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Enfoque modificado de la técnica de preservación de

Bio-Col Ridge: informe de un caso

Abstracto

Con la población actual consciente de la estética, el día de simplemente extraer un diente y reemplazarlo en una fecha
posterior es inaceptable para muchos pacientes. Es vital preservar y mantener la cresta edéntula y la arquitectura gingival
normal, que a menudo colapsa después de la extracción del diente. Como médicos, debemos tener múltiples técnicas
disponibles para preservar o restaurar la función y la estética cuando los dientes no se pueden restaurar. Este informe de
caso describe un enfoque modificado de la "Técnica Bio-Col". Esta modificación simplifica el procedimiento sin comprometer
el resultado estético.

palabras clave:Extracción atraumática, técnica Bio-Col, preservación de crestas, estética, Bio-Oss, prótesis parcial fija,
prótesis parcial removible de transición

itación:Fowler EB, Whicker R. Enfoque modificado de la técnica de preservación de Bio-Col Ridge: informe de un
caso. J Contemp Dent Pract, agosto de 2004; (5) 3:082-096.

© Vidente Publicación

The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 5, No. 3, 15 de agosto de 2004

Introducción canotaje 7-8, regeneración ósea guiada y hueso
La conservación y el mantenimiento de la forma del borde edéntulo y meneando. - 13Estos procedimientos, cuando se realizan

de la arquitectura gingival normal después de la extracción dental se correctamente, puede producir excelentes resultados,
está convirtiendo rápidamente en el estándar de atención en la aunque son potencialmente innecesarios si se utilizan
práctica odontológica moderna. Las extracciones sólo deben técnicas de conservación. Además, los procedimientos de
realizarse después de una cuidadosa aumento de cresta pueden ser más invasivos y tienen un
Consideración y planificación del tratamiento para mayor riesgo de ser menos exitosos que los resultados
el reemplazo funcional y estético de los dientes obtenidos al preservar la cresta y los contornos gingivales
extraídos y sus tejidos de soporte. Es más originales del paciente. Además, los procedimientos de
práctico y predecible preservar la cresta edéntula y aumento de crestas deben adaptarse a las
el tejido circundante que reconstruir este tejido Procedimientos planificados de tratamiento estético para
una vez que se ha perdido. obtener un resultado aceptable.
on un mayor uso de implantes, una cresta ósea completa
es primordial. El concepto de colocar una barrera para evitar la
migración de células epiteliales hacia la herida y permitir
Los patrones de resorción y colapso de la cresta alveolar tiempo para la formación ósea se ha utilizado durante
están bien documentados en la literatura.,3Históricamente, muchos años en cirugía periodontal.4-17Se han utilizado
esta pérdida de tejido alveolar y de arquitectura gingival técnicas que incluyen la colocación de membranas,
no ha sido motivo de gran preocupación porque la autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y aloplastos.
solución era un puente fijo con un póntico de Defectos periodontales reparados con éxito. Los mismos
solapamiento de cresta modificado. Mayor preocupación principios se están utilizando ahora para hacer crecer hueso
por restauraciones más estéticas y más en las cavidades dentales después de la extracción de
8-23
El uso generalizado de implantes dentales ha hecho que dientes sin abrir.
la reserva del hueso alveolar y del contorno gingival sea
esencial para la reconstrucción. de hoy Schlar presentó el concepto de extracción
Los pacientes dentales son más exigentes con los atraumática seguida de injerto de alveolo y colocación
resultados de su tratamiento. Los médicos deben tener de un póntico ovado para preservar la arquitectura
varias técnicas disponibles para preservar el tejido blando y gingival.4En su técnica original recomendaba: (1)
una cuando los dientes requieren extracción. extracción atraumática, (2) perforación de la pared del
alvéolo para crear un sangrado
Cuando el hueso crece lentamente hasta convertirse en un superficie, (3) condensación de xenoinjerto de hueso
sitio de extracción en curación, aquí hay un proceso de bovino desproteinizado (Bio-Oss%) relleno hasta la cresta
reabsorción simultáneo y predecible. Esto generalmente ósea, (4) colocación de un material de matriz de colágeno
resulta en una cresta alveolar más corta o más estrecha, o CollaPlug&) sobre el injerto, (5) utura de colchón horizontal
ambas. Estudios recientes han demostrado que esta resorción sobre el sitio de extracción, en para retener el injerto y la
suele exceder de tres a cuatro milímetros horizontal y matriz de colágeno, (6) cianoacrilato Iso-Dent*) colocado
verticalmente durante los primeros seis meses.,3Esta pérdida de sobre la sutura y el colágeno para endurecer el material y
hueso alveolar puede producir un vacío estético y funcional en el disminuir la permeabilidad de su barrera, y (7) colocación
boca del paciente, especialmente en la región anterior. de un póntico ovado en el sitio de la cirugía. El propósito de
Cuando el plan de tratamiento final requiere una rótesis este artículo es presentar un enfoque modificado de lo que
removible, este vacío se puede llenar con acrílico de color Schlar denominó “La Técnica Bio-Col”.
4
gingival. Pero cuando se planifica una prótesis fija con un
póntico de regazo de cresta modificado o un implante endoóseo,
reemplazar este tejido óseo perdido puede resultar más Presentación del caso n.° 1
complicado. Un soldado de 28 años fue remitido al servicio
periodontal por el Departamento de Prostodoncia
Durante los últimos años se han desarrollado varios para una extracción atraumática del incisivo central
procedimientos para reparar los defectos resultantes de superior derecho (diente #8) más
la pérdida de dientes y la posterior resorción ósea. preservación de la cresta (Figura 1). Su historial médico
Las técnicas de tejido a menudo incluyen injertos de como no contributivo. La historia dental fue significativa
incrustación gingival gratuitos.-5y balsas de tejido conectivo para un trauma infantil en el número 8. Este paciente no
subepitelial. Las técnicas de tejidos duros utilizan tejidos óseos. cumple con los cuidados dentales integrales.

