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Perfil facial mejorado con

tratamiento sin extracción de
protrusión grave utilizando TSAD
Jae Hyun Park, Yoon-Ah Kook, Yoonji Kim, Lyun Kwang Ham y Nam-Ki Lee

Tradicionalmente, la extracción ha sido necesaria para corregir la protrusión bimaxilar y labial

con incisivos maxilares y mandibulares proclinados. Sin embargo, el tratamiento sin extracción
mediante dispositivos de anclaje esquelético temporal (TSAD, por sus siglas en inglés) es ahora
una opción para las maloclusiones de Clase II con resalte severo o de paso completo. Es posible
tratar la protrusión bimaxilar sin extracción, pero para que el tratamiento sin extracción sea
exitoso en pacientes bimaxilares, la cantidad de distalización total del arco de la dentición
mandibular es crucial.
Para una máxima distalización total del arco mandibular en pacientes con protrusión,
se recomienda extruir y distalizar los molares simultáneamente, lo que da como
resultado un mayor movimiento posterior de la dentición mandibular sin
pinzamiento gingival. Por lo tanto, este artículo presenta una biomecánica eficiente,
una estrategia y la anatomía del área retromolar para la distalización total del arco
utilizando TSAD para mejorar el perfil facial sin extraer premolares en pacientes con
protrusión maxilar y bimaxilar de Clase II. (Semin Orthod 2022; 28:157-163)© 2022
Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Introducción la placa palatina C modificada (MCPP) para la distalización

t
de los molares superiores. Algunos estudios informaron
Tradicionalmente, los pacientes con protrusión
sobre los efectos esqueléticos y dentales de la distalización
bimaxilar fueron tratados con extracción de
total del arco maxilar y sus resultados a largo plazo en
premolares. En ocasiones, el tratamiento sin extracción
pacientes adolescentes y adultos que utilizan MCPP.4-7
puede causar labioversión de los incisivos superiores y
En un paciente con protrusión bimaxilar severa,
mandibulares, aumentar la protrusión de los labios y
Kook et al.8también reportaron un caso con un cambio
degradar el perfil facial.
de perfil prominente al extraer cuatro primeros
Convencionalmente, Schacter et al.1informaron
premolares y distalización total del arco. Además, se ha
un caso bimaxilar de protrusión extrema tratado con
utilizado un tratamiento sin extracción para tratar casos
extracción atípica de un molar y dos premolares de
de paso completo Clase II o casos de resalte grave con
un cuadrante. Sin embargo, con la reciente
TSAD palatinos para la distalización total del arco en
aplicación de dispositivos de anclaje esquelético
adolescentes.9-11
temporal (TSAD), Kook et al.2,3introducido
Este artículo presenta una biomecánica eficiente
para la distalización total del arco utilizando TSAD para
Programa de posgrado en ortodoncia, Facultad de Odontología y
mejorar el perfil facial sin extracción de premolares en
Salud Bucal de Arizona, Universidad AT Still, Mesa, AZ y becario
internacional, Facultad de Odontología, Universidad Kyung Hee, Seúl,
protrusión maxilar Clase II. También se discutirá la
Corea del Sur; Departamento de Ortodoncia, Hospital St. Mary's de Seúl, estrategia para la distalización total del arco de la
Facultad de Medicina, Universidad Católica de Corea, Seúl, Corea del Sur; dentición inferior en un paciente con protrusión
Departamento de Ortodoncia, Sección de Odontología, Hospital Bundang bimaxilar severa.
de la Universidad Nacional de Seúl, Seongnam, Provincia de Gyeonggi,
Corea del Sur.
Autor para correspondencia en: Departamento de Ortodoncia, Sección de Biomecánica para la distalización total del arco en
Odontología, Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl, 82, Gumiro
protrusión maxilar Clase II
173Beon-gil, Bundang-gu, Seongnam, Provincia de Gyeonggi, Corea del Sur.
Correo electrónico:nklee@snubh.org En casos de protrusión sin apiñamiento, el primer paso
© 2022 Elsevier Inc. Todos los derechos después de adherir un bracket con ranura de 0,022
reservados. 1073-8746/12/1801-$30.00/0 https://
pulgadas al segundo molar superior es ligar el bracket.
doi.org/10.1053/j.sodo.2022.10.015

