COCHABAMBA-BOLIVIA

Historia CLINICA
PACIENTE ADULTO con
diabetes y pterigion

NOMBRE: Alejandra Guadalupe Maida Medina.

MATERIA: Optometría y Contactología Clínica

DOCENTE: Dr. Franz Acha Coca

 INDICE
RESUMEN ...................................... 3
INTRODUCCION ............................. 4
MARCO TEORICO ........................... 5
CONCLUCIONES ........................... 15
BIBLIOGRAFIA ............................... 16
ANEXOS………………………………………14

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 RESUMEN
El siguiente trabajo sobre la influencia de la diabetes mellitus y el pterigión en la
salud de nuestro paciente causando cambios negativos en el órgano ocular. El
documento destaca la importancia del control sistémico de tanto de la diabetes
como el pterigión ayudando a prevenir complicaciones. Se mencionan
enfoques terapéuticos, Se recomienda un enfoque escalonado para el
tratamiento de la queratopatía diabética y se mencionan opciones quirúrgicas
para casos más graves.

Además de proponer un protocolo y diagnostico y tratamiento del pterigión que

incluye información sobre el diagnóstico diferencial, exámenes
complementarios, tratamiento médico y quirúrgico, pronóstico y observación
periódica.

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 INTRODUCCION

El protocolo de diagnóstico y tratamiento de la diabetes y pterigión establece

las directrices para el manejo integral de esta afección ocular y las
complicaciones en el control de la glucosa.
El pterigión es una patología común en ciertas regiones geográficas y su
abordaje clínico y quirúrgico requiere de un enfoque especializado. Este
protocolo se basa en la mejor evidencia científica disponible y en el juicio
clínico de expertos, con el objetivo de proporcionar pautas claras y actualizadas
para el personal especializado involucrado en el cuidado de nuestro paciente
con pterigión. A través de este documento, se busca optimizar el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento del afectado, con el fin de mejorar su calidad de vida
y prevenir posibles complicaciones asociadas a esta condición oftalmológica.
La influencia de la diabetes mellitus en la salud ocular es un tema de gran
relevancia en la práctica oftalmológica actual. abordaremos de manera integral
las implicaciones de la diabetes en la superficie ocular, destacando las
complicaciones corneales y la neuropatía asociada. Este trabajo proporciona
una visión detallada de las alteraciones fisiopatológicas, las opciones
terapéuticas actuales y las medidas de cuidado ocular recomendadas para
nuestro pacientes diabético. En este contexto, es fundamental comprender la
importancia del control sistémico de la diabetes, así como la necesidad de
desarrollar estrategias de manejo óptimo para preservar la integridad de la
superficie ocular en esta población.

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 MARCO TEORICO

¿QUE ES DIABETES?
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se produce cuando el
páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no puede utilizar
eficazmente la insulina producida. Es una de las enfermedades sistémicas más
comunes en todo el mundo, con una prevalencia en aumento y una alta tasa de
mortalidad. La diabetes se asocia con complicaciones macrovasculares y
microvasculares, incluyendo la retinopatía diabética, que es una de las
principales causas de ceguera en todo el mundo. Además, la diabetes puede
afectar la salud ocular de otras maneras, como la neuropatía corneal diabética
y la queratopatía diabética.
¿POR QUÉ OCURRE?
Se desarrolla cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el
cuerpo no puede utilizar eficazmente la insulina que produce. Esta enfermedad
es prevalente a nivel mundial y está asociada con complicaciones graves, tanto
a nivel macrovascular como microvascular. La retinopatía diabética, una de las
principales causas de ceguera a nivel global, es una de las complicaciones
oculares más conocidas de la diabetes. Además, la diabetes puede afectar la
salud ocular de otras maneras, como la neuropatía corneal diabética y la
queratopatía diabética.
¿EN QUE AFECTA A LA SALUD VISUAL?
La diabetes puede afectar el globo ocular de varias maneras. La retinopatía
diabética es una complicación común que puede dañar los vasos sanguíneos
de la retina, lo que puede provocar pérdida de la visión. La diabetes también
puede afectar la salud de la córnea, la conjuntiva y las glándulas lagrimales, lo
que puede provocar complicaciones corneales y de la superficie ocular. La
neuropatía corneal diabética es otra complicación ocular que puede afectar la
sensibilidad de la córnea y provocar dolor, sequedad ocular y otros síntomas.
Además, la diabetes puede aumentar el riesgo de desarrollar cataratas y
glaucoma. En resumen, la diabetes puede tener un impacto significativo en la
salud ocular y es importante que los pacientes diabéticos reciban un cuidado
ocular adecuado y regular para prevenir y tratar estas complicaciones.
Es esencial que nuestro paciente diabético reciba atención oftalmológica
regular para prevenir y tratar estas complicaciones. La neuropatía corneal
diabética es otra complicación ocular que puede afectar la sensibilidad de la
córnea y provocar dolor, sequedad ocular y otros síntomas. En resumen, la
diabetes puede tener un impacto significativo en la salud ocular y es importante
que reciba un cuidado ocular adecuado y regular para prevenir y tratar estas
complicaciones.

