Hemorragia Postparto 1204599776732641 2

HEMORRAGIA POSTPARTO
Factores predisponentes, prevencin y manejo
Antonio Carlos Garca Campo Carlos Alberto Garca Vsquez Dra. Clarena Ceballos
Epidemiologa
Segn la OMS, ms de medio milln de mujeres muere cada ao por complicaciones asociadas al embarazo y parto
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
La hemorragia postparto (HPP) constituye la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo, principalmente en pases en va de desarrollo. La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60% en distintos pases.
DEFINICIN
Se denomina hemorragia postparto a la prdida de 500 mL de sangre o ms en las primeras 24 horas despus del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual o mayor al 10% del valor preparto
FISIOLOGIA
Al final de un embarazo a trmino, 500-800 ml de sangre fluyen a travs del torrente sanguneo al sitio placentario cada minuto. El principal mecanismo de hemostasia se da a travs de la CONTRACTILIDAD y RETRACTILIDAD.
CLASIFICACIN
La hemorragia postparto se clasifica segn el tiempo de presentacin en: Hemorragia Postparto Inmediata.
Perdida sangunea de 500ml o ms originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Hemorragia Postparto Tarda

Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 das).
CLASIFICACIN
Segn el sitio de orgen, se puede clasificar en: Uterinas:
Hipotona o atona uterina. Retencin placentaria y/o restos. Placentacin anormal (Acretismo) Inversin uterina. Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotoma. Coagulopatas.
ATONA UTERINA
Se trata de un cuadro en el que el tero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterndose as la hemostasia. Es la causa ms frecuente de hemorragia posparto inmediata.
RETENCIN DE LA PLACENTA O RESTOS

Se entiende como la no expulsin de la placenta dentro de los 30 min. que suceden al parto del feto, o su expulsin parcial. Interfiere con la contractilidad y retractilidad. La retencin de restos placentarios es la causa ms frecuente de hemorragia posparto tarda.
RETENCIN DE LA PLACENTA O RESTOS

Factores predisponentes
Antecedente de cesrea legrado uterino Fibromatosis uterina Adherencia anormal de la placenta Lbulo placentario aberrante Mala conduccin del parto, mal manejo del alumbramiento.
INVERSIN UTERINA
Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o su travs, que puede no sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina. Shah-Hosseini y Evrard (1989): 1 en 6.400. Platt y Druzin (1981): 1 en 2.100 casos.
INVERSIN UTERINA
Factores predisponentes
o Inversin uterina previa. o Placenta adherente. o Mala tcnica de atencin del alumbramiento. o Mala tcnica de extraccin manual de placenta.
INVERSIN UTERINA
Segn el grado de inversin puede clasificarse en:
Completa Incompleta
Dependiendo de la duracin, en esta se divide en:

Aguda (cuando no hay constriccin cervical) Subaguda (despus de la constriccin) Crnica (luego de cuatro semanas)
TRAUMATISMO UTERINO
Los traumatismos pueden ser:
Ruptura uterina Desgarros cervicales
RUPTURA UTERINA
Factores predisponentes:
Antecedente de cicatriz uterina Parto prolongado o precipitado Hiperdistensin uterina Hiperestimulacin con oxitocina
Ruptura uterina
Completa
Compromiso del peritoneo visceral Frecuente extrusin fetal
Incompleta
Indemnidad del peritoneo visceral Feto intrauterino
MANIFESTACIONES CLINICAS
En la hemorragia posparto existen signos que son:
Sangrado por va vaginal de moderado a grave. Hipotensin. Taquicardia. Oliguria. Taquipnea. Palidez. tero flcido o con desgarros del canal del parto. Abdomen agudo. Alteracin del estado de conciencia
DIAGNOSTICO
Identificar factores predisponentes Revisar antecedentes personales Establecer la etiologa del sangrado
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
El alumbramiento cobra una importancia vital para una correcta atencin y prevencin de la hemorragia
Tipos de manejo del alumbramiento:
Manejo fisiolgico (expectante) Manejo activo
Manejo fisiolgico (expectante)
No se utilizan oxitcicos Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordn despus de la expulsin de la placenta
Manejo activo
Se administran oxitcicos Se pinza el cordn Se expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC) con contratraccin sobre el fondo Se masajea el fondo
El manejo activo demostr superioridad frente al manejo expectante.
62% (68%; 54%) en reduccin de Hemorragia Posparto (HPP) > 500ml, 67% (79%;49%) reduccin HPP >1.000ml 60% (71%;45%) reduccin Hb <9g/dl 66% (78%;47%) de transfusiones.
(Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active vs. expectant management in the third stage of labour. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.
El manejo activo de la tercera etapa del parto se debe ofrecer a todas las mujeres porque reduce el ndice de hemorragia post-parto debido a atona uterina, y ofrece una correcta profilaxis independientemente del factor de riesgo.
Manejo del Sangrado:
Lquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma Compresin y masaje bimanual Raspado Taponamiento uterino Embolizacin Radiogrfica Prostaglandinas
TRATAMIENTO Y PREVENCIN Manejo del Sangrado:

Tratamiento quirrgico
Ligadura de arterias hipogstricas Ligadura de uterinas Histerectoma
Causas Uterinas Retencin de material ovulares y membranas
Placenta desprendida pero no descendida Placenta no desprendida
Causas Uterinas Atona
Oxitocina : 20U diluidas en 1000 mL de lactato Ringer a razn de 10 mL/min. Ergometrina 0.2 mg IM Sintometrina IM Misoprostol 400-600 mcg VO

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