Seminarios de Ortodoncia, Vol 28, No 3, 2022: págs. 157-163 157

158 parque y otros

en forma de ocho desde el primer molar hasta el primer primeros y segundos molares mandibulares (Figura 1MI). Si
premolar con alambre de acero inoxidable (SS) de 0,009 los incisivos superiores y mandibulares se extruyen durante
pulgadas. Esto evita de forma preventiva que se desarrolle la distalización total del arco, coloque una curva de Spee
espacio debido a la distalización molar entre el primer exagerada y una curva inversa de las agujas de Spee para
molar y el segundo premolar. A continuación, coloque un solucionar el problema.
cable de níquel-titanio (NiTi) de 0,016 pulgadas como cable Después de la etapa final, se logrará una relación
inicial y avance a un cable de NiTi de 0,018 pulgadas. molar de Clase I y una sobremordida y un resalte
Además, coloque un MCPP y un arco de retracción palatino normales (Figura 1F).
con banda (PRA) para inducir la distalización de los molares
durante la nivelación y alineación (Higos. 1A, B).
Una estrategia para la distalización total del arco
Luego, para mantener la consolidación del espacio al
en la protrusión bimaxilar.
cambiar el cable de 0,016£NiTi de 0,022 pulgadas a
0,019£SS de 0,025 pulgadas, coloque ganchos entre el El éxito del tratamiento sin extracción en pacientes
incisivo lateral superior y el canino y conecte el primer con protrusión bimaxilar está determinado por la
molar con un alambre de ligadura de 0,010 pulgadas. Al cantidad de distalización total del arco de la
mismo tiempo, pegue los brackets en la dentición dentición mandibular. Por lo tanto, es crucial que los
mandibular, alinee y nivele pasando del alambre médicos comprendan la biomecánica de la
redondo inicial al de tamaño completo 0.019£Cable SS distalización total eficiente del arco inferior.
de 0,025 pulgadas (Figura 1C).
Durante la distalización de los molares superiores, la
Distalización total del arco de la dentición
intrusión de los molares y la extrusión de los incisivos
mandibular.
provocarán una desoclusión de los dientes posteriores.
Luego, inserte tornillos (1,6 mm de diámetro, 8 mm de La distalización total eficiente del arco de la dentición
longitud) entre los primeros y segundos molares inferior se puede considerar en dos modalidades:
mandibulares y aplique cadenas elastoméricas desde apiñamiento leve o apiñamiento de moderado a severo. En
los tornillos al gancho entre el incisivo lateral y el canino apiñamiento leve, la distalización total del arco utiliza 0,019
en el 0,019£Alambre SS de 0,025 pulgadas (300 g por £Arco de acero inoxidable de 0,025 pulgadas después de
lado) para lograr la distalización total del arco (Figura 1 nivelarlo y alinearlo.
D). Para evitar el pinzamiento del segundo molar Sin embargo, en el apiñamiento anterior de moderado a
mandibular como resultado de la distalización, aplique severo, la distalización total del arco se logra mediante los
elásticos de caja en ambos lados con elásticos de 1/4 de siguientes pasos: Paso 1, la alineación y nivelación de los
pulgada y 4,5 oz entre el maxilar y el dientes, excepto los cuatro incisivos.

Figura 1.A. Maloclusión de Clase II, B. Una placa palatina C modificada y un arco de retracción palatino con banda, C.
Distalización total del arco de la dentición maxilar, D. Inserción de tornillos entre los primeros y segundos molares
mandibulares y colocación de cadenas elastoméricas desde los tornillos hasta el gancho entre el incisivo lateral y el canino,
E. Aplicación de elásticos de caja entre los primeros y segundos molares maxilares y mandibulares, F, logro de la relación
molar y canino de Clase I, resalte normal y sobremordida.
 Perfil facial mejorado con tratamiento sin extracción de protrusión grave utilizando TSAD 159

Figura 2.Dibujo esquemático para la distalización total del arco mandibular en apiñamiento anterior de moderado a severo. A.
Alineación y nivelación de los dientes excepto cuatro incisivos, B. Distalización de los dientes posteriores para el espacio de los
incisivos, C. Nivelación y alineación de los incisivos y distalización de los dientes posteriores, D. Distalización total del arco de la
dentición mandibular.