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 Las opciones incluían implante endoóseo n.° 8, dentadura
postiza artial fija (FPD) n.° 7-9 y prótesis parcial removible
(RPD). Lo que complicó la decisión restauradora entre el
paciente y el equipo de tratamiento dental fue el hecho de
que este soldado debía salir del área en 6 semanas y
estaría fuera por un período de al menos 6 meses.

Su paciente fue evaluado a continuación por el servicio

periodontal. Un diagnóstico de periodontitis crónica leve
Figura 1.Vista previa al tratamiento #8. generalizada con periodontitis crónica moderada aislada y
Figura 2.Pretratamiento tratamiento endodóncico fallido (#8)
radiografía #8. tal como está hecho. Un plan de tratamiento inmediato de
terapia inicial, extracción atraumática del #8 con
cuidados, presentándose para exámenes anuales, profilaxis preservación del borde (Técnica Bio-Col modificada)
periódica y restauraciones ocasionales. No cumplió Se presentó la inserción de un RPD acrílico. Dado
plenamente con las evaluaciones recomendadas. que el paciente sería trasladado desde el área, se
y servicios de endodoncia y prostodoncia. consideró que un FPD provisional no era prudente.
Además, debido a la patología de la zona, no se
El 24 de noviembre de 1998 se evaluó el #8 y recomendó la colocación inmediata del implante. En
Se diagnostica con reabsorción apical y radiolucidez un intento por preservar la estética de los tejidos
apical significativa. Además, la decoloración blandos y duros, se fabricaría un póntico ovado en el
Se reportó una preocupación estética. La terapia de sillón durante la cirugía. Después de dar su
endodoncia se realizó utilizando el sistema ThermafiI. consentimiento al plan de tratamiento, el paciente
Una cantidad significativa de sellador salió a través del según lo programado para el tratamiento. Se
ápice; durante un examen (11 de julio de 2001), se recalcó al paciente que cuando regresó de su
observó que el n.º 8 tenía una profundidad de sondaje despliegue, necesitaba un seguimiento con
periodontal de 8 mm y una gran radiolucidez en el ápice. prótesis y periodoncia para la estoración
Se recomendó al paciente seguimiento con servicio de definitiva del #8 y la reevaluación de su estado
endodoncia, pero el paciente periodontal.
No busqué evaluación hasta un año después. La
evaluación endodóntica se realizó el 11 de julio de 002. En Previo a la cirugía, el paciente se enjuagó durante 60 segundos
ese momento, el paciente expresó la siguiente queja con un enjuague bucal de clorhexidina al 0,12%. Después de
principal: “Me enviaron para ver si necesito rehacerme un lograr la anestesia local, se realizó una incisión sulcular.
tratamiento de conducto”. Los signos y síntomas Con un bisturí quirúrgico de 15C hasta la cresta ósea como se
importantes observados durante el examen endodóncico hizo en el n.º 8. A continuación, se extrajo el diente de forma
incluyeron un tracto sinusal bucal en la unión del tercio atraumática utilizando periotomos (Figura 3). Se evaluó el
medio y apical de la raíz, movilidad, sensibilidad a la diente extraído y se determinó cálculo macroscópico.
palpación y presión de mordida, y profundidades de Se observó gutapercha demasiado extendida.
sondaje de 6 a 9 mm. Además, el diente no era sensible a Además en la cara facial se observó una fractura
la percusión y no respondía al frío. La evaluación horizontal de raíz en el tercio apical. Después
radiográfica reveló un amplio espacio del ligamento
periodontal, pérdida de la lámina dura y terapia
endodóntica previa. la endodoncia
El diagnóstico previo fue tratado #8 con
periodontitis apical crónica. El endodoncista fue
era propicio para fracturas radiculares y consideró que el
pronóstico era malo (ver Figura 2).

