Clinical Evaluation of Oral Diseases

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Evaluación clínica de enfermedades bucales.
Chizobam N. Idahosa y A. Ross Kerr
Resumen
un examen clínico completo, realizar signos vitales y
La medicina oral se ocupa del diagnóstico y tratamiento no ordenar investigaciones apropiadas que proporcionen
quirúrgico de los trastornos médicos relacionados de la al médico información clave vital para establecer un
región oral y maxilofacial, así como del tratamiento de la
diagnóstico final. Se revisan las categorías y sistemas
salud bucal de pacientes médicamente comprometidos. Las de clasificación de las enfermedades bucales, así
enfermedades bucales tienen una amplia gama de como las indicaciones para derivaciones y consultas
presentaciones clínicas y pueden manifestarse como una con otros proveedores de atención médica y pautas
enfermedad bucal local o como un signo de una afección
para la documentación.
sistémica subyacente.
Por lo tanto, la salud bucal es un componente vital
de la salud sistémica general y, en determinadas Palabras clave
situaciones, una lesión bucal puede ser la Historia médica • Examen físico •
presentación inicial de un trastorno sistémico. En Examen extraoral • Examen intraoral •
consecuencia, es imperativo que los proveedores Diagnóstico diferencial • Diagnóstico definitivo •
de atención de salud bucal y los médicos estén Documentación
adecuadamente capacitados para diagnosticar y
tratar con precisión las enfermedades que afectan Contenido
la región bucal y maxilofacial. Este capítulo aborda
Introducción .......................................... 2
el enfoque sistemático requerido para la evaluación
El expediente médico ................................. 2
de pacientes que presentan enfermedades bucales.
Esto incluye el proceso de obtener una historia completa, realizar
La historia del paciente ................................. 2
El examen del paciente ................................ 11
Imágenes ................................................. 24
Diagnóstico .............................................. 25
CN Idahosa
Referencia/Consulta... ... . . ... . ... . ... . . ... . ... . ... . ... . . . 32
Departamento de Patología, Medicina y Cirugía Oral y Maxilofacial,
Facultad de Odontología Kornberg de la Universidad de Documentación .................................. 34
Temple, Filadelfia, PA, EE. UU. Correo
electrónico: cidahosa@temple.edu Conclusión y direcciones futuras ................. 34
AR Kerr (*) Referencias cruzadas ..................................... 34

Departamento de Patología, Radiología y Medicina Oral y
Referencias ................................................. 34
Maxilofacial, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York,
Nueva York, Nueva York, EE. UU.
Correo electrónico: ark3@nyu.edu
# Springer International Publishing AG 2017 CS Farah 1

et al. (eds.), Medicina Bucal Contemporánea, DOI
10.1007/9783319281001_31
2 CN Idahosa y AR Kerr
Introducción El expediente médico
La medicina bucal es una especialidad en la interfaz de la La información médica del paciente obtenida de una
medicina y la odontología centrada en el diagnóstico y evaluación clínica se considera confidencial y debe
tratamiento no quirúrgico de trastornos médicamente documentarse y almacenarse cuidadosamente para
relacionados de la región oral y maxilofacial (Scully et al. referencia futura de manera segura y protegida.
2016; Stoopler et al. 2011). El alcance de la práctica de un El registro médico se recopila ya sea como un registro
especialista en medicina oral implica la evaluación de médico en papel o como un registro médico electrónico
pacientes con una amplia gama de afecciones maxilofaciales (EHR). La transmisión de información entre múltiples
que incluyen “trastornos de la mucosa oral, dolor orofacial, proveedores que atienden al mismo paciente suele ser
trastornos temporomandibulares, trastornos de las ineficiente, propensa a errores y lenta cuando se utilizan
glándulas salivales, trastornos quimiosensoriales, trastornos registros médicos en papel.
del sueño, manifestaciones orales de trastornos sistémicos. , Como el manejo clínico de los pacientes a menudo requiere
así como el tratamiento odontológico de pacientes la participación de múltiples proveedores de atención
médicamente comprometidos” (Sollecito et al. 2013). La médica, muchos países han tomado la iniciativa de
cavidad bucal es la puerta de entrada al cuerpo; por lo implementar el uso de HCE como medio para mejorar la
tanto, la salud bucal es un componente esencial de la salud seguridad, la eficiencia y la accesibilidad de los registros
sistémica general. en múltiples sitios (Ludwick y Doucette 2009) . ).
Muchos trastornos sistémicos tienen manifestaciones Independientemente del tipo de registro utilizado, es
orales; por el contrario, el tratamiento oral de los pacientes responsabilidad del proveedor de atención de salud bucal
puede verse afectado por la presencia de trastornos obtener y registrar toda la información relevante para el
sistémicos (Stoopler y Sollecito 2016). Por lo tanto, es tratamiento del paciente, incluidos todos los aspectos de la
importante que los proveedores de atención de salud bucal historia, los hallazgos del examen, los signos vitales y los
estén capacitados, no sólo para diagnosticar y tratar a informes de investigación, como la fotografía clínica.
pacientes con enfermedades odontogénicas (es decir, gráficos, radiografías/estudios de imágenes médicas,
caries dentales/infecciones odontogénicas, enfermedades pruebas de laboratorio y hallazgos histopatológicos.
periodontales y dientes/mandíbulas mal posicionados),
sino también para tratar eficazmente diagnosticar otras
enfermedades bucales dentro del alcance de la medicina La historia del paciente
bucal y brindar tratamiento dental seguro a aquellos
pacientes con trastornos sistémicos subyacentes (Miller et La historia es la información relevante para la salud del
al. 2001). Este capítulo aborda los pasos necesarios paciente obtenida mediante una entrevista cuidadosa del
involucrados en la evaluación de pacientes que presentan paciente o de una fuente confiable. Para los pacientes
este tipo de enfermedades, tanto de tejidos blandos como duros. Esto incluye
nuevos, el objetivo inicial de la historia clínica es ayudar a
el proceso de obtener una historia completa, realizar un llegar a un diagnóstico final y formular un plan de
examen clínico completo, realizar signos vitales y ordenar tratamiento. Para un paciente establecido, el objetivo es
investigaciones apropiadas, como pruebas de laboratorio obtener nueva información para facilitar la atención
e imágenes, que brindan al médico información clave vital continua. La historia del paciente por sí sola a menudo
para establecer un diagnóstico final. Se revisan las revela elementos clave de la información necesaria para
categorías y sistemas de clasificación de las enfermedades llegar a un diagnóstico definitivo, y no se puede subestimar
bucales, así como una descripción general del proceso de la importancia de un enfoque exhaustivo y sistemático para
diagnóstico, las indicaciones para derivaciones y consultas recopilar esta información. La historia también ayuda en la
con otros proveedores de atención médica y pautas para la evaluación de riesgos de los pacientes antes de brindarles
documentación. atención bucal, ya que se identifican condiciones médicas
que pueden aumentar el riesgo de eventos adversos y
complicaciones en el entorno dental. Asimismo, a través
de la historia clínica se pueden identificar síntomas que
pueden indicar la presencia de condiciones de salud no diagnosticadas.
Evaluación clínica de enfermedades bucales. 3
Reconocido. El proceso de anamnesis brinda al médico la Tabla 1 Elementos del encuentro con el nuevo paciente
oportunidad de desarrollar una relación con el paciente, que es Preocupación principal
necesaria para una comunicación eficaz durante la entrevista y Historial de preocupación actual
los encuentros posteriores. Es importante que el médico haga Inicio de los síntomas
Sitio(s) anatómico(s)
que el paciente se sienta cómodo teniendo en cuenta que los
Descripción de los síntomas
pacientes provienen de diversos orígenes sociales y culturales
Factores precipitantes
con diferentes actitudes y creencias respecto de la atención Factores agravantes/aliviantes
médica. El médico debe allí Signos o síntomas secundarios
Historia de investigaciones y tratamientos pasados.
Historial médico
Por tanto, fomentar la participación del paciente en la toma de
Diagnósticos médicos actuales
decisiones y debe escuchar sus percepciones e inquietudes Historia médica pasada
sobre sus problemas clínicos con respeto y sin prejuicios. Medicamentos actuales
También es importante que el médico salude al paciente de una Alergias

Revisión de sistemas
manera culturalmente apropiada, se asegure de que el lugar de
Historia médica familiar
la entrevista sea privado y preste atención al paciente durante Historia sexual
la entrevista. Se prefiere el uso de preguntas abiertas al Historia social
interrogatorio directo y se debe buscar una aclaración de la Estado civil
Niños
comprensión del paciente cuando sea apropiado. Las barreras
Ocupación
del idioma pueden ser un problema importante y debe haber
Creencias culturales y religiosas
intérpretes disponibles para facilitar la comunicación. Además, El consumo de tabaco
los padres o tutores legales deberán acompañar a los menores consumo de alcohol
de edad y a aquellas personas con discapacidad que limiten la uso de drogas ilícitas
Historial de viajes recientes
comunicación. Un exhaustivo
historia dental
Síntomas dentales actuales.
Última visita al dentista y motivo de la búsqueda de atención dental.
Se debe seguir un enfoque sistemático para cada paciente, ya Frecuencia de visitas al dentista.
Tratamientos dentales previos
sea nuevo o establecido. Esto maximizará la oportunidad de
Historia de trauma maxilofacial.
capturar toda la información relevante y minimizará el riesgo Cuidados en el hogar
de perderse algo. El médico experto con años de experiencia a Hábitos bucales
menudo puede navegar rápida y eficientemente por el historial, Historia de la ATM
mientras que el novato puede ser menos eficiente y tardar más. Exposición al fluoruro y tipo de fluoruro
Presencia de fobia dental.
El camino hacia la maestría se construye sobre un enfoque
Historia nutricional
sistemático y disciplinado donde no hay lugar para atajos. La
examen extraoral
Tabla 1 proporciona los elementos para tomar la historia del Inspección general
paciente tanto nueva como establecida. Piel/cabello
Ojos
ATM
Músculos de la masticación
Datos biográficos: Los datos biográficos son importantes Glándulas salivales
para fines administrativos y de identificación, así como para Estructuras del cuello en la línea media
garantizar que la información de contacto del paciente sea ganglios linfáticos
precisa y esté disponible para su uso cuando sea necesario. examen intraoral
Labios
Esto incluye el nombre del paciente, información de contacto, Mucosas labiales
fecha de nacimiento, sexo, raza/etnia, idioma principal, ocupación Mucosas bucales
y nombre e información de contacto del médico de atención Encías
primaria (y otros especialistas pertinentes). Lengua

paladar duro
orofaringe
Preocupación principal: La preocupación principal indica por piso de la boca
qué el paciente está en su consultorio. es una breve descripcion (continuado)
Tabla 1 (continuación) Tabla 2 Historia de la enfermedad actual
Dentición Preguntas para pacientes con lesiones ulcerosas.

Saliva ¿Cuándo empezo?
Nervios craneales (IXII) ¿Cómo comenzó?
Signos vitales ¿Alguna historia de trauma?

Presión arterial ¿Es este el primer episodio o es recurrente?
Frecuencia y ritmo cardíacos
¿Cuántos? ¿Único o múltiple?
Respiración
¿Los viejos sanan antes de que surjan los nuevos?
Temperatura
¿Algún dolor, sensibilidad a las comidas picantes, dificultad para comer o
Imágenes
tragar?
Fotografía/videografía
películas simples ¿Algún sitio extraoral involucrado? Piel, genitales, cuero cabelludo,
oculares.
Tomografía computarizada (TC)
Imágenes por resonancia magnética (MRI) ¿Comenzó con un nuevo medicamento o producto de higiene
Sialografía bucal?
Diagnóstico ¿Algún síntoma sistémico asociado como fiebre y malestar?

Diagnóstico diferencial/diagnóstico de trabajo
Diagnóstico definitivo ¿Alguien en tu familia tiene problemas similares?
Tratamiento
¿Tiene algún síntoma gastrointestinal como diarrea y sangrado?
¿Algún dolor en las articulaciones?

del motivo principal de la consulta y evaluación del paciente
Preguntas para pacientes con trastornos de las glándulas salivales:
registrado en las propias palabras del paciente. Los
¿Cuando empezó el problema?
ejemplos de preocupaciones principales incluyen lesiones
¿Alguna hinchazón? ¿Dónde está la hinchazón? ¿Está asociado con las
orales, dolor, sensaciones alteradas (p. ej., entumecimiento, comidas?
alteraciones del gusto), boca seca o demasiada saliva, ¿Cualquier dolor? ¿Dónde está el dolor? ¿Está asociado con las
halitosis, curación lenta de una herida quirúrgica, hinchazón comidas?
facial u oral/cuello, sangrado anormal, alteración ación en ¿Tienes la boca seca?
la función oral (p. ej., masticar, tragar, etc.) o anomalías ¿Ha cambiado la textura de tu saliva?
dentales. ¿Algún drenaje de pus?
¿Tienes los ojos secos?

Historia de la preocupación actual: La historia de la
¿Algún dolor en las articulaciones?
preocupación actual es un relato cronológico exhaustivo de
¿Algún síntoma sistémico asociado como fiebre y malestar?
todos los aspectos de la preocupación principal obtenido al
entrevistar cuidadosamente al paciente.
¿Alguien en tu familia tiene problemas similares?
La siguiente información debe documentarse como parte
Preguntas para pacientes con trastornos de la articulación
del historial de preocupación actual, y se alerta al lector temporomandibular:
sobre la Tabla 2 , donde se proporcionan ejemplos de ¿Cuándo comenzaron los síntomas?
preguntas específicas para categorías seleccionadas de ¿Algún factor precipitante como traumatismo o apertura bucal prolongada?
quejas principales.
¿Algún sonido conjunto en el pasado o actualmente?
¿Tiene restringida la apertura de su boca?

