IMÁGENES

La radiografía o placa de tórax es el estudio complementario mas común utilizado ante patologías o posibles
patologías pulmonares o lesiones en lo que respecta a la caja torácica, así como algún golpe o algún algún
accidente, generalmente cuando hay una molestia en toda la zona del tórax lo lo primero que nos pide el
médico es una placa de tórax.
es no invasivo es de bajo costo, pero una de las contras que tiene es que es difícil su interpretación.
no deja de ser un estudio complementario así que con una placa no podemos llegar a un diagnóstico
definitivo.
El método diagnostico esta basado en la obtención de imágenes a través de ayos x direccionados al cuerpo
en estudio.
Permite visualizr al corazón, pulmones, la via aérea, diafragma, vasos sanguíneos y huesos del tórax.

Formacion de la imagen.

A medida que los rayos x traspasan el cuerpo van a llegar al chasis y van a generar la imagen deseada
La técnica convencional para sacar una radriografia es como se ve en la imagen. Proyección postero anterior,
se le pide al paciente que ponga las manos en la cintura y lleve los hombros hacia adelante, así generando un
punto fijo y generando aduccion interna con rotación del hombro interna para evitar superposición de la
sombra de la escapula. Espiracion profunda que haga apnea. Esta es la ideal ya que se eliminan los
artefactos.

Rx de tórax en UTI
Pacirnte acostado y en supino, por lo que las pryeciones van a ser antero posterior. Para observar evolución
y ubicación de catéteres y tubos, posible presencia de neumotórax.
En la proyección anteroposterior el corazón y el mediastino se agrandan un 15% mas.
Estas proyecciones van a ser menos nítidas que las convencionales.
Densidades radiologicas
 la densidad mas radiolucida corresponde al gaso o aire el cual vamos a encontrar en el parenquima
pulmonar en condiciones normales.
 Le sigue la densidad grasa, que esto va a ser visible en tejido subcutaneo, muy visible en pacientes
obesos y en las mujeres en las siluetas mamarias.
 Densisdad del agua, donde va a ser visible en aquellos organos o vasos que contengan liquido en su
interior
 Densisdad clacio.
 Metal es lo mas radiopaco que vamos a visualizar. Marcapazos cardiaco.
Cuando hablamos de radiolucido y radiopaco hay que tener en cuenta la pnetracion y la absorcion. Con
respecto a la pnetracin se refiere a cuanto penetran los rayos para llegar al chasis, es decir si la
penetracion es mucha se va a corresponder al aire y si es poca al metal.
Con respecto a la absorcion, de todas las estructuras que yo atravieso que capacidad tienen para
absorver los fotones de dichos rayos x, de manera contraria a la penetracion cuanto mator sea la
absorcion va a corresponder al metal.

Observacion de la radiografia de torax.

Tecnica:
 Centrado: distancia de clavicula a linea media esternal.
 Capacidad pulmonar total: (insipiracion) arcos costales: anteriores (6-7) posteriores (10-11).
 Penetracion: ver debilmente la columna vertebral y discos intervertebrales (hasta d4)
 Revelado: imagen aerea negra y opaca.
Lobulos y segmentos pulmonares.
 Cardiomegalia
Agrandamiento patologico del corazon.
Indice cardiotoracico: valido solo para telaradiografia.
 Normal: 0.5 o menos
 Cardiomegalia leve: 0.6 – 1
 Cardiomegalia moderada: 1-2
 Cardiomegalia severa: mayor a 2
Se marca una linea media que atraviesa a las articulaciones claviculares. Nos dirigimos hacia el extremo de la
auricula derecha (a) y de esta misma division nos vamos al extremo mas distal del ventriculo izquierdo (b) y
luego marcamos una linea de punta a punta (c) por debajo de la base del corazon.
En el indice toracico es a+b÷c, el numero que nos da esa ecuacion nos indica si es normal, cardiomegalia
leve, moderada o severa.

Patrones radiologicos
3 grupos: vamos a tener patrones patologicos cuando se vea:
 Aumento en la densidad pulmonar: zonas donde tensrian que ser radiolucidas se vna a ver radiopacas
(neumonia o atelectasia)
 Disminucion de la capacidad pulmonar: los vamos a ver hiperclaron o muy radiolucidos (epoc, lesiones
cavitadas en pacientes tuberculosos)
 Patrones pleurales: vamos a ver una disminucion o un aumento de la densidad pulmonar.
Aumento de la densidad pulmonar:
OCUPACION ALVEOLAR:los alveolos de manera
patologica se pueden ocupar con pus, agua, samgre o
celulas, en la radiografia vamos a ver radiopaco donde
deberia ser radiolucido, parches blancos, coalescencia,
bordes mal definidos, broncograma aereo, y en cuantp a
las patologias es comunes son la neumonia generalmente
suele ser focal y de tipo difuso nos referimos a edema de
tipo cardiognico.
 broncograma aéreo: en un pulmón normal, los
bronquios llenos de aires no contrastan con los
alveolos también llenos de aire.

