los familiares (57.9%) con respecto a los titulares
(81.4%). Un porcentaje importante de las fracturas de cadera (42.1%). Obteniendo evidencia similar en un estudio realizado por
en el anciano fueron consecuencia de una caída o traumatismo Ríos en el Hospital Central PNP, quien determino que el 80% de
de baja energía (83.6%). Las fracturas intertrocantéricas fueron pacientes que se encontraban en áreas de internamiento fueron
las más frecuentes (60.0%) seguidas de la fractura subcapital los padres de los policías [13].
(15.7%), afectando sobre todo el lado derecho (51.4%). El
tratamiento de elección en la mayor parte de casos fue quirúrgico En este estudio la mayor frecuencia de comorbilidades
destacando la osteosíntesis (62.1%) (ver Tabla 4). correspondió a la hipertensión arterial y la diabetes, lo cual
coincide con la mayoría de los autores [10, 14, 15]. Por otro
Tabla 4. Características clínicas de los adultos mayores con lado, Dinamarca et al. en Chile reporta una alta incidencia
fractura de cadera. Hospital Central PNP “Luis N. Sáenz” 2015- de osteoporosis en los pacientes con fractura de cadera [16].
2018 En muchas ocasiones se presentó más de una patología en
un mismo paciente lo cual reafirmaría que la presencia de
Características Clínicas comorbilidades en los ancianos aumenta cada vez más [9, 14,15].
Sin embargo, existió un reducido número de pacientes que
Variables N % negó presencia de alguna otra patología similar a lo descrito
Lugar donde se produjo Intradomiciliario 114 81,4 por Infante et al en México [14].
el Traumatismo Extradomiciliario 26 18,6 En relación con el lugar de ocurrencia del evento traumático, se
Tipo de Fractura Subcapital 22 15,7 evidenció que la mayor parte ocurrieron dentro del domicilio
Transcervical 13 9,3 de los pacientes, comportándose de igual manera en la mayoría
de la literatura revisada [9, 16, 17, 18, 19]. Esto se explica por factores
Basicervical 8 5,7
extrínsecos como los pisos resbaladizos, los desniveles, las barreras
Intertrocantérica 84 60,0 arquitectónicas y la mala iluminación en los hogares. Por tal motivo,
Subtrocantérica 13 9,3 esto debe ser una alerta para el cuidado de los adultos mayores
y la educación del círculo familiar encargado [10].

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 Farías-Vílchez BA, et al. Características de adultos mayores con fractura de cadera