El paciente fue remitido a servicio de prótesis o

evaluación y tratamiento. El prostodoncista dijo que el Figura 3.Extracción atraumática (no Figura 4.Fragmentos de
hay placa cortical bucal presente). placa cortical bucal.
número 8 no se podía restaurar. Restauracion

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 Después de abundante irrigación con solución salina, se
condensó Bio-Oss en el alvéolo. El médico utilizó presión
con el dedo sobre la encía facial para proporcionar un
“tope sólido” contra el cual condensar el injerto. En su
situación, el objetivo del Xenoinjerto era minimizar el
colapso de la cresta que normalmente
ocurren sin soportar los pañuelos faciales. Además,
debido a que las papilas en esta área eran vulnerables
debido a la inflamación crónica, se utilizaron dos
Figura 5.Prótesis parcial Figura 6.Modificación para
removible acrílica. crear un sitio receptor ovado. suturas interrumpidas de Vicryl 5-0^ para aproximar
las papilas faciales y linguales en la zona mesial y
distal del sitio de extracción. A continuación se insertó
y ajustó el RPD acrílico (Figura
). Se añadió una modificación en el lado del sillón utilizando
resina acrílica transparente de ortodoncia para crear la forma
ovada (Figura 6). Antes de la inserción del artial, se cortó un
material de apósito para heridas CollaPlug para retirar el
terminal 1/5 con el extremo redondeado.
El CollaPlug se colocó sobre el injerto Bio-Oss
Figura 7.Bio-Oss se condensó en Figura 8.RPD en su lugar.
condensado para cubrir completamente la balsa
el sitio de extracción, luego se
ósea. Se colocó cianoacrilato Iso-Dent sobre el
colocó el CollaPlug seguido del
cianoacrilato Iso-Dent.
colágeno y luego se endureció (Figura 7). Finalmente
se insertó el DPR acrílico con póntico ovado (Figura 8).

Se proporcionaron instrucciones de cirugía quirúrgica e

instrucciones de prótesis parcial removible. Al paciente se le
proporcionaron analgésicos y enjuague bucal con
clorhexidina y se le indicó que no realizara cepillado ni
peinado en el área de cirugía durante 2 semanas.

Figura 9.Una semana Figura 10.Una semana

postoperatoria (vista palatina). En el seguimiento de una semana, el paciente refirió
postoperatoria (vista anterior).
tener algunas “palpitaciones” cuando llevaba el aparato
parcial o por un período prolongado, pero no presentaba
problemas cuando se retiraba periódicamente el aparato.
El examen clínico no reveló edema ni infección
significativa. Hubo un ligero eritema marginal en el área
de la cirugía, que fue
se determina que está dentro de los límites normales (Figuras
9 y 10).

