Peri Implant Tissues Ruales
Peri Implant Tissues Ruales
Peri Implant Tissues Ruales
DOI: 10.1111/jerd.12512
ARTÍCULO CLÍNICO
1
Departamento de Odontología, Centro de
Educación e Investigación sobre Implantes Dentales
Abstracto
(CEPID), Universidad Federal de Santa Catarina
Objetivo: Se puede superar la inevitable extracción de dientes en la zona estética
(UFSC), Florianópolis, Brasil
2 a través de diferentes modalidades de tratamiento. Recientemente, los implantes inmediatos aparecieron como una
Departamento de Odontología, Centro Brasileño de
Investigación Basada en Evidencias, Universidad Federal enfoque mínimamente invasivo para resolver estos casos; sin embargo, implante inmediato
de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, Santa
la carga no siempre es posible o está indicada. En estos casos, un enfoque innovador
Catarina, Brasil
3
Unidad de Materiales Dentales, Centro de Odontología y
a través de pilares de cicatrización personalizados podrían usarse para preservar el tejido blando con
Medicina Bucal, Clínica de Fijos y Removibles recorrido, eliminando la necesidad de cirugía de reapertura y el uso de restauración provisional
Prostodoncia y Ciencia de los Materiales Dentales,
ciones para acondicionar el contorno de la mucosa.
Universidad de Zúrich, Zúrich, Suiza
Conclusiones: Esta técnica parece ser efectiva para guiar la cicatrización de los tejidos blandos.
Correo electrónico: edwinruales@gmail.com
alrededor de los implantes dentales que permiten un perfil de emergencia natural con implantes
cirugía de reapertura.
PALABRAS CLAVE
Los eventos fisiológicos como la pérdida inminente del ligamento periodontal y la Se han propuesto enfoques con el fin de minimizar la
reabsorción del hueso del paquete codependiente pueden ocurrir después de la problema descrito anteriormente, y ha habido una creciente demanda de
procedimientos menos invasivos que permiten un pronóstico favorable,
extracción del diente.1 Estos eventos pueden conducir a cambios morfológicos, estructurales,
y cambios en la composición que pueden resultar en la reducción del volumen resultando en prótesis implantosoportadas más estéticas y funcionales.10
de los tejidos blandos y duros circundantes.2,3 El proceso de reabsorción varía La extracción dental mínimamente invasiva, evitando la liberación del
mucho entre los pacientes y puede verse afectado por factores relacionados con colgajo,11 seguida de la colocación inmediata del implante,12 y la restauración
el paciente y la cirugía, como el grosor del tejido blando,4, 5 implante provisional se han considerado un tratamiento adecuado para mantener la arquitectura.
de tejidos duros y blandos, así como evitar una segunda etapa quirúrgica.1315 secuencia de casos clínicos, tiene como objetivo proporcionar una descripción detallada de un
Después de obtener la estabilidad secundaria del implante, la prótesis final puede ser enfoque simplificado en el consultorio para personalizar los pilares de cicatrización de PEEK
fabricado copiando los contornos de los tejidos blandos mantenidos, por lo tanto para implantes inmediatos colocados después de la extracción del diente tanto en la ante
garantizando resultados más predecibles y simplificando las siguientes etapas del áreas anterior y posterior con el fin de mantener los tejidos blandos
tratamiento.13 Para lograr estos objetivos, es necesaria una estabilidad primaria superior a 35 demandar contornos además de reducir el número de pasos clínicos.
como la carga diferida.16,18 Un diagrama esquemático de la técnica clínica utilizada para realizar el fol
Sin embargo, la carga inmediata no es un procedimiento común en el Los casos siguientes se representan en la Figura 1.
zona posterior, ya que la estética no siempre juega un papel crucial. En general, las fuerzas
las fuerzas son capaces de impedir la osteointegración del implante durante la fase de La paciente, una mujer de 56 años, buscó atención dental debido a estafa
cicatrización.6 Por lo tanto, incluso si se deseaba lograr una alta estabilidad primaria en el preocupación por la movilidad de su incisivo lateral superior izquierdo. Durante
área posterior, tradicionalmente se ha recomendado un protocolo quirúrgico en dos el examen clínico, la inflamación de los tejidos blandos y la movilidad dental
esperado y la necesidad de una segunda etapa para recrear el tejido blando Además, las imágenes en 3D mostraron una altura del hueso apical que
los contornos serían obligatorios después de la osteointegración. Sin embargo, permitir que se coloque un implante inmediatamente después de la extracción del diente
en estos casos se pueden utilizar pilares de cicatrización personalizados, protegiendo y (Figura 2).