(i) Inicio de los síntomas: Determine cuándo comenzaron
¿Alguna vez se te ha bloqueado la mandíbula en el pasado?
los síntomas y si el inicio fue repentino o gradual.
¿Aprietas o rechinas los dientes?
(ii) Sitio(s)
¿Ha cambiado su oclusión?
anatómico(s): determine el sitio anatómico afectado y
¿Tiene dolor articular/muscular que afecta a otras partes de su cuerpo?
determine si los síntomas involucran una sola
ubicación anatómica o múltiples sitios. ¿Alguna sensación alterada?
(iii) Descripción de síntomas: Incluye una descripción del

curso de los síntomas y sus características si los síntomas ocurren por primera vez o son
considerando descriptores tanto cualitativos como recurrentes. Determine si los síntomas son
cuantitativos. Establecer constantes o episódicos. Además, descubre

si los síntomas son estables, empeoran o modalidades. El proveedor de atención de salud bucal.
mejorando. Pida al paciente que describa el debe determinar si el paciente ha sido
características de los síntomas, en su diagnosticado con cualquiera de las condiciones
propias palabras, utilizando descriptores cualitativos médicas enumeradas en la Tabla 3. Información relevante
como sordo, agudo, palpitante, doloroso, punzante, similar hasta el inicio del diagnóstico, el curso de la enfermedad,
a una descarga eléctrica, ardor, seco, con picazón, Se deben documentar las complicaciones
espesa, áspera, llena de baches, hinchada. El dolor o la asociadas y el nivel de control. Esto facilitará
incomodidad deben calificarse cuantitativamente utilizando itate la evaluación de riesgos y la identificación
una escala como una escala de calificación visual de condiciones que pueden requerir modificaciones
analógica/numérica de 1 (mínimo) a 10 (insoportable) o al tratamiento. Además, es importante incluir
una escala de caras de WongBaker (Fig. 1) información sobre rutinas
(Fundación WongBaker FACES 2016). mantenimiento de la salud, el tipo de atención médica
Preguntar sobre el impacto de los síntomas. especialista que atiende al paciente, así como
sobre la calidad de vida del paciente. la frecuencia de las visitas al consultorio. Por ejemplo,
(iv) Factores precipitantes: indagar sobre cualquier factor que El historial médico de una paciente diabética de 57 años
desencadenó la aparición o que exacerbó los síntomas. incluiría información sobre la fecha del diagnóstico, la
frecuencia de los
(v) Factores agravantes/aliviantes: Determinar visitas al consultorio de su endocrinólogo y/o
qué hace que los síntomas mejoren o empeoren. médico de atención primaria, resultados de pruebas
(vi) Signos o síntomas secundarios: Estos son caseras de glucosa en sangre, HbA1c y órgano diana
separarse de los síntomas primarios y daño. La historia médica también debe
A menudo el paciente puede no ser consciente de que puede Incluir todos los detalles relevantes del tratamiento.
estar correlacionado con el problema subyacente modalidades, que potencialmente pueden alterar la
(p. ej., la gingivoestomatitis herpética primaria puede prestación de atención, como desfibriladores implantados
estar asociado con fiebre y malestar, o en pacientes con trastornos cardiovasculares,
Los problemas de sueño pueden provocar un aumento de programación de quimioterapia en oncología
dolor orofacial). pacientes, programación de diálisis en pacientes
(vii) Historial de investigaciones y tratamientos pasados: con enfermedad renal terminal y crónica
diagnósticos, investigaciones y de reemplazos totales de articulaciones.
modalidades de tratamiento para la principal preocupación (ii) Historia médica pasada: los pacientes deben ser
Se debe anotar incluyendo las negativas pertinentes. Se les preguntó si habían tenido algún problema médico relevante.
resultados y tratamientos fallidos como los problemas en el pasado. La historia debe
regímenes de medicación. incluir enfermedades mayores previas, consultas y
derivaciones a especialistas y sus
Historial médico: aunque habitualmente se utiliza un formulario resultados, hospitalizaciones, cirugías,
de historial médico autoadministrado para obtener información traumatismos mayores y transfusiones de sangre.
sobre el historial médico. (iii) Medicamentos actuales: documente todos los medicamentos actuales.
de los pacientes, no equivale a un análisis exhaustivo medicamentos y suplementos tomados por el

historia. Es imperativo que el cuidado de la salud bucal paciente. Estos incluyen medicamentos recetados,
El proveedor revisa verbalmente todas las entradas en el medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos a
formulario de historial médico con todos los pacientes y complementa el base de hierbas y medicamentos tradicionales.
historia con preguntas adicionales según se considere remedios caseros. El nombre, dosis, vía,
necesario. frecuencia, fecha de inicio y motivo por el cual
paciente está tomando cada medicamento debe ser
(i) Diagnósticos médicos actuales: una evaluación exhaustiva anotado. Las referencias de medicamentos en línea tienen
Se debe obtener el historial médico para evolucionaron rápidamente y son herramientas indispensables
Incluir detalles del diagnóstico médico actual del paciente, que debe utilizarse para comprobar la
así como del tratamiento. categoría, mecanismo de acción, dosificación y
Fig. 1 Escala de valoración del dolor FACES® de WongBaker. Después de explicarle al paciente que cada cara representa una persona sin
Dolor, algo o mucho dolor, se le pide al paciente que elija la cara que mejor represente el dolor que está experimentando.
Tabla 3 Historia médica pertinente.
Cardiovascular Hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, angina, infarto de miocardio, arritmia, infecciones
endocarditis, cardiopatía reumática
Pulmonar Asma, enfisema, tuberculosis, alergias estacionales y ambientales.

Endocrino Diabetes, enfermedad de la tiroides, enfermedad de Addison, síndrome de Cushing
hematológico Anemia falciforme, otras formas de anemia, leucemia, linfoma, mieloma múltiple, otras
trastornos hematológicos
genitourinario Nefropatía
Gastrointestinal Úlcera péptica, ERGE, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis, cirrosis
neurologico Epilepsia/convulsiones, ACV, dolores de cabeza, esclerosis múltiple
Psiquiátrico/ Ansiedad, depresión, trastornos alimentarios, abuso y dependencia de drogas, bipolar, esquizofrenia
emocional
musculoesquelético Osteoartritis, osteoporosis, artritis reumatoide
Infeccioso VIH/SIDA
enfermedades
Piel Erupciones, úlceras
Malignidad
ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico, ACV, accidente cerebrovascular, VIH, virus de inmunodeficiencia humana, SIDA
síndrome de inmunodeficiencia adquirida
detalles de administración, reacciones adversas, inmunosupresores (p. ej., corticosteroides),

e interacciones. Cuando sea posible, el inmunomoduladores y medicamentos para el
se debe utilizar el nombre genérico del medicamento tratamiento del cáncer (p. ej.,
para efectos de registrar los medicamentos en el quimioterapia y terapias inmunes).
expediente del paciente. cuando los pacientes (iv) Alergias: se deben revisar cuidadosamente los antecedentes
no está seguro de los medicamentos que está de alergias a medicamentos, alimentos y entornos ambientales.
tomando, es importante buscar aclaración documentado. El tipo de reacción alérgica.
su médico o farmacéutico. Médicos experimentado, así como la gravedad de la
Se debe alertar sobre medicamentos específicos. Se debe anotar el episodio (p. ej., dermatitis de
que tienen un mayor potencial de efectos adversos contacto, reacción anafiláctica). Es importante
eventos y que pueden influir en el tratamiento hacer una distinción entre efectos adversos
decisiones, como agentes antirresortivos reacciones a medicamentos y alergia verdadera.
(p. ej., bifosfonatos), anticoagulantes, Por ejemplo, efectos secundarios gastrointestinales.
como náuseas, vómitos y estreñimiento Los resultados del examen deben ser
Puede no estar relacionado con una reacción alérgica. documentado. Esto es particularmente relevante
(v) Revisión de sistemas: La revisión de sistemas a enfermedades infecciosas con potencial de
Es una revisión cuidadosa y sistemática de los signos tener manifestaciones orales incluyendo como
y síntomas relevantes relacionados con los diferentes virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
sistemas corporales que el paciente puede tener. infección, sífilis, gonorrea, infecciones por el virus del
experimentando o ha experimentado en el papiloma humano (VPH), infección por el virus del
pasado reciente (ver Tabla 4). como integral herpes simple (VHS), infecciones
parte de la historia clínica, la revisión de mononucleosis y hepatitis B o C.
Los sistemas son útiles para identificar otros problemas (viii) Historia psicológica: la psicología
médicos que aún no se han diagnosticado (p. ej., La historia es un elemento importante de la historia
polidipsia, polifagia, médica que puede pasarse por alto.
poliuria en un paciente que no ha sido diagnosticado Pacientes que sufren de depresión, ansiedad,
con diabetes mellitus). Repaso de u otras enfermedades mentales requieren atención
Los sistemas también son útiles para evaluar la evaluación y una historia completa
gravedad de los problemas médicos diagnosticados. de su curso clínico y tratamientos,
Un ejemplo sería la disnea con leve incluidos los medicamentos, deben obtenerse.
actividad versus ejercicio extenuante en un Pacientes que aparentemente no han sido diagnosticados.
Paciente diagnosticado con corazón congestivo. una enfermedad mental debe derivarse a un proveedor
falla. Finalmente, la revisión de los sistemas puede de atención primaria.
descubrir detalles pertinentes y relevantes para el
preocupación principal/antecedentes de preocupación Historia social: la historia social del paciente
que se presenta, lo que ayudará a llegar a un diagnóstico revelar información sobre los siguientes dominios:
(p. ej., lesiones cutáneas y genitales en un paciente
con úlceras orales secundarias a la enfermedad de (i) Estado civil: Esto proporcionará
Behcet). Tanto las respuestas positivas como las negativas. información sobre el nivel de soporte disponible para
debe documentarse. Todo positivo el paciente. Averigüe si el paciente está
Las respuestas deben ser seguidas con soltero, casado, divorciado, en una situación doméstica
preguntas más profundas y enfocadas y sociedad o en una relación a largo plazo.
estos pacientes deben ser remitidos a su (ii) Hijos: averiguar si el paciente tiene hijos y su nivel de
médicos para una evaluación y tratamiento adicionales dependencia. Alternativamente, si son mayores,
según lo indicado. ¿pueden proporcionar
(vi) Historia médica familiar: ésta debe ¿Apoyo adicional según lo necesite el paciente?
incluir información sobre enfermedades hereditarias (iii) Ocupación: es útil saber el tipo
(p. ej., hemofilia), enfermedades familiares (p. ej., del trabajo que realiza el paciente (p. ej., al aire libre)
estomatitis aftosa recurrente, hipertensión, diabetes versus interiores).
mellitus, cánceres, enfermedades psiquiátricas (iv) Creencias culturales y religiosas: Con el

trastornos, alcoholismo y drogadicción), tendencia creciente en la inmigración y la migración
infecciones contagiosas (por ejemplo, tuberculosis), de la población, proveedores de atención de salud bucal
y enfermedades derivadas del medio ambiente. debe ser consciente del hecho de que los pacientes
exposición a toxinas. La relación de la provienen de diferentes orígenes con diversas
paciente al familiar afectado, estado actual del familiar creencias culturales y religiosas, que
(vivo o fallecido) y puede afectar la prestación de atención. Pacientes
Se debe anotar la causa de la muerte si falleció. de ciertas etnias pueden rechazar la atención oral
(vii) Historia sexual: Información relacionada con la medicamentos y optan por remedios herbales y
Historia sexual del paciente (relaciones sexuales, tradicionales, mientras que otros pueden no poder
prácticas y número de parejas). cumplir con las instrucciones durante los períodos
relevantes para su principal preocupación o del ayuno. Además, basándose en su religión
Tabla 4 Revisión de sistemas
General Cambio de peso reciente, fatiga, malestar general, fiebre, escalofríos, sudores nocturnos.
dermatologico Erupciones cutáneas, bultos, úlceras, sequedad, prurito, dedos en palillo de tambor, cambios en las uñas
Cabeza Dolores de cabeza, mareos, traumatismo craneoencefálico.
Ojos Cambios en la visión y los campos visuales, manchas, moscas volantes, diplopía, visión borrosa, sequedad, lagrimeo, picazón,
Orejas Pérdida de audición, dolor, secreción, tinnitus, vértigo.
Nariz, senos nasales Congestión, estornudos, rinorrea, picazón, epistaxis, cambios en el sentido del olfato.
Boca, garganta, Encías sangrantes o dolorosas, lesiones, dolor dental, halitosis, alteración del gusto, ronquera, dolor de garganta,
cuello disfagia, hinchazón del cuello
Respiratorio Disnea, dolor torácico, sibilancias, tos, esputo, hemoptisis.

Cardiovascular Dolor torácico, palpitaciones, ortopnea, disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna,
Edema periférico
Gastrointestinal Cambios en el apetito, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, ardor de estómago, eructos,
hinchazón, flatulencia, disfagia, sangrado (hematemesis, hemorroides, melena, hematoquezia),
ictericia, ascitis
genitourinario Frecuencia, vacilación, urgencia, incontinencia, nicturia, disuria, hematuria, genitales anormales.
secreción, lesiones genitales, cambios en la libido
Endocrino Polidipsia, poliuria, polifagia, intolerancia al calor y al frío, aumento o pérdida de peso, exceso
sudoración, agrandamiento de la tiroides o dolor
hematológico Anemia, fácil aparición de hematomas o sangrado, linfadenopatía