Figura 11.Cuatro semanas después de

Figura 12.Cuatro semanas después de 2 semanas después de la cirugía, el paciente no
la cirugía (vista anterior). expresó ninguna queja. El área parecía estar sanando.
la cirugía (vista palatina).
Bueno, aunque algún injerto quedó expuesto. Se
Después de eliminar el tejido de granulación, se recomendó al paciente comenzar a cepillarse los dientes
inspeccionó el alvéolo. Aunque había paredes óseas sólidas con un cepillo extra suave y usar hilo dental en este sitio.
en la cara mesial-palatina-distal, no había placa acial. El prostodoncista consideró que la forma ovada era
(Figura 4) Debido a la gran pérdida de la placa cortical acial, aceptable y que no era necesaria ninguna modificación en
se anticipó que se produciría un defecto de la cresta tipo C ese momento. Antes del despliegue del paciente, él
de Allen.12la curación daría como resultado una evaluado nuevamente (un mes después de la cirugía).
combinación de pérdida de altura y ancho de la cresta). No expresamos ninguna queja. El examen clínico
reveló algo de material de injerto expuesto que estaba

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 xtracción, se observó que no había cortical facial
tardía (ver Figuras 13, 14, 15 y 16).

Se acordó un plan de tratamiento definitivo para la

FPD #7-9. Se prepararon los dientes 7 y 9 para FPD, se
tomó la impresión final y se abricó la restauración
provisional. La prótesis definitiva con óntico ovado se
entregó aproximadamente 3 semanas después (ver
Figura 13.Siete meses Figuras 17 y 18). El paciente aún necesita tener 3tercero
Figura 14.Siete meses
postoperatorios (vista anterior). poscirugía (vista palatina). extracciones de molares y terapia periodontal,
Se consideró que el sitio número 8 se había restaurado con éxito.

Presentación del caso n.° 2

Soldado masculino de 34 años fue remitido al servicio de
eriodoncia por el Departamento de Emergencia para
evaluación y tratamiento de un incisivo central superior
derecho traumatizado (diente #8). Médico
La historia era no contributiva. Los antecedentes dentales
eran importantes por un traumatismo reciente en el número 8
Figura 15.Siete meses en una llama de baloncesto, pero el diente no había sido
postoperatorio. (El margen gingival avulsionado. El paciente había sido atendido de emergencia y
retrocedió del póntico del DPR el diente traumatizado había sido ferulizado en los dientes
durante la cicatrización).
adyacentes utilizando resina compuesta y alambre disponibles
Figura 16. Radiografía
7 meses postoperatorio. en el Departamento de Emergencias (ver Figura 19).

El paciente tenía antecedentes de buen cumplimiento dental

y se presentaba regularmente a exámenes anuales.
exámenes, profilaxis periódica y trabajos
de restauración ocasionales.

Tras la evaluación y diagnóstico del diente

traumatizado, se determinó que la raíz había sido
Figura 18.Prótesis definitiva fracturada horizontalmente en la unión de los tercios
Figura 17.Prótesis parcial fija con
póntico ovado colocado (vista extaoral). medio y coronal. Por lo tanto, se consideró que el
(vista intraoral). diente no tenía remedio y se planificó su extracción.
Las opciones de restauración incluían implante
ligeramente adherente a los tejidos blandos dentro del endoóseo n.° 8, prótesis parcial fija (FPD n.° 7-n.° 9) o
ocket. Este material se eliminó, aunque varias dentadura postiza parcial removible (RPD). El paciente
partículas de Bio-Oss todavía estaban adheridas expresó un fuerte deseo de que le repusieran el diente
dentro de los tejidos blandos (Figuras 11 y 12). lo más rápido posible y de manera
El soldado debía realizar un seguimiento con los
servicios de prostodoncia y periodoncia cuando su
El empleo había terminado.

Aproximadamente siete meses después de la

cirugía, el soldado regresó y fue atendido por el
Departamento de rostodoncia. Luego fue atendido por
el Departamento Periodontal, donde la mala higiene
como se ha señalado. El sitio de extracción había cicatrizado
completamente y los contornos del tejido se consideraron muy Figura 20.Los dientes pilares se
Figura 19.Historia de traumatismo en
preparan antes de extraer el
buenos, especialmente considerando el hecho de que después la dentición anterior del maxilar
diente n.º 8.
superior (férula temporal colocada).

