TALLER DE RADIOLOGÍA

CAMILA ANDREA CAMAÑO VASQUEZ

Dr. GUILLERMO MARTINEZ

ESPECIALIDADES DE MEDICINA INTERNA
RADIOLOGÍA

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ

PROGRAMA DE MEDICINA
MEDICINA IX
CARTAGENA
2020
 1. TORAX
Neumonía bacteriana
Figura 1: Hombre de 33 años de edad, con neumonía por Staphylococcus
aureus. Se observa opacidad con cavitación en el lóbulo superior derecho. Su
síntoma principal fue hemoptisis y se descartó tuberculosis. Patrón alveolar
localizado bien definido (lobular).
Figura 2: Neumonía por Klebsiella pneumoniae en hombre de 32 años de edad,
con antecedente alcoholismo, y padecimiento de cinco días de evolución
caracterizado por tos con expectoración asalmonada, fiebre, dolor torácico y
ataque al estado general. Se observa zona de consolidación del espacio aéreo en
lóbulo superior derecho, con áreas de cavitación. Patrón alveolar localizado bien
definido (lobular).
Figura 3: Opacidad en lóbulo superior izquierdo, la opacidad borra el borde lateral
del corazón. El borde superior esta nítidamente delimitado por la cisura mayor, lo
que indica la naturaleza lobar del proceso. Tiene una neumonía neumocócica
(Streptococcus pneumoniae) en los segmentos superior e inferior de la língula. La
opacidad que se ve en las dos radiografías corresponde a un infiltrado alveolar.
Los alvéolos, que en condiciones normales están ocupados por aire, están llenos
de exudado. Estos alvéolos ocupados por líquido rodean a los bronquios, por lo
que éstos, llenos de aire, se ven como estructuras radiolucentes que se ramifican
en el seno del infiltrado mas radiopaco. Patrón alveolar localizado bien definido
(lobular).
Neumonía viral
Figura 1: Neumonía por el virus de la influenza en hombre de 38 años, quien
presentó tos seca, fiebre, disnea y cefalea de cuatro días de evolución. Se
observan opacidades multilobulares bilaterales de ocupación alveolar. Patron
intersticial, reticular fino
Figura 2: Neumonía por virus de la influenza en varón de 66 años con
antecedentes de neoplasia pulmonar. La radiografía de tórax inicial muestra un
infiltrado alveolar en la base izquierda con aparición de infiltrados pulmonares
bilaterales en controles posteriores. Patron intersticial, reticular fino
Figura 3: Neumonía por virus de la influenza en mujer de 52 años. Se observan
opacidades multilobulares bilaterales de ocupación alveolar. Patron intersticial,
reticular fino
Neumonía por Covid 19
Figura 1: Varón de 61 años con diagnóstico de Covid 19. Se observa opacidad de
vidrio esmerilado (OVD). A) Imagen de RT. B) Imagen de TCT, reconstrucción
coronal. Paciente COVID-19 positivo. Las OVD se identifican con mayor facilidad
en la imagen de TCT respecto a la RT. Patrón intersticial granular
Figura 2: A) Imagen de RT de un paciente de 75 años que acude al servicio de
urgencias con clínica compatible por infección COVID-19 de un día de evolución,
sin alteraciones en la radiografía inicial y con resultado de PCR para SARS-CoV-2
positivo. B) Imagen de RT, 4 días más tarde en la que se identifican las OVD
bilaterales. C) Imagen de RT, 2 días después en la que se observa el patrón
reticular por engrosamiento de los septos con persistencia de las OVD. Patrón
intersticial granular
Figura 3: Varón de 73 años con diagnóstico de Covid 19. Patrón intersticial
granular
El examen radiográfico estándar del tórax (placa de Tx) está cargado de baja
sensibilidad en la identificación de los primeros cambios pulmonares de COVID-
19, caracterizado por la opacidad de “vidrio esmerilado”, por lo tanto, no es el
examen radiológico indicado en las etapas iniciales de la enfermedad, siendo
completamente negativo.  Sin embargo, es necesario tener en cuenta que en
