El documento proporciona información sobre el síndrome de crup. En resumen: (1) El crup es una infección laringotraqueal viral frecuente en niños de 6 meses a 3 años que causa obstrucción respiratoria variable; (2) Los síntomas incluyen estridor, tos y dificultad respiratoria; (3) El tratamiento de elección incluye humidificación, adrenalina nebulizada y corticosteroides para reducir el edema, con intubación en casos graves.
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El documento proporciona información sobre el síndrome de crup. En resumen: (1) El crup es una infección laringotraqueal viral frecuente en niños de 6 meses a 3 años que causa obstrucción respiratoria variable; (2) Los síntomas incluyen estridor, tos y dificultad respiratoria; (3) El tratamiento de elección incluye humidificación, adrenalina nebulizada y corticosteroides para reducir el edema, con intubación en casos graves.
El documento proporciona información sobre el síndrome de crup. En resumen: (1) El crup es una infección laringotraqueal viral frecuente en niños de 6 meses a 3 años que causa obstrucción respiratoria variable; (2) Los síntomas incluyen estridor, tos y dificultad respiratoria; (3) El tratamiento de elección incluye humidificación, adrenalina nebulizada y corticosteroides para reducir el edema, con intubación en casos graves.
El documento proporciona información sobre el síndrome de crup. En resumen: (1) El crup es una infección laringotraqueal viral frecuente en niños de 6 meses a 3 años que causa obstrucción respiratoria variable; (2) Los síntomas incluyen estridor, tos y dificultad respiratoria; (3) El tratamiento de elección incluye humidificación, adrenalina nebulizada y corticosteroides para reducir el edema, con intubación en casos graves.
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SINDROME DE CRUP
Dra. Itza Gil (Medico interno)
Definicin Es una infeccin laringotraqueal que predispone a obstruccin respiratoria de grado variable.
Estridor, disfona, tos
perruna, signos de dificultad respiratoria
Laringotraqueitis
Crup espasmdic o
Traqueitis bacteriana
crup Laringotraqu eobroncone umonitis
Laringotraqueitis
Laringotraqueob ronquitis
La LT involucra la obstruccin de la va area (VA) superior en el rea
de la laringe, tejidos infraglticos y trquea; la infeccin viral es la causa ms frecuente.
EPIDEMIOLOGA Representa ms del 15% de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatra. Es ms comn en nios entre 6 meses a 3 aos de edad (promedio a los 2 aos). En EUA su incidencia mxima es de 5 casos por 100 nios durante el 2 ao de vida. La mayora de los casos ocurre durante finales de otoo y durante el invierno, pero puede manifestarse todo el ao. Es ms comn en varones en proporcin de 2:1. .
ETIOLOGA El virus parainfluenza tipos 1, 2, y 3 es responsable de 65% de los casos de crup. Otros virus asociados son:
En la LTB y LTBN se aslan bacterias debido a la sobreinfeccin
bacteriana.
Mycoplasma pneumoniae se ha aislado en nios con crup, pero causa enfermedad leve.
Influenza A y B Adenovirus Virus sincitial respiratorio Virus del sarampin La traquetis bacteriana (crup bacteriano o membranoso), es producida por S. aureus y H. influenzae.
PATOGENIA Estridor inspiratorio audible
Infeccin viral en nasofaringe
Voz ronca o disfona
Diseminacin a laringe y trquea
Inflamacin en las paredes traqueales
Edema de las cuerdas vocales
En la traquetis bacteriana, el lumen de la trquea se obstruye
por edema y la presencia de exudado fibrinoso y pseudomembranas. Si el proceso inflamatorio viral se extiende a bronquios y alveolos, resultar en LTB y LTBN respectivamente; la enfermedad a este nivel usualmente es resultado de infeccin bacteriana 2. En el crup espasmdico se presume que la obstruccin se debe a edema no inflamatorio en la submucosa del rea subgltica. Se ha sugerido que representa ms una reaccin alrgica a Ag virales que una infeccin directa.
CLNICA Laringotraquetis aguda.
Rinorrea Faringitis Fiebre de bajo grado Tos leve
12-48 hrs despus
Tos en ladrido Disfona Estridor inspiratorio A/v fiebre
EXAMEN FSICO Voz ronca Coriza A/v faringe levemente inflamada Taquipnea
Nios inquietos y ansiosos
(hipoxia progresiva) Requiere monitoreo estrecho Dura de 7-14 das
Ronquera + tos metlica
Se normaliza en 3-7 das
LT SEVERA Taquicardia Taquipnea Aleteo nasal Cianosis Retracciones supra e infraclaviculares Retracciones esternales
Los estudios de laboratorio son de poca utilidad en la LT y no se
practican de manera rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con predominio de neutrfilos.
Los recuentos de blancos >20,000 con presencia de bandas
sugieren infeccin bacteriana agregada u otro diagnstico como la epiglotitis.
Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobonconeumonitis. LT aguda leve o moderada 5-7 das
Sobreinfeccin bacteriana
EXAMEN FSICO LTB/LTBN
Facies txica/febril Obstruccin VA superior Taquipnea Crpitos Sibilancias Signos de atrapamiento areo
Reinicio fiebre Aumento de la dificultad respiratoria
Radiografa de trax infiltrados
neumnicos Obstruccin severa intubacin o traqueotoma
Crup espasmdico. Tiende a ocurrir por la noche y es ms comn en nios de 3-36 meses Sntomas de resfriado Despierta por la noche con disnea, tos crupal y estridor inspiratorio NO hay fiebre Alivio cuando se administra humidificacin
Edema subgltico sbito
Puede haber ataques repetidos en la misma noche y por las 3 4 noches sucesivas. Examen endoscpico: mucosa larngea plida y edematosa (eritematosa e inflamada en la LT).
Traquetis bacteriana. Secreciones traqueales copiosas Pacientes lucen gravemente enfermos (sntomas compatibles con septicemia) Afecta desde RN hasta adolescentes Prdromo como una IRA viral alta (infeccin bacteriana 2) Bacterias: S. aureus, H. influenzae, estreptococos y Neisseria sp. La trquea, laringe y bronquios pueden obstruirse por inflamacin y acumulacin de restos purulentos. Hay formacin de pseudomembranas sobre la mucosa traqueal. Prdromo sntomas respiratorios (2-3 das) empeora en 8-10 h Enfermedad severa: paroxismos de tos productiva (esputo espeso) Nios mayores pueden referir dolor retroesternal urente
Recuento de leucocitos alto
Hemocultivos raramente son (+)
Broncoscopia Obtencin de secreciones traqueales para Gram y cultivos Confirma dx. de traquetis (observacin de pseudomembranas y secreciones purulentas.
EXAMEN FSICO TRAQUETIS
Voz ronca Deglucin no est afectada Fiebre alta Estridor notable (respiracin ruidosa) Taquipnea Retracciones Roncus gruesos (auscultacin)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL EPIGLOTITIS
LARINGOTRAQUEITIS
Babeo Aspecto txico Ansiedad y aprehensin Posicin de trpode con la barbilla tirada hacia delante Rechazo al decbito Tos no perruna Epiglotis inflamada y color rojo cereza a la inspeccin
Tos perruna Nio est menos aprehensivo Tolera la posicin supina A la inspeccin, la epiglotis aparece normal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Cuerpos extrao Falso crup o pseudocrup Malformaciones congnitas Parlisis de cuerdas vocales Absceso retrofaringeo Comprensin por masas tumorales Lesiones adquiridas Trauma de laringe Laringomalacia
DIAGNSTICO
El diagnstico de crup se hace en
bases clnicas. Las radiografas laterales de cuello y de trax se han usado como apoyo diagnstico.
Enfermedad severa (signos de epiglotitis; NO sigue curso benigno de
crup viral) visualizacin directa de la VA. Cuando es inminente la obstruccin completa de la VA, se acepta la laringoscopia e intubacin en un ambiente bien controlado.
RAYOS X DE LT* Signo del campanario: estrechamiento de la columna area en el rea subgltica (50% casos de crup, puede observarse en nios sin crup) Signo del pulgar: epiglotis edematosa. * Deben limitarse a enfermedad atpica pero con estado respiratorio estable; las manipulaciones innecesarias pueden agravar sntomas.
las secreciones de la VA, alivia la mucosa inflamada y disminuye la viscosidad de las secreciones traqueales. Puede intensificar el broncoespasmo en las personas con hiperreactividad bronquial.
Se puede administrar a nivel hospitalario o mediante nebulizacin de SSN.
Adrenalina. La AD nebulizada se ha usado para tratar sntomas
severos de crup por ms de 30 aos y ha hecho que la traqueotoma para crup casi desaparezca.
AD racmica
(+) receptores alfa-adrenrgicos Constriccin de las arteriolas
Disminucin de la permeabilidad
Reabsorcin de lquidos del espacio intersticial
Disminucin del edema de la mucosa larngea
El efecto de la AD es breve ( 2 horas) y a medida disminuye
su actividad, los sntomas pueden reaparecer (efecto de rebote). Dentro de las reacciones adversas de la AD estn la taquicardia e HT.
Criterios para enviar un nio a su casa despus de 3-4 h de
observacin: a) b) c) d) e)
No hay estridor en reposo
Hay entrada normal de aire Tiene color normal Hay un nivel normal de conciencia Ha recibido una dosis de dexametasona (VO IM)
Corticosteroides. Disminuyen el edema de la mucosa larngea a
travs de su accin antiinflamatoria. La mejora clnica usualmente aparece unas 6 horas despus del inicio del tratamiento.
La dexametasona es el esteroide ms usado para el crup. Se ha demostrado una gran mejora en nios que recibieron una dosis nica de 0.6 mg/kg va parenteral, aunque la VO tambin ha mostrado ser efectiva.
Intubacin endotraqueal. Puede ser necesaria en paciente con
crup severo que no responden a los tratamientos anteriores; ha sustituido a la traqueotoma para el manejo de la obstruccin severa de la VA debida a LT viral. Criterios clnicos para la intubacin* Estridor creciente Taquipnea Taquicardia Retracciones Cianosis Fatiga Cambio en el estado mental * Usualmente es necesaria hasta que cede el edema larngeo.
Antibiticos. Se usarn slo en la traquetis bacteriana y cuando haya sospecha fundada de infeccin bacteriana agregada a la LT viral.