musculoesquelético Artritis, artralgia, dolor, hinchazón, enrojecimiento, limitaciones en el rango de movimiento, debilidad muscular,
trauma
neurologico Convulsiones, pérdida de memoria, pérdida del conocimiento, parestesia, anestesia, debilidad muscular, parálisis,
ginecológico Menopausia, cambios menstruales, dismenorrea.
Psiquiátrico/ Estado de ánimo, ansiedad, depresión, cambios en el patrón de sueño, disminución de la capacidad de concentración
emocional
doctrina de que la sangre es sagrada, la de Jehová Los proveedores pueden tener un impacto significativo.
Los testigos no aceptan transfusiones de preguntando a cada paciente sobre el consumo de tabaco
Sangre completa y sus cuatro principales derivados. y proporcionar medidas aplicables para dejar de fumar
(glóbulos rojos, glóbulos blancos, plasma y plaquetas) recursos educativos. Ellos deberían ser
pero puede aceptar transfusiones de productos Conocer los diferentes tipos de tabaco.
sanguíneos como factores de coagulación, eritropoyetina, Productos disponibles, como tabaco para fumar.
e inmunoglobulinas (Sarteschi 2004). productos (cigarrillos, puros y pipa),
(v) Consumo de tabaco: el consumo de tabaco es una de las principales cigarrillos de clavo conocidos como kreteks, bidis
causa de muerte evitable. De acuerdo a (tabaco grueso enrollado en una hoja de árbol de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), Asia del Sur), narguile (fumar tabaco aromatizado con
Hay mil millones de fumadores en todo el mundo y una forma de pipa de agua
El consumo de tabaco es una amenaza para la salud pública que lleva (Waziry et al. 2016)), y sin humo.
a la muerte de aproximadamente 6 millones de personas formulaciones de tabaco que incluyen rapé, snus
al año (OMS 2016). Productos de tabaco (tabaco estilo sueco) y paan/betel
afectar negativamente a casi todos los órganos humanos quid (nuez de areca y tabaco envuelto en una
sistema. La exposición conduce al desarrollo. hoja de betel y masticada), gutkha (una nuez de areca
de una amplia gama de trastornos, incluidas mezcla de tabaco vendida en sobres de un solo uso
enfermedades sistémicas (p. ej., enfermedades y masticado) (Couch et al. 2016). Los cigarrillos
cardiovasculares, enfermedades respiratorias y cánceres) electrónicos son la nicotina portátil relativamente nueva
y enfermedades bucales (p. ej., enfermedad periodontal, sistemas de entrega que producen una vaporización
trastornos orales potencialmente malignos, y Líquido aromatizado presionando un botón. El
cáncer oral) que resulta en una reducción de la calidad de riesgos para la salud bucal y sistémica a largo plazo de
vida y esperanza de vida. cuidado de la salud bucal Los cigarrillos electrónicos son actualmente desconocidos (Couch
et al. 2016). El riesgo de cáncer oral y faríngeo aumenta Instituto sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo 2005).
cuanto más tiempo fuma una persona. El uso de paan, betel También es importante evaluar el impacto del alcohol, si lo
quid y productos relacionados, que generalmente se colocan hubiera, en la calidad de vida del paciente, averiguando si
en los vestíbulos bucales, aumenta el riesgo de fibrosis el alcohol ha afectado negativamente su estado de ánimo,
submucosa, una condición precancerosa caracterizada por comportamiento, dieta, ocupación y relaciones (Tabla 5),
ardor bucal y apertura bucal limitada (Tilakaratne et al. en cuyo caso derivación a un Puede estar indicado un
profesional médico. (vii) Uso de drogas ilícitas: Esto abarca
el uso no médico de medicamentos recetados
2016). Por lo tanto, la historia del tabaquismo debe incluir (por ejemplo, opioides, barbitúricos y anfetaminas) y drogas ilícitas
información sobre el uso actual y pasado, el tipo de (como cocaína y heroína).
productos de tabaco, la duración y frecuencia del uso, y
detalles sobre los intentos de dejar de fumar, si los hubo.
Un historial acumulativo de tabaquismo de cigarrillos debe (Degenhardt y Hall 2012). La marihuana se considera una
documentarse en paquetesaño (número de 20 paquetes droga ilícita en la mayoría de los países.
de cigarrillos por día multiplicado por el número de años Pregunte sobre el historial actual y pasado de consumo de
fumados). (vi) Consumo de alcohol: el trastorno por consumo drogas, los tipos utilizados, la vía de administración (es
de alcohol es común en la sociedad y el decir, intravenosa, inhalada, fumada o consumida por vía
consumo de alcohol puede tener consecuencias multiorgánicas, oral) y cualquier tratamiento para la adicción. Es importante
algunas de las cuales conllevan una morbilidad y mortalidad considerar la prescripción de medicamentos sin mayor
significativas (p. ej., cirrosis hepática). Los estudios han potencial de adicción a pacientes con antecedentes de
demostrado una asociación entre el consumo de alcohol y abuso y dependencia de drogas. Además, el uso actual de
el riesgo de cáncer oral (Ogden 2005). El alcohol potencia algunas drogas ilícitas puede potencialmente interactuar
el efecto cancerígeno del tabaco de forma sinérgica, con la anestesia local o medicamentos recetados por
multiplicando así el riesgo de cáncer bucal (Petersen 2009; médicos orales (p. ej., cocaína). (viii) Historial de viajes
Reidy et al. 2011). Los proveedores de atención de salud recientes: se ha vuelto más importante con respecto a los
bucal pueden y deben obtener antecedentes de consumo viajes recientes a regiones geográficas
de alcohol y recopilar información sobre el consumo actual con enfermedades endémicas como la tuberculosis, el Ébola, la
o pasado, los tipos de bebidas alcohólicas consumidas, los leishmaniasis o el virus Zika.
patrones de consumo actuales (es decir, cuántos días al
mes o a la semana, la hora del día). cuándo el paciente
consume alcohol) y cantidad (número de unidades de
alcohol/semana). Es importante apreciar las dosis
equivalentes de bebidas alcohólicas [es decir, 12 oz. La Historia dental: La historia dental puede proporcionar información
cerveza (5% de alcohol) equivale a 5 oz. copa de vino de adicional relacionada con la preocupación principal que es valiosa
mesa (12% de alcohol) o 1,5 oz. bebida alcohólica destilada para llegar a un diagnóstico. También es importante para evaluar el
(40% alcohol)]. El consumo de bajo riesgo se define como nivel de conciencia dental, motivación, utilización de servicios
menos de 3 unidades de alcohol por sesión o 7 o menos dentales y riesgo/susceptibilidad a enfermedades dentales del
unidades de alcohol por semana para las mujeres, y menos paciente.

de 4 unidades por sesión o 14 o menos unidades de alcohol Se debe documentar lo siguiente como parte de la historia dental:
por semana para los hombres.
(i) Síntomas dentales actuales: dolor, hinchazón, halitosis,

sangrado, dientes móviles o fracturados.
(ii) Última visita al dentista y motivo de la búsqueda de atención

dental: emergencia o atención dental de rutina.
Las tasas más altas conllevan tasas significativamente más cuidado
altas de trastorno por consumo de alcohol (NIAAA. National (iii) Frecuencia de las visitas al dentista
Tabla 5 Evaluación del trastorno por consumo de alcohol
¿En el último año lo has hecho?

1. ¿Tuviste momentos en los que terminaste bebiendo más o más tiempo del que pretendías?
2. ¿Más de una vez quiso reducir o dejar de beber, o lo intentó pero no pudo?
3. ¿Pasaste mucho tiempo bebiendo? ¿O estar enfermo o superar las secuelas?
4. ¿Experimentó un antojo, una fuerte necesidad o impulso de beber?
5. ¿Encontró que beber o enfermarse por beber a menudo interfiere con el cuidado de su hogar o su familia? ¿O causó problemas laborales? ¿O
problemas escolares?
6. ¿Continuó bebiendo a pesar de que estaba causando problemas con su familia o amigos?
7. ¿Renunció o redujo actividades que eran importantes o interesantes para usted, o que le daban placer, para poder beber?
8. ¿Más de una vez estuvo en situaciones mientras bebía o después de beber que aumentaron sus posibilidades de lastimarse (como
conducir, nadar, usar maquinaria, caminar en un área peligrosa o tener relaciones sexuales sin protección)?
9. ¿Continuó bebiendo a pesar de que le hacía sentir deprimido o ansioso o agravaba otro problema de salud? ¿O después de haber tenido un
apagón de memoria?
10. ¿Tuvo que beber mucho más que antes para obtener el efecto que desea? ¿O descubrió que la cantidad habitual de tragos tuvo mucho
menos efecto que antes?
11. ¿Descubrió que cuando los efectos del alcohol desaparecían, tenía síntomas de abstinencia, como dificultad para dormir, temblores,
irritabilidad, ansiedad, depresión, inquietud, náuseas o sudoración? ¿O sintió cosas que no estaban ahí?
(iv) Tratamientos dentales previos: visitas de revisión/ Se pueden considerar algunos puntos al tomar la historia
profilaxis dental, odontología restauradora, cirugía nutricional:
oral, implantes, ortodoncia, periodoncia, endodoncia
y prótesis fijas y removibles (v) Historia de trauma (i) Caries dental: existen múltiples factores de riesgo de
maxilofacial (vi) Cuidados en caries dental, varios de los cuales son modificables,
el hogar: cepillado y uso de hilo dental / incluida la dieta. Por lo tanto, la historia nutricional
hábitos interproximales (es decir, frecuencia, horario en debe incluir información sobre la frecuencia de las
el contexto de las comidas y técnica). Se deben comidas y refrigerios, y una historia detallada del
registrar los productos de higiene bucal como consumo de bebidas azucaradas (Marshall 2009)
dentífricos, hilos dentales y enjuagues bucales, ya (ii) Enfermedades periodontales:
que a veces pueden causar reacciones en las deficiencia grave de vitamina C (es decir, escorbuto) Se
mucosas (vii) Hábitos bucales: apretar los dientes, asocia con enfermedad periodontal.
bruxismo, morderse
las mejillas, morderse las uñas (viii) Antecedentes de (iii) Erosión dental: la exposición repetida a bebidas ácidas
dolor en la (por ejemplo, refrescos carbonatados y bebidas
articulación temporomandibular (ATM), hacer clic o deportivas) puede promover el inicio y la progresión
bloquearse, y el uso de dispositivos ortopédicos o de la erosión dental. Los pacientes que padecen
protectores nocturnos (ix) Exposición trastornos alimentarios como anorexia nerviosa y
al fluoruro y tipo de fluoruro (x) Presencia de fobia y bulimia pueden autoinducirse el vómito y provocar
ansiedad dental erosión dental en las superficies lingual y palatina de
los dientes. (iv) Cáncer bucal: una dieta rica en
Historia nutricional: Los factores nutricionales están frutas y verduras protege contra el cáncer bucal.
asociados con el desarrollo y progresión de diversas
enfermedades orales y sistémicas. Por lo tanto, es necesario (v) Trastornos de la mucosa oral y neuropatías: la
evaluar los hábitos nutricionales y dietéticos de los deficiencia de vitamina B12 puede ocurrir en
pacientes en relación con su principal preocupación y los vegetarianos estrictos y se asocia con glositis y
síntomas que presentan. Los proveedores de atención de estomatitis. La desnutrición crónica y otras deficiencias
salud bucal también pueden desempeñar un papel en la vitamínicas (B2, B6, ácido fólico) pueden predisponer
interceptación y el tratamiento de la obesidad y los a los pacientes a sufrir enfermedades angulares.
trastornos alimentarios (p. ej., bulimia y anorexia nerviosa). La siguiente
queilitis, estomatitis, ulceraciones orales y síntomas de minutos del encuentro con el paciente. La altura y el
ardor en la boca. (vi) Agrandamiento peso se pueden combinar para evaluar el índice de
importante de las glándulas salivales: puede observarse en masa corporal (IMC) de un paciente, calculado como
pacientes con desnutrición crónica. el peso en kilogramos (kg) dividido por la altura en
metros al cuadrado (m2 ).
El examen del paciente (ii) Piel/cabello: los médicos deben evaluar la cabeza, la cara
y el cuello, o cualquier otra área visible de la piel (es
La historia es seguida por un examen visual/táctil completo de decir, manos, brazos, piernas o pies), observando la
cabeza y cuello. Los proveedores de atención médica (es decir, textura, turgencia, color y asimetría obvia. , crecimientos
los médicos de atención primaria) rara vez realizan un examen o lesiones (p. ej., lesiones cutáneas pigmentadas o
intraoral detallado, lo que subraya el importante papel de los ulceradas). También se deben evaluar las uñas y la
proveedores de atención de salud bucal a este respecto. Sin distribución del cabello (p. ej., pérdida de cabello o
embargo, el examen del paciente realizado por los proveedores patología de las uñas como la onicomicosis). (iii) Ojos:
de atención de salud bucal va mucho más allá de la evaluación observar características generales como la
de las estructuras dentales y periodontales. Los médicos deben posición de los ojos, párpados, pestañas y estructuras del
tener conocimientos detallados sobre cómo evaluar las globo ocular (córnea, esclerótica, iris, pupilas, producción
estructuras orales y no orales de la cabeza y el cuello y realizar de lágrimas, notando cualquier asimetría).
un examen de los nervios craneales. La comprensión de la
anatomía y función normales facilita la detección de anomalías La evaluación de la agudeza visual y la función ocular
durante el examen. La interacción entre la historia y el examen está cubierta por el nervio craneal.
se profundiza a medida que el médico explora nuevas vías de evaluación.
interrogatorio basadas en la detección de tales anomalías. Esta (iv) Articulaciones temporomandibulares (ATM): las ATM se
sección enfatiza la importancia de realizar un examen consistente pueden examinar colocando los dedos índice por
y completo, una habilidad que está muy infravalorada y, sin delante del trago de las orejas y pidiendo al paciente
embargo, cuando se realiza correctamente, puede proporcionar que abra y cierre la mandíbula (Fig. 2a). Esto permitirá
pistas importantes para el proceso de diagnóstico. Con práctica, al médico localizar los polos laterales de los cóndilos,
este examen no debería durar más de unos pocos minutos en palpar cualquier hinchazón o dolor de la ATM, evaluar
promedio. La Tabla 1 resume los pasos. la rotación y traslación de los cóndilos y detectar sonidos
articulares (es decir, crepitaciones, chasquidos o
chasquidos) o desviaciones/limpiezas. itaciones en el
rango normal de movimiento de la mandíbula. Los
sonidos sutiles de las articulaciones se pueden apreciar
Examen extraoral: esta parte del examen se ha dividido en más fácilmente utilizando un estetoscopio. El rango de
ocho secciones y requiere que el paciente se afloje o se quite la movimiento es una medida fácilmente reproducible del
ropa para permitir la visualización de las estructuras de la cabeza movimiento de la mandíbula.
y el cuello:
El rango normal para la apertura máxima es variable
(aproximadamente 40 a 60 mm) y se obtiene midiendo
(i) Inspección general: Durante la anamnesis, un médico con precisión la distancia interincisal con una regla (Fig.
astuto ya ha comenzado el proceso de examen 2b) o un pie de rey, o de forma aproximada por el
realizando una inspección visual del paciente. Altura y número de dedos que uno puede insertar entre ellos.
peso; vestimenta e higiene personal; postura y marcha; el diente. Tres dedos (que miden aproximadamente 47
destreza y movimientos corporales; movimientos mm) son un sustituto fiable de la apertura normal
oculares y expresión facial; habla, estado de ánimo y (Zawawi et al. 2003).
capacidad cognitiva; y otros pueden evaluarse durante
los primeros Observar movimientos excursivos de la mandíbula (es
decir, protrusión o excursiones laterales de la mandíbula).
Fig. 2 (a) Ubicación del polo lateral de la ATM derecha. (b) Medición de la apertura interincisal
aproximadamente 7 mm) revelan limitaciones en de un algómetro puede ayudar a proporcionar

rango, permite la comparación entre lados presión constante. El anterior (Fig. 3a)
(es decir, asimetría), y qué movimientos, y más posteriormente, las caras media y posterior de
si alguno causa dolor u otros signos. los músculos temporales pueden
(v) Músculos de la masticación y otros músculos de la cabeza y examinarse a su vez, seguidos por los músculos
musculatura del cuello: Hay cuatro principales fijadores de masa (Fig. 3b). El tendón de la
pares de músculos masticatorios: maseteros, temporal en la apófisis coronoides de la
temporal, pterigoideo medial y lateral. La mandíbula se puede palpar intraoralmente. Preguntar
pterigoideos. Todos están inervados por la rama pacientes para proporcionar una calificación de
mandibular del nervio trigémino (V3), cualquier sensibilidad o dolor (0 para ningún dolor, 1 para
y por lo tanto la función del nervio V3 puede ser ternura incómoda, 2 para definitivamente
evaluado al examinar estos músculos. sensibilidad o dolor, o 3 si es significativo
El examen de los músculos de la masticación dolor que hace que el paciente se aleje para
comienza con una inspección visual para evitar más dolor). Los laterales y mediales
cualquier asimetría o gran ampliación de la Los pterigoideos son difíciles de palpar de forma fiable.
Músculos maseteros y temporales en reposo. pero puede evaluarse funcionalmente. Dolor
Luego se le pide al paciente que apriete los puños. obtenido al sobresalir la mandíbula con resistencia
dientes para visualizar y palpar la contracción muscular por parte del examinador puede indicar la
y evaluar la fuerza, la simetría y el tamaño de los músculos pterigoideos laterales inferiores como
músculos. A lo mínimo, posible fuente. El golpe de poder de morder
palpación digital de los maseteros y caer sobre un objeto puede provocar dolor
Se deben realizar músculos temporales. los músculos pterigoideos laterales superiores.
(el valor predictivo de la palpación de los pterigoides Músculos del cuello, como el esternocleidomastoides,
es bajo) y puede revelar sensibilidad o dolor muscular, los músculos cervicales posteriores (es decir,
o indicar sitios de dolor referido. trapecio, longísimo (capitis y
dolor. Es importante evaluar cada músculo. cervicis), splenius (capitis y cervicis),
a su vez usando presión constante (aproximadamente y elevador de la escápula), y músculos de la correa
1 kg), palpando en múltiples puntos, del cuello se puede palpar de manera similar y
durante aproximadamente 2 s cada uno, a lo largo de la longitud También se evalúa el rango de movimiento girando la
de los músculos, comparando de derecha a izquierda. cabeza completamente hacia la izquierda y luego hacia
Los puntos gatillo dolorosos identificados pueden la derecha, luego levantando la barbilla y luego
palparse durante hasta 5 s para apreciar la derivación. inclinando la cabeza hacia izquierda y derecha.
patrones (Schiffman et al. 2014). El uso