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El estrés oxidativo en la diabetes puede ser causado por la hiperglucemia
prolongada, la formación de productos finales de glicación avanzada y la
disfunción mitocondrial, entre otros factores . Este proceso puede contribuir a la
inflamación, la disfunción endotelial y la lesión de los tejidos, lo que subraya la
importancia de abordar el estrés oxidativo como parte del manejo integral de la
diabetes.
La diabetes puede causar síndrome de ojo seco debido a varios factores
relacionados con la fisiopatología de la enfermedad. Algunas de las razones
incluyen:
1. Neuropatía autonómica: La diabetes puede provocar daño en los
nervios, incluidos los nervios que controlan la producción de lágrimas y
la sensibilidad ocular. La neuropatía autonómica puede afectar la función
de las glándulas lagrimales, lo que resulta en una disminución en la
producción de lágrimas.
2. Cambios en la calidad de las lágrimas: La diabetes puede alterar la
composición de las lágrimas, lo que puede llevar a una menor calidad de
la película lagrimal y contribuir al desarrollo del síndrome de ojo seco.
3. Mayor susceptibilidad a condiciones oculares: Los pacientes diabéticos
pueden ser más propensos a desarrollar condiciones oculares que
contribuyen al síndrome de ojo seco, como la disfunción de las glándulas
de Meibomio, debido a los efectos de la diabetes en los tejidos oculares.
Estos factores, entre otros, pueden contribuir a la aparición del síndrome de ojo
seco en pacientes con diabetes. Es importante que los pacientes diabéticos
reciban atención oftalmológica regular para detectar y tratar el síndrome de ojo
seco y otras complicaciones oculares asociadas con la diabetes
La película lagrimal es una estructura húmeda que cubre toda la superficie
ocular y puede disminuir con los años; está compuesta por 2 capas: lipídica
(producida por las glándulas de Meibomio y lípidos de la película lagrimal) y
muco-acuosa (conformada por la mucina, agua y electrolitos que aporta las
células caliciformes y la glándula lagrimal respectivamente), las cuales
contribuyen a la reducción
de la evaporación, función
antimicrobiana, hidratación
y adherencia; además son
sustancias fundamentales
ante determinadas
trastornos oculares que se
pueden asociar a la pérdida
de homeostasis de dichas
moléculas. Por otra parte, la
película lagrimal puede
alterarse por la constante
exposición de la superficie
ocular al ambiente.

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¿TENER DIABETES CAUSA PTERIGION?
El pterigión es un crecimiento anormal de tejido en la superficie del ojo,
específicamente en la conjuntiva. Aunque la diabetes no se considera una
causa directa del pterigión, se ha observado que los pacientes diabéticos
pueden tener una mayor incidencia de pterigión, posiblemente debido a la
susceptibilidad aumentada a ciertas condiciones oculares debido a la diabetes.
Sin embargo, es importante destacar que el pterigión generalmente está
asociado con la exposición crónica a la radiación ultravioleta y otros factores
ambientales, y su relación con la diabetes puede ser más indirecta.