conteniendo el sustituto óseo durante la cicatrización,23 preservando la La extracción dental mínimamente invasiva se realizó con el uso
contorno alveolar, previniendo la impactación de alimentos y eliminando la necesidad de un periotomo (Maximus Instrumentais; Contagem, MG, Brasil)
para una segunda cirugía de reapertura y restauraciones provisionales. Mediante esta técnica (Figura 3). Después del curetaje del alveolo dental y la irrigación profusa, se colocó un
se pueden proyectar contornos críticos y subcríticos24, acelerando la fase de acondicionamiento implante friccional de cono morse (3,3 × 13 mm; Arcsys, FGM; Joinville,
de los tejidos blandos periimplantarios para SC, Brasil) fue insertado inmediatamente. El torque de inserción del implante
para lograr restauraciones finales de aspecto natural. fue de 25 Ncm. Como estabilidad primaria baja para res provisional inmediata
Recientemente, pilares de cicatrización personalizados hechos de poliéteréter lograda la reparación, se decidió realizar una custodia inmediata.
cetona (PEEK) se han utilizado para este propósito. Su polimérico com Pilar de cicatrización tomizado. En primer lugar, se rellenó el espacio entre el hueso facial y el
posición, entre otras propiedades, como el color no metálico, el bajo peso y la alta resistencia implante con un sustituto óseo sintético (Nanosynt,
podrían ser interesantes para implementar este enfoque.25 Se han propuesto enfoques mutilación genital femenina; Joinville, SC, Brasil) (Figura 4).
similares para crestas curadas utilizando tecnologías CAD/CAM.2628 Otro enfoque ha Pilar de cicatrización prefabricado de PEEK (Multifuncional
sugerido Pilar de cicatrización, FGM; Joinville, SC, Brasil) se raspó con fresas de diamante y se colocó
el uso de una matriz prefabricada para la colocación de implantes inmediatos o diferidos; sin en posición. Resina fluida (Filtek Z350 XT
embargo, esto implica pasos de laboratorio previos.29 En Flujo, 3M ESPE; Mapplewood, MN) se aplicó alrededor de la curación
Además, los estudios citados anteriormente no presentaron el uso de esta tecnología. pilar en pequeñas cantidades y fotopolimerizable, para evitar inva
nique en el área estética. Así, el presente artículo, mediante un sión del alveolo dental hasta que el contorno del diente extraído fue
FIGURA 1 Secuencia que representa el uso clínico del pilar de cicatrización personalizado. A, Implante inmediato colocado después de la extracción del diente. B, Pilar de cicatrización
prefabricado en posición y relleno del espacio con un sustituto óseo, aplicación y fotopolimerización de resina fluida hasta completar el contorno del tejido blando. C, El pilar de cicatrización se
retira permitiendo la creación de contornos críticos y subcríticos, luego se vuelve a colocar en su posición. D, Tejidos duros y blandos cicatrizados alrededor del implante dental y el pilar de
cicatrización personalizado. E, Impresión transfer del pilar definitivo. F, Restauración definitiva en posición siguiendo el perfil de emergencia obtenido
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RUALESCARRERA ET AL. 3
1.3 | Descripción del caso 2: Zona posterior FGM) se insertó en el tabique óseo, consiguiendo una alta estabilidad primaria (torque
mantener el contorno de los tejidos blandos. Finalmente, un metal retenido con tornillos
13).
mandibular continuo causado por una fractura del primer molar inferior derecho. El CBCT
ción, se observó suficiente volumen óseo más allá del alveolo, por lo que se realizó la
proyectaron contornos críticos (rojo) y subcríticos (azul) se informó anteriormente, el alvéolo se rellenó con sustituto óseo, y el
FIGURA 9 A, Pilar de fricción para restauraciones atornilladas en posición que evidencia un adecuado perfil de emergencia. B, réplica del perfil de emergencia. C, Transferencia de
impresión personalizada en posición para copiar la arquitectura gingival obtenida
2 | DISCUSIÓN
presentar una alternativa de tratamiento para evitar una segunda etapa quirúrgica
Un pilar de cicatrización ideal debe permitir que los tejidos mantengan sus contornos
molar. Se realizaron dos puntos de sutura simples con el fin de estética, es fundamental obtener una arquitectura armoniosa de los tejidos blandos
reposicionando las papilas desplazadas (Figura 15). alrededor de los implantes dentales antes de la impresión final.26,3032 Para
Después de 4 meses, se retiró el pilar de cicatrización personalizado. para lograr este objetivo suelen ser necesarias modificaciones paulatinas mediante
(Figura 16) y un pilar de fricción para prótesis atornilladas restauraciones provisionales24, lo que demanda un mayor número de citas y un mayor
fue insertado. Como se describe en el caso anterior, una impresión de transferencia tiempo de consulta30,33.