Fig. 3 (a) Palpación del músculo temporal anterior derecho. (b) Palpación del músculo masetero derecho
(vi) Glándulas salivales: hay tres glándulas salivales que cruza por delante de la tráquea por debajo del
mayores pares (glándulas parótida, submandibular nivel del cartílago cricoides. Los lóbulos se extienden
y sublingual) junto con más de 300 glándulas lateralmente y las caras más laterales de la glándula
salivales menores distribuidas por toda la boca. La se encuentran profundamente en los músculos
evaluación comienza con una inspección visual de esternocleidomastoideos (Fig. 4a).
las glándulas parótida y submandibular en busca El primer paso para examinar la tiroides es la
de hinchazón o asimetría. Hay una serie de inspección (tanto desde el frente como desde el
procesos de enfermedades crónicas (p. ej., diabetes costado del paciente) para detectar cualquier
o enfermedad hepática) que pueden manifestarse asimetría o hinchazón obvia (p. ej., bocio o neoplasia
con un agrandamiento bilateral de las glándulas de tiroides). Dado que la glándula tiroides se mueve
salivales. En condiciones de salud, la palpación de con la tráquea durante la deglución, se le puede
las glándulas salivales revelará una consistencia pedir al paciente que trague un sorbo de agua, lo
suave y sin dolor. que facilita la visualización a medida que el tejido
tiroideo se mueve hacia arriba. A esto le sigue la
(vii) Estructuras del cuello en la línea media (tráquea y palpación, realizada ya sea desde atrás (es decir,
glándula tiroides): se justifica el examen de la el abordaje posterior) o delante del paciente para
tráquea para descartar desplazamiento o cambio detectar cualquier nódulo discreto dentro de la
en la movilidad axial, posiblemente debido a la glándula o sus ganglios linfáticos asociados. La
invasión de neoplasias del cuello. La tráquea se prominencia del cartílago tiroides (nuez de Adán)
extiende hacia abajo desde la laringe y la mitad de es un primer punto de referencia fácil de detectar
la tráquea se encuentra dentro del cuello. manualmente. El siguiente anillo inferior es el
El desplazamiento traqueal desde su posición en la cartílago cricoides, y justo debajo de este está la
línea media puede verificarse mediante inspección ubicación del istmo.
y palpación de la tráquea en relación con la Empujando los músculos esternocleidomastoideos
escotadura supraesternal. Agarrando suavemente lateral y posteriormente, es posible palpar los
los anillos traqueales, la tráquea se puede mover lóbulos a su vez aplicando una ligera presión,
lateralmente y se aprecia un enrejado debido al comparando los lados derecho e izquierdo para
movimiento de los anillos cartilaginosos. El detectar asimetría (Fig. 4b).
movimiento igual y el chirrido es un hallazgo normal. (viii) Ganglios linfáticos: la comprensión del drenaje linfático
La tiroides es una glándula bilobulada que se de la cabeza y el cuello es un requisito previo para
encuentra en la línea media de la parte inferior del este paso del examen extraoral. Hay un collar de
cuello. Los lóbulos están unidos por un istmo, linfa.
Fig. 4 (a) Posición de la glándula tiroides y su istmo i) en relación con el cartílago tiroides (tc), el cartílago cricoides (cc) y el músculo
esternocleidomastoideo (scm). (b) Palpación de la glándula tiroides.
ganglios de la cabeza que drenan hacia los ganglios debajo del hueso hioides en la cara central anterior
linfáticos más profundos del cuello, que finalmente del cuello. Después del examen de la glándula
drenan hacia el tórax (Fig. 5a, b). El sistema de tiroides, tiene sentido comenzar el examen de los
ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello se divide ganglios linfáticos en el triángulo anterior, luego
en niveles (I a VI) de superior a inferior. pasar al triángulo posterior y terminar con los
Los ganglios linfáticos ubicados superficialmente triángulos submandibular y submentoniano. Los
son palpables en condiciones sanas y son blandos, límites del triángulo anterior del cuello son la línea
móviles y no dolorosos. Los ganglios más profundos media del cuello por delante, el músculo
pueden volverse palpables cuando están esternocleidomastoideo por detrás y el borde
agrandados (linfadenopatía). Lo más común es que inferior de la mandíbula.
la linfadenopatía se deba a una etiología inflamatoria
(p. ej., una infección odontógena) y los ganglios superiormente (Fig. 6a). Los ganglios cervicales
linfáticos afectados se agrandan y duelen, aunque laterales profundos de niveles II, III y IV siguen el
por lo general permanecen blandos y móviles. La trayecto de la vena yugular interna hasta el músculo
linfadenopatía puede ocurrir en asociación con esternocleidomastoideo. Buscar
metástasis de cáncer (p. ej., carcinoma de células El contorno de los músculos esternocleidomastoideos
escamosas) y típicamente está agrandada, firme a y pedirle al paciente que levante y gire la cabeza
la palpación, no dolorosa y, si hay diseminación en dirección opuesta al lado que se está
extracapsular, puede volverse inmóvil o fija. Los examinando suele ser útil para identificar este músculo.
ganglios de nivel I se detectan en los triángulos Con el cuello relajado, es posible palpar la parte
submandibular y submentoniano del cuello. Los anterior y profunda del músculo de superior a
ganglios linfáticos de nivel II, III y IV se pueden inferior y comparar los hallazgos de ambos lados
detectar dentro del triángulo anterior del cuello y los (Fig. 6b). Los límites del triángulo posterior son el
ganglios de nivel V en el triángulo posterior del músculo esternocleidomastoideo por delante, el
cuello. Se encuentran nodos de nivel VI. músculo trapecio por detrás y la clavícula.
Fig. 5 (a) Collar de linfa

nodos que drenan la cabeza y
rostro. (b) Descendente
sistema de ganglios linfáticos
inferiormente (Fig. 7a). Palpar a lo largo del borde los tejidos blandos lateralmente a través de la parte inferior
posterior del esternocleidomastoideo. borde de la mandíbula (Fig. 8b). En esto
Músculo desde los ganglios supraclaviculares De esta manera, es posible “capturar” el nodo
inferiores a los postauriculares y occipitales. entre el dedo del examinador y el borde inferior, y
ganglios superiores (Fig. 7b). Los triángulos luego sienta que el nódulo “explota”
submandibular y submentoniano comprenden el de nuevo en su lugar. De manera similar, los ganglios submentales
cara más superior del triángulo anterior Puede palparse moviendo el submentoniano.
del cuello y contienen ganglios de nivel I que tejidos blandos anteriormente (Fig. 8c). Linfa
recibir drenaje de la mayoría de las estructuras orales ganglios que drenan estructuras faciales, como
(Figura 8a). Los ganglios submandibulares son los ganglios preauriculares y bucales pueden
generalmente superficiales y, por lo tanto, palpables en también ser palpado.
salud, permitiendo al examinador sentir la
Características de los ganglios sanos. Tener el Examen intraoral: esta parte del examen rara vez se
El paciente baja la barbilla y luego tira suavemente. realiza de forma integral.
dieciséis CN Idahosa y AR Kerr
Fig. 6 (a) Límites del triángulo

anterior del cuello. (b) Palpación
de los ganglios cervicales
profundos.
por parte de proveedores de atención médica fuera del Luz frontal blanca portátil con diodo emisor de luz (LED)
dentista y, como tal, es fundamental realizarlo cuando surja fijada a lupas para mantener ambas manos libres. Otros
la oportunidad, ciertamente para todos los pacientes complementos incluyen una jeringa de aire, espejos bucales
nuevos, para todas las visitas de recuerdo y durante las y gasa.
visitas de atención de emergencia/urgencia,
independientemente de la tipo de emergencia/urgencia. Se (i) Labios: el borde bermellón de los labios con la piel
debe informar a los pacientes que se les realizará un normalmente está claramente delimitado y es
examen bucal para detectar no sólo problemas dentales y homogéneo en color y textura. Inspeccione y palpe
periodontales, sino también anomalías de las mucosas y bimanualmente el labio en busca de cambios en la
de otro tipo, como el raro caso de cáncer bucal. También superficie o irregularidades de color (Fig. 9a).
se puede abordar con el paciente el concepto de (ii) Mucosa labial: refleje los labios para visualizar el
autoexamen, junto con instrucciones de los pasos que vestíbulo labial e inspeccione/palpe en busca de
puede realizar en casa. Este examen es tanto visual como anomalías superficiales o submucosas (Fig. 9bd).
táctil (es decir, con palpación) y se debe pedir a los (iii) Encías:
pacientes que se quiten los aparatos dentales removibles Inspeccione y palpe todas las estructuras gingivales. Las
y que enjuaguen las partículas de comida. encías sanas deben ser rosadas, punteadas, no
Desarrolle una secuencia de examen coherente, cuyo edematosas y tener papilas interdentales con
orden no sea tan importante, siempre que se completen bordes afilados (Fig. 9e). (iv) Mucosa bucal:
todos los elementos. Una fuente de luz adecuada es retraiga este tejido digitalmente o con un espejo bucal
fundamental para el examen intraoral. Una lámpara dental para inspeccionar/palpar todos los aspectos de la
halógena de techo estándar o, preferiblemente, una mucosa bucal.
Fig. 7 (a) Límites del triángulo

posterior del cuello. (b) Palpación
del triángulo posterior.
incluyendo las caras posteriores de los número de papilas especializadas, a saber,