(Figura 2A). Paso 2, después de insertar los tornillos entre Distalización total del arco de la dentición
los primeros y segundos molares mandibulares, los dientes maxilar.
posteriores se distalizan utilizando cadenas elastoméricas
Después de lograr suficiente resalte mediante la
desde los tornillos hasta el gancho anterior en el 0.019£
distalización total del arco mandibular, el proceso de
Arco de acero inoxidable de 0,025 pulgadas para crear
tratamiento en la dentición maxilar es similar al de la
espacio para la alineación de los incisivos (Figura 2B). Paso
protrusión maxilar Clase II, como se muestra enFigura 1.
3, después de obtener suficiente espacio entre los dientes
En la protrusión bimaxilar, la distalización total del
anteriores, se unen los cuatro incisivos. La nivelación y
arco de la dentición maxilar y mandibular se realiza
alineación de los incisivos y la distalización de los dientes
mediante MCPP y tornillos. El resalte aumenta mediante
posteriores se logran simultáneamente (Figura 2C). En el
la distalización total del arco en la dentición mandibular.
paso 4, se distaliza la dentición mandibular, incluidos los
La colocación de una curva inversa de la aguja de Spee
cuatro incisivos, con 0,019£Arco de acero inoxidable de
en la dentición mandibular es
0,025 pulgadas (Figura 2D).

Fig. 3.A. Protrusión bimaxilar Clase I, B. Distalización total del arco de la dentición maxilar y mandibular, C. Resalte suficiente
después de la distalización total del arco en la dentición mandibular, D. Colocación de alambre de curva inversa en la
dentición mandibular; E. Logro de la relación molar y canina de Clase I, resalte normal y sobremordida.
160 parque y otros

Figura 4.Inicial: fotografías intraorales y faciales, radiografía panorámica y cefalograma lateral.

necesario para evitar una mordida profunda durante la Patrón de clase II (ANB = 8,5°), un patrón
distalización total del arco. Después de la etapa final, se hiperdivergente (PFH/AFH = 53,0, FMA = 36,5°) y
logra la relación molar y canina de Clase I, el resalte una relación molar de clase I. Además, la
normal y la sobremordida (Fig. 3). discrepancia en la longitud del arco de su
La estrategia para tratar la protrusión bimaxilar dentición mandibular era de 6,8 mm (Figura 4). El
ilustrada enFig. 3se aplicó en el caso de una paciente tiempo de tratamiento fue de 3 años y 6 meses.
de 15 años con protrusión labial y apiñamiento Según las mediciones cefalométricas laterales, su
anterior mandibular como sus principales quejas. Ni incisivo maxilar hacia FH disminuyó 16°, mientras
la paciente ni sus padres querían la extracción. El que IMPA disminuyó de 105° a 87,5° y su ángulo
paciente tenía un esqueleto nasolabial aumentó 7° (Higos. 5 y 6).

Figura 5.Progreso del tratamiento en 28 meses.

 Perfil facial mejorado con tratamiento sin extracción de protrusión grave utilizando TSAD 161

Figura 6.Despegue: fotografías intraorales y faciales, radiografía panorámica, cefalograma lateral y

superposición.

Discusión
Anatomía del área retromolar para la
distalización de molares.

Tradicionalmente, los médicos han evaluado la distancia

entre el segundo molar y el borde anterior de la rama
en un cefalograma lateral para la distalización de los
molares. Varios estudios12,13informaron que el espacio
disponible del área retromolar osciló entre 3,5 y 3,9 mm
cuando se midió mediante tomografía computarizada
de haz cónico (CBCT). Yeon et al.14mostró un
movimiento de 1,8 mm durante la distalización total del
arco mandibular utilizando minitornillos.