muchas de las infecciones pulmonares adquiridas en la comunidad, los cambios
se manifiestan en la radiografía de tórax dentro de un intervalo de tiempo,
generalmente 12 horas, desde el inicio de la sintomatología y, por lo tanto, el
examen puede ser negativo si se realiza demasiado temprano.
En las etapas más avanzadas de la infección, la radiografía  de tórax muestra
opacidades alveolares multifocales bilaterales, que tienden a confluir hasta la
opacidad completa del pulmón, con un posible derrame pleural asociado pequeño.
En contraste, la TC de tórax, en particular la TC de alta resolución (HRTC), es el
método de elección en el estudio de la neumonía por COVID-19, incluso en las
etapas iniciales, dada la alta sensibilidad del método.
En la actualidad, se han realizado 6 estudios en cohortes de pacientes con un
diagnóstico establecido. Los hallazgos más comunes en la TCAR fueron las áreas
bilaterales multifocales de “vidrio esmerilado o ground glass” (GG) asociadas con
áreas de consolidación con distribución irregular, principalmente periférica /
subpleural y con mayor afectación de las regiones posteriores y los lóbulos
inferiores. .
En la neumonía por COVID-19, también se observaron el patrón de “vidrio
esmerilado o ground glass”  focal o multifocal “puro” y el “patrón en empedrado”,
caracterizados por la presencia de áreas de vidrio esmerilado superpuestas en el
engrosamiento suave del intersticio interlobular e intralobular. Raramente la
presencia exclusiva de consolidaciones, del “signo de halo invertido” y el hallazgo
de cavitaciones, calcificaciones, linfadenopatías y derrame pleural.
Breve descripción de las características
 Opacidades en vidrio deslustrado (OVD). El término OVD describe la
opacificación parenquimatosa pulmonar que produce un aumento en la
atenuación menor respecto a la consolidación, de tal modo que pese al
aumento de densidad se siguen diferenciando los vasos pulmonares y las
paredes de los bronquios del parénquima afecto. Las OVD representan una
ocupación parcial del espacio aéreo, son menos opacas que las
consolidaciones y, como importante consecuencia, la TCT es más sensible
en su detección que la RT20.
 La consolidación se refiere a la ocupación del espacio aéreo por productos
patológicos (pus, agua, sangre, etc.). La consolidación aparece como un
aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar (aumento
de densidad) que oculta los márgenes de los vasos y las paredes de las
vías respiratorias. Puede presentar el signo del broncograma aéreo, que se
refiere a la visualización de las luces bronquiales con aire en el seno de
una opacidad parenquimatosa pulmonar e implica, por tanto, la
permeabilidad de las vías respiratorias20.
 El patrón en empedrado (crazy-paving, en inglés) se caracteriza por un
engrosamiento de los septos inter e intralobulillares superpuesto a las OVD
Edema agudo de pulmón
Figura 1: Edema pulmonar agudo grave secundario a tratamiento de neumotórax
a tensión primario. Radiografía de tórax portátil muestra extenso edema pulmonar
derecho con falta de expansión apical y pulmón izquierdo sin signos de edema o
condensación. Edema agudo pulmonar de patrón alveolar, generalizado o difuso
Figura 2:  Abundantes sombras confluentes, que ocupan el espacio alveolar en
ambos pulmones, de distribución central y en forma de "alas de mariposa"
(flechas) (opacidades acinares confluentes, bilaterales, mal delimitadas “en alas
de mariposa”). No hay evidencias de derrame pleural. El corazón es de tamaño
normal. Edema agudo pulmonar de patrón alveolar, generalizado o difuso
Figura 3: Patrón lineal. Edema pulmonar intersticial. Vista PA mostrando
cardiomegalia con redistribución del flujo sanguíneo a los lóbulos superiores, junto