vestíbulos bucales. Palpe la parótida una fila de papilas circunvaladas redondas,
extraoralmente para evaluar el flujo de saliva rosadas y ligeramente elevadas, punteadas
a través del orificio del conducto en una distribución en V en el borde posterior
de Stenson (Fig. 9f). (v) Lengua: La lengua se de la lengua oral; pequeñas papilas fungiformes
divide en la “lengua oral” (los 2/3 anteriores) y rojas distribuidas por toda la superficie dorsal
la base de la lengua (el 1/3 posterior). La (y a menudo concentradas en la punta de la
lengua oral está compuesta por las superficies lengua); y más comúnmente las pequeñas
dorsal, lateral y ventral, que son susceptibles papilas filiformes queratinizadas en forma de
de inspección y palpación. Se puede envolver dedos. Las papilas foliadas, circunvaladas y
un trozo de gasa alrededor de la lengua para fungiformes albergan las papilas gustativas.
permitir el acceso a las caras posteriores del La lengua ventral tiene un revestimiento
dorso y al borde posterolateral de la lengua, mucoso delgado contiguo al piso de la boca,
donde las papilas foliadas y los tejidos contiene un frenillo en la línea media, una plica
linfoides se pueden inspeccionar/palpar y frimbriata lateral al frenillo y se pueden
comparar bilateralmente (Fig. 9gi). . La lengua observar las venas linguales profundas (Fig.
dorsal alberga una 9j). El tercio posterior de la lengua es más difícil de visualizar
Fig. 8 (a) Límites de los triángulos submandibular/submentoniano. (b) Palpación de los ganglios linfáticos submandibulares superficiales. (c)
Palpación de los ganglios submentales.
sin embargo, debe palparse y/o visualizarse (viii) Orofaringe: La orofaringe comprende el paladar
indirectamente mediante un espejo o el reflejo blando, la úvula, los pilares (o fauces) anterior y
nauseoso de la endoscopia si lo permite posterior, la pared faríngea posterior, las amígdalas
(Fig. 9n, o). (vi) Piso de la boca: dado que los cambios palatinas y la base de la lengua (Fig. 9m). Estas
anormales en la superficie pueden ser sutiles, secar estructuras, junto con las amígdalas nasofaríngeas
al aire esta región facilita el examen. Las carúnculas y linguales, forman el anillo de Waldeyer, parte del
sublinguales o papilas sublinguales son dos sistema inmunológico de la mucosa. Se puede
pequeñas estructuras redondas que se encuentran utilizar un depresor lingual o un espejo bucal para
a ambos lados del frenillo y albergan las aberturas presionar la lengua. Esta es la oportunidad para
del conducto de Wharton. Desde estas papilas se evaluar los pares craneales IX y X provocando un
abren en abanico laterales pliegues sublinguales reflejo nauseoso y haciendo que el paciente diga
elevados que contienen las aberturas de las "aahh" y observe la elevación uniforme de los
glándulas sublinguales (Fig. 9k). La palpación nervios craneales IX y X.
bimanual del suelo de la boca debe realizarse el paladar blando. El trígono retromolar es el área
moviendo suavemente dos dedos opuestos, uno distal a la almohadilla retromolar mandibular y esto
extraoralmente y el otro intraoralmente, de posterior debe ser parte del examen. Las amígdalas
a anterior, palpando suavemente el tejido blando palatinas se encuentran en las fosas amigdalinas
interpuesto (Fig. 9p). (vii) Paladar duro: la inspección entre los pilares. Es importante registrar su
y palpación presencia (a muchos pacientes se les ha extirpado
del paladar duro es importante. Es fácil pasar por alto quirúrgicamente), el color y la simetría. La base de
pequeñas inflamaciones de la mucosa cuando el la lengua contiene las amígdalas linguales.
examinador se basa únicamente en la inspección
(Fig. 9l).
Fig. 9 Examen de tejidos blandos: (a) Labios, (b) Mucosa/vestíbulo tejido, (j) Superficie ventral de la lengua, (k) Piso de la boca, (l) Palpación
labial inferior, (c) Palpación del labio inferior, (d) Mucosa/vestíbulo labial del paladar duro, (m) Orofaringe, (n) Inspección indirecta de la base de
superior, (e) Encías, (f) Mucosa bucal, ( g) Lengua dorsal, (h) Borde la lengua, (o) Palpación de la base de la lengua, ( p) Palpación bimanual
lateral de la lengua, (i) Lengua posterolateral que muestra papilas del suelo de la boca.
foliadas/linfoides
(ix) Dentición: Una descripción detallada del examen de aunque una reducción o ausencia de saliva puede
los dientes y las estructuras de soporte para no necesariamente estar asociada con una
detectar enfermedades dentales comunes (es decir, verdadera hipofunción de las glándulas salivales
caries y enfermedad periodontal) está más allá del (p. ej., deshidratación). Otros signos de flujo salival
alcance de este libro. Sin embargo, el estado de la normal pueden incluir un brillo de las superficies
dentición puede proporcionar información sobre la mucosas proporcional a una saliva adecuada y la
salud general del paciente y un examen cuidadoso presencia de acumulación de saliva en el suelo de
de la dentición para detectar anomalías dentales. la boca. Los médicos también deben buscar signos
de disfunción salival (consulte el capítulo sobre
más allá de caries, periodontitis, infecciones Trastornos y enfermedades de las glándulas
odontogénicas y discrepancias oclusales/ salivales).
mandibulares (es decir, que normalmente podrían El estándar de oro para la evaluación de la
tratarse mediante ortodoncia). Algunos ejemplos función normal de las glándulas salivales es
son la erosión dental, los trastornos de la formación mediante sialometría, midiendo la cantidad y calidad
del esmalte o la dentina, la decoloración intrínseca de la saliva generada por las glándulas tanto en el
o extrínseca (p. ej., secundaria al uso de tetraciclina). estado basal (no estimulado) como durante la
Las desviaciones del número, la forma, el color, los estimulación, ya sea midiendo las secreciones
patrones de erupción y la oclusión normales de los colectivas de todas las glándulas (es decir, , saliva
dientes ofrecen las pistas iniciales. La afectación completa) o midiendo la saliva de cada glándula
puede restringirse a un solo diente, a varios dientes individualmente. Idealmente, la sialometría debe
o generalizarse a toda la dentición. Estas pistas realizarse durante una cita por la mañana e indicar
proporcionan la base para seguir investigando la al paciente que no coma ni beba (excepto agua,
historia del paciente, incluida la historia familiar (p. según sea necesario) durante 90 minutos antes de
ej., cuando se puede sospechar una enfermedad la cita. Con el paciente en un estado relajado y en
hereditaria, como la amelogénesis imperfecta). Es un ambiente tranquilo, se le deben explicar
posible que sea necesario complementar el claramente los procedimientos de recolección de
examen clínico con radiografías (u otras pruebas saliva. Sentado en posición vertical, se debe indicar
de diagnóstico) para caracterizar mejor las al paciente que trague saliva, incline la cabeza
anomalías. Los médicos también deben evaluar la hacia adelante y coloque un tubo colector
relación de los dientes con las mucosas previamente pesado junto a la boca (Navazesh et
circundantes. Los dientes, las restauraciones o las al. 2008). Al configurar el cronómetro en 5 minutos
dentaduras postizas rotas y afiladas pueden o más, deben permitir que la saliva salga de su
provocar queratosis por fricción o úlceras boca hacia el tubo. Al finalizar el tiempo, deberán
traumáticas. Las grandes restauraciones de expectorar toda la saliva residual en el tubo. Se
amalgama pueden provocar reacciones liquenoides debe pesar el tubo para calcular el peso de la saliva
locales de la mucosa adyacente. (x) Saliva: la y dividir el valor por el número de minutos
función de las glándulas salivales se puede evaluar de recolectados para generar un caudal. Un gramo
forma aproximada identificando las aberturas de las equivale a 1 ml de saliva y significa flujo normal no
glándulas intraoralmente (los conductos de Stenson estimulado.
de las glándulas parótidas se abren en la mucosa
bucal cerca del segundo molar superior, y los
conductos de Wharton emanan de la mucosa sub
carúnculas linguales en el piso de la boca), y luego las velocidades son de 0,3 a 0,4 ml/min. Las tasas
“ordeñar” cada glándula y observar la secreción de de flujo salival estimuladas se realizan si un paciente
saliva. Se puede registrar la presencia, consistencia/ tiene una tasa de flujo no estimulado anormalmente
viscosidad (viscosidad normal versus espesa/fibrosa baja (es decir, <0,2 ml/min) y se puede medir
o burbujeante) y el color de la saliva (clara versus mediante una serie de técnicas que incluyen pedirle
turbia). al paciente que mastique un chicle sin sabor.
base, parafina o una gota de limón sin azúcar (como alternativa, se puede utilizar un gráfico
durante 5 min, expectorando cada 30 s durante la manual en miniatura) y se le pide que se cubra un
recolección. El caudal estimulado normal medio es ojo y luego lea la línea más pequeña posible.
de 1 a 2 ml/min. En pacientes con sospecha de La agudeza visual se expresa con dos números (p.
erosión dental, el pH salival y la capacidad tampón ej., 20/40). La primera es la distancia entre el
también se pueden evaluar utilizando kits disponibles paciente y el gráfico y la segunda es la distancia a
comercialmente (p. ej., GC Saliva Check, GC la que el ojo del paciente puede leer la línea de los
Corporation, Japón). números más pequeños. Los campos visuales
también se pueden evaluar mediante pruebas de
También es posible la sialometría para medir las confrontación, generalmente mediante la prueba
secreciones de glándulas individuales, para detectar estática de movimiento de los dedos y la prueba cinética del objetivo
el pH de la saliva, la capacidad amortiguadora y la Las reacciones pupilares están mediadas por los
composición, aunque no se realiza de forma rutinaria CN II y III (ver más
fuera de un entorno abajo). (iii) Nervio oculomotor (CN III): el reflejo pupilar
de investigación. (xi) Técnicas complementarias de (también mediado por el CN II) se puede evaluar a
detección: se definen como técnicas que se aplican través de dos reacciones: la reacción luminosa y la
a los pacientes durante un examen para proporcionar reacción cercana. La reacción a la luz se evalúa al
información adicional sobre el paciente o una iluminar un ojo, lo que debería provocar una
anomalía específica detectada (p. ej., el uso de constricción pupilar en ambos ojos (la retina detecta
técnicas de visualización basadas en luz, como la luz, que estimula el nervio óptico, y luego los
dispositivos de autofluorescencia de tejidos para impulsos se envían desde el cerebro a través del
detectar para trastornos malignos y potencialmente CN III). para hacer que la pupila se contraiga (es
malignos). Esto se trata con más detalle en el decir, dilatación del músculo del iris). La reacción
capítulo sobre Neoplasias malignas de la mucosa cercana es cuando se le pide al paciente que
oral. enfoque su mirada en un objeto, como un dedo
colocado equidistante de ambos ojos, que se acerca
Examen de los nervios craneales: hay 12 cra y conduce a constricción pupilar (es decir,
nervios craneales (CN), aunque normalmente no está acomodación) El par III también proporciona
indicada la evaluación de rutina de cada par craneal. Los inervación motora a la mayoría de los músculos
proveedores de atención de salud bucal examinarán de extraoculares (es decir, todos excepto el recto lateral
forma rutinaria los nervios craneales V, VII, IX, X y XII y los músculos oblicuos superiores), junto con los
durante un examen de rutina. Los demás podrán ser músculos elevadores del párpado superior (para
examinados cuando haya indicación. elevar el párpado superior) (iv) Nervio troclear (CN
IV): este nervio proporciona inervación motora al
(i) Nervio olfatorio (CN I): el sentido del olfato se puede músculo
probar utilizando olores familiares inofensivos, como oblicuo superior y se evalúa junto con los CN III y VI
el del jabón. Primero evalúe la permeabilidad de indicando al paciente que siga los seis movimientos
cada conducto nasal pidiendo al paciente que ocluya extraoculares (es decir, una forma de “H” hecho con
un lado y luego respire a través del conducto abierto un dedo o un lápiz): hasta un lado, luego hacia
del otro lado. Si ambos están permeables, pida al arriba y hacia abajo, luego hasta el otro lado, luego
paciente que cierre los ojos, tape una fosa nasal a hacia arriba y hacia abajo.
la vez y huela el olor de la sustancia seleccionada.
Pídales que nombren la sustancia y prueben.

ambos lados. (v) Nervio trigémino (CN V): este nervio tiene tres
(ii) Nervio óptico (CN II): la agudeza visual se puede divisiones, dos de las cuales son sensoriales.
evaluar utilizando una tabla de Snellen. Los pacientes (V1: oftálmica y V2: maxilar) y otra sensitiva y motora
se colocan a 20 pies del gráfico. (V3:
mandibular). Los nervios sensoriales se pueden conducción ósea y prueba de Weber para
evaluar haciendo que el paciente cierre los ojos y lateralización). La evaluación del sistema vestibular
luego toque ligeramente la distribución de la piel rara vez se realiza como parte del examen de rutina
del rostro, en ambos lados, de las tres ramas de los nervios craneales.
sensoriales. Luego, realiza los mismos pasos con (ix) Nervio glosofaríngeo (CN IX): aparte de las funciones
un alfiler u objeto punzante. Pídale al paciente que viscerales, este nervio proporciona inervación
le diga dónde siente la sensación y el tipo de motora al músculo estilofaríngeo que ayuda a
sensación (toque suave o pinchazo agudo), elevar la faringe y la laringe, y proporciona
comparando lados. sensación a la cavidad bucal posterior, incluida la
El reflejo corneal (V1) se puede evaluar tocando la sensación gustativa desde el tercio posterior del
córnea con un trozo de algodón y observando un lengua. Por lo general, se evalúa probando el
parpadeo. Las ramas motoras de los músculos de reflejo nauseoso, colocando un depresor de lengua
la masticación se pueden evaluar pidiendo al en la cara posterior de la lengua; sin embargo, la
paciente que apriete las mandíbulas y observando ausencia del reflejo nauseoso no garantiza una
la contracción bilateral de los músculos maseteros parálisis del nervio glosofaríngeo. (x) Nervio vago
y temporales. También se puede evaluar la (X par): el vago proporciona
capacidad del paciente para realizar movimientos inervación motora a otros músculos faríngeos y laríngeos,
mandibulares simétricos (movimientos de apertura, junto con fibras para el corazón y las vísceras
cierre, laterales y protrusivos). torácicas y abdominales. Puede evaluarse junto
con el CN IX pidiendo al paciente que diga "ah" y
(vi) Nervio abducens (CN VI): este nervio proporciona observando la elevación simétrica del paladar
inervación motora al recto lateral. blando y la úvula. (xi) Nervio accesorio espinal (CN
músculo ocular y la evaluación es similar a la de XI): este es un nervio motor de los músculos
los CN II y IV. esternocleidomastoideo
(vii) Nervio facial (CN VII): este nervio proporciona (SCM) y trapecio. Los SCM se pueden evaluar pidiéndole
inervación motora a los músculos de la expresión al paciente que gire la cabeza contra la fuerza de la
facial y también transporta neuronas gustativas y mano, y los músculos trapecios se pueden evaluar
otras neuronas sensoriales. La porción motora se encogiendo los hombros contra la fuerza. Busque
puede evaluar pidiendo a los pacientes que realicen fuerza simétrica. (xii) Nervio hipogloso (CN XII):
una serie de muecas faciales, como arrugar la este nervio proporciona inervación motora a los
frente (contrayendo los músculos frontales), contraer músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua.
fuertemente los párpados (orbicularis oculi) o Busque simetría en reposo y luego pida al
sonreír y mostrar los dientes (orbicularis oris). . paciente que saque la lengua. La fasciculación de la
Busque simetría. (viii) Nervio vestibulococlear (CN lengua o su desviación pueden indicar una parálisis
VIII): la agudeza del CN XII ipsilateral.
auditiva puede evaluarse simplemente mediante la prueba
de voz susurrada. De pie detrás del paciente para
que no pueda ver los labios del examinador,
simultáneamente ocluya el oído que no está bajo
prueba y frote suavemente su meato externo,
luego exhale completamente y luego susurre tres Signos vitales: los proveedores de atención de salud
números aleatorios a 6 pulgadas de distancia. bucal deben poder realizar signos vitales en todos los
Pídale al paciente que repita los números y repita pacientes; esto incluye presión arterial, frecuencia y ritmo
en el otro oído. Para los pacientes que no pasan cardíaco, respiración, temperatura y otros.
esta prueba, se puede utilizar un diapasón para
evaluar la pérdida auditiva neurosensorial y (i) Presión arterial: la presión arterial generalmente se
conductiva (es decir, la prueba de Rinne para aire y mide en el consultorio utilizando un esfigmomanómetro
y un estetoscopio y es una técnica
Fig. 10 (a) Palpación para identificar la arteria braquial. (b) Colocación del manguito y campana del estetoscopio. (c) Palpación para identificar la
arteria radial.
sensible. Se puede seleccionar cualquiera de los farmacoterapia (evidencia de grado A)

brazos (a menos que un brazo tenga una derivación (James et al.2014 ). Hay una serie de escenarios que
AV para diálisis o tenga linfedema secundario a una conducen a presiones arteriales falsas positivas (p.
mastectomía mamaria), pero el brazo debe estar libre ej., hipertensión de bata blanca o ingesta reciente de
de ropa. Se debe palpar la arteria braquial en busca café) o falsas negativas (p. ej., hipotensión ortostática)
de pulso (Fig. 10a) y levantar el brazo de modo que en un entorno clínico. Las pruebas seriadas de
el pliegue antecubital quede en el corazón. presión arterial ambulatoria o domiciliaria
altura, luego el manguito inflable se centra sobre la proporcionarán lecturas más predecibles. Las
arteria, colocado sobre el pliegue. lecturas de presión arterial superiores a 180 mg Hg
Infle el manguito hasta que se elimine el pulso radial sistólica o 110 mg Hg diastólica sugieren urgencia
y verifique la lectura de la presión arterial. hipertensiva, independientemente de la presencia
Desinfle el manguito, coloque el lado de campana de signos y síntomas asociados, como dolor de
del estetoscopio sobre la arteria braquial y vuelva a cabeza, hemorragias nasales, ansiedad intensa o
inflarlo a una presión de 30 mg Hg por encima del dificultad para respirar. Estos pacientes requieren un
valor de inflación anterior, y desinfle lentamente el examen más detallado para descartar enfermedades
manguito escuchando dos conjuntos de sonidos (Fig. sistémicas subyacentes (p. ej., enfermedad renal).
10b): la presión a la que se escuchan inicialmente (ii) Frecuencia y ritmo cardíacos: normalmente se
los sonidos es la presión sistólica, y la presión elige la arteria radial para evaluar esto, y el médico debe
cuando los sonidos se pierden por completo es la colocar las yemas de los dedos medio e índice justo
presión diastólica. proximales a la muñeca con suficiente presión para
La presión arterial se calcula a partir del promedio detectar el pulso (Fig. 10c) . ). Primero evalúe el ritmo
de dos lecturas (una en cada brazo). y, si es regular, cuente el pulso durante 30 s y luego
Una lectura umbral de presión arterial de 90 mg Hg multiplique el valor por 2. El rango normal es de 50 a
diastólica en un adulto de 30 a 59 años o lecturas 90 latidos/min y si la frecuencia es anormalmente
de 150 mg Hg sistólica o 90 mg Hg diastólica en alta (taquicardia) o baja (bradicardia), mida
adultos >60 años es indicativa de hipertensión y una nuevamente. durante 60 s completos. Si el ritmo es
fuerte recomendación para el inicio de tratamiento. irregular,
Intenta detectar un patrón. ritmo irregular, pacientes. Es importante que las radiografías muestren
taquicardia o bradicardia normalmente la extensión total de todas las lesiones capturadas. Resultados clave
indicar pruebas cardíacas adicionales (p. ej., que se debe tener en cuenta a la hora de
electrocardiografía) para identificar la causa subyacente La interpretación de las lesiones de la mandíbula incluye: ubicación, número.
etiología. de lesiones, forma, características de los bordes, dimensiones,

(iii) Respiración: la frecuencia, el ritmo y la profundidad de estructura interna, expansión cortical y
La respiración se puede observar durante un período de 60 s. efecto sobre estructuras/dientes adyacentes. Imágenes
período. Un ritmo regular de aproximadamente Modalidades utilizadas en la región de la cabeza y el cuello.
20 respiraciones es normal. Incluya lo siguiente:
(iv) Temperatura: una temperatura oral normal promedio es de 37 Fotografía y videografía en medicina oral: la
C (98,6 F), sin embargo, puede fluctuar hasta 35,8 C (96,4 documentación de exámenes anormales.
F) a principios del año. malidades, típicamente por fotografía digital, sirve como
mañana o hasta 37,3 C (99,1 F) en número de funciones importantes. En primer lugar, imágenes
la noche. La temperatura bucal es Servir como registro de referencia de la presentación inicial de una
realizado preferentemente mediante un termómetro anomalía que puede usarse para el diagnóstico, para comunicarse
electrónico con la punta colocada debajo de la lengua con colegas que están
y con los labios cerrados. parte de la atención del paciente, como parte de un estudio científico
(v) Otros signos vitales: la evaluación del dolor se considera un publicación, o con el propósito de comparar
signo vital en la mayoría de los entornos médicos. una serie de visitas de seguimiento (p. ej., para evaluar
Hay varias herramientas validadas de evaluación del dolor respuesta al tratamiento). En segundo lugar, las imágenes pueden ser
disponibles (consulte el capítulo sobre evaluación clínica del Se utiliza para la educación del paciente y se puede enviar a
dolor orofacial). Legumbres pacientes para sus propios registros. En tercer lugar, las imágenes.
La oximetría también se considera un signo vital. Es Servir como parte del expediente del paciente. Ellos hablan
una medida sustituta para la saturación de oxígeno en mil palabras” y puede ser útil desde el punto de vista
sangre arterial y los valores normales son >90%. médicolegal. La videografía también puede ser
útil para transmitir hallazgos anormales en el examen,
como una parálisis de un nervio craneal o registrar un procedimiento.
Imágenes Hay una vertiginosa variedad de cámaras digitales.

