GUÍA TÉCNICA:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DEL EDENTULISMO TOTAL
I. FINALIDAD
Reducir los días de discapacidad estomatológica en el paciente edéntulo total, rehabilitando la
capacidad masticatoria y la fonética, así como la estética de la sonrisa, ligada a la autoestima,
en beneficio de su calidad de vida,

II. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL:

Establecer los criterios técnicos para la rehabilitación oral de los pacientes edéntulos
totales.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1 Establecer los criterios técnicos y metodologicos necesarios para la atención del
paciente edéntulo total con prótesis dentales truco soportadas, a fin que mejoren la
masticación.

2.2.2 Facilitar la rehabilitación de la capacidad masticatoria y la función fonética del

paciente mediante el uso de prótesis dentales rauco soportadas útiles, adaptadas y
aceptadas, que facilitan la masticación, comunicación y eleva !a autoestima.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Guía Técnica es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud públicos: Establecimientos de salud del Ministerio de Salud a
cargo del Instituto de Gestión de Servicios de Salud-IGSS, las Direcciones de Salud (DISAs), y
de los Gobiernos Regionales (Direcciones Regionales de Salud DIRESA, Gerencia
Regionales de Salud - GERESA o las que hagan sus veces en el ámbito regional). Puede servir
de referencia a los establecimientos de salud de otros prestadores de servicios públicos o
privados.

IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL EDENTULISMO TOTAL

4.1 NOMBRE Y CÓDIGO
Edentulismo Total
K06.9: Trastornos no Especificado de la Encía y de la Zona edentula_
108.0: Exfoliación de los Dientes debido a causas sistémicas.
K08.1: Pérdida de los Dientes por accidente, extracción o enfermedad periodontal local.
K08.9: Trastorno de los Dientes y de sus estructuras de Sostén, no especificado.
K00.0: Arodoncia.

V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIÓN
El edentulismo se refiere a la pérdida de todos los dientes deciduos y permanentes. Esta
condición puede afectar sustancialmente la salud oral y general, así corno también la
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calidad de vida, incluyendo el gusto por las comidas y la nutrición. Algunas evidencias
sugieren que el estado de salud oral, particularmente el edentulismo total, pueden afectar
la ingesta alimentaria.

La pérdida de todos los dientes, aún con prótesis total, reduce la efectividad de la
masticación y afecta la percepción del sabor, las preferencias y los patrones de consumo
de las comidas. Todo ello, afecta en gran medida en el estado anímico de las personas
edéntulas, porque su calidad de vida no es la misma a diferencia de cuando tenían todas
sus piezas dentarias presentes en boca {1}.

5.2. ETIOLOGÍA
Hay concordancia en varios estudios epidemiológicos y de revisión sistemática, que
llegan a la conclusión que las 2 principales causas de edentulismo son: La caries dental y
la enfermedad periodontal; siendo la caries predominante en edades tempranas y la
enfermedad periodontal en edades avanzadas.

La pérdida de dientes por enfermedad periodontal es la secuela de la pérdida de

adherencia de la encía y la consiguiente pérdida de tejidos de soporte del diente, que al
ser destruidos dejan al diente sin sus tejidos de sostén que finalmente se desprende y deja
un lecho vacío.

5.3. FISIOPATOLOGÍA
A nivel de las estructuras de sostén, la cresta ósea del espacio edéntulo, al dejar de recibir
el estímulo funcional de la masticación, empieza a perder volumen en alto y ancho. Este
proceso es más notorio en el maxilar inferior que en el maxilar superior, motivo por el cual
el paciente que pierde gran número de piezas dentarias en un solo evento, presentará una
discrepancia importante entre maxilar y mandíbula.
La pérdida de piezas dentarias, ocasiona una situación dental inestable, en términos de
migración mesial o labial de los dientes remanentes.

En cuanto a la masticación, la pérdida de dientes aumenta el tiempo en que se llega al

umbral de deglución, es decir el paciente demora mucho tiempo más en llegar a conformar
el bolo alimenticio para el inicio del proceso digestivo 12).
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud - OPS 13) las personas de 60
años a más, tienen en promedio entre 19 y 27 piezas con evidencia de experiencia de
caries, de las cuales el 80% son extraídas o con indicación para extracción, es decir entre
16 y 24 piezas perdidas, lo cual implica un grado severo de caries (más de 14 piezas
cariadas) {4)

Tabla N° 1 Ex•eriencia de Caries en distintos • aises de América Latina.

