Oma Omar Neumonía

Otitis media aguda (OMA)
DEFINICIÓN: Es la inflamación del oído medio

Ocurre por la infección del tracto respiratorio que involucra el oído
medio.
CARACTERISTICAS
-Más frecuente en el sexo masculino
-Más frecuente en otoño y invierno (pues es la progresión de un cuadro gripal)
-Acomete a mas del 60 a 80% de los niños en el primero año de vida
-A los dos años 90% de los niños ya presentaran un episodio
-Su primer pico es de 6 a 24 meses y el segundo de 5 a 6 años
Obs.: Es mucho frecuente en niños porque su trompa de eustaquio es más corta y

horizontal, lo que facilita el paso de los virus y bacterias desde la nasofaringe al oído
medio.
ETIOLOGÍA
-VSR -Estreptococos pneumoniae (60%)
-Adenovirus -Moraxella Catarrhalis
Viral Bacteriana 70-80% -Haemophilus influenzae no
-Rinovirus
-Parainfluenza tipificable
-Influenza A o B -Estafilococos Aureus
Obs.: Las vacunas pueden proteger contra la otitis media aguda que se dan por la
influenza A o B (vacunas antigripales) y estreptococos pneumonie (vacuna neumococo
conjugada 13 valente).
CLASIFICACIÓN
-Aguda <3 semanas
-Subaguda entre 3 semanas y 3 meses
-Crónica >3 meses (hay que investiga la inmunidad del niño)
SÍNTOMAS
-Lactantes: Llanto inexplicable
Irritabilidad
Inapetencia
-Niños mayores: Dolor (otalgia), el niño lleva la mano a las orejas o se tirones en ellas
Fiebre
FACTORES DE RIESGO
-Prematurez -Bajo nível socioeconômico
-Malformaciones nasofaríngeas -Sx Down
-Hacinamiento
-Falta de inmunidad (vacunas)
OTOSCOPÍA
-Membrana timpánica abombada (convexa)
-Poco móvil
-Vascularización aumentada
-Opaca
DIAGNÓSTICO
-Historia clínica + Otoscopia
TRATAMIENTO
-ATB de elección: Amoxicilina 50-80mg/kg/día por 10 a 14 días
-En caso de alergia: Macrólidos Azitromicina 10mg/kg/día a cada 24 horas
Claritromicina 15mg/kg/día a cada 12 horas
-Analgésico: Dipirona
-Antiinflamatorio: Ibuprofeno
-A nivel local poner una toalla tibia
Obs.: El ATB se inicia con dosis mínima se no se tiene una buena respuesta a las 72h se
aumenta la dosis y se ya tuve varios casos de otitis puede empezar con la dosis máxima.
Se hace poco tiempo que tenga sido una otitis puede agregar sulbactam o clavulanato
porque puede ser que sea por una bacteria productora de beta lactamasa.
CONTRAINDICACIONES
-Gotas óticas porque pueden impedir que perfore porque el medicamento va inmovilizar
la membrana lo que puede llevar a que el liquido pase al oído interno generando
complicaciones. La perforación de la membrana timpánica hace que drene el liquido
que esta adentro y alivie el dolor, ella de 3 a 4 semanas se regenera sin otras
complicaciones.
-Corticoides porque hay mucha toxicidad y también puede generar resistencia.
COMPLICACIONES
-Perforación de la membrana timpánica (más frecuente)
-Mastoiditis
-Encefalitis
-Meningitis
-Disminución de la audición (OMAR)
Otitis media aguda recurrente (OMAR)

