UNIDAD 4 Revisada
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UNIDAD 4 Revisada
SALUD:
APRENDER A
COMER SANO
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UNIDAD 4:
ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON
LA ALIMENTACIÓN
www.asturias.es/iaap
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Nutrición y salud : Aprender a comer sano U4: Enfermedades relacionadas con la alimentació
1. Objetivos
Conocer las enfermedades relacionadas con la alimentación y que más
afectan a la población.
Comprender las posibilidades de prevención y de tratamiento de
enfermedades a través de una dieta saludable.
Aprender a corregir el estreñimiento e intentar prevenir la osteoporosis.
Comprender el problema de la obesidad desde la perspectiva de la
prevención.
Ser capaz de sospechar, nunca diagnosticar, los trastornos alimentarios
más habituales en la actualidad.
Conocer los principales síntomas de la anorexia nerviosa y la bulimia.
2. Enfermedades vasculares
2.1 Nutrición y enfermedad
A lo largo del capítulo veremos las pautas de alimentación saludables comunes para
prevenirlas todas, lo que no significa que siempre se solucionen sólo corrigiendo la
alimentación. En muchas ocasiones necesitan también del empleo de la medicación
adecuada.
Enfermedades cardiovasculares
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Diabetes Mellitus
Dislipemia
Gota
Sobrepeso/obesidad
Enfermedades carenciales
Bocio
Osteoporosis
Psicosis etílica
Dependencia del alcohol
Cáncer
Cánceres del aparato digestivo (esófago, estómago, intestino, hígado, vesícula biliar,
páncreas)
Cáncer de mama
Cáncer de útero
Cáncer de próstata
Cáncer de tiroides
Aterosclerosis
Diabetes
Hipertensión arterial
2.2 Aterosclerosis
La enfermedad afecta a las paredes de las arterias que son los conductos por los
que circula nuestra sangre. Se forma un acúmulo de colesterol y otros compuestos
en el interior del conducto, hasta que éste se cierra por completo o provoca que la
sangre forme un coágulo en esa zona, con lo que también termina por cerrarse.
En cualquiera de las dos circunstancias la sangre deja de pasar y por eso no llega el
oxígeno hasta los tejidos, que se morirán en unos minutos, es lo que llamamos un
infarto. Cuando afecta al corazón es el conocido infarto de miocardio.
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Si puede pasar algo de sangre los tejidos no llegan a morir, aunque sí sufrirán
cuando aumentan sus necesidades de oxígeno, como es el caso de la realización de
un esfuerzo. Entonces hablamos de una angina (angina de pecho para el corazón,
claudicación intermitente en las piernas, etc.).
Algunas arterias están más predispuestas a lesionarse que otras y por eso son más
frecuentes las lesiones de los vasos del corazón, cerebro y los de las piernas:
La arteriosclerosis empieza con una fase de silencio, sin ningún síntoma. Este
periodo puede durar toda la vida. Posteriormente, y en algunas ocasiones, empieza
la aparición de molestias y signos relacionados con el territorio de los vasos donde
asiente la lesión. Otras veces su aparición es brusca y puede ser fatal. Por eso la
prevención es imprescindible hacerla antes de que el problema se nos manifieste y
por tanto antes de que las arterias ya estén lesionadas. El diagnóstico siempre lo
tiene que hacer su médico.
Prevención y tratamiento
Esta enfermedad está relacionada con las alteraciones de los niveles del colesterol
en la sangre, la hipertensión, la diabetes, la obesidad y el tabaquismo.
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Estilos de vida
o Los más importantes son la eliminación del consumo de tabaco y la
introducción de la práctica de algún ejercicio de intensidad ligera o
moderada (aeróbico), nunca intenso, que se adapte a las
circunstancias del sujeto.
Medicación
o Existen diferentes familias de fármacos que mejoran mucho los
factores de riesgo de la aterosclerosis.
Alimentación recomendada
Para conseguir los objetivos planteados por los especialistas se deben de emplear
las siguientes recomendaciones alimentarias. Las recomendaciones estrictas se
utilizan cuando la situación de inicio es de riesgo muy alto o cuando las
recomendaciones moderadas no han sido suficientemente eficaces.
Grupo de lácteos
o La leche, el yogur y similares se deben de consumir diariamente en 2
ó 3 unidades. Se recomiendan los tipos desnatados.
o De los quesos son más recomendables los de tipo bajo en grasa
como es el caso de los quesos frescos que los muy curados. Estos
últimos se consumirán solo excepcionalmente.
o En caso de dieta estricta sólo se pueden consumir productos
desnatados.