En cuanto a la aplicación de varios TSAD para la

distalización total del arco mandibular, un estudio de
elementos finitos demostró un mayor
desplazamiento distal de los dientes posteriores con
placas ramales que con minitornillos. Además, las
placas ramales produjeron un movimiento extrusivo
debido al vector de fuerza paralelo a la línea de
oclusión (figura 7).15 Figura 7.Desplazamiento de la dentición mandibular
durante la distalización total del arco según ubicaciones y
Además, en una comparación clínica entre
tipos de TSAD. Línea de puntos, línea de oclusión; flecha
placas ramales y minitornillos, las placas verde, tornillo entre el segundo premolar y el primer molar;
ramales mostraron 0,2 mm de extrusión del flecha amarilla, tornillo entre el primer y segundo molar;
primer molar mandibular, mientras que las flecha roja, placa ramal.
162 parque y otros

Figura 8.Pinzamiento gingival. A. vista oclusal, B. vista bucal.

Los minitornillos mostraron 1,3 mm de intrusión.14 Aplique fuerza paralela a la línea de oclusión como se
Debido al vector de fuerza intrusivo con los muestra enfigura 7. Ella demostró que había
minitornillos, posiblemente podría haber habido algún aproximadamente 10 mm de espacio disponible para el
pinzamiento gingival del segundo molar mandibular movimiento distal en el área retromolar en el grupo de
durante la distalización (Figura 8). Clase I (Figura 9B).
Kook y cols.dieciséisinformaron 5 mm de movimiento
del primer molar mandibular durante la distalización
utilizando placas ramales en pacientes de Clase III
Conclusión
completa. Kim y cols.17También mostró 5 mm de Para un tratamiento exitoso sin extracción de una
movimiento distal de los primeros y segundos molares protrusión grave, los médicos deben comprender la
mandibulares con microimplantes. Por otro lado, al biomecánica eficiente para la distalización total del
medir el ancho vestibulolingual entre las cortezas arco mediante TSAD. Por lo tanto, para una máxima
vestibular y lingual para acomodar el segundo molar ( distalización total del arco mandibular en pacientes
Figura 9A), Seúl18informaron que cuando se colocan con protrusión, se recomienda que el
placas ramales en el área retromolar, molares ser extruido y distalizado

Figura 9.Espacio zona retromolar. A. Vista CBCT: a. Línea de la corteza lingual, b. Ancho bucolingual de la raíz distal del
segundo molar, c. Límite posterior que tiene el ancho vestibulolingual de la raíz distal del segundo molar, d. Espacio
disponible en el área retromolar para distalización, B. Gráfico de barras del área retromolar en maloclusión Clase I con y sin
terceros molares: El eje horizontal (2, 4, 6 y 8 mm) significa la distancia desde la unión amelocementaria hasta la dirección
apical; El eje vertical significa espacio disponible en el área retromolar para la distalización.
 Perfil facial mejorado con tratamiento sin extracción de protrusión grave utilizando TSAD 163

simultáneamente, lo que resulta en un Placa de anclaje en adolescentes.Ortodoncia de ángulo.2015;

movimiento más posterior de la dentición 85:657–664.
5.Kook YA, Bayome M, Trang VT, et al. Efectos del tratamiento de
mandibular sin pinzamiento gingival.
una placa de anclaje palatino modificada para distalización
evaluados con tomografía computarizada de haz cónico.Soy J
Orthod Dentofacial Orthop.2014;146:47–54.
Reconocimiento 6.Kook YA, Lim HJ, Park JH, et al. Aplicaciones digitales 3D de la
placa palatina C modificada para la distalización de molares.J
Los autores agradecen a Tiffany H. Park, estudiante de
Clin Orthod.2021;55:773–781.
odontología de la Facultad de Medicina Dental de la 7.Chou AHK, Park JH, Shoaib AM, et al. Distalización total del arco maxilar
Universidad de Pensilvania por su ayuda con la con placas palatinas C modificadas en adolescentes: un estudio a
preparación del manuscrito. largo plazo mediante tomografía computarizada de haz cónico.Soy J
Orthod Dentofacial Orthop.2021;159:470–479.
8.Kook YA, Park JH, Bayome M, et al. Corrección de protrusión
Consentimiento del paciente
bimaxilar severa con extracciones de primeros premolares y
distalización total del arco con placas de anclaje palatino. Soy J
Se obtuvo el consentimiento para publicar el informe del caso. Orthod Dentofacial Orthop.2015;148:310–320.
9.Han SH, Park JH, Jung CY, et al. Corrección de clase II de paso completo
utilizando una placa C-palatina modificada para la distalización total