País CPOD Piezas
comunitarios Perdidas

Venezuela 19.11 16.2

Brasil 27.21 23.8
Costa rica 26.1 22.9
Chile 24.8 20.2

Fuente: R. Mariño Bol Oficina Sanit Panam 116(5), 1994 13)

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.5.1. Individuales (5
'6

• Enfermedad periodontal, caries dental, traumatismos.

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Hábitos de vida: La higiene oral está asociada a las principales enfermedades orales.
Otras condiciones: Terapia de radiación, fumador, diabetes (3) 5.5.2. Estilos de vida

Factor cultural: Hábitos y creencias populares respecto a la pérdida de dientes, son

muy difundidos en algunas poblaciones, teniendo corno si fuera normal la pérdida de
piezas dentarias durante el embarazo o por el envejecimiento. Dejando a la salud oral
fuera de sus prioridades.
Factor económico y social 7 : La pobreza, pobreza extrema, desempleo y subempleo
de la población que genera acceso limitado a los servicios básicos de salud.
Lugar de residencia (urbano- rural) 8: Se sabe que en los ámbitos rurales se tiene
mayor dificultad de acceso a servicios de salud y a servicios de saneamiento.
5.5.3. Factores hereditarios
El edentulismo total no es una condición patológica heredable, debido a que es la
consecuencia de una enfermedad infecciosa, sea esta enfermedad periodontal o caries
dental. Sin embargo, la intensidad de la reabsorción del hueso en las áreas edéntulas sí
corresponde a un factor genético (gen que codifica el factor de crecimiento de
fibroblastos - Gen: FGFR10P2NVIT3.0.).
El gen FGFR10P2ANIT3.0, está asociado a patrones de reabsorción de hueso alveolar
tipo IV (9)_ Los grados de reabsorción de hueso mandibular son: Tipo I (reborde residual
mayor a 21mm), Tipo II (reborde residual entre 16 mm a 20 mm), Tipo III (reborde
residual de 11 mm a 15 mm), y Tipo IV (10 mm o menos).

VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

6.1. CUADRO CLÍNICO

6.1.1. Signos y Síntomas

Perfil facial cóncavo.
Pliegues peribucales.
Depleción de las mejillas.
Disminución de la dimensión facial vertical.
Atrofia de la mucosa oral.
Dificultad para alimentarse.
Dificultad para pronunciar algunas letras,
Capacidad disminuida para interrelacionarse con los demás.

6.2 DIAGNÓSTICO
6.2.1. Criterios de Diagnóstico
Se debe partir de un paciente con ausencia completa de dientes y con una
situación de mucosa bucal sana donde:
Presenten rebordes regulares en forma de U (caras palatinas y vestibulares en posición
aproximadamente paralela), determinando la existencia de una

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verdadera cara o superficie oclusal, que desde el punto de vista protesico, es la

más favorable.
Para el maxilar inferior que tenga una altura ósea adecuada .
6.3. EXÁMENES AUXILIARES
6.3i. De imágenes
Si luego de la evaluación clínica se presume de una patología no visible se sugiere
indicar un examen radiográfico de tipo panorámica_

6.4. MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1. Medidas Generales

El manejo del paciente edéntulo total para la elaboración de su prótesis total

removible es realizada por el cirujano dentista, asistido por un técnico de enfermería
capacitado, en los 3 niveles de atención.
6.4.2. Terapéutica.
El objetivo de los criterios de diagnóstico es tamizar a pacientes aptos a recibir
prótesis completas en beneficio de personas de la etapa de vida Adulto Mayor de
las poblaciones más pobres, usuarios del Seguro Integral de Salud (SIS) y
especialmente a los beneficiarios de Pensión 65; garantizando el derecho a la
mejora de su salud bucal, mediante la rehabilitación funcional de la cavidad bucal.
Los propósitos de la terapéutica del paciente edéntula total, mediante la indicación
de la prótesis total removible son (8)
:

1)Rehabilitar la capacidad masticatoria.