a borramiento de vasos perihiliares, asociado a líneas B de Kerley. Edema agudo
pulmonar de patrón intersticial, reticular fino
Derrame pleural
Figura 1: Muestra un hemitórax izquierdo opaco. Hay signos de efecto de masa
que sugieren una lesión ocupante de espacio en el hemitórax izquierdo. El
mediastino está desplazado hacia el hemitórax contralateral, como se aprecia por
la desviación de la tráquea y del borde cardíaco derecho hacia la derecha. Las
lesiones ocupantes de espacio también causan un desplazamiento caudal del
hemidiafragma. Aunque el diafragma en sí no es visible, cuando el proceso se
localiza en el lado izquierdo, puede deducirse el descenso del diafragma por el
desplazamiento hacia debajo de la burbuja de aire gástrica. El efecto de masa
también puede aumentar la separación entre las costillas. En este paciente, la
lesión ocupante de espacio era un gran derrame pleural izquierdo y colapso
completo del pulmón izquierdo adyacente contra la parte medial del hemitórax
izquierdo. Patron de hiperclaridad torácica, patrón de lesión extrapulmonar,
derrame pleural (ocupación del espacio pleural por liquido, espacio que es
normalmente virtual)
Figura 2: Se observa opacidad pulmonar izquierda que muestra los datos típicos
de un derrame pleural. La opacidad es homogénea, ocupa una gran parte del
tórax y tiene un borde superior cóncavo que se extiende a más altura lateralmente
que medialmente, la interfase pulmón-líquido tiene un borde interno definido con
la forma clásica de media luna "menisco" (flecha). Las estructuras mediastinales
se encuentran desplazadas en sentido contralateral. Patron de hiperclaridad
torácica, patrón de lesión extrapulmonar, derrame pleural (ocupación del espacio
pleural por liquido, espacio que es normalmente virtual)
Figura 3: En la radiografía de tórax PA (A) se ve una densidad en la parte inferior
del hemitórax izquierdo que tiene un borde cóncavo curvo hacia arriba y
adyacente a la pared torácica. El volumen global de ambos pulmones está
disminuido. Hay una separación de varios centímetros entre la burbuja gástrica y
el borde inferior del pulmón. En la proyección lateral (B) la densidad borra el borde
cardíaco posterior y tiene un borde que se incurva discretamente hacia arriba
hasta la pared torácica posterior. Los hallazgos corresponden a un derrame
pleural izquierdo. Patron de hiperclaridad torácica, patrón de lesión
extrapulmonar, derrame pleural (ocupación del espacio pleural por liquido,
espacio que es normalmente virtual)
Neumotórax
Figura 1: Radiografía de tórax (posteroanterior): Se observa neumotórax
izquierdo con colapso parcial del pulmón, se observa una línea que corresponde
con la pleura visceral (línea verde), hacia la periferia un espacio avascular, las
estructuras del mediastino se encuentran discretamente desplazadas en sentido
contralateral. (Presencia de aire en el espacio pleural hay colapso parcial o total
del pulmón debido a la pérdida de presión negativa intrapleural y retracción
elástica del parénquima pulmonar). Patron de lesión extrapulmonar, neumotórax
(ocupación del espacio virtual por aire)
Figura 2: Radiografía AP de tórax. Neumotórax derecho parcial. Se evidencia
hipertransparencia del área afectada sin trama pulmonar y colapso pulmonar
parcial. Patron de lesión extrapulmonar, neumotórax (ocupación del espacio
virtual por aire)
Figura 3: Se observa neumotórax a tensión izquierdo, colapso completo del
pulmón izquierdo y un desplazamiento del mediastino hacia la derecha;
evidenciado por la posición del corazón y el tubo endotraqueal. Patrón de lesión
extrapulmonar, neumotórax (ocupación del espacio virtual por aire)
Entidad Definición Patrón Cambios que se dan y a los
radiológico cuantos días

