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    T11 Trastornos

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    Este documento describe varios trastornos alimenticios y de la ingestión de alimentos como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno por atracón, la pica y el trastorno de rumiación. También discute los modelos explicativos de estos trastornos y cómo intervenir.

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    T11 TRASTORNOS

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    Trastornos del desarrollo

    T11 - TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS


    _________________________________________________________________________________________________________

    ANOREXIA NERVIOSA (DSM-V)

    Restricción del aporte energético que lleva a un peso significativamente bajo, considerando edad, sexo,
    trayectoria evolutiva y salud física.

    Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, o conducta persistente que interfiere en la ganancia de
    peso (se podría diagnosticar también sin cumplir este criterio).

    Alteración de la percepción del peso y la silueta corporales, exageración de la importancia en la


    autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

    • 2 subtipos:
    o Restrictivo: la pérdida de peso se debe, sobre todo por la dieta, el ayuno y / o ejercicio
    excesivo. En los últimos 3 meses no ha recurrido a atracones o purgas.
    o Compulsivo/purgativo: en los últimos 3 meses la persona tiene episodios recurrentes de
    atracones o purgas (vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos
    o enemas).

    INDICAR SEVERIDAD:

    • Bajo peso corporal levemente severo definido como un IMC de ≥17. †


    • Bajo peso corporal moderadamente severo definido como un IMC de 16-16,99.
    • Bajo peso corporal severo definido como un IMC de 15-15,99.
    • Bajo peso corporal extremadamente severo definido como un IMC <15.

    Se elimina criterio de amenorrea del DSM IV

    El peso corporal no es un criterio, pero si es importante para ver la gravedad.

    1
    Trastornos del desarrollo

    Síntomas físicos Síntomas cognitivos


    - Hipotermia/incremento de la sensibilidad al - Pensamientos obsesivos sobre cuerpo,
    peso, alimentación
    frío
    - Alteraciones en la memoria, atención y
    - Bradicardia
    - Hipotensión concentración
    - Anemia - Percepción exagerada del tamaño del
    - Osteoporosis propio cuerpo
    - Amenorrea - Tendencia al perfeccionismo
    - Gran autodisciplina, rigidez
    - Caída del cabello
    - Baja autoestima
    - Lanugo
    - Sequedad de piel - Irritabilidad/Tristeza
    - Debilidad en las uñas - Aislamiento familiar
    - Ansiedad con la comida, el cuerpo, la ropa
    - Estreñimiento
    y la imagen.
    - Hinchazón del vientre

    BULIMIA NERVIOSA

    • Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:


    o Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un período de 2
    horas) en una cantidad muy superior a la que la mayoría de las personas ingieren en un
    periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
    o Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensación de
    no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
    ingiriendo).

    Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son
    provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio
    excesivo.

    Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos una vez a la semana
    durante un periodo de 3 meses.

    La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

    Síntomas físicos Síntomas psicológicos


    - Impulsividad
    - Taquicardias
    - Bajo autocontrol
    - Dolor de garganta
    - Alteraciones menstruales - Grandes cambios de humor
    - Caries dentales - Baja autoestima
    - Trastornos gastrointestinales - Sintomatología depresiva
    - Alteraciones metabólicas - Abuso de sustancias, ludopatía,
    - Signo de Russell cleptomanía.
    - Ansiedad

    TRASTORNO POR ATRACONES

    Episodios de ingesta compulsiva de forma recurrente. Tiene muchas similitudes con la bulimia nerviosa.

    La diferencia principal es que la persona que sufre un trastorno por atracón no realiza conductas
    compensatorias (vómito autoinducido, abuso de laxantes y / o diuréticos, ayunos, ejercicio físico en exceso,
    etc). Al no haber conductas compensatorias, en la mayoría de las ocasiones hay un gran aumento de peso y
    puede llegar en algunos casos a la obesidad.

    Profundo malestar al recordar los atracones: es habitual que la persona que tiene este trastorno presente
    síntomas depresivos. Una de las consecuencias más habituales del trastorno por atracón es sufrir sobrepeso
    u obesidad, con los riesgos que ello comporta para la salud: diabetes, hipertensión, colesterol, etc.

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    Trastornos del desarrollo

    • Se dan menos 1 día a la semana durante 3 meses.

    PICA

    • Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un periodo de al menos 1 mes.


    • La ingestión de sustancias no nutritivas es inadecuada para el nivel de desarrollo.
    • La conducta de la ingesta no forma parte de prácticas sancionadas culturalmente.
    • Si la conducta de la ingesta aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental
    (p. Ej., Retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente
    gravedad como para merecer atención clínica independiente.
    • Ejemplo: tierra (geofagia), piedras (litofagia), excrementos (coprofagia), orina (urofagia), papel
    (foliofagia), uñas (onicofagia), flores (luludofagia), madera (xilofagia), sangre (hematofagia) o
    hielo (pagofagia).

    TRASTORNO POR RUMIACIÓN

    • Las regurgitaciones repetidas (del estómago a la boca)


    • Sin náuseas o enfermedad gastrointestinal asociada ni otro trastorno alimenticio.
    • Durante al menos un mes, después de un periodo de funcionamiento normal.
    • Pérdida de peso o incapacidad para llegar al peso normal.

    Se produce con mayor frecuencia en bebes, niños y en personas con diversidad funcional
    intelectual.
    La edad de inicio del trastorno de rumiación en niños suele ser en torno a los 3 y 12 meses.

    TRASTORNOS DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

    • Alteración de la alimentación manifestada por una dificultad persistente para comer


    adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con pérdidas
    significativas de peso durante al menos 1 mes.
    • La alteración no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad médica
    asociada (p. Ej., Reflujo esofágico).
    • El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. Ej., Trastorno de
    rumiación) o por la no disponibilidad de alimentos.
    • El inicio es anterior a los 6 años.

    MODELOS EXPLICATIVOS

    MODELO BIOMÉDICO

    • Bajos niveles de serotonina


    • Herencia
    • Alteraciones biomédicas/metabólicas

    MODELO PSICOLÓGICO

    • Malas relaciones familiares


    • Interacción durante la alimentación conflictiva
    • Alteración en la transición a la alimentación autónoma

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    Trastornos del desarrollo

    MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL

    • Creencias erróneas sobre las dietas


    • Distorsión de la percepción del cuerpo
    • Patrones de conducta rígidos y repetitivos
    • Déficits en la Resolución de problemas
    • Creencias irracionales y distorsiones cognitivas
    • Dificultad en la expresión de emociones por miedo a las críticas

    a. Modelo psicosocial
    • Cánones de belleza
    • Medios de comunicación/redes sociales

    CÓMO INTERVENIR

    • Importancia de la actitud hacia la comida, la imagen, el físico.


    • Establecer rutinas y hábitos para la alimentación
    • Dejar espacio y tiempos para la alimentación
    • Combinar alimentos
    • Practicar el comer conscientemente
    • Técnicas conductuales

    ¿QUÉ NO DEBEMOS HACER?

    • Obligar a comer
    • Hacer que la comida sea el castigo
    • Enmascarar sabores
    • Generar obsesiones con la comida
    • Que los tiempos de comida generen tensión (familiar, social, etc)
    • Hacer otras actividades en el tiempo de la comida
    • Lenguaje relacionado con el físico o estética corporal (comparaciones, apelaciones, relacionar la
    parte corporal con guapo o feo…)

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