se tomó y se colocó un gorro de protección personalizado durante el laboratorio Durante la cicatrización de los tejidos blandos, la organización de las fibras de colágeno (después
fase de oratoria. Se realizó una restauración final de metalcerámica retenida con tornillos. 4 semanas) y se sugiere una adhesión mucosa madura (después de 68 semanas).7 Por
FIGURA 12 Inserción del implante en el tabique óseo. Relleno del alvéolo con sustituto óseo y pilar de cicatrización personalizado en posición siguiendo el contorno natural
del molar
pilar en la primera cirugía sería útil para guiar el tejido blando cierre primario de la herida.36 Además, se ha sugerido que una estabilización del
biología, evitando la aparición de otra lesión local y prórroga material del injerto ya sea mediante la colocación de un cicatrizante contorneado
para la cicatrización de tejidos blandos. Adhesión celular al pilar de cicatrización personalizado pilar o una restauración provisional limitaría los cambios de contorno de la cresta.37
mentos pueden sostener la mucosa periimplantaria y mantener su arquitectura.23,34 Es importante señalar que el uso de esta técnica no
Además , basado en el concepto de sellado del alveolo protésico,35 este dispositivo no evita la necesidad de utilizar un sustituto óseo de lenta reabsorción15 o, en su
actúa protegiendo y conteniendo cualquier sustituto óseo que llene el espacio debajo caso, un injerto de tejido conectivo, para garantizar resultados estéticos a lo largo
de él,23 evitando un procedimiento más invasivo. para obtener del tiempo10. En determinados casos, especialmente
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RUALESCARRERA ET AL. 7
FIGURA 15 A, Implante insertado. B, Alvéolo relleno con sustituto óseo. C, Pilar de cicatrización personalizado en posición
Este enfoque.
Aunque la carga inmediata sigue siendo un tema controvertido, en general Actualmente, PEEK se utiliza cada vez más para diferentes tratamientos dentales.
El análisis confirmó que las tasas de fracaso del implante de carga inmediata aplicaciones Sus propiedades respaldan su uso como biomaterial para pilares de
Los implantes no fueron inferiores en comparación con los de los implantes sin carga transición, estructuras protésicas y pilares de cicatrización.43
inmediata.39 Aunque la previsibilidad parece ser más riesgosa en el área posterior, Sin embargo, un inconveniente de este material es su superficie inerte que conduce a
una revisión sistemática reciente no mostró diferencias estadísticas entre los implantes una mala adherencia a los materiales dentales.25 Para superar este
individuales con carga inmediata y convencional en la parte posterior de la mandíbula.20 problema, la superficie PEEK fue rugosa en los casos de este informe para
Inmediato permitir la retención micromecánica y mantener la resina en posición,
la carga, además de permitir un tratamiento más rápido, favorecería el mantenimiento lo que sería suficiente para permitir la estabilidad y la resistencia del pilar de
de la arquitectura de los tejidos blandos.13,14,40 Sin embargo, para lograr este cicatrización personalizado. Aunque los pilares de cicatrización de PEEK fueron
objetivo sería imprescindible una alta estabilidad primaria, utilizado para los casos descritos en este informe, también es posible per
por lo tanto, el enfoque propuesto con el uso de un curativo personalizable formar la técnica mediante el uso de cilindros de metal para provisionales
restauraciones de diferentes sistemas de implantes. Además, como esta tecnología 6. Hämmerle CHF, Tarnow D. La etiología de las deficiencias de los tejidos duros y
blandos en los implantes dentales: una revisión narrativa. J Clin Periodontol.
nique tiene como objetivo mantener los contornos de los tejidos blandos, el tipo de la final
2018;45:S267S277.
restauración, ya sea atornillada o cementada, dependería de la
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indicaciones clínicas individuales, así como las preferencias del médico. S230S236.
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3 | CONCLUSIONES
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El uso de pilares de cicatrización personalizados pareció ser apropiado.
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ate solución para apoyar y mantener los contornos de los tejidos blandos y duros 10. Chappuis V, Araújo MG, Buser D. Relevancia clínica de las alteraciones
después de la colocación inmediata del implante tanto en la parte anterior como en la posterior dimensionales del hueso y los tejidos blandos posteriores a la extracción en sitios
estéticos. Periodontol 2000. 2017;73:7383.
regiones. Este enfoque podría influir positivamente en la salud a largo plazo
11. Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Covani U. Restauración inmediata de
del implante simplificando todo el tratamiento. La decisión de
implantes únicos colocados inmediatamente después de la extracción del diente.
aplicar el enfoque propuesto debe ser abordado por los objetivos de la J Periodontol. 2006;77:19141920.
caso individual, y por las indicaciones clínicas y limitaciones previ 12. Passoni BB, Marques de Castro DS, de Araújo MA, de Araújo CD, Piatelli A, Benfatti
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ampliamente discutido.
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13. Slagter KW, Hartog L, Bakker NA, Vissink A, Meijer HJ, Raghoebar GM.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Colocación inmediata de implantes dentales en la zona estética: revisión
sistemática y análisis conjunto. J Periodontol. 2014;85:e241e250.
Los autores desean agradecer al Dr. Víctor Clavijo, quien compartió valiosos
14. Van Nimwegen WG, Goené RJ, Van Daelen ACL, Stellingsma K, Raghoebar GM,
información sobre la técnica así como a la Dra. Carolina Morsch por
Meijer HJ. Colocación inmediata de implantes y provisionalización en la zona
su apoyo en este informe. estética. J Rehabilitación Oral. 2016;43:745752.
15. Bloque MS, Mercante DE, Lirette D, Mohamed W, Ryser M, Castellon P.
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cuyos materiales se incluyen en este reporte de caso.
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