Neumonía Proceso Patrón alveolar Los patrones radiográficos

bacteriana inflamatorio básicos de neumonía en el
agudo del paciente inmunocompetente
parénquima incluyen consolidación lobar
pulmonar de (no segmentaria),
origen bronconeumonía (neumonía
infeccioso, lobular) y neumonía intersticial
causado por (infiltrados intersticiales).
una bacteria Otros hallazgos menos
frecuentes incluyen
linfadenopatía mediastinal, o
complicaciones de la
neumonía como derrame
pleural, cavitación e invasión
de la pared del tórax

La imagen típica de neumonía

probablemente bacteriana es
la consolidación del espacio
aéreo periférico que traduce la
sustitución del aire por
exudado, dando la llamada
imagen acinar. Esta
consolidación se expresa por
distintos signos radiográficos:
Homogeneidad: caracteriza a
la consolidación neumónica.
La neumonía bacteriana se
comporta radiográficamente
como una opacidad
homogénea, debido a la
confluencia de acinos
consolidados. La confluencia
de imágenes acinares es
consecuencia de la
diseminación del exudado a
través de los poros de Khon y
canales de Lambert
Distribución no
segmentaria: la infección en
la neumonía bacteriana, por
su forma de propagación, no
respeta los límites entre los
segmentos (distribución no
segmentaria)
Progresión: la consolidación
de la neumonía comienza
generalmente en el
parénquima subpleural.
Típicamente se observa una
opacidad pulmonar que
progresa en dirección
centrífuga desde un centro
subpleural y puede afectar
uno o varios segmentos de un
mismo lóbulo o de lóbulos
pulmonares diferentes,
pudiendo comprometer los
segmentos pulmonares de
manera parcial o completa; lo
más frecuente es que la
enfermedad se limite a un solo
lóbulo, pero en ocasiones la
infección tiene lugar
simultáneamente en dos o
más
La progresión de la infección
bacteriana es limitada por la
pleura visceral, otorgándole a
ese nivel un borde bien
definido, permitiendo realizar
diagnóstico topográfico del
foco
Broncograma aéreo: la
sustitución del aire se produce
en el parénquima pulmonar,
mientras que en los bronquios
se mantiene presente. En el
seno de dicha opacidad
suelen verse imágenes
radiolúcidas tubulares, que
corresponden a bronquios
normalmente aireados que se
evidencian por contraste con
el parénquima consolidado,
dando lugar al llamado
broncograma aéreo (signo
indicador de lesión
intraparenquimatosa y
especialmente alveolar)
Ausencia de colapso
pulmonar: el volumen
pulmonar se encuentra
conservado (ausencia de
colapso pulmonar) puesto que
la base del proceso mórbido
implica la sustitución del aire
de los acinos por exudado
inflamatorio
Ausencia de imagen
vascular: en la opacidad
pulmonar no es posible
visualizar imágenes
correspondientes a los vasos,
ya que el pulmón que rodea
 los vasos no tiene aire para
contrastarlos

Neumonía Proceso Patrón intersticio- La neumonía con un patrón

viral inflamatorio alveolar intersticial es causada
agudo del más frecuentemente por
parénquima microorganismos como virus o
pulmonar de micoplasma. Éste se
origen caracteriza por edema e
infeccioso, infiltrado celular inflamatorio
causado por un localizado en el espacio
agente viral intersticial, en el septo alveolar
y el intersticio
peribroncovascular. Las
manifestaciones radiográficas
incluyen opacidades
reticulares lares y
reticulonodulares, así como
datos de ocupación del
espacio aéreo de forma
bilateral y diseminada

Los hallazgos en la Rx
muestran consolidaciones
parcheadas bilaterales con
imágenes de OVD de
distribución lobar, segmentaria
o subsegmentaria. En la TC
se identifican áreas de OVD
multifocales segmentarias o
subsegmentarias y raramente
aéreas de consolidación focal.