Sistemas disponibles para los médicos que varían en costo.
Los estudios de imágenes, discutidos con mayor detalle en el y salida de imágenes. Los teléfonos inteligentes se han convertido
capítulo sobre principios de diagnóstico por imágenes y Popular en fotografía médica por su simplicidad, buena resolución
Las aplicaciones en Patología de Cabeza y Cuello, son de imagen y facilidad para compartir.
importantes herramientas de diagnóstico. Además de las imágenes. Las cámaras digitales sofisticadas con objetivos macro
modalidades de imágenes radiográficas y de otro tipo (es decir, y sistemas de flash anular son caras,
imágenes por resonancia magnética (MRI)), esta sección abordará aunque producen imágenes aptas para calidad de publicación, con
Incluye fotografía y videografía digital. excelente resolución y
Debido a que la mayoría de las radiografías utilizadas por vía oral capacidad de capturar imágenes enfocadas de intraoral
Los proveedores de atención médica corren el riesgo de radiación. anomalías con profundidad de campo variable. Antes
exposición, deben seleccionarse cuidadosamente (Farman 2005). Al tomar imágenes, el paciente debe proporcionar por escrito.
La elección de una modalidad de imagen. consentimiento que cubre todas las cuestiones relacionadas con el paciente
Por lo tanto, debe basarse en su capacidad para contribuir al privacidad, aunque estos requisitos pueden variar
diagnóstico y tratamiento y no en dependiendo de las regulaciones locales. Posicionamiento del paciente
su disponibilidad. Además de la enfermedad dental, se deben y el uso de retractores orales facilitará enormemente
solicitar radiografías para visualizar el hueso. la captura de imágenes de calidad. el almacenamiento de
lesiones subyacentes de tejidos blandos, para intraóseas Las imágenes también son un tema importante. Si un electrónico
patología, traumatismos y sospecha de fracturas, trastornos de las Se está utilizando un registro de salud, las imágenes deben ser
glándulas salivales, dolor y disfunción de la ATM cargado como parte del registro del paciente. Si esto es
y para descartar lesiones intracraneales en casos específicos. no es factible, las imágenes deben etiquetarse con el
fecha, nombre del paciente y número de expediente en una así como la tomografía por emisión de positrones (PET)
computadora cifrada u otro dispositivo de almacenamiento. utilizada para la detección y seguimiento de neoplasias malignas.
Radiografías simples: las radiografías dentales tradicionales
incluyen radiografías de mordida, periapicales, oclusales y
panorámicas. Las radiografías de ala de mordida son
particularmente útiles para visualizar caries interproximales. Las Diagnóstico
radiografías periapicales intraorales son útiles para obtener
imágenes de la dentición y las estructuras de soporte, mientras Hallazgos anormales: Las características clínicas anormales
que las radiografías oclusales del maxilar y la mandíbula se (es decir, síntomas y signos) deben describirse y registrarse
utilizan para visualizar el paladar y el suelo de la boca, con precisión. Este proceso disciplinado de describir con
respectivamente. Las radiografías panorámicas son útiles para precisión las características clínicas facilitará enormemente el
la evaluación macroscópica de lesiones intraóseas del maxilar proceso de diagnóstico y permitirá una comunicación efectiva
superior y la mandíbula y de la ATM. También se pueden de los hallazgos con los colegas. Es útil desarrollar un
prescribir otras radiografías maxilofaciales según las vocabulario de descriptores para la gran cantidad de signos y
necesidades específicas del paciente, como la proyección del síntomas que pueden presentar los pacientes. Como ejemplo,
cráneo occipitomental (Waters) que se utiliza para la las lesiones bucales pueden describirse mediante síntomas
visualización de los senos maxilares. tales como la sensación de un cambio en la superficie o un
crecimiento, dolor, fiebre, malestar, ardor, sensibilidad a
Tomografía computarizada (TC): las TC se asocian con alimentos o bebidas ácidas o picantes, cambios en el gusto,
una dosis de radiación más alta en comparación con las entumecimiento, sequedad bucal, incapacidad para masticar,
radiografías simples, pero proporcionan mejores detalles movilidad dental, sangrado y otros. Se deben registrar signos
anatómicos de los tejidos duros. Con la utilización del contraste. como color, forma, número, ubicación/distribución, simetría,
En los medios de comunicación también se pueden visualizar características topográficas de la superficie, definición de los
estructuras de tejidos blandos. En la región maxilofacial, son márgenes, tamaño y consistencia táctil de las lesiones de los
útiles para evaluar la extensión de quistes y tumores maxilares tejidos blandos orales, así como la presencia o ausencia de
y mandibulares, patología de las glándulas salivales, ganglios linfáticos regionales.
infecciones del espacio fascial de la cabeza y el cuello y
afectación de los ganglios linfáticos cervicales en pacientes con La Tabla 6 proporciona una lista de descriptores físicos
cáncer de cabeza y cuello. La TC de haz cónico (CBCT) comúnmente aplicados a las lesiones de la mucosa oral. De
proporciona una exposición reducida a la radiación en manera similar, para enfermedades óseas/lesiones de la
comparación con la TC y es la modalidad de imagen de elección mandíbula, se deben describir y anotar las siguientes
para visualizar estructuras de tejido duro cuando se va a evaluar características no radiológicas: asimetría/expansión ósea,
un campo limitado de la cabeza y el cuello. palpación de la corteza (hueso duro, blando, cáscara de huevo),
Imágenes por resonancia magnética (MRI): aunque son presencia de soplo, movilidad de los dientes y desplazamiento.
costosas, las MRI no tienen exposición a radiación asociada y Las características radiográficas incluyen: tamaño; número,
son excelentes para la visualización de tejidos blandos. En la tanto único versus multifocal como localizado versus
región maxilofacial, están indicados para la evaluación del disco generalizado; posición en las mandíbulas; características del
articular y otros componentes de tejido blando de la ATM, borde/periferia de la lesión tales como bien definido versus mal
neoplasias y glándulas salivales y para descartar lesiones definido, perforado, corticado, esclerótico; forma (por ejemplo,
intracraneales en subconjuntos específicos de pacientes con circular, festoneada); estructuras internas tales como
dolor orofacial, como aquellos que presentan anomalías de los radiotransparentes, radioopacas, mixtas radiotransparentes/
nervios craneales. o neuralgia del trigémino. radioopacas, multiloculares con o sin septos; y cambios en los
patrones trabeculares o la presencia de calcificaciones
Otras modalidades de imágenes utilizadas en la región distróficas y estructuras similares a dientes.
maxilofacial incluyen la ultrasonografía y la sialografía para la
evaluación de las glándulas salivales como
Tabla 6 Terminología descriptiva de las lesiones orales
Término Definición
Absceso Colección localizada de exudado purulento.

Atrofia Pérdida de tejido que produce adelgazamiento del epitelio y generalmente se asocia con eritema.
Bula Lesión elevada llena de líquido >5 mm de diámetro
Equimosis Área macular roja/púrpura de hemorragia submucosa/sangre extravasada

Endofítico Lesión que crece hacia adentro del tejido subyacente.
Erosión Pérdida parcial del epitelio superficial que no se extiende a través de todo el espesor.
Eritema Enrojecimiento de la mucosa generalmente causado por inflamación, atrofia de la dilatación capilar.
Exofítica Lesión que crece hacia afuera desde el epitelio superficial.
Fisura Hendidura o surco lineal en la piel o mucosa.
Fístula Tracto anormal que conecta dos cavidades corporales.
Fijado Una lesión que está firmemente adherida a las estructuras suprayacentes o subyacentes.
Hematoma Una hinchazón localizada llena de sangre.
endurecido Endurecimiento del tejido blando generalmente debido a inflamación crónica o malignidad.
mácula Lesión plana circunscrita y decolorada que no se eleva por encima del nivel de la mucosa circundante.
Móvil Una lesión que se mueve libremente y no está unida a las estructuras suprayacentes o subyacentes.
Nódulo Lesión sólida elevada circunscrita >5 mm de diámetro
Papilar Una lesión que tiene numerosas proyecciones superficiales.

Pápula Lesión sólida elevada circunscrita <5 mm de diámetro
Lesión exofítica pediculada unida al tejido subyacente mediante un tallo.

Petequias Manchas rojas o violetas puntuales causadas por hemorragia submucosa
Placa Área de mucosa ligeramente elevada con una superficie plana.
Pústula Lesión elevada circunscrita que contiene pus.
reticular Parecido a una red
Sésil Lesión exofítica adherida al tejido subyacente por una base amplia.
Úlcera Ruptura en la continuidad de la mucosa oral debido a la pérdida del espesor total del epitelio oral, lo que resulta en
exposición del tejido conectivo subyacente que generalmente está recubierto por una membrana blanca o amarilla
verrugoso Una lesión exofítica con proyecciones rugosas parecidas a verrugas.
Vesícula Lesión elevada llena de líquido <5 mm de diámetro
Categorías/sistemas de clasificación de enfermedades (Tabla 8), ubicación (Tabla 9) o comportamiento clínico

bucales: Las enfermedades bucales y maxilofaciales abarcan (Tabla 10). Estos sistemas de clasificación pueden facilitar
una amplia variedad de trastornos con diferentes etiologías el proceso de reducir una lista de posibles enfermedades y
y patogénesis. Siempre es un desafío al mismo tiempo formular un diagnóstico diferencial.
encajar adecuadamente las enfermedades en los sistemas de clasificación, diagnóstico. Las enfermedades de los tejidos duros/lesiones de la mandíbula son
y la superposición es inevitable. Oral y maxilofacial típicamente clasificados por sus características radiográficas,
Las enfermedades se agrupan inicialmente por su principal como lesiones radiolúcidas (Tabla 11) versus radiopacas o
características clínicas, como tejido blando versus duro mixtas (Tabla 12).
enfermedades de tejidos/huesos, dolor orofacial, trastornos Diagnóstico diferencial: gestión eficaz
temporomandibulares, disfunción de las glándulas salivales de pacientes con enfermedades orales y maxilofaciales
(hipofunción versus sialorrea), neurosensorial depende de la capacidad del proveedor de atención de
trastornos (halitosis, cambios del gusto, disestesias), salud bucal para llegar a un diagnóstico preciso. Para algunos
trastornos del movimiento, anomalías dentales y, enfermedades, un diagnóstico clínico que se puede hacer
posteriormente, cada grupo se divide en clasificación basado en la apariencia patognomónica de un
árboles basados en una gran variedad de características diferentes. La lesión (p. ej., vesículas llenas de líquido de herpes labial
Como ejemplo, el grupo de enfermedades de los tejidos recurrente) es equivalente al diagnóstico definitivo. Sin
blandos se puede clasificar según el proceso subyacente embargo, otros diagnósticos son más difíciles de alcanzar,
de la enfermedad (Tabla 7), la apariencia clínica y es posible que el médico no pueda identificar un
Tabla 7 Diagnóstico diferencial de enfermedades de la mucosa oral según etiología
Enfermedades infecciosas Candidosis, infección por el virus del herpes simple, infección por el virus varicela zoster,
infecciones por el virus coxsackie, sarampión, leucoplasia oral vellosa, tuberculosis,
sífilis, lesiones orales asociadas al virus del papiloma humano, mononucleosis
infecciosa
Enfermedades alérgicas, inmunomediadas Pénfigo vulgar, penfigoide de mucosas, enfermedad lineal por IgA, estomatitis aftosa,
y autoinmunes. síndrome de Behçet, eritema multiforme, liquen plano oral, lupus eritematoso, enfermedad
de injerto contra huésped, granulomatosis orofacial
Trastornos malignos y potencialmente Queilitis actínica, leucoplasia, eritroplaquia, eritroleucoplasia, fibrosis submucosa
malignos. oral, neoplasias malignas de las glándulas salivales, melanoma oral, carcinoma verrugoso y
carcinoma de células escamosas oral.
Lesiones reactivas Úlceras traumáticas, queratosis friccional, alba lineal, estomatitis nicotínica, hiperplasia fibrosa
focal, quemaduras químicas y térmicas.
Condiciones hereditarias Nevo esponjoso blanco, epidermólisis ampollosa
Tabla 8 Diagnóstico diferencial de enfermedades de la mucosa oral según la apariencia clínica
Lesiones blancas que se Candidosis pseudomembranosa, quemaduras químicas y térmicas.