2)Rehabilitar la función fonética,
3)Rehabilitar la estética de la sonrisa .

A. Contraindicaciones relativas del tratamiento{') (6)

Pacientes con Proceso alveolar irregular,
Pacientes con necesidad de regularización de reborde alveolar.
Pacientes con necesidad de profundización de surco .
Pacientes con torus mandibular .
Pacientes con torus palatino.

Pacientes con reborde flácido.

Pacientes con raíces dentales retenidas.

Otros trastornos especificados de la encía y de la zona edéntula_
Trastornos no especificados de la encía y de la zona edéntula .
Manifestaciones orales de enfermedades sistémicas .
B. Contraindicaciones absolutas del tratamiento (7)

Pacientes con atrofia y reabsorción total de rebordes alveolares_

Pacientes que rechazan psicológicamente, el uso de prótesis total .

Pacientes con radiación terapéutica previa_

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6.4.3. Abordaje terapéutico rehabilitador del paciente edéntulo total

Se debe abordar al paciente edéntulo total (7), mediante el siguiente procedimiento

que consta de 6 sesiones clínicas obligatorias y una sesión opcional_ La duración de
cada sesión clínica es de 30 minutos.
SESIÓN 1.- Diagnóstico e impresión primaria o impresión estática de los
tejidos

a. Se hace la evaluación intraciral del paciente, en caso de ser un paciente

apto a rehabilitación con prótesis total se pasa al siguiente punto y se
procede a hacerle firmar el consentimiento informado, adjunto en Anexo
1 de la presente Guía de Práctica Clínica. En caso de tener alguna
contraindicación relativa, se le refiere a la atención necesaria y si tiene
alguna contraindicación absoluta, se ie explica su condición de no apto.

b, Se hace la adaptación de las cubetas para desdentado y se realiza la

impresión primaria de los tejidos, utilizando una porción de alginato por
maxilar (Nivel de recomendación II-B)
Para el maxilar inferior- Durante la impresión se le pide al paciente
que cierre un poco la boca, luego que saque la lengua adelante, que
la desplace a la derecha a la izquierda, luego que meta la lengua y
que toque el paladar con la misma. Verificar que la impresión copie el
fondo de surco, la zona hamular (retromolar) y los frenillos.

Para el maxilar superior.- Durante la impresión se le pide al paciente

que cierre un poco la boca. Verificar que la impresión copie el fondo
de surco, los frenillos y la papila palatina.
c. Realizar el vaciado del modelo primario, con yeso piedra, luego del
fraguado del yeso, desmoldar y marcar en el modelo en yeso, la Unes del
límite de la futura cubeta individual. Enviar al laboratorio dental y solicitar
la realización de cubeta individual parcialmente aliviada.

SESIÓN 2.- Impresión funcional de los tejidos

a.Se acondiciona la cubeta individual, parcialmente aliviada, recortando las zonas de
movilidad de los frenillos, se desgastan los puntos que ejercen presión en la mucosa.
b.Adicionar godiva de baja fusión (verde) de baja fusión, en los flancos de la
cubeta, el objetivo es realizar del sellado periférico de los flancos,
a Se marca con un lápiz dérmico, en la boca del paciente, la línea del post
dam (límite entre el paladar duro y paladar blando) y se traspasa la
marca por presión a la cubeta individual, se recortan los excesos y se
adiciona godiva de baja fusión, el objetivo es terminar el sellado
periférico.

d. Utilizar material de impresión de baja densidad (pasta zinquenólica

silicona mediana) 15 , para hacer la impresión, de los tejidos en función
dinámica. El objetivo es tener una impresión sin burbujas ni grumos
(Nivel de recomendación lI-B).

e. Enviar la impresión al laboratorio, para la obtención del modelo definitivo

(vaciado con yeso piedra extra duro), la placa base y el/los rodete/s.
SESIÓN 3.- Registro de la relación interrnaxilar

a, Colocar las bases de las prótesis dentales en los rebordes alveolares del
paciente, permitirle que se familiarice, con los aparatos.
b. Verificación del paralelismo del plano oclusal con el plano de camper,