Neumonía Proceso (Por su (Por su extensión, descrito

por Covid inflamatorio extensión, bajo las imágenes
19 agudo del descrito bajo las correspondientes)
parénquima imágenes
pulmonar de correspondientes)
origen
infeccioso,
causadopor un
nuevo virus de
la familia de los
coronavirus.
Es necesario tener en cuenta que en muchas de las infecciones pulmonares
adquiridas en la comunidad, los cambios se manifiestan en la radiografía de tórax
dentro de un intervalo de tiempo, generalmente 12 horas, desde el inicio de la
sintomatología y, por lo tanto, el examen puede ser negativo si se realiza
demasiado temprano.
La resolución de los infiltrados radiográficos suele ser más lenta que la mejoría
clínica de los enfermos. La resolución completa de las alteraciones radiológicas
ocurre en alrededor del 50% de los pacientes a las dos semanas de evolución, 64%
a las cuatro semanas y 73% a las seis semanas La resolución es más lenta en la
neumonía neumocócica bacteriémica y por Legionella sp [III]. También la resolución
suele ser más lenta en los adultos mayores, en los portadores de enfermedad
cardiopulmonar crónica, en la neumonía multilobar y en los pacientes admitidos al
hospital. Por el contrario, la mejoría radiológica de la infección por microorganismos
atípicos (M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus respiratorios) suele ser más rápida
que la ocasionada por agentes clásicos.
En la práctica clínica se suele solicitar una radiografía de control previo al alta en los
pacientes hospitalizados por NAC o en la visita de seguimiento a las 4 a 6 semanas

Edema Consiste en la Patrón intersticial Según su etiología:

agudo de acumulación de reticular fino Cardiogénico:
pulmón líquido en el - Tamaño del corazón
espacio aumentado
intersticial y - Distribucion vascular
alveolos. aumentada o invertida
Existen dos - Distribucion del edema
tipos de edema central/ simétrico
pulmonar: - Compromiso pleural
edema agudo - Lineas septales
de pulmón de - No broncograma aéreo
causa No cardiogénico:
cardiogénica, y - Tamaño del corazón
edema de normal
pulmón no - Distribucion vascular
cardiogénico normal o menor de lo
normal
- Distribucion del edema
parcheado/ periférico
- No compromiso pleural
- No Lineas septales
- Si broncograma aéreo
 Según la evolución:
Podemos dividir el desarrollo
del cuadro de edema
pulmonar en dos fases, según
se acumule el líquido en
intersticio (fase intersticial) o
alveolo (fase alveolar), siendo
los hallazgos radiológicos:
Signos radiológicos fase
intersticial:
- Pérdida de la definición
de los vasos
pulmonares,
- Engrosamiento de los
tabiques
interlobulillares (líneas
A y B de Kerley)
- Nódulos acinares
perihiliares
- Manguitos
peribronquiales
- Engrosamiento de las
cisuras.
Fase de edema alveolar:
- Nódulos acinares mal
definidos, confluentes,
con distribución
parcheada, bordes
irregulares, y
coalescencia
predominante en el
tercio interno del
pulmón.
- Patrón en “alas de
mariposa” (la
consolidación se
extiende desde la
región perihiliar hacia
afuera, dejando
indemne la zona
subpleural)
Derrame Es la Patrón de lesión El DP comienza a ser visible
pleural acumulación de extrapulmonar en la radiografía
líquido en el posteroanterior cuando la
espacio o cantidad de LP es mayor de
cavidad pleural, unos 100 ml.
que es el
espacio que En los derrames libres, el
esta entre ángulo costofrénico suele
ambas hojas estar obliterado y el derrame
pleurales describe una curva
pulmonares ascendente o de Damoiseau