Fondos del arco en un adolescente.J Clin Pediatr Dent.2018;42:307–313.

Sin financiación ni subvenciones. 10.Kook YA, Park JH, Bayome M, et al. Aplicación de placa
palatina para tratamiento sin extracción en un adolescente
con resalte severo.Soy J Orthod Dentofacial Orthop.
Contribuciones de autor 2017;152:859–869.
11.Alfawaz F, Park JH, Lee NK, et al. Comparación de los efectos del
Jae Hyun Park: conceptualización, curación de datos, tratamiento de la distalización total del arco utilizando placas
redacción. Yoon-Ah Kook: Escritura - revisión y edición. palatinas C modificadas versus la extracción de premolares

Yoonji Kim: Metodología. Lyun Kwang Ham: superiores en pacientes de Clase II con resalte severo.Ortodoncia
Craneofac Res. 2022;25:119–127.
visualización. Nam-Ki Lee: curación de datos, redacción:
12.Kim SJ, Choi TH, Baik HS, et al. Límite anatómico posterior
borrador original, redacción: revisión y edición. mandibular para la distalización de molares.Soy J Orthod
Dentofacial Orthop.2014;146:190–197.
13.Kim SH, Cha KS, Lee JW, et al. Límite anatómico posterior
Declaración de intereses contrapuestos esquelético mandibular para la distalización de molares en
pacientes con maloclusión Clase III con diferentes patrones
Los autores no informaron intereses financieros o faciales verticales.Ortodoncia J coreana.2021;51:250–259.
relaciones personales en competencia que pudieran 14.Yeon BM, Lee NK, Park JH y otros. Comparación de los efectos del
parecer influir en el trabajo presentado en este tratamiento después de la distalización total del arco
artículo. mandibular con minitornillos versus placas ramales en pacientes
con maloclusión de Clase III.Soy J Orthod Dentofacial Orthop.
2022; 161:529–536.
15.Kim YB, Bayome M, Park JH, et al. Desplazamiento de la dentición
Referencias mandibular durante la distalización total del arco según
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maloclusión bimaxilar protrusiva Clase II severamente apiñada Ortodoncia Craneofac Res.2019;22:46–52.
con extracciones atípicas.Soy J Orthod Dentofacial Orthop. dieciséis.Kook YA, Park JH, Bayome M, et al. Distalización de la
2002;122:317–322. dentición mandibular con una placa ramal para la corrección de
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modificada para una distalización sencilla y eficaz.J Clin Orthop.2016;150:364–377.
Orthod.2010;44:719–743. 17.Kim HJ, Jang WS, Park HS. Límites anatómicos para la
3.Kook YA, Lee DH, Kim SH, et al. Mejoras en el diseño de la placa C- distalización de molares inferiores posteriores con anclaje
palatina modificada para la distalización de molares.J Clin de microimplantes.J Clin Orthod.2019;53:305–313.
Orthod.2013;47:241–268. 18.Seol JE.Evaluación tridimensional del espacio retromolar para la
4.Sa'aed NL, Park CO, Bayome M, et al. Efectos esqueléticos y dentales de distalización de molares en maloclusión Clase I y Clase III.La
la distalización de molares utilizando un palatino modificado. Universidad Católica de Corea; 2014. Tesis de maestría.