DEFINICIÓN: Cuando hay más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en 1 año, siendo
asintomático entre los episodios.
FACTORES DE RIESGO
-Inmunodeprimido
-Alérgicos
-Padres fumadores
-Malformaciones craneofaciales
Obs.:Hay que ser derivado al otorrinolaringologista.
IMPORTANTE
-Hacer diagnóstico diferencia por otitis del nadador (pseudomonas aeruginosas).
Neumonía
DEFINICIÓN: Es una infección del tracto respiratorio inferior de etiología variada,
que ocasiona un compromiso de la funcionalidad pulmonar.
ETIOLOGÍA
-No infecciosas
-Fúngica
-Viral
-Bacteriana (germen más frecuentes es el neumococo)
CARACTERISTISCAS
-No hay grupo etario de preferencia, pero las bacterianas son más frecuente en el grupo
escolar
-No hay predilección por sexo
FACTORES PREDISPONENTES
-Esquema vacunatorio incompleto
-Hacinamiento
-Falta de lactancia materna
-Bajo peso
-Encefalopatía hipóxico isquémica o PCI predispone a neumonía por broncoaspiración
SÍNTOMAS
ETIOLOGÍA VIRAL ETIOLOGÍA BACTERIANA
Fiebre o afebril Fiebre alta (39 a 41ºC) a veces persistente
Murmullo vesicular se ausculta Murmullo vesicular se ausculta crépitos
subcrepitantes o crepitantes moderados bien audibles y puede llegar a
condensación
Mialgias, decaimiento Aspecto tóxico (pálido, amarillento,
ansiedad, dificultad respiratoria)
Tirajes Cianosis, tirajes
Tos húmeda Tos muy húmeda a veces productiva
DIAGNÓSTICO
Para ser una buena
-Historia clínica + Examen físico
radiografía hay que
presentar:
SOSPECHA DE AMBOS LADOS INVOLUCRADOS
-3 anillos traqueales visibles
-Rx de tórax: -Infiltrados (intersticios alveolares)
-Ni muy radiopaca ni muy
-Puede presenta condensación en evolución de 7
radiolúcida
a 10 días.
-Visualizar senos
costofrénicos
-Visualizar silueta cardiaca
Hallazgos radiográficos
característicos de una
neumonía neumocócica en un
niño de 14 años con tos y
fiebre. Las radiografías
posteroanterior (A) y lateral
(B) de tórax muestran
consolidación en el lóbulo
inferior derecho, muy
indicativa de neumonía
bacteriana.
NEUMONÍA COMPLICADA
-Involucra ambos pulmones o más de un lóbulo en uno de los campos pulmonares
-Derrame pleural (se acumula primero en los espacios entre un lóbulo u otro llamado
cisuritis, después va a los senos costofrénicos)
-Neumotórax
-Abscesos pleurales o pioneumotórax
-Sepsis
CRITERIOS PARA INTERNACIÓN

-RN hasta 3 meses
-Vómitos incoercibles
-FR > percentilo 90 para su edad
-Saturación de O2 <94%
-Neumonía complicada
-Cianosis, tirajes, aleteo nasal, quejido
Obs.: La presencia de uno criterio ya es
indicación de internación.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA NEUMONÍA

Tratamiento en ambulatorio
-Viral Hidratación
Antipirético
Signos de alarma (hay que volver al hospital)
Control 24-48h
-Bacteriana Hidratación
Antipirético
Signos de alarma (hay que volver al hospital)
ATB (7días)
ANTIBIÓTICOS PARA NEUMONÍA SIMPLES

NO ALÉRGICOS ALÉRGICOS
Amoxicilina 80-90mg/kg/día Azitromicina 10mg/kg/día
a cada 8 horas (elección)
Cefalexina 50-60mg/kg/día cada 6-8 Claritromicina 15mg/kg/día
horas
Cefadroxilo 50-60mg/kg/día cada 12
horas
Ceftriaxona endovenosa cada 24 horas por 3 días y pasa a vía oral por más 4 días (si
tiene certeza que la mama tiene responsabilidad para cuidar de la vía para que no
tenga infección), es de riesgo porque tiene una hepatotoxicidad muy marcada.
Tratamiento internado
Neumonía simples Penicilina cristalina 400.000 unidades/kg/día por 7 días
Ampicilina 200mg/kg/día cada 6 horas por 7 días
Neumonía complicada (Tto de 10-14 días)

NAC complicada NAC complicada grave NAC grave con influenza
Amoxicilina con Cefotaxima + Cefotaxima +
clavulanato 100mg/kg/día Clindamicina Clindamicina +
(elección) Azitromicina
Amoxicilina sulfabactan Cefotaxima + Cefotaxima +
100mg/kg/día Vancomicina Clindamicina +
Claritromicina
Amoxicilina + cefotaxima - -
Cefotaxima - -
-Se presenta derrame hay que hacer drenaje hasta que drene <50cc por día.
Obs.: Se sospecha de NAC grave con influenza cuando la mama relata que el niño
estaba bien solo con una rinorrea y rápidamente empeoro, en el Rx de toráx el pulmón
esta blanco como en el signo de vidrio esmerilado.

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Otitis media aguda (OMA)

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