(parietal y (cuando el LP está libre
visceral). adopta una forma típica de
 menisco de concavidad hacia
arriba). Otras veces el
derrame puede localizarse en
la zona subdiafragmática,
puede ser bilateral o incluso
acumularse en las cisuras
generando una imagen que
simula un tumor pulmonar.
Los derrames pueden ser
libres o estar loculados, lo cual
puede ocurrir en
enfermedades que producen
inflamación intensa de la
pleura como la TBC pleural, el
empiema y el hemotórax. La
cuantía de los derrames
puede ser muy variable, desde
muy escaso contenido hasta
extenso o masivo y afectar
todo el hemitórax, provocando
o no desplazamiento del
mediastino en forma
contralateral (cuando el DP es
severo produce
desplazamiento mediastínico
contralateral)
Neumotórax Presencia de Patrón de lesión - Hiperclaridad periférica
aire en el extrapulmonar sin vasos
espacio pleural. - Colapso pulmonar de
La entrada de grado variable
aire en la (aumento de densidad
cavidad pleural del pulmón colapsado)
causa un mayor - Línea fina de
o menor separación de la pleura
colapso del parietal (identifica la
pulmón, con la línea de la pleura
correspondient visceral y la ausencia
e repercusión de trazados
en la mecánica pulmonares distal a
respiratoria e ella)
incluso en la - Desviación del
situación mediastino al lado
hemodinámica contralateral y
del paciente. depresión ipsilateral del
diafragma
(aplanamiento o incluso
inversión de su curva)
(a tensión)
 2. ABDOMEN
Obstrucción intestinal
Figura 1: Se ve una dilatación del colon transverso y descendente sin gas en el
sigma y el recto. El intestino delgado no está distendido. Es probable que se trate
de una obstrucción mecánica del colon distal al nivel del colon descendente.
Patrón de distribución de gas intraluminal. Obstrucción del grueso
Figura 2: Se ve una distensión con gas en el estómago, duodeno y yeyuno en las
radiografías en supino, pero no se ve gas en el colon, lo que sugiere una
obstrucción mecánica del intestino delgado. Es poco probable que se trate de una
obstrucción gástrica o del duodeno, porque hay muchas asas yeyunales dilatadas.
Patrón de distribución de gas intraluminal. Obstruccion del delgado
Figura 3: Varón de 37 años que consulta por dolor abdominal y alteración del
ritmo intestinal con reducción en la emisión de gas y heces. a) Radiografía
abdominal (RA) en decúbito supino que muestra un patrón de gas anodino, con
un asa de intestino delgado discretamente dilatada, situada en el cuadrante
superior izquierdo/flanco (flecha). b) La RA en bipedestación muestra múltiples
niveles hidroaéreos (cabezas de flecha) con escaso gas en el colon, sugestivo de
cuadro oclusivo de intestino delgado. Patrón de distribución de gas intraluminal.
Obstruccion del delgado
Íleo paralitico
Figura 1: Hay una alteración difusa del patrón aéreo con dilatación del intestino
delgado, el colon y el recto, lo que sugiere un íleo paralítico. Patrón de distribución
de gas intraluminal. Ileo generalizado
Figura 2: Multiples asas uniformemente dilatadas, tanto de ID como de IG y
presencia de gas en el recto. Íleo paralitico. Patrón de distribución de gas
intraluminal. Ileo generalizado
Figura 3: Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y
el colon. Hay presencia de gas en el recto. Asas uniformemente dilatadas y
dilatación gástrica, muy característica de este íleo. Íleo Paralítico. Patron de
distribución de gas intraluminal. Ileo generalizado
Entidad Definición Patrón radiológico Cambios que se dan
y a los cuantos días