Si los alveolos están ocupados por liquido o solido, el aire de los bronquios se contrasta y se produce la
imagen llamada broncograma aéreo.

Alveolograma aéreo: acá no todos los alveolos están colapsados y contienen aire, forman una especie de red
de puntitos negros.
Los vasos sanguíneos: en un pulmón normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el
contenido aéreo de los alveolos, si el parénquima esta condensado los vasos dejan de verse por falta de
contraste.
Hemorragia alveolar masiva: patron algodonoso,
ocupación alveolar con sangre
Edema pulmonar: signo alas mariposa.
Ocupación alveolar con agua: edama pulmonar de tipo cardiogénico.
El borde es el signo de alas de mariposa.
Hay un aumento de redistribución de flujo de iliopulmonar (vasos que llegan al pulmón)

SDRA
Síndrome de distress respiratoria agudo.
En este caso el patron de ocupación alveolar se observa en los 4 cuadrantes.

ATELACTASIA:
Colapso del tejido pulmonar por perdida del volumen, esta
perdida de volumen se da por diversas etiología:
 Obstructiva: aspiración de moco, cuerpos extraños
 Adhesiva: deficiencia del factor subfactante, que
mantiene el alveolo abierto
 Cicatrizal: procesos de tipos post inflamatorios
 Pasiva: perdida de volumen pulmonar ej: neumotórax,
derrame pleural
Signos radiológicos:
 Directo: desplazamiento de las cisuras (depende el
lóbulo que se encuentre) y Agrupación de vasos y
bronquios.
 indirectos: hiperaireacion del pulmón adyacente
(mucho aire en el pulmón no atelectasiado, elevación del
hemidiafragma, desviación mediastinal, aproximación
costal, desplazamiento hiliar.
 PATRON INTERSTICIAL
Posee limites no definidos, son patologias mas de parenquima, patrones lineales, reticulares y
micronodulillares, hay engrosamiento internodulillar y hay ausencia de broncograma aereo.
Vidrioesmerilado: se refiere a un aumento en la opacidad de parenquima pero que no llega a ocultar
los vasos pulmonares subyacentes.

vidrioesmerilado

Fibrosis quistica

Esos aujeros que resalte: son bronquiostasias que son comunes en esta patología, dilataciones irreversibles
del árbol bronquial. aglomeración broncovascularares.

Silicosis
enfermedades que predismoten a la fibrosis pulmonar por inhalación de polvo, generalmente con los que
están en polvo inhalados
Sarcoidiosis
crecimiento de pequeños grupos de células inflamatorias, se da en cualquier parte del cuerpo.

Nódulo pulmonar: opacidad aproximadamente esféricas con limites bien definidos de menos de 3 cm de
diámetro y circundada por parénquima normal
Masas pulmonares: imágenes mayores a 3 cm de diámetro y curcundada por parénquima normal

Signo suelta de globos.

El parénquima esta normal, lo patológico son estos globos.

En el pulmón derecho, se puede realizar mediciones digitales

o sencillas, para dar el titulo de masa o nódulo.
2- Disminución densidad pulmonar:
Mas negro de lo que se ve.
Hiperclaridad torácica: enfisema
*atrapamiento aéreo
*destrucción del parénquima pulmonar
*Bullas.

Patron cavitario: *hiperclaridad central

*anillo opaco
*Cavidades (pared gruesas) mas radio opacas
Estas cavidades las diferenciamos de las bullas ( >1cm , pared fina <1mm , “ estas las bullas” )

Absceso pulmonar: lesion mayor a 2 cm, que tiene en su interior hiperclaridad x destrucción de parenquema
y puss, son ocasionados x procesos infecciosos

Caverna tuberculosa: hiperclaridad central, borde, pared grusa.

  Bullas: Destrucción de alveolos y ocupación con aire, que no tiene intercambio gaseoso.
 Imagen 1: la de la derecha es lateral, hay imagen radiolucida, los bordes son mucho mas finos
 Imagen 2: Siguiendo el patron de densidad radiológica, hay un patron mas radiolúcido , disminución en
la densidad
Destrucción de alveolos y ocupación con aire, que no tiene intercambio gaseoso.

3: PATRON PLEURAL:
Ocupación del espacio pleural (virtual) con aire, liquido, o engrosamiento pleural.

 Derrame pleural bilateral: ocumulo de liquido en el espacio pleural.

Fisiológicamente: Hay 5 a 15 mm en cada emitorax de liquido pleural para favorecer el desplazamiento de
ambas hojas pleurales.

 Mecanismos de produccion del derrame pleural : extravasación de líquidos (aumento de presión

hidrostáticas a nivel capilar – descenso de la presión oncótica – aumento de la permiabilidad –
aumento de la presión negativa pleural).
El derrame bilateral es de origen cardiogénico, por insuficiencia cardiaca.
Signo patognomónico: borramiento de los ángulos costo frénicos.