Respecto al mecanismo de lesión, se reportó el traumatismo ORCID

de baja energía como causa principal de fractura de cadera,
lo cual se corresponde con resultados obtenidos por otros Claudia N Rondón, https://orcid.org/0000-0001-6369-719X
autores [11, 16, 17, 18]. Esto relacionado a que los cambios propios del Héctor V Zaga, https://orcid.org/0000-0001-5753-3797
envejecimiento, como déficit visual, auditivo, alteraciones de la Ericson L Gutiérrez, https://orcid.org/0000-0003-4725-6284
marcha, coordinación, equilibrio y la presencia de comorbilidad,
aumentan el riego de caídas [5,6].
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Existen coincidencias con los autores consultados en relación con
la localización de la fractura, quienes señalan el predominio de 1. Negrete-Corona J, Alvarado-Soriano JC, Reyes-Santiago LA. Fractura
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frecuencia es debido a que solo es necesario una caída desde Mex. 2014;28(6):352-62.
la posición de pie al suelo para producirlas [10,17, 18, 19]. Además,
tomando en cuenta el lado afectado se encontró más lesiones en 2. López E. Factores que influyen en la evolución y el pronóstico
funcional de pacientes con fractura de cadera en la unidad de
el lado derecho; sin embargo, Bahena et al en México y Suarez recuperación funcional de un hospital de media estancia. [Tesis
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[Acceso: 31/01/2021] Disponible en: https://eprints.ucm.es/id/
En el presente estudio se realizó el tratamiento quirúrgico al 88.5 eprint/44607/1/T39254.pdf
% de la casuística. Este indicador contrasta con el trabajo realizado 3. Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el
por Jimenez et al, quienes refirieron el empleo del tratamiento adulto mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Acta Médica Peru.
quirúrgico en el 100% de su muestra [19]. Además, este estudio 2016;33(1):15-20.
encontró que el tratamiento quirúrgico que más se efectuó fue 4. Friman C, Rosa C. ¿Será la fractura de cadera la epidemia del siglo
la osteosíntesis, seguido de la artroplastia. Resultados similares XXI? Correo Científico Méd. 2013;17(2):197-8.
se obtuvieron en otras investigaciones [11, 20, 21]. Los pacientes 5. Álvarez RL. Síndrome de caídas en el adulto mayor. Rev Med Cos
tratados de modo conservador fueron aquellos de mayor edad Cen. 2015;72(617): 807-10.
y mayor número de comorbilidades asociadas, razón por la cual
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presentaban un riesgo elevado para la cirugía. La fractura de necesaria. Rev méd Clín Las Condes. 2020; 31(1):42-9.
cadera en el paciente mayor no es una lesión presentada en un
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anciano previamente sano, sino una complicación traumatológica mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la
de varias condiciones crónicas. Por ello las series muestran morbimortalidad. Rev Fac Med. 2020; 62(6):28-31.
porcentajes variables de no operados; como es el caso de
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Palomino et al, quienes mostraron que el 30% de pacientes tuvo y fractura de cadera. Tres eventos de repercusión en el anciano.
un manejo conservador [3]. Rev Cuba Reumatol. 2013; 15(1):41-6.
9. Machado RL, Bazán MA, Izaguirre M. Principales factores de riesgo
Entre las limitaciones del presente estudio encontramos que este asociados a las caídas en ancianos del área de salud Guanabo.
fue realizado en un Hospital de las fuerzas Armadas del Perú, que MEDISAN. 2014;18(2):158-64.
podrían tener algunas diferencias con lo reportado en hospitales
10. Valdés H, Nápoles M, Peña GA, Pereda O. Morbimortalidad de las
públicos del Ministerio de Salud o EsSalud. Sin embargo, debido a la fracturas de caderas. Rev Cuba Ortop Traumatol. 2018;32(1):1-17.
transición demográfica, el aumento de adultos mayores se presenta
en todos los estratos sociales, por lo que estos resultados resultan 11. Pérez V, Rodríguez Y. Caracterización de la fractura de cadera
operada antes de 24 horas en Pinar del Río. Rev Cienc Médicas
de importancia para tener una aproximación de las características Pinar Río. 2016; 20(1): 10-14.
de la fractura de cadera en adultos mayores de Lima.
12. Bahena-Peniche LA, Gutiérrez-Ramos R, Contreras-Blancas H,
Bahena-Peniche LA, Gutiérrez-Ramos R, Contreras-Blancas H. Perfil
En conclusión, la fractura de cadera predominó en mayores de 80 epidemiológico de los ingresos al Módulo de Cirugía de Cadera y
años, principalmente, en el sexo femenino. El tipo de fractura de Pelvis del Hospital General Xoco de la Secretaría de Salud. Acta
cadera que se presenta con más frecuencia es la intertrocantérica, Ortopédica Mex. 2017;31(6):273-8.
con predominio de lado derecho. El tipo de tratamiento es 13. Ríos A. Desarrollo de una mejora para subsanar la deficiente gestión
preferentemente quirúrgico siendo el más común la osteosíntesis. de los recursos provenientes del 6 % de la remuneración consolidada
asignados para la salud del personal PNP por parte de la Institución
Contribución de los autores: Todos los autores formularon Administradora de los Fondos de Salud de la Policía Nacional del
Perú (IAFA SALUDPOL). [Tesis para optar el grado de Magíster en
y diseñaron la investigación. CNR recolectó los datos. HVZ Gobierno y Políticas Públicas]. Lima: Universidad Católica del Perú;
supervisó la ejecución de la investigación. CNR, junto con ELG, 2019. [Acceso: 31/01/2021] Disponible en: http://tesis.pucp.edu.
realizaron los análisis estadísticos. Todos los autores redactaron pe/repositorio/bitstream/handle/20.500.12404/15849/RIOS_
y aprobaron la versión final del manuscrito. TIRAVANTI_AUGUSTO_JAVIER_DESARROLLO_MEJORA_GESTION.
pdf?sequence=1&isAllowed=y
Potenciales conflictos de interés: Ninguno. 14. Infante-Castro CI, Rojano-Mejía D, Ayala-Vázquez G, Aguilar-Esparza
G. Factores pronósticos de funcionalidad en adultos mayores con
Fuente de financiamiento: Autofinanciado fractura de cadera. Cir Cir. 2013;81(2):125-30.

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