Oclusión en Patrón de - No aire en

intestino distribución de gas recto-sigma
delgado: intraluminal - Múltiples asas
Detención del dilatadas
tránsito intestinal, - No aire en
de forma completa intestino grueso
y persistente en
Obstrucción algún punto del
intestinal intestino delgado

Oclusión en Patrón de - No aire en

intestino grueso: distribución de gas recto- sigma
Detención del intraluminal - No excepto si
tránsito intestinal, válvula
de forma completa incompetente
y persistente en - Distensión
algún punto del
intestino grueso

Íleo localizado: Patrón de - Aire recto-

Compromiso del distribución de gas sigma
tránsito sin una intraluminal - 2-3 asas
causa mecánica distendidas
que lo justifique
atribuyéndose, por
tanto, a una
alteración de la
Íleo función motora del
paralitico intestino

Íleo Patrón de - Aire recto-

generalizado: distribución de gas sigma
Compromiso del intraluminal - Múltiples asas
tránsito sin una distendidas
causa mecánica - Aire intestino
que lo justifique grueso-
atribuyéndose, por distensión
tanto, a una
alteración de la
función motora del
intestino
 3. OSTEO
Fractura
Figura 1: Fractura de calcáneo. Radiografía lateral del pie. Este varón de 27 años
tiene una fractura conminuta del calcáneo que puede diagnosticarse fácilmente en
esta radiografía convencional, pero el grado de afectación de la superficie articular
es difícil de apreciar
Figura 2: Proyecciones AP y lateral de la tibia y peroné distales. Se observa una
fractura conminuta de la porción distal de la tibia y del peroné con extensión
intraarticular de la fractura tibial. Áreas de densidad gas (flechas blancas) indican
que ha penetrado aire en los tejidos blandos a través de una herida cutánea, por
lo que es una fractura abierta. Una línea de fractura se extiende hasta la
superficie articular tibial (flecha negra).
Figura 3: Proyeccion AP del tobillo. Se observa una fractura transversa del
maléolo interno, con ensanchamiento de la región interna de la articulación del
tobillo.
Artrosis
Figura 1: La radiografía frontal de las caderas de este caso muestra disminución
del espacio articular, esclerosis y formación de quistes subcondrales (también
conocidos como geodas) de forma bilateral. No existe una apreciable osteopenia
yuxta-articular.
Figura 2: Se observa disminución del espacio interarticular (pizamiento) y
esclerosis subcondral. Y osteofitos
Figura 3: Artrosis tricompartimental. Proyección AP y lateral de rodilla derecha en
la que e observa estrechamiento significativo de los espacios articulares,
proliferación ósea y esclerosis de los platillos tibiales (líneas rosas). En la
proyección lateral también se aprecia calcificación en la inserción suprarotuliana
del tendón del cuádriceps (circulo amarillo)
Entidad Definición Patrón radiológico Cambios que se dan y
a los cuantos días

Fractura Perdida de la Patrón de Aposición: No hay

continuidad ósea interrupción separación de los
segmentos óseos. En
la aposición
completa se mantiene la
morfología original del
hueso. de lo contrario
es una aposición
parcial.
Distracción: Cuándo
los fragmentos óseos
están separados
Angulación: Perdida de
la alineación del eje
oseo
Acabalgamiento o
acortamiento:
Desplazamiento lateral
de un segmento sobre
otro, sin contacto entre
ambos,  y resulta en
acortamiento. Describe
la cantidad de
superposicion. Sí no
hay angulación
asociada, a imagen
radiológica
característica es
la deformidad en
bayoneta.
Impactacion: Implica
que un fragmento óseo
se ha introducido en el
otro. Puede verse en la
radiografía como un
aumento de la densidad
a lo largo de la línea de
fractura.
Rotación: Una
anormalidad inusual en
el posicionamiento de la
fractura que describe la
orientación de la
articulación
Artrosis Es una Patrón degenerativo Pinzamiento de la
enfermedad interlínea articular de
articular forma no uniforme en
degenerativa toda la articulación.
caracterizada Osteofitos marginales:
por un deterioro proliferaciones óseas
progresivo del que aparecen en los
 cartílago hialino bordes de la articulación
acompañado de como consecuencia de
alteraciones la neoformación ósea
sinoviales y del secundaria al estrés
hueso mecánico repetitivo.
subcondral. Esclerosis del hueso
subcondral:
Hiperdensidad ósea del
hueso subyacente al
cartílago articular.
Geodas o quistes
subcondrales:
Presencia de cavidades
óseas en las zonas de
mayor presión
mecánica.
Luxaciones o
subluxaciones en
forma de pérdida de la
alineación articular en
los estadios más
evolucionados de la
enfermedad.