 Derrame pleural masivo:

Cualquier acumulo de agua en estos espacios, va a empujar las estructuras por lejos de si.
 Neumotórax: Signo patognomónico: signo del surco profundo: Presencia de aire en el espacio pleural
que se dispone , en el sector no dependiente en la cavidad pleural. Esto es una placa en decúbito
dorsal
 Hidroneumotorax: coexistencia de liquido y aire en el espacio pleural, este que observamos es
izquierdo, el liquido va a las partes declive del pulmón
 Paquipleuritis calcificada: a nivel de hojas pleurales, las flechas señalan línea radiopaca, que son las
calcificación de ambas hojas pleurales y se pierde el espacio pleural y presión negativa. Es
consecuencia de la tuberculosis.
Neumomediastino: las flechas blancas marcan una línea opaca, es la presencia de aire dentro del mediastino,
x diversas causas, puede ser espontaneo, diatrogenio( x ventilación mecánica), en procesedimientos
endoscópicos.
Neumoperitoneo, Flecha blanca en la cúpula diafragmática, Peritoneo: da soporte a la cavidad abdominal.
Genera aire en la cavidad abdominal

Enfisema subcutáneo: etiología: via aérea, hacia el tejido celular subcutáneo.

Se ven las fibras musculares en el lado izquierdo.

Tomografía Axial computada (Tac) de

tórax.
Principios básicos.
 *Prueba diagnostica que a través del empleo de rayos que permite obtener imágenes del organismo en forma
de cortes transversales o en forma de imágenes tridimensionales.
Es para estudiar en mas detalles a una patología. Hace multiproyecciones.
Modalidades: convencional: permite obtener distintos cortes de tórax
Tomografía helicoidal: solenoide vueltas en 360º, y aparte de estos cortes, tiene una incidencia de rayos en
estos 360º
Tomagrafia de alta resolución: el equipo es mas
complejo, se obtiene mas imágenes, comparando con
las anteriores y la alta definición nos da un
diagnostico mas especifico

Planos de corte- TAC:

Plano axial: este es el que mas vemos nosotros.
Plano sagital
Plano frontal.

Unidades de Hounsfield: Estructura blanca,

hiperdensa. Estructura negra, hipodensa.

A mayor densidad de la estructura, mayor

opacidad de la imagen.
Las estructuras con mayor densidad se ven
hiperdensas (blancas)
Las estructuras con una densidad intermedia se ven
isodensas (gris)
Las estructuras con menor densidad se ven hipodensas
(negras).

Pulmón sano. : corte axial. el paciente acostado, desde los

pies del paciente.

Ventanas tomográficas: sirve para ver la estructura que queremos ver,

Ventana mediastínica: atenuación las estructuras de partes blandas, nosotros los kines podemos darle uso,
por un derrame neumónico, en esta ventana vemos que el derrame presenta una densidad y el block
neumónico/ocupación alveolar otra densidad.,
Nos sirve para diferenciar cuanto es agua y cuanto ocupación pulmonar
Ventana parénquima pulmonar : visualizar parenquema pulmonar, tmb estructura patológica q se encuentre
Ventana ósea: hace atenuación en la parte ósea, para ver indemnidad de los huesos.

Estructuras que se visualizan corte axial. : yendo de arriba hacia abajo.

 Árbol en brote: patología de la via aérea,
Neumonía organizada , representada la
dilatación bronquiolar, por moco pus o liquido.
Este es un árbol en crecimiento.

Broncograma
aereo
 Síndrome de distrés respirtorio agudo: consolidicacion alveolar por agua, después en el 3er parcial lo
vamos a ver bien.
 Neumotorax- Derecho: zona poco atenuada, sin presencia de vasculacion.
 Hidroneumotorax: Las partes mas hiperdensas (liquido – Blanco) va hacia las zonas declives.(post) –
( Ant) zona de gases.
 Derrame pleural: generado por ocupación alveolar de tipo infecciosa. Zona gris mas clara y oscura,
Esta zona (declive) corresponde al nivel de agua, el mas claro es la ocupación alveolar.
Penalizacion fibrosis: diámetro de 3 a 10 mm, paredes de 1 a 3 mm. no tan fino como las bullas ni tan grueso
como la caverna., patron propio de patologías intersticiales, se asemeja a un patron de avejas,
Vidrioesmerilado: significa, mayor atenuación del parenquema pulmonar, pero no es tal como para borrar las
imágenes vasculares.
Patron en “crazy paving” / pavimento irregular: es la suma de lo que es el engrosamiento interlobular + patron
de vidrio esmerilado, se simula a un suelo de adoquines.
Se suele ver en enfermedades pulmonares difusas que afectan al intersticio y el espacio aéreo.

Cavernas: espacio lleno de aire, (cavitación)

visualizado muy hipotensa, dentro de lo que es
una consolidación pulmonar.