Alimentos protéicos
o Carnes
Se limita su consumo a tres raciones a la semana. Las piezas
deben de ser magras, quitándoles toda la grasa visible antes
de cocinarlas (que es rica en ácidos grasos saturados que
elevan nuestro colesterol).
La carne de cerdo puede consumirse una vez realizada
también la limpieza de grasa visible.
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Aceites y grasas
o Se evitará el consumo de nata y crema (tipo graso), así como las
grasas saturadas visibles como la manteca, sebo, etc. por su riqueza
en ácidos grasos saturados.
o Se debe consumir preferentemente aceite de oliva (en especial
virgen), frente a cualquier otro tipo de aceite tanto en crudo como en
cualquier tipo de cocinado, especialmente cuando es para la fritura.
De no usar aceite de oliva, se pueden tomar aceites de semillas, pero
en ese caso hay que disminuir la ingesta grasa total.
o En la dieta estricta se mantienen los mismos consejos.
Pan y cereales
o Se prefieren las variedades integrales porque con ellas se alcanzan
mejor los objetivos de consumo de fibra.
o El único límite es la ingesta de calorías que se le recomiende.
Frutas, verduras y hortalizas
o Su consumo es muy recomendable y no tienen ninguna restricción.
Pastelería y bollería
o Se deben de limitar mucho su consumo y se tienen que excluir
cuando la dieta es estricta. La razón es que en su elaboración se
usan grasas saturadas, tanto de origen animal (manteca, sebo) como
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2.3 Diabetes
En Europa la padecen entre un 2-5% de las personas. En España datos del 2012
muestran que afecta a más de un 7% de la población siendo más frecuente en
varones que mujeres. Es la tercera causa de mortalidad en mujeres y la séptima
en varones.
Signos de sospecha
Complicaciones tardías
Aterosclerosis precoz.
Retinopatía y cataratas.
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Neuropatía y nefropatía.
Diabetes tipo I
o Necesita siempre del empleo de insulina en su tratamiento.
o Suele iniciarse en la infancia-juventud. No está relacionada con la
obesidad.
o No existe tendencia hereditaria.
o No existe relación con la alimentación aunque estos enfermos tienen
que seguir unas normas rigurosas porque necesitan utilizar insulina.
o Es una enfermedad muy concreta y por no existir medidas de
prevención no la trataremos en este curso.
Diabetes tipo II
o No suele precisarse el empleo de insulina, en especial al inicio de la
enfermedad.
o Se suele iniciar en la edad madura.
o Está relacionada con la obesidad.
o Es más frecuente en personas con familiares diabéticos.
o Es la enfermedad endocrina más frecuente con mucho.
o Como con las personas predispuestas sí se puede hacer prevención,
es al tipo al que nos referiremos en el resto del capítulo.
Tratamiento
La prevención de la diabetes tipo II pasa por el control del exceso de peso en los
sujetos predispuestos. En ocasiones con esto es suficiente y sus niveles de glucosa
se normalizan.
La dieta recomendada para el diabético se aleja muy poco de la dieta saludable que
se aconseja para personas sanas. Consiste en el seguimiento de la pirámide de
alimentos con una adecuada reducción de peso, porque con ello, resulta más
eficaz la insulina que produce el propio paciente. El consumo de azúcar no es la
causa de esta enfermedad, aunque se debe de controlar.
En el caso de los pacientes que necesitan insulina se tienen que tener muy en
cuenta la administración de la misma. Su dieta se aleja de la finalidad del presente
curso.
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En la mayoría de los casos la causa última es desconocida pero existen una serie
de factores ambientales que se han relacionado con el desarrollo de la hipertensión
y entre ellos se encuentra el consumo de sal, la obesidad, la ingesta de alcohol,
sedentarismo, etc.
Efectos de la hipertensión
5-20 mmHg
Reducción del peso Mantener el peso adecuado
(cada 10 kg de reducción peso)
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La obesidad (del tipo androide), con independencia del sexo al que pertenece el
sujeto, se ha relacionado con un riesgo cardiovascular mayor y muchos pacientes
obesos experimentan una significativa reducción de la presión arterial simplemente
como consecuencia de la disminución de peso incluso sin llegar a alcanzar el peso
ideal. Una reducción de 10 kg de peso consigue una reducción de los niveles de
presión arterial sistólica entre 5 y 20 mmHg.
El componente nutricional más relacionado con las cifras de presión arterial, aparte
del exceso de calorías, es el consumo de sodio (sal) y la reducción del consumo de
alcohol entre bebedores. Con su control se induce la disminución de la presión
arterial en los hipertensos.
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3. Otras enfermedades
3.1 Introducción
Los dos primeros problemas los encontramos en personas cada vez más jóvenes,
mientras que la osteoporosis afecta, con mayor frecuencia, a la población femenina
de mayor edad.