4. NEURO
Isquemia cerebral
Figura 1: Tomografía computarizada (TC) en paciente con déficit hemisférico
derecho de reciente instauración. A: TC de cráneo con ventana estándar, se
aprecia una menor densidad localizada en el núcleo lenticular derecho en
comparación con el izquierdo. B: con una ventana más estrecha aumenta la
diferenciación entre la lesión isquémica y el parénquima sano adyacente.
Figura 2: Tomografía computarizada en déficit hemisférico izquierdo de menos de
3 horas de evolución. A: se observa borramiento de los contornos del núcleo
lenticular izquierdo que se confunde con las cápsulas interna y externa
adyacentes. B: en el estudio de control se aprecia el infarto con mínimas áreas de
hemorragia petequial.
Figura 3: Tomografía computarizada en paciente con hemiplejía izquierda y
hemianopsia homónima de 105min de evolución. A: disminución del valle de Silvio
y de los surcos hemisféricos derechos. B: en el control evolutivo se aprecia un
infarto extenso de arterias cerebral media y cerebral posterior derechas, con gran
efecto masa
Hematoma subdural
Figura 1: Colección semilunar subdural derecha con alta atenuación (flecha), lo
que sugiere hematoma subdural agudo. Hay efecto de masa importante y edema
con borramiento del ventrículo y de la línea media con desplazamiento.
Figura 2: TAC. Izquierda: fase aguda donde se observa el hematoma subdural
(flechas blancas) y el desplazamiento de la línea media (flechas negras).
Derecha: hematoma intervenido
Figura 3: Imagen axial de TC sin contraste en un paciente de edad media que ha
sufrido una caída. Se ve una gran colección hemorrágica extraaxial, con forma
semilunar, en la convexidad derecha (flechas) compatible con un hematoma
subdural agudo. Existe efecto de masa asociado sobre el parénquima cerebral
adyacente, con borrado de las circunvoluciones corticales, compresión del
ventrículo lateral derecho y desplazamiento de las estructuras de la línea media
hacia la izquierda.
Hematoma epidural
Figura 1: Lesión extraaxial biconvexa hiperdensa y homogénea frontal derecha
en relación con hematoma epidural agudo
Figura 2: En la TC sin contraste de la cabeza se ve una colección hemorrágica
extraaxial, predominantemente de alta atenuación (flechas), que produce efecto
de masa sobre el lóbulo temporoparietal izquierdo. El aspecto biconvexo de esta
lesión es típico de un hematoma epidural, que es un hallazgo agudo.
Figura 3: Hematoma epidural subagudo
Entidad Definición Patrón radiológico Cambios que se dan y a
los cuantos días
Isquemia Obstrucción Patrón giral - Área hipodensa
cerebral parcial o total de mal definida
una o varias de - Inicialmente sin
las arterias que efecto de masa por
llevan la sangre mínimo edema
desde el corazón - Afecta la corteza y
hasta el la sustancia blanca
cerebro, lo que
provoca un
insuficiente riego
sanguíneo de los
centros
neuronales 

Hematoma El hematoma Patrón en forma de Agudo (<7 días):

subdural subdural (HSD) semiluna - Imagen hiperdensa
implica un de forma semilunar
acúmulo de - Se localiza entre el
sangre en el cráneo y la corteza
espacio subdural. cerebral
Este espacio es - Suele extenderse
la zona que más allá de las
existe entre dos líneas de las
membranas que suturas
cubren el Subagudo (7- 21 días):
cerebro: la - Imagen hipodenso
aracnoides y la o isodenso de
duramadre forma de semiluna
Crónico (>21 días):
- Imagen hipodensa
o isodensa en
semiluna de
concavidad interna

Los hematomas
subdurales suelen
manifestarse como una
colección extraaxial, con
forma semilunar y que
pueden cruzar las líneas
de las suturas craneales.
Son lesiones más graves
que los hematomas
epidurales.
Hematoma Un hematoma Patrón en forma - Colección
epidural epidural es convexa hipodensa
sangre - Forma convexa
acumulada que - Compresión y
se forma por desplazamiento de
encima de la línea media
duramadre. La - Desplazamiento de
duramadre es las estructuras al
una membrana lado opuesto
resistente y - Márgenes afilados
fibrosa que rodea
el cerebro
En la TC, los hematomas
epidurales suelen tener
una morfología
biconvexa, alta
atenuación y
características de masa
extraaxial. La mayor parte
se localizan en la región
temporoparietal. Es
común ver una fractura
craneal subyacente.
Pueden acompañarse de
herniación cerebral
intracraneal. Un dato
importante de la imagen
en los hematomas
epidurales es que no
atraviesan las suturas
craneales.