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¿QUE ES PTERIGION?
El pterigión es una condición ocular común que se caracteriza por el
crecimiento anormal de tejido en la superficie del ojo, específicamente en la
conjuntiva, que es la membrana transparente que recubre la parte blanca del
ojo y el interior de los párpados. Este crecimiento puede extenderse sobre la
córnea, la parte transparente del ojo, lo que puede afectar la visión y causar
molestias oculares
¿POR QUÉ OCURRE?
El pterigión puede estar asociado a diversos factores de riesgo y condiciones
ambientales. Algunos de los factores que se han relacionado con el desarrollo
del pterigión incluyen la exposición a la radiación ultravioleta (UV), factores
hereditarios, la presencia de una lesión primaria llamada pinguécula, factores
inflamatorios, musculares, tumorales, insuficiencia limbar, así como la
exposición a factores irritantes externos como el viento, el polvo y algunos
contaminantes del aire
¿EN QUE AFECTA A LA SALUD VISUAL?
El pterigión puede afectar la salud visual de diversas maneras. En etapas
avanzadas, el crecimiento del tejido sobre la córnea puede causar
astigmatismo, visión borrosa, molestias oculares, inflamación de la superficie
ocular, opacidad corneal e
incluso simbléfaron, que es la
unión anormal de la conjuntiva
y la córnea. Estas
complicaciones pueden
impactar negativamente la
calidad de visión y el confort
ocular de los pacientes
Los factores de riesgo
asociados con el desarrollo de
pterigión incluyen la exposición
a la radiación ultravioleta (UV),
factores hereditarios, presencia de pinguécula, factores inflamatorios,
musculares, tumorales, insuficiencia limbar, así como la exposición a factores
irritantes externos como el viento, el polvo y algunos contaminantes del aire.
Los síntomas asociados con el pterigión pueden incluir ardor ocular,
enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, molestias visuales, y en casos
avanzados, visión borrosa. Estos síntomas pueden presentarse de manera
intermitente, alternando entre exacerbación y remisión. La severidad del
pterigión puede evaluarse según varios criterios, incluyendo el avance sobre la
córnea, el riesgo de insuficiencia limbar, la recidiva posterior al tratamiento
quirúrgico, el compromiso del eje visual, y la presencia de signos de
inflamación severa y/o recurrente. Estos criterios ayudan a determinar la
gravedad de la condición y guiar el tratamiento adecuado.

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El tratamiento del pterigión puede incluir medidas conservadoras como el uso
de gafas de sol y agentes protectores, así como lubricantes o esteroides
tópicos sin conservantes antes de la cirugía. En casos en que la cirugía sea
necesaria, se puede realizar la resección quirúrgica, con técnicas que pueden
incluir la resección más autoinjerto, con o sin aplicación de mitomicina C 0.02%
directamente en el lecho durante 5 minutos con lavado exhaustivo con solución
salina. El control postoperatorio es crucial para evaluar la evolución del
paciente.
El pronóstico del pterigión está relacionado con la presencia de recidiva, que
ocurre en el 97% de los casos en el primer año. Además, el pronóstico puede
estar condicionado por la edad del paciente, con un mayor riesgo en pacientes
jóvenes. El seguimiento postoperatorio es fundamental para evaluar la
evolución y detectar posibles complicaciones