Todos ellos se deben de prevenir desde la infancia, por lo que los hábitos
alimentarios que logremos inculcar a nuestros niños y jóvenes redundarán en su
beneficio a corto (prevención del estreñimiento), medio (prevención de la obesidad)
y largo plazo (prevención de la osteoporosis).
3.2 Estreñimiento
Los movimientos intestinales son más eficaces cuando las heces son blandas y
voluminosas que cuando son duras, secas o de pequeño volumen. Por eso es
aconsejable beber abundante agua y seguir una dieta rica en vegetales con
fibra. Con la ingesta de líquido, nos aseguramos una adecuada hidratación de la
persona y con la fibra, que el agua quede en el contenido intestinal y no se absorba
por completo.
Cuando el estreñimiento precisa tratamiento médico este debe ser lo más natural
posible, intentando hidratar las heces y mejorar los movimientos intestinales. No se
puede hacer con prisas, la mejora del hábito intestinal requiere tiempo.
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3. Comer despacio y masticar bien los alimentos. Procurar que las comidas tengan
un horario fijo.
7. Hay que evitar los laxantes irritantes por muy "naturales" que nos digan que
son. Ya comentamos que natural no es lo mismo que saludable. La utilización de
laxantes irritantes puede conducir a alteraciones en la estructura intestinal y puede
crear hábito; es decir, se va a necesitar cada vez más dosis o productos más
fuertes hasta llegar a no defecar sin el uso de enemas. Su uso sólo puede ser
esporádico. El abandono de ellos, si es que ya se consumen, tiene que ser paulatino
hasta reducir su dosis lo máximo posible.
CEREALES
Harinas integrales
11,6 306
(trigo)
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HORTALIZAS
Acelgas 2,2 23
Alcachofas 2,4 49
Berenjenas 1,4 21
Cebolla 3,1 33
Coliflor 2,9 23
Lechuga 1,5 10
FRUTAS
Frambuesa 4,5 32
Fresa 2,0 33
Mandarina 2,0 45
Melocotón 1,4 39
Manzana 2,0 79
Naranja 2,0 44
Pera 3,0 46
Plátano 3,0 81
FRUTOS SECOS
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3.3 Obesidad
Se puede utilizar el llamado Índice de Masa Corporal (IMC o BMI en inglés Body
Mass Index), que resulta de dividir el peso (P) expresado en kg por la altura (A)
expresada en metros y elevada al cuadrado.
IMC = P/A2 Ejemplo: Con un peso de 70 kg y una altura de 1,65 m sería 70 / (1,65
x 1,65) = 70/2,72 = 25,7 de IMC
Esta fórmula es útil para valorar poblaciones y grupos grandes de personas, pero
presenta graves problemas si queremos aplicarlo a un sujeto concreto porque,
aquellos que son de poca estatura nos resultarían como obesos no estándolo,
mientras que personas altas aparecerían como de peso normal estando obesas. Por
eso se debe de tomar como orientación para adultos de edades medias.
También hay que tener en cuenta que en el peso se incluye la masa muscular. Si se
tiene mucha masa magra se confunde con exceso de grasa. Esta consideración es
importante en los deportistas o personas que realizan actividades duras que les
lleva a muscular mucho. No es aplicable a los niños ni a los ancianos.
Se considera como el mejor rango de peso saludable el que supone un IMC entre
20 y 25 para los hombres y mujeres de edades comprendidas entre 25 y 60
años. A medida que se sobrepasa el límite de 25 se considera que hay sobrepeso y
obesidad. El sobrepeso no es un problema de salud, es su paso previo, por ello no
debe de preocuparnos salvo que se siga aumentando con el tiempo. No es lo mismo
que alguien que fue delgado tenga sobrepeso (lo está ganado) que alguien que fue
obeso esté en esta situación (ya perdió peso). También tiene interés la edad de las
personas para valorar su importancia.
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SITUACIÓN IMC
Normal 20-24,9
Sobrepeso 25-29,9
No hay ninguna medida objetiva que indique en concreto cuál es el peso saludable
de una persona aunque puede ayudar lo siguiente:
La complexión
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Tipos de obesidad
Los distintos tipos de obesidad ocasionan diferentes riesgos para la salud. Es más
grave la obesidad androide o la generalizada que la ginoide.
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Si el abdomen es más prominente que la zona glútea nos dará una cifra superior a
la unidad (> 1).
Causas de la obesidad
Si una persona en un día gasta 2200 kcal esa es la cantidad de energía que
contiene 244 g de nuestra grasa. Un día sin comer en esa persona (lo que nunca es
recomendable) la llevaría a perder esa cantidad de grasa, el resto que observe es
producto de una pérdida de agua añadida.