pueden limpiar.
Lesiones blancas que no se Lineal alba, morsicatio buccarum, leucoedema, nevo esponjoso blanco, leucoplasia oral vellosa,
pueden limpiar. leucoplasia, leucoedema liquen plano oral, lupus eritematoso, candidosis hiperplásica, queratosis
friccional, queratosis del fumador y fibrosis submucosa.
Lesiones rojas Candidosis eritematosa, estomatitis eritematosa asociada a dentadura postiza, eritema irritativo por
traumatismos y quemaduras, hemorragia submucosa, eritroplaquia, gingivitis lineal, gingivitis de
células plasmáticas, sarcoma de Kaposi.
Lesiones mixtas blancas/rojas Candidosis, liquen plano erosivo, lengua geográfica/eritema migratorio, lupus eritematoso sistémico,
reacciones alérgicas sistémicas y de contacto, eritroleucoplasia
Lesiones vesiculares y Estomatitis aftosa, liquen plano ulcerativo, penfigoide de las mucosas, pénfigo vulgar, eritema
ulceradas. multiforme, enfermedad lineal por IgA, epidermólisis ampollosa, úlceras traumáticas, infecciones por el
virus del herpes simple, infecciones por el virus de la varicela zoster, infecciones por el virus
coxsackie, tuberculosis, infecciones fúngicas profundas, sialometaplasia necrotizante, sífilis,
carcinoma de células escamosas
Bultos y bultos submucosos Hiperplasia fibrosa focal, mucocele, lipoma, angiogranuloma, fibroma osificante periférico, granuloma
periférico de células gigantes, épulis fisuratum, parulis, sialolito, tumor de células granulares, hemangioma,
neurofibroma, otros tumores mesenquimales, neoplasias de las glándulas salivales, carcinoma de
células escamosas.
Lesiones papilares y Papiloma escamoso, verruga vulgar, condiloma acuminado, hiperplasia epitelial focal, leucoplasia
verrugosas. verrugosa proliferativa, carcinoma verrugoso, xantoma verruciforme, leucoplasia verrugosa, hiperplasia
verrugosa
Lesiones pigmentadas Pigmentación fisiológica, tatuaje de amalgama, melanosis del fumador, mácula melanótica, nevo
melanocítico, melanoacantoma, síndrome de Peutz Jeghers, enfermedad de Addison, melanoma oral
diagnóstico, pero es capaz de generar una “lista corta” de incorporando muchas entidades diferentes. Por el contrario,
posibles diagnósticos, conocida como diagnóstico el médico experto con experiencia puede tener sólo dos o
diferencial. Esta lista de posibles diagnósticos se basa en tres entidades en la lista. El conocimiento profundo de la
la historia del paciente y los hallazgos del examen físico y anatomía humana, la fisiopatología y el comportamiento
está clasificada en orden de más probable a menos clínico de las enfermedades orales y maxilofaciales es
probable. El diagnóstico colocado en la parte superior de fundamental para determinar el diagnóstico correcto y
una lista diferencial se conoce como diagnóstico de trabajo. evitar errores médicos peligrosos. Las figuras 11, 12, 13,
Para los principiantes, el diagnóstico diferencial inicial 14 y 15 describen el diagnóstico diferencial.
puede tener un alcance bastante amplio.
Tabla 9 Diagnóstico diferencial de enfermedades de la mucosa oral según su localización
Labio Gránulos de Fordyce, herpes labial recurrente, queilitis actínica, queilitis angular, carcinoma de células escamosas
Mucosa labial Mucocele, épulis fisuratum, hiperplasia fibrosa focal, neoplasias de glándulas salivales, úlceras aftosas, otros
tumores mesenquimales
Mucosa bucal Alba lineal, leucoedema, candidosis pseudomembranosa, gránulos de Fordyce, úlceras aftosas, hiperplasia fibrosa
focal, lipoma, morsicatio buccarum, liquen plano oral, penfigoide de mucosas, pénfigo vulgar, leucoplasia
paladar duro Estomatitis eritematosa asociada a dentadura postiza, estomatitis nicotínica, quemadura térmica, hiperplasia papilar
inflamatoria, absceso palatino, infección intraoral recurrente por herpes simple, nevo melanocítico,
sialometaplasia necrotizante, neoplasias de las glándulas salivales, linfoma,
sarcoma de Kaposi, melanoma
paladar blando Petequias, papiloma viral, candidosis pseudomembranosa
Amígdalas/orofaringe Amigdalitis, amigdalitis, úvula bífida, papiloma viral, quiste linfoepitelial, carcinoma de células escamosas
Lengua Lengua vellosa, lengua fisurada, leucoplasia vellosa, eritema migratorio, liquen plano oral, penfigoide de
mucosas, pénfigo vulgar, tumor de células granulares, hiperplasia fibrosa focal, neurofibroma, neurilemoma,
glositis romboidal media, glositis atrófica, angiogranuloma, hemangioma, linfangioma proliferativo, leucoplasia
verrugosa, carcinoma de células escamosas
piso de la boca Ránula, sialolito, quiste dermoide, quiste linfoepitelial, neoplasias de glándulas salivales, carcinoma de células
escamosas
Encía y alveolar Gingivitis, liquen plano oral, infección intraoral recurrente por herpes simple, herpes zoster, penfigoide de
proceso membranas mucosas, pénfigo vulgar, sobrecrecimiento gingival, parulis, gingivitis ulcerosa necrosante aguda,
gingivoestomatitis herpética primaria, angiogranuloma, granuloma periférico de células gigantes, fibroma
osificante periférico, pericoronitis, épulis. fisuratum, infiltrados leucémicos, sarcoma de Kaposi, tumores metastásicos
Tabla 10 Diagnóstico diferencial de enfermedades ulcerosas de las mucosas según el comportamiento clínico
Lesiones vesiculares y/o ulcerosas Úlcera aftosa, úlcera traumática, sialometaplasia necrotizante, herpes labial recurrente, herpes
agudas localizadas intraoral recurrente, chancro sifilítico, necrosis anestésica
Lesiones vesiculares y/o ulcerosas crónicas Granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal, carcinoma de células escamosas,
localizadas infecciones fúngicas profundas, úlceras tuberculosas.
Múltiples lesiones vesiculares y/o Eritema multiforme, gingivoestomatitis herpética primaria, reacciones alérgicas, infecciones por
ulcerosas agudas. varicela zóster (varicela y culebrilla), infecciones por el virus Coxsackie.
Múltiples lesiones vesiculares y/o ulcerosas Liquen plano oral, penfigoide de mucosas, pénfigo vulgar, lineal
crónicas. Enfermedad por IgA, síndrome de Behçet, lupus eritematoso, epidermólisis ampollosa,
enfermedad de injerto contra huésped, granulomatosis de Wegener
Tabla 11 Diagnóstico diferencial de lesiones mandibulares radiolúcidas
Periapical unilocular Absceso apical, granuloma periapical, quiste periapical, cicatriz periapical, displasia cementoósea focal (etapa
único temprana), cementoblastoma (etapa temprana)
Pericoronal unilocular Folículo hiperplásico, quiste de erupción, quiste dentígero, ameloblastoma uniquístico, queratoquiste odontogénico,
único fibroma ameloblástico, tumor odontogénico adenomatoide, quiste odontogénico calcificante
multilocular Mixoma odontogénico, ameloblastoma, granuloma central de células gigantes, hemangioma, queratocisito
odontogénico, querubismo, tumor pardo de hiperparatiroidismo, fibroma ameloblástico
Osteítis irregular o mal definida, osteomielitis, MRONJ, osteorradionecrosis, osteosarcoma, condrosarcoma, otras neoplasias
malignas primarias, metástasis
multifocales Displasia cementoósea florida (etapa temprana), mieloma múltiple, síndrome de Gorlin,
Enfermedad de células de Langerhans, querubismo, hiperparatiroidismo.
MRONJ Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos

Tabla 12 Diagnóstico diferencial de lesiones mandibulares radiopacas y mixtas
Lesiones apicales bien definidas Raíces retenidas, osteítis condensante, osteoesclerosis idiopática, cementoblastoma, focal
displasia cementoósea, displasia cementoósea periapical
Lesiones bien definidas: otras Torus, exostosis, osteosclerosis idiopática, odontoma, osteoma, fibroma osificante central, quiste
localizaciones odontógeno calcificante, tumor odontógeno epitelial calcificante, tumor odontógeno adenomatoide,
fibroodontoma ameloblástico
Irregular o mal definido Osteomielitis, MRONJ, osteorradionecrosis, displasia cementoósea, displasia fibrosa,
osteosarcoma, condrosarcoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma metastásico
multifocales Displasia fibrosa craneofacial, displasia cementoósea florida, MRONJ, enfermedad de Paget,
síndrome de Gardner, osteopetrosis
MRONJ Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos
Lesiones ulcerosas Lesión(es) ulcerosa(s)
Persistente
(> 2 semanas)
No Sí
traumático agudo Úlcera(s) aftosa(s)

Etiología viral Eritema
• mecánico • • estomatitis aftosa recurrente (menor/ • VHS multiforme
térmico herpetiforme) • deficiencias • VZV
hematínicas • enfermedad celíaca
• químico • CMV
• enfermedad de
• Coxsackie
Behcet
• PFAPA
Traumático crónico • Úlcera(s) de tipo aftoso • Trastornos vesiculoampollosos • Neoplásico •

TUG/TUGSE Enfermedad de Crohn • pénfigo • CCE •
colitis ulcerosa • penfigoide • linfoma •
granulomatosis orofacial • neutropenia enfermedad lineal por glándula salival
IgA • epidermólisis ampollosa
Úlcera(s) aftosa(s) • Etiología Liquen plano o

mayor bacteriana o fúngica. reacción alérgica
VHS: virus del herpes simple

VZV: Virus Varicela Zoster
CMV: Citomegalovirus
CCE: carcinoma de células escamosas
PFAPA: Fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis, síndrome de adenitis
TUGSE: Granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal
Fig. 11 Algoritmo para lesiones ulcerosas.

Lesiones pigmentadas
Lesiones pigmentadas
generalizado
Sí No
Racial Reactivo: Síndromes/

• tabaco (fumar) Enfermedades sistémicas:
• postinflamatorio • PeutzJeghers
• drogas • LaugierHunziker
• hormonal • Enfermedad de Addison
Tatuaje de mácula intraoral Melanoacantoma Maligno

amalgama melanótica nevo • melanoma
Fig. 12 Algoritmo para lesiones pigmentadas.
algoritmos para ulcerativos, pigmentados, blancos, rojos, proporcionar información adicional sobre el
y lesiones exofíticas de tejidos blandos. naturaleza de la lesión. una serie de diagnósticos
Diagnóstico definitivo: El diagnóstico definitivo Los complementos pueden tener utilidad en la
se basa en el resultado de una prueba estándar de oro para caracterización de trastornos potencialmente malignos (p. ej.,
diagnosticar una enfermedad particular tal como histopatología complementos basados en luz, tinción vital con azul de
para diagnosticar un carcinoma de células escamosas. toluidina, plataformas citopatológicas y técnicas salivales)
En muchas situaciones, llegar a un diagnóstico definitivo preciso y un análisis más detallado.
a partir del diagnóstico diferencial La descripción de estos complementos, sus indicaciones
requieren un proceso analítico que implique recopilar información y precisión se cubrirán en el
clínica adicional a partir de pruebas y capítulo sobre Neoplasias malignas de la mucosa oral. El
investigaciones. La elección de las pruebas diagnósticas es proceso de obtención de células de una lesión,
basándose en los ítems del diagnóstico diferencial y típicamente de la superficie de la lesión, se conoce
Se deben elegir las pruebas más apropiadas en función como citología exfoliativa. Las condiciones susceptibles
sobre la precisión de la prueba. Los tipos de investigaciones de citología exfoliativa son la candidosis.
necesarias para determinar un diagnóstico pueden ser de la forma y posiblemente infecciones por herpes simple.
de estudios de imágenes, complementos de diagnóstico en el consultorio, Se pueden tomar muestras de las lesiones identificadas
estudios de laboratorio y biopsia/histopatológicos. raspando la superficie con una espátula de metal o algodón.
estudios. Luego, los datos de las investigaciones se correlacionan hisopo (es decir, un frotis de mucosa), colocado en una
con los hallazgos clínicos antes de la evaluación final. portaobjetos de vidrio, fijado inmediatamente y enviado a un
se realiza el diagnóstico. La gestión de la Laboratorio de patología para tinción y análisis microscópico.
paciente se basa en el diagnóstico definitivo; Por lo tanto, es Lesiones que se sospecha que
imperativo que se realice el diagnóstico correcto. ser causado por o asociado con la candidiasis,
hecho. pero no es abiertamente obvio según los datos clínicos.
característicassolo
(p. ej., eritematoso
(i) Complementos de diagnóstico: Los complementos de diagnóstico son candidosis), están indicados para una mucosa
aplicado a una lesión identificada o lesiones a frotis y hifas de Candida pueden ser
Lesiones blancas o lesiones con componente blanco predominante.
Lesiones blancas
¿La lesión se borra?
Sí No
Etiología de las infecciones Etiología reactiva

• térmica o química
• candidosis
pseudomembranosa • alergia
• trauma mecánico
Queratosis Sin causa aparente

Etiología infecciosa
estrías
• hereditario • leucoplasia vellosa
por ejemplo, blanco • Relacionado con el VPH
esponja • candidosis hiperplásica
nevo Leucoplasia: descartar
displasia o carcinoma •
• friccional
hiperqueratosis o
• tabaco
Estrías reticulares clásicas Estrías atípicas hiperplasia
• liquen plano • Lupus eritematoso • displasia
• mucositis liquenoide • EICH • carcinoma in situ
• carcinoma de células escamosas
Fig. 13 Algoritmo para lesiones blancas o con componente blanco predominante
confirmado por tinción con ácido peryódico de Schiff, diagnóstico histopatológico. Realizando un
o en la oficina por un hidróxido de potasio La biopsia de lesiones de tejidos blandos requiere un mínimo.
flotar. experiencia quirúrgica; sin embargo, seleccionando el
(ii) Investigaciones de laboratorio: Estas incluyen El sitio de biopsia que proporcione de manera
pruebas microbiológicas (es decir, cultivo estándar óptima tejido representativo requiere una
técnicas, o mediante la detección de antígenos consideración cuidadosa porque diferentes enfermedades lo dictan.
microbianos, anticuerpos y otras reacciones inmunes, o diferentes técnicas de muestreo. escisional
mediante técnicas moleculares más nuevas La biopsia se realiza cuando la intención es
(p. ej., ARN ribosómico de 15 s)) y análisis de sangre eliminar una lesión completa, mientras que la incisión
(p. ej., recuentos sanguíneos completos, metabólicos La biopsia está indicada cuando un representante
paneles, análisis serológicos). Estas investigaciones se Se toma parte de una lesión. La muestra de tejido
tratan en los capítulos sobre Medicina de Laboratorio y debe colocarse inmediatamente en una botella
Patología Diagnóstica, que contenga formalina u otro material apropiado
e Inmunología Clínica en el Diagnóstico de soluciones dependiendo de la investigación
Enfermedad maxilofacial. requerido y transportado a la patología
(iii) Biopsia e investigación histopatológica: laboratorio junto con un formulario de solicitud
El diagnóstico definitivo de muchas enfermedades orales y que describe los datos demográficos, el historial y los
enfermedades maxilofaciales se basa en una hallazgos físicos del paciente, incluido el sitio
Lesiones rojas o lesiones con componente rojo predominante.
Lesiones rojas
Generalizado
Sí No
vesiculoampolloso hongos Deficiencia Otro

• pénfigo • eritematoso nutricional • eritema migratorio
• penfigoide candidosis • • lesiones vasculares
mediado inmune hierro • folato
• liquen plano • vitamina B12
centro de la lengua Comisuras bilaterales de la boca. Otro