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 que no tendría que meterlo y sacarlo de la boca. Departamento para cirugía. Se hizo una incisión sulcular
Por lo tanto, se decidió reemplazar el diente circunferencialmente alrededor del #8 con una sonda de 15C.
perdido con una prótesis parcial fija (FPD hoja quirúrgica. Esta incisión se extendió apicalmente
#7-#9). Después de dar su consentimiento al plan de tratamiento, hasta la cresta ósea. Luego se extrajo el diente
se programó la extracción del paciente, la balsa Bio-Oss y la traumáticamente utilizando periotomos y unas pinzas
colocación de una membrana de tapón de colágeno. (ver figuras 23 y 24).

Después de irrigar con solución salina, se

condensa Bio-Oss en el alvéolo hasta el nivel de
la cresta ósea (Figura 25).

En este punto, el dentista restaurador confirmó que la

forma del póntico ovado en la prótesis parcial fija
provisional prefabricada soportaría los contornos del
Figura 22.Restauración
tejido frecuente.
Figura 21.Restauración provisional provisional con un póntico ovado
con un póntico ovado (vista labial). (vista superior).
CollaPlug herida
Luego se cortó el material de
Previo a la cirugía, el paciente se enjuagó durante 60 presión para retirar el terminal
segundos con un enjuague bucal de clorhexidina al 1/5 con un extremo redondeado
0,12%. Después de obtener anestesia local profunda, los (ver Figura 26).
dientes 7 y 9 se prepararon como pilares para dentaduras
postizas parciales fijas (Figura 20). El dentista restaurador El CollaPlug se colocó sobre
fabricó un FPD provisional con un póntico vate. el injerto Bio-Oss y se
condensó suavemente
o cubrir completamente el
Figura 26.Se utiliza el corte y la
injerto óseo (Figura 27).
sección de CollaPlug a la derecha.
La FPD provisional se cementó
en su lugar con cemento
temporal (Figura 28).

Finalmente, la interfaz entre el póntico ovado y el

margen gingival se selló con cianoacrilato Iso-Dent
(Figura 29). Luego se le proporcionó al paciente
instrucciones posquirúrgicas, medicación analgésica y
enjuague bucal con clorhexidina (para ser
Figura 23.Extracción atraumática del n.º
(se realiza en el sitio quirúrgico en lugar de la higiene bucal
8 (la placa cortical bucal está intacta).
tradicional durante dos semanas).
Figura 24.Extraído
Incisivo central superior
derecho. En el seguimiento de una semana (Figura 29), el paciente refirió
molestias durante los primeros dos días posteriores

Figura 27.CollaPlug condensado Figura 28.Dentadura postiza parcial fija

A. Sitio de extracción vacío. B. Bio-Oss condensado en
sobre Bio-Oss. provisional cementada, luego se coloca
cresta ósea.
cianoacrilato Iso-Dent para sellar la
Figura 25. interfaz póntico-gingival.

Luego, el paciente fue acompañado al consultorio periodontal.

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 Se instruyó al paciente sobre los cuidados domiciliarios adecuados,
con instrucciones específicas sobre el uso de hilo dental bajo la
vate póntico. En general, el paciente expresó placer por los
contornos de su restauración. El dentista restaurador quedó
satisfecho con los contornos de los dientes, la forma de la
cresta, la apariencia del póntico emergiendo de los tejidos
blandos y la facilidad de limpieza del póntico ovado.

Figura 29.Una semana Figura 30.Cinco meses

postoperatoria. postoperatorio. Discusión
La era de la simple extracción de dientes está llegando
cirugía, pero se controló con medicación rápidamente a su fin. La odontología de vanguardia
analgésica. Se quejó de que no había dolor requiere una planificación cuidadosa del tratamiento y
significativo en el sitio quirúrgico cuando el área técnicas modernas para preservar tanto como sea posible el
según se palpa. El examen clínico no reveló edema ni hueso alveolar existente y los contornos gingivales del
infección significativa. A las 3 semanas de seguimiento, paciente durante la extracción. La técnica
el paciente no expresó ninguna queja. El área parecía Lo que se presenta en este artículo es una modificación de la
4
estar sanando bien y se recomendó al paciente que técnica Bio-Col publicada por primera vez por Schlar. Hay
comenzara a cepillarse los dientes con un cepillo de cuatro modificaciones al modelo de Sclhlar.
dientes extrasuave y a usar hilo dental. Se descripción. En primer lugar, el apósito CollaPlug se utiliza en
proporcionaron instrucciones especiales con una cantidad significativamente menor simplemente para
demostraciones para enseñar al paciente cómo usar hilo cubrir el injerto Bio-Oss, sin capas al nivel
dental debajo del póntico vate. El dentista restaurador f el margen gingival libre. En promedio, sólo se utiliza el
realizó una ligera modificación del acrílico en el sitio terminal 1/5 de todo el enchufe. En segundo lugar, se elimina
ovado. En la visita de seguimiento de 8 semanas, el la sutura de colchonero horizontal; con esta modificación, la
paciente no tuvo quejas y el sitio quirúrgico parecía estar sutura sólo se utiliza si se produjo un traumatismo en los
sanando normalmente. Se animó al paciente a tejidos blandos durante el procedimiento de extracción (p. ej.,
continuar realizando una excelente higiene bucal. Fue se desgarra la papila interdental). En tercer lugar, cuando se
Se optó por permitir la curación durante 12 semanas más utiliza un provisional fijo,
para que los problemas pudieran completar el proceso de El ianoacrilato no se aplica a la sutura de colchonero
curación y estabilizar su posición antes de la impresión final. horizontal CollaPlug y como recomienda Schlar. En
El paciente fue visto nuevamente 5 meses después de la lugar de ello, primero se cementa temporalmente el
cirugía y el sitio quirúrgico parecía bien curado (Figura 30). provisional y luego se coloca el cianoacrilato en la
interfaz margen gingival-póntico para “sellar” este
rea. Finalmente, se recomienda retirar y
El dentista restaurador quedó satisfecho con los modificar el provisional entre 3 y 6 semanas
contornos ingivales. Se toma una impresión de después de la cirugía. La impresión final no debe
polivinilsiloxano y se entrega al laboratorio para la tomarse hasta después de un mínimo de 4 meses.
fabricación final de la rótesis. Se cementó la tiempo de curación.

restauración final con un póntico ovado (Figuras 31 y

32).

Figura 31.Vista de la forma ovada

del póntico. Figura 32.Restauración definitiva.

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 Esta técnica es útil no sólo para preservar el hueso alveolar, La técnica Bio-Col modificada proporciona al médico
sino también para mantener la arquitectura del tejido blando otra opción para las áreas estéticas.
en el sitio de extracción. por inmediatamente
Al apoyar los tejidos blandos que rodean el ocket, el Lista de productos

dentista restaurador puede crear un póntico que Bio-Oss, Osteohealth Co. Shirley, Nueva York 11967
conserva la apariencia del margen gingival y el surco, lo ollaPlug, SulzerMedica, Carlsbad, CA
que da como resultado un póntico mucho más * Iso-Dent, Ellman International Inc. Hewlett, Y
prótesis realizable. El póntico FPD tendrá un 11557
perfil de emergencia muy natural desde el icryl, Ethicon, Johnson and Johnson, omerville,
tejido gingival. Como resultado, debería ser difícil para Nueva Jersey
los familiares y amigos del paciente darse cuenta de hermafil, Dentsply, York, PA 17405
que se ha extraído uno o varios dientes. El

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Sobre los autores

Agradecimientos
Los autores desean agradecer al coronel William Elton y al capitán Alan Walker por las restauraciones en caso de que
#1 y #2, respectivamente. Además, los autores desean agradecer a los coroneles Samuel Snelson y James
ewman, quienes fueron el director y subdirector del programa AGD de 12 meses en Fort Lewis,
R. Finalmente, los autores desean agradecer al coronel Henry Seymour, quien es el comandante de la Actividad General
de Fort Lewis.

Descargo de responsabilidad

Las opiniones expresadas en este artículo no representan la opinión del Departamento de Defensa de los Estados
Unidos, el Departamento del Ejército o el Cuerpo Dental del Ejército de los Estados Unidos. Uso de cualquier comercial.
Los productos incluidos en este estudio no implican el respaldo del gobierno de los EE. UU.

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