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Este es un ejemplo para una pérdida pequeña, si el problema es mayor hay que
afrontarlo sin prisa pero sin pausa, pensando que la solución requerirá de un
tiempo bastante mayor. En este caso se requiere la atención de personal sanitario
especializado responsable para asegurar que nuestra salud no se verá alterada.
3.4 Osteoporosis
Causas de la osteoporosis
Pueden ser muchas las causas que dan lugar a la osteoporosis destacando los tipos
siguientes:
1. Primarias:
o Tipo I: relacionada con bajos niveles de estrógenos. Como se
observa en las mujeres a las que se les tienen que extirpar ambos
ovarios o tras la menopausia.
o Tipo II: originada por la edad avanzada.
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2. Secundarias:
o Se presentan en diversas enfermedades como la celíaca, anorexia
nerviosa, etc., o a consecuencia del empleo con ciertos fármacos
como es el caso del tratamiento con glucocorticoides.
o También pueden tener lugar por estar largos tiempos de
inmovilización. El hueso necesita del peso para mantenerse fuerte
por eso los encamamientos prolongados y la falta de actividad facilita
este proceso.
Las osteoporosis primarias del tipo II son con mucho las más frecuentes que
padecemos en nuestra sociedad. En ella el riesgo de fracturas es muy elevado
sobre todo en la columna vertebral (microfracturas), cadera y muñeca.
En el caso de la mujer son las fracturas de cadera las que tienen un mayor peligro,
afecta al 15% de la población femenina y en una proporción de 2 a 1 respecto al
hombre. Además el riesgo de padecer la fractura se duplica cada siete años a
medida que avanza la edad.
Recomendaciones nutricionales
Si antes de alcanzar la edad adulta contamos con mayor cantidad de hueso, más
denso y sano siempre quedará más reserva para cuando la osteoporosis llegue, con
lo que las fracturas serán más raras. En cambio si no hay reservas podemos aliviar
la situación pero con peores resultados.
A esto hay que añadir una adecuada ingesta diaria de vitamina C y D para que
este calcio se fije al hueso y no se vaya perdiendo por la orina. Esto se consigue
con el consumo diario de fruta fresca, de pescados azules, tomando el aire y
realizando ejercicio moderado. Todo ello también se recomienda en la pirámide de
alimentos.
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ingestas recomendadas de
edad (años)
calcio (mg/día)
6-10 800-1.200
>65 1.500
25-50 1.000
>50 y
postmenopáusicas
1.500
sin tratamiento
estrogénico
>50 y
Mujeres
postmenopáusicas
1.000
con tratamiento
estrogénico
>65 1.500
Gestantes y
1.200-1.500
lactantes
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Pescado azul 40
Gambas, langostinos 18
Anchoas 12
Margarina 8
Cereales enriquecidos 3
Hígado 2,2
Huevos 1,7
Queso 1,1
Mahonesa comercial 1
Carnes 0,8
Mantequilla 0,6
Yogur 0,06
Leche 0,03
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4. Trastornos alimentarios
Anorexia nerviosa
Bulimia
Los síntomas ante los cuales se puede sospechar la existencia de bulimia son
además de los citados:
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4. Puntos clave
Las enfermedades que mayor mortalidad causan en nuestra población
son las que están relacionadas con la hipertensión, diabetes y el aumento de
los niveles del colesterol en la sangre.
Todas ellas se pueden prevenir en gran medida, aunque no evitar, con una
dieta saludable.
La dieta recomendada para todas ellas es la que se realiza siguiendo el
patrón alimentario de la pirámide de alimentos y los consejos higiénicos
que la acompañan, entre los que destaca el ejercicio habitual de moderada
intensidad.
Para prevenir el estreñimiento es importante tomar diariamente verduras
(preferentemente crudas), fruta fresca, hortalizas y pan integral. También se
debe: beber suficiente líquido al menos 1,5 litros diarios, comer despacio y
masticar bien los alimentos y procurar que las comidas tengan un horario
fijo.
Todas las recomendaciones anteriores nos ayudan a controlar el peso y con
ello a evitar la obesidad.
También se debe cuidar el intestino no reprimiendo la necesidad de
evacuación.
La prevención de la osteoporosis exige consumir alimentos ricos en calcio
como los lácteos (leche, yogur, queso) o sus sucedáneos de soja
enriquecidos en calcio y en vitamina D. El consumo de frutas nos ayuda a
tener una adecuada ingesta de vitamina C que es necesaria para la buena
salud del hueso.
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