• romboide mediano • queilitis angular • lesión(es) vascular(es)
Sin causa aparente
glositis
Eritroplasia: descartar
Paladar Gingival displasia o carcinoma •
• candidosis eritematosa • gingivitis asociada a placa displasia
(estomatitis por prótesis dental) • gingivitis descamativa • carcinoma in situ
• alergia al material de la dentadura postiza • gingivitis de células plasmáticas • carcinoma de células escamosas
Fig. 14 Algoritmo para lesiones rojas o con componente rojo predominante
de biopsia y presuntiva/diferencial. o examen físico/signos vitales que encuentren que

diagnóstico. Estas técnicas están cubiertas en necesita una evaluación adicional (p. ej., dificultad para respirar,
el capítulo sobre Investigaciones operativas de tejidos palidez o presión arterial elevada); o (4) cuando
blandos y duros en el diagnóstico de Es necesario obtener informes de pruebas de laboratorio.
Enfermedad. y otras investigaciones necesarias para el diagnóstico.
y gestión. En otras ocasiones, puede ser necesario derivar a
un paciente para evaluación y tratamiento de problemas
Referencia/Consulta clínicos específicos cuando el
Las necesidades de tratamiento del paciente quedan fuera del tratamiento.
Es imperativo que los proveedores de atención de salud bucal estén ámbito de actuación del médico. Ejemplos incluyen:
competente en su capacidad para comunicarse y (1) pacientes con lesiones extraorales; (2) pacientes
Colaborar con otros miembros del equipo de atención con signos y síntomas orales y maxilofaciales
médica para facilitar la prestación de servicios de salud. sugestivo de una enfermedad sistémica; y (3) pacientes
cuidado. La consulta médica podrá iniciarse con requiriendo intervenciones especializadas como la cirugía. Es
el médico de un paciente u otros profesionales de la salud en preferible que la derivación y la consulta
los siguientes escenarios: (1) el paciente Las solicitudes se harán por escrito en forma de informe.
es un mal historiador y el historial médico es Sin embargo, en determinadas situaciones, una llamada telefónica o
poco claro o incompleto; (2) el paciente tiene una enfermedad grave mensaje de texto puede ser más práctico cuando es
condición médica que aumenta el riesgo de una necesario obtener información inmediatamente. En
evento adverso (p. ej., infarto de miocardio reciente); tales circunstancias, la conversación telefónica y
(3) el paciente tiene una revisión anormal de los sistemas Los mensajes deben documentarse posteriormente.
Lesiones exofíticas
Lesión exofítica de tejidos blandos
Múltiple
No
Sí
Relacionado con el VPH
• papiloma viral •
Traumático Encía reactiva condiloma
• fibroma traumático • angiogranuloma • • verruga vulgar
• hiperplasia fibrosa • fibroma periférico de células gigantes
mucocele • fibroma osificante periférico
• neuroma
Desarrollo • quiste Maligno •

Neoplasia benigna • linfoepitelial salival •
neurogénica • linfoma • CCE
lipoma •
derivada de músculo • sarcoma
• vascular •
glándula salival menor
Relacionado con el VPH Otros

Neurogénica • • Asociado al VIH • sobrecrecimiento gingival
neurofibromatosis • MEN
• Enfermedad de Heck • AML
2b
• Síndrome de Cowden •
Esclerosis tuberosa
MEN 2b: Neoplasia endocrina múltiple 2b

CCE: carcinoma de células escamosas
AML: leucemia mielógena aguda
Fig. 15 Algoritmo para lesiones exofíticas de tejidos blandos.
La Tabla 13 enumera la información para solicitudes de
Tabla 13 Información para derivación y consulta

derivación y consulta.
peticiones Cuando se requiere una consulta médica con el médico
de un paciente antes de un tratamiento o cirugía dental, es
Nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, dirección, número de teléfono y
correo electrónico. importante comunicar los detalles del procedimiento
Nombre completo, título, dirección, número de teléfono, fax y correo planificado, la cantidad prevista de pérdida de sangre, si
electrónico del médico remitente. corresponde, y el nivel de estrés al paciente. Estas
Descripción del problema consultas médicas se realizan para solicitar información
Hallazgos relevantes de la anamnesis y la exploración física. adicional sobre el paciente que ayudará en la evaluación
Diagnóstico diferencial/diagnóstico definitivo si está disponible
de riesgos y posibles modificaciones del tratamiento. Por
Radiografías, pruebas de laboratorio e investigaciones ya realizadas.
lo tanto, la responsabilidad final sobre el riesgo del
tratamiento recae en el profesional de la salud bucal, quien
Todas las modalidades de tratamiento que se han iniciado o se prevén.
debe
toman cuidadosamente las decisiones finales sobre el la historia médica y el examen físico.
tratamiento y no el médico (Gary y Glick 2012). El conocimiento profundo de la anatomía, fisiología y
comportamiento clínico de las enfermedades bucales es
fundamental para realizar el diagnóstico correcto. Es

Documentación extremadamente importante que los proveedores de atención
de salud bucal estén adecuadamente capacitados en el
Los registros médicos brindan información sobre el historial diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan la
de evaluación y tratamiento de los pacientes y pueden servir región maxilofacial.
como evidencia útil durante los juicios.
Por lo tanto, es importante mantener registros precisos, bien
organizados y completos en orden cronológico. En entornos Referencias cruzadas
donde se utilizan registros médicos en papel, es importante
asegurarse de que todas las páginas del registro médico Evaluación Clínica del Dolor Orofacial
contengan el nombre y el número de identificación del Inmunología clínica en el diagnóstico de enfermedades
paciente. Todas las entradas deben ser legibles, fechadas y maxilofaciales
contener el nombre e identificación del autor. Aunque no Principios y aplicaciones del diagnóstico por imágenes en
existe un formato generalmente aceptado para la patología de cabeza y cuello
documentación de datos clínicos, es imperativo registrar Neoplasias malignas de cabeza y
cuidadosamente todos los aspectos de la historia clínica, el cuello Interfaz entre la salud bucal y sistémica para
examen físico, el diagnóstico y el plan de tratamiento en Interfaz entre la enfermedad oral y sistémica Medicina
cada encuentro con el paciente (Tabla 1). Otros componentes de Laboratorio y Patología Diagnóstica Patología
importantes de la historia clínica, que deben archivarse en el Odontogénica Neoplasias
expediente, incluyen informes de laboratorio y de imágenes, malignas de la mucosa oral
solicitudes de derivación y consulta, consentimiento informado, Lesiones Ulcerosas Bucales
notas operatorias, órdenes posoperatorias, correo electrónico, Lesiones bucales vesiculares y ampollosas
mensajes de texto y conversaciones telefónicas. Trastornos y enfermedades de las glándulas

salivales Técnicas operativas de tejidos blandos y duros
Los pacientes con enfermedades bucales crónicas en el diagnóstico de enfermedades bucales
regresarán para evaluación y atención de seguimiento. Una Lesiones Blancas y Rojas de la Mucosa Oral
historia abreviada es suficiente y el formato SOAP es útil

para actualizar la historia del paciente y los hallazgos del
examen desde la última visita (subjetivo, objetivo, evaluación Referencias
y plan). “Subjetivo” se refiere a la historia clínica, “objetivo” se
refiere a los hallazgos del examen, “evaluación” es el Couch ET, Chaffee BW, Gansky SA, Walsh MM. El cambiante
panorama del tabaco: lo que los profesionales dentales deben
diagnóstico junto con la disposición del paciente en relación
saber. Asociación J Am Dent. 2016;147(7):561–9.
con el diagnóstico (p. ej., liquen plano, mejoría significativa Degenhardt L, Hall W. Alcance del uso y la dependencia de drogas
con esteroides tópicos). ), y “plan” es el nuevo plan de gestión. ilícitas y su contribución a la carga mundial de morbilidad.
Lanceta. 2012;379(9810):55–70.
Farman AG. ALARA todavía se aplica. Cirugía Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2005;100(4):395–7.
Gary CJ, Glick M. Autorización médica: una cuestión de autonomía
profesional, no una muleta. Asociación J Am Dent.
Conclusión y direcciones futuras 2012;143(11):1180–1.
James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, DennisonHimmelfarb
C, Handler J, et al. Guía basada en evidencia de 2014 para el
El objetivo de la evaluación clínica de las enfermedades manejo de la presión arterial alta en adultos: informe de los
bucales es llegar a un diagnóstico definitivo y brindar un miembros del panel designados para el octavo Comité Nacional
tratamiento eficaz y seguro a los pacientes. Se debe aplicar conjunto (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–20.
un enfoque cuidadoso y sistemático para recopilar e interpretar

la información recopilada durante
Ludwick DA, Doucette J. Adopción de registros médicos electrónicos en interés especial Groupdagger. J Dolor Oral Facial Dolor de cabeza.
la atención primaria: lecciones aprendidas de la experiencia de 2014;28(1):6–27.
implementación de sistemas de información de salud en siete Scully C, Miller CS, Aguirre Urizar JM, Alajbeg I, Almeida OP, Bagan
países. Int J Med Informar. 2009;78(1):22–31. JV, et al. Medicina bucal (estomatología) en todo el mundo:
Marshall TA. Evaluación dietética del riesgo de caries en el consultorio. Mermelada nacimiento, crecimiento y futuro. Cirugía Oral Med Oral Pathol Oral
Asociación de Dent. 2009;140(6):670–4. Radiol Oral. 2016;121(2):149–157.e5.
Miller CS, Epstein JB, Hall EH, Sirois D. Cambiando las necesidades de
cuidado bucal en los Estados Unidos: la necesidad continua de Sollecito TP, Rogers H, PrescottClements L, Felix DH, Kerr AR, Wray
medicina bucal. Cirugía Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. D, et al. Medicina oral: definición de una especialidad emergente
2001;91(1):34–44. en los Estados Unidos. J Dent Educación. 2013;77(4):392–4.
Navazesh M, Kumar SK, Facultad de Odontología de la Universidad
del Sur de California. Medición del flujo salival: desafíos y Stoopler ET, Sollecito TP. Centrándose en la medicina en odontología.
oportunidades. Asociación J Am Dent. 2008;139 (suplementario):35S– Dentista de atención específica. 2016;36(2):59.
40S. Stoopler ET, Shirlaw P, Arvind M, Lo Russo L, Bez C, De Rossi S, et al.
NIAAA. Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo. Una encuesta internacional sobre la práctica de la medicina bucal:
Ayudar a los pacientes que beben demasiado: una guía para el actas del quinto taller mundial de medicina bucal. Enfermedad oral.
médico. 2005.; Disponible en: http://pubs.niaaa.nih. gov/publications/ 2011;17(Suplemento 1):99–104.
Practitioner/CliniciansGuide2005/ clinicians_guide.htm. Consultado Tilakaratne WM, Ekanayaka RP, Warnakulasuriya S. Fibrosis submucosa
el 20 de agosto de 2016. oral: una perspectiva histórica y una revisión de la etiología y
OgdenGR. Alcohol y cáncer bucal. Alcohol. 2005; 35(3):169–73. patogénesis. Cirugía Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Oral.
2016;122(2):178–91.
Petersen PE. Prevención y control del cáncer bucal: el enfoque de la Waziry R, Jawad M, Ballout RA, Al Akel M, Akl EA. Los efectos del
Organización Mundial de la Salud. Oncol oral. 2009;45(4–5):454– consumo de tabaco en pipa de agua sobre los resultados de salud:
60. una revisión sistemática actualizada y un metanálisis. Int J
Reidy J, McHugh E, Stassen LF. Una revisión de la relación entre el Epidemiol. 2016; doi:10.1093/ije/ dyw021.
alcohol y el cáncer oral. Cirujano. 2011;9 (5):278–83.
OMS. Hoja informativa sobre el tabaco de la Organización Mundial de la Salud.
Sarteschi LM. Testigos de Jehová, transfusiones de sangre y trasplantes. 2016.; Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
Procedimiento de trasplante. 2004;36 (3):499– fs339/en/ . Consultado el 1 de julio de 2016.
501. Fundación WongBaker FACES. WongBaker FACES®
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, Escala de valoración del dolor. 2016.; Disponible en: http://www.
et al. Criterios diagnósticos de trastornos temporomandibulares wongbakerfaces.org/. Consultado el 04 de 2017.
(DC/TMD) para aplicaciones clínicas y de investigación: Zawawi KH, AlBadawi EA, Lobo SL, Melis M, Mehta NR. Un índice para
recomendaciones de la red internacional del consorcio RDC/TMD* la medición de la apertura bucal máxima normal. Asociación J Can
y dolor orofacial Dent. 2003; 69(11):737–41.

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Evaluación clínica de enfermedades bucales.

Chizobam N. Idahosa y A. Ross Kerr

El examen del paciente ................................ 11

AR Kerr (*) Referencias cruzadas ..................................... 34

# Springer International Publishing AG 2017 CS Farah 1

Introducción El expediente médico

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 3

oportunidad de desarrollar una relación con el paciente, que es Preocupación principal

También es importante que el médico salude al paciente de una Alergias

de perderse algo. El médico experto con años de experiencia a Hábitos bucales

menudo puede navegar rápida y eficientemente por el historial, Historia de la ATM

garantizar que la información de contacto del paciente sea ganglios linfáticos

primaria (y otros especialistas pertinentes). Lengua

Tabla 1 (continuación) Tabla 2 Historia de la enfermedad actual

Dentición Preguntas para pacientes con lesiones ulcerosas.

Nervios craneales (I­XII) ¿Cómo comenzó?

Signos vitales ¿Alguna historia de trauma?

Diagnóstico ¿Algún síntoma sistémico asociado como fiebre y malestar?

¿Algún dolor en las articulaciones?

facial u oral/cuello, sangrado anormal, alteración ación en ¿Tienes la boca seca?

dentales. ¿Algún drenaje de pus?

¿Tienes los ojos secos?

sobre la Tabla 2 , donde se proporcionan ejemplos de ¿Cuándo comenzaron los síntomas?

¿Tiene restringida la apertura de su boca?

(iii) Descripción de síntomas: Incluye una descripción del

cuantitativos. Establecer constantes o episódicos. Además, descubre

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 5

de los pacientes, no equivale a un análisis exhaustivo medicamentos y suplementos tomados por el

Tabla 3 Historia médica pertinente.

Pulmonar Asma, enfisema, tuberculosis, alergias estacionales y ambientales.

Piel Erupciones, úlceras

detalles de administración, reacciones adversas, inmunosupresores (p. ej., corticosteroides),

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 7

mellitus, cánceres, enfermedades psiquiátricas (iv) Creencias culturales y religiosas: Con el

Tabla 4 Revisión de sistemas

Cabeza Dolores de cabeza, mareos, traumatismo craneoencefálico.

Respiratorio Disnea, dolor torácico, sibilancias, tos, esputo, hemoptisis.

hematológico Anemia, fácil aparición de hematomas o sangrado, linfadenopatía

ginecológico Menopausia, cambios menstruales, dismenorrea.

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 9

unidades de alcohol por semana para las mujeres, y menos paciente.

(i) Síntomas dentales actuales: dolor, hinchazón, halitosis,

(ii) Última visita al dentista y motivo de la búsqueda de atención

Tabla 5 Evaluación del trastorno por consumo de alcohol

¿En el último año lo has hecho?

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 11

se profundiza a medida que el médico explora nuevas vías de evaluación.

aproximadamente 7 mm) revelan limitaciones en de un algómetro puede ayudar a proporcionar

patrones (Schiffman et al. 2014). El uso

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 13

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 15

Fig. 5 (a) Collar de linfa

dieciséis CN Idahosa y AR Kerr

Fig. 6 (a) Límites del triángulo

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 17

Fig. 7 (a) Límites del triángulo

incluyendo las caras posteriores de los número de papilas especializadas, a saber,

Evaluación clínica de enfermedades bucales. 19

Nervios craneales (IXII) ¿Cómo comenzó?