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 DIAGNOSTICO
Nuestro paciente llamado Fortunado Choque Illanos, de 53 años, residente en
alto San Pablo-potosí. Vino a consulta por vista borrosa de lejos y de cerca,
declara no tener antecedentes oculares ni quirúrgicos, no usa lentes. Si
presenta
 Antecedentes de diabetes, sin control médico tradicional, con
tratamiento natural.
 Se desconoce su nivel de glucemia
 Tiene discapacidad auditiva
 Pterigión
 Arco senil
En su ojo derecho e izquierdo se llegó a corregir un 20/40 no logrando la
corrección completa. Se estima una posible opacificación del cristalino
(catarata metabólica) o un posible daño en la retina, presenta un grado bajo de
astigmatismo dando a suponer que de joven tenía una buena visión.
Teorizamos que empezó a decaer su visión debido a que su cristalino empezó
a dejar de funcionar debido a 2 opciones, ya tenía hipermetropía axial (longitud
del ojo afectado) o su cristalino desarrollo una hipermetropía de índice
(cristalino afectado)
Se sospecha de neuropatía diabética debido a su perdida auditiva acompañado
del mal manejo de su diabetes. Mas exacto a causa de una posible neuropatía
óptica-periférica.
Debido a las alteraciones metabólicas segundarias a los estados de
hiperglucemia, la transparencia del cristalino se ve comprometida adquiriendo
una opacidad, a lo que llamamos catarata metabólica, lo que puede ser una
causa de que el paciente no llegue a una visión de corrección de 20/20 con
anteojos. Su tratamiento implicaría la extracción quirúrgica de la catarata,
reemplazándola con un lente intraocular.
Otra posibilidad es que el paciente padezca de retinopatía diabética que puede
estar condicionando que el paciente no pueda llegar a un 100% de capacidad
visual. Si es el caso su tratamiento puede ser con láser de panfotocoagulación
o la aplicación de antiangiogenicos intravítreos. Según considere el especialista
retinologó mediante el examen de fondo de ojo
Presenta un arco senil, signo clásico de mal manejo metabólico, dando
sospechas que no solo el nivel de azúcar esta irregular, también el colesterol y
los triglicéridos debido a que el ¨arco¨ son depósitos de colesterol y triglicéridos
Recomendamos en este caso que antes de realizar una refracción y posible
prescripción de lentes correctivos solicitar examen de glucemia en ayunas y de
hemoglobina glicosilada para ver su control en los últimos tres meses.
Si evidenciamos que el paciente tiene un mal control metabólico, entonces la
prescripción de lentes correctivos se vera afectado alterando su eficiencia.

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Referir al paciente a un doctor endocrinólogo y a oftalmología para realizar
examen de fondo de ojo a detalle para así descartar o identificar algún grado
de retinopatía diabética, evaluar el cristalino y descartar catarata metabólica.
Una vez contando con todos los valores mencionados, recién podemos
prescribir la medida si es que no encontramos alguna alteración que necesita
una corrección previamente.
Debido a la diabetes, el paciente presenta un estado constante de inflamación
debido al alto grado de azúcar en sangre, además del rechazo a uso de lentes
de protección favoreciendo así la proliferación de tejido fibro-vascular también
llamado pterigión, en este caso el tejido no está generando una alteración en la
córnea. Se podría tratar con antinflamatorios tópicos no esteroideos
(diclofenaco)

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 CONCLUSIONES
la diabetes puede tener un impacto significativo en la salud ocular, incluyendo
la aparición de síndrome de ojo seco, neuropatía corneal, alteraciones en la
cicatrización de heridas corneales, y otras complicaciones oculares. La
neuropatía autonómica, los cambios en la calidad de las lágrimas y la mayor
susceptibilidad a condiciones oculares son algunos de los factores que
contribuyen al síndrome de ojo seco en pacientes diabéticos. Es importante
que los pacientes diabéticos reciban atención oftalmológica regular para
prevenir y tratar estas complicaciones oculares y mantener una buena salud
ocular.
En caso del pterigión puede presentar síntomas molestos y afectar la calidad
de vida de los pacientes. El tratamiento puede variar desde medidas
conservadoras hasta la resección quirúrgica, con diferentes técnicas y opciones
terapéuticas. El pronóstico está condicionado por la posibilidad de recidiva, que
es común en los primeros años posteriores al tratamiento. El seguimiento
postoperatorio es esencial para evaluar la evolución y detectar posibles
complicaciones. Además, factores como la exposición a la radiación UV y
condiciones socioeconómicas pueden influir en la prevalencia y gravedad del
pterigión.

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 BIBLIOGRAFIA

 Guzmán F. ¿Cambiará el ejercicio de la profesión médica? Prensa

Médico-Quirúrgica. 1994;1:3-8.

 Guzmán F. La responsabilidad civil del médico. Rev Colomb Cir.

1994;9:207-14.

 Guzmán F, González N, López C. La historia clínica. En: Guzmán F,

Franco E, Roselli D, editores. De la responsabilidad civil médica.
Biblioteca Jurídica Dike. Medellín: Ediciones Rosaristas; 1995. p. 182-
91.

 Guzmán F. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico.

Revista Colombiana de Cirugía Plástica. 1999;5:115-25.

 Guzmán F. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico.

Heraldo Médico. 1999;226:33-52